Анкилозирующий спондилит и синдром рейтера. Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит: симптомы, лечение, что это такое

«Анкилоз» - означает становиться неподвижным или ригидным; «спондил» - означает позвоночник; «ит» - означает воспаление.

При анкилозирующем спондилите возникает воспаление вне сустава, в тех местах, где связки и сухожилия прикрепляются к кости, тогда как при большинстве форм , воспаление затрагивает внутреннюю часть сустава. Это заболевание обычно затрагивает небольшие суставы между позвонками и уменьшает подвижность этих суставов. Таким образом, основной особенностью воспаления суставов является постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом). Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость.

Анкилозирующий спондилит - хроническое (то есть продолжительное, длительное) состояние, но в большинстве случаев симптомы умеренно выражены. С вовремя поставленным диагнозом и надлежащим лечением боль и скованность при анкилозирующем спондилите могут быть минимизированы, а недееспособность и деформации, значительно уменьшены или даже предотвращены.

Анкилозирующий спондилит это системное заболевание из группы ревматических артритов, то есть при этом отмечается воспаление не только в области межпозвоночных суставов, но и в других тканях. Это означает, что воспаление может затронуть и другие суставы (бедренные, плечевые, коленные или стопы), а также ткани глаза, почек, сердца и легких.
Анкилозирующий спондилит обычно поражает молодых людей 13 - 35 лет (средний возраст 24 года), но может появиться в старшей возрастной группе. Мужчины поражаются приблизительно в три раза чаще, чем женщины.

Каковы причины анкилозирующего спондилита?

Как и при других формах артрита, причина не известна, но не отрицается наследственный фактор (ген HLA B27 находят у 90 % людей с анкилозирующим спондилитом, хотя наличие гена не означает, что у Вас разовьется анкилозирующий спондилит).

Симптомы анкилозирующиго спондилита

Обычно заболевание развивается постепенно, появляются небольшие боли в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие отделы позвоночника. Боли бывают стойкие и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Обычно рано утром скованность и боль в пояснице выражены сильнее.

Постепенно появляется ограничение подвижности позвоночника, что порой происходит незаметно для самого больного и выявляется только при специальном обследовании врачом. Иногда боли бывают очень слабыми или даже отсутствуют, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника. Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. В некоторых случаях ограничения движений и боли в шейном отделе позвоночника наблюдаются с первых лет заболевания.

Боль не всегда ограничена спиной. У некоторых людей время от времени боль возникает в груди.

Наряду с уменьшением гибкости позвоночника ограничивается подвижность суставов, связывающих ребра с грудными позвонками. Это приводит к нарушению дыхательных движений и ослаблению вентиляции легких, что может способствовать возникновению хронических легочных заболеваний.

У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височно-нижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. Одна сторона обычно более болезненная, чем другая.

Боль и скованность увеличение после длительных сидячих периодов, и это состояние может быть прервано сном до начала утренней боли и скованности.

В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов при анкилозирующем сподилите редко сопровождается их разрушением, но способствует ограничению подвижности в них.

Диагностика

Учитывают симптомы заболевания, обязательно делают рентгенографию костей и суставов (в первую очередь костей таза, где видны самые первые проявления заболевания). В некоторых случаях делают анализы крови на HLA B27 ген.

Диагноз является часто трудным на ранних стадиях или в легких случаях. Диагноз подтверждается рентгеновскими снимками, но потому что изменения в суставах возникают через несколько лет заболевания, что может говорить о том, что невозможно сделать определенный диагноз первоначально.

Лечение

В настоящее время нет никакого специфического лечения для анкилозирующего спондилита, но есть много видов терапии для каждого человека, которые позволяют контролировать симптомы и повышают качество жизни пациентов.

Основной задачей лечения является уменьшение болей и сохранения подвижности позвоночника, обеспечить правильное положение позвоночника насколько это возможно.

Возможность работы

Люди с анкилозирующим спондилитом способны к выполнению большинства типов работы. Идеальное занятие - то, которое позволяет чередовать периоды сидения, стояния и ходьбы, в то время как постоянно сидячая работа не является подходящей для таких пациентов.

Прогноз

По мере старения позвоночник становится менее подвижным, а если человеку больше 50 лет, и он болеет анклиозирующим спондилитом, эта потеря подвижности выражена еще больше. Кроме того, анкилозирующий спондилит может быть разной степени тяжести, и невозможно предсказать, насколько будет потеряна подвижность позвоночника.

Если следовать индивидуально подобранной грамотным специалистом программе комплексного лечения, то последствия анкилозирующего спондилита, мешающие нормальной жизни, можно свести к минимуму.

Что можете сделать вы?

Пациенты, которые хорошо информированы о своем заболевании и ведут правильный образ жизни, отмечают меньше болей, реже посещают врачей, более самоуверенны и остаются более активными, несмотря на болезнь.

Очень большое значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой. Она обеспечивает сохранение подвижности позвоночника, не позволяя позвонкам срастаться между собой. Пациенты, регулярно занимающиеся физкультурой, длительно сохраняют относительно хорошее функциональное состояние и способность работать, несмотря на продвинутые стадии заболевания.

Что можете сделать врач?

Врач проведет тщательный осмотр, возьмет все необходимые анализы и инструментальные исследования. Иногда минимальные изменения при болезни видны на рентгеновских снимках, в то время как внешне заболевание никак не проявляется. Тогда врач сможет вовремя поставить Вам диагноз и предотвратить нежелательный, инвалидизирующий исход заболевания.

Спондилоартрит, иначе анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева – это древнее заболевание суставов, впервые о котором упоминается в 1559 году. Ученые того времени, после изучения обнаруженной египетской гробницы, опубликовали в книге «Анатомия» описание симптомов редкого и совсем неизученного заболевания позвоночника.

Прошло еще более ста лет, прежде чем спондилит продолжил изучать довольно известный в ту пору доктор Бернард Коннор. Он зафиксировал случай деформирования человеческого скелета, в котором целый ряд отделов по неясным причинам соединился в единую кость.

Хроническое системное заболевание суставов

В девятнадцатом столетии уже русский врач Владимир Михайлович Бехтерев, предоставил подробное описание заболевания, в котором рассказывается о всех его особенностях и аспектах. После этой публикации спондилит и стал фигурировать в документах, как «болезнь Бехтерева».

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – это воспалительное заболевание позвоночника, когда кости сращиваются между собой и связки позвоночника окостеневают, то есть происходит образование анкилоз. Все это в конечном итоге приводит к ограничению подвижности у человека.

Первый признак болезни Бехтерева – появление незначительных болей в районе поясницы, но так как этот симптом типичен для многих болезней позвоночника, диагностировать спондилит на первом этапе довольно сложно.

Положение усугубляется тем, что иногда болевые ощущения пропадают совсем, но болезнь тем временем продолжает свое развитие, и через некоторое количество времени боли в районе поясницы возникают снова, только намного сильнее, и не исчезают даже после сна и отдыха.

После поражения поясничной части, болезнь Бехтерева перекидывается на верхнюю часть позвоночника, поражая и часть шейного отдела. Больному, со средней стадией спондилита, уже не могут помочь ни физкультурные упражнения, ни таблетки обезболивающего. Под действием лекарств боль еще может покинуть ненадолго, но чувство скованности уже не проходит.

Откуда берется спондилит

Являясь одним из самых древних заболеваний, спондилит на сегодняшний день числится в малоизученных заболеваний человека, в результате чего, врачи не могут назвать точную причину его возникновения.

Медикам известно только лишь, что спондилит появляется в связи с нарушениями иммунной системы и является причиной поражения аутогенных клеток. Получается, что вместо того, чтобы обнаружить и уничтожить вирус, клетки иммунитета ошибочно принимаются атаковать здоровые клетки организма.

Прежде всего, это происходит с клетками костных тканей и суставов, из-за чего скелет человека начинает деформироваться. Кроме скелета, болезнь Бехтерева также может повлиять на всевозможные органы и системы организма человека: глаза, сердце, почки т. д.

В итоге сформировывается рубцовая ткань, которая постепенно захватывает остальные пораженные участки и как следствие, несколько костей объединяется в одну.

Симптомы спондилита, болезни Бехтерева

В основном, спондилит протекает в скрытом виде, и от этого он еще опасней, так как последствия могут всерьез повлиять на здоровье человека. Как узнать, что развивается спондилит, и при наличии каких признаков необходимо обратиться к доктору?

Ankylosing Spondylitis

Симптомы спондилита, болезни Бехтерева:

Скованность в поясничном отделе по утрам. Постепенно это ощущение исчезает, но нужно обязательно обратить на это внимание.
Боли в пояснице и области ягодиц. Боли в этих местах возникают в связи с воспалением в крестцово-подвздошном сочленении, медицинский термин – сакроилиит.
Сильные боли в пояснице и позвоночнике, даже когда человек ничего не делает.
Боль в тазобедренных суставах, с медленным нарастанием. При этих симптомах высока вероятность, что это спондилит уже далеко не первой стадии.
Трудно наклониться вперед. При развитии спондилита, позвоночник теряет природную гибкость, и чтобы узнать есть ли заболевание – достаточно просто сделать наклон вперед, свойственные для спондилита признаки – это боль и чувство, будто что-то мешает.
Недостаток гибкости в шейном отделе. Уменьшиться гибкость в шее может по разным причинам, в том числе и от спондилита.
Воспаления в суставах. Припухлости, покраснения и боли в суставах – это одни из самых распространенных признаков спондилита.
Трудно дышать. Болезнь Бехтерева, воздействуя на реберно-позвоночные суставы, уменьшает подвижность грудной клетки, поэтому дышать делается намного труднее. С этим симптомом врача нужно посетить незамедлительно, так как это может развиваться не только спондилит, но и оказаться воспаление легких.
Боль и покраснение в глазах, без признаков снижения зрения – это то же признак болезни Бехтерева.
Исчезновение постоянных болей в позвоночнике с оставшимся ограничением гибкости – это уже признак последней стадии анкилозирующего спондилоартрита.

Виды спондилита

Начаться спондилит может в качестве осложнения предшествующей болезни или возникнуть сам по себе. И по двум этим признакам идет разделение на первичный и вторичный спондилит. Также его подразделяют по характеристике болезни: медленно прогрессирующий, медленно прогрессирующий с периодическими обострениями, быстро прогрессирующий и септический. Все виды спондилита сводятся к неправильной осанке.

Септический спондилит отличается тем, что болезненные ощущения появляются почти сразу, а само заболевание развивается очень стремительно. Подразделяется развитие спондилита и по своей форме: на центральную, ризомелическую, периферическую и скандинавскую.

У спондилита центральной формы развитие происходит постепенно, и поражает он при этом только позвоночный столб. Начинается эта форма спондилита с незначительных болей в крестце, которые усиливаются при физической нагрузке. Постепенно начинает нарушаться осанка, возникают приступы удушья, боль расползается по всему позвоночнику, плюс к этому скачет артериальное давление.

Спондилит ризомелической формы оказывает влияние на самые большие суставы скелета: тазобедренные, плечевые и т.д. Он также медленно развивается и для него свойственны усиливающиеся боли в области поясницы, коленей, плеч и паха.

Периферическая форма спондилита – с болями в крестцово-подвздошных сочленениях. Впоследствии заболевание перекидывается на колени и голеностопы. Форма скандинавская протекает также, как периферическая, но при ней первыми повреждаются небольшие суставы.

Спондилит у детей и подростков

Болезнь Бехтерева – это такой вид заболевания, развиться которое может абсолютно в любом возрасте, тем и опасен спондилит для детей или для подростков. Заболеть им рискуют и взрослые, и дети. В детском возрасте преимущественно обнаруживается туберкулезный спондилит. Этот вид заболевания поражает грудную клетку, а также воздействует на позвонки и межпозвоночные диски, вдобавок к этому начинает деформироваться скелет, что может вызвать осложнения.

Анкилоз суставов

Развивается туберкулезный спондилит постепенно, почти не напоминая о себе. Так как проявляется он лишь во время травм или непомерных физических нагрузках, выявить его возможно только, когда он уже полностью развит. Установить болеет ли ребенок туберкулезным спондилитом можно по натечному холодному абсцессу и сильным болям в области спины.

Ребенок, болеющий этим видом спондилита, малоподвижен, не активен и у него нет выносливости. У туберкулезного спондилита имеются и такие признаки, как нарушенный сон, раздраженность, выпрямление спины и выпирание живота, боли в животе и «осторожная» поступь.

Стадии развития спондилита

Спондилит отличается от подобных заболеваний тем, что у него имеется всего лишь две стадии развития: начальная и поздняя. В начальной стадии присутствует усиливающаяся боль в спине или суставах. Даже при слабом развитии спондилита, ему могут сопутствовать воспаления и длительные болевые ощущения.

По признанию врачей, спондилит на начальной стадии диагностировать трудновато, потому что он может замаскироваться под другие болезни. Спондилит же поздней стадии выявить по его симптомам проще, плюс этому помогают современные методы диагностирования.

Методы лечения спондилита

Самое важное при лечении спондилита – это придерживаться здорового образа жизни. Нужно двигаться как можно больше, соблюдать правильное питание, не забывать о осанке при ходьбе и сидя за столом. А добавив регулярные занятия спортом, болезнь можно будет не только предотвратить, но и совсем от нее освободиться.

Ревматоидный артрит

Однако здесь имеется одно «НО»: этот метод действенен исключительно при спондилите начальной стадии. Также довольно результативным методом считаются лекарственные препараты, относящиеся к «биологическим средствам». Эти препараты способны блокировать воспалительный процесс.

Частенько врачи выписывают нестероидные препараты, останавливающие воспаления, наподобие сульвосалазина, делагила и т.д.

Существует еще одна хорошая методика при лечении спондилита – физиотерапия, ее назначают в основном дополнительно к лекарствам. В период ремиссии болезни Бехтерева наилучшим лечением считается массаж и мануальная терапия.

Кортикостероидные гормоны также отличное средство, способное остановить процессы воспаления. Недостаток этого метода в том, что при их систематическом приеме, возникает риск получить атрофирование надпочечников.

В настоящее время популярно лечение спондилита стволовыми клетками. Они останавливают окостенение и возвращают позвоночнику его гибкость и подвижность, но действуют они только на начальной стадии.

Лечение спондилита народными средствами

В народной медицине имеется несколько действенных методов, с помощью которых можно вылечить спондилит:

Лечение лекарственными сборами. В этом случае лекарство приготавливается из различных растений.
Лечение маслами. На основе масел, с присоединением цветов и растений, изготавливаются мази.
Лечение ваннами. Для этого по особым рецептам приготовляются отвары, которые нужно будет добавить в ванну, предварительно наполненную теплой водой.
Лечение пчелиным ядом и крапивой. Вениками, сделанными из свежей крапивы хлестать себя по больным местам в течении часа. Повторную процедуру провести через день-два. Повторно провести курс можно через месяц. Заниматься лечением спондилита пчелиным ядом, не посоветовавшись со своим врачом не советуется.
Лечение виноградным настоем. Настой из ягод винограда наиболее популярное в народе средство для излечения от спондилита, для эффективности нужно совмещать с приемом лекарственных препаратов.

Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева – это хроническая патология, для которой характерны воспаление в суставах позвоночника и болевой синдром. Появляется болезнь Бехтерева в результате генетической мутации, зачастую диагностируется у мужчин в молодом и пожилом возрасте. Отечественные специалисты разработали классификацию заболевания, обозначив в ней функциональные классы, осложнения, стадии протекания и прочее.

Чем вызвана болезнь?

Ученые не определили точных причин развития анкилозирующего спондилита. Они выделили ряд факторов, которые провоцируют возникновение заболевания:

постоянные стрессы и длительная депрессия;
травмы позвоночника;
половые инфекции;
патология легких;
наследственная предрасположенность;
патология почек или органов ЖКТ.

Главное – своевременно обратиться к врачу, чтобы он установил точный диагноз и назначил необходимые препараты.

Важно! Излечить анкилозирующий спондилит полностью не удастся. Но при длительном и правильном лечении можно улучшить самочувствие пациента, устранив неприятные симптомы.

Классификация заболевания

Существует рабочая классификация болезни Бехтерева.

По стадии протекания патологию делят на 3 вида:

дорентгенологическая;
развернутая;
поздняя.

По активности анкилозирующий спондилоартрит делят на 4 степени:

низкая;
умеренная;
высокая;
очень высокая.

Согласно классификации, различают следующие внеаксиальные признаки болезни Бехтерева:

артрит;
энтезит;
дактилит.

Если своевременно не диагностировать анкилозирующий спондилоартрит, то заболевание поражает другие органы и системы.

Симптомы болезни Бехтерева

Зачастую патология проявляется такими симптомами:

болевой синдром в пояснице;
ухудшение дыхания;
быстрая утомляемость;
озноб;
отсутствие аппетита;
быстрая потеря веса;
повышенная температура тела.

Для диагностики болезни Бехтерева следует посетить ревматолога, который назначит необходимые методы исследования. Наиболее распространенными являются МРТ суставов и рентгенография позвоночника. Не обойтись без общего анализа крови.

Лечение анкилозирующего спондилите медикаментами

Лечение пациентов с болезнью Бехтерева направлено на снятие болезненных симптомов. Специалист выписывает противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды и на последней стадии патологии иммунодепрессанты.

Кроме медикаментозного лечения назначают физиотерапевтические процедуры и комплекс упражнений, подобранный в соответствии с индивидуальными особенностями пациента. Их необходимо выполнять ежедневно утром и вечером, несильно нагружая опорно – двигательный аппарат.

Для устранения болевого синдрома в позвоночнике и уменьшения слабости в мышцах рекомендован курс массажа спины. Если придерживаться всем советам доктора, то можно существенно снизить риск деформации позвоночника и других частей скелета.

Устранить боль в спине можно с помощью таких препаратов:

Ибупрофен;
Вольтарен;
Мовалис;
Нимесил;
Диклофенак натрия.

Все они требуют длительного приема, чтобы был заметен положительный результат. Если перестать принимать противовоспалительное средство, то возможно обострение заболевания.

Для справки! Диклофенак натрия негативно воздействует на органы ЖКТ, провоцируя развитие гастрита. Поэтому необходимо принимать препараты, которые улучшают защитные функции внутренних органов.

Если лечение анкилозирующего спондилоартрит нестероидными противовоспалительными средствами не принесло желаемого эффекта, то врач выписывает глюкокортикоиды: Преднизолон или Гидрокортизон. Их следует вводить внутрисуставно 3 дня.

На тяжелой прогрессирующей стадии назначают иммунодепрессанты. Это может быть Азатиоприн или Сульфасалазин – ЕН. Курс терапии составляет несколько месяцев. Негормональные иммунодепрессанты следует принимать не более 3 – х месяцев. К ним относятся:

Хлорбутин;
Циклофосфамид.

Когда становится заметным снижение болезненных симптомов, то дозировку постепенно следует уменьшать.

Чтобы предотвратить побочные эффекты от приема всех лекарственных средств, необходимо проводить анализ крови и мочи.

Для устранения воспалительного процесса и отечности следует принимать в малых дозах кортикостероиды.

Если пациент обратился к врачу на тяжелой прогрессирующей стадии болезни Бехтерева, то ему специалист выпишет цитостатический препарат, к примеру, Метотрексат.

Для улучшения кровообращения в пораженных анкилозирующим спондилите суставах не обойтись без приема Трентала или Пентоксифилина.

Поддержка иммунитета

Если после медикаментозного лечения не наступило облегчение, пациенту выписывают биодобавки. Они воздействуют на звенья иммунной системы, которые участвуют в развитии болезни Бехтерева. Чаще всего во время курса терапии используют Адалимумаб и Инфликсимаб.

Важно! Длительное лечение биологическими препаратами способствует развитию грибковой инфекции и обострению псориаза.

Физиопроцедуры при анкилозирующем спондилите

Пациентам с болезнью Бехтерева следует вести активный образ жизни и избавиться от вредных привычек. Также полезно ходить в бассейн, играть в теннис и волейбол. Благоприятно воздействует на организм аэробика. Спать рекомендуется на твердой и ровной поверхности, можно использовать ортопедический матрас. При длительном сидячем положении в течение дня следует делать перерывы на разминку.

В качестве профилактики пациенты должны ходить на прием к ревматологу, окулисту и урологу, чтобы своевременно диагностировать патологию, связанную с болезнью Бехтерева.

Для устранения неприятных симптомов заболевания специалисты назначают следующие процедуры:

магнитотерапия;
криотерапия;
иглоукалывание;
лазеротерапия;
ультразвук;
индуктометрия.

Если у пациента неактивная стадия недуга, то ему рекомендуется пролечиться в санатории, где применяются лечебные грязи и сероводородные ванны.

Важно! Лечение в санатории противопоказано людям с заболеваниями внутренних органов и при активных воспалениях в организме.

Лечение народными средствами

Устранить болезненные симптомы можно не только аптечными препаратами, но и в домашних условиях средствами народной медицины:

Эффективным противовоспалительным средством во время лечения является настой на основе листьев брусники в сочетании с чередой, донником, крапивой, семенами льна и листьями мяты. Чтобы его приготовить, нужно взять все компоненты в одинаковом количестве и залить 2 стаканами кипятка. Настаивать в термосе не менее 6 ч. Процедить через марлю и принимать настой по 3 ст. л. до 6 раз в сутки на протяжении нескольких месяцев.
Успокаивающий эффект оказывает на организм больного с болезнью Бехтерева средство на основе трав душицы, череды и хмельных шишек. Достаточно смешать все ингредиенты, затем взять 1 ст. л. готового сбора и залить 250 мл кипятка. Настаивать в термосе 4 ч, затем процедить и выпить перед сном вместо чая, добавив в него 1 ч. л. меда.
Целители рекомендуют применять при болезни Бехтерева натирание пораженной области соком чистотела. Избавиться от скованности в движениях можно с помощью подсолнечного масла. Также полезной является настойка на основе корзинок подсолнечника в сочетании с водкой. Для этого следует взять 5 – 6 закрытых корзинок и залить 1 л водки. Настаивать 30 дней под солнечным светом. Использовать полученное средство по 50 г не менее 3 – х раз в день.
Полезные свойства имеют цветы винограда. Их нужно заваривать и употреблять в качестве чая.
Широко применяется для лечения болезни Бехтерева конский щавель. Необходимо взять 2 ст. л. сырья и залить 300 г кипятка, емкость плотно закрыть крышкой и поставить на полчаса на водяную баню. Спустя указанное время снять с плиты, охладить, процедить, используя марлю, и употреблять по 2 ст. л. за 30 минут до приема пищи трижды в день. Лечение данным средством длится 90 дней. Затем нужно сделать 14 – дневный перерыв и повторить его при необходимости.
Часто для устранения неприятных симптомов используются растирки. Одним из эффективных является средство на основе сабельника. Для его приготовления нужно измельчить до порошкообразного вида растение, взять 4 ст. л. полученной смеси и смешать с 1 ст. л. кукурузного масла. Настаивать 20 дней, затем использовать для растирания больных суставов.

сирени;
березы;
брусники.

Необходимо взять все ингредиенты в равных пропорциях, залить их 350 мл кипятка и настаивать 1 ч. Употреблять по 100 г трижды в день.

Лечебное действие на пациента с болезнью Бехтерева оказывает растирка на основе корня тамуса. Для этого нужно взять 200 г корня растения, измельчить его и смешать с 50 мл подсолнечного масла. Настаивать 14 дней, затем можно использовать по назначению.

Обезболивающим эффектом обладает растирка на основе цветков коровяка. Потребуется 1 ст. л. сырья и пол литра водки. Растирать полученным средством больные места до устранения болезненных симптомов.

Для того, чтобы успокоить нервную систему и остановить внутренний диалог, специалисты рекомендуют занятия йогой, медитации и психотерапию. Они уверяют, что физическое здоровье напрямую зависит от человеческого мышления и внутреннего состояния.

Если пациент страдает нарушением сна, то ему следует почаще гулять на природе, пить успокоительные чаи на ночь. В утреннее время перед едой нужно выпивать стакан воды.

Диета при анкилозирующем спондилоартрите

На протяжении курса терапии необходимо строго следить за рационом питания. Из него следует исключить те продукты, которые ухудшают состояние пациента и вызывать обострения. Среди них:

консервы и маринады;
копченые изделия;
жирные блюда;
сладости и мучные изделия с большим количеством простых углеводов;
газированные напитки и алкоголь.

Диетологи рекомендуют питаться маленькими порциями. Продукты следует выбирать с достаточным для организма количеством полезных веществ. Это могут быть различные овощи и фрукты. Также витаминами обладают сухофрукты и орехи.

Для справки! Регулярно нужно пить 1 – 2 л воды, чтобы поддерживать водный баланс в организме.

Чтобы анкилозирующий спондилит не прогрессировал, нужно перестать употреблять молочную продукцию.

Крепкий чай и кофе следует заменить травяными настоями, свежевыжатыми соками и ягодными морсами.

Нельзя употреблять любые напитки сразу после еды. Желательно подождать хотя бы полчаса.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить заражение болезнью Бехтерева, необходимо выполнять элементарные правила гигиены. После улицы следует тщательно мыть руки с мылом. Перед тем, как съесть свежий овощ или фрукт, его следует тщательно помыть теплой водой. Также не следует вести беспорядочную половую жизнь. ЛФК следует выполнять каждый день. Нельзя перегружать организм, следует хорошо высыпаться и не поднимать очень тяжелые вещи.

На начальных этапах развития болезнь Бехтерева проявляется тянущими, . Боли постепенно усиливаются, распространяются на и позвоночника. Патология диагностируется примерно у 0,3% населения, причем поражает она молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет. страдают от болезни Бехтерева в 9 раз реже .

Описание болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) - воспалительная патология, поражающая межпозвонковые суставы, вызывающая их сращение. Течение заболевания сопровождается постепенным ограничением объема движений в позвоночнике. Развивается патология медленно, с постоянным чередованием обострений и более или менее длительных ремиссий. Между начальным и конечным этапом проходит несколько лет.

Классификация болезни

Клинически болезнь Бехтерева проявляется и суставными, и внесуставными симптомами. Поэтому в основе классификации патологии лежит преимущественное поражение органов, систем жизнедеятельности человека. Она подразделяется на 4 основные формы. Но некоторые исследователи выделяют и пятую - висцеральную. Для нее характерно поэтапное повреждение суставов, позвоночника, внутренних органов.

Форма болезни Бехтерева	Характерные особенности течения патологии
Центральная	Поражает только позвоночный столб. Патология бывает кифозной, провоцирующей кифоз грудного и гиперлордоз шейного отдела, а также ригидной, вызывающей сглаживание грудного и поясничного изгибов позвоночника, неестественное выпрямление спины
Ризомелическая	Болезнью поражается позвоночник, тазобедренные и плечевые сочленения
Периферическая	В патологический процесс вовлекаются как позвоночник, так и голеностопные, коленные и локтевые суставы
Скандинавская	Симптомы напоминают начальные клинические . Изменения отмечаются в мелких суставах кисти без их деформации и разрушения

Причины возникновения заболевания

Пока окончательно не установлены причины развития болезни Бехтерева. Большинство ученых считают ее мультифакторной патологий, возникающей при определенном сочетании нескольких факторов - наследственной предрасположенности, внедрения в организм болезнетворных вирусов, бактерий, неадекватного иммунного ответа. Спровоцировать патологию могут травмы, частые переохлаждения, метаболические расстройства.

Нарушение работы защитной системы организма

Под действием внутренних или внешних провоцирующих факторов иммунная система начинает функционировать неправильно. Ею вырабатываются иммуноглобулины, которые не защищают организм от чужеродных белков, а атакуют собственные клетки. В зависимости от выбранных ими «мишеней» могут поражаться крупные и (или) мелкие суставы, позвоночные структуры, сердце, аорта, легкие, почки, мочевыводящие пути.

Наследственность

Люди с болезнью Бехтерева - носители определенного антигена (HLA-В27). Именно он становится причиной агрессии иммунной системы к собственным клеткам организма. У детей, один из родителей которых страдал от болезни Бехтерева, риск ее развития выше в 6 раз.

Инфекция

Существуют предположения, что агрессия иммунной системы вызвана проникновением в организм инфекционных агентов. Вырабатываемые антитела предназначены для их уничтожения, но на определенном этапе происходит сбой. Иммуноглобулины не распознают клетки суставных и позвоночных структур, принимают их за чужеродные белки. Наиболее часто патология манифестирует на фоне кишечных и урогенитальных инфекций.

Механизм развития

Между парой нижних и верхних отростков смежных позвонков находятся межпозвонковые суставы, обеспечивающие подвижность позвоночника. Именно в области их расположения начинает развиваться воспалительный процесс, спровоцированной агрессией иммунной системы. В него постепенно вовлекаются мягкие ткани, связки, диски. В результате эластичные соединительнотканные структуры перерождаются. Они замещаются твердыми костными тканями, что приводит к их сращению. На завершающем этапе позвонки срастаются, а диски окостеневают. Итог подобной деформации визуализируется в виде «мостиков» на рентгенографических изображениях.

Симптоматика болезни

Патология сначала проявляется лишь слабыми дискомфортными ощущениями преимущественно в поясничном отделе. Так как возникают они обычно после физических нагрузок, быстро исчезают после отдыха, теплого душа или массажа, то человек принимает их за закономерный итог тяжелого рабочего дня. Но выраженность болей неуклонно возрастает. Они сопровождаются при наклонах или поворотах корпуса, .

Болезнь Бехтерева может проявляться поражениями глаз - эписклеритами, иритами, иридоциклитами. Все чаще наблюдается , слабость, сонливость, раздражительность.

Диагностика патологии

Основаниями для выставления диагноза являются жалобы пациента, данные анамнеза, результаты внешнего осмотра и ряда функциональных тестов. Под симптомы болезни Бехтерева могут маскироваться , межпозвоночные грыжи, ревматоидный артрит. Для их исключения и установления причины повреждения межпозвонковых суставов проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

К какому врачу обращаться

Лечением болезни Бехтерева занимаются преимущественно ревматологи. В процессе диагностики и терапии нередко требуется помощь вертебролога, невролога, ортопеда, эндокринолога. Самостоятельно определить причину и (или) человек не способен. Поэтому не станет ошибкой обращение к врачу общего профиля - терапевту. Он обладает всеми должными навыками для выставления диагноза. А затем больной будет направлен к врачам более узких специализаций для дальнейшего лечения.

Как проходит беседа с врачом

Прежде всего, врач пытается установить взаимосвязь появления первых болей с каким-либо фактором, провоцирующим развитие болезни Бехтерева. Он интересуется у пациента, не предшествовали ли им переохлаждения, травмы, кишечные или урогенитальные инфекции. Врач расспросит о болезнях родственников, частоте и очередности появления симптомов, их интенсивности.

Как врач осматривает пациента

На конечных этапах развития болезни Бехтерева обнаружить ее возможно даже при внешнем осмотре пациента. Его шея патологически изогнута, наблюдается искривление позвоночника с выпуклостью сзади в грудном отделе. Или наоборот, спина больного напоминает прямую доску. При пальпации суставов и позвоночника обнаруживаются болезненные участки.

Врач измеряет окружность грудной клетке на вдохе и выдохе. На болезнь Бехтерева указывает разница между полученными значениями меньше 6 см. При наклоне вперед пациент не способен прикоснуться пальцами рук к стопам.

Какие исследования и анализы могут быть назначены при болезни Бехтерева

Наиболее информативна в диагностике болезни Бехтерева рентгенография. На полученных изображениях отчетливо просматриваются измененные межпозвонковые суставы. Для более детального изучения соединительнотканных структур суставов и позвоночника проводятся КТ, МРТ. Если с постановкой диагноза возникли затруднения, то выполняется анализ для обнаружения антигена HLA-В27.

Методы лечения болезни Бехтерева

Патологию пока не удается вылечить полностью. Терапия направлена на устранение симптоматики, повышение объема движений, предупреждение ее распространения на здоровые суставные и позвоночные структуры. Лечение - только комплексное, с одновременным использованием препаратов, физиопроцедур, массажа, ЛФК.

Медикаментозная терапия

Для купирования болей в спине и суставах применяются в виде , таблеток, гелей, . Это , Мелоксикам, Нимесулид, Кетопрофен, Ибупрофен, Кеторолак. Если парентеральное введение НПВС не помогло избавиться от болей, применяются внутрисуставные, периартикулярные блокады с (Дипроспан, Триамцинолон) и анестетиками (Новокаин, Лидокаин).

Препараты можно купить в аптеках РФ в свободном доступе. «Ибупрофен» можно купить от 46 руб. за 200 мг., а «Диклофенак» - за 33 руб.

В терапии болезни Бехтерева также используются , средства для улучшения кровообращения, группы B.

Организация спального места

Врачи рекомендуют пациентам приобрести жесткий , сон на котором не нарушает кровообращение в позвоночнике. При гиперлордозе шейного отдела лучше отказаться от использования подушки. Можно подкладывать под голову сложенное тонкое одеяло. Больным с другими формами патологии целесообразно приобрести с углублением. Она надежно фиксирует не только голову, но и плечевой сустав.

На картинке вы видите положение позвоночника во время сна на ортопедическом матрасе и обычном.

Рентгенотерапия

Рентгенотерапия - метод лучевой терапии, при котором с лечебной целью используется рентгеновское излучение с энергией от 10 до 250 кв. Источник излучения во время проведения процедур обычно располагается в непосредственной близости от пораженных патологией тканей. На оказываемый терапевтический эффект влияют величина поглощенной дозы, ритм облучения, объект воздействия, характер, стадия и форма патологии. После проведения нескольких сеансов отмечается ослабление болей и воспаления, подавление активности иммунной системы.

Массаж

Массаж пациентам с болезнью Бехтерева показан как для лечения, так и для профилактики болезненных рецидивов. Растирания, разминания, поверхностная пальпация мышц способствует их расслаблению, улучшению кровоснабжения тканей питательными веществами, устранению тугоподвижности. Чаще всего используется классический, вакуумный, акупунктурный, соединительнотканный массаж.

Лечебная физкультура

Народные средства и рецепты

Средства народной медицины применяются только после проведения основного консервативного или хирургического лечения. Они используются на этапе ремиссии для профилактики обострения болезни Бехтерева.

Лечебная ванна с растениями

В кастрюлю всыпают по 3 столовые ложки сухого растительного сырья чабреца, зверобоя, девясила, эвкалипта, подорожника, перечной и лимонной мяты. Вливают 2 литра горячей воды. Доводят до кипения, томят 15 минут, остужают под крышкой. Процеживают, смешивают отвар с водой для ванны. Продолжительность процедуры - 20-25 минут.

Народное средство со спиртом и яичными белками

В ступке растирают по 2 столовые ложки готовой горчицы и камфорного масла. Небольшими порциями вводят 100 г (полстакана) водки без добавок или 90% этилового спирта, разведенного равным количеством воды. Отдельно взбивают в пышную пену 3 крупных яичных белка, смешивают с полученной густой жидкостью. Сливают средство в емкость с крышкой, хранят в холодильнике. Перед втиранием в болезненные участки тщательно взбалтывают.

Растирка из корня тамуса

Народные средства на основе тамуса (дискореи обыкновенной, ) применяются для профилактики усиления и позвоночнике. Наиболее эффективна растирка. Для ее приготовления литровую банку на 1/3 объема заполняют сухими измельченными корнями тамуса. До горлышка вливают подсолнечное, оливковое или льняное масло, настаивают при комнатной температуре 2 месяца.

Возможные осложнения

На завершающей стадии позвоночник становится полностью неподвижным. Человек утрачивает профессиональные навыки, не может обслуживать себя в быту, становится инвалидом. Особенно тяжело протекает болезнь Бехтерева с внесуставной симптоматикой. В результате поражения внутренних органов может развиться перикардит, нередко воспаляются наружная оболочка сердца и стенки аорты. Нарушение работы почек, мочеточников, мочевого пузыря повышает вероятность их инфицирования. Люди с болезнью Бехтерева предрасположены к развитию пневмонии, .

Прогноз специалистов

При своевременном обращении за медицинской помощью, диагностировании патологии на ранних стадиях прогноз благоприятный. Проведение консервативной терапии позволяет достичь устойчивой ремиссии, для которой характерно полное отсутствие выраженной симптоматики. Соблюдение всех врачебных рекомендаций помогает вести привычный образ жизни. Если позвонки и суставы сильно деформированы, то избежать инвалидизации можно только с помощью хирургического вмешательства.

Меры профилактики

Профилактика рецидивов болезни Бехтерева состоит в своевременном лечении инфекционных патологий, контроле массы тела, исключении повышенных нагрузок на суставы и позвоночник.

Врачи рекомендуют на этапе ремиссии ношение согревающих бандажей, прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов. Необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой, а 1-2 раза в год следует посещать профессионального массажиста.

При воспалительном процессе в суставах позвоночника развивается анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева. При длительном процессе воспаления происходит нарушение в двигательной активности суставов, что провоцирует полную неподвижность позвоночного столба.

Воспаление происходит в месте, где связка вместе с сухожилием прикрепляется к костной ткани. Заболевание вызывает образование анкилозов, то есть происходит сращивание костей друг с другом.

Болезнь Бехтерева носит хронический характер, а значит, протекает длительный период с умеренной симптоматикой заболевания. Если вовремя начать лечение, то можно добиться не только минимизирования болевого синдрома и сковывающих ощущений, но и уменьшит деформацию и недееспособность человека.

Спондилит относится к системному заболеванию ревматической группе артритов, что означает развитие воспаления не только в межпозвоночной области, но и в иных тканях, например, воспалительный процесс может развиться в бедренных, коленных суставах; в тканях глаза, почек или сердца.

Чаще всего заболеванием страдают люди от тринадцати до тридцати пяти лет, однако может развиться в пожилом возрасте. Чаще всего поражение суставов позвоночника происходит у мужчин, нежели женщин.

Причины развития заболевания

Единичной причины развития заболевания до сих пор установить не удалось, однако исходя из статистических данных, можно сделать выводы, что болезнь Бехтерева развивается у людей, которые имеют наследственную предрасположенность или генетические особенности организма человека. В большинстве случаев развитие заболевание начинается у людей, которые являются носителями гена НLА-В27. Однако, встречаются случаи, когда заболевание начинается у людей, которые не имеют данный ген.

Дополнительными причинами болезни считают перенесенные инфекционные и простудные заболевания, травмы и вирусы. В более поздние годы было установлено, что анкилозирующий спондилит — это психосоматическое заболевание, которое возникает из-за особенностей нервной системы человека, и психологического состояния, которое может быть усугублено сильным и длительным стрессовым состоянием.

Заболевание относится к аутоиммунной патологии, в результате которой происходит восприятие клеток своего организма, в роле чужеродных, что вызывает агрессивную реакцию.

Видео

Развитие заболевания

Воспалительный процесс формируется в районе соединения крестца и подвздошной кости, после чего происходит его распространение на поясничный отдел и далее вверх по всему позвоночнику. При отсутствии лечения воспаление может перейти на другие суставы организма – начиная от пальцев до тазобедренного сустава. Но максимальный дефект наблюдается в голеностопных и коленных суставах, ахилловых сухожилиях или шпорах (сухожилия, расположенные в подпяточной области). При этом может происходить сильный отек ахиллового сухожилия, что изменяет его форму на веретенообразную. У некоторых пациентов болевой синдром в области пяток наблюдался первым симптомом развития заболевания, благодаря которому терапия назначалась еще до развития воспаления в суставах и в позвоночном столбе.

Ни в коем случае нельзя игнорировать болезненные ощущения или дискомфорт в районе ахилловых сухожилий или пяток, если они поваляются до тридцати лет. При отсутствии полученной травмы, но ярко выраженным отеком сухожилия, можно сделать заключение о развитии ревматоидного заболевания.

Одним из больших плюсов заболевание является быстрый позитивный ответ на медикаментозное лечение. Более опасным считается окостенение связок, которое формируется в процессе заболевания. Данный процесс может происходить не только в связках самого позвоночного столба, но и в области межпозвоночных дисков или суставов. В результате чего позвоночник не только теряется способность к подвижности, но и к гибкости. При отсутствии лечения наступает анкилозирование – полное срастание позвонков позвоночника, с образованием негнущейся структуры.

Симптомы заболевания

Чаще всего первым симптомом считается прострел из руки в шею, или из поясничного отдела в ногу, что является признаком шейного или поясничного радикулита. Развитие анкилозирующего спондилоартрита начинается постепенно, при этом начальная симптоматика характерна обычному остеохондрозу. При появлении умеренных болях в поясничном отделе пациент в редких случаях обращается к врачу, стараясь все исправить самолечением. Усиление болевого синдрома наблюдается после длительного отдыха или при изменении погодных условий. Но как только больной прогревает поврежденную область, или выполняет небольшие физические упражнения проблема проходит.

При ранних этапах развития заболевание устранение боли происходит с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), ведь даже многие специалисты, ставя диагноз, отдают предпочтение стандартному остеохондрозу.

Но после нескольких месяцев безрезультатного лечения наступает усиление боли, что является ярким сигналом о наличие в поясничном отделе воспалительного процесса. В данном случае может помочь тот факт, что усиление дискомфорта происходит в ночное время от двух до пяти часов утра, что является пиком боли.

Следующим симптомом считается скованное ощущение, которое возникает у пациента в утренние часы. Дискомфорт пропадает к обеду.

Молодой возраст пациента также может быть симптомом заболевания, ведь остеохондроз в большей степени развивается у пожилых людей.

У больного отмечается потеря в весе; общее повышение температуры; появление таких признаков воспаления глаз, как ощущение песка в глазах и сильное покраснение. Около 60% больных данным заболевание страдают поражением других суставов организма.

При скандинавском типе заболевание происходит воспаление мелких суставов стоп, а также кистей рук.

Внесуставные проявления спондилита

Заболевание Бехтерева может проявлять себя внесуставными симптомами, к которым относятся ириты и иридоциклиты. Передний уевит (иридоциклит) характеризуется воспалительным поражением радужки и цилиарного тела, что может привести к развитию слабовидения или слепоты. Патологии в работе сердечно-сосудистой системы могут выражаться в виде аортита, перикардита и других нарушения ритма.

Мочеполовая система может пострадать от развития амилоидоза почек, который характеризуется дисфункцией обмена белков, что влечет за собой формирование амилоида.

Диагностика заболевания

Проявление анкилоза легко определяется на рентгеновском снимке, однако возможно это лишь при развитии второй стадии болезни Бехтерева. Обнаружить заболевание на первой стадии возможно только с помощью магнитно-резонансной томографии, направление на которую выписывают крайне редко.

При постановке диагноза необходимо четко понимать различие анкилозирующего спондилита от других схожих заболеваний – спондилеза и остеохондроза. Главными различиями считаются:

Болевой синдром, который увеличивает интенсивность в процессе сна или при полном покое больного.
Возникновение воспалительного процесса в большей степени у мужчин молодого возраста. Например, ревматоидный артрит характерен женской половине.
Тугоподвижность позвоночника, которую нельзя исправить. Сильное напряжение мышц, которое сопровождается медленной атрофией.
Сильное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в крови пациента.

Разновидности спондилита

Помимо анкилозирующего спондилита, который рассматривается в статье, можно выделить два других типа:

Туберкулезный спондилит. Другое название заболевания – болезнь Потта. Наблюдается он в большей степени у детей или подростков. Осложнением заболевания считается возбудитель, который проявляет устойчивость не только к кислотам, но и к большему числу антибиотиков. Развитие происходит в грудном отделе, ведь возбудителями заболевания являются микроорганизмы, расположенные в легких и в лимфоузлах. При проникновении в позвоночный столб бактерии формируют бугорчатые структуры, способные перерасти в очаги некроза. В результате этого происходит омертвление тканей, которые расположены рядом со звеньями. При отсутствии лечения и прогрессировании патологии у человека образуется горб, расстройства ЦНС, развитие параличей.
Асептический спондилит. Второе название – болезнь Кюммеля-Вернея. Развивается заболевание из-за перенесенной травмы в позвоночном столбе. Патология очень опасна, ведь после лечения пациент думает, что полностью излечился от травмы, однако пораженная область сохраняется и через некоторое время дает о себе знать некрозными очагами. Может быть ситуация, когда в процессе повреждение происходит дефект внутрипозвоночной артерии, что приводит к обильному кровоизлиянию.

Спондилит у детей и подростков

Спондилит – заболевание, которое не имеет возрастного ограничения. Однако дети больше всего переносят именно туберкулезный тип, в результате которого происходит повреждение грудного отдела позвоночного столба. В результате чего происходит деформация скелета, что влечет за собой нарушение функциональности всего организма ребенка. Заболевание проходит медленно, в большинстве случаев не имея ярких симптомов.

Выявить наличие данного заболевания у ребенка можно по его поведению, ведь дети, которые болеют спондилитом, малоподвижны, часто жалуются на боли в спине или поясницы; также отмечаются нарушения сна, сильная раздражительность, болевые ощущения в области желудка.

Стадии развития спондилита

Патология имеет лишь две стадии развития: начальная и поздняя. При начальной стадии заболевания появляются характерные боли с нарастающим характером или суставов. Но не смотря на раннюю стадию развития, болезнь уже имеет очаги воспаления, а также появляются сильный болевой синдром.

Из-за не яркой клинической картины диагностировать заболевание на начальных стадиях очень сложно, ведь болезнь Бехтерева имеет способность к маскировке под другие заболевания. Чаще всего пациенты думают, что их мучает радикулит и обращаются к специалисту именно с такими жалобами.

При развитии поздней стадии заболевания диагностика производится намного проще, ведь симптоматика заболевания становится очень яркая, к тому же современные методы помогают обнаружить заболевание.

Методы лечения спондилита

В первую очередь пациенту рекомендуют вести здоровый образ жизни. Также необходимо следить за своей походкой и правильной осанкой. Важно как можно больше двигаться, заниматься активным спортом или гимнастикой. Благодаря простым методам можно не только предотвратить образование спондилита, но вылечить уже сформированный.

Однако такой подход можно применять лишь в том случае, если у пациента обнаружен спондилит начальной стадии.

Именно поэтому важным методом лечения является медикаментозная терапия. Применяют лечение биологическими средствами, которые производят блокировку воспалительной цепной реакции. Другим типом медикаментов являются нестероидные противовоспалительные препараты, например, делагил.

Также применяется лечение с помощью физиотерапии, однако это лишь дополнительная методика, которая не практикуется одиночно.

При наступлении ремиссии больному можно делать массах или применять методику мануальной терапии, самое главное – правильно подобрать интенсивность, ведь можно навредить пациенту.

Другим методом является назначение кортикостероидных гормонов, которые помогают снять воспалительный процесс. Однако у данных медикаментов существует серьезный побочный эффект – развитие атрофирования надпочечников, при длительном применении.

В современной медицине широко практикуется лечение заболевания с помощью стволовых клеток, которые останавливают окостенение и помогают вернуть позвоночнику подвижность и прежнюю гибкость. Однако помочь данная терапия может только на начальной стадии.

Лечение спондилита народными средствами

Народная медицина издавна помогает человеку бороться с недугом. Спондилит не стад исключением: существует несколько способов, которые могут оказать эффективное лечение.

Лекарственные сборы, которые изготавливаются из различных лекарственных растений, например, из листьев березы, цветов липы, корней бузины или петрушки. Такие отвары не только помогут унять симптомы болезни Бехтерева, но и окажут положительный результат на общее состояние организма.
Артритные масла очень давно зарекомендовали себя, как отличное лекарственное средство, которое изготавливается на основе традиционных эфирных масел.
Целебные ванны – один из самых действенных народных методов борьбы с заболеванием. Они помогают расслабиться мышцам и сухожилиям тела, оказывают успокаивающее действие на нервную систему человека и способствуют повышению иммунитета.
Использование различных настоев, например, винограда.

Как и любое другое заболевание, вызывающее осложнения или переходящее в хроническую форму, анкилозирующий спондилит требует своевременного и правильного лечения под присмотром врача. Операбельное лечение практикуется только в очень тяжелых случаях, если другие терапии даже не способны облегчить симптомы, именно поэтому необходимо пройти обследование при первых ощущениях дискомфорта.