Следует ли мне применять заместительную терапию эстрогенами (ЗТЭ) после гистерэктомии и овариэктомии? Эстрогены в таблетках – в каких случаях назначаются, противопоказания, побочные действия. Семейство эстрогеновых гормонов включает

«Натуральные» эстрогены - это препараты эстрогенов, по химической структуре идентичны гормонам, синтезируемым в организме женщины. Используемые препараты содержат по 2 мг действующего вещества: 1) синтетический натуральный эстрадиол17р {прогинова, эстрифам, эстрадурин); 2) эстрадиола валерат, который подвергается в печени биотрансформации в эстрадиол; 3) эстриол {овестин, ортогинест, эстриола сукцинат).

Конъюгированные эстрогены - «натуральные» эстрогены, которые получают из мочи жеребых кобыл {премарин, пресомен, эстратаб) и содержат по 0,625 мг действующего вещества. В их состав входит около 10 компонентов, обладающих эстрогенным эффектом: ♦ эстрона сульфат; ♦ 17аэстрадиола сульфат; ♦ 17Рэстрадиола сульфат; ♦ эквилина сульфат; ♦ 17адегидроэквилина сульфат; ♦ 17|3дегидроэквилина сульфат.

Показания для терапии эстрогенами:

1. Приливы жара и повышенная потливость. 2. Трофический уретрит и цистит, цисталгии. 3. Недержание мочи в постменопаузе. 4. Дисфория, депрессия. 5. Диспареуния. 6. «Сухой» конъюнктивит. 7. «Сухой» стоматит, ларингит. 8. Профилактика остеопороза. 9. Профилактика сердечнососудистых заболеваний.

Противопоказания к применению эстрогенов: Абсолютные: ♦ рак матки или молочной железы, эндометрия; ♦ нарушение функции печени; ♦ острый инфаркт миокарда, мозговой инсульт; ♦ острый гепатит; ♦ меланома, менингеома; ♦ маточное кровотечение неясного происхождения. Относительные: ♦ выраженная артериальная гипертония, тромбофлебит; ♦ эндометриоз, лейомиома матки; ♦ фиброкистоз молочных желез; ♦ желчекаменная болезнь. Парентеральный путь введения используется при: ♦ нечувствительности к оральной ЗГТ; ♦ заболеваниях печени, поджелудочной железы, нарушенной всасываемости в ЖКТ, повышенном риске образования камней в желчных путях; ♦ расстройствах коагуляции, высоком риске развития венозного тромбоза; ♦ гипертриглицеридемии, гиперинсулинемии; ♦ гипертензии, мигрени; ♦ курении; ♦ для повышения приемлемости ЗГТ. Трансдермальный путь введения позволяет: ♦ избежать прохождение эстрогенов через печень; ♦ поддерживать стабильный уровень эстрадиола в кровибез раннего пика, наблюдаемого при оральном приеме; ♦ сохранить величину соотношения эстрадиол/эстрон более единицы.

Дивигелъ- 0,1% гель, который содержит эстрадиол: по 0,5-1,5мл (1-3 дозы) на кожу в области нижней стенки живота, внутренней поверхности бедер или ягодиц. Эстрожель по 1 дозе (2,5 г геля, который содержит 1,5 мг эстрадиола) с 1го по 25-й день цикла, можно использовать вместе с утрожестаном (интравагинально по 2 капсулы ежедневно с 14-го по 25-й день цикла, или по 1 капсуле с 1го по 25-й день цикла); гель наносят на кожу плеча, предплечья с обеих сторон.

Оба геля содержат 17-р-эстрадиол и обеспечивают постоянный его уровень в плазме крови в пределах физиологического (60-80 пг/мл). Трансдермально введенный эстрадиол не метаболизируется в печени, обеспечивает физиологическое соотношение эстрадиол/эстрон, соответствующее фолликулярной фазе менструального цикла. Трансдермальное применение эстрогенов снижает риск развития артериальной гипертензии, холелитиаза, нарушения карбогидратного метаболизма, триглицеридемии.

Используют пластыри 2-х поколений: 1-е поколение - пластырь резервуарного типа, в котором эстрадиол содержится в растворе этанола, а выделение вещества контролируется мембраной: Эстрадерм (3 дневный). 2-е поколение - эстрадиол растворен в адгезивном матриксе: Дерместрил50 (матричный, 7 дневный) и Климара100 позволяющее попадать в кровоток 50 или 100 мкг/сутки эстрогенов. Принимают 1 раз в неделю. Назальный путь введения эстрогенов: аэродиал - эстрадиол17(3 в виде спрея.

Плюсы и минусы эстрогенозаместительной терапии. При каких заболеваниях без нее не обойтись?

Эстроген - это гормон, производимый организмом. У женщин - в основном яичниками. В отличие от общепринятого мнения, что это исключительно женский гормон , у мужчин он тоже есть. Эстроген играет важную роль в репродуктивных функциях женщин, а кроме того укрепляет кости и помогает заживлению кожных покровов от ран и повреждений.

Иногда, по каким-то причинам, организм перестает производить достаточное количество эстрогена. Например, выработка эстрогена замедляется с возрастом. Нехватку эстрогена могут также вызвать или усугубить различные заболевания.

Когда уровень эстрогена понижается, врач может прописать вам эстрогенозаместительную терапию, чтобы восполнить недостаток эстрогена и облегчить симптомы его дефицита. Но эстрогенозаместительная терапия опасна тем, что обладает побочными эффектами и значительно повышает риск различных заболеваний и нарушений, вплоть до таких серьезных, как рак. И прибегать к ней следует лишь в тех случаях, когда плюсы от ее применения значительно превышают потенциальные минусы.

При выраженных симптомах менопаузы

Производство эстрогена в организме женщины разнится в зависимости от возраста. Он резко набирает обороты в период полового созревания, остается на высоком уровне в репродуктивные годы, и начинает снижаться с приближением менопаузы . Иногда его снижение проходит плавно и не доставляет женщине неприятных минут. Но иногда падение происходит резко, и тогда женщина испытывает полный набор симптомов менопаузы:

Приливы (ощущение жара)
Озноб
Бессонницу
Чрезмерное потоотделение
Раздражительность
Сухость кожи и слизистых
Мигрени
Боль в крестцовом отделе позвоночника
Учащенное сердцебиение
Забывчивость
Снижение либидо
Повышенную утомляемость, нарастающую к вечеру
Боль и опухание суставов
Набор веса без явных причин

Восполнение снижающегося эстрогена гормональной терапией помогает облегчить течение менопаузы и избавиться от доставляющих неудобство симптомов.

При вагинальных проблемах

Эстроген помогает поддерживать здоровое состояние влагалища. Когда уровень эстрогена снижается, это сразу сказывается и на состоянии влагалища: снижается тонус мышц, возрастает сухость слизистых оболочек, меняется кислотно-щелочной баланс. Это, в свою очередь, может вызвать следующие проблемы:

Атрофию влагалища, влекущую за собой болезненные ощущения во время полового акта и недержание мочи .
Атрофические вагиниты, или воспалительные процессы во влагалище.
Бактериальные и грибковые инфекции влагалища.

Этих симптомов можно избежать при эстрогенозаместительной терапии.

При овариальной недостаточности

Большая часть эстрогена, как уже было упомянуто, производится в яичниках женщины. Если по каким-то причинам они перестают выполнять эту функцию в полном размере, то без эстрогенозаместительной терапии не обойтись. Причиной овариальной недостаточности могут быть естественные возрастные изменения, дисфункция яичников, опухоли гипофиза, удаление яичников (овариоэктомия), удаление матки и яичников (полная гистерэктомия). Овариальная недостаточность чревата тем, что может вызвать бесплодие и преждевременное (ранее 42 лет) наступление менопаузы.

При остеопорозе

С наступлением менопаузы начинается резкая потеря костной массы, что приводит к остеопорозу, то есть хрупкости и ломкости костей. Как правило, при лечении остеопороза врачи прописывают сначала специальные лекарства нового поколения. Но эти лекарства, к сожалению, не всегда эффективны и могут иметь серьезные побочные действия. В этом случае доктор может порекомендовать вам лечение эстрогеном, поскольку одна из способностей эстрогена, как было сказано, это укрепление костной массы.

Возможные риски и побочные эффекты

Гормональная терапия практически всегда влечет потенциальные риски для здоровья. Именно поэтому к ней прибегают в крайних случаях, и в настоящее время, после того, как все новые исследования доказывают все большую вероятность серьезных осложнений, вплоть до рака и сердечных приступов, ее применяют гораздо реже, чем прежде. Но зато благодаря этим исследованиям врачи начинают лучше понимать, кому из пациентов показана эстрогенозаместительная терапия, а кому лучше подобрать альтернативные лекарства.

Часто встречающими побочными эффектами эстрогензаместительной терапии бывают:

Повышенное тромбообразование , и как следствие тромбозы, варикоз, инсульты, инфаркты.
Раковые заболевания , особенно опухоли груди и эндометрия. Если в семейном анамнезе имеются случаи рака груди, то эстрогензаместительная терапия не рекомендована.
Дефекты плода. Если беременность обнаруживается во время проведения лечения эстрогеном, то значительно повышается риск выкидыша, а при условии донашивания - риск врожденных дефектов у плода.
Уплотнение молочных желез. Это разрастание железистой и соединительной ткани молочных желез, которое затрудняет, помимо всего прочего, расшифровку маммограмм и распознавание опухолей груди на ранних стадиях.

Недостаток эстрогена обычен у женщин, приближающихся к менопаузе, но он может произойти и в более юном возрасте. На выработку эстрогена могут негативно повлиять радиация и химиотерапия, генетическая предрасположенность, синдром Тернера, дефицит массы тела, изнурительные физические нагрузки и пищевые нарушения. Так у девушек-профессиональных спортсменок в период полового созревания уровень эстрогена может снижаться настолько, что будет препятствовать нормальному половому созреванию.

Как правило, гормональная терапия исключительно одним эстрогеном прописывается сейчас только женщинам, перенесшим гистерэктомию с сохранением яичников. В других случаях прописывается комбинация эстрогена с прогестероном (гормонозаместительная терапия). Она вполне действенно снимает часть симптомов дефицита эстрогена, но надо иметь в виду, что с ее помощью невозможно "дотянуть" до естественного уровня эстрогена, обычно производящегося в организме, как это возможно с эстрогенозаместительной терапией.

Инструкция по применению женских половых гормонов (эстрогенов) в видео:

Лечение недостатков эстрогенов

Лечение нехватки эстрогенов при климаксе эстрогенозаменительной терапией.

2013-06-05T00:00:00

Есть ли альтернативные методы лечения?

Настоящей эстрогенозаместительной терапией считаются только лекарства, выписанные врачом. Различного рода биодобавки, нередко продаваемые под видом лекарств и содержащие "эстроген, идентичный натуральному" или "био-эстроген" не являются настоящей эстрогенозаместительной терапией, не проходят предварительного тестирования, не могут считаться безопасными для здоровья и часто влекут за собой такие же риски для здоровья, что и "обычные" гормональные средства. Да и натуральными они являются не более, чем настоящие гормональные лекарства, что бы там ни заявляли рекламные лозунги.

Но вы способны помочь себе и самостоятельно. И хотя вы не можете самостоятельно регулировать естественные флуктуации гормонов, облегчить течение симптомов потери эстрогена вполне возможно с помощью изменений в образе жизни.

Для этого:

Питайтесь сбалансированно. В рацион должны входить продукты, богатые Омегой-3 (жирная рыба и льняное семя), крестоцветные овощи (все виды капусты), молочные продукты, яйца, соя и продукты из нее.
Принимайте дополнительно комплексы с кальцием и витамином D. Кальций помогает эстрогену укреплять костную ткань.
Делайте силовые упражнения. Занятия на тренажерах с сопротивлением и гимнастика с гантелями укрепят кости и помогут избежать остеопороза.

И хотя регуляция гормонального баланса с помощью изменения образа жизни наиболее безопасный метод, он же и самый трудновыполнимый, поскольку требует определенной самодисциплины.

Подытоживая: Краткосрочная эстрогенозаместительная терапия может облегчить течение некоторых заболеваний и служить профилактикой других заболеваний и нарушений. Однако и серьезные риски для здоровья нельзя сбрасывать со счетов. Чтобы сократить эти риски, следует использовать минимальные дозы гормонов и насколько возможно сократить период приема лекарств.

На территории России гормональный дисбаланс все чаще наблюдается у женщин разных возрастов, и большинство представительниц прекрасного пола предъявляют врачу жалобы, указывающие на повышение уровня эстрогена. Однако в некоторых случаях им приходится сталкиваться и с таким гормональным нарушением, как снижение уровня эстрогенов. В большинстве случаев низкий уровень этого гормона наблюдается у представительниц прекрасного пола, находящихся в периоде менопаузы, или у молодых матерей, которые недавно родили ребенка. Однако существуют и другие причины этого дисбаланса в организме женщины.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, признаками, симптомами и способами лечения такого состояния, как снижение уровня эстрогенов. Эта статья поможет женщинам вовремя замечать наступившие изменения в состоянии здоровья и принимать необходимые меры по их устранению.

Причины

Низкий уровень эстрогенов может выявляться у женщин после родов.

Причинами нарушения гормонального баланса в организме женщины, которое сопровождается снижением уровня эстрогена, могут стать следующие факторы:

возрастные изменения при климаксе;
гормональный дисбаланс во время беременности и после родов;
хронические заболевания и патологии организма;
состояния, вызванные приемом препаратов антагонистов ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормона);
спровоцированная химиотерапией недостаточность яичников;
операции на яичниках, приводящие к их недостаточному функционированию;
нерегулярная половая жизнь;
частые стрессовые ситуации;
малоподвижный образ жизни;
прием гормональных препаратов при их неверном назначении;
нерациональное питание, приводящее к расстройствам нервной системы и др.

Очень часто к снижению уровня эстрогена приводит не один из перечисленных пунктов, а целый ряд причин. В таких случаях врач должен проводить детальное обследование пациентки, составлять план дальнейшего лечения и нормализации образа жизни.

Симптомы

При снижении уровня эстрогенов у женщины могут наблюдаться следующие изменения в состоянии здоровья:

снижение полового влечения;
отсутствие смазки, необходимой для нормального полового акта;
частые кольпиты и другие воспалительные заболевания женской половой сферы;
изменения со стороны влагалищной стенки;
резкая смена настроения;
сбои в менструальном цикле;
боли внизу живота во время менструальных кровотечений;
ухудшение состояния : она становится сухой и шелушится, на ней появляются высыпания;
бессонница;
ухудшение памяти;
приливы (у женщин в периоде пременопаузы).

Иногда сниженный уровень эстрогенов наблюдается у девочек-подростков. В таких случаях пациентки или их родители предъявляют такие жалобы:

длительное отсутствие менструаций;
длительное отсутствие роста груди или ее уменьшение (если молочная железа девушки уже выросла).

При осмотре в процессе пальпации или УЗИ врач может выявить у девушки уменьшение размеров матки. Этот факт может впоследствии сказываться на дальнейшей способности к зачатию и процессе вынашивания плода.

Узнать об уровне снижения эстрогена возможно не только по вышеперечисленным признакам. Некоторые из них могут наблюдаться при других заболеваниях и не указывают на состояние гормонального дисбаланса. Именно поэтому для уточнения диагноза врач-гинеколог назначает женщине анализ на уровень половых гормонов.

Лечение

Для увеличения уровня эстрогена в организме врач может порекомендовать женщине следующие мероприятия:

Нормализация питания . В рацион необходимо включать такие продукты: бобовые (чечевица, соя, горох, фасоль), льняное, тыквенное и кунжутное масло, семена льна, мясо, молочные продукты, рыбий жир, красный виноград, кофе, томаты, морковь и др. Из этих продуктов можно составить рациональное меню, состоящее из вкусных и полезных блюд, которые будут способствовать повышению уровня эстрогенов.
Нормализация двигательной активности . Рекомендуется заниматься физкультурой и спортом, чаще гулять на свежем воздухе и бороться с . Определить комплекс упражнений и интенсивность физической нагрузки в таких случаях поможет врач, опытный инструктор по фитнесу или тренер.
Нормализация полноценной половой жизни . Нерегулярный секс и отсутствие оргазмов могут сказываться на состоянии здоровья женщины и приводить к появлению постоянного нервного напряжения и стрессовых ситуаций.
Лечение заболеваний , которые могли способствовать снижению уровня эстрогенов.
Препараты на натуральной основе для повышения уровня эстрогенов . Женщина может приобрести в аптеке множество различных БАДов на основе фитоэстрогенсодержащих растений: красной щетки, семян льна, кунжута, сои, клопогона, хмеля, каркаде, клевера, мяты и лакрицы. Эти же растения могут применяться для лечения по народным методикам. Из них женщина может заваривать чаи и добавлять их в блюда. Кроме этих средств, женщине могут рекомендоваться такие препараты, способствующие повышению уровня эстрогенов: Гемафемин, Премарин.
Витаминотерапия . Рекомендуется прием витаминов С, Е и группы В.
Заместительная терапия эстрогенами . Женщине назначаются такие препараты на основе синтетического эстрогена: Гормоплекс, Прогинова, Хормоплекс, Овестин, Эстрожель, Овепол.
Комбинированные эстрогенные препараты . В некоторых случаях для стабилизации уровня эстрогенов могут рекомендоваться препараты, содержащие такие разновидности половых гормонов, как гестагены (прогестерон) и эстриол (одна из разновидностей эстрогена). К ним относят: Три-Регол, Диане-35, Овидон, Джанет, Новинет, Мерсилон и другие оральные контрацептивы.

Тактика устранения такого состояния, как низкий уровень эстрогенов, определяется врачом индивидуально для каждой пациентки. Она может зависеть от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни женщины. Ответ на вопрос: «Как повысить уровень эстрогена именно мне» – вы сможете получить только у врача-гинеколога или гинеколога-эндокринолога. Таким образом, женщина сможет избежать ошибок, которые часто допускаются при самолечении. Помните об этом и будьте здоровы!

К какому врачу обратиться

При подозрении на недостаток эстрогенов женщине нужно обратиться к гинекологу. После предварительной диагностики она может быть проконсультирована гинекологом-эндокринологом. Дополнительную помощь могут оказать дерматолог, косметолог, невролог, терапевт, психотерапевт, сексолог.

При лечении менопаузы важно разъяснить женщине физиологические основы менопаузы, а также беспокойства, страхов и раздражительности в этом периоде жизни. В случае преобладания психогенных симптомов применяют психотерапию, а для устранения депрессии, раздражительности, тревожных состояний и бессонницы можно также назначать соответственно антидепрессанты, малые транквилизаторы и мягкие седативные препараты.

Единственное надежное и эффективное средство поддержания нормального функционирования систем, зависимых от гормонов яичников, и ослабления приливов - заместительное введение эстрогенов. При этом важное значение имеет отбор больных, оценка соотношения риска и положительного эффекта терапии, а также наблюдение за женщиной в ходе лечения. Уменьшение приливов, исчезновение бессонницы и утомляемости из-за частого пробуждения ночью обычно приводят к восстановлению нормального самочувствия. Если эстрогены противопоказаны, для ослабления неприятных ощущений, связанных с приливами, применяют седативно-снотворные средства (в частности, барбитураты или бензодиазепины), прогестины (медроксипрогестерона ацетат в дозе 10 мг/сут внутрь или 100-150 мг/мес в/м, мегестрола ацетат 40 мг/сут внутрь) или клонидин (0,1 мг чрескожно).

Заместительная терапия менопаузы эстрогенами устраняет атрофию влагалища и вагинит, а также атрофические изменения в нижних отделах мочевыводящих путей (особенно в мочеиспускательном канале и мочепузырном треугольнике), которые сопровождаются дизурией, повышенной частотой мочеиспускания и иногда недержанием мочи.

Для предупреждения остеопороза нужна длительная терапия эстрогенами. Необходимы также адекватное питание с включением кальция (1000 мг/сут в период пременопаузы и при лечении эстрогенами; 1500 мг/сут для женщин в постменопаузе, не получающих эстрогены) и физические упражнения для контроля за массой тела. Женщинам, не получающим нужной суточной дозы солнечного облучения, назначают витамин D (600 ЕД 2 раза в день). Эффективность и безопасность других методов лечения (применение фтористого натрия, кальцитриола, кальцитонина, слабых анаболических стероидов с андрогенным эффектом, тиазидов, дифосфонатов и 1-34 паратиреоидного гормона) нуждается в подтверждении. Следует учитывать побочное действие лекарственных средств, а также свести к минимуму риск травмы в домашней обстановке.

Становятся все более понятными лечебные эффекты заместительного введения эстрогенов при сердечно-сосудистых заболеваниях у женщин после наступления менопаузы. Документально подтвержденные исследования указывают на уменьшение заболеваемости и смертности; смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 1/3 ниже у женщин, получающих эстрогены, по сравнению с теми, кто не проходит курс лечения этими препаратами; это в основном обусловлено повышением уровня липопротеинов высокой плотности под влиянием эстрогенов. Хотя у некоторых женщин при заместительной терапии эстрогенами повышается АД, риск инсульта при этом не увеличивается.

Лечение менопаузы эстрогенами обычно проводят циклами. Если матка не удалена, эстрогены дополняют прогестинами. Эстрогены (конъюгированные - в дозе 0,3-1,25 мг/сут или этинилэстрадиол в дозе 0,02-0,05 мг/сут) назначают внутрь один раз в день, начиная с 1-го по 25-й день каждого месяца. Прогестины (медроксипрогестерона ацетат или норэтиндрона ацетат в дозах соответственно 5-10 и 2,5-5 мг внутрь) применяют с 15-го по 25-й день курса лечения. Кровотечение (если оно случается) должно происходить только в период отмены гормонов; если оно возникает в иные сроки, необходима биопсия эндометрия. (Некоторые врачи считают целесообразным проведение биопсии до начала лечения и раз в год в последующем, другие рекомендуют ее только при соответствующих показаниях, так как эта малоприятная процедура повышает стоимость лечения и в отсутствие симптомов не имеет существенного диагностического значения.)

В зависимости от клинической картины дозу эстрогенов уменьшают или увеличивают. Если в конце курса отмечаются приливы, период отмены эстрогенов сокращают на 1 день в каждый месяц, пока симптомы не исчезнут. Другая схема лечения предполагает введение конъюгированных эстрогенов 0,3-0,625 мг/сут (или этинилэстрадиола 0,02-0,05 мг/сут) в сочетании с непрерывным введением медроксипрогестерона ацетата в дозе 2,5 мг/сут (при этом мазня спустя несколько месяцев полностью прекращается или сводится к минимуму); другой вариант - чрескожное введение эстрогенов 2 раза в неделю при ежедневном или циклическом приеме внутрь прогестинов. Если у женщины удалена матка, назначают только эстрогены.

Местное применение эстрогенов (конъюгированных, природных или синтетических) в составе кремов рекомендуют при атрофических изменениях влагалища и диспареунии. Коррекция атрофических изменений и сохранение здорового ороговевающего влагалищного эпителия достигается введением содержимого одного аппликатора на ночь в течение 5 дней, затем 1/2 аппликатора на ночь в течение месяца и, наконец, 1/4 аппликатора 2-3 раза в неделю. Через слизистую влагалища эстрогены быстро поступают в системный кровоток. Инъекции эстрогенов (например, эстрадиола валерата, 10-20 мг в/м каждые 4 нед) назначают редко, только сразу после оперативного удаления яичников.

Противопоказания к лечению менопаузы эстрогенами включают наличие в анамнезе эстроген-зависимых опухолей эндометрия или молочных желез, тромбофлебита или тромбоэмболии, а также тяжелое заболевание печени в настоящем или прошлом. Имеется также ряд относительных противопоказаний.

Маммография должна быть обязательной при обследовании женщин после наступления менопаузы, особенно при скрининговом обследовании и оценке исходного состояния перед назначением эстрогенов. Судя по большинству имеющихся данных, лечение эстрогенами не повышает риска развития рака молочных желез.

Ред. Н. Алипов

"Лечение менопаузы" - статья из раздела

Введение

Ученые узнали больше о влиянии заместительной терапии эстрогенами (ЗТЭ) на организм, женщины задают много вопросов о том, подходит ли им ЗТЭ. Если Вы размышляете о том, стоит ли Вам начать или прекратить ЗТЭ, перед принятием решения помните о следующем:

Если у Вас ранняя менопауза после гистерэктомии и оофортэктомии (или Вы только что сделали гистерэктомию или овариоэктомию), Ваш врач порекомендует Вам ЗТЭ. ЗТЭ заменяет некоторое количество или весь эстроген, который вырабатывали бы Ваши яичники в Вашем возрасте. Без эстрогена у Вас могут наблюдаться симптомы менопаузы. У Вас вероятнее всего в будущем истончатся кости. Для большинства женщин в 20, 30 или 40 лет, польза от ЗТЭ превысит небольшой риск образования тромбов, который появляется при приеме эстрогена.

Если Вы приближаетесь к возрасту естественной менопаузы (Вам около 50 лет), обсудите с Вашим врачом риски и пользу от приема ЗТЭ после гистерэктомии и овариэктомии. В больших группах женщин 60 лет и старше, у небольшого количества женщин, не принимающих ЗТЭ, развивается рак груди, рак яичников или инсульт.

Если Вы приближаетесь к возрасту естественной менопаузы (Вам около 50 лет), y Вас может не быть необходимости принимать ЗТЭ после гистерэктомии и овариэктомии. Обсудите с врачом необходимость отказа от ЗТЭ и применения других методов лечения без гормонов, или продолжение ЗТЭ до возраста менопаузы (в минимально допустимой дозе).

Если Вы курите, постарайтесь бросить курить перед началом ЗТЭ. В любом возрасте Ваш риск образования тромбов будет немного повышаться при приеме эстрогена. Будет лучше, если Вы не будете сочетать ЗТЭ с курением, которое повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

ЗТЭ не снижает риски заболеваний сердца и деменции, как считалось раньше.

Для получения более детальной информации о других методах лечения читайте разделы «Менопауза и перименопауза» и «Остеопороз».

Me дицинская информация

Что такое о o форэктомия и зачем она проводится?

Оофортэктомия – это хирургическое удаление яичников. Половине украинок, которым сделали гистерэктомию, удалили также яичники (билатеральная оофорэктомия).

При применении домашнего лечения только после овариэктомии (матка не удалена) очень важным является прием эстрогена плюс прогестин (гормонозаместительная терапия или ГЗТ). Прогестин защищает матку от возрастающего риска развития рака эндометрия, зависимого от эстрогена.

Иногда овариэктомия предназначается для лечения таких заболеваний, которые прогрессируют из-за изменений гормонов яичников, - тяжелого, не поддающегося лечению предменструального синдрома (ПМС), эндометриоза или пременопаузального рака груди. В других случаях удаление яичников проводится для сокращения возможности развития рака яичников (его сложно обнаружить). Ooфорэктомия также проводится для удаления новообразований в одном или обоих яичниках.

Что такое заместительная терапия эстрогенами (ЗТЭ)?

Заместительная терапия эстрогенами (ЗТЭ) – это синтетический эстроген, применяемый для замены натурального эстрогена, который в норме вырабатывается яичниками. ЗТЭ доступна в форме таблеток (oральной форме), в виде кожного пластыря, вагинального кольца, крема или геля для кожи (трансдермальной форме).

Почему прописывается ЗТЭ ?

До наступления менопаузы (обычно в возрасте 50 лет) яичники вырабатывают эстроген. Когда яичники удалены (ooфорэктомия), уровень эстрогена резко падает. Это изменение вызывает раннюю менопаузу и повышает риск остеопороза (эстроген помогает поддерживать крепость костей).

Женщинам 20, 30 и 40 лет – до возраста менопаузы – раньше прописывали ЗТЭ после гистерэктомии с овариэктомией или ЗТЭ с прогестином после овариэктомии. (Без прогестина ЗТЭ может привести к раку матки).

Хотя овариэктомия вызывает внезапное падение уровня эстрогена, гистерэктомия может привести к постепенному, но раннему снижению уровня эстрогена (раннее угасание функции яичников) у некоторых женщин. В других случаях поддержание уровня эстрогена предупреждает раннюю потерю костной ткани и помогает предотвратить симптомы менопаузы.

ЗТЭ не нужна большинству женщин после достижения возраста естественной менопаузы (возраст около 50 лет). До того времени, пока дальнейшие исследования не прояснят вопрос, не существует конкретных рекомендаций по применению ЗТЭ для престарелых женщин.

Женщины, применяющие ЗТЭ, могут:

Продолжить ЗТЭ после наступления возраста менопаузы для лечения симптомов менопаузы (принимая низкие дозы).

Прекратить ЗТЭ и прием других лекарств без гормонов.

Для получения более детальной информации читайте раздел «Менопауза и перименопауза».

Каковы преимущества ЗТЭ после гистерэктомии с овариэктомией?

Заместительная терапия эстрогенами реверсирует влияние низкого уровня эстрогена и поэтому:

Сокращает риск возникновения остеопороза. ЗТЭ замедляет потерю костной ткани и помогает сохранить плотность костей.

Сокращает частоту и тяжесть приливов.

Предотвращает или реверсирует сухость влагалища и раздражение, вызванное снижением уровня эстрогена.

Замедляет снижение уровня коллагена кожи. Коллаген отвечает за упругость кожи и мышц.

Сокращает риск таких проблем с зубами, как выпадение зубов и заболевания десен.

Mожет помочь предотвратить депрессию и проблемы со сном, связанные с гормональными изменениями.

Каковы риски ЗТЭ?

Заместительная терапия эстрогенами повышает риск:

Инсульта. Применение ЗТЭ немного повышает риск инсульта.

Тромбов. ЗТЭ может повысить риск возникновения опасных для жизни тромбов (тромбоза глубоких вен или эмболии легких).

Рака груди. Исследование показало, что среди женщин, применяющих ЗТЭ на протяжении 10 лет, количество рака груди незначительно повышено по сравнению с нормой. Оказалось, что ЗТЭ вызвало рак груди у 5 из 1000 женщин.

Желчекаменной болезни. Женщины, применяющие ЗТЭ, вероятнее всего имеют камни в желчном пузыре, которые вызывают симптомы. (Высокий уровень эстрогена связан с желчекаменной болезнью).

Рака яичников (встречается редко). У женщин, применяющих ЗТЭ больше 5 лет, количество случаев рака яичников незначительно выше. Применение ЗТЭ вызывает рак яичников у 0.4 из 1000 женщин. (Это то же самое, что 1 из 2500 женщин). Этот риск относится к женщинам, у которых есть яичники, вырабатывающие эстроген.

Деменции. ЗТЭ может повысить риск деменции.

Не применяйте эстрогеновую терапию, если:

У Вас вагинальные кровотечения неясного генеза.

У Вас активная болезнь печени или долгосрочное ослабление функции яичников. (Эстроген можно наносить на кожу в виде крема, геля или пластыря, которые не влияют на печень в такой степени, как эстрогеновые таблетки).

У Вас личная история заболеваний раком груди, раком яичников, тромбозом или инсультом.

Если Вы курите, попытайтесь бросить курить.

Обсудите с Вашим врачом риски и пользу, если у Вас в семье были больные раком груди, раком яичников, инсультом или тромбозом.

Для получения более детальной информации читайте разделы «Менопауза и перименопауза» и «Остеопороз».

Ваша информация

Принятие решения по поводу заместительной терапии эстрогенами (ЗТЭ)

Причины применять или продолжить применение заместительной терапии эстрогенами (ЗТЭ)

Причины не применять или не продолжать применение заместительной терапии эстрогенами (ЗТЭ)

Вам сделали гистерэктомию и овариоэктомию (или только гистерэктомию, за которой последовала ранняя менопауза) в 20, 30 или 40 лет.
Вам необходимо лечение тяжелых симптомов менопаузы и Вы попробовали другие методы лечения.
Вам необходимо лечение для профилактики ранней потери костной ткани и остеопороза.
Вы или Ваши родные не болели раком груди или раком яичников, не переживали инсульт.
У Вас в семье были инсульты, рак груди или рак яичников, но Вы и Ваш врач считаете, что у Вас небольшой риск и Вы будете тщательно следить за любыми проблемами со здоровьем.
Вы старше 55 лет, поговорили с Вашим врачом о продолжении применения ЗТЭ, рассмотрели другие возможности лечения и решили, что польза от ЗТЭ превышает возможные риски для Вас.

Существуют ли другие причины, по которым Вы хотите применять ЗТЭ?

Вам сделали гистерэктомию, но не удалили яичники, и у Вас нет симптомов ранней менопаузы.
У Вас был инсульт, рак груди или рак яичников.
Вы курите.
Вы достигли среднего возраста менопаузы (50 лет), когда уровень эстрогена естественным образом снижается, и Вы хотели бы прекратить прием ЗТЭ.

Существуют ли другие причины, по которым Вы не хотите применять ЗТЭ?

Мудрое решение по поводу здоровья

Используйте эту анкету для того, чтобы принять решение. После заполнения Вы будете лучше понимать, что Вы думаете по поводу заместительной терапии эстрогенами. Обсудите Ваше решение с врачом.

Обведите кружочком ответ, который Вам больше всего подходит.

Мне сделали овариоэктомию и гистерэктомию в 20, 30 или 40 лет.
Мне сделали гистерэктомию в 20, 30 или 40 лет, за которой последовала ранняя менопауза.
Я младше возраста менопаузы (младше 50 лет).
Я старше возраста менопаузы.

Мне необходимо лечение тяжелых симптомов менопаузы и я попробовала другие возможности лечения.			Не уверена
Мне необходимо лечение для профилактики ранней потери костной ткани и остеопороза.			Не уверена
У меня или в моей семье были инсульты, рак груди или рак яичников.			Не уверена
Я применяю ЗТЭ и я старше возраста естественной менопаузы.
У меня есть факторы риска развития остеопороза, и я обеспокоена, что низкий уровень эстрогена в моем организме повысит мой риск.			Не уверена
У меня остеопороз и я пыталась или серьезно думала о защите костной ткани.
Я думала о других методах лечения, таких как вагинальные лубриканты от сухости и раздражения; aнтидепрессанты от приливов и проблем, связанных с проблемами перемен настроения; и о витамине D, кальции и бисфосфонате для профилактики остеопороза.

Используйте это пространство для перечисления наиболее важных причин, которые вызывают у Вас беспокойство из-за необходимости принятия решения.

Каково Ваше общее впечатление?

Ваши ответы в приведенной выше анкете предназначены для того, чтобы дать Вам общее впечатление о принятии решения. У Вас может быть единственная причина применять или не применять заместительную терапию эстрогенами.

Гистерэктомия.

Менопауза и перименопауза.