У кота несколько лет диафрагмальная грыжа. Как распознать грыжу у кошки и в чем состоит дальнейшее лечение

Пупочная грыжа (Herniae umbulicalis) у кошек и особенно у котят встречается довольно не часто. Появляется грыжа в первые недели жизни котенка и со временем может стать серьезным препятствием для растущей кошки.

Причины появления пупочной грыжи у котенка. Пупочная грыжа у котенка почти всегда является результатом генетической предрасположенности.

В большинстве случаев пупочные грыжи у кошек являются врожденными и образуются в результате неправильного обрыва пуповины. К появлению пупочной грыжи может привести– переедание животного, повышение внутрибрюшинного давления, разнообразные расстройства в работе желудочно- кишечного тракта, а также травма полученная животным в области живота.

Симптомы. Больное животное при наличие пупочной грыжи становиться беспокойным, котенок не находит себе места, постоянно мяукает.

Владельцы животного при пальпации в области пупка у кошки и котенка отмечают ограниченную, мягкую, безболезненную, полушаровидную припухлость, которая обычно легко вправляется.

У отдельных кошек данная припухлость может достигать размера куриного яйца, а в запущенных случаях иметь и большие размеры. Ветеринарный специалист при проведении клинического осмотра подобного котенка хорошо прощупывает пупочное кольцо.

При ущемлении пупочной грыжи у больной кошки появляется рвота и беспокойство.

Пупочная грыжа у кошек – один из самых распространенных видов грыж, является врожденным дефектом. Доказано, что пупочная грыжа передается по наследству.

То есть, если она наблюдалась у одного из родителей, то в 98% из 100 она проявится и у их потомства. Именно по этой причине очень важно подходить к вопросам отбора особей для разведения со всей серьезностью.

– это грудобрюшная преграда, которая закрепляется по краям ребер, образуя купол, у которого выпуклая часть обращена к грудной полости. Диафрагма - это мощный инспиратор, она участвует в работе брюшного пресса, влияет на ток лимфы и крови по сосудистым магистралям брюшной полости. Имеет отверстие для аорты, пищевода и каудальной полой вены, разделяя таким образом грудную и брюшную полости.

Что такое диафрагмальная грыжа и причины возникновения данной патологии

Диафрагмальная грыжа у собак и кошек – это патологическое состояние, при котором органы брюшной полости приобретают способность перемещаться в грудную полость через поврежденную диафрагму.

Причины возникновения дефекта:

врожденный дефект;
травматический дефект.

I. Травматические:

Это наиболее часто встречаемые в ветеринарной практике виды грыж. Возникают вследствие механических повреждений диафрагмы (открытых либо закрытых).

Открытые развиваются в случаях, когда происходит травматизация грудной и брюшной полости и, как следствие, самой диафрагмы.

3. Скользящие. Возникает вследствие ослабления пищеводно-диафрагмальной связки, при которой часть пищевода и желудок смещаются вверх - в средостение. Складка брюшины при этом образует грыжевой мешок. В данной ситуации происходит нарушение естественного замыкательного механизма пищеводно-желудочного перехода и развивается рефлюкс - эзофагит (рефлюкс - заброс; эзофагит - воспаление пищевода). Ущемление скользящих грыж не происходит.

4. Параэзофагеальные. Данная форма характеризуется фиксацией кардиального отдела и перемещением дна желудка, кишки или сальника рядом с пищеводом в полость груди через расширенное пищеводное отверстие. Этот вид грыжи может ущемляться, вызывать боль и проявляться признаками, характерными для нарушенного движения пищи по желудку ( , тошнота). Вследствие ущемления нарушается трофика тканей и органов, что приводит к необратимым изменениям и неблагоприятному исходу.

Диагностика

Рентгенографическое исследование грудной клетки является основным при постановке диагноза. Диафрагмальную грыжу у кошек и собак подозревают всегда, когда отсутствует четкая линия диафрагмы. Наличие органов брюшной полости в грудной полости подтверждает диагноз. Иногда наличие плеврального выпота затрудняет постановку диагноза, и требует проведение контрастных исследований.

Контрастная рентгенография верхних отделов ЖКТ подтверждает диагноз, если часть желудка или кишечника наблюдается в грудной полости.

Для подтверждения разрыва диафрагмы проводят перитонеографию, для этого контрастное вещество вводится в перитонеальную полость, после этого проводят брюшной и грудной полости и наличие контрастного вещества в грудной полости указывает на дефект диафрагмы.

Лечение

Единственное лечение – это и ушивание дефекта диафрагмы.
При поступлении пациента с подозрением на диафрагмальную грыжу, проводится необходимая диагностика и стабилизация животного перед оперативным вмешательством. При отсутствии возможности стабилизации пациента проводится экстренная операция. Оперативное вмешательство осуществляется в условиях ветклиники, оборудованной аппаратом ИВЛ.

Таким образом, если ваш питомец получил травму при падении, резком ударе или стал , необходимо срочно обратиться в клинику и исключить данную патологию. Прогноз напрямую зависит от оперативности обращения за квалифицированной помощью.

Диафрагмальная грыжа у животных – это смещение органов брюшной полости в грудную через приобретенное или врожденное повреждение диафрагмы – тонкой мышечно-сухожильной пластинки, разделяющей эти полости. Так как давление в брюшной полости сильнее, то диафрагма выпирает в сторону грудной полости, поэтому и органы смещаются именно в грудную полость, а не наоборот.

Важно отметить, что у диафрагмы несколько функций, помимо разделения полостей. Она является опорой для прилежащих органов, а также выполняет динамическую функцию: респираторную (участие в дыхании), кардио-васкуляторную, моторно-пищеварительную, лимфообращение. Кроме того именно диафрагма отвечает за вдох, в покое она обеспечивает до 90% дыхательного объема.

Диафрагмальные грыжи разделяются на травматические и врожденные

Врожденные грыжи могут быть плевроперитонеальными или перикардио-плевроперитониальными. Как правило, врожденные плевроперитонеальные грыжи встречается редко, обычно щенки с большими дефектами диафрагмы умирают при рождении или вскоре после него. Врожденная перикардио-плевроперитониальная диафрагмальная грыжа более частое нарушение, которому наиболее подвержены собаки породы веймаранер и персидские кошки.

При скользящей грыже из-за ослабления пищеводно-диафрагмальной связки часть пищевода и желудок смещаются вверх – в средостение. При этом складка брюшины образует грыжевой мешок. Главное осложнение такой грыжи – это выпрямление угла между пищеводом и желудком, что нарушает естественный замыкательный механизм пищеводно-желудочного перехода, из-за чего развивается рефлюкс-эзофагит (рефлюкс - заброс; эзофагит - воспаление пищевода). Скользящие грыжи не ущемляются.

При параэзофагальной грыже – кардиальный отдел фиксирован, дно желудка, кишка или сальник рядом с пищеводом перемещаются в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Такой тип грыжи может ущемляться, проявляться болью и признаками, характерными для нарушенного движения пищи по желудку (рвота, тошнота).

Травматические грыжи являются следствием открытых и закрытых механических повреждений диафрагмы. Открытые - развиваются, когда ранящий предмет проходит через грудную и брюшную полость и, естественно, через диафрагму. Закрытые -образуются при ударе - падении, ДТП или при резком повышении внутрибрюшного давления.

Клинические симптомы травматических диафрагмальных грыж варьируют и могут быть отнесены к дыхательному или желудочно-кишечному тракту.

Видео. Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи.

Диагностика диафрагмальных грыж у животных

Примерно половине диафрагмальных грыж (35-50%) сопутствуют тяжелые респираторные симптомы: учащенное или нарушенное дыхание вплоть до приступов удушья, синюшность слизистых и языка. Характерно для этого состояния также впалая брюшная стенка при вдохе и уменьшение одышки, что ясно проявляется, если животное поднять за переднюю часть тела. Ухудшение состояния наблюдается, когда собака спускается по лестнице.

Для подтверждения данного диагноза необходимо сделать рентгенографию грудной и брюшной полостей, в том числе с контрастным веществом; ЭКГ и ЭХО сердца, УЗИ органов брюшной полости.

Основным методом диагностики диафрагмальных грыж является рентгенография. На рентгенограмме можно определить:

Прерывистость диафрагмального контура

Содержимое брюшной полости внутри грудной клетки
Смещение грудных структур
Смещение органов брюшной полости
Расхождение ножек диафрагмы

Возможно проведение рентгенографии с использованием рентгеноконтрастных препаратов или воздуха.

Слева - На снимке кошка с диафрагмальной грыжей.
Справа - Та же кошка после операции.

Трудности при рентгенологическом исследовании заключаются в том, что выпавшие органы могут спонтанно возвращаться в брюшную полость.

УЗИ

Ультразвуковое исследование проводится в случаях когда:

грыжеобразование содержимого брюшной полости проникает в полость грудной клетки через дефект в диафрагме;
на торакальных радиограммах выпот плевры может скрыть диафрагмально-печеночный силуэт и грыжи органов брюшной полости;
произошел разрыв диафрагмы, т.е. при потере и прерывании нормальной эхогенной линии (плевролегочная граница раздела);
содержимое брюшной полости можно увидеть через дефект и грудную клетку;

Травматические разрывы диафрагмы зачастую сопровождаются плевральным выпотом. При врожденной перитенеоперикардиальной диафрагмальной грыже появление внутренних органов брюшной полости по соседству с сердцем в пределах перикардиального мешка и потеря контура диафрагмы вблизи средней линии рассматриваются, как диагностические.

Методы обследования диафрагмальных грыж у животных:

Эзофагогастроскопия
Биопсия слизистой пищевода
Исследование кислотности в пищеводе
Рентгенография желудка

Лечение диафрагмальных грыж у животных

Грыжи пищеводного отверстия характеризуются его расслаблением и могут быть скользящими и параэзофагальными. В основном грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лечат консервативно (гастроэнтерологи). К хирургическому лечению прибегают при неэффективности грамотной консервативной терапии, в случае развития осложнений и при параэзофагеальных грыжах.

Принципы консервативного лечения:

Предупреждение заброса желудочного содержимого в пищевод
Уменьшение кислотности желудочного сока
Медикаментозная защита воспалённой слизистой пищевода
Лечение сопутствующих заболеваний, провоцирующих развитие грыжи

Все травматические диафрагмальные грыжи, в связи с опасностью развития ущемления, должны лечиться хирургически, что осуществляется сразу после стабилизации пациента.

При этом очень важна предоперационная подготовка с использованием методов интенсивной терапии.

Клинический случай диафрагмальной грыжи у щенка спаниеля

В ветеринарную клинику поступил щенок спаниеля с признаками дыхательной недостаточности. Обследование пациента показало отсутствие купола диафрагмы, смещение печени в грудную полость. Было принято решение об операции, на фото предоперационная подготовка.

На видео показано перемещение печени из перикарда.

Наложение швов на диафрагму и перикард.

Наложение швов на грудную полость. Поставлен дренаж в грудную полость.

До операции. После операции

Диафрагмальные грыжи требуют хирургической коррекции сразу после стабилизации состояния пациента. При травматических диафрагмальных грыжах особенно важна предоперационная подготовка с использованием методов интенсивной терапии. В нашей ветеринарной клинике доступны все манипуляции и срочные процедуры, необходимые при таком состоянии пациента. Принося нам своего питомца, вы можете рассчитывать на все виды рентгенологического и ультразвукового исследования, что позволит быстро поставить диагноз и принять безотлагательные меры для спасения жизни животного.

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

ФГОУ ВПО «ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ИНСТИТУТ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЗООТЕХНИИ

Кафедра физиологии и незаразных болезней

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Данные регистрации

Вид животного : кошка, Пол :женский

Возраст :восемь месяцев

Порода : персидская, Кличка : Слива

Владелец животного : Петровец О.Ю., г. Благовещенск, ул. Свободная,

д. 21, кв. 10

Дата поступления животного на лечение : 06.07.2010г.

Первоначальный диагноз : диафрагмальная грыжа(herniadiaphragmatica)

Окончательный диагноз : врождённая параэзофагальная грыжа (congenitaherniaparaesophagealis)

Сопутствующие заболевания: нет

Исход: животное клинически здорово

Куратор : Капитонова О.В., студентка 4 курса ИВМЗ, группы 2227

Проверил : Набока Л.А.

Благовещенск, 2010 г.

1. Анамнез (Anamnesis vitae et morbi)

Анамнез жизни (Anamnesisvitae)

Кошка содержится в городской квартире, условия проживания и микроклимат соответствуют норме и обеспечивают комфортные условия существования.

В рацион животного входят сырое мясо, сухой корм «ProPlan», овсяная, рисовая каша, сваренные на молоке, иногда котудают рыбу, мясной фарш, варёные яйца. Питье не ограничено.

Анамнез болезни (Anamnesismorbi).

Общее клиническое исследование больного животного

Габитус (Habitus): телосложение слабое, положение тела в пространстве естественное, нрав добрый, темперамент живой,потеря упитанности,наблюдается незначительное истощение.

Клиническое исследование отдельных систем

Исследование кожии шёрстного покрова

Состояние шерстного покрова: Волосяной покров густой, равномерно покрывает всю поверхность тела животного. Волос матовый, плохо удерживается в волосяных фолликулах.

Цвет : на непигментированных участках кожа бледная

Температура : в нормеВлажность: умеренно влажная

Запах: соответствует данному виду животных

Сыпи, зуд: отсутствуют

Напряжение (turgor) кожи и эластичность : эластичность понижена

Подкожная клетчатка

Степень развития: слабая, наблюдается исхудание

Отеки и их локализация: отсутствуют

Слизистые оболочки

Цвет : анемичный Пигментация : отсутствует

Целостность : не нарушена Чувствительность: в норме

Влажность : умеренно влажные Зуд,сыпи: отсутствуют

Сердечнососудистая система

Осмотр и пальпация областисердца: при осмотре и пальпации установлены слабые колебательные движения грудной клетки

Сердечный толчок: верхушечный

Сила сердечного толчка: усилен

Болезненность в области сердечного толчка: нет

Величина площади сердечного толчка (в см 2 ): 2 см2

Смещаемость и смещение сердечного толчка: сердечный толчок смещён вперёд, лишён чёткой локализации. Интенсивен слева в 4-м межреберье ниже середины нижней трети грудной клетки.

Перкуссия области сердца

Границы зоны абсолютной и относительной сердечной тупости (притупления) слева и справа: 3-5 межреберье (от середины грудной кости параллельно каудальному краю 3-го ребра, дорсальная граница достигает 5-го межреберья).

Аускультация сердца

Тоны сердца: громкие, чёткие

Эндокардиальные и экстракардиальные шумы: отсутствуют

Система дыхания

Носовые ходы: проходимость носовых ходов не нарушена; вдох и выдох свободный

Кровотечение из носа: нетКашель: отсутствует

Придаточные полости: Верхнечелюстные и лобные пазухи без видимых нарушений целостности; покрывающие их участки кожи подвижные, безболезненные; температура покрывающей их кожи не отличается от температуры окружающих участков кожи. Перкуссия областей пазух с обеих сторон дает коробчатый звук

Гортань: при осмотре гортани видимых нарушений не наблюдается, форма не изменена, болезненность отсутствует, местная температура в норме, схожа с температурой окружающих тканей

Щитовидная железа: несколько увеличена,безболезненна

Трахея : при пальпации трахеи в средней трети шеи целостность колец трахеи не нарушена, беспокойство не наблюдается

Грудная клетка: деформирована

Пищеварительная система

Аппетит: несколько понижен Жажда: незначительно усилена

Жевание: безболезненное Отрыжка: нетГлотание: ненарушено

Рвота: часто повторяющаяся рвота после приёма пищи, беспокойство

Запах из ротовой полости: свойственный данному виду животных

Состояние десен: десны бледные, влажные, блестящие, без налёта и наложений

Зубы: отклонений в развитии нет Глотка: положение головы и шеи в пространстве естественное, без припуханий. Пальпация безболезненна, при глубокой пальпации ощущаются глотательные движения. Кашля нет.

Пищевод: болезненности, припуханий не обнаружено

Слюнные железы: безболезненные

Осмотр живота: болезненности нет, брюшные стенки асимметричные, незначительное изменение контуров живота справа

Акт дефекации: без изменений

Консистенция и оформленность каловых масс: каловые массы не плотной консистенции, оформленные.

Цвет кала : серо-желтого цветаЗапах: зловонный

Пальпация живота: безболезненная слева, справа за последним ребром ощущается болезненность

Аускультация живота: усиление шумов перистальтики тонкого и толстого отделов кишечника

Перкуссия живота: при перкуссии кишечника звук тимпанический

Печень: смещение области печёночного притупления. Ее границы достигают линии седалищного бугра. Резкое беспокойство животного при перкуссии и стремление уклониться от неё.

Селезенка : исследованию недоступна.

Мочеполовая система

Частота мочеиспускания :олигурия

Произвольное, непроизвольное мочеиспускание: произвольное

Наличие слизи, крови, гноя и других примесей в моче: нет

Цвет, запах, прозрачность мочи: моча тёмного цвета, вязкость повышена, прозрачная

Болезненность при пальпации и баллотирующей перкуссии в области поперечных отростков поясничных позвонков: отсутствует

Состояние наружных половых органов: наружные половые органы не отёчны, без нарушений целостности

Нервная система и органы чувств

Нрав, темперамент животного: нрав добрый, темперамент живой

Координация движений: движения животного скоординированы

Угнетение, возбуждение: отсутствуетЗуд: отсутствует

Состояние черепа и позвоночника: черепная коробка и позвоночный столб изменений в конфигурации не имеют, размягчения и болезненности не выявлено, искривлениегрудной клетки

Слух: голову и шею животное держит естественно. Истечений из ушных раковин нет. Проходимость слуховых проходов не нарушена. Пальпация основания ушных раковин безболезненная. Реакция на окружающие раздражители хорошо выражена

Осязание: на осторожное прикосновение кисточкой к шерсти в области ушей, холки, ануса, паха, реагирует своеобразным подергиванием кожи

Органы зрения

Зрение: зрачковый рефлекс сохранен; глазные яблоки правильно расположены в глазных орбитах, движения его в норме; глазные среды прозрачные.Склера серо-розового цвета, умеренно наполнена сосудами, влажная, блестящая, реакция на свет живая, зрение сохранено

Органы движения

Состояние нервно-мышечного тонуса: нервно-мышечный тонусв норме; при издавании резких звуков, животное шевелит ушами, поворачивает голову в сторону издаваемых звуков; голова, шея и конечности находятся в естественном положении.

Течение болезни и лечение

Дата: 06.07.2010г

Температура: 39,5 °С, Пульс: 110 уд/мин Дыхание: 38 в 1 мин

На обследование поступила кошка в возрасте 8 месяцев с жалобами на часто повторяющуюся рвоту и беспокойство после приёма пищи, не поддающуюся консервативному лечению. Впервые данные симптомы появились в трёхмесячном возрасте.

При осмотре животного установлено отставание в физическом развитии, деформация грудной клетки, выбухание в эпигастрии, цианоз слизистых и одышка. При аускультации и перкуссии было выявлено некоторое ослабление дыхания, слева тимпанический звук.

Для верификации диагноза проводили эзофагогастроскопию и рентгенологическое исследование.

При проведении эндоскопического обследования было обнаружено смещение линии пищеводно-желудочного перехода выше эзофагеального кольца диафрагмы и пролабирование характерных продольных складок желудка в пищевод, а также несостоятельность кардии.

На рентгеновском снимке было выявлено: нарушение очертаний диафрагмы с увеличением плотности мягких тканей внутри грудной клетки, смещение сердца в краниальном направлении, а так же наполненные газом кишечные петли и газовый пузырь желудка, смещённые в грудную полость. Пролабированные органы брюшной полости ограничиваются овальной тенью грыжевого мешка. Локализация выпяченного участка диафрагмы соответствует области купола диафрагмы.

Рис. 1.Нарушение очертаний диафрагмы, пролабирование органов в грудную полость.

Дневник течения и лечения болезни

Датаt,°СПульс, уд/минДыхание, ДД/минТечение болезниЛечебные мероприятия. Режим содержания и кормления.07.07.1038,810338Дыхание учащено. Температура в пределах нормы. Вчера после кормления рвоты не было. Перед операцией животное выдержали на 6-ти часовой голодной диете. После операции проблем с самостоятельным дыханием и сердцебиением не наблюдалось. Животному предоставить покой. Проведена операция. Для премедикации использовали 0,1% р-р атропинав дозе 0,1 мл п/к за 15 минут до введения вводного наркоза. 0,1% р-р домитора вводили в/м в количестве 0,05 мл. Провели интубацию. Поддерживали наркоз кислородно-фторотановой смесью. Интубационную трубку подсоединяют к аппарату и начинают ингаляцию фторотана 0,5-0,7 об.%, затем дозу подачи фторотана постепенно увеличивают до 1,5-2,0 об.% и, как только животное достигает стадии наркоза III1-III2, концентрацию фторотана снижают до 1,0-1,5 об.%. Поддержание наркоза осуществляют фторотаном в дозе 0,1-0,5 об.% вместе с кислородом. Подачу фторотана прекращают в момент наложения последнего шва. По окончанию оперативного вмешательства применяли антиседан - в/моднократно в дозе 0,03 мл. На швы наложена спиртовысыхающая повязка, надета защитная попона. Реабилитационный период: Показана голодная диета. 2 раза в сутки капельница. 5% р-р глюкозы - 30,0 мл в/в капельно 2 р/сут Натрия хлорид 0,9% - 40,0 мл в/в 2 р/сут Цефазолин 0,05 г в/в 2 р/сут Дексаметазон 0,3 мл в/в 2 р/сут Фуросемид 0,3 мл в/м Кокарбоксилазы гидрохлорид5,0 мгв/в Натрия тиосульфат 0,5млв/в Рибоксин 0,5 мл в/в Витам по 2,0 мл в/в 2 р/сут Rp.: Sol. Glucosi 5% - 25,0 NatriiChloridi 0,9% - 40,0 D. t. d. N. 2 D.S. Внутривенно. Капельно. 2 раза в сутки. # Rp.:Furosemidi 0,3 D.S. Внутримышечно. # Rp.:Cephasolini 0,1gr. D.S. Внутривенно. Капельно. По 0,05гр 2 раза в сутки. # Rp.:Dexamethasoni 0,3 D. t. d. N. 2 D.S.Внутривенно. Капельно. 2 раза в сутки. # Rp.:Cocarboxylasihydrochloridi 0,005 gr. D.S. Внутривенно. # Rp.: Natriithiosulfatis 0,5 D.S. Внутривенно. # Rp.: Riboxini 0,5 D.S. Внутривенно. # Rp.: «Vitam» 0,5 D. t. d. N. 2 D.S. Внутривенно.По 0,5 мл 2 раза в день утром и вечером.08.07.1037,211023Состояние животного удовлетворительное. Самостоятельно принимает воду. Позывов к рвоте после питья нет. Часто лежит. После капельницы чувствует себя лучше. Мочеиспускание самостоятельное. Наблюдается олигурия, но моча приобрела более светлый оттенок. Дефекация в норме. Кал стал более тёмного цвета. Оформленной консистенции.Голодная диета. Перевязки с наложением спиртовысыхающей повязки на шов. 2 раза в сутки капельница: 5% р-р глюкозы - 30,0 мл в/в капельно. Натрия хлорид 0,9% - 40,0 мл в/в капельно. Цефазолин 0,05 г в/в Дексаметазон 0,3 мл в/в Витам 2,0 мл в/в Rp.: Sol. Glucosi 5% - 25,0 NatriiChloridi 0,9% - 40,0 D.S. Внутривенно. Капельно. # Rp.:Cephasolini 0,05 gr. D.S. Внутривенно. Капельно. # Rp.: Dexamethasoni 0,3 D.S. Внутривенно. Капельно. # Rp.: «Vitam» 0,5 D.S. Внутривенно.09.07.1038,812524Состояние животного нормализовалось. Активная, бульон пьёт хорошо. Стала просить еду. Мочеиспускание в норме. Цвет мочи от светло-жёлтого до темно-жёлтого. Снятие отсасывающего дренажа. Полуголодная диета. Кормление бульонами, можно вечером перейти на жидкий корм (жидкие супы-пюре, каши) при отсутствии рвоты. Лечение см. от 08.07.1010.07.1039,412022Ухудшений состояния нет. Принимала кашу. Рвоты после кормления нет.Капельница 1 р/сут. Лечение см. от 08.07.1011.07.1039,011527Состояние стабильное. Аппетит в норме. Рвоты нет.Лечение см. от 08.07.1012.07.1039,211525Состояние без изменений.Отменить глюкозу и физ. р-р, остальное лечение см. от 08.07.1016.07.1039,212024Состояние хорошее. Угнетения нет. Аппетит, мочеиспускание, дефекация в норме. Перешли на обычный рацион. Рвоты после кормления нет.Снятие части швов.26.07.1039,112224-//-Снятие остальных швов.

Эпикриз

1. Определение болезни

Диафрагма - перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Она представляет собой купол, выпуклая часть которого направлена в грудную полость. В диафрагме имеются 3 отверстия:

·отверстие аорты;

·отверстие пищевода;

·отверстие каудальной полой вены.

Это те уязвимые места, в которых может развиваться грыжа диафрагмы при создавшихся неблагоприятных условиях.

Важно так же отметить, что у диафрагмы несколько функций, помимо разделения полостей. Она является опорой для прилежащих органов, а также выполняет динамическую функцию, то есть: респираторную (участие в дыхании), кардио-васкуляторную, моторно-пищеварительную, лимфообращение. Кроме того именно диафрагма отвечает за вдох, в покое она обеспечивает до 90% дыхательного объёма.

Диафрагмальная грыжа - это хирургическое заболевание, в основе которого лежит перемещение внутренних органов из брюшной полости в грудную через те или иные дефекты. Само по себе заболевание встречается достаточно редко. В зависимости от того, в каком участке диафрагмы развивается грыжа, различают грыжи собственно диафрагмы, её переднего отдела и пищеводного отверстия (хиатальная грыжа или осевая - аксиальная - грыжа).

2. Этиология

Диафрагмальная грыжа может быть как врождённой, так и приобретённой.

Врождённые грыжи могут быть плевроперитонеальными или перикардио -плевроперитониальными . Как правило, врождённых плевроперитонеальных грыж встречается очень мало, обычно животные с большими дефектами диафрагмы умирают при рождении или вскоре после него. Врождённая перикардио-плевроперитониальная диафрагмальная грыжа встречается достаточно часто. Этому нарушению наиболее подвержены собаки веймаранеры и персидские кошки.

При скользящей грыже из-за ослабления пищеводно-диафрагмальной связки часть пищевода и желудок смещаются вверх - в средостение. При этом складка брюшины образует грыжевой мешок. Главное осложнение такой грыжи - это выпрямление угла между пищеводом и желудком, что нарушает естественный замыкательный механизм пищеводно-желудочного перехода. Из-за этого развивается рефлюкс-эзофагит (рефлюкс - заброс; эзофагит - воспаление пищевода). Скользящие грыжи не ущемляются.

При параэзофагальной грыже - кардиальный отдел фиксирован, дно желудка, кишка или сальник рядом с пищеводом перемещаются в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Такой тип грыжи может ущемляться, проявляться болью и признаками характерными для нарушенного движения пищи по желудку (рвота, тошнота).

Травматические грыжи являются следствием открытых и закрытых механических повреждений диафрагмы. Открытые грыжи развиваются, когда ранящий предмет проходит через грудную и брюшную полость и, естественно, через диафрагму. Закрытые образуются при ударе - падении, ДТП или при резком повышении внутрибрюшного давления.

К причинам развития диафрагмальной грыжи относятся различные дефекты развития диафрагмы во внутриутробном периоде, травма во время родов, нарушение процессов формирования органов брюшной полости, травмы и заболевания диафрагмы, возрастные её изменения, а также довольно редкое состояние - релаксация диафрагмы (её полное или практически полное расслабление) вследствие поражения нервов.

Для развития приобретённой диафрагмальной грыжи, помимо вышеуказанных - предрасполагающих - факторов, необходимо ещё и влияние непосредственных причин, которые вызывают перемещение органов в соседнюю полость тела. Это могут быть различные действия и состояния, повышающие давление в брюшной полости: беременность, метеоризм, кашель, натуживание при дефекации и так далее.

3. Патогенез

Самая частая врождённая диафрагмальная грыжа - это смещение брюшных органов (кишечника, печени, селезёнки) внутрь околосердечной сумки. Нарушения могут затрагивать 2 системы:

- сердце и систему кровообращения. При этом развивается сердечная недостаточность, увеличение сердечных сокращений, тоны сердца становятся приглушенными.

- пищеварительный аппарат. При этом наблюдается плохой рост, периодическая рвота, отсутствие аппетита, скопление жидкости в брюшной полости.

В зависимости от случая могут наблюдаться четыре вида проблем:

üнарушение со стороны дыхания вследствие сдавливания лёгких выпавшими органами и выпотами;

üнарушение пищеварения, часто хронические или периодические, которые во многих случаях наступают после того, как разрыв диафрагмы зарастает и уменьшается, что вызывает сдавливание органов;

üнарушение кровообращения и шок: могут развиться сразу после травм или хронически вследствие ущемления сосудов и органов;

üкомбинация симптомов. Степень тяжести симптомов сильно варьирует.

4. Клиническая картина

Перемещаясь в грудную полость из брюшной, внутренние органы не только сдавливаются сами, но и смещают и/или сдавливают лёгкие и органы средостения (в первую очередь, сердце).

Тяжелее всего симптомы диафрагмальной грыжи проявляются при еёврождённом варианте.

Часто диафрагмальная грыжа протекает бессимптомно даже при нагрузках. Симптомы могут проявиться непосредственно или в связи с незначительными событиями, например, прыжок из автомобиля.

Около 35-50% диафрагмальных грыж сопровождаются острыми тяжёлыми респираторными симптомами, такими как: учащённое дыхание, нарушение дыхания, синюшность слизистых оболочек и языка, доходящими до приступов удушья. Характерным является втягивание брюшной стенки при вдохе и уменьшение одышки, когда животное приподнимают за переднюю часть туловища, и ухудшение состояния, когда нижняя часть туловища опущенавниз (подобные расстройства наблюдаются и у исследуемого животного).

5. Диагноз и его обоснование

Методы обследования диафрагмальных грыж у животных:

Эзофагогастроскопия

Биопсия слизистой пищевода

Исследование кислотности в пищеводе

Рентгенография желудка

Рентгеновский снимок в большинстве случаев делается после приёма внутрь непроницаемого для рентгеновских лучей вещества (например, сульфат бария). В этом случае достаточно чётко видны участки желудка и/или кишечника, переместившиеся в грудную полость.

На рентгенограмме можно определить:

üПрерывистость диафрагмального контура;

üСодержимое брюшной полости внутри грудной клетки;

üСмещение грудных структур;

üСмещение органов брюшной полости;

üРасхождение ножек диафрагмы.

Ультразвуковое исследованиепроводится в случаях когда:

üгрыжеобразование содержимого брюшной полости проникает в полость грудной клетки через дефект в диафрагме;

üна торакальных радиограммах выпот плевры может скрыть диафрагмально-печеночный силуэт и грыжи органов брюшной полости;

üразрыв диафрагмы, т.е. потеря и прерывание нормальной эхогенной линии (плевролегочная граница раздела);

üсодержимое брюшной полости можно увидеть через дефект и грудную клетку;

üтравматические разрывы диафрагмы зачастую сопровождаются плевральным выпотом;

üпри врождённойперитенеоперикардиальной диафрагмальной грыже появление внутренних органов брюшной полости по соседству с сердцем в пределах перикардиального мешка и потеря контура диафрагмы вблизи средней линии рассматриваются, как диагностические.

Диагноз был установлен на основании анамнеза, клинических признаков, результатов рентгенографии (Нарушение очертаний диафрагмы с увеличением плотности мягких тканей внутри грудной клетки, смещение сердца в краниальном направлении, наполненные газом кишечные петли и газовый пузырь желудка, смещённые в грудную полость, ограничение пролабированных органов брюшной полости овальной тенью грыжевого мешка. Локализация выпяченного участка диафрагмы соответствует области купола диафрагмы.) и гастроэндоскопии (смещение линии пищеводно-желудочного перехода выше эзофагеального кольца диафрагмы и пролабирование характерных продольных складок желудка в пищевод (рис. 2), несостоятельность кардии). Был установлен окончательный диагноз - врождённая параэзофагальная грыжа(congenitaherniaparaesophagealis).

Рис. 2.Эндоскопия. Пролабирование продольных складок желудка в пищевод.

6. Дифференциальный диагноз

Важным отличительным признаком при постановке диагноза являются перикардиальные выпоты. Характерным отличием симптомов диафрагмальной грыжи от заболеваний желудочно-кишечного тракта является их постоянство и зависимость не только от приёма той или иной пищи, а и от положения тела и/или физической нагрузки.

7. Прогноз

Прогноз заболевания осторожный, т.к. и при других видах грыж, диафрагмальная грыжа требует исключительно хирургического лечения, которое должно быть выполнено в максимально короткие сроки.

Следует помнить, что любая диафрагмальная грыжа без соответствующего лечения способна только прогрессировать, все больше нарушая функции сердца, легких и органов брюшной полости. При этом, в отличие от наружных грыж, практически невозможно предупредить ущемление диафрагмальной грыжи. Последнее, в свою очередь, является достаточно опасным для жизни состоянием, которое требует проведения экстренной операции и интенсивной терапии.

Возможные осложнения заболевания:

üПептические язвы пищевода;

üКровотечения;

üСтриктуры (сужение) пищевода;

üУщемления (параэзофагеальные).

8. Обоснование лечения

Принципы консервативного лечения:

üПредупреждение заброса желудочного содержимого в пищевод;