Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лёгкая форма сосудистой недостаточности, вызванная резким ограничением кровоснабжения головного мозга, при нарушении тонуса сосудов (органические поражения ЦНС, ВСД), изменением мышечного тонуса (миопатия), резким ограничением притока крови в полости сердца (острая массивная кровопотеря), поражением сердца (аортальные пороки, выраженная брадикардия, миокардит, перикардит) и сопровождается кратковременной потерей сознания.

Клинические проявления: к/п бледные, влажные, звон в ушах, головокружение, потеря сознания

Неотложная помощь при обмороке на догоспитальном этапе (домашних условиях):

Уложить пациента в горизонтальное положение, опустить головной конец, приподнять нижние конечности под углом 30 - 45 градусов (положение Тренделенберга)

обеспечить свободное дыхание (расстегнуть пояс, ворот рубашки, снять сдавливающую одежду)

обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно)

сбрызнуть или обтереть лицо, шею холодной водой.

дать вдохнуть жидкость, раздражающую верхние дыхательные пути (нашатырный спирт, эфир, уксус, духи).

Если обморок затягивается во времени, сознание к больному не возвращается - показана госпитализация в отделение больницы.

Неотложная помощь при потере сознания на госпитальном этапе:

в/м раствора кофеина натрия бензоата 10% - 0,1 мл/ год жизни или кордиамина 0,1 мл/ год жизни или

1% р-р мезатона -0,1 мл/год, максимальная доза препарата не должна превышать 1 мл в/в струйно.

В случае значительной гипотонии и брадикардии и приступе Морганьи-Адамса-Стокса при потере сознания может быть эффективен раствор атропина сульфата 0,1% - 0,1 мл/ год жизни, максимальный объём препарата - 1 мл п/к или в/в.

При гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы 20-40 мл в/в струйно.

Если эффекта от лечения не наблюдается, показана госпитализация больного с обмороком в отделение интенсивной терапии или отделение реанимации.

Если помощь при потере сознания оказалась эффективной и сознание восстановилось - нужно успокоить ребёнка, напоить горячим чаем, растереть конечности, обложить грелками.

Тяжёлая форма сосудистой недостаточности, которая сопровождается падением сосудистого тонуса, снижением объёма циркулирующей крови в организме. Проявляется коллапс выраженным снижением показателей артериального и венозного давления, появлением симптомов, свидетельствующих о гипоксии головного мозга, угнетении важных для жизни функций организма.

гиповолемиия, (кровотечение)

надпочечниковая недостаточность

болевой синдром

инфекционные заболевания

сердечная недостаточность.

Клинические симптомы

Внезапное ухудшение общего состояния: резкая бледность с мраморным рисунком кожи, цианоз губ, холодный пот, снижение температуры тела, сознание затуманено или отсутствует, дыхание частое, поверхностное, тахикардия. Аускультативно - сердечные тоны громкие. Тяжесть состояния при коллапсе обусловлена степенью снижения артериального давления.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе (в домашних условиях)

Придать больному с коллапсом удобное положение, приподнять нижние конечности под углом 30 - 45 градусов.

Обеспечить свободное дыхание (расстегнуть пояс, ворот рубашки, снять сдавливающую одежду)

Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно)

Дать вдохнуть вещество, которое раздражает верхние дыхательные пути (нашатырный спирт). Обтереть лицо и грудь холодной водой.

Конечности растереть или сделать массаж.

Ввести п/к кордиамин в разовой дозе 0,1 мл/год жизни ребенка или 10% раствора кофеина бензоат

0,1 мл/год жизни.

Ребёнка, у которого развился коллапс, необходимо обложить грелками, укрыть одеялом.

Неотложная помощь при коллапсе на госпитальном этапе

Восстановить объём циркулирующей крови путём в/в введения инфузионных р-ров: реополиглюкина, полиглюкина,

0,9% изотонического раствора натрия хлорида до 20 мг/кг, 5% глюкоза.

3% Преднизолон 2-3 мг/кг в/в или в/м;

Адреналин 0,1% раствор адреналина п/к в дозе 0,1 мл/год жизни, При отсутствии эффекта п/к назначается мезатон 1% - 0,1 мл/год жизни, или 0,2% раствор адреналина в/в, в/м, 1 мл которого разводят в 250 мл раствора глюкозы 5%, вводят в/в капельно 15-30 капель в минуту под тщательным контролем АД

Мероприятия, направленные на ликвидацию основного заболевания.

Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Согрейте:

12. Используйте глюкокортикоиды: преднизолон из расчета 1-5 мг/кг массы тела или дексаметазон 12-20 мг/кг.

16. Госпитализируйте в специализированное отделение

Алгоритм неотложной помощи при гипертермии.

Уложите ребенка в постель.

Измерьте температуру тела ребенка:

а) если у ребенка температура тела 37,0-37,5єС назначьте обильное питье;

б) если у ребенка температура тела 37,5-38,0єС:

Разденьте ребенка;

Проведите физическое охлаждение: разведите спирт 1:1, протрите тело ребенка, укройте;

На лоб приложите холодный компресс;

в) если у ребенка температура тела 38,0-38,5єС

Дайте жаропонижающие препараты: панадол, парацетамол, ибупрофен и т.д.

г) если у ребенка температура тела 38,5єС и выше:

Введите литическую смесь внутримышечно: анальгин 0,1мл/год, димедрол 0,1мл/год, папаверин 0,1мл/год;

5. Проведите оксигенотерапию.

6. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятия постарайтесь вызвать мочеиспускание у ребенка.

7. Измерьте температуру тела через 20-30 минут.

8. Проведите коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии.

Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах.

Уложите ребенка на ровную поверхность, уберите возможные повреждающие предметы.

Расстегните стесняющую одежду.

Обеспечьте доступ свежего воздуха, если есть возможность, дайте увлажненный кислород.

Заложите узел салфетки или шпатель, обернутый ватой или бинтом между коренными зубами.

Введите внутримышечно или внутривенно препараты, подавляющие возбудимость центральной нервной системы и повышающие устойчивость мозга к гипоксии:

Реланиум (сибазон, брузепам) - 0,1мл/кг или

Дроперидол 0,1-0,2мл/кг на 1 год жизни или

25% раствор сернокислой магнезии 0,1-0,2 мл/кг или

ГОМК 50-100мг/кг

Алгоритм оказания неотложной помощи при носовом кровотечении.

Носовые кровотечения могут быть травматическими и спонтанными. К первой группе относятся кровотечения, сопровождающие травмы. «Симптоматические кровотечения появляются на фоне других заболеваний: авитаминоза, цирроза печени, заболеваний крови, нефрита, гипертонической болезни, эндокринных нарушений у девочек. По локализации носовые кровотечения делят на передние и задние. Повреждение передних отделов носа сопровождаются вытеканием крови наружу, при повреждении задних отделов заглатывание крови может стимулировать желудочное или легочное кровотечение. В случаях обильного кровотечения появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.

Неотложная помощь:

Успокойте ребенка, усадите с опущенным головным концом (профилактика аспирации, заглатывания крови).

Расстегните стесняющую одежду, попросите ребенка дышать ровно и глубоко.

Обеспечьте доступ свежего воздуха.

Прижмите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны

Приложите холодный компресс на переносицу и на затылок на 30 минут для рефлекторного спазма сосудов.

Приложите грелки к ногам или организуйте горячие ножные ванны.

Смочите салфетку в 3% растворе перекиси водорода или 0,1% растворе адреналина или 1% викасола или 5% аминокапроновой кислоты введите в соответствующий носовой ход.

Если кровотечение не прекращается, возьмите турунду длиной 25-30см, смочите в 3% растворе перекиси водорода или 5% аминокапроновой кислоты, введите в соответствующий носовой ход, затампонируйте. Турунду оставьте на 12-24 часа.

Дайте или введите внутримышечно викасол, (кальция хлорид, аминокапроновую кислоту, дицинон, витамин «С»)

Если вышеуказанные мероприятия не эффективны срочно госпитализируйте!

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Уложите ребенка на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами:

Поверните голову на бок для профилактики аспирации рвотных масс:

Очистите полость рта от содержимого:

Обеспечьте доступ свежего воздуха:

Согрейте:

Немедленно прекратите дальнейшее поступление аллергена:

Если аллерген вводился внутривенно, прекратите капельное введение, но не уходите из вены (через нее в дальнейшем будете вводить лекарства;)

Если аллерген вводится внутримышечно, наложите жгут проксимальнее места его введения приложите холод.

При пищевой аллергии промойте желудок.

7. Освободите дыхательные пути и подайте увлажненный кислород.

8. Немедленно начните введение изотонического раствора натрия хлорида.

9. Контролируйте пульс, дыхание, артериальное давление.

10. Продолжайте оксигенотерапию.

11. При выраженной гипотонии введите 0,1% раствор адреналина

12. Используйте глюкокортикоиды: преднизолон из расчета 1-5 мг/кг массы тела или дексаметазон 12 -20 мг/кг.

13. Введите при бронхоспазме эуфиллин 2,4% - 20мл (под контролем АД).

14. Введите антигистаминные препараты тавегил или супрастин 2-4мл.

15. Повторяйте введение всех лекарств через каждые 10-15мин при отсутствии эффекта.

16. Госпитализируйте в специализированное отделение.

Алгоритм оказания неотложной помощи при стенозирующем ларингите.

Создайте спокойную обстановку.

Уложите ребенка.

Придайте возвышенное положение.

Расстегните стесняющую одежду.

Обеспечьте доступ свежего воздуха.

Проведите отвлекающую терапию: горячие ножни ванные (t- воды 38-39°с). при отсутсвии аллергической реакции горчичники на верхною часть грудной клетки и к икроножным мышцам, а также грелка к ногам.

Проведите паровые ингаляции с 2% раствором натрия бикарбоната (настоем ромашки, шалфея, мать и мачехи, эвкалипта).

Предложите теплое щелочное питье (молоко, минеральной воды «Боржоми». Пить рекомендуется часто и дробно).

Закапайте в полость носа сосудо суживающие средства.

Проведите ингаляции растваром адреналина (эпинефрина, при стенозе 2-3 степени)

Начните оксигенотерапию.

Проведите ингаляции в виде аэрозоля: сальбутамол или беротек (2 вдоха)

Введите внутримышечно или внутривенно преднизолон, эуфиллин, супрастин.

При отсутствии эффекта и выраженной гипоксии при 3-4 степени стеноза немедленно начните интубацию трахеи

Срочно госпитализируйте ребенка в специализирозанное отделение.

Алгоритм оказания легочно -сердечной реанимации.

Основные первые реанимационные мероприятия проводятся согласно АВС -правилу Софара:

ступень А -восстановление и поддержание проходимости дыхательных

ступень В -искусственная вентиляция легких;

ступень С -сердечная реанимация

Ступень А:

Уложите ребенка спиной на твердую поверхность.Позовите на помощь.

Положите одну руку под его шею или валик под плечи, другую на лоб, запрокиньте голову, выведите нижною челюсть вперед и кверху, откройте рот ребенку (запрокидывание головы производят для выпрямления дыхательных путей)

Освободите дыхательные пути от слизи, рвотных масс: очистите рот и глотку влажной салфеткой или отсасывайте резиновым баллончиком или электроотсосом.

Ступень В:

Положите салфетку на рот и нос ребенка.

Сделайте вдох и плотно прижмите свой рот к открытому рту ребенка, зажав щекой его нос (в возрасте до 1 года -охватить рот и нос).

Вдохните воздух в дыхательные пути ребенка в количестве, достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась(Ѕ или 1/3 вдыхнемого Вамивоздуха) .

Повторяйте искусственные вдохи до появления самостоятельного дыхания или прекращения реанимации.

Ступень С:

Уложите ребенка на твердую поверхность.

Найдите точку надавливания на грудину:

У новорожденных и грудных детей она располагается на ширину пальца ниже межсосковой линии;

В возрасте 6-7 лет - на границе средней и нижней трети грудины;

У детей старше 7 лет -на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка;

Расположите пальцы на область надавливания в зависимости от возраста:

У новорожденного -большой палец или большие пальцы обеих рук, охватывая грудную клетку остальными пальцами;

В грудном возрасте -указательный и средний пальцы;

В 1-7 лет -проксимальная часть кисти;

Старше 7 лет -обеими руками, сложенными крест-накрест в виде «бабочки»

Надавливайте на грудину толчкообразно, удерживая 0,5с (искусственая систола), затем быстро расслабьте руки, не отрывая от грудины (искусственная диастола).

Проведите контроль эффективности массажа сердца через 1 мин после начала реанимации (эффективен, если определяется пульсация, суживаются зрачки, исчезает цианоз.

Дайте увлажненный кислород.

Примечание. Соотношение между ИВЛ и НМС составляет 1:5 (если помощь оказывают двое) или 2:10 (если реанимирующий один.

НОВОЕ В СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Выполнение сердечно-легочной реанимации (СЛР)

Частота компрессионных сжатий должна составлять не менее 100 сжатий в минуту.

Руки реаниматора располагаются по середине грудины.

Глубина вдавливания должна составлять не менее 5см для взрослых, 4см у грудных детей и 5см у детей.

Интервалы между сжатиями грудной клетки должны быть минимальными.

Соотношение "сжатие - вдох" 30:2 при оказании помощи взрослым, детям и грудным детям одним реаниматором(15:2) 2 реаниматора.

Прекардиальный удар отменен.

Искусственное дыхание выполняется приблизительно с частотой 1 вдох каждые 6-8 секунд (8-10 вдохов в минуту), следует избегать избыточной вентиляции легких.

Базовая СЛР: 5 циклов 30:2 в течении 2 минут

Последовательность выполнения сердечно-легочной реанимации

Последовательность реанимационных мероприятий A-B-C (освобождение дыхательных путей, ИВЛ, ЗМС) заменена последовательностью C-A-B (ЗМС, освобождение дыхательных путей, ИВЛ).

Основания: остановка сердца и наибольший уровень выживаемости после остановки сердца чаще происходит за счет фибрилляции желудочков. Наиболее важными начальными мероприятиями по поддержанию жизнедеятельности таких пациентов являются компрессионные сжатия грудной клетки и своевременная дефибрилляция

При использовании последовательности А-В-С компрессионные сжатия зачастую выполняются с задержкой, пока лицо оказывающее помощь, освобождает дыхательные пути для ИВЛ, достает и монтирует устройство для проведения ИВЛ. При использовании последовательности С-А-В, компрессионные сжатия будут выполнятся с минимальной задержкой.

Компрессионные сжатия обеспечивают жизненно важный приток крови и доставку кислорода и энергии к сердцу и мозгу, стимулируют кровоток за счет повышения внутригрудного давления и непосредственного сжатия сердца, спонтанно могут восстановить дыхание.

Применение лекарственных препаратов при сердечно легочной реанимации

При СЛР применяют адреналин, кордарон, магнезия.

Атропин применяется только если остановка сердца вызвана полной блокадой.

Препараты вводятся только внутривенно, эндотрахеальный путь введения запрещен.

Алгоритм выполнения сердечно-легочной реанимации

Фибрилляция желудочков, наибольший процент успешных реанимаций.

На третьей минуте дефибрилляция (нельзя трижды наносить мощный заряд) Мощность заряда выбирает сам медработник в зависимости от массы тела, выраженности подкожно жирового слоя. Энергия последующих импульсов должна быть не ниже, а если возможно выше, первого импульса.

Дефибрилляция

Базовая СЛР в течении двух минут

Дефибрилляция

Базовая СЛР в течении двух минут

Дефибрилляция

Лекарственные препараты вводятся после третьего разряда: адреналин 1,0 на физ. р-ре, кордарон 150мг, магнезия, магнезия вводится как "шаг отчаяния"

Вновь с первого пункта

Асистолия. 10-20% успешных реанимаций.

Базовая СЛР: 5 циклов 30:2 в течении двух минут

Постоянно оцениваем ритм, если произошла фибрилляция, алгоритм меняется на фибрилляцию

Если остается асистолия - вводим адреналин 1,0 на физ. р-ре

5 циклов 30:2 в течении 2 минут

адреналин вводится через каждые 4 минуты

Реанимация продолжается до 30 минут или до появления признаков жизнедеятельности.

Идеовентрикулярный ритм. 3% успешных реанимаций

Алгоритм как при асистолии

Реанимация продолжается до 30 минут или до появления признаков жизнедеятельности.

Клиническая смерть Длится 5 минут, при гипотермии дольше. Если вовремя приезда бригады скорой помощи СЛР проводится, несмотря на ошибки, продолжаем ее проводить.

Дефибрилляция детей

Оптимальный уровень заряда при дефибрилляции детей неизвестен. Дефибрилляционный заряд может подаваться с энергией 2-4 Дж на кг. Первый 2 Дж на кг, последующие 4 ДЖ на кг.

Критерии эффективности ИВЛ и непрямого массажа сердца:

Оценка движений грудной клетки: глубина дыхания, равномерное участие грудной клетки в дыхании;

Проверка передачи массирующих движений грудной клетки по пульсу на сонных и лучевых артериях;

Повышение АД до 50-70 мм рт.ст.;

Уменьшение степени цианоза кожи и слизистых оболочек;

Сужение ранее расширенных зрачков и появление реакции на свет;

Возобновление самостоятельных вдохов и сердечных сокращений.

Последующие мероприятия по поддержанию жизни

1. Если сердцебиение не восстанавливается, не прекращая проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца, обеспечить доступ к периферической вене и ввести в/в:

0,1% раствор адреналина 0,01 мл/кг (0,01 мг/кг)1;

0,1% раствор атропина сульфата 0,01-0,02 мл/кг (0,01-0,02 мг/кг).

При необходимости повторно ввести в/в эти препараты через 5 мин.

2. Оксигенотерапия 100% кислородом через лицевую маску или носовой катетер.

3. При фибрилляции желудочков- дефибрилляция.

4. При наличии метаболического ацидоза в/в ввести 4% раствор гидрокарбоната натрия 2 мл/кг (1ммоль/кг).

5. При наличии гиперкалиемии, гипокальциемии или передозировке кальциевых блокаторов показано введение 10% раствора кальция глюконата 0,2 мл/кг (20 мг/кг).

Внутрисердечное введение препаратов в настоящее время не практикуется.

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Повышение температуры тела - неадекватная перестройка терморегуляции, которая возникает под действием экзогенных (вирусы, микробы) и эндогенных пирогенов с резким преобладанием процессов теплообразования. Факторами, способствующими развитию лихорадки, являются возбуждение центра терморегуляции, гипоксия мозга, обезвоживание. Повышение температуры тела свыше 41-42°С опасно для жизни ребенка, так как при этом происходят глубокие церебральные, дыхательные циркуляторные и обменные процессы.

инфекционные

неинфекционные.

В зависимости от величины подъёма температуры тела лихорадку делят на:

субфебрильную (37 - 38 о С)

умеренную (38,1 - 39 о С)

высокую (39,1 - 41 о С)

гиперпиретическую (выше 41, 1 о С)

Клинические проявления

Если теплопродукция соответствует теплоотдаче, у ребенка возникает прогностически благоприятная «розовая» лихорадка, при которой кожные покровы гиперемированы, влажные, горячие на ощупь. В тех случаях, когда на фоне гиперемии сохраняется ощущение холода, появляются озноб, бледность кожи, похолодание конечностей, одышка, тахикардия, судороги, бред, говорят о более тяжелом состоянии ("белая гипертермия "). Повышение температуры тела сопровождается тахикардией и учащением дыхания (на каждый градус больше 37 С - ЧСС увеличивается на 20 ударов в минуту, частота дыхания - на 4 дыхательных движения в минуту). По рекомендациям ВОЗ, антипиретики назначают больным детям старше 2 - месячного возраста при температуре более 39. Детям, входящим в одну или несколько групп риска по вероятному развитию осложнений гипертермического синдрома (до 2 месячного возраста, с фебрильными судорогами, с различными заболеваниями нервной системы, сердечной декомпенсацией, наследственными метаболическими заболеваниями - более 38,0 - 38,5С.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

Для уменьшения теплопродукции: В случае перегрева: снять лишнюю одежду, дать выпить чай с лимонным соком, чай из малины и цветков липы.

Для увеличения теплоотдачи (если кожные покровы гиперемированы) необходимы физические методы охлаждения:

А) развернуть пелёнки, раздеть ребёнка, завернуть ребенка во влажную пелёнку.

В) протереть кожу водно-спиртово-уксусной смесью, в состав которой входит вода, 40% этиловый спирт, 9% раствор уксуса в пропорции 1:1:1;

С) холод на область печени, участки магистральных сосудов шеи, височной или подмышечной областей;

Д) пузырь со льдом подвесить над головой

Е) возможно применение очистительной клизмы с прохладной водой (23 градуса) изотонический раствор натрия хлорида, отвар трав (18- 20 градусов).

Парацетамол, разовая доза которого составляет 10- 15 мг/кг массы (суточная- 60 мг/кг/сут), может быть показано назначение ибупрофена - 5-10 мг/кг, или суспензии, которые содержат парацетамол - панадол, калпол, эффералган.

Детям с гипертермических синдромом температуру необходимо измерять через каждые 30 мин. После снижения температуры тела до 37°С лечебные гипотермические меры следует прекратить, поскольку она в дальнейшем может снизиться и без дополнительных вмешательств.

Даже в случае эффективного оказания неотложной помощи ребенок требует дальнейшего наблюдения.

Неотложная помощь на госпитальном этапе:

1). Если антипиретики уже были использованы (парацетамол, панадол, тайленол, калпол), перорально или ректально (в свечах), лечение продолжают:

В/М: - детям до 1 года - 50% раствор анальгина вводят из расчета 0,01 мл на 1 кг массы тела - разовая доза. Инъекции можно повторять через 8 ч.

детям в возрасте от 2 до 10 лет ввести 50% раствор анальгина 0,1 мл на 1 год жизни на инъекцию, не более 1 мл;

2). В случае спазма периферических сосудов (озноб, холодные конечности, мраморность, бледность кожи) кожу ребенка необходимо растереть до покраснения 40% этиловым спиртом, назначить препараты, расширяющие сосуды:

дибазол 1% раствор 1-2 мг/кг в/м или в/в

1% раствор никотиновой кислоты 0,5 мг на 1 кг массы тела.

15% раствор ксантинола никотината 0.1- 0,15 /год

но - шпа (дротаверин) 0.1- 0.2 мл/год жизни

2% раствор папаверина - 2-15 мг.

эуфиллина раствор 2.4 % 3-4 мг/кг в/в

пипольфен 1-2 мг/кг

с периодичностью приёма до 2-3 раз в течение 24 часов.

3). В случае стойкой гипертермии, применяют литическую смесь в дозе 0,15-0,2 мл на 1 кг массы тела.

Литическая смесь:

50% раствор анальгина - 1 мл;

0,25% раствор новокаина - 4 мл.

2,5% раствор пипольфена - 1 мл;

2,5% раствор аминазина - 1 мл;

аминазина 2.5% раствор 1 мл +

пипольфена 2.5 % раствор 1 мл +

1% дибазол 1 мл + 0.25% разведение новокаина добавить до 10 мл -

из расчета 0.1 - 0.15 мл/кг, повторно вводить не ранее, чем спустя 4 -5 часов после первой инъекции.

Можно использовать дроперидола 0.25% раствор 0.1 - 0.15 мл/кг.)

4). При беспокойстве, возбуждении, судорогах - седуксен в 0.5% раствор - 0.5 мг/кг парентерально (в/м или в/в), раствор оксибутирата натрия 20% концентрации в количестве 100- 150 мг/кг, в/в.

5). При снижении температуры тела до субфебрильных цифр (в идеале- до 37,5С) необходимо прекратить мероприятия по снижению температуры тела, продолжать лечение основного заболевания.

дети обморок коллапс помощь

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Судороги у детей - одно из самых частых состояний, требующих экстренной медицинской помощи. Это связанно с предрасположенностью детского мозга к генерализованным реакциям и многочисленным причинам судорожного синдрома. Приступ судорог начинается с тонической фазы. Ребенок внезапно теряет контакт с окружающими. Голова запрокидывается назад. Верхние конечности сгибаются, нижние - вытягиваются. Выражен тризм. Пульс замедляется, наступает кратковременная остановка дыхания. Затем дыхание становится шумным, хрипящим. Приступ переходит в клоническую фазу: появляются подергивания мышц лица с переходом на конечности и быстрой генерализации судорог.

Инфекционные заболевания.

Менингит, менингоэнцефалит.

Нейротоксикоз на фоне ОРВИ.

Лихорадка

Метаболические нарушения.

Гипогликемия.

Гипокальциемия.

Гипоксические судороги.

Аффективно-респираторные.

При гипоксической энцефалопатии.

При дыхательной недостаточности.

При недостаточности кровообращения.

При коме III любой этиологии.

Эпилепсия.

Органические поражения ЦНС (структурные судороги)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления судорожного синдрома зависят от причин его возникновения.

Эпилептический приступ обычно начинается с крика ребёнка, после которого наступают потеря сознания и судороги. Тоническая фаза длится 10-20 с и проявляется напряжением мышц лица, разгибанием скелетных мышц, тризмом, отклонением глазных яблок в сторону. Бледность сменяется гиперемией лица, зрачки расширяются, дыхание отсутствует. Тоническая фаза сменяется клонической, длящейся от 30 с до нескольких минут; характеризуется короткими сокращениями различных групп скелетных мышц. В дальнейшем судороги урежаются, дыхание восстанавливается, мышцы расслабляются, больной находится в сопоре, рефлексы угнетены, часто возникают мочеиспускание и дефекация. Через 15-30 мин наступает сон или ребёнок приходит в сознание, не помня произошедшее.

Фебрильные судороги развиваются при быстром подъёме температуры тела до 38-39 °С, чаще при вирусной, чем при бактериальной инфекции. Судороги обычно простые: генерализованные тонические и клонико-тонические, нередко с потерей сознания. Они длятся 2-5 мин и прекращаются обычно до приезда врача.

Судороги при менингите и энцефалите обычно сопровождают развёрнутую клиническую картину с менингеальными симптомами (Кернига и Брудзинского), гиперэстезией, очаговой симптоматикой, парезами, параличами, расстройствами чувствительности, симптомами поражения черепных нервов.

Аффективно-респираторные судороги, имеющие обычно клонико-тонический характер, часто провоцируются испугом, гневом, сильной болью на фоне плача. Эти судороги обусловлены гипокапнией вследствие гипервентиляции и сопровождаются задержкой дыхания на вдохе, цианозом, иногда кратковременной потерей сознания.

Гипокалиемические судороги (спазмофилия) развивается у детей в возрасте от 3-4 мес до 1,5 лет при снижении концентрации кальция в крови до 1,8 ммоль/л и ниже при рахите, гипофункции паращитовидных желез, при заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой, при целиакии. Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Явная форма проявляется тоническими судорогами лицевых мышц, мышц кистей и стоп, ларингоспазмом, переходящими в генерализованные тонические судороги с потерей сознания.

Симптомы скрытой спазмофилии:

Симптом Хвостека - сокращение мимической мускулатуры в области рта, носа, века при поколачивании молоточком между скуловой дугой и углом рта.

Симптом Труссо - судорога кисти («рука акушера») при сдавлении сосудисто-нервного пучка в области плеча (при наложении жгута).

Симптом Люста - непроизвольное тыльное сгибание стопы с ротацией ноги кнаружи при поколачивании по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцовой кости).

Симптом Маслова - кратковременная остановка дыхания на вдохе при небольшом покалывании кожи ребёнка.

Неотложная помощь.

1.Вызвать скорую помощь;

2.Уложить ребёнка на ровную мягкую поверхность, повернуть голову набок для предупреждения аспирации (вблизи не должно быть предметов, способных вызвать травму)

3.Обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить слизь с помощью резинового баллончика, катетера и шприца или шпателем, обернутыми марлевой салфеткой).

4.Для предотвращения прикусывания и западения языка вставить между зубами шпатель или ложку обернутый толстым слоем бинта

5.Прочно фиксировать голову ребёнка, слегка фиксируя туловище;

6.Освободить от стесняющей одежды;

7.Обеспечить доступ свежего воздуха.

8.Дать подышать увлажненным кислородом.

9.Необходимо устранить всевозможные световые, звуковые, механические и другие раздражители.

10.По назначению врача лекарственная терапия судорожного синдрома.

Неотложная помощь при судорожном синдроме проводятся по общим принципам:

Обязательная госпитализация ребенка.

Диазепам в дозе 0,3 мг/кг в/м

0,5% раствор седуксена (реланиум) - 0,2-0,5 мл на 1 год жизни в/м; 10% раствор гексенала - 3-10 мл в/м

25% раствор магния сульфата в/м до 1 года - в дозе 0,2 мл на 1 кг массы тела, старше 1 года - 1 мл на 1 год жизни; фуросемид в дозе 0,1-0,2 мл /кг массы тела в/в или в/м - при приступе эпилепсии

лечебная клизма с 0,02-0,2 г фенобарбитала в 30 мл воды.

При гипертермии: внутримышечно ввести 50% раствор анальгина - 0,1 мл на 1 год жизни вместе с пипольфеном - 2,5% раствор - 0,2-0,5 мл, физические меры снижения температуры тела (холодные обертывания, холод на голову, на магистральные сосуды)

При отсутствии эффекта - ввести 25% р-р оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг на 10% р-р глюкозы внутривенно(100 мл/кг), медленно! Во избежании остановки дыхания.

При отсутствии эффекта следует повторить в/в введение диазепама через 15-20 мин. При возобновлении судорог показан натрия оксибат в дозе 50-100 мг/кг массы тела в/м или в/в медленно, разведённый в 10% р-ре декстрозы. В зависимости от причины, вызвавшей возникновение судорог, и тяжести состояния больного госпитализируют в реанимационное отделение.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Отравления -это заболевания развивающиеся при попадании в организм химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушение жизненно важных функций и создать опасность для жизни. Среди несчастных случаев у детей, острые отравления занимают третье место по частоте. Они связаны с неправильным хранением медикаментов, передозировкой лекарственных средств. Нередко встречается отравления средствами бытовой химии, ядовитыми растениями, грибами, возможны случаи токсикомании, суицидальные отравления. Отравления у детей происходят преимущественно при приеме яда внутрь. Входными воротами для ядовитых веществ могут служить кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути.

Пути проникновения ядовитых веществ в организм ребенка.

1. Желудочно-кишечный тракт (основной путь поступления яда).

2. Дыхательные пути (ингаляционные отравления).

3. Незащищенные кожные покровы и слизистые оболочки (перкутанные отравления).

4. Путем парентеральных инъекций (инъекционные отравления).

Процесс отравления делится на три периода.

1. Скрытый период - от момента попадания яда до появления первых признаков отравления (отсутствует при проникновении яда через кожу, слизистые, легкие). При воздействии прижигающих веществ (кислоты, щелочи, йод, нашатырный спирт) сопровождается выраженным болевым синдромом.

2. Токсигенный период - от появления первых признаков отравления до развития выраженных симптомов интоксикации.

3. Соматогенный период - появление вторичных осложнений (острая почечная недостаточность, пневмонии и т.д).

При попадании ядовитых веществ в пищеварительный тракт:

1. Сбор анамнеза.

а) какое вещество и в каком количестве съел ребенок.

б) когда произошло отравление (желательно точное время).

в) насколько внезапно произошло изменение состояния ребенка и какие симптомы. Необходимо всегда брать с собой остатки принятого препарата.

2. Осмотр.

а) присутствие запаха.

б) тщательное обследование нервно -психического статуса, нет ли у ребенка признаков шока, признаки жизни.

в) при прижигающих и раздражающих ядах осмотр слизистой оболочки ротовой полости и глотки.

3. Мероприятия при оказании неотложной помощи.

Терапия любого острого отравления включает 4 основных компонента:

а) удаление невсосавшегося яда.

б) применение антидотов.

в) удаление всосавшегося яда.

г) симптоматическое лечение.

Удаление невсосавшегося яда.

(опорожнение желудка, энтеросорбция активированным углем, ускоренное опорожнение кишечника).

1. Опорожнение желудка.

а) можно ли вызвать рвоту.

Вызов рвоты противопоказан при отравлении бензином, керосином, скипидаром, сильными кислотами и щелочами и др. веществами, повреждающими слизистые оболочки, потере сознания, судорогах. Наиболее простой способ вызова рвоты - рефлекторное раздражение корня языка.

б) промывание желудка.

Промывание желудка - основной путь удаления яда из желудка, но при отравлении ягодами, грибами, крупными таблетками лучше первоначально вызвать у ребенка рвоту.

Для промывания выбирают более толстый зонд с диаметром, соответствующим возрасту ребенка, размер введенного зонда измеряется от переносицы до пупка.

Зонд фиксируем, через воронку или шприц на наружном конце вводим промывную жидкость (содержимое желудка сохранить для токсикологического исследования). Процедуру повторяют до чистых промывных вод. Для промывания детям до трех лет берут изотонический раствор поваренной соли. Для одного промывания достаточно 5-10 мл жидкости/кг массы тела. Тщательно учитывают соотношение между количеством жидкости, взятой для промывания и количеством промывных вод.

По окончанию промывания вводим через зонд активированный уголь (1-2г/кг массы тела). Рекомендуются слабительные, очистительные клизмы.

Применение антидотов.

Применение антидотов - значительно облегчают борьбу с интоксикацией (см. таблицы антидотов).

Удаление всосавшегося яда. Удаление всосавшегося яда - это применение форсированного диуреза, гемодилиза, гемосорбции, заменное переливание крови.

Ингаляционное отравление.

1. Немедленно вывести пострадавшего на свежий воздух.

2. Применение искусственного дыхания.

3. Применение дыхательных аналептиков.

4. Кислородотерапия.

Поражение кожи и слизистых.

1. Снять загрязненную одежду, промыть кожу водой в течении 10 мин, затем кожу вымыть теплой водой с мылом и ополоснуть водой. Не использовать нейтрализующие растворы, избегать механического растирания кожи.

2. При поражении глаз немедленно промывать теплой водой не менее 15 минут.

Не использовать нейтрализующие растворы.

Симптоматика некоторых отравлений и неотложная помощь.

1. Атропин (белена, дурман, красавка)

Симптомы: состояние возбуждения, бред, галлюцинации, сухость кожных покровов и

слизистых, покраснение лица, тахикардия повышение АД, мидриаз, обморок, кома.

Неотложная помощь:

1). Промывание желудка, введение активированного угля, применение слабительного.

2). Введение антидота физостигмин, галантамин, аминостигмин.

3). Форсированный диурез, в тяжелых случаях гемодиализ.

2. Алкоголь.

Смертельная доза для взрослых 300-800,0. У детей - 1,5 г алкоголя на 1кг массы тела.

Симптомы: краткая стадия возбуждения с эйфорией, атаксией, алкогольная кома со

склонностью к судорогам и гипогликемии, гипотермия, гипоксия, угнетение дыхания.

Неотложная помощь.

1). Промывание желудка.

2). Форсированный диурез, гемодиализ.

3).Физостигмин, налоксон.

3. Отравление снотворными средствами.

Симптомы:

1 стадия. Продолжительный сон, зрачки умеренно сужены,

2 стадия. Поверхностная кома, суженые зрачки, реакция на свет сохранена, сохранена болевая

чувствительность.

3 стадия. Глубокая кома, отсутствие болевой чувствительности, глазных рефлексов, дыхание

редкое, цианоз.

Неотложная помощь.

1). Борьба с дыхательной недостаточностью - интубация, искусственная вентиляция легких.

2). Контроль и регуляция температуры тела.

3). Гемодиализ, гемосорбция.

4). При сохранении сознания промывание желудка, активированный уголь, солевое

слабительное.

4. Укусы змей.

Симптомы при укусе змей.

Местные изменения: боль, отек красновато-коричневого цвета, некроз.

Общие: тошнота, рвота, коллапс.

Отличия при укусе кобры:

Восходящий вялый паралич.

Смерть от остановки дыхания в результате паралича дыхательной мускулатуры.

1. Создание спокойной обстановки.

2. Ребенка уложить в горизонтальное положение.

3. Наложить на рану асептическую повязку.

4. Иммобилизация поврежденной конечности.

5. Обильное питьё (исключить кофе, алкоголь).

6. Введение анальгетиков.

7. Госпитализация для более раннего введения противозмеиной сыворотки.

Жгут и холод на поврежденную конечность не применять.

5. Фосфорорганические соединения (хлорофос, метафос и т.д)

Пути попадания- ингаляционно, через рот.

Симптомы: миоз, головная боль, усиление бронхиальной секреции, затрудненное дыхание, рвота, боли в животе на фоне усиленной перистальтики кишечника, потоотделение и слюноотделение, судороги, кома, паралич дыхания.

Неотложная медицинская помощь.

1. Введение антидота - атропин в больших дозах.

2. Промывание желудка, активированный уголь.

3. Компенсация ацидоза, лечение шока, судорог.

4. Гемодиализ, операция замещения крови.

6. Отравление веществами прижигающего действия (кислоты, щелочи).

Симптомы: следы ожогов в полости рта и глотки, гиперсаливация, удушье, сильные боли за грудиной и в эпигастрии, возможен шок.

Неотложная медицинская помощь.

Противопоказан вызов рвоты. Введение обезболивающих препаратов. Промывание желудка с помощью тонкого зонда обильно смазанного вазелиновым маслом или прохладной водой.

После промывания вводят обволакивающие средства: яичный белок, эмульсии подсолнечного масла, новокаин.

Неотложная помощь.

Удаление яда с кожи и слизистых оболочек.

1. Вызвать скорую помощь;

2.Промыть кожу (глаза) большим количеством теплой воды (лучше кипяченой).

Удаление яда из желудка и кишечника.

1. Немедленно вызвать рвоту рефлекторным раздражением корня языка (противопоказания: коматозное состояние, судороги, резкое ослабление рвотного рефлекса, отравление кислотами и едкими щелочами, бензином, керосином, скипидаром, фенолом)

2.Вызвать скорую помощь;

3.Основным мероприятием по удалению яда из желудка является его промывание;

4.Для удаления оставшегося в желудке яда вводят активированный уголь, сорбенты

5.Дезинтоксикационная терапия

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ (СИНДРОМ КРУПА)

Воспаление слизистой гортани и трахеи с явлениями стеноза из-за отёка в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма гортани. Заболевание чаще развивается у детей до 3 лет.

ЭТИОЛОГИЯ - Острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ), бактериальные инфекции (эпиглоттит).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Вирусное поражение гортани проявляется лающим кашлем и дисфонией.

Опасность представляет прогрессирующее сужение просвета гортани.

Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, на фоне ОРВИ с повышенной температурой, чаще в течение первых трёх суток заболевания.

Выделяют 4 степени тяжести стеноза.

I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести, сознание ясное. Ребёнок беспокоен, периодически возникает инспираторная одышка, лающий кашель. Отмечают осиплость голоса. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%.

II степень (субкомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён. Характерны стридорозное дыхание, грубый лающий кашель, инспираторная одышка с втяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки. Голос сиплый. Выявляют бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек, ЧСС превышает возрастную норму на 10-15%.

III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние очень тяжёлое.

Ребёнок возбужден или заторможен, сознание спутанное. Отмечают резкую инспираторную одышку с участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые оболочки бледные, землистой окраски, характерны акроцианоз, холодный пот. Развиваются симптомы недостаточности кровообращения: мраморность кожи, ЧСС превышает норму более чем на 15%, глухость сердечных тонов, частый аритмичный пульс, увеличение печени.

IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует, зрачки расширены, часто появляются судороги. Дыхание поверхностное. Кожные покровы цианотичны. Грозным признаком служит брадикардия, которая предшествует остановке сердца.

Круп может осложняться бактериальным нисходящим трахеобронхитом и пневмонией. Заболевание чаще не бывает тяжелее I-II степени, состояние спонтанно улучшается через 1-3 дня.

Рецидивирующий круп наблюдают чаще у детей с атопией, он часто сочетается с приступом бронхиальной астмы. Возникая также на фоне ОРВИ, круп очень быстро прогрессирует, поэтому наличие крупа в анамнезе требует более энергичного лечения ребёнка.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Дифтерийный круп, который развивается более постепенно, без симптомов ОРВИ.

Эпиглоттит (стеноз гортани) (бактериальном, чаще вызванном гемофильной палочкой типа b, воспалении надгортанника) протекает с высокой температурой, наличием выраженного токсикоза и ухудшением проходимости гортани в положении лёжа на спине, а также отсутствием лающего кашля. В 25% случаев одновременно развивается пневмония.

Анафилактические реакции. Отёк гортани развивается внезапно, в течение нескольких минут после контакта с аллергеном (пищевым, ядом насекомого, инъекцией вакцины или ЛС, например пенициллина).

Врождённый стридор (сужением гортани), возникающим обычно из-за врождённой мягкости надгортанника или хрящей гортани, реже с сужениями трахеи (сдавление, трахеомаляция). Затруднения вдоха появляются обычно сразу после рождения, но усиливаются во время ОРВИ.

1). Необходимым условием успешного лечения стенозирующих ларинготрахеитов является обязательная ранняя госпитализация больных в специализированное отделение по ведению больных с ОСЛТ или в соматическое детское (инфекционное) отделение при наличии отделения реанимации и интенсивной терапии.

2).Госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии подлежат больные с ОСЛТ 3-й степени, а также 2-й степени, если течение заболевания не улучшается на протяжении 24-48 часов на фоне проводимой, адекватной тяжести состояния, терапии. Для устранения отечного компонента используются кортикостероиды, антигистаминные препараты. Показанием для включения глюкокортикоидов в терапию ОСЛТ являются суб- и декомпенсированные стенозы гортани Кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) назначаются парентерально и в больших дозах - 10 мг/кг по преднизолоновому эквиваленту. При этом начальная доза стероидов составляет 5 мг/кг по преднизолону, а остальная часть распределяется равномерно на протяжении суток. Лечебный эффект от введения стероидов наступает спустя 15-45 минут. Действие кортикостероидов длится 4-8 часов. При возобновлении симптомов необходимо их повторное введение. Ввиду того, что явления стенозирующего ларинготрахеита могут сохраняться до 5-7 дней, стероидная терапия может быть продолжена на протяжении нескольких дней, однако со второго дня дозу кортикостероидов снижают до 3-4 мг/кг в сутки. Кроме парентерального введения глюкокортикоидов для лечения больных с ОСЛТ используют ингаляции гидрокортизона из расчета 5 мг/кг (разовая доза на ингаляцию).

При ларингите без стеноза, сопровождающемся навязчивым кашлем, показан бутамират или другие противокашлевые средства на фоне отвлекающих процедур, ингаляций тёплого пара с температурой 28-32 °С (в ванной с включённой горячей водой). При крупе I-II степени рекомендованы слабые седативные (прометазин в дозе 1-2 мг/кг), тёплая ванна, ингаляции пара, холодного воздуха.

Лекарственная терапия крупа

Дексаметазон в/м в дозе 0,6 мг/кг массы тела сальбутамол внутрь в дозе 3-8 мг/сут при приступе астмы или профилактически, в виде аэрозоля по 1 - 2 дозы 3-4 раза в сутки или ингаляций через небулайзер по 1,25-2,5 мг при приступе астмы повторно

Фенотерол ингаляционно в дозе 200 мкг, повторно 100 мкг через 5 мин фенотерол р-р для ингаляций 1 мг/мл: детям <6 лет 50 мкг/кг (10 капель=0,5 мл), детям 6-14 лет - до 1,0 мл (20 капель), 3-4 раза в день Фенотерол 50 мкг + ипратропия бромид 20 мкг по 1~2 ингаляции 2-3 раза в сутки Фенотерол 0,5 мг/мл + ипратропия бромид 0,25 мг/мл

Р-Р для ингаляций: детям <6 лет до 50 мкг/кг (до 10 капель=0,5 мл) на приём; детям 6-12 лет - 10-40 капель на приём 3 раза в день

Эпинефрин п/к в дозе 0,01 мг/кг массы тела (не более 0,3мг) при рецидивирующем крупе

Иммуноглобулин противодифтерийный человека в дозе 30000-50 000 ЕД в/в или в/м при задержке госпитализации и подозрении на дифтерию.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

При рецидивирующем крупе дексаметазон можно заменить на преднизолон в дозе 30 мг в/м или 20 мг внутрь. При нетяжёлом стенозе дексаметазон можно заменить на ингаляционные глюкокортикоиды (например, будесонид). При эпиглоттите парентерально вводят ампициллин, амоксициллин + клавулановую кислоту, цефуроксим, цефотаксим или цефтриаксон, в том числе в сочетании с аминогликозидами. Ребёнка укладывают на бок и проводят интубацию независимо от наличия стеноза (для профилактики закрытия гортани надгортанником). Врождённый стридор не требует лечения: он обычно исчезает в возрасте 1 - 1,5 лет. Сдавления трахеи лечат оперативно.

Полное угнетение сознания с потерей болевой чувствительности и рефлексов, общее мышечное расслабление, расстройство функций жизненно важных органов и систем организма.

Кома - это не заболевание, а один из ведущих синдромов глубоких изменений в организме, определяющих прогноз пациента. Диагностирование комы основывается на том, что отсутствует вербальный контакт с пациентом, а также отсутствуют реакции на боль, свет и звук.

В зависимости от причины возникновения комы делятся на две группы:

а) цереброгенные комы - возникают на фоне мозговых инсультов, черепно-мозговой травмы, эпилепсии, менингоэнцефалитов, абсцессов или опухоли мозга;

б) соматогенные комы - развиваются вследствие вторичного поражения мозга и продолжаются без стойких очаговых неврологических симптомов. Во время догоспитального обследования пациента:

оценивают функции дыхания и кровообращения, выясняют обстоятельства развития комы у родственников или присутствующих;

определяют степень обморока, проводят общее обследование пациента;

устанавливают предварительный диагноз и определяют профиль лечебного учреждения с целью госпитализации пациента.

Классификация нарушения сознания:

Ясное сознание (бодрствование, полная ориентация во времени и пространстве, осознание своей личности).

Угнетенное сознание (умеренная сонливость, частичная дезориентация во времени и пространстве с полным осознанием своей личности).

Ступор (глубокая сонливость, дезориентация во времени и пространстве, при пробуждении выполняет только простые команды).

Сопор (патологическая сонливость, полная дезориентация во времени, пространстве, потеря осознания своей личности).

Неотложная медицинская помощь

Повернуть пациента на бок.

Немного опустить (на 15°) верхнюю часть туловища, чтобы ротовая щель была ниже голосовой.

Вывести нижнюю челюсть и поддерживать ее пальцами.

Оценить эффективность дыхания больного (цвет слизистых оболочек и кожи, ее влажность; частота, глубина дыхания, наличие патологических шумов при дыхании, втягивание участка яремной вырезки и межреберных промежутков).

В случае затрудненного вдоха при наличии в ротовой полости желудочного содержимого, крови, мокроты обеспечить проходимость дыхательных путей.

Пропальпировать пульс над магистральными и периферическими артериями.

Поднять верхние веки больного и оценить реакцию зрачков на свет.

В случае неэффективного дыхания провести искусственную вентиляцию легких.

Вызвать врачебную бригаду.

В случае судорог необходимо:

положить больного на ровную поверхность, предотвращая его травмирование;

предотвратить прикусывание языка, вставив между коренными зубами шпатель, деревянную палочку, черенок ложки, обмотанные тканью;

поддерживать нижнюю челюсть и голову больного, предотвращая их травмирование, асфиксию;

очистить полость рта, горла от слюны, крови, возможного желудочного содержимого;

обеспечить оксигенацию организма с помощью подводки кислорода через маску или носовой катетер;

по назначению врача в период между приступами ввести внутривенно 25% раствор магния сульфата 5-10 мл, 0,5% раствор сибазона 2 мл;

при отсутствии спонтанного дыхания осуществлять искусственную вентиляцию легких.

Гипергликемическая (диабетическая) кома.

возникает как осложнение сахарного диабета при недостаточности в организме инсулина вследствие несвоевременного распознавания заболевания, отсутствия лечения, в случае недостаточного введения инсулина, нарушения режима питания. Развитию коматозного состояния предшествует продромальный период (снижается аппетит, появляется тошнота, рвота, полиурия, усиливается жажда, нарастает общая слабость, вялость, сонливость). Коматозное состояние характеризуется нарушением сознания вплоть до обморока, глубоким шумным дыханием (типа Куссмауля); кожа сухая, бледная, выраженный диабетический румянец на щеках, слизистые оболочки сухие, ярко-красного цвета. Тургор мягких тканей дряблый, мышечный тонус снижен, рефлексы замедлены, глазные яблоки запавшие, мягкие. Температура тела понижена, пульс нитевидный, частый, АД низкое. Запах ацетона изо рта. В крови высокий уровень глюкозы - гипергликемия, в моче - глюкозурия, ацетонурия, высокая плотность мочи - гиперстенурия.

Неотложная медицинская помощь гипергликемической, кетоацидотической комы

1).Немедленная госпитализация.

2).Оксигенотерапия после обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.

3).Инсулинотерапия.

Вводят инсулин короткого действия (актрапид, хумулин регуляр и др.) в/в струйно в дозе 0,1 ЕД/кг - 0,2 ЕД/кг в час в 100-150 мл 0,9% р-ра натрия хлорида Последующие дозы инсулина вводить капельно из расчета 0,1 ЕД/кг ежечасно под контролем сахара крови, далее подкожно. Ежечасно определяют уровень гликемии, рН крови, АД.

Инсулин по следующей схеме:

В/в струйно ввести 0,1-0,2 ЕД/кг инсулина короткого действия (актрапид, хумулин регуляр и др.) в 200-250 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

Затем продолжить вводить инсулин 0,1 ЕД/кг/ч в/в капельно под контролем гликемии (сахар крови не должен снижаться больше чем на 2,8 ммоль/ч);

После снижения гликемии до 13-14 ммоль/л дозу инсулина уменьшить до 0,05 ЕД/кг/ч в/в;

При снижении уровня глюкозы до 10-11 ммоль/л инсулин вводить п/к или в/м каждые 3-4 часа в дозе 0,1-0,2 Ед/кг (в/в введение инсулина прекратить).

...

Подобные документы

Клинические проявления острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) у детей. Лечение и профилактика ОРВИ. Клинические проявления гипертермического синдрома. Догоспитальный и госпитальный этап оказания неотложной помощи при гипертермическом синдроме.

реферат , добавлен 16.12.2014


Организация оказания медицинской помощи на месте происшествия. Классификация ранений, их основные клинические симптомы и неотложная помощь. Задачи медицинской сестры по определению характера травмы и метода оказания помощи. Приемы остановки кровотечения.

презентация , добавлен 10.12.2009


Значение первой медицинской помощи и правила ее оказания. Классификация ран и их осложнения. Понятие о переломах и травматическом шоке. Виды кровотечений и их характеристика. Правила оказания первой помощи при различных повреждениях органов человека.

реферат , добавлен 10.12.2010


Общая характеристика гипертонического криза: этиология, патогенез, киническая картина. Основные симптомокомплексы для различения кризов первого и второго порядков. Типичные осложнения при заболевании, порядок и методы оказания первой неотложной помощи.

презентация , добавлен 03.12.2013


Основные задачи и обязанности медицинской сестры. Порядок оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Способы транспортировки больного. Режим дезинфекции помещения и медицинских инструментов. Особенности использования манипуляционной техники.

тест , добавлен 12.05.2012


Восстановление проходимости дыхательных путей. Искусственная вентиляция легких. Оснащение для оказания неотложной помощи. Удаление инородных тел из дыхательных путей. Особенности восстановления кровообращения и проведения наружного массажа сердца.

реферат , добавлен 17.09.2009


Понятие первой помощи как срочных мер, необходимых для спасения жизни и здоровья пострадавших. Оказание первой помощи при ожогах, их классификация. Первая помощь при обмороке, кровотечении из носа, электрической травме, укусах насекомых и тепловом ударе.

презентация , добавлен 06.03.2014


Угрожающие состояния в педиатрии. Осмотр при угрожающих состояниях. Декомпенсация жизненно-важных функций организма ребенка. Виды остановки кровообращения. Клинические проявления угрожающих состояний. Неотложная помощь при угрожающих состояниях.

курсовая работа , добавлен 10.07.2015


Понятие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Группы синкопальных состояний. Неотложная помощь при обмороке, коллапсе, отеке легких. Симптомы кардиогенного шока. Острая правожелудочковая недостаточность. Признаки сердечной и бронхиальной астмы.

реферат , добавлен 05.10.2011


Общие требования и меры по оказанию первой доврачебной неотложной помощи при кровотечении. Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего. Основные причины, приводящие к носовому кровотечению. Помощь при носовых кровотечениях.

Детский организм существенно отличается от взрослого своим функционированием и несовершенностью. Именно это и обусловливает его высокую ранимость и подверженность влиянию различных негативных факторов. По сравнению со взрослыми, неотложные состояния у детей встречаются гораздо чаще. Положительный исход полностью зависит от правильности оказания первой медицинской помощи. В статье познакомимся с самыми часто встречающимися неотложными состояниями и первой помощью, в которой нуждается пострадавший.

Понятие неотложных состояний

У детей - это наличие симптомов и признаков, которые угрожают жизни маленького пациента. В такой ситуации требуется немедленная скорая помощь, от ее оказания будет зависеть жизнь маленького человечка.

В основу оказания помощи детям положен главный принцип: «Не навреди». Довольно часто родители (да и у медиков такое может случиться) делают ошибку в выборе дозировки лекарственного средства, неправильно сочетают медикаменты, дают лекарства, которые потом, в стационаре, затрудняют постановку правильного диагноза.

Если возникают неотложные состояния у детей, им требуется незамедлительная медицинская помощь, ведь промедление может стоить очень дорого.

Особенности организма, предрасполагающие к развитию неотложных состояний

У малышей раннего возраста имеются некоторые особенности в строении и развитии систем органов, которые способствуют тому, что ситуации, требующие срочной медицинской помощи, возникают гораздо чаще.

1. Если рассматривать сердечно-сосудистую систему, то можно выделить следующие особенности:

• У малышей первых двух месяцев жизни преобладают правые отделы сердца, а левые имеют маленькую растяжимость, что может способствовать развитию левожелудочковой недостаточности.
• Продолжительность систолы большая, что предрасполагает к сердечной недостаточности.
• Неравномерное созревание проводящей системы и сердечной мышцы, несовершенство рефлекторной регуляции сердца могут приводить к частым нарушениям сердечного ритма.
• Сосуды имеют хорошо развитый мышечный слой в малом кругу кровообращения, что может стать причиной развития легочной гипертензии.
• Большая проницаемость легочных капилляров предрасполагает к отеку легких, учитывая, что давление в левом предсердии в 2 раза меньше, чем у взрослых.
• Даже при незначительных снижениях объема циркулирующей крови развиваются клинические симптомы кровопотери.
• Мозг обильно снабжается кровью, гематоэнцефалитический барьер имеет высокую проницаемость, что способствует прохождению токсинов, ядов и вирусов, которые циркулируют в крови. А это может привести к повреждению мозга.
• Затрудненный отток венозной крови создает все условия для отека мозга и накопления жидкости, которая давит на мозговую ткань.

2. Дыхательная система также не совершенна:

• Узкие гортань, трахеи и бронхи, слабое развитие в них эластических и мышечных волокон, мягкость хрящевой ткани, обильное снабжение кровью создают предпосылки для развития воспалительных заболеваний дыхательных путей.
• Резко ограничены компенсаторные возможности за счет увеличения дыхательного объема и частоты дыхания из-за особенного строения грудной клетки.
• Барьерные функции эпителиальной ткани бронхов слабо развиты, кашлевой рефлекс слабый, что ограничивает защитную функцию при попадании инфекции в организм ребенка.

3. Нервная система имеет следующие особенности:

• Кора головного мозга еще мало дифференцирована, она слабо влияет на нижележащие отделы нервной системы, а вот восходящая ретикулярная формация имеет преобладающий тонус, что способствует диффузным общемозговым реакциям.
• Высокая активность гиппокампа предрасполагает к появлению судорог.
• Преобладает тонус симпатической нервной системы, поэтому малыши имеют часто нарушение периферического кровообращения, склонны к гипертермии, учащенному дыханию.

Все эти особенности способствуют тому, что неотложные состояния у детей встречаются гораздо чаще, чем у взрослых, и требуют серьезной медицинской помощи.

Симптомы, требующие немедленной медицинской помощи

Большинство родителей очень бережно относятся к здоровью своих маленьких чад и при малейших отклонениях обрывают телефоны педиатров, но чаще всего переживания мам и пап оказываются напрасными. Тем не менее любой доктор может назвать несколько симптомов, которые указывают на то, что ребенку срочно требуется медицинская помощь. К таковым можно отнести:

Многие мамочки уже на интуитивном уровне чувствуют, когда их малышу действительно угрожает опасность, а когда можно и не паниковать, а самому принять нужные меры.

Первая помощь при черепно-мозговых травмах

Маленькие дети падают достаточно часто, но не каждое падение может закончиться серьезной травмой головы. Если ребенок упал с небольшой высоты, например, с дивана, то, скорее всего, до этого дело не дойдет, а вот падение со стола уже грозит серьезными последствиями.

Часто сами родители слишком недооценивают способности своего чада и оставляют кроху без присмотра на пеленальном столике. Порой достаточно нескольких минут, и малыш оказывается на полу. Если ребенок ударился головой, необходимо обязательно показать его врачу. Основными симптомами, которые свидетельствуют о черепно-мозговой травме, являются:

После падения может образоваться о наличии которой говорят следующие признаки:

• сглаживается носогубная складка;
• снижаются сухожильные рефлексы;
• брадикардия;
• отклонение языка.

Оказание неотложной помощи в этом случае должно осуществляться в срочном порядке, иначе все может закончиться плачевно. Заключается она в следующем:

1. Уложить пострадавшего и обеспечить ему покой.
2. Если нарушено дыхание, надо вставить воздуховод.
3. Если отсутствует сознание, ребенка необходимо положить на правый бок.
4. Отсасывать грушей слизь изо рта.
5. Если наблюдается сильное перевозбуждение, можно ввести 0,25 % раствор дроперидола в расчете 0,2 мл на килограмм веса.

После оказания первой помощи госпитализация детей должна осуществляться в обязательном порядке. Если ребенок упал, не стоит надеяться, что все само собой пройдет, лучше лишний раз подстраховаться.

Травма глаз

При падении довольно часто малыш может наткнуться на острый предмет и поранить глаз. Глазная травма может быть сквозной, когда повреждаются все слои, и несквозной. Для уточнения степени повреждения и оказания необходимой помощи ребенка срочно необходимо отправить в специализированное учреждение.

Небольшая глазная травма может случиться после попадания инородных предметов, удалением которых также должен заниматься окулист. Ребенок может получить и такое часто случается при пожарах или после неосторожного обращения с химическими веществами. В качестве неотложной помощи необходимо промыть глаз под струей воды и закапать «Альбуцид», а потом показать ребенка врачу.

Оказание помощи обязательно, потому что несвоевременное лечение или вообще игнорирование проблемы может закончиться слепотой.

Помощь при отравлениях

Малыши - любители постоянно что-то тянуть в рот, поэтому отравления случаются часто. Причиной могут быть:

Часто случается так, что родители не знают, чем отравился их малыш, а сам сказать он еще не может. Помощь при неотложных состояниях такого рода должна сводиться к следующему:

1. Если ядовитое вещество попало на кожу, следует хорошо промыть ее под проточной водой и смазать жирным кремом или мазью.
2. При попадании в глаза их надо промыть, наложить стерильную повязку и отправиться к врачу.
3. Если отравление произошло угарным газом, пострадавшего нужно вынести на свежий воздух. При остановке дыхания обязательно до приезда скорой помощи делать искусственное дыхание.
4. При попадании отравляющего вещества внутрь необходимо первым делом спровоцировать рвоту и промыть желудок раствором марганцовки.

В этом должна заключаться доврачебная помощь при неотложных состояниях у детей, если произошло отравление. Все остальные процедуры осуществляет врач в больнице, куда необходимо доставить малыша.

Ожоги

Если посетить ожоговые отделения или центры, можно просто ужаснуться тому количеству детей, которые там находятся. Довольно часто виновниками всего этого являются сами родители. Небрежно оставленная на краю стола кастрюля с кипятком, спички в досягаемости ребенка - и вот уже до беды совсем рукой подать. Малышу достаточно потянуть за край емкости, и горячая вода обливает его с ног до головы. Беспечной маме остается только хвататься за голову и мчаться в больницу с ребенком.

После получения ожога необходимо сразу оказать ребенку первую помощь. ПМП при ожогах заключается в следующем:

• На травмированную поверхность надо наложить повязку с фурацилином или новокаином.
• Внутрь можно дать обезболивающий препарат.
• Если дома имеется какой-либо противоожоговый спрей или гель, например, «Пантенол», «Ливиан», то надо обработать рану.

Если большая площадь тела, то ПМП при ожогах должны оказывать только в больнице.

Травмы у детей

Большинство детей в силу своего возраста очень любопытны, они постоянно что-то исследуют, практически не сидят на одном месте. Получить различные травмы - для них пустяковое дело. Среди повреждений есть такие, с которыми могут справиться и родители, а бывает, не обойтись без скорой помощи:

Обморочные состояния

Диагностика неотложных состояний у детей должна быть хоть немного, но знакома родителям, чтобы они смогли вовремя обратиться за необходимой медицинской помощью. Например, если кожные покровы становятся слишком бледными, выступает холодный пот, появляется головокружение, это может быть симптомом приближающегося обморока.

Потерять сознание ребенок может по разным причинам:

• сильная бол;
• испуг;
• истощение организма;
• тепловой или солнечный удар, что особенно становится актуальным в жаркое время года;
• если резко поменять горизонтальное положение на вертикальное;
• если ребенок ударился головой, это также может спровоцировать потерю сознания.

Родители должны знать, какую первую помощь необходимо оказать ребенку в таких ситуациях:

1. Сбрызнуть лицо холодной водой.
2. Можно поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом.
3. Протереть виски нашатырем.
4. Обязательно голова должна лежать на боку, потому что часто в таком состоянии бывает рвота.
5. При отсутствии нашатырного спирта можно растереть ушные раковины, кончики пальцев на руках, кончик носа.
6. После того как ребенок вернется в сознание, дать ему немного отдохнуть и напоить теплым чаем.

Если возникает по неизвестной вам причине, необходимо срочно посетить врача, чтобы не пропустить развития серьезной патологии.

Заключение

Из всего сказанного можно сделать вывод, что, по сравнению со взрослыми, гораздо чаще возникают неотложные состояния у детей. Первая помощь малышам должна оказываться незамедлительно, чтобы не допустить развития серьезных осложнений. В первую очередь надо быть внимательными родителям, ибо, что греха таить, чаще всего малыши становятся жертвами халатного и безответственного поведения взрослых.

Берегите своих детей, из зоны их досягаемости должны быть убраны все опасные предметы, тогда не придется вызывать скорую помощь, чтоб спасти малыша.

Иногда у детей возникают неотложные состояния, экстренная медицинская помощь при которых не просто желательна, а жизненно необходима. Паника и страх за свое чадо в этих случаях – плохие помощники: слезами, охами-вздохами и прочими причитаниями делу не поможешь. Действовать нужно, абстрагировавшись от личных переживаний, четко, скоординировано, следуя строго предписанному алгоритму.

При возникновении непредвиденных обстоятельств, связанных со здоровьем ребенка, его всегда должен осмотреть врач. Но у врача нет крыльев, он не может появиться мгновенно. А первые 10 минут часто определяют, будет ли иметь данная ситуация неприятные последствия или вы быстро забудете об этом эпизоде. Поэтому в данной главе даны советы, как оказать первую помощь ребенку: что и в какой последовательности нужно сделать до приезда доктора.

Особенности оказания неотложной помощи детям при гипертермии

Повышенная температура (гипертермия) встречается при многих заболеваниях. Следует различать «красную» и «белую» гипертермию.

«Красная» беспокоит ребенка в меньшей степени, кожные покровы покрасневшие, кисти и стопы теплые на ощупь. «Белую» дети переносят хуже; они становятся вялыми, кожа бледная, а кисти и ступни холодные.

Бороться с «красной» гипертермией значительно проще. Оказывая доврачебную помощь, детям дают такие препараты парацетамола, как «Эффералган», «Панадол», «Калпол», парацетамол, свечи «Цефекон» и другие со схожим действием. Более выраженным противовоспалительным эффктом обладают сиропы «Найз», «Нурофен».

Также неотложная помощь детям при гипертермии включает физическое охлаждение: ребенка нужно раздеть, положить холодный компресс на лоб, тело нужно обтереть губкой, смоченной прохладной (20 градусов) водой с уксусом (1 ст. л. уксуса на 1 л воды), а также давать обильное теплое питье. Процедуру можно повторять несколько раз подряд, пока температура не снизится до 38 °С. Парацетамол повторно дают ребенку через 5-6 часов.

При «белой» гипертермии также нужно сделать холодный компресс на лоб, можно дать ребенку «Но-шпу» или «Папаверин» и одновременно антигистаминный препарат («Тавегил», «Супрастин», «Фенистил», «Фенкарол», «Кларитин», «Зиртек»), а также жаропонижающие средства (парацетамол и др.).

Оказывая помощь при таком неотложном состоянии, обтирать детей нельзя, наоборот, нужно согреть ребенка (грелки к рукам и ногам, надеть на ребенка шерстяные носки, дать обильное горячее питье) и дождаться, пока ноги станут теплыми, а кожные покровы порозовеют. Только после этого можно провести водочное обтирание.

Если ребенок остается бледным, а температура не снижается, обязательно нужно вызвать неотложную помощь.

Как оказать первую неотложную помощь ребенку при ложном крупе

Острый стенозирующий ларинготрахеит () развивается чаще всего внезапно, ночью. Ребенок ложится спать внешне вполне здоровым, а ночью совершенно неожиданно просыпается возбужденным. У него появляется громкий «лающий» кашель, наблюдаются осиплость голоса, затрудненное дыхание (в большей степени затруднен вдох).

Причиной возникновения ложного крупа могут быть вирусные инфекции (вирусы парагриппа, аденовирусы и другие) или аллергическое поражение гортани. Неотложные мероприятия проводятся однотипно независимо от причины.

Алгоритм неотложной помощи детям начинается с успокаивания ребенка. Затем дайте ему подогретую минеральную воду боржоми или другую щелочную подогретую воду, очень хорошо дать ребенку в этот момент смесь из теплого молока (2/3) и боржоми (1/3).

Если в доме есть ингалятор (небулайзер), сделайте ингаляцию «Нафтизина» 0,05%-ного: 1 мл препарата на 1 мл физиологического раствора или теплой воды. Если у вас «Нафтизин» 0,1%-ный, то его разводят в пропорции 1 мл препарата на 2 мл воды. Повторную ингаляцию можно проводить через 4-5 часов. При отсутствии дома ингалятора закапайте «Нафтизин» в нос (2-3 капли в каждую ноздрю).

Оказывая экстренную неотложную помощь детям, хорошо проветрите помещение, так как холодный воздух уменьшает отек слизистых. В теплом душном помещении дышать ребенку труднее.

Показаны антигистаминные препараты с минимально подсушивающим действием, такие как «Зиртек» и «Кларитин».

Если нет возможности быстро вызвать скорую, все эти мероприятия по оказанию неотложной помощи детям на догоспитальном этапе проводят родители. Осмотр врача в такой ситуации обязателен.

Оказание первой доврачебной помощи детям при болях в животе и отравлениях

Боли в животе

При любых болях в животе, возникших впервые, категорически нельзя давать ребенку какие-либо лекарства, ни в коем случае нельзя класть на живот грелку. При остром аппендиците и других острых заболеваниях брюшной полости прием лекарственных препаратов может заглушить внешние симптомы, но само заболевание будет прогрессировать. Лекарства при оказании неотложной помощи детям можно давать лишь в том случае, если произошло обострение хронических заболеваний и только те, которые уже назначал лечащий врач. Если боли в животе у ребенка возникли впервые, его обязательно должен осмотреть доктор, и как можно быстрее.

Лекарственные отравления

Практически каждое лекарство в большой дозе - яд! Поэтому все лекарства и препараты бытовой химии нужно хранить в недоступных для детей местах, лучше даже под замком. Если ребенок все же съел то, что есть не стоит, постарайтесь вызвать у него рвоту и промыть желудок холодной водой (обильное питье). После этого для неотложной медицинской помощи детям желательно дать какой-либо энтеросорбент («Полифепан», «Энтеросгель», активированный уголь и др.).

Надежнее вызвать бригаду скорой помощи. Тем более что безобидное, на первый взгляд, лекарственное средство может стать причиной тяжелого отравления.

Экстренная неотложная помощь детям при травмах и ушибах

У маленьких детей травмы встречаются очень часто. Малышу присуще любопытство, он постоянно стремится узнать что-то новое, и на этом пути его подстерегают опасности. Ребенок может с разбега налететь на мебель, может упасть с кровати, стула, стола. Чтобы этого не случилось, старайтесь не оставлять маленьких детей без присмотра. Невозможно предугадать, когда маленький ребенок впервые перевернется, сядет или начнет ползать. Часто от родителей детей, упавших с кровати или пеленального столика, можно услышать: «Он ведь раньше не переворачивался!» Дети растут и развиваются, и если малыш не делал этого вчера или сегодня, это не значит, что он не сможет сделать это завтра. Ребенка можно оставлять одного только в детской кроватке или манеже. Когда он начинает делать попытки самостоятельно садиться, необходимо немедленно опустить днище детской кроватки. И конечно, нужно быть начеку, когда ребенок начинает ходить. Какой же алгоритм оказания неотложной помощи детям следует соблюдать при травмах?

После долгой зимы все мы любим, выбраться на природу, за город. Но там нас подстерегают комары и мошки. Их укусы особенно опасны для маленьких детей, у которых чувствительная кожа, да к тому же они не могут защитить себя сами от этих насекомых. Поэтому детям необходима помощь.

Во-первых, помещение, где ночует ребенок, должно иметь противомоскитные сетки на окнах и дверях. Во-вторых, в помещении можно использовать фумигаторы со специальными таблетками. В-третьих, помните, что насекомые летят на свет. Поэтому если вы включили вечером электричество, то убедитесь, что у насекомых нет доступа в комнату, где будет спать ребенок.

Сложнее на улице. Использовать репелленты (вещества, отпугивающие насекомых) для маленьких детей нежелательно. В крайнем случае некоторые из них (те, что не противопоказаны детям) можно нанести на одежду. Но если ребенка все-таки покусали комары и на коже появились зудящие пятна, то обработайте их «Фенистил»-гелем, который уменьшает отек и зуд. Неплохой результат дает при оказании помощи детям дает применение обычного содового раствора (1 чайная ложка на 1 стакан воды), он также уменьшает зуд.

Укусы клещей

Энцефалитный клещ является переносчиком двух заболеваний: клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза (болезнь Лайма). Примерно каждый сотый клещ несет в себе вирус , а каждый десятый - боррелию. Чтобы клещи не испортили вам отдых, желательно, выезжая на природу, одеваться так, чтобы клещ не смог добраться до кожи. Просыпаются клещи в конце апреля, и именно с этого времени нужно принимать меры безопасности. Если клещ все-таки укусил ребенка, то при первой неотложной медицинской помощи необходимо в первые 48 часов после укуса ввести пострадавшемупротивоклещевой гамма-глобулин. Желательно также исследовать клеща на наличие боррелии, поэтому не стремитесь сразу выбросить его, даже если вы сами его удалили, отнесите его в лабораторию на исследование. Дело в том, что противоклещевой гамма-глобулин защищает только от вируса клещевого энцефалита. Если клещ содержал еще и боррелию, то назначается антибактериальная терапия, так как болезнь Лайма протекает очень длительно и довольно тяжело. Может подняться те
мпература, воспаляются суставы и кожа в месте укуса.

Возвращаясь с прогулки, не забывайте осмотреть одежду и кожу ребенка, ведь клещ мог попасть на него, но еще не присосаться.

Чтобы не пришлось прибегать к оказанию первой неотложной помощи детям, не забывайте о вакцинации. Прививку против клещевого энцефалита, о которой все вспоминают в летний период, можно делать только с ноября по март, когда все клещи спят. В первый раз ребенку делают 2 прививки с интервалом 1 месяц, а через год ребенка прививают однократно. Эту прививку делают детям с 4-летнего возраста.

Не забывайте: правильная доврачебная помощь при неотложных состояниях у детей, может иметь решающее значение для того, как быстро выздоровеет ваш малыш.

Статья прочитана 7 397 раз(a).

Детские болезни. Неотложные состояния у детей.

Лекция № 26

В детском возрасте многие заболевания часто сопровождаются развитием тяжелой интоксикацией с возникновением состояний угрожающих жизни ребенка и требующих проведения экстренной интенсивной терапии, поэтому каждому врачу необходимо знать принципы оказания неотложной помощи независимо от его профиля.

Наибольший объем осложнений сахарного диабета являются комы.

Кето-ацидотическая кома.

Она развивается постепенно в сроки 12-24 часа иногда в течение нескольких суток. В ее развитии можно выделить 4 стадии:

1. прекоматозное состояние

2.начинающаяся кома

3.выраженная кома

4.терминальная кома

Для прекоматозных состояний характерна резкая слабость, мышечная гипотония, сонливость, потеря аппетита, тошнота, рвота, головные боли, головокружения, боли в животе. В этот период развиваются полидипсия и полиурия, сахар до 15 мк/л и более. Резко выраженная глюкозурия, ацетурия, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

При начинающейся коме отмечается выраженная сонливость и оглушение, снижение мышечного тонуса и рефлексов.

Выраженная кома характеризуется сопорозным состоянием (глубокий патологический сон), но болевая чувствительность, глотательный и зрачковый рефлексы сохранены, сухожильные рефлексы снижены.

Терминальная кома характеризуется полной потерей сознания в следствие ацидоза, дыхание шумное, глубокое с удлиненным выдохом: дыхание Куссмауля Отмечается резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе, лицо бледное, кожа сухая холодная, тонус глазных яблок резко снижен, зрачки сужены, атония, арефлексия. Температура тела ниже нормы язык сухой, гиперемирован, пульс малый, частый, артериальное давление снижено. Возникает олигоурия или даже анурия. Иногда возникают желудочно-кишечные кровотечения обусловленные увеличением проницаемости сосудистой стенки в результате ацидоза а также наличии язв и изменениями системы крови.

В зависимости от преобладания симптомов выделяют варианты:

1.сердечно-сосудистый, когда преобладает сердечная или сосудистая недостаточность

2. желудочно-кишечный, когда имеется клиническая картина аппендицита, перитонита.

3. почечный, проявляются дизурические явления, гиперазотемия, протеинурия.

4.энцефалопатический.

В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сахар более 18 мм/л, осмомолярность крови нередко повышена, отмечается увеличение содержания остаточного азота, мочевины, холестеринэмия. Нарастает гипоксемия, снижается резервная щелочность крови, относительная плотность мочи высокая, ацетонурия, глюкозурия, протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия.

Гипогликемическая кома

состояние обусловлено снижением концентрации сахара в крови с дальнейшим снижением утилизации глюкозы тканями головного мозга и гипоксией мозга. К развитию этого состояния может привести передозировка экзогенного инсулина, недостаточное поступление углеводов с пищей после введения инсулина значительная физическая нагрузка, избыточная продукция эндогенного инсулина, недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз, дефицит глюкогена, недостаточность мозгового слоя надпочечников. Гипогликемическая кома развивается в тех случаях, когда уровень сахара у недоношенных менее 1,1 мм/л (в норме 1,6-4,0 мм/л) у доношенных новорожденных менее 1,7 мм/л (в норме 2,78 -4,4 мм/л) у остальных менее 2,2 мм/л (в норме 3,3-5,5 мм/л) однако реакция на гипогликемическое состояние может быть различной. Иногда тяжелое состояние наблюдается при более высоких цифрах. В результате снижения сахара в крови на фоне лечения диабетической комы нередко возникает гипогликемический комплекс при уровне глюкозы больше нормы. В первую очередь страдает головной мозг в результате недостаточного поступления глюкозы к клеткам нервной системы, нарушена утилизация кислорода, углеводное и кислородное голодание мозга сопровождается развитием энергетического дефицита в нервных клетках, повреждение внутриклеточных функциональных систем, раздражение структурных элементов мозга, угнетение ресинтеза белка и липидов. В нервных клетках повышается содержание калия и уменьшается содержание натрия, в результате чего развивается набухание мозга. В начале развития гипогликемической комы преобладает активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, при углублении комы увеличивается симптоматика ваготонии. При тяжелой и длительной гипогликемии появляется изменения в головном мозге в виде его отека, набухания, застойные явления в виде распространенных петехий, кровоизлияний и дегенеративных изменений в нервных клетках. маскообразное лицо профузный холодный пот, появление тонических и клонических судорог, дыхание поверхностное сердечные тоны приглушены. Частый пульс сменяется снижением пульса могут быть и другие нарушения сердечного ритма, падает артериальное давление, расширение зрачков сменяется их сужением утрачивается реакция на свет.

В крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз. Сахар и ацетон в моче не определяются. В связи с развитием морфологических изменений в нервных клетках, возникновением отека головного мозга возможны необратимые изменения и летальный исход.

Гиперосмолярная кома.

Часто до 2 лет на фоне болезни Дауна или задержки психомоторного развития другого генеза. Высокая осмомолярность может быть вызвана выраженной гипергликемией (более 55 ммоль/л), повышенным содержанием натрия, мочевины, остаточного азота, хлоридов, иногда калия. Уровень кетоновых тел в крови в пределах нормы, следовательно, кетонурия отстает. Отставание кетоза объясняется резко выраженным нарастанием гликемии, препятствуя выходу гликогена из печени. В результате затрудняется доступ жиров в печень и снижение образования кетоновых тел. Показатель кислотно-основного состояния крови не изменены. Из-за увеличения осмолярности, диуреза, рвоты и поноса снижается ОЦК, развивается картина тяжелого эксикоза. Кома развивается постепенно. В клинической картине преобладает синдром дегидратации: кожа сухая, горячая, гипертермия глазных яблок, гипотония, тургор тканей снижен, дыхание поверхностное, запаха ацетона в выделяемом воздухе нет, ускорен пульс, полиурия. При развитии коллаптоидных состояний может возникать анурия, появляются признаки неврологических расстройств: нистагм, мышечная гипертония, судороги. В крови: гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение эритроцитов и гемоглобина, увеличение сахара, натрия, хлоридов, остаточного азота, мочевины. Концентрация кетоновых тел и кислото-основное состояние крови в пределах нормы, отставание кетонурии.

Развитию способствуют наличие сопутствующих заболеваний, при инсулиновой недостаточности, ацидозе, гипоксических состояниях угнетается аэробный путь окисления гликогена и активируется анаэробный гликолиз, в результате чего увеличивается образование пировиноградной и молочной кислоты, в клинике выделяют период продромы и период клин. проявлений.

Продромальный период: тошнота, рвота, сухость кожи и слизистых оболочек, олигоурия, анурия, глубокое аритмичное дыхание типа Куссмауля, боли в области сердца по типу стенокардии, боли в мышцах и костях, повышенная сонливость, угнетение сознания, развивается коллаптоидное состояние.

В крови: увеличение содержания молочной кислоты, тяжелый декомпенсированный ацидоз, при умеренной гипергликемии, увеличения остаточного азота и калия.

Лечение.

Лечение диабетической комы.

Больные нуждаются в неотложной госпитализации в ближайшую больницу. Лечение должно быть комплексным, патогенетическим, направленным на устранение инсулиновой недостаточности, кето-ацидоза, дегидратации, сердечно-сосудистой недостаточности, коррекция КОС и нарушений обмена веществ.

Устранение инсулиновой недостаточности достигается путем введения инсулина, до этого необходимо взять кровь на сахар, мочу на сахар и ацетон.

ИНСУЛИН: 0,1 ЕД на килограмм массы тела ежечасно внутривенно или подкожно при гликемии Когда уровень сахара снижается до 11-13 ммоль/л: 0,05 ЕД на килограмм массы тела, через 3 часа внутримышечно.

Вводят простые инсулины короткого действия (см. лекцию сахарный диабет). Если до стационара ребенок получил суточную дозу инсулина пролонгированного действия, ее дополняют простым инсулином подкожно… каждые 4-6 часов по 4-6 ЕД. Возможно развитие гипогликемии!

2 сутки: инсулины короткого действия 5 иньекций, пролонгированные – на 2 неделе.

Борьба с эксикозом: внутривенное введение жидкости с первой дозой инсулина струйно 0,9% NaCl 5 мл/кг, затем внутривенно, капельно, первые 6 часов: 1/3 0,9% NaCl, 1/3 раствор Рингера, 1/3 5% раствора глюкозы.

Затем больше глюкозы и солей калия на каждую 1ЕД инсулина должно приходиться не менее 4,0 граммов глюкозы. Наиболее интенсивное введение жидкости проводят в первые 6 часов – 50% суточного количества жидкости, в последующие 6 часов – 25% и за оставшиеся 12 часов еще 25%. Если за 1-1,5 часа от начала лечения артетиальное давление не имеет тенденции к нормализации необходимо введение плазмы, альбумина из расчета 10-20 мл/кг, затем перейти на физраствор. Если пониженное давление сохраняется – внутривенно вводят норадреналин, мезатон, небольшие дозы дофамина. Для коррекции кислотно-основного состояния 4% раствор NaHCO3.

Формула для расчета:

Дефицит оснований * 0,3 * массу тела в килограммах

При отставании необходим аппарат для определения дефицита оснований, но можно руководствоваться клиническими признаками ацидоза:

Синдром нарушения периферической циркуляции: мраморность кожных покровов, олигоурия, гипертермия, глубокое шумное дыхание с запахом ацетона в выделяемом воздухе.

Масса тела в килограммах * 4 мл.

При диабетической коме организм теряет калий (кето-ацидоз способствует выходу калия из клеток, а усиленный осмотический диурез выводит его с мочой). Результат: развивается ранний калиемический синдром. Может быть, поздний калиемический синдром, его возникновение обусловлено увеличенным поступлением калия в клетки под влиянием вводимых глюкозы и инсулина (через 4-6 часов после начала лечения инсулином). Отмечается вялость, адинамия, бледность, мышечная гипотония, появляется частое дыхание, парез кишечника. Гипокалиемия подтверждается на ЭКГ: уплощение и инверсия зубца Т, снижение сегмента ST, подъем интервала QT. Для предупреждения возникновения гипокалиемии необходимо через 4-6 часов назначать введение препаратов калия под контролем содержания его в плазме и эритроцитах используют 1.1% раствор KCl до 10 мл/кг.

Сердечно-сосудистые средства: строфантин, коргликон в возрастных дозах. Для профилактики осложнений 1 неделя антибиотикотерапии. На фоне инфузионной терапии нередко возникает снижение кальция – может развиваться судорожный синдром, для купирования: внутривенно 10% раствор глюконата кальция из расчета 1 мл/1год жизни, но не более 10 мл. Через 12 часов после начала лечения развивается гипофосфатемия – рекомендовано назначение препаратов фосфора: глицерофосфат кальция, АТФ и другие.

Для улучшения обменных процессов: глютаминовая кислота, аскорбиновая кислота, В1, В6, В12. Необходимо согреть ребенка и обеспечить увлажненный кислород.

Первые сутки пища ребенку не дается, после прекращения рвоты: сладкое питье небольшими порциями (сладкий чай, 5% глюкоза, овощные и фруктовые соки). Первые три дня углеводистая диета затем необходимо переводить на диету для больных сахарным диабетом.

Гиперосмолярная кома.

Необходимо введение инсулина и одновременно регидратация. Контроль уровня сахара в крови должно быть частым т.к. в результате резкого снижения уровня сахара, а соответственно и осмомолярности крови может развиться отек мозга.

Регидратация: 0,45% NaCl и 2,5% раствор глюкозы в соотношении 1:1. Эти гипотоничные растворы вводят в количестве 100-150 мл/кг, после нормализации содержание сахара в крови переходят на внутривенное введение 0,9% NaCl (изотонический).

Антибиотики + антипиретики + препараты калия + сердечно сосудистые средства + увлажненный кислород, если нарастает почечная недостаточность показан гемодиализ.

Гиперлактатацидотическая кома.

Лечение необходимо проводить под контролем кислотно-основного состояния крови.

Инсулин под контролем сахара в крови

Низкомолекулярные плазмозаменители

5% глюкоза

Через 2-3 часа от начала лечения раствор Рингера. Для улучшения внутриклеточной…???

Гипогликемическая кома.

Для купирования легкой гипогликемического состояния ребенку можно дать кусочек сахара, мед, варенье, сладкий чай, компот (легкоусвояемые углеводы) при необходимости можно повторить. Если развивается кома немедленно внутривенно 20-40% глюкоза 20-50 мл в сочетании с адреналином 0,1% в дозе 0,1 мл/1 год жизни, так как адреналин способствует расщеплению гликогена и увеличению сахара в крови. Если ребенок не приходит в сознание – повторить глюкозу, если эффекта нет внутривенно капельно 5% раствор глюкозы. Далее в отсутствие эффекта необходимо внутривенно или внутримышечно глюкокортикостероиды 2 мг/кг по преднизолону. Если ребенок не пришел в сознание – глюкагон 0,05 мг/кг. Обратно сознание возвращается через 5 – 20 минут. Если после устранения гипогликемии больной не приходит в сознание следует продолжать внутривенное введение глюкозы 5%, через каждые 2 часа глюкагон, 4 раза в сутки глюкокортикоиды.

Для ликвидации отека и набухания мозга необходимо использовать диуретики: лазикс 3мг/кг, маннитол 1г/кг.

Снятие судорожного синдрома: дроперидол, седуксен, ГОМК 100 мг/кг. Для улучшения метаболизма глюкозы: ККБ, аскорбиновая кислота. + сердечно-сосудистые средства, + оксигенотерапия, + симптоматическое лечение

НЕЙРОТОКСИКОЗ.

Нейротоксикоз это ответная гиперэргическая реакция организма на инфекционный агент, при котором доминируют неврологические расстройства на фоне прогрессирующей недостаточности периферической гемодинамики, расстройства дыхания, метаболизма и водно-электролитного баланса.

Нейротоксикоз часто развивается при ОРВИ, гриппе, аденовирусной инфекции, парагриппе, тяжелые инфекционных заболеваниях (пневмония, сепсис), особенно тяжелые заболевания до 3 лет. Нейротоксикоз относится к наиболее тяжелым формам энцефалитических реакций. Представляет собой сочетание инфекционного и токсического поражения ЦНС. Основные клинические проявления: гипертермия, судороги, менингиальные явления, которые в дальнейшем могут осложняться соматическими симптомами: кардиальный, ренальный, острая надпочечниковая недостаточность и другими. Кожа – красная или белая (спазм сосудов), горячая. Неврологические расстройства: развитие прекомы, в дальнейшем коматозное состояние:

1. Среднемозговая кома
2. Стволовая кома
3. Терминальная кома

На первых этапах развития нейротоксикоза в клинике преобладают симпатикотония, а затем наряду с глубокими неврологическими нарушениями признаки недостаточности кровообращения. В прекоматозном периоде нейротоксикоза можно выделить две фазы которые могут сменять друг друга:

1. Эритативная
2. Сопорозная

Эритативная фаза: беспокойство, возбудимость, тремор рук, ускорение пульса, напряжение и выбухание большого родничка, кожа обычная или гиперемированная, температура тела 39-40 С, артериальное давлени несколько повышено.

Сопорозная фаза: более выраженно поражение ЦНС, двигательная заторможенность, маскообразное лицо. Ребенок реагирует только на сильные раздражители, ярко выражены признаки микроциркуляции, ацидоз, может развиться ДВС-синдром.

При среднемозговой коме сознание отсутствует тонус симпатической вегетатиной нервной системы резко выражен, гипертонус мышц, гиперрефлексия, температура тела 40 С и выше, возникает мраморность кожи, ускоряется пульс, тахипное, повышение артериального давления. В результате возникает гипоксия мозга и его отек развиваются судороги. При стволовой коме угнетается оба отдела вегетативной нервной системы симпатический тонус сменяется ваготонией: замедляется пульс, резко снижается артериальное давление, зрачки сужены, со слабой реакцией на свет, кожа бледная с мраморным рисунком на конечностях и туловище.

Терминальная кома: угнетение дыхания, брадипное, угнетение сердечной деятельности, брадикардия, полная арефлексия, прекращение судорог, исчезновение глотательного рефлекса.

Лечение направлено на нормализацию периферического кровотока, устранение гипоксии, купирование судорожного синдрома, борьба с отеком и набуханием мозга, борьба с гипертермией, коррекция нарушенного обмена, ликвидация синдрома угрожающего жизни ребенка.

В эритативной и сопорозной фазах необходимо снизить тонус симпатической вегетативной нервной системы, нейровегетативный блок – дроперидол, разовая доза 0,5 мг/кг, седуксен 0,5 мг/кг, оксибутират Na 100 мг/кг. Сохраняется белая гипертермия: нормализация тонуса периферических сосудов – 2% раствор папаверина или 0,5% раствор дибазола 2 мл/год – сосудорасширяющее и спазмолитическое действие. Выраженным спазмолитическим и сосудорасширяющим действием обладает эуффилин, вводят внутривенно 2,4% 4-6 мг/кг. При сохраняющейся гипертермии назначают антипиретики per os: панадол, ибупрофен, разовая доза 10-15 мг/кг. Срочно: метамизол Na 50% 0,1 мл/1 год. При красной гипертермия можно применять физическое охлаждение. Ликвидация судорог: глюконат Ca 10% внутривенно 1 мл/ 1год. При сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды (строфантин 0,05%, коргликон 0,06%,можно использовать дигоксин). Для профилактики ДВС-синдрома применяют: курантил 0,5% раствор внутривенно до 1 года 0,1 мл; для детей старше года 0,5 мл; гепарин разовая доза которого составляет 25-50 ЕД/кг; Для борьбы с гипоксией применяют оксигенотерапию, если нет эффекта назначают ганглиоблокаторы, которые прерывают проведение нервного импульса, снижают артериальное давление, расширяют сосуды (пентамин 2-4 мг/кг; бензогексоний 1-2 мг/кг, если судороги продолжаются, назначают гексенал внутривенно. С диагностической и лечебной целью необходимо произвести люмбальную пункцию (только с согласия родителей). При нейротоксикозе обязательно применение глюкокортикостероидов (преднизолон 2-10 мл/кг), с целью дегидратации применяют диуретики (лазикс 2-3 мг/кг, маннитол 1,0 г/кг). Для снижения активности лизосомальных ферментов назначают транссилол, контрикал внутривенно капельно по 500ЕД/кг. При ацидозе назначают 4% NaHCO3 2-2.5 мл/кг подкожно.

Противоинфекционная терапия: количество жидкости не должно быть больше возрастной суточной потребности в воде, внутривенно не более? суточной потребности или 2/3. Можно применять декстраны, производные остаточного гидроксикрахмала, 10% глюкозу. Противоинфекционная терапия под контролем динамики массы тела и наблюдением за диурезом (должен быть не менее суточного, возрастного). Если диурез снижен, назначают лазикс 2-3 раза в сутки. При отсутствии эффекта нейролептиков и имеется пастозность подкожно-жировой клетчатки

Объем противоинфекционной терапии ограничен

Гипертермический синдром.

Повышение температуры тела является нормальной физиологической реакцией организма на инфекцию. При повышении температуры до 38,5-39 С происходит усиление иммунологических реакций, увеличивается выработка антител, фагоцитарная активность лейкоцитов, усиливается обмен веществ, улучшается антитоксическая функция печени. Выраженное инфекционное начало только при температуре выше 38 С, но повышение температуры может быть не только при реакции на инфекцию, а например на нарушения соотношения ионов натрия и калия (при трансфузии солевых растворов), раздражение центра терморегуляции (травмы основания черепа, опухоли, внутричерепные кровоизлияния). В клинической практике выделяют два типа термостатических изменений:

1. лихорадочные состояния.
2. гипертермическая реакция

Лихорадочные состояния.

Развиваются на фоне ненарушенного состояния центров терморегуляции и являются защитной реакцией организма имеющие скорее положительное значение, включая действие высокой температуры на микроорганизмы и токсическое и стимулирующее сопротивление организма. Температура тела при лихорадочных состояниях хорошо снижается под влиянием жаропонижающих средств.

Гипертермическая реакция.

Во всех случаях свидетельствует о нарушении теплового баланса. У детей механизм терморегуляции несовершенен, это объясняется высокой скоростью повышения температурной реакции у детей. Гипертермическая реакция нецелесообразна для организма, так как она приводит к чрезмерному усилению обмена веществ увеличения потребности в кислороде (увеличение доставки кислорода к тканям, компенсаторно повышает альвеолярную вентиляцию, то есть усиливается работа дыхательной мускулатуры, возрастает нагрузка на миокард), усиление обмена веществ, кислородной недостаточности обусловленной накоплением большого количества недокисленных продуктов, возникает метаболический ацидоз. Таким образом, гипертермия у детей изменяет гомеостаз, увеличивает интоксикацию, способствует появлению и усилению отека мозга, возникновению судорог.

Гипертермический синдром– увеличение температуры тела более 39С, с нарушением терморегуляции, возникает расстройства ЦНС и сердечно-сосудистой системы, которые выражаются в нарушении сознания и появление симптомов отека мозга. В клинических условиях достаточно трудно отличить лихорадочные состояния от гипертермической реакции, особенно при температуре 38,5-39С, в начале ее снижения, хотя в каждом случае подход должен быть индивидуальным. Если ребенок хорошо переносит температуру 38,5С ее можно не снижать, а если даже при более низкой температуре появляются неврологические симптомы, следует начинать терапию.

Показания к терапии антипиретиками:

Нарушения периферического кровотока

Ранние клинические проявления нервных расстройств

Увеличение температуры в течении 2-3 часов более 38,5С

Применение:

1. лекарственные средства
2. физическое охлаждение
3. одновременно проводят коррекцию жизненно-важных функций организма.

Медикаментозная терапия: панадол 10-25 мг/кг, ибупрофен в такой же дозе, метамизол натрия 50% 0,1мл/год, нормализация тонуса сосудов: папаверин можно с дибазолом, эуфиллин (расширение сосудов) если через 30-45 минут температура не снижается, введение антипиретиков можно повторить, но в сочетании с нейроплегиками: 2,5% пипольфен 2 мг/кг, действует 4-6 часов.

Физически методы: увеличение теплоотдачи, но их можно применять только после антипиретиков сосудистых средств (иначе возникает озноб и повышение температуры), раскрыть ребенка на голову салфетка с холодной водой. Холод в паховую область подмышки, обдувание вентилятором. Усилить теплоотдачу можно введением дроперидола, пентамина, бензогексония. Дроперидол снижает тонус скелетной мускулатуры, снижает температуру, снижает артериальное давление и обладает противорвотным эффектом. Вводят внутривенно внутримышечно 0,5 мг/кг/сутки. При тяжелой интоксикации и стойкой гипертермии: преднизолон 2-3 мг/кг, обязательна оксигенотерапия. Снижать температуру тела менее 37,5 не следует, так как после прекращения использования антипиретиков и физического охлаждения она начинает снижаться самостоятельно. Дополнительно к вышеперечисленным методам используют дегидратационную терапию, проводят борьбу с дыхательной и сердечной недостаточностью и обязательно лечение основного заболевания.

Судорожный синдром.

Наиболее частый синдром у детей. Судороги — непрерывное мышечное сокращение, появляются внезапно в виде приступов и продолжаются различное время. Это клинический признак поражения ЦНС. У детей судорожная готовность повышена, так как у них недостаточная миелинизация и имеется незрелость тормозящих механизмов в коре головного мозга. Это способствует высокой гидрофильности головного мозга ребенка, повышена сосудистая проницаемость. Под воздействием токсинов, инфекционных факторов у ребенка развивается отек мозга, одним из проявлений которого является судорожный синдром.

Причины: инфекции, интоксикации, травмы, заболевания ЦНС, спазмофиллия, токсоплазмоз, энцефалит, расстройства обмена веществ, нарушения желчевыводящей системы, иногда после многократной рвоты, поноса, происходит нарушение водно-солевого обмена. У новорожденных: асфиксия, родовая травма, гемолитическая болезнь, врожденная реорганизация ЦНС.

Судороги у детей грудного возраста: развиваются вследствие гипертонии и отека мозга, причиной которого является гипоксия, гиперкапнии, расстройства водно-электролитного обмена, наличие менингоэнцефалита. Различают клонические и тонические судороги. Клонические судороги быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом, через короткие неравномерные промежутки времени, они характеризуются возбуждением коры головного мозга. Тонические судороги: длительное мышечное сокращение, возникающее медленно и длящиеся продолжительное время, их появление свидетельствует о возбуждении подкорковых центров мозга. Судороги – снижение обмена и локализации.?

Клиническая картина.

Ребенок теряет контакт с внешней средой, взгляд блуждающий, движения глазных яблок вначале блуждающие затем фиксируются вверх и в сторону, голова запрокидывается, руки сгибаются в локтях и запястьях, дыхание замедленно, пульс снижен – это тоническая фаза, клонико-тонических судорог, ее длительность не более 1 минуты.

Клонические судороги начинаются с подергивания лица быстро переходят на конечности и генерализуются, дыхание шумное, хрипы, на губах пена, кожа бледная, тахикардия.

Устранение гипоксии, лечение дыхательной и сердечно-сосудитой недостаточности, противосудорожная и дегидратационная терапия. Независимо от типа судорог: освобождение дыхательных путей от слизи, подача увлажненного кислорода, необходима искусственная вентиляция легких.

Противосудорожная терапия: индивидуальна с учетом причин. Можно применять – седуксен внутривенно медленно или внутримышечно. Хороший эффект дает 20% оксибутират натрия (ГОМК) 100мг/кг внутривенно или внутримышечно, фенобарбитал внутримышечно или внутривенно, 15% гексенал, внутривенно или внутримышечно, более быстрый эффект дают соли барбитурат 1% — эффект «на конце иглы». Так как может быть остановка дыхания, применяют искусственную вентиляцию легких.

Необходимо помнить: от момента введения противосудорожных до развития клинического эффекта может пройти 5-20 минут (исключение гексенал), повторное введение может приводить к кумуляции и остановке дыхания.

При тяжелой дыхательной недостаточности и гипоксии: единственное средство перевод на ИВЛ на фоне применения мышечных релаксантов! Обязательна дегидратация: концентрированная плазма 10 мл/кг, 20% глюкоза 20-40 мл, маннитол 1 г/кг, лазикс 3-5 мг/кг. Немаловажное значение в борьбе с отеком мозга имеют глюкокортикостероиды: уплотняют сосудистую стенку, противоотечный эффект, преднизолон 3 мг/кг, с целью снижения сосудистой проницаемости аскорбиновая кислота, препараты кальция. Во всех случаях с диагностической и лечебной целью производят люмбальную пункцию с согласия родителей, дополнительно симптоматическую посиндомную терапию (сердечные гликозиды, АТФ, ККБ) и обязательное лечение основного заболевания. Если спазмофиллия (снижение кальция) используют противосудорожные препараты+препараты кальция в течении 2-3 дней дают кальция затем дают витамин Д.

Анафилактический шок.

Вид аллергической реакции немедленного типа возникает при повторном введении в организм аллергена (антибиотиков, витаминов, вакцин, гамма-глобулина, сульфаниламидов, ренгеноконтрастные препараты). Случаи анафилактического шока описаны при кожно-диагностических пробах и специфической иммунодиагностике. Холодовой купируется в холодной воде.

В зависимости от преобладающих систем выделяют:

Типичные формы

Асфиктический вариант

Гемодинамический

Абдоминальный

Церебральный

Клиническая картина.

Развивается мгновенно сразу после попадания специфических аллергенов, развивается резкая слабость, тошнота, загрудинная боль, страх смерти, резкая бледность и акроцианоз, холодный липкий пот, нитевидный пульс, резко сниженной артериальное давление, удушье, судороги, больной теряет сознание.

Типичная форма: артериальная гипотония, нарушения сознания, нарушения дыхания, судороги.

Гемодинамический тип: на первый план выступает сердечно-сосудистая недостаточность возникают сильные боли в области сердца, нарушение ритма сердца, глухие сердечные тоны, резкое снижение артериального давления.

Асфиктический вариант: острая дыхательная недостаточность, отек гортани, спазм бронхов, отек слизистой бронхиол и легких.

Церебральный тип: возбуждение потеря сознания, судороги.

Абдоминальный тип: картина острого живота боли в эпигастральной области.

Лечение: немедленное прекращение введения аллергенов. Если вызвано инъекцией, то накладывают жгут выше введение и обкалывают место иньекци 0,1% раствора адреналина или мезатоном. Необходимо уложить ребенка, предотвратить западение языка и аспирацию рвотных масс, согреть, сделать доступ свежего воздуха, адреналин каждые 15 минут. Инфузионная терапия: физиологический раствор, фуросемид, сердечные гликозиды, обязательно глюкокортикостероиды – преднизолон, купирование бронхоспазма – эуфиллин внутривенно, купирование сосудистого коллапса – кардиомин, кофеин. При появлении судорог ИВЛ, противосудорожные – дроперидол, итд, ингибиторы протеаз – трасилол, контрикал; антигистаминные назначают только после восстановления гемодинамики.

(Visited 28 times, 1 visits today)

Уважаемые студенты, для успешного освоения данных алгоритмов по оказанию неотложной помоци пациентам детского возраста Вам необходимо систематизировать полученный теоретический материал на лекциях, семинарах и в процессе самоподготовки.

Цели:создать возможность для формирования новых умений по оказанию неотложных мероприятий на основе имеющихся знаний;

формирование умений самостоятельной работы с алгоритмами оказания неотложной помощи при развитиии неотложных состояний у детей различного возраста.

Скачать:

Предварительный просмотр:

Неотложные состояния

Помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности

Международно-признанная схема реанимации состоит из четырех частей. Данная схема названа «Азбука элементарной реанимации»:

«А» - проверить, есть ли дальнейшая опасность для вас или ребенка? В каждой ситуации разные опасности. Вы должны их мгновенно оценить, и убедиться, что знаете, как их избежать,

«В»- проверить воздухоносные пути (свободны ли они?).

«С» - проверить дыхание (дышит ли ребенок?):

Ищите движения грудной клетки;

Слушайте звуки дыхания;

• чувствуйте дыхание ребенка на своем лице.

«Д» - проверить циркуляцию (бьется ли сердце?):

Ищите пульс. Лучшее место, где обнаруживается пульс у ребенка до года - плечевая артерия. Искать на внутренней стороне конечности посередине между локтем и плечом. Слегка надавить двумя пальцами в сторону кости, одновременно поддерживая наружную часть руки большим пальцем (рис. 1, а).

У детей старше года пульс необходимо искать на сонной артерии. Нащупайте адамово яблоко (выступ в середине гортани) при помощи двух пальцев. Переместите пальцы от адамова яблока в сторону углубления между ним и мышцами шеи. Нажмите на шею, чтобы почувствовать пульс (рис. 1, б).

a б

Рис. 1. Определение пульса у детей

Внимание:

Если вы не улавливаете дыхания - надо провести «искусственное дыхание»;

Если вы не чувствуете пульса - «непрямой массаж сердца».

Искусственное дыхание методом «рот в рот»

В проведении искусственного дыхания методом «рот в рот» детям до года и детям постарше есть разница.

Когда вы дышите за младенца, соблюдайте три условия :

1 . Вдувайте воздух в рот и в нос одновременно.

2. Не забудьте, что у «грудничка» шея короче, толще и более хрупкая - будьте осторожны, запрокидывая его голову.

3. Вдувайте не полный свой объем воздуха в дыхательные пути младенца, так как возможен разрыв альвеол.

Проведение искусственного дыхания ребенку до года

Этапы	Обоснование
2. Под плечи положить валик
3. Осторожно запрокинуть голову ребенка назад, приподнять подбородок (рис.2,а)	Шея младенца короткая, хрупкая Профилактика западения языка
4. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел (рис. 2, б)
5. На рот и нос малышу положить салфетку (рис. 2, в)
6. Сделать вдох и расположить свой рот над носом и ртом ребенка, образовав плотное соединение
7. Вдохнуть воздух в дыхательные пути малыша в количестве, достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась (рис.2,г) Примечание: чем меньше ребенок, тем меньший объем воздуха необходимо вдыхать ему в легкие	Профилактика разрыва альвеол
8. Сделать паузу, подождать пока опустится грудная клетка малыша
9. Повторять пункты 6-8 до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи», или до появления трупных пятен

Проведение искусственного дыхания ребенку старше года

Этапы	Обоснование
1. Уложить ребенка спиной на ровную твердую поверхность	Улучшается проходимость дыхательных путей
2. Под плечи положить валик	Выпрямляются дыхательные пути
	Профилактика западения языка
4. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел	Обеспечение проходимости дыхательных путей
5. Наложить салфетку на рот ребенка	Обеспечение инфекционной безопасности
6. Зажать ребенку нос	Предупреждение выхода вдыхаемого воздуха через нос
7. Сделать вдох и расположить свой рот над ртом ребенка, образовав плотное соединение	Обеспечение герметичности и эффективности проводимых мероприятий
8. Вдохнуть воздух в дыхательные пути пострадавшего в количестве, достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась	Наполнение легких ребенка воздухом
9. Сделать паузу, подождать пока опустится грудная клетка малыша	Обеспечение пассивного выдоха
10. Повторять пункты 7-9 до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи»	Обеспечение пассивного поступления кислорода в легкие

Рис. 2. Проведение искусственного дыхания ребенку

Проведение непрямого массажа сердца детям различного возраста

Этапы	Обоснование
1. Уложить ребенка спиной на ровную твердую поверхность. Расположиться справа от него	Условие, необходимое для достижения максимального эффекта реанимационных мероприятий
2. Поместить соответствующую часть руки (или обеих рук) на нижнюю треть грудины (но не на мечевидный отросток): а)новорожденному - ладонную поверхность первой фаланги большого пальца (или больших пальцев обеих рук), остальные пальцы поместить под спину малыша (рис. 3, а, б); б) ребенку от 1 до 12 месяцев -указательный и средний пальцы (рис. 3, в); в) ребенку 1-7 лет - проксималь-ную часть кисти (а не пальцы) (рис. 3, д); г) ребенку старше 7 лет - обе руки, сложенные крест-накрест в виде «бабочки»(рис. 3, г)	Обеспечение необходимой площади давления Мечевидный отросток легко можно сломать
3. Надавить на грудную клетку вниз так, чтобы она переместилась вглубь на: а) 1-1,5 см у новорожденного; б) 1-2,5 см у грудного ребенка; в) 3-3,5 см у ребенка старшего возраста	Слабое давление на грудную клетку не обеспечивает полного прохождение крови по кругам кровообращения в фазу искусственной систолы, сильное давление может привести к переломам ребер, грудины
4. Уменьшить давление на грудную клетку, позволяя ей вернуться в исходное положение	Обеспечение искусственной диастолы
5. При проведении непрямого массажа сердца в сочетании с проведением искусственного дыхания, -вдох и нажатия на грудную клетку проводить в соотношении 1:5- если помощь оказывают 2 человека или 2:10; 3:15-если реанимирующий один	Обеспечение оптимального соотношения ЧДД и числа сердечных сокращений
6. Через минуту после начала проведения реанимационных мероприятий проверить, восстановились ли жизненные функции (провести «АЗБУКУ элементарной реанимации»)	Контроль эффективности мероприятий
7. Реанимационные мероприятия проводить до восстановления жизнедеятельности, либо до приезда «скорой помощи», либо до появления трупных пятен	Трупные пятна свидетельствуют о наступлении биологической смерти

Рис 3. Проведение непрямого массажа сердца детям

Гипертермия

Гипертермия - самый частый симптом заболевания у детей.

В настоящее время известно, что гипертермия - защитно-компенсаторная реакция , благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как:

Возрастает бактерицидность крови;

Повышается активность лейкоцитов;

Повышается выработка эндогенного интерферона;

Усиливается интенсивность метаболизма, который обеспечивает укоренное поступление питательных веществ к тканям.

Кроме того, что лихорадка - это защитная реакция, важна ее роль как симптома, свидетельствующего о наличии в организме патологического процесса.

Однако необходимо помнить, что, как и большинство неспецифических защитных реакций (боль, воспаление, шок), лихорадка играет свою защитную адаптивную роль только до определенных пределов. При прогрессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение (на каждый градус повышения температуры. более 37°С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в минуту, пульс - на 10 ударов в минуту), что приводит к повышению поступления кислорода в кровь. Однако даже такое увеличенное количество кислорода в крови уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребности в нем - развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС и нередко развиваются фебрильные судороги. Чаще всего они отмечаются на фоне температуры 39-40°С, хотя степень гипертермии, при которой возникают эти расстройства, очень вариабельна и зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.

Классификация гипертермии

Виды гипертермии

Вид	Механизм	Клиника
Розовая (красная) гипертермия	Теплопродукция равна теплоотдаче	1. Кожные покровы умеренно гиперемированы, теплые, влажные 2. Общее состояние страдает незначительно
Белая гипертермия	Теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов	1. Ощущение холода, озноб 2. Бледность кожных покровов 3. Цианотичный оттенок ногтевых лож, губ 4. Похолодание конечностей

Этапы	Обоснование	Дозы
1. Уложить ребенка в постель	Повышение температуры - признак интоксикации
	Облегчение экскурсии легких
	При гипертермии развивается гипоксия
4. Определить тип гипертермии (белая или розовая). Если белая - перевести в розовую (согреть ребенка, ввести но-шпу, или никотиновую кислоту, или папаверин, которые являются спазмолитиками)	Белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи
5. Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры: а) 37,0-37,5°С назначить обильное питье; б) 37,5-38,0°С провести физическое охлаждение (рис. 4, а); в) 38,0-38,5°С энтерально ввести жаропонижающие средства (панадол, парацетамол, аспирин, жаропонижающие свечи и т.д.) (рис. 4, б); г) 38,5°С и выше в/м или в/в ввести литическую смесь (рис. 4в): Анальгин Димедрол Папаверин Примечание: аспирин, цефеконовые свечи детям раннего возраста с целью понижения температуры применять не рекомендуется.	Повышенная температура не должна снижаться литически	0,1мл/год 0,1мл/год 0,1мл/год
6. Провести кислородотерапию	При гипертермии повышена потребность тканей в кислороде
7. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка	Обеспечение выведения токсинов из организма
8. Через 20-30 минут повторить термометрию	Контроль эффективности проведенных мероприятий
9. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии	Через 20-30 минут температура должна снизиться на 0,2-0,3°С

Рис. 4. Неотложная помощь при гипертермии

Ларингоспазм

Ларингоспазм - одна из форм явной спазмофилии. Спазмофилия - заболевание детей преимущественно раннего возраста, характеризующееся склонностью к судорогам и повышенной нервно-мышечной возбудимостью вследствие снижения уровня кальция в организме. Спазмофилия всегда связана с рахитом.

Ларингоспазм - спазм голосовой щели. Чаще всего он возникает при плаче, крике, испуге ребенка. Проявляется звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: в этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом «петушиный крик», после которого ребе-

нок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает.

При наиболее тяжелых случаях возможна смерть в результате внезапной остановки сердца.

Неотложная помощь при ларингоспазме

Этапы	Обоснование	Дозы
1. Уложить ребенка на ровную твердую поверхность	Возможна остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий
	Облегчение экскурсии легких
3. Обеспечить доступ свежего воздуха
	Даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ
5. Лицо и тело ребенка взбрызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа (пощекотать ватным жгутиком, подуть в нос, поднести ватный шарик с нашатырным спиртом, или шпателем нажать на корень языка	Рефлекторное снятие спазма
6. Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция	Причина спазмофилии -гипокальциемия	1,0 мл /год
7. При отсутствии эффекта провести интубацию или трахеотомию	Обеспечение проходимости дыхательных путей
8. При остановке сердца - провести непрямой массаж сердца	Реанимационное мероприятие
9. После восстановления дыхания провести кислородотерапию	В результате ларингоспазма развивается гипоксия

Судороги

Судорога (convulsion) - непроизвольное мышечное сокращение, вызывающее искажение формы тела и конечностей.

Фебрильные судороги возникают при высокой температуре у младенцев и маленьких детей.

Афебрильные судороги младенцев чаще всего возникают в результате родовой травмы или повреждения головного мозга.

Ритмичные судороги конечностей являются характерными симптомами эпилепсии.

Судороги могут быть локальными (распространяются на отдельные мышечные группы) и генерализованными (судорожный припадок).

Причины судорог, протекающих с сохранением сознания (обменные судороги) :

• гипогликемические у больных сахарным диабетом после введения большой дозы инсулина или если после его введения ребенок не поел, клинические признаки: повышение аппетита, возбуждение, бледность, потливость;
• гипокальциемические (спазмофилия) у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет на фоне выраженного рахита, обычно весной.

Причины судорог, протекающих с потерей сознания: эпилепсия, нейротоксикоз (на фоне ОРВИ у детей до 3-х лет, стойкая лихорадка, потеря сознания, мраморность кожи), менингит и менингоэнцефалит, характеризующиеся острым началом (родители называют час, когда началось заболевание); выраженными нарастающими симптомами интоксикации (гиперестезия, сильная головная боль, тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения); менингиальными с-ми: у детей раннего возраста: пронзительный крик, тремор рук, запрокидывание головы, выбухание, напряжение, пульсация большого родничка, в более старшем возрасте: ригидность затылочных мышц, положительные с-мы Кернига, Брудзинского; ребенок принимает типичную позу («легавой собаки»): голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленных суставах и подтянуты к животу)

Фазы судорожного припадка

Неотложная помощь при судорогах

Этапы	Обоснование	Дозы
1. Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, убрать возможные повреждающие предметы	Профилактика травм
2. Расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение экскурсии легких
3. Обеспечить доступ свежего воздуха	При судорогах возрастает потребление кислорода
4. Между коренными зубами заложить узел салфетки или шпатель, обернутый ватой и бинтом	Профилактика прикусывания языка
5. Внутривенно или внутримышечно ввести препараты: реланиум (седуксен) или дроперидол или 25% р-р сернокислой магнезии или ГОМК	Подавляют возбудимость ЦНС Помимо вышеуказанного действия, ГОМК повышает устойчивость мозга к гипоксии	0,1 мл/год 0,1-0,2 мл/кг 0,1-0,2мл/кг 50-100 мг/кг (1 мл=200мг)
6. Провести кислородотерапию	Прогностически неблагоприятным фактором является выраженная гипоксия, на фоне которой развиваются судороги или к которой они могут приводить
7. Выявить причину судорог и постараться устранить ее	Судорога-симптом. Пока существует причина, ее вызывающая, судороги могут повторяться

Стенозирующий ларингит («ложный круп»)

Стенозирующий ларингит - это острое заболевание, характеризующееся нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и развитием явлений дыхательной недостаточности.

Механизм развития:

2. Отек подсвязочного пространства.

3. Скопление мокроты в просвете гортани.

Клинические проявления:

Грубый «лающий» кашель;

Явления дыхательной недостаточности (ребенок беспокоен, мечется в кроватке, появляются инспираторная одышка, цианоз, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы: крылья носа, межреберные мышцы, диафрагма и др.).

Неотложная помощь при стенозирующем ларингите

Этапы	Обоснование	Дозы
1. Уложить ребенка с приподнятым головным концом	Уменьшение отека подсвязочного пространства Облегчается дыхание
2. Расстегнуть стесняющую одежду
3. Обеспечить доступ свежего воздуха	Развивается кислородная недостаточность
4. Создать спокойную обстановку	Ребенок возбужден
5. Провести отвлекающую терапию (поставить горчичники на икроножные мышцы, или провести горчичные ножные ванны)	Происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отек, образование экссудата
6. Провести паровые ингаляции, с добавлением эуфиллина, соды, отхаркивающих трав (чередуя их)	Тепло и эуфиллин снимают отек в области голосовой щели Сода разжижает мокроту Травы способствуют отхождению мокроты
7. Внутримышечно или внутривенно ввести лазикс	Уменьшает отек подсвязочного пространства, так как обладает мочегонным действием	1-2мг/кг (1 мл = 10мг)
8. Внутримышечно или подкожно ввести эфедрин		0,1 мл/год
9. В тяжелых случаях - ввести преднизолон внутривенно или внутримышечно	«Препарат отчаяния», обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим действием	3-5 мг /кг (1 мл = 30мг)
10. Провести кислородотерапию	Ликвидация кислородной недостаточности

Обморок

Обморок - проявление сосудистой недостаточности, которая сопровождается ишемией мозга и проявляется кратковременной потерей сознания.

Неотложная помощь при обмороке

Этапы	Обоснование	Дозы
1. Уложить ребенка на ровную поверхность с приподнятыми ногами (или усадить и резко наклонить голову вниз)	Обеспечение притока крови к мозгу
2. Расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение экскурсии легких
3. Обеспечить доступ свежего воздуха	При обмороке имеет место гипоксия мозга
4. Взбрызнуть лицо и тело ребенка холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт (уксусную кислоту)	Раздражение большого количества рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательные центры ЦНС
5. Подкожно ввести кордиамин	Возбуждающее действие на ЦНС	0,1 мл /год

Коллапс

Коллапс - тяжелая форма острой сосудистой недостаточности.

Коллапс является результатом значительной потери крови или перераспределения крови в сосудистом русле (большая часть крови скапливается в периферических сосудах и органах брюшной полости), следствием чего является резкое падение артериального давления.

Клиника:

Внезапное ухудшение состояния, потеря сознания;

Бледность кожных покровов, холодный липкий пот;

Частый нитевидный пульс;

Низкое АД.

Неотложная помощь при коллапсе

Этапы	Обоснование	Дозы
1. Уложить ребенка на ровную твердую поверхность с опущенным головным концом	Обеспечение притока крови к мозгу, что является необходимым в условиях развивающейся гипоксии мозга
2. Расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение дыхания
3. Обеспечить доступ свежего воздуха	При коллапсе в организме развивается гипоксия
4. Ввести сосудосуживающие средства: мезатон или норадреналин или адреналин или адреналин	Уменьшение объема кровяного русла за счет сужения сосудов и как результат - повышение АД	0,1 мл/год 0,1 мл/год 0,1 мл/год
5. Проводить внутривенное капельное введение кровезаменителей под контролем АД	Восполнение кровяного русла и повышение АД

Анафилактический шок

Анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа, которая бурно развивается через несколько минут после воздействия аллергена.

В основе развития анафилактического шока лежит массивный выброс биологически активных веществ (прежде всего гистамина) из тучных клеток в результате происходящей аллергической реакции антигена с антителом. Освободившиеся токсические биологически активные вещества вызывают:

Увеличение проницаемости сосудистых мембран, в результате чего происходит бурное развитие клинической картины шока;

Падение АД, следствием чего является потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов, нитевидный пульс;

Бронхоспазм, который определяет затрудненное дыхание, прогрессивное нарастание симптомов дыхательной недостаточности: одышку, цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Этапы	Обоснование	Дозы
1. Прекратить введение аллергена	Анафилактический шок - аллергическая реакция
2. Уложить больного: а) на спину на ровную твердую поверхность; б) с приподнятым ножным концом; в) голову повернуть на бок	Может произойти остановка дыхания,сердца, которые требуют выполнения реанимационных мероприятий При шоке происходит падение АД, бронхоспазм, в результате чего развивается гипоксия. Наиболее чувствительна к недостатку кислорода ткань головного мозга, следовательно, мозг должен быть максимально кровоснабжен Возможно появление рвоты и аспирация рвотных масс
3. Положить холод на место введения аллергена и, если позволяет локализация, наложить жгут выше места его введения	Уменьшение поступления в кровь попавшего в организм аллергена
4. Расстегнуть стесняющую одежду	Обеспечение экскурсии легких
5. Обеспечить доступ свежего воздуха	Развивается кислородная недостаточность
6. Внутривенно или внутримышечно (при невозможности попасть в вену) ввести препараты: Преднизолон Адреналин Димедрол Эуфиллин Глюконат кальция	Преднизолон - «препарат отчаяния», обладает мощным противоаллергическим действием Адреналин повышает АД вследствие сосудосуживающего эффекта Обладает противоаллергическим действием Эуфиллин обладает бронхолитическим действием Глюконат кальция уменьшает проницаемость сосудистых мембран	3-5 мг /кг (1 мл=30мг) 0,1 мл/год 0,1 мл/год 1 мл/год 1 мл/год
7. Провести кислородотерапию	Ликвидация гипоксии

Неотложная помощь при острых аллергических реакциях

Профилактика острых аллергических реакций:

1) обеспечить дачу антигистаминных препаратов в течение 3-7 дней после реакции;

2) исключить из рациона облигатные аллергены;

3) при реакции на лекарственный препарат, предупредить родителей и внести запись в историю болезни ребенка;

4) санировать очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит, микозы);

5) обследовать ЖКТ ребенка на наличие хронических заболеваний ЖКТ (холецистит, колит), гельминтов, лямблиоза, эхинококкоза, трихомониаза;

6) обеспечить осмотр врача в течение 3-7 дней после реакции.

Носовое кровотечение

Неотложная помощь при носовом кровотечении (рис. 5)

Этапы	Обоснование	Дозы
1. Усадить ребенка с опущенным головным концом	Профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты
2. Расстегнуть стесняющую одежду	Улучшение экскурсии легких
3. Обеспечить доступ свежего воздуха	Облегчение дыхания
4. Создать спокойную обстановку	Ребенок возбужден, испуган
5. Прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны	Механическая остановка кровотечения
6. Приложить холод на переносицу, грелку к ногам	Уменьшение притока крови к полости носа
7. Затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его в 3% растворе перекиси водорода, растворе адреналина, викасола, гипертоническом растворе, грудном молоке)	Обеспечение местной остановки кровотечения Перекись водорода оказывает прижигающее действие Адреналин - сосудосуживающее действие Викасол, гипертонический раствор обладают кровоостанавливающим эффектом В грудном молоке содержится «кровоостанавливающий» витамин К
8. Ввести внутримышечно: викасол, глюконат кальция	Кровоостанавливающее действие Кровоостанавливающее действие и укрепляет сосудистую стенку	0,1мл/год 1,0 мл/год
9. Установить причину носового кровотечения и постараться устранить его	Носовое кровотечение - это симптом, а не диагноз

Рис. 5. Помощь при носовом кровотечении

РВОТА

Причины появления рвоты; отравления; интоксикация; заболевания желудочно-кишечного тракта; заболевания ЦНС.

Неотложная помощь при рвоте

Этапы	Обоснование	Дозы
1. Уложить ребенка с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок (рис. 6)	Профилактика аспирации рвотных масс
2. Расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение экскурсии легких
3. Обеспечить доступ свежего воздуха	Облегчение дыхания Исключение неприятных запахов
4. По назначению врача промыть желудок	Механическое удаление токсинов, ядов Промывание желудка в некоторых случаях может ухудшить состояние
5. Ввести следующие препараты: per os 0,25% р-р новокаина или прозерин при неукротимой рвоте - в/м аминазин Примечание:	Уменьшает возбудимость периферического рвотного центра Нормализует перистальтику Нормализует перистальтику Уменьшает возбудимость центрального рвотного центра	1 ч.л.-1д.л.- 1ст.л. В зависимости От возраста 1 мг /кг (1 мл=5мг) 0,1 мл/год 0,1 мл/год
6. После рвоты: а) прополоскать рот кипяченой водой; б) назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа; в) при необходимости отправить рвотные массы в лабораторию в сопровождении направления	Обеспечение гигиенического комфорта Обеспечение оральной регидратации, исключение дополнительных провоцирующих рвоту раздражителей Определение возможной причины возникновения рвоты
7. Выяснить причину рвоты и постараться устранить ее	Профилактика повторно го возникновения рвоты

Рис. 6. Положение больного при рвоте.

МЕТЕОРИЗМ

Вздутие живота скопившимися в кишечнике газами

Неотложная помощь при метеоризме

Этапы	Обоснование	Дозы
1. Уложить ребенка на спину, освободить нижнюю половину туловища	Облегчение перистальтики кишечника
2. Обеспечить доступ свежего воздуха	Обеспечение комфортных условий
3. Провести легкий массаж живота по часовой стрелке	Нормализация перистальтики
4. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий - поставить газоотводную трубку	Удаление скопившихся в кишечнике газов
5. При отсутствии эффекта -ввести следующие препараты: per os карболен (активированный уголь) или смекта внутримышечно церукал (реглан) или прозерин Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего	Являются адсорбентами Нормализуют перистальтику кишечника	1 мг /кг (1 мл=5мг) 0,1 мл/год
6. Исключить из рациона газообразующие продукты: пресное молоко, газированные напитки, овощи, бобовые, черный хлеб и другие.	Предупреждение усиления метеоризма или повторного его возникновения

Неотложная помощь при острых отравлениях

Три периода в течение острых отравлений:

1. Скрытый – от момента приема яда до появления 1-х симптомов резорбтивного действия Его нет при проникновении яда ч/з кожу, слизистые, легкие, при действии в/в, обладающих местным прижигающим и раздражающим действием, т.к приводят к рефлекторной рвоте, бронхоспазму, болевому шоку.

2. Токсигенный – резорбтивное действие, определяющееся характером отравляющего в-ва с нарушением ф-й различных систем организма

3. Саматогенный – поражение сердца (ОСС), легких (отек, тяжелые пневмонии), печени (печеночная недостаточность), почек (острая почечная недостаточность)

Диагностика отравлений

Выявление «триады» токсикологических признаков	Факторы
Оценить токсикологическую обстановку	Посторонние запахи (бензина, керосина, алкоголя, ацетона и др.), загрязнение одежды, белья (нательного, постельного), посуды, наличие упаковок лекарственных препаратов, химикатов
Собрать токсикологический анамнез	Время, место принятия яда, его количество, пути проникновения в организм, форма, идентификация яда, оказанная помощь, ее эффективность, наличие соучастников отравления, их местопребывание
Выявить клинические признаки отравления
Ожог кожи	Кислоты, щелочи, негашеная известь, перманганат калия, йод
Кровоизлияния на коже в виде петехий	Гепарин, финилин, бензол, ксилол, салицилаты
Цианоз	Анилин, ниртобензол, селитра, нитрат натрия
Гиперемия кожи	Производные раувольфии
Судороги	Адреналин, аминазин, анальгин, бутадион, сердечные гликозиды, нитраты, стрихнин
Нарушение дыхания	Атропина сульфат, клофелин, ФОС
Бронхорея, гиперсаливация	ФОС
Широкие зрачки	Атропина сульфат, билена, белладонна, триоксазин
Узкие зрачки	Аминазин, бабитураты, пилокарпин, кодеин
Потливость	Салицилаты, пилокарпин
Повышение температуры тела	Антибиотики, салицилаты, сульфаниламиды, атропина сульфат, галоперидол
Гематурия	Уксусная кислота, йод, салицилаты, бертолетова соль
Изменение цвета слизистых оболочек	Краски, перманганата калия, йод, соли тяжелых металлов
Сухость слизистых оболочек	Атропина сульфат, аэрон
Боли в животе	ФОС, соли тяжелых металлов
Катотонический ступор	Трифтазин, ренол, галоперидол

Классификация токсических веществ по степени опасности

Степень опасности		Группы токсических веществ
Класс	Подкласс
1-й класс (чрезвычайно опасные соединения)		Промышленные яды, растения и грибы, с/х препараты, препараты бытовой химии Токсичные газы, животные яды
2-й класс (опасные соединения)		Лекарственные вещества, алкоголь Условно съедобные грибы и растения
3-й класс (условно опасные соединения)		Неядовитые растения, съедобные грибы

Все случаи отравления или подозрение на них требуют немедленной госпитализации в стационар

Неотложная помощь при отравлениях.

Доврачебная медицинская помощь:

1) С целью первичного удаления яда необходимо:

• при отравлении через дыхательные пути (аэрозолем, порошком или пылеобразным веществом) вынести ребенка из загрязненной территории (хорошо проветрить помещение), снять загрязненную одежду, облить тело теплой водой;
• удалить с поверхности кожи: немедленно обмыть ее большим количеством теплой воды без растирания;
• удалить со слизистых (коньюктивы, роговицы): немедленно промыть их в течение 10-20 минут водой (лучше кипяченной) или физ. р-ром, молоком, закапать местный анестетик (0,5-1 % р-ром дикаина и др.);
• удалить из желудка:

Если ребенок в сознании вызвать рвоту (на стакан теплой воды 2-4 чайные ложки соли или 1-2 чайные ложки горчицы или нажатие на корень языка);

Промыть желудок слабым р-ром марганца 1 литр на год жизни при отравлении прижигающими ядами (эссенция, марганец) не позднее 2-х часов после отравления, не прижигающими, неизвестными ядами не позднее 12 часов;

Дать внутрь активированный уголь до и после промывания желудка

• удалить яд из кишечника: поставить очистительную или сифонную клизму, дать слабительное – 15-20% р-р натрия (магния) сульфата, сорбитол. Солевые слабительные противопоказаны при отсутствии перистальтики, диарее, желудочно-кишечном кровотечении. Предпочтение в этом случае отдается вазелиновому (растительному) маслу.

Выполнение назначений врача:

1) Введение противоядия (антидот)

2)Удаление всосавшегося яда: инфузионная терапия, форсированный диурез, ЗПК, плазмоферез, гемодиализ

3) Оказать помощь врачу при коррекции жизненно важных функций.

Среди несчастных случаев у детей занимают 3-е место по частоте.

Химические вещества, используемые в качестве антидотов

Отравляющие вещества	Антидоты	Доза, г
Лекарственные вещества	Глина белая, крахмал, уголь активированный	5-10
Алкалоиды, соли тяжелых металлов, бактериальные токсины	Уголь активированный	10-20
Алкалоиды, соли тяжелых металлов	Танин	5-10
Соли бария	Натрия сульфат, магния сульфат	10-20
Нитрат серебра	Натрия хлорид	10-15
Производные фосфора и синильной кислоты, аконитин	Калия перманганат	1: 2000
Соединения фосфора	Меди сульфат	0,1-0,2
Ртуть, мышьяк	Унитиол	0,2-0,3
Кислоты	Магния оксид	1-2
Ртуть, мышьяк, свинец, синильная кислота и ее соли, соли йода и брома	Натрия тиосульфат	0,5-2 (виде 10% р-ра)
Железо	Цефароксалан	3-5
Соли магния, щавелевая и фтористая кислота	Кальция хлорид	3-5
Металлы и редкоземельные элементы	Тетацин-кальций	0,5-1
Радиактивные вещества, цинк, свинец	Меркамина гидрохлорид, меркамина аскорбинат, пентацин	0,1-0,2 (на го жизни)

Наиболее часто встречающиеся у детей отравления:

1. Отравление димедролом : ребенок в сознании, но не ориентирован, «живет в своем мире» (введение галантамина 10-20мг в/в)

2. Отравление раувазаном – покраснение кожи (атропин, допамин (при гипотензии 15-20мг/кг/мин))

3. Отравление снотворными (беллоид и др.) – нарушение сознания или его отсутствие, редкие неритмичные тоны сердца, нарушение дыхания, (ввести в/в атропин, 0,1% - 0,1 мл/год, эфедрин 5% - 0,1 мл/год, преднизолон 3% - 0,1 мл/год

4. Отравление перманганатом калия – местные изменения (обработка пораженного участка р-ром аскорбиновой к-ты)

5. Отравлении кислотой щелочью : ввести в/м обезболивающее средство(промедол, омнопон), спазмолитики (атропин, папаверин); перед промывание желудка зонд по всей длине смазать растительным маслом; после промывания дать внутрь растительное масло: 1 чайную ложку – детям до 3-х лет, десертную – до 7 лет и столовую – детям старшего возраста Прием растительного масла в дальнейшем повторяют; показано питье обволакивающих средств для уменьшения всасывания яда из желудка.

6. Отравление жирорастворимыми ядами (бензин, керосин): перед промыванием в желудок ввести вазелиновое масло. Оно используется как слабительное и, кроме того, растворяет в себе яд, защищая слизистую. Использовать молоко, касторовое масло не допустимо.

Дозы лекарственных препаратов, используемых для оказания неотложной помощи

Препарат	Расчетная разовая доза	Ориентировочные разовые дозы в зависимости от возраста
		До 1 года	1-2 года	3-4 года	5-6 лет	7-9 лет	1 10-14 лет
Новокаин (дикаин), 0,5% раствор – 1 мл (2,5, 10мл)	Наружно
Сироп эпекакуаны	Внутрь10-30 мл однократно
Промедол, 1% раствор – 1 мл	Внутривенно, внутримышечно 0,1/ год	Не пока- зан	0,2 мл	0,3 мл	0,5 мл	0,7 мл	1 мл
Атропина сульфат 0,1 % раствор – 1 мл	Подкожно, внутривенно, внутримышечно 0,05 – 0,1 мл/год (0,01-0,02 мг/кг)	0,05-0,1	0,2 мл	0,3 мл	0,5 мл	0,7 мл	1 мл
Папаверина гидрохлорид, 2% раствор – 2 мл	Внутримышечно 0,2-0,3 мг/кг	Не пока- зан	0,1-0,3 мл	0,3-0,4 мл	0,4-0,5 мл	0,6-0,7 мл	0,8-1 Мл
Вазелиновое масло	Внутрь, 3 мг/кг
Уголь активированный («КМ», «СКИ»), порошок, таблетки	Внутрь, 30-50 г растворенных в 100-200 мл изотонического раствора
Натрия сульфат, 15-20% раствор	Внутрь, 1 г/год. Развести водой

Аспирация инородного тела

– это вдыхание инородного тела в трахею с перекрыванием ее просвета и нарушением проходимости дыхательных путей.

Особенности неотложной помощи. Для успешного выведения больного из этого состояния необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. У детей старшего возраста для этого используется прием Геймлиха. Положение: пострадавший сидя на стуле или лежа на боку. Ладонь левой руки устанавливается в эпигастральной области. Кулаком правой руки наносятся удары по всей ладони снизу вверх по углом 45 градусов. Удар повторяется 6-8 раз, при этом диафрагма поднимается вверх, в легких создается отрицательное давление и током воздуха инородное тело удаляется из трахеи. После проведения приема необходимо тщательно осмотреть ротовую полость ребенка, так как инородное тело может «прилипать» к надгортаннику или черпаловидным хрящам.

Алгоритм оказания неотложной помощи при аспирации инородного тела

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Приступ бронхиальной астмы – это затруднение дыхания вследствие спазма, гиперсекреции и отёка слизистой оболочки мелких бронхов.

Для приступа характерны:

• Сухой кашель
• Шумное, свистящее дыхание
• Эксператорная одышка с затруднённым выдохом
• В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура
• Наличие сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

	ЭТАП	ОБОСНОВАНИЕ	ДОЗЫ
1.	Успокоить ребёнка	Ребёнок возбуждён
2.	Удалить ребёнка от аллергена, если таковой известен (пыльца, шерсть животных, пыль, пищевой аллерген и др.)	Ликвидировать причину приступа
3.	Помочь ребёнку занять положение с фиксацией плечевого пояса (сидя с опорой локтей на коленях)	Для облегчения дыхания
4.	Расстегнуть стесняющую одежду	Обеспечение экскурсии лёгких
5.	Обеспечить доступ свежего воздуха	Развивается кислородная недостаточность
6.	Провести отвлекающую терапию (горячие ножные и ручные ванны, температура воды от 37гр до 40 – 42 гр; горчичники на икроножные мышцы)	Происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отёк слизистой, образование экссудата
7.	Сделать ингаляцию с В – адреномиметиками (алупент, сальбутамол, беротек, астмопент и др.) с помощью карманного ингалятора, спейсера, небулайзера	В – адреномиметики обладают брохолитическим действием	Ребёнку старше 3 лет - 2 ингаляционные дозы
8.	При отсутствии эффекта от повторных ингаляций бронхолитиков: По назначению врача Ингаляционно глюкокортекоиды (бекатид, ингакорт);	Обладают выраженным местным противовоспалительным, противоаллергическим действием
9.	При отсутствии эффекта по назначению врача ввести парантерально: в/вено струйно 2,4% р-ор эуфиллина Преднизолон в/мышечно антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол)	Обладает бронхолитическим действием; Препарат «отчаяния» обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим действием	1мл/год 3 -5 мт/кг