Стремительный рост миомы матки. Миома матки – стоит ли бить тревогу? Определение центрипетального роста миомы

Минздрав РФ только в прошлом году утвердил протокол лечения, учитывающий все новые технологии. Миома матки встречается почти у 80% женщин детородного возраста, но только у 30% она имеет «клиническое значение» - отравляет жизнь и нуждается в лечении. О том, как с ней жить и бороться, рассказывает акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации репродукции человека Дмитрий Лубнин.

Что такое миома

Миома - это доброкачественная опухоль, образованная из клеток мускулатуры матки. Миома возникает в результате дефекта в одной мышечной клетке, из которой начинает расти узел. Если в матке несколько узлов, то каждый из них происходит из отдельной поврежденной клетки. Пока неизвестно, на каком этапе случается сбой. Есть две теории: согласно первой, клетки получают дефект еще во время внутриутробного развития девочки (это объясняет появление ранних миом); согласно второй теории, клетки повреждаются в результате множества менструальных циклов, а также перенесенных воспалений, травм и абортов. Часть миоматозных узлов погибает сама собой, часть начинает расти. Важно понимать, что миома - доброкачественная опухоль. И она никогда не переходит в рак. Представление о том, что быстрый рост миомы якобы говорит о ее злокачественности, устарело!

От чего растет миома

Достоверно известно только одно: рост миомы зависит от половых гормонов, но не инициируется ими. Основным гормоном, поддерживающим рост миомы матки, является прогестерон. Эстрогенам отводится вспомогательная роль - они ответственны за чувствительность клеток к прогестерону. При этом речь не идет о нарушениях гормонального фона: у подавляющего большинства женщин с миомой нормальные уровни гормонов.

Раньше миомы считались «болезнью монашек». До начала ХХ века женщина, не дававшая обета безбрачия, практически все время находились в репродуктивном цикле: беременность-роды-кормление-несколько менструаций и вновь беременность. То есть менструации были редки. Современная женщина большую часть жизни менструирует. Предполагается, что именно избыточное количество менструаций накапливает ошибки в мышечных клетках матки, формируя зачатки узлов.

В большинстве случаев миомы перестают расти и даже исчезают после наступления менопаузы, то есть при недостатке женских половых гормонов. Рост миомы происходит во второй (лютеиновой) фазе менструального цикла на фоне всплеска прогестерона. Если «отменить» лютеиновую фазу при помощи, например, однофазных гормональных контрацептивов, то мы исключим один из факторов, стимулирующих рост опухоли. Длительный прием КОК - единственный клинически доказанный способ профилактики миомы. Даже если миоматозный узел уже существует, но его размер не превышает 15 мм, гормональные контрацептивы могут сдерживать его рост - и других способов борьбы с миомой вам не потребуется. Возраст не является противопоказанием для приема КОК, их можно применять вплоть до наступления менопаузы.

Другие факторы риска не столь очевидны, но статистически можно отметить, что миома часто сочетается с ожирением. Жировая ткань - тоже эндокринный орган, она производит эстрогены в избыточном количестве, а те активизируют рост миомы.

Сильный стресс нередко является причиной активного роста миомы. Мне часто приходится видеть, как не растущий в течение нескольких лет узел вдруг на очередном осмотре показывает выраженный рост. Практически всегда женщина рассказывает, что за это время в ее жизни случилась какая-то беда, тяжелая болезнь или сильное переутомление.

Симптомы миомы

Симптомы зависят от размеров и расположения миомы. Есть основания подумать о лечении, если у вас:

Обильные, болезненные, продолжительные менструации
Бесплодие или невынашивание, не объясняемые другими причинами
Тянущие боли в пояснице
Учащенное мочеиспускание (увеличенная матка давит на мочевой пузырь)
Запоры (давит на кишечник)

Небольшие узлы можно выявить только при УЗИ, если миома большая, она может увеличивать матку насколько, что ее можно прощупать через переднюю брюшную стенку. При выявлении миомы матки надо четко определиться с тактикой дальнейших действий. Она определяется следующими важными критериями:

Вашим возрастом
Планами на беременность (в ближайшее время, когда-то позже, никогда)
Возможностью или невозможностью выносить беременность при наличии имеющихся узлов
Количеством, размером и локализаций узлов
Наличием симптомов
Динамикой роста

Лечение миомы

Женщинам часто приходится сталкиваться с пассивно-агрессивной тактикой врачей: сначала за ростом миомы просто наблюдают, а при достижении определенной стадии заболевания предлагают полностью удалить матку. Если вы не планируете беременность, матку призывают удалить даже при отсутствии жалоб: «Женщина, зачем вам матка, вам же не рожать». Дальше в ход идут страшилки про «перерождение в рак». На самом деле способов лечения миомы довольно много - и о них надо знать.

Гистерэктомия - полное удаление матки. Эта радикальная методика основана на принципе «нет органа - нет проблем». Действительно, если у вас нет матки, то ни новых миоматозных узлов на ней не появится, ни, тем более, рак матки вам не грозит… Этот метод обоснован только при наличии очень больших миом, когда размер матки соответствует 25 неделям беременности, а также при наличии сопутствующих онкогинекологических заболеваний. Как показало большое исследование, выполнение скандинавскими учетными с участием 700 тысяч женщин, удаление матки с придатками или без уже в течение года повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний - инсультов и инфарктов. Кроме этого, в 20-80% случаев после удаления матки (с придатками или без) развивается постгистерэктомический синдром - тяжелое состояние, обусловленное резким снижением уровня гормонов.

Миомэктомия - хирургическое удаление миоматозных узлов. Это временная реставрация матки при планировании беременности. Если имеющиеся узлы мешают зачать и выносить, их надо удалить. Важно при этом не нанести существенной травмы матке. Удаление множества узлов, глубоко залегающих в мышечном слое, оставит на матке рубцы, с которыми будет опасно вынашивать и рожать. Риск рецидива при миомэктомии составляет около 7-14% в год. Поэтому, если беременность планируется не на ближайшее время, предпочтение следует отдать эмболизации маточных артерий (ЭМА).

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) - малоинвазивный метод, основная альтернатива хирургическому вмешательству. Суть его в том, чтобы перекрыть кровоснабжение миомы. Для этого в сосудистую сеть, окружающую миому, вводят микросферы, перекрывающие кровоток. В результате миома буквально «усыхает» - уменьшается в размерах, ее ткань превращается в рубцовую и больше уже никогда не растет. При этом сосуды, кровоснабжающие саму матку, не затрагиваются и продолжают функционировать в обычном режиме. Рецидивов, как правило, не бывает, а частота наступления беременности после ЭМА и миомэктомии в среднем одинакова.

MRgFUS - фокусированный ультразвук, или ФУЗ-абляция. Суть метода заключается в расплавлении ткани миомы матки сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии. Опухоль испаряется, окружающие ее ткани при этом не затрагиваются. В начале применения на этот метод возлагали большие надежды, однако, как показала практика, он себя не оправдал. Возможности ФУЗ-абляции крайне ограничены: к ней чувствительны не все узлы, рубцы или большой слой жировой клетчатки на передней брюшной стенке делают процедуру бессмысленной. В среднем через год узлы возобновляют рост.

Медикаментозная терапия до недавнего времени была не очень распространена и применялась в основном для подготовки к миомэктомии, поскольку суть лечения сводилась к имитации климакса (на фоне которого миома обычно уменьшается). Выбор между миомой и климаксом - это действительно выбор из двух зол. И лишь недавно было разрешено к применению вещество (улипристала ацетат), которое, приводя к дистрофии миомы, не вызывает симптомов климакса. Здесь, однако, принципиальное значение имеют ваши планы: забеременеть на фоне приема преперата не удастся, а после отмены в течение полугода рост узлов может возобновиться.

Врачи рекомендуют удалять миоматозный узел при достижении им крупных размеров. Если же он маленький, используются средства, направленные на остановку его увеличения. Давайте попробуем разобраться, как остановить рост миомы, и можно ли использовать с этой целью народные средства.

Как остановить рост миомного узла с помощью фармакотерапии?

Даже при множественных маленьких узлах гинекологи предлагают консервативное лечение. Заключается оно в приеме медикаментозных препаратов – гормонов и витаминов. Конечно, под их воздействием миома сама не рассосется, а вот остановить или значительно замедлить ее рост вполне реально.

Все препараты назначаются исключительно гинекологом. Делается это в целях безопасности самой же пациентки. Врач определяет подходящее средство индивидуально для каждой женщины, чего сама она сделать не сможет. Назначение должно быть документально обоснованным, а для этого требуется проведение диагностических процедур.

Противозачаточные средства

Остановить интенсивный рост миомы помогают оральные средства гормональной контрацепции. Именно они способствуют нормализации уровня половых гормонов, что препятствует увеличению новообразования в размерах. Применение гормональных контрацептивов зачастую происходит параллельно с назначением антигонадотропинов и антагонистов гонадотропных рилизинг-гормонов. За счет этого значительно снижается риск развития побочных эффектов от приема последних.

Остановить рост миомы внутри матки помогают и внутриматочные спирали, содержащие гормональные вещества. На сегодняшний день врачи часто проводят введение ВМС Ярина, которая способствует нормализации гормонального баланса и улучшению общего состояния пациентки.

Витамины

Чтобы остановить рост миомы матки, необходим комплексный терапевтический подход. Параллельно с гормональными препаратами пациентке в обязательном порядке должны быть назначены витаминные комплексы.

Женскому организму для нормального функционирования репродуктивной системы необходимы селен и фолиевая кислота (витамин В9), витамин Е.

На эти вещества должен быть сделан особый акцент, поэтому врачами назначаются препараты которые содержат эти компоненты. Дозировка и продолжительность витаминотерапии тоже определяется индивидуально.

Как образ жизни влияет на болезнь?

Чтобы остановить интенсивный рост миомы внутри матки, женщине необходимо пересмотреть свой образ жизни и рацион. Миоматоз – гормонозависимая патология, а на гормональный фон, как известно, оказывают непосредственное влияние питание и различные внешние факторы.

Миоматозный узел может перестать увеличиваться в размерах, если:

хорошо высыпаться;
избегать стрессов;
меньше сидеть и больше двигаться (только не переусердствуйте!);
отказаться от алкоголя и табакокурения;
больше гулять на свежем возрасте.

Беременность тоже оказывает непосредственное влияние на рост миомы. Известна масса случаев, когда у женщин, находящихся в интересном положении, миоматозный узел прекращал увеличиваться.

Конечно, беременность не является залогом полного выздоровления или излечения, но тот факт, что у нерожавших женщин миоматоз матки развивается гораздо чаще, чем у рожавших, отрицать нельзя.

Питание

Отказ от жирного, острого и соленого, а также снижение потребления продуктов, содержащих большое количество быстроусвояемых углеводов, помогает остановить рост миомы.

Да, это не панацея, но включение в ежедневный рацион витаминной продукции и пищи, обогащенной растительной клетчаткой, оказывает огромнейшее положительное воздействие на гормональный фон женщины.

Можно ли остановить рост миомы с помощью занятий спортом?

Спорт тоже отлично помогает при борьбе с маточным миоматозом. Но крайне важно знать, какие упражнения можно применять на практике, а какие могут быть опасными.

Настойка марьиного корня

Марьин корень помогает остановить рост не только миомы, но и других уплотнений в матке и других органах. При миоматозе принимается, как правило, спиртовая настойка данного растения. Ее можно приобрести в аптеке.

Пить препарат нужно 10 дней. Дозировка зависит от того, насколько крупными являются размеры опухолевидного новообразования. По этой причине лучше, все же, предварительно проконсультироваться с врачом.

Алоэ

Алоэ – кладезь всевозможных полезных веществ, поэтому использовать его, чтобы остановить рост узла миомы матки не только можно, но и нужно. Это одно из самых эффективных народных средств, и одно из немногих, которое показано при миоматозе для наружного использования.

Листья алоэ необходимо измельчить, а готовую кашицу нанести на нижнюю часть живота. Держать до тех пор, пока смесь на высохнет. Манипуляцию можно проводить 3-4 раза в день. Продолжительность терапии – 10 дней.

Использование народных средств с целью остановить рост миомы должно проводиться курсами. Периодически лекарства нужно менять, чтобы повысить эффективность лечебных процедур. Но помните, что такая терапия не может заменить прием гормональных и витаминных препаратов, поэтому лучше комбинировать между собой все возможные методы снижения интенсивности роста миоматозного узла!

Красота и молодость женщины зависят от ее здоровья. Однако, многие женщины не обращают внимания на изменения, происходящие в организме, считая что начинать беспокоиться о здоровье можно после 40 лет. Этот подход совершенно неправильный, ведь многие женские заболевания значительно помолодели. Одно из наиболее коварных – миома. Это заболевание проходит практически без симптомов, именно поэтому очень важно его во время диагностировать и начать лечение.

Что такое миома матки

Миома представляет собой уплотнение малых объемов в виде доброкачественной опухоли, которое формируется из мышечной ткани. Ее рост происходит довольно быстро. В зависимости от стадии развития ее размер увеличивается.

Встречается этот недуг довольно часто, растет он очень быстро. Около 10- 20% женщин, достигших 30 лет, страдают от такого заболевания. Причем часто растет не одно, а несколько уплотнений разного объема. Как правило, его можно обнаружить в любом месте.

Что может спровоцировать ее появление

Образуется этот недуг матки больших размеров достаточно внезапно. Беременность при ней весьма тяжелая, так как постоянное увеличение уплотнений влияет на плод.

Она может быть спровоцирована достаточно большим количеством различных факторов.

Наиболее распространенными можно считать:

Плохая наследственность;
Физиологические нарушения;
Сбои обмена веществ;
Несбалансированный уровень гормонов;
Аборты;
Стрессы.

Кроме того, на развитие они могут влиять как группами, так и поодиночке. Как правило, лечение в форме удаления образований не приносит желаемого результата.

Виды миом

Специалисты разделяют ее виды в зависимости от места расположения.

Принято выделять:

Субсерозный тип. Уплотнения могут вырасти как на внешней поверхности органа, так и под его оболочкой.
Субмукозный тип. Узлы малых размеров располагаются внутри органа под слизистой оболочкой.
Интерстициональный тип. Большая опухоль находится в мышечном слое органа.

Кроме того, большинство врачей выделяют такой специфический рост образования, как на «ножке». Это означает, что узел может крепиться к органу узким основанием. Причины образования такого вида опухоли до конца неизвестны. Лечение этого типа заболевания, в форме удаления одно из наиболее эффективных.

Чаще всего у женщин наблюдается развитие не одного, а нескольких узлов, такое явление называется множественная миома матки. Ее признаки во многом схожи с обычным развитием недуга.

Как остановить рост миомы

Главный метод лечения, который позволяет затормозить рост миомы до больших размеров – консервативный.

Основные методы такого лечения заключаются:

В соблюдении мер здорового образа жизни;
В правильном сне;
В здоровом питании;
В отказе от вредных привычек;
В регулярном приеме витаминов.

Беременность также довольно хорошо влияет на развитие образования. Если такое положение при миоме обнаружено его обязательно необходимо сохранить, так как послеродовая деятельность матки и грудное вскармливание помогают изменить гистогенез миомы.

Прекратится ли рост миомы при приеме гормональных препаратов

Избежать операции можно использую гормональные препараты. Эффективность такой терапии зависит в первую очередь от характера гормональных нарушений и уровня структуры уплотнения.

При помощи, терапии основанной на гормональных препаратах можно нормализировать менструальный цикл и остановить рост миомы в размерах.

Для того чтобы достичь такого эффекта используется прогестерон или же различные его производные, к примеру:

Дидрогестерон;
Ципротерон ацетат.

Также могут использоваться производные андрогенов и норстероиды.

Однако, норстероиды следует с аккуратностью применять в случае:

Возраста менее 20 лет;
Ожирения;
Сахарного диабета;
Сердечно-сосудистых заболеваний.

Самые эффективные средства, которые помогают добиться остановки роста уплотнений – антигонадотропины.

Они вызывают временную остановку выработки гормонов организмом. То есть, по сути вызывают временную менопаузу.

На фоне такого лечения многие специалисты отмечают уменьшение размера опухоли, а также остановку ее роста.

Уменьшение количества в крови эстрадиола способствует лишению подпитки узлов и уменьшению их размеров.

После прекращения такой терапии организм самостоятельно восстанавливается. Миома не продолжает увеличиваться до больших размеров. Примерный срок восстановления 60-100 дней.

В качестве альтернативы гормональным препаратам выступает и гормональная спираль, обращаться с которой женщине будет намного проще.

Помогают ли народные средства остановить рост миомы

Довольно хорошо справляются с остановкой роста уплотнений и народные методы. Преимущественно они основаны на использовании трав и лекарственных растений.

Наиболее эффективно помогают справиться с ростом миомы матки:

Настой календулы.

Для приготовления такого средства необходимо залить цветки календулы небольшим количеством кипятка. Смесь должна настояться в течение 12 часов. Полный курс применения – 30 дней.

Мать-и мачеха.

Это растение довольно давно известно благодаря своей эффективности при лечении женских заболеваний. Его используют в виде отвара или настоя. Наилучший результат достигается после 1 месяца использования.

Чистотел.

Это растение одно из наиболее эффективных, однако, достаточно агрессивных. Как правило, его применяют в виде настоек. Курс применения таких настоек – 7 дней.

Марьин корень.

Марьин корень – хорошо помогает справляться с ростом уплотнений. Для лечения из него нужно приготовить настойку и принимать внутрь. Полный курс приема -10 дней.

Алоэ.

Подводя итог, можно сказать, что остановить рост миомы матки вполне реально. Большинство специалистов выбирают именно такую тактику лечения для того, чтобы не наносить вред здоровью пациентки. Однако, результат такого лечения сугубо индивидуальный. Он зависит в первую очередь от особенностей организма и уровня развития заболевания. Как правило, для того чтобы предотвратить увеличение узлов используются консервативное лечение, гормональные препараты и народные средства.

Рост миомы матки обуславливает причина развития патологии. Это доброкачественное образование, при грамотно подобранном лечении, прогноз для жизни женщины благоприятный. После многочисленных исследований удалось установить ее зависимость от гормонов, однако споры о причинах возникновения миомы продолжаются до сих пор.

Миома представляет собой гормонозависимое образование, состоящее из измененных по фенотипу клеток гладкой мышечной структуры. Патологические преобразования происходят непосредственно в миометрии матки, локально.

Существуют две основные теории патогенеза миомы матки:

Дефект является врожденным, патология возникает еще на этапе эмбриональных зачатков клеток.
Клетка повреждается в зрелом органе.

По данным патогистологических исследований распространенность миомы матки составляет 85%, ее массовая доля от всех гинекологических заболеваний более 30%, поэтому вторая теория более очевидна.

На скорость роста миомы влияют определенные внутренние и внешние факторы. Среди них наибольшее диагностическое значение имеют:

Основополагающим фактором для врачей и пациентов является стремление сохранить орган. Удаление матки приводит к снижению гормональной активности яичников, осложнения после операции иногда не оправдывают риски.

Как происходит рост миомы

При каждой овуляции на поверхности клеток накапливаются рецепторы к прогестерону и факторам роста. Под воздействием гормона происходит гиперплазия и гипертрофия миометрия в равных соотношениях.

Если зачатия не происходит, матка возвращается в прежнее состояние, однако, постоянно повторяющийся процесс приводит к избыточному количеству гладкомышечных клеток. Решающая роль принадлежит повреждающим факторам: спазму артерий во время менструального кровотечения, травмам матки, хроническим очагам инфекции (эндометриоз).

Поврежденные в результате этих процессов клетки частично выводятся из организма, другая их часть становится основой формирования миоматозных узлов.

Потенциал роста у клеток различен, после прохождения стадии активного роста в начале формирования развитие происходит за счет образования эстрогенов и соединительной ткани. Разрастание ткани происходит клонально, при этом клетки здоровых участков миометрия остаются нетронутыми.

В связи с автономным способом роста полной регрессии миомы добиться невозможно, основная задача состоит в том, чтобы приостановить ее развитие и рост.

Лечебные мероприятия направлены на прекращение кровоснабжения части узла с последующим его уменьшением, при этом ядро миомы остается стабильным.

Быстрый рост миомы

Быстрое увеличение размеров патологического образования обусловлено разрастанием мышечной ткани в результате клеточного деления. Этот процесс еще называют пролиферацией. Миома матки может быть, как быстрорастущей, так и отличаться медленным прогрессированием.

Обычно опухоль достигает значительных размеров без лечения за пять лет. Однако под воздействием внешних и внутренних факторов рост ее ускоряется. Без терапии опухоль может привести к бесплодию, выкидышу, спровоцировать преждевременные роды. Нормой роста в год является минимальное ее увеличение или отсутствие развития.

Объём опухоли матки измеряется в неделях, как при беременности. До недавнего времени показаниями к радикальному удалению органа был размер миомы 14 недель. Методы современной гинекологии направлены на сохранение органа и уменьшение размеров образования медикаментозным путем или посредством миомэктомии. Особенность последней заключается в том, что после ее проведения функции репродуктивной системы не нарушаются.

Увеличение миомы при климаксе

Рост образования в период менопаузы связан с снижением выработки эстрогена яичниками. Миома матки при климаксе – часто встречающаяся патология. Прогноз при ее обнаружении благоприятный, заболевание носит доброкачественный характер.

Клинические проявления

Для миомы небольшого (до 1,5см) размера характерно бессимптомное течение. С жалобами к врачу обращаются в разгар заболевания, когда она достигает 5 недель и более.

Климакс состоит из пременопаузы, собственно менструальной паузы и постменопаузы.

Активный рост образования вовремя пременопаузы возникает на фоне снижения выработки гормонов яичниками или разрастания эндометрия. При нарушениях менструального цикла необходимо посетить врача гинеколога для предотвращения развития осложнений. На начальном этапе миома легче поддается лечению медикаментозными средствами.

Симптомы роста

Симптомы наличия миомы могут варьироваться в зависимости от ее расположения, формы и размеров:

При обнаружении одного или нескольких симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью:

В период пременопаузы узловая форма миомы не вызывает нарушений менструального цикла, это связано с подвижностью субсерозных узлов. При осмотре пациента врач наблюдает клинику острого живота. В результате быстрого роста узла возникает сдавливание прилегающих органов, нарушается циркуляция венозной крови, застой в малом тазу приводит к образованию геморроя.

Субсерозное (подбрюшинное) расположение узла задевает нервные корешки, поэтому симптомы схожи клиникой остеохондроза. Здесь важную диагностическую роль играют такие методы исследования, как УЗИ, рентгенография.

Субмукозный узел характеризуется местными проявлениями:

ноющими болями внизу живота
выделениями с гнойным содержимым
симптомами общей интоксикации

Для предотвращения развития заболеваний репродуктивной системы необходимо проходить комплексное обследование у врача не менее одного раза в год даже после наступления климакса.

Стадии развития миомы

Для миоматозного узла характерны несколько стадий развития:

Постепенное повышение клеточного метаболизма, гиперплазия клеток. На этом этапе формируется зачаток опухоли.
Из-за маленького размера узел можно обнаружить только гистологически. Стадия является обратимой при нормализации гормонального фона. Узел может остаться в зачатке.
Опухоль приобретает четкие границы. Скорость роста узла зависит от его классификации и расположения.

Чаще всего субмукозная миома характеризуется центрипетальным ростом (растет в полость матки), и имеет характерные клинические симптомы. Основными признаками ее являются увеличение дней менструации, обильные маточные кровотечения в середине цикла. Заболевание требует немедленного хирургического вмешательства, так как напрямую связано с возможностью зачатия и вынашивания ребенка.

Как остановить рост миомы

Врачи применяют терапевтические и радикальные хирургические меры для нормализации состояния здоровья пациентки. После проведения тщательной диагностики и определения стадии заболевания доктор подбирает индивидуальную схему лечения.

При маленьком размере миоматозного узла от 2-4 недель беременности терапия будет направлена коррекцию гормонального фона женщины, нормализацию обмена веществ организма и устранение клинических симптомов. В результате лечения опухоль замедлит или вовсе прекратит свой рост. В дальнейшем потребуется периодическое наблюдение гинеколога. Лечение проводят гормональными препаратами, иммуномодуляторами, гомеопатическими средствами. В комбинированной терапии применяются физиотерапевтические методы: электрофорез, магнитотерапия, лечебные ванны.

Лечение миомы комбинированными оральными контрацептивами

Оральные контрацептивы третьего поколения способны воздействовать на опухоль в независимости от причины ее возникновения. Стадия ее развития фиксируется на начальном уровне, не определяемом даже с помощью аппарата УЗИ. Важным определением является способность средств предохранять женщину от образования миом еще на этапе профилактики.

Логест – является эффективным препаратом для уменьшения миомы при начальном ее размере до 1,5 см. Терапия комбинированным контрацептивным препаратом действует положительно на репродуктивную систему женщины. Однако, возможно появление побочных эффектов в виде общей слабости, увеличения веса. Противозачаточный эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после отмены Логеста.

Аналогичными по воздействию являются Новинет, Овидон, Мерсилон, что объясняется одинаковым фармакологическим составом.

Дюфастон – действующим веществом в нем является дидрогестерон. Он избирательно действует на эндометрий, предотвращая повышенный риск развития гиперплазии эндометрия озлокачествления матки в условиях избытка эстрогенов. Дюфастон не не предохраняет от беременности, он не воздействует на менструальный цикл. В следствие этого при применении препарата зачатие возможно. Прерывать беременность на фоне терапии нет необходимости.

Особенность приема гормональных контрацептивов состоит в том, что они не предохраняют от половых инфекций. Миомы под воздействием инфекционного агента часто начинают активно расти, а не уменьшаться. В таком случае необходимо пройти курс антибактериальной терапии для стабилизации размера опухоли.

Курс лечения - от нескольких недель до полугода. Всё зависит от состояния новообразования и скорости его уменьшения.

Агонисты гонадотропин-релизинг-гормона

Их действие основано на стимулировании гипофиза. Гормоны, вырабатываемые в нем, оказывают тормозящее воздействие на миому, приостанавливая разрастание соединительной ткани. Размер новообразования может уменьшиться вдвое после нескольких месяцев приема средства. Кроме того, препараты данной группы купируют болевой синдром. При наличии множественных узлов лечение будет более длительным. К лекарствам данной группы относятся: Золадекс, Декапептил, Бусерелин. Среди побочных эффектов раздражительность, депрессия, отсутствие месячных.

Релизинг-система Мирена – может использоваться только пациентками зрелого возраста, если в анамнезе были хотя бы одни роды. Ее отличие от гормональных оральных контрацептивов заключается в отсутствии профилактического воздействия на женский организм. Спираль эффективна при размерах миомы, не превышающих 2 см.

Дополнительно в процессе лечения назначаются симптоматические средства: противовоспалительные, сосудоукрепляющие и седативные препараты.

Обнаружение миомы при беременности

Решение о прерывании беременности принимает врач, учитывая анамнез пациентки, ее возраст, диагностические данные опухоли.

Беременность сохраняется по показаниям:

В остальных случаях показано прерывание беременности.

Хирургический способ лечения при миоме 15 недель

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и больших размерах опухоли проводится миомэктомия. Процедура позволяет в последующем выносить и родить ребенка, функция выработки гормонов яичниками не нарушается. Ампутация матки проводится только в тяжелых случаях.

Разновидности оперативного разрешения заболевания:

лапароскопия – ликвидация опухоли через разрез на передней стенке живота
гистероскопия – удаление новообразования через влагалище
полостная операция
гистерэктомия – полная ампутация матки, проводится по экстренным показаниям

Перед проведением миомэктомии назначают медикаментозное лечение с целью уменьшения опухоли в размерах перед ее удалением, а также снижения риска возникновения осложнений. Такими средствами являются прогестеронсодержащие лекарства: Даназол, Дюфастон. Механизм их действия заключается в торможении работы яичников, вследствие чего опухоль перестает увеличиваться в размерах.

Рецепты народной медицины

Решив воспользоваться средствами народной медицины, не забывайте об основной терапии. Полезные свойства лекарственных растений могут быть использованы только в качестве вспомогательных методов и после консультации с врачом. Некоторые из них:

Гомеопатические средства нормализуют гормональный фон и обмен веществ в организме, поэтому используются в качестве комбинированной терапии.

На протяжении всего курса терапии врач может менять препараты, чтобы добиться длительной ремиссии или полного выздоровления пациентов. Для предотвращения появления миомы необходимо заботиться о своем здоровье в течение всей жизни, а также не забывать о профилактических мероприятиях.

Миома матки - доброкачественная опухоль. Является одной из наиболее распространенных (10-27%) опухолей женской репродуктивной системы. Миома матки в настоящее время встречается у женщин в возрасте 30-40 лет, нередко обнаруживают миому матки в 20-30-летнем возрасте и моложе. Эту опухоль обнаруживают у 15-20 % женщин старше 30 лет и почти у 40% старше 40 лет. 80% показаний к хирургическим гинекологическим вмешательствам появляются вследствие наличия миомы матки и ее осложнений.

Миома (лейомиома, фибромиома) образуется из мышечной и соединительной ткани матки. До настоящего времени нет единого мнения о причинах развития миомы матки. Большинство исследователей отдают приоритет гормональным нарушениям и гормонозависимости роста миоматозных узлов. Другие говорят о влиянии инфекции в развитии миомы (внутриматочные контрацептивы, аборты, воспаления, инфекции, передающиеся половым путем). Определенное значение имеют нарушения иммунологической защиты, периферической гемодинамики, водно-солевого обмена. Обнаружена генетическая предрасположенность к возникновению миомы.

Классификация.

по локализации в различных отделах матки: в 95% наблюдений опухоль располагается в теле матки и в 5% - в ее шейке (шеечная миома);
по отношению к мышечному слою матки различают три типа роста узлов миомы: межмышечную (опухоль располагается в толще стенки матки), подслизистую (рост миомы происходит по направлению к полости матки) и подбрюшинную (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости).

В тех случаях, когда подслизистая опухоль располагается преимущественно в мышечном слое (более чем на 1/3 объема узла), используют термин "межмышечная миома матки с центрипетальным ростом". Среди подслизистых узлов миомы различают особую форму - рождающие опухоли, рост которых в полость матки происходит по направлению к внутреннему зеву. Длительное развитие рождающихся миоматозных узлов приводит к сглаживанию и расширению краев маточного зева и нередко сопровождается выходом опухоли за пределами наружного отверстия матки.

Расположение узлов миомы по отношению к мышечному слою матки.

межмышечное
подбрюшинное
подслизистое
центрипетальный рост

Клиническая картина при миоме матки отличается широким разнообразием и зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов. Нередко миома матки протекает "бессимптомно" - т.е. отсутствуют жалобы и нарушения менструальной функции.

Основными симптомами миомы матки являются боль, кровотечение, нарушение функции соседних органов, рост опухоли. Боль, как правило, локализуется в нижних отделах живота и пояснице. Часто выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. Острые боли возникают, главным образом, при нарушениях кровоснабжения в опухоли, прогрессирование которых может привести к развитию клинической картины острого живота. Схваткообразные боли во время менструации могут свидетельствовать о подслизистом расположении узла.

Кровотечение самое часто проявление миомы. Обильные и длительные менструации, как правило, наблюдаются при подслизистой миоме, но могут быть и при другой локализации узлов, особенно в сочетании с эндометриозом тела матки. Возможно появление также и межменструальных кровотечений.

Рост миомы, как правило, медленный. Быстрым ростом миомы называют увеличение размеров матки на размер, соответствующий 5-ти недельной беременности за год или более маленький промежуток времени.

Нарушение функции соседних органов возникает при больших размерах опухоли, а также при подбрюшинном, шеечном и межсвязочном расположении узлов.

Наиболее частым осложнением является некроз миоматозного узла. При этом возникает боль, нередко температура, вплоть до развития клиники острого живота. Возможен также перекрут узла, расположенного на ножке. Другим осложнением является анемия (снижение уровня гемоглобина крови).

Диагностика миомы матки. На ранних стадиях формирования опухоли ее клиническая диагностика не всегда возможна. Очень важны данные бимануального (ручного) исследования для получения представления о форме, размерах и локализации опухоли.

С целью уточнения диагноза выполняют дополнительные исследования: ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические. Из эндоскопических исследований наиболее часто используют: гистеро-, кольпо-, цервико-, лапаро- и кульдоскопию. Одновременно оценивают состояние эндометрия и яичников, дифференцируют миому с опухолями придатков матки, забирают материал для цитологической и гистологической верификации диагноза. При постановке диагноза и оценке эффективности лечения важно учитывать дни менструального цикла, осмотры и УЗ-сканирование проводить в динамике, в одни и те же дни цикла.

По данным ультразвукового сканирования можно достаточно точно установить локализацию, размеры, состояние миоматозных узлов, чтобы определить тактику ведения больных и объем оперативного лечения женщин репродуктивного возраста.

Общий диагностический алгоритм обследования больной:

выделение групп риска развития миомы;
ранняя диагностика по УЗИ;
определение патогенетических факторов миомы на основании обследования больной с целью выявления урогенитальных инфекций, оценки состояния иммунной системы и нейроэндокринно-метаболического статуса, онкоцитологических исследований и обнаружения онкомаркеров.

Ультразвуковое сканирование необходимо проводить женщинам моложе 30 лет из группы риска и всем женщинам старше 30 лет один раз в год с целью раннего выявления "молодых" миом - как более перспективных для консервативного лечения.

Лечение миомы матки.

Показания к хирургическому лечению миомы матки :

кровотечения, приводящие к анемии;
большие размеры миомы (более 15 нед беременности);
опухоль размером 12-13 нед беременности и симптомы нарушения функции смежных органов;
быстрый рост опухоли;
подбрюшинный узел на ножке;
некроз миоматозного узла;
подслизистая миома матки;
интралигаментарная опухоль;
шеечная миома матки;
сочетание миомы матки с опухолью яичников, эндометриозом;
бесплодие, обусловленное атипичным расположением узлов;
подозрение на малигнизацию (озлокачествление) миомы;
центрипетальный рост миоматозного узла;
сочетание миомы матки с предраковым состоянием шейки матки.

Общепринятых показаний два: патологическая кровопотеря и быстрый рост опухоли.

Хирургическое лечение:

лапароскопическая миомэктомия;
гистероскопическая миомэктомия;
лапаротомия с миомэктомией;
гистерэктомия (лапароскопическая и лапаротомическая);

Лапароскопическая миомэктомия (удаление узлов при сохранении матки).

Показания: субсерозно и интрамурально расположенные узлы диаметром свыше 2 см, узлы на ножке, отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Противопоказания: любые заболевания, при которых противопоказано повышение давления в брюшной полости, больше трех миоматозных узлов диаметром более 5 см.; размер матки более 16 недель беременности; миоматозный узел диаметром более 15 см.

Гистероскопическая миомэктомия.

Показания: субмукозное (подслизистое) расположение узла.

Противопоказания: глубина полости матки более 12 см; подозрение на гиперплазию или аденокарциному эндометрия; инфекция верхних и нижних отделов гениталий; тяжелые заболевания печени, почек и сердца (риск гиперволемии); подозрение на лейомиосаркому (злокачественную опухоль).

Лапаротомия с миомэктомией применяется как альтернатива лапароскопической методике, при отсутствии данного оборудования в клинике или соответствующих размерах и количестве миоматозных узлов. После консервативного оперативного вмешательства возможно возникновение новых миоматозных узлов.

Гистерэктомия (удаление матки).

Данная операция показана в случае если все выше перечисленные методы противопоказаны или оказались не эффективны.

Консервативное лечение миомы матки заключается в торможении роста опухоли и назначении симптоматических препаратов для лечения осложнений.

В настоящее время не существует общепринятой схемы лечения, а также нет препаратов для радикального лечения миомы. Консервативное лечение необходимо проводить на ранних стадиях развития опухоли, а также после хирургических вмешательств.

Существует и предоперационное назначение препаратов, подавляющих рост узлов, с целью уменьшения операционной кровопотери.
К сожалению, после прекращения приема препаратов рост миомы возобновляется. Препараты, имеющие наилучшую эффективность, обладают, как правило, большим числом побочных эффектов.

Подбор пациенток для гормонального лечения так же важен, как и определение показаний к хирургическому вмешательству. Гормонотерапию можно назначать женщине в любом периоде ее жизни. Однако она противопоказана больным, у которых не уточнен диагноз, имеется быстро растущая и субмукозная опухоль, большие размеры опухоли.

При консервативном лечении гормональными препаратами опухоль уменьшается на фоне характерных изменений репродуктивной системы, обусловленных гипоэстрогенией, и устанавливающейся медикаментозной аменореи. Побочные эффекты при их применении: гипоэстрогенные состояния ("приливы", потливость, головная боль, сухость влагалища, частая смена настроения, депрессия, снижение плотности костной ткани).

В профилактике миомы матки важную роль могут сыграть меры предупреждения повреждений миометрия в результате абортов и диагностических выскабливаний. Получены хорошие результаты предупреждения инфекционных заболеваний после выскабливаний матки путем назначения в пред- и послеоперационном периодах антибактериальных препаратов. Велика роль гормональных контрацептивов в профилактике миомы матки.

Основным и наиболее важным является регулярное обращение к гинекологу для профилактики и своевременного обнаружения миомы матки.