Искусственное дыхание собаке. Лечение пневмоторакса у собак

Рождение щенка и оказание помощи При нормальных родах помощь собаке ограничивается наблюдением за родами и приемом новорожденных.Прием новорожденного заключается в следующем: сразу же после рождения рот и нос щенка надо освободить от слизи и околоплодной жидкости,

Рождение крупного щенка При рождении крупного щенка попытки физической помощи для извлечения плода в начальном периоде родов могут оказаться своевременными и оправданными.Такую экстренную помощь приходится часто оказывать, когда крупный щенок какими-то частями тела

Асфиксия у щенка Асфиксия у новорожденного щенка - отсутствие или прекращение дыхания в момент выхода его из родовых путей.Чаще всего это нарушение наблюдается при затяжных или осложненных родах. Для оживления щенка рекомендуется: освободить рот и нос от слизи,

9.2. ЭТАПЫ СОЗРЕВАНИЯ ЩЕНКА ПО ФАРМАКОФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ХАРАКТЕРИСТИКАМ Для собак, как и для других млекопитающих, характерна некоторая физиологическая незрелость новорожденных детенышей. Это касается не только функций основных органов тела особи, но и реакций на

Рождение щенка Щенок обычно рожается головой вперед, спиной кверху. Постепенно щенок продвигается по родовым путям и его голова доходит до петли. В этот момент у суки бывает короткий отдых перед следующей схваткой, которая должна протолкнуть через отверстие таза плечи

Развитие щенка Щенок очень быстро развивается умственно и физически. Двухнедельного щенка легко научить сосать из бутылочки, он быстро привыкает к рукам. Если щенка такого возраста спровоцирует кто-либо из его братьев или сестер, просто удивительно, как свирепо он

Оживление щенка Мой метод не подходит, если у собаки судорожный припадок или кровоизлияние, сердечный приступ. Но я спасла многих щенков, находившихся в состоянии коллапса и умиравших от желудочной инфекции.Такой щенок обычно лежит на боку, уши его закинуты назад, на

Техника кормления щенка Если прошло уже полчаса от времени очередного кормления, а щенки все спят, тихонько разбудите одного щенка и осторожно поднимите его. Если он крепкий здоровый щенок, он будет извиваться и совать свои маленькие ножки во всех направлениях, передние

ОЖИВЛЕНИЕ ИСКУССТВЕННЫХ КОНЕЧНОСТЕЙ Подобно тому как при тяжелом поражении нервных окончаний или при использовании анестезии происходит разделение и последующее слияние фантомно ощущаемых конечностей с реальными, может происходить и слияние фантомно ощущаемых

9. Предварительная дрессировка (воспитание) щенка По достижении щенком 5-месячного возраста следует переходить постепенно к воспитанию у него навыков, полезных для будущей дрессировки.В сочетании с хорошо организованным кормлением, уходом и содержанием правильное

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - патологическое состояние, при котором не обеспечивается артериализация венозной крови либо это достигается максимальным напряжением компенсаторных механизмов. Она может развиться при патологических состояниях, вызывающих нарушение, преимущественно, легочной вентиляции - вентиляционная ОДН (перелом ребер, обтурация трахеобронхиального дерева, асцит и пр.) или диффузии O 2 и СО 2 через альвеоло-капиллярную мембрану - паренхиматозная (диффузионная) ОДН (пневмония, отек легких и пр.). При сочетании этих двух механизмов говорят о смешанном типе ОДН (коллапс легкого, ателектаз при обтурации трахеобронхиального дерева и пр.)

Клинически острая дыхательная недостаточность проявляется, в первую очередь, нарушением частоты, ритма и глубины дыхания:

1. Апноэ (полная остановка дыхания). Наблюдается при остановке сердца, электротравме, острых экзогенных, в том числе и медикаментозных отравлениях, черепно-мозговых травмах

2. Стенотическое дыхание - выраженная инспираторная (на вдохе) одышка с участием всей вспомогательной дыхательной мускулатуры. Возникает при непроходимости верхних дыхательных путей (инородное тело, отек Квинке, травма, сдавление гортани)

3. Дыхание Чейн-Стокса, Биота (редкое, нерегулярное периодическое дыхание). Отмечается, как правило, в агональной стадии, при поражениях ствола мозга.

4. Брадипноэ. Наблюдается при отравлениях (особенно барбитуратами, наркотическими анальгетиками).

5. Тахипноэ. Отмечается при ацидозе, лихорадке, недостаточности кровообращения, психическом перевозбуждении.

При любых проявлениях ОДН отмечается выраженный цианоз слизистых.

Принципы лечения ОДН заключаются в следующем:

1 Обеспечение проходимости дыхательных путей (потягивание запавшего языка, разгибание головы, удаление инородных тел, интубация трахеи, трахеостома).

2 Обеспечение дренажной функции легких (удаление слизи, пены из трахеобронхиального дерева, стимуляция кашлевого рефлекса, лаваж бронхов, увлажнение кислорода).

Оксигенотерапия (через носовые катетеры, создание "головной палатки" - подача кислорода в замкнутое пространство, в котором находится голова).

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Показаниями для ИВЛ являются:

1. остановка дыхания;

   брадипноэ и поверхностное дыхание;

   грубые нарушения ритма дыхания.

Лечение отдельных видов одн

1. Инородные тела глотки, гортани

При этом отмечается резкий кашель, позывы на рвоту, слюнотечение, выделение пены изо рта, беспокойство. Если состояние животного позволяет, необходимо после премедикации провести наркоз барбитуратами и осуществить полную ревизию ротоглотки - осмотреть голосовую щель, проксимальные отделы гортани. При обнаружении инородного тела его необходимо извлечь. Следует помнить, что сходная клиническая картина может наблюдаться при остром инфекционном ларинготрахеите, окологлоточном или заглоточном абсцессе, абсцессе голосовых связок.

Если экстренность ситуации не позволяет проводить полное обследование, необходимо, в первую очередь, наложить трахеостому, а после восстановления дыхания осуществить тщательную ревизию верхних дыхательных путей и провести необходимые лечебные мероприятия.

2. При нарастающем аллергическом отеке гортани немедленно вводят антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды и, если это необходимо, интубируют животное. Интубацию проводят под наркозом (барбитуратами, оксибутиратом натрия, ксилазином, кетамином). Интубационную трубку иногда необходимо оставлять на сутки и более. В таких случаях необходимо позаботиться о надежной ее фиксации и защите от возможного ее повреждения (перекусывания). Иногда прибегают к пролонгированному медикаментозному сну (оксибутират натрия) на фоне интенсивной антиаллергической, противоотечной и дезинтоксикационной терапии.

Если позволяют технические условия, то в таких ситуациях лучше прибегнуть к наложению трахеостомы. Это значительно облегчит уход за животным, позволит ему питаться обычным путем и обеспечит надежную проходимость дыхательных путей на длительный период (до тех пор, пока не разрешиться аллергический отек гортани). В нашей клинике мы неоднократно имели возможность убедиться в эффективности этой операции при любых видах обструкции верхних дыхательных путей.

3. Острая странгуляционная асфиксия (повешение).

К сожалению, в нашей практике неоднократно встречались подобные случаи, вызванные разными причинами (случайное повешение на поводке, преднамеренные действия людей).

При повешении отмечается прямое сдавление трахеи, сосудов и нервных стволов шеи, что приводит к рефлекторной остановке дыхания и коллапсу. Клинически отмечается кома, судороги, выраженный мышечный гипертонус, резкое нарушение дыхания - брадипноэ.

При оказании помощи такому животному необходимо немедленно начать проведение сердечно-легочной реанимации. Интубация трахеи и ИВЛ - первые мероприятия, которые должен начать врач. Содержание кислорода во вдыхаемой газовой смеси должно составлять 50-100%.

Далее (желательно по внутривенному катетеру) вводятся: 40% раствор глюкозы из расчета 2-4 мл на кг веса с соответствующим количеством инсулина; 20% оксибутират натрия - 0,3 мл/кг; 5% раствор аскорбиновой кислоты - до 0,2 мл/кг; тиамина хлорид - 0,1 мл/кг 5% раствора; затем для коррекции ацидоза вводят 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 3-4 мл/кг. Для профилактики и лечения отека мозга вводят маннит, лазикс в терапевтических дозировках. Затем вводят гепарин подкожно из расчета 50-100 Ед./кг. ИВЛ прекращают после восстановления спонтанного дыхания. В дальнейшем проводят симптоматическую терапию, интенсивную коррекцию нарушений метаболизма, терапию, направленную на восстановление функций ЦНС.

4. Острый отек легких развивается при левожелудочковой недостаточности, токсическом поражении, травматическом пульмоните (падение с высоты, резкое сдавление грудной клетки, автотравмы, ожог верхних дыхательных путей горячим воздухом, паром, при избыточной инфузионной терапии, особенно при пневмонии или при наличии сердечной патологии).

При диагностировании острого отека легких внутривенно медленно вводят 0,1-0,5 мл 0,06% коргликона в 5 мл 20% раствора глюкозы, 1-4 мл 2,4% раствора эуфиллина, разведенного в таком же количестве 20% раствора глюкозы; 1-2 мл лазикса. В случае необходимости введение лазнкса повторяют через 30-40 мин. Внутривенно или внутримышечно вводят 30-60 мг преднизолона, независимо от массы тела. Затем проводят ингаляцию кислородом, пропущенным через 96% спирт. При неэффективности - внутривенно капельно (очень медленно!) вводят 30% спирт (в качестве пеногасителя). Следует помнить, что при развившемся отеке легких любое, даже незначительное, избыточное введение жидкости может привести к гибели.

Отсутствие эффекта от консервативной терапии является показанием к проведению ИВЛ смесью воздуха с содержанием кислорода 70-90% с частотой дыхательных циклов до 20 в минуту и дыхательным объемом до 3/4 нормального.

5. Двухсторонняя тяжелая пневмония.

При тяжелой двухстронней пневмонии, независимо от ее этиологии, значительно уменьшается дыхательная поверхность легких, что вызывает выраженную дыхательную недостаточность. Так, поражение более 50% легочной паренхимы является серьезной угрозой жизни.

Основные принципы интенсивной терапии заключается в массивном антибактериальном лечении в борьбе с легочной недостаточностью дыхания.

Лечение легочной недостаточности базируется на лаваже трахеобронхиального дерева путем введения протеолитических, муколитических средств через катетер, находящийся в трахее (см. выше), внутривенном введении 5% раствора аминокапроновой кислоты из расчета 1 мл/кг (медленно!). паро-щелочных ингаляций и оксигенотерапии.

Помимо этого проводится обычная терапия пневмонии, включающая антибиотики, сердечные гликозиды, эуфиллин, муколитики, витаминотерапию, физиопроцедуры.

6. Торако-абдоминальная недостаточность.

В нашей практике довольно часто встречаются случаи как открытой, так и закрытой травмы грудной клетки, сопровождающиеся разрывом легочной ткани, одно- или двухсторонним гемопневмотораксом, травматическим пульмонитом, ушибом сердца, повреждениями реберного каркаса, открытым пневмотораксом, закрытым напряженным пневмотораксом. Как правило, повреждения грудной клетки сочетаются с повреждениями органов брюшной полости, скелета; сопровождаются тяжелым геморрагическим и травматическим шоком. (Лечебная тактика при политравме описана в Гл 8. )

Одним из самых тяжелых повреждений при травме грудной клетки является ушиб сердца. Клинически это состояние проявляется в нарушениях ритма той или иной степени, вплоть до фибрилляции желудочков, сердечно-легочной недостаточности Лечение ушиба сердца заключается в купировании аритмии (при фибрилляции желудочков необходимо провести дефибрилляцию. При отсутствии такой возможности иногда дает эффект резкий сильный удар по грудной клетке, направленный в область сердца), восстановлении гемодинамики и ее стабилизации. Одновременно проводят дренирование плевральной полости для снятия напряженного пневмоторакса или закрытого пневмоторакса (техника торакоцентеза описана выше). Иногда этих мероприятии бывает достаточно для разрешения ОДН.

При массивном гемотораксе необходимо немедленно реинфузировать собранную кровь. При положительной пробе Рувилуа-Грегуара, свидетельствующей о продолжающемся кровотечении, после 2-3 часов безуспешной консервативной гемостатической терапии прибегают к торакотомии и оперативной остановке кровотечения.

При множественных многооскольчатых, "окончатых" переломах ребер даже без наличия пневмоторакса наблюдается тяжелая ОДН, связанная с возникновением парадоксального дыхания (Рис.34). При этом вдох вызывает не увеличение, а наоборот, уменьшение объема легкого на пораженной стороне, что приводит к смещению средостения и вызывает резкое ухудшение общего состояния травмированного животного.

Рис. 3-1. Схема развития парадоксального дыхания

В таких случаях проводить ИВЛ до стабилизации реберного каркаса нельзя, т к. это приведет к усугублению ситуации Только после наложения давящей стабилизирующей повязки можно приступать к ИВЛ и окончательному разрешению ОДН. Как правило, через 2 недели повязка приводит к полной стабилизации реберного каркаса. Но, если с помощью этой повязки не удается добиться фиксации ребер, прибегают к оперативному вмешательству (техника операции будет описана в следующей книге этой серии, посвященной вопросам хирургии).

7. Послеоперационная ОДН возникает в постнаркозном периоде и связана с остаточным действием анестетиков, миорелаксантов.

Лечение в таких случаях заключается во введении антидотов использовавшихся анестетиков, интубации трахеи и вспомогательной вентиляции легких. При этом проводят интенсивную дезинтоксикационную терапию с форсированным диурезом. Положительный эффект дают средства, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, эуфиллин) и дробное введение прозерина. Как правило, восстановление дыхания отмечается через 2-3 ч после операции.

8. Электротравма встречается довольно часто, особенно у щенков и котят; это связано с активным интересом к электропроводам, который проявляется именно в этом возрасте.

Патогенез терминальных состояний при электротравме обусловлен направлением прохождения "петли" тока через тело животного:

1) фибрилляция желудочков сердца (если ток проходит через сердце);

2) угнетение дыхательного центра (при поражении головы);

3) тонический спазм дыхательной мускулатуры (при прохождении тока через грудную клетку или вдоль тела).

Определить расположение "электропетли" можно по электрометкам, которые обусловлены электротермическими ожогами в месте входа и выхода электротока.

В связи с выявленным генезом ОДН проводится соответствующая терапия, которая принципиально не отличается от терапии при любых терминальных состояниях - борьба с сердечной недостаточностью, ИВЛ, коррекция ацидоза. Однако врачу следует помнить, что в дальнейшем, даже после успешной реанимации могут возникнуть вторичное нарушение сердечного ритма, поздний отек мозга со всеми вытекающими последствиями.

Ритм жизни в крупном мегаполисе отражается и на популяризации мелких декоративных пород собак. Шпицы, чихуа-хуа, йоркширские терьеры, бишоны, мальтезе огромными темпами вытесняют привычных нам ранее крупных собак. Мелкие собачки, обладая всеми качествами собаки в силу своих размеров гораздо легче в уходе и содержании. Конечно, все собаки одинаковы, но часто владельцы четвероногих малышей относятся к ним чрезвычайно трепетно и требуют особого подхода со стороны ветеринарных специалистов и кинологов.

Для мелких декоративных пород необходимость в проведении общей анестезии возникает весьма часто. Это и экстракция молочных зубов и кесарево сечение, ортопедические манипуляции, стоматологические продедуры и проч. Мы посчитали нужным разработать анестезиологическое пособие для мелких собак, которое свело бы к минимуму возможность появления побочных явлений и с успехом применяем его.

В качестве неингаляционной анестезии у собак и кошек на сегодняшний день используются виды анестезии, попадающие под классификацию как нейролептаналгезия (НЛА) и тотальная внутривенная анестезия (ТВА). Конечно, выбор препаратов и их сочетания в анестезиологическом пособии у собак зависит от возрастной группы животного, сопутствующего заболевания, инвазивности и продолжительности хирургического вмешательства. Общие же принципы можно отразить в следующих рекомендациях: общая анестезия призвана защитить нашего пациента от хирургической агрессии и минимизировать разрушительные для организма явления связанные как с хирургической травмой, так и с ятрогенией самой анестезии; для достижения этих целей врачу - анестезиологу важно обеспечить вегетативную защиту пациента, хорошую - адекватную аналгезию пациента и гипнотический эффект, позволяющий хирургу беспрепятственно и комфортно провести необходимые манипуляции. Т.е. в задачу анестезиолога входит не только защита пациента от хирургической травмы и анестетической ятрогении, но и обеспечение комфортных условий работы с пациентом своему коллеге – ветеринарному врачу хирургу.

Тема анестезии в ветеринарной клинике в России весьма широка и неоднозначна, хотя бы потому, что зачастую сами врачи не понимают, зачем им в смене нужен специальный врач анестезиолог, аргументация тезиса - « грамотная, с наименьшей степенью риска для пациента хирургическая операция возможна только при участии узкоспециализированного врача анестезиолога» может занять не одну книгу, поэтому мы упоминаем это и, не смотря на желание продолжить дискуссию, все же вернемся к теме данной статьи.

Мы не видим смысла переписывать в этой статье описанные и широко распространенные анестезиологические методики и уделим внимание тем мелочам, на которые необходимо обращать внимание, если вы анестезиолог и ваш пациент собака карликовых пород.

Гипотермия

При общей анестезии температура тела снижается, длительная гипотермия может осложнить послеоперационный прогноз. Собака с небольшой массой тела в холодной операционной, с мокрой после ручного бритья шерстью, под общей анестезией – стремительно теряет тепловую энергию, это повысит ее энергетические потребности в послеоперационный период, замедлит восстановление сознания, увеличит время общей нестабильности пациента.

Что может спровоцировать чрезмерную гипотермию не связанную с заболеванием:

препараты для анестезии, холодная операционная, длительная хирургическая манипуляция с открытой полостью, орошение органов холодной или комнатной температуры раствором, при подготовке полей ассистенты часто используют мыльные растворы, не редко при этом большая поверхность кожи пациента, его шерсть намокает, при испарении температура тела понижается; при использовании спиртового раствора на большой площади поверхности тела пациента – температура так же снижается. После завершения хирургической манипуляции пациент, которого положили на холодный пол – так же стремительно теряет тепло. Инфузия холодных или комнатной температуры растворов усиливает гипотермию. ИВЛ холодным воздухом – так же снижает температуру пациента.

Для того, что бы избежать чрезмерной гипотермии у карликовых пород собак, следует соблюдать правила экономии тепловой энергии пациента: подогревать вводимые растворы, использовать методы сухой стрижки пациента при подготовке операционных полей, использовать впитывающие пеленки на хирургических столах, поддерживать комфортную температуру в операционной. Отдельное внимание стоит уделить согреванию пациента с использованием электрических (или иных) термоподстилок – из-за небольших размеров карликовые собаки, лежа на термоподстилке, теряют тепло так же быстро, как и получают, для того что бы этого избежать интраоперационно и в послеопреационный период для сохранения тепла эффективно укрывание пациента материалами с низкой теплопроводностью, например пузырчатой упаковочной пленкой – это предотвратит термопотерю и не допустит критичного снижения температуры у маленького пациента.

Больший расход анестезирующих препаратов

Йоркширский терьер с холеричным веселым характером имеет более скоростной метаболизм, чем флегматичный немецкий дог. В связи с этим, доза анестетиков из расчета на килограмм массы у карликовых собак увеличивается. Повышенный клиренс анестезирующих средств у здоровых карликовых собак особенно следует учитывать при титровании анестетиков для обеспечения анестезиологического пособия в продолжительных хирургических вмешательствах. Для расчета необходимых доз требуется знать точную массу пациента (высокоточные весы).

Искусственная вентиляция легких

При искусственной вентиляции легких у маленьких собак следует учитывать небольшой дыхательный объем таких пациентов. Длительная ИВЛ мешком типа Амбу или аппаратом ИВЛ может повысить внутригрудное давление и тем самым снизить венозный возврат, у критических пациентов спровоцировать правостороннюю сердечную недостаточность. Этого можно избежать, если время вдоха не будет превышать 30% всего дыхательного цикла. Можно использовать прием с не полностью раздутым обтуратором эндотрахеальной трубки, или трубку вовсе без обтуратора, если риск аспирации желудочного содержимого невысок. Вопрос высокочастотного режима ИВЛ как наименее инвазивного для небольших пациентов очень интересен, но на сегодняшний день все еще остается дискуссионным.

Вопрос использования воздуховодов большего диаметра для доступа к верхним дыхательным путям, что бы превратить быстрый ламинарный поток воздуха в турбулентный, более эффективный для газообмена – так же дискуссионен. Наш опыт на сегодняшний день показывает хорошую эффективность данного метода, которая как мы надеемся, не будет опровергнута более масштабными с большей статистической достоверностью исследованиями.

Следует так же упомянуть, что при спонтанном дыхании воздушно-кислородной смесью, чистым кислородом без должного увлажнения газа, происходит высушивание поверхности дыхательных путей, что затруднит мукоцилиарный механизм, и у пациента с сопутствующим респираторным заболеванием может привести к осложнениям, связанным с нарушением отделения слизи, мокроты.

Местные анестетики и их токсичность

Не раз нам приходилось слышать миф о том, что у йоркширских терьеров, той-терьеров и т.д. непременно существует непереносимость новокаина и лидокаина. Ни одного подтверждения данного тезиса в авторитетных литературных источниках нам найти не удалось, напротив, среди множества обсуждений свойств местных анестетиков и предпочтений авторов относительно их описывается только индивидуальная непереносимость на местные анестетики – в том числе на лидокаин и новокаин. Это означает, что в среднем непереносимость лидокаина не отличается количественно от непереносимости, скажем, аскорбиновой кислоты.

Единственное, о чем стоит обязательно помнить при использовании местных анестетиков – это токсическая доза, которая составляет для лидокаина 7 мг. на килограмм массы пациента. Для того, что бы ни превысить ее следует знать точную массу пациента и его физиологический статус, в этом случае никаких осложнений не возникнет.

Заключение.

В заключение данного ознакомительного материала следует упомянуть, что любое анестезиологическое пособие в некоторых случаях весьма индивидуально и требует внимательного подхода врача – анестезиолога для успешного осуществления.