Вся самая важная информация об урогенитальном трихомониазе. Особенности развития воспаления

Урогенитальный трихомониаз считается одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Наиболее часто обнаруживается у женщин, обращающихся к врачу с жалобами на появление влагалищных выделений и зуда, а также мужчин, страдающих воспалением уретры.

Инфицирование в бане или бассейне при условии соблюдения гигиенических правил невозможно, это объясняется невысокой концентрацией возбудителя. Вне человеческого организма трихомонада существовать не может, однако в моче или семенной жидкости сохраняется до 24 часов.

солнечная радиация;
высокая температура;
дезинфицирующие средства;
медленная заморозка.

КРФ действует в среде с определенной кислотностью и уровнем гормонов. В процессе питания и размножения трихомонада использует железо и жирные кислоты, содержащиеся в менструальной крови. Поэтому наиболее яркие симптомы урогенитальный трихомониаз у женщин имеет в период месячных и в течение первых дней после их завершения. Заболевание может способствовать развитию выраженного воспалительного процесса либо протекать в скрытой форме.

Характер развития инфекции зависит от активности возбудителя, состояния слизистых оболочек половых органов, кислотности среды, наличия сопутствующих патогенных микроорганизмов.

Признаки и формы инфекции

Вагинальная трихомонада захватывает и сохраняет другие бактерии и вирусы, что способствует возникновению микс-инфекций. Ткани половых органов подвергаются воспалению и деструкции, развивается дисплазия эпителия. При иммунодефицитных состояниях и длительном течении заболевания появляются кровоизлияния и травмы гладких мышц, лежащих под пораженными слизистыми оболочками.

Трихомонадные инфекции мочеполовой системы могут иметь различные симптомы. Если в мазке обнаруживается один возбудитель, заболевание может принимать скрытую форму. Клиническая картина микс-инфекции определяется характером сопутствующих трихомонаде патогенных микроорганизмов. Инфекция может быть:

Трихомоноз у мужчин проявляется в виде желтоватых выделений из уретры, объем которых увеличивается при нажатии на головку полового члена.

Последствия

Осложнениями заболевания являются цистит и уретрит, при которых нарушается мочеиспускание, появляется зуд и жжение в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Баланопостит - воспаление головки и крайней плоти, сопровождающееся болевыми ощущениями, которые усиливаются во время сексуального контакта. Простатит, эпидидимит и везикулит возникают у половины пациентов и имеют соответствующие симптомы.

У женщин трихомониаз способствует поражению слизистых оболочек:

влагалища;
уретры;
мочевого пузыря.

Воспаление может охватывать матку, придатки, маточные трубы и брюшину, однако чаще всего оно ограничивается шейкой матки. В редких случаях трихомонады поражают слизистые оболочки кишечника. Основные симптомы кольпита:

При осмотре обнаруживается гиперемия слизистых оболочек, сопровождающаяся мелкими кровоизлияниями. Наиболее распространенные осложнения - эндометрит, сальпингит, бартолинит.

Опасность для беременных

Возникновение заболевания в этот период может являться признаком первичного заражения или обострения уже имеющейся хронической формы. Чаще всего воспаление имеет распространенный характер: поражается мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка. Изменения, происходящие в организме беременной женщины, направлены на сохранение развивающегося плода. При проникновении трихомонады иммунная система задействует фагоцитарный ответ. Защитные механизмы начинают работать с момента зачатия и становятся более совершенными по мере роста будущего ребенка.

Вероятность заражения зависит от срока беременности. На ранних этапах цервикальная слизь сгущается, что создает препятствие для проникновения патогенных микроорганизмов. На поздних сроках заражение плода предотвращают амниотические оболочки. Инфицирование способствует воспалению эндометрия и самопроизвольному аборту.

Диагностика и лечение заболевания

Установить тип возбудителя инфекции на основании симптомов заболевания невозможно. Большинство признаков наблюдается и при других патологиях мочеполовой системы. Большая часть пациентов сталкивается со скрытым течением трихомоноза. Диагностика осуществляется с помощью исследований:

микроскопического;
культурального;
молекулярно-биологического.

Лечить трихомониаз необходимо у обоих половых партнеров одновременно, независимо от наличия у них симптомов инфекции. Современные подходы к терапии подразумевают подбор на основании возраста пациента, состояния иммунной системы, локализации воспалительного процесса, наличия сопутствующих инфекций.

Лечение трихомониаза осуществляется с помощью противопротозойных средств:

Метронидазола;
Орнидазола.

Во время их приема необходимо отказываться от употребления алкоголя, что объясняется возможностью отравления. При остром урогенитальном трихомониазе Метронидазол принимают 3 раза в день в назначенной врачом дозе. Курс лечения длится 5 дней. Существует возможность внутривенного введения раствора в течение 30 минут 3 раза в сутки. При лечении трихомоноза у беременных Метронидазол принимают однократно в максимальной дозе.

Профилактика трихомониаза подразумевает отказ от случайных половых контактов, использование барьерных методов контрацепции, соблюдение правил интимной гигиены, укрепление иммунитета.

Урогенитальный трихомоноз, или трихомониаз вызывает влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). В большинстве случаев возбудитель проникает в человека половым путем, особенно – при случайных половых контактах. Известны случаи инфицирования через личные принадлежности, которые уже использовал ранее зараженный человек.

Трихомонада – микроорганизм, относящийся к типу Простейших, способный ко всем основным жизненным видам организации: движению, размножению, обмену веществ, питанию и т.д. Форма микроба напоминает своим видом грушу, но постоянно меняется вследствие движения и встречи препятствий. Обычные размеры влагалищной трихомонады до 20 мкм, иногда попадаются особи до 35 мкм.

Обратите внимание: более крупные формы характерны для хронической стадии болезни.

Питается возбудитель болезни методом фагоцитоза. Размножение идет путем продольного или множественного деления. Трихомонада способна переходить в неподвижную стадию, устойчивую к неблагоприятным условиям внешней среды, так как активная форма очень чувствительна к изменениям температурных параметров обитания. Также губителен для микроба солнечный свет.

Химический состав среды (кислая, нейтральная, слабощелочная) переносится патогенным возбудителем хорошо.

Влагалищная трихомонада обитает в мочеполовой системе человека. При проникновении далеко не всегда вызывает клинические проявления заболевания, так как ей успешно противостоит иммунитет. В этом случае имеем дело с трихомонадоносительством.

Воспаление мочеиспускательного канала – трихомонозный , возникает при повышенной активности (вирулентности) и ослаблении организма. К последнему относятся переохлаждения, тяжелые заболевания, нарушения питания.

Обратите внимание: в изолированном варианте трихомоноз встречается не так часто. Обычно сочетается одновременно несколько инфекций ( , ).

Где в организме обитает трихомонада

Клиническая картина трихомонозных поражений неспецифична. Проявления уретрита одинаковы при разных видах возбудителя (гонококках, хламидиях, трихомонадах).

Иммунитет к трихомонозу не развивается.

Период инкубации (от заражения до проявлений) в среднем длится 10 дней, иногда – до месяца.

Симптомы трихомониаза у мужчин

Больной предъявляет жалобы на симптомы уретрита:

болевые ощущения при мочеиспускании;
учащение позывов к мочеиспусканию;
появление выделений (слизистых, водянистых, пенистых, гнойных) из мочеиспускательного канала;

Трихомонозный процесс может распространиться на:

предстательную железу;
семенные пузырьки;
придатки яичка;
бульбоуретральные железы;
парауретральные протоки;
железы крайней плоти;
мочевой пузырь;
почечные лоханки;
кожу головки полового члена (баланопостит);
крайнюю плоть.

Самыми частыми осложнениями трихомоноза являются воспаление предстательной железы (простатит) и воспаление придатков яичка (эпидидимит).

При развитии трихомоноза у женщин появляются характерные жалобы:

Часто попутно возникают остроконечные кондиломы.

Патологический процесс развивается в:

мочеиспускательном канале;
шейке матки;
железах преддверия влагалища;
полости матки;
маточных трубах.

В железах преддверия влагалища из-за отека перекрываются выводные протоки, и образуется «ложный» абсцесс.

Если болезнь затрагивает шейку матки (), то возникает отечность шейки матки, сопровождающаяся обильными выделениями. Часто образуются эрозии.

Обратите внимание: хронический вариант болезни проходит бессимптомно, или со «смазанной» картиной.

Способы определения болезни, лабораторная диагностика

Диагноз трихомониаза ставят на основании комплексного обследования пациента, включающего:

сбор жалоб больного;
данные осмотра;
лабораторную диагностику.

Трихомоноз не дает никаких специфических проявлений. Симптомы одинаково характерны для большинства . Поэтому, в диагностике основное значение имеют данные лабораторных исследований.

Лабораторная диагностика трихомоноза

Нативные препараты исследуются с целью определения живых трихомонад. Капля человеческих выделений помещается на предметное стекло микроскопа с двумя каплями физиологического раствора. На смесь накладывается покровное стекло и под микроскопом проводится анализ.

Обнаружение трихомонад необходимо проводить как можно скорее после забора материала, не допускать воздействие на него высоких или низких температур, высушивания, так как в этих условиях микроорганизмы быстро погибают.

Важно: специфическая особенность трихомонад – их движение. Одновременно можно наблюдать качание, толчкообразные рывки,

В случае отсутствия у больного возбудителей в анализе, но при выраженных клинических симптомах проводят дополнительный вариант микроскопии: первую струю мочи подвергают центрифугированию, и после появления в ней нитей, хлопьев, крошек, пипеткой отбирают эти элементы. В них часто удается обнаружить и идентифицировать возбудителя.

Необходимо соблюдать температурный режим исследования:

пробирку с материалом держать в стакане теплой воды;
использовать теплое предметное стекло.

Обнаружению патогенных трихомонад способствует применение методов окрашивания биоматериалов.

В случаях бессимптомного течения может применяться культуральный метод.

Лечиться необходимо как в случае имеющихся жалоб, так и без них, но при обнаружении возбудителя, так как бессимптомный носитель может являться источником заражения.

Профилактическая терапия носительства также необходима во избежание рецидивов болезни у пролеченных пациентов без клинических проявлений.

Применяемые для лечения большинства урогенитальных инфекций антибиотики и сульфаниламидные препараты неэффективны против трихомоноза.

В терапии используется Метронидазол (Флагил, Трихопол). Разработаны схемы приема препарата в зависимости от формы заболевания.

Обратите внимание: в 90-98 % случаев удается добиться выздоровления после курса лечения трихомоноза.

Для облегчения воспалительных процессов применяется местное воздействие промыванием мочеиспускательного канала растворами Нитрата серебра, Оксицианида ртути, Этакридином. Затем в канал вводится Осарсол с Борной кислотой и Глюкозой.

Эффективно проявляет себя Гексаметилентетрамин, Левомицетин с Борной кислотой. Эти составы вводятся в мочеиспускательный канал и во влагалище.

Лечение трихомоноза дополняется применением Тинидазода, Нитазола.

Критерием излеченности считаются отрицательные лабораторные анализы при неоднократных повторах в течение 2-х месяцев.

Физиотерапевтические процедуры могут применяться до полного исчезновения неприятных ощущений.

Важно помнить, что трихомоноз передается половым путем, поэтому лучшим способом защиты от заражения является сохранение чистоты отношений. Случайные, беспорядочные половые связи никогда хорошо для здоровья не заканчиваются.

На сегодняшний день урогенитальные инфекции получили одну из первых ниш в перечне патологий, поражающих молодое и сексуально активное поколение. К наиболее распространенным заболеваниям, передающимся половым путем, относится урогенитальный трихомониаз, который протекает без особо выраженных симптомов и обнаруживается, зачастую, во время планового осмотра.

Урогенитальный трихомониаз – это болезнь, которая представляет собой воспалительный процесс, протекающий в области мочеполовой системы. Данное заболевание вызывается одноклеточным микроорганизмом, который называется вагинальной трихомонадой. Инфекция не может существовать вне человеческого организма, она «плохо реагирует» на высокие температурные режимы и показывает высочайшую стойкость к заморозке.

В основном, трихомониаз попадает в человеческий организм посредством незащищенного полового акта. Однако были случаи, крайне редкие, при которых данный микроорганизм поражал человеческое тело исключительно бытовым путем.

Подвергнуться заражению трихомонадой бытовым способом довольно тяжело, так как микроорганизм не способен выжить вне человеческого организма. Для этого нужно использовать банные принадлежности сразу после их применения зараженным человеком, в противном случае, бактерия погибнет.

По медицинской статистике заражение мочеполовым трихомониазом происходит в половозрелом возрасте и большинство сексуально активных людей не состоят в брачных отношениях и не имеют постоянного полового партнера. В группу риска входят молодые мужчины, которые находятся в возрасте от 15 до 35 лет и женщины – от 18 до 30 лет.

В среднем, период инкубации может составлять от 1 до 20 дней. Бактерия имеет одно негативное свойство: она выделяет клеточный разъединяющий белок, который способствует сильному разрыхлению тканей.

У мужчин трихомониаз имеет тенденцию осложняться простатитом или уретритом. У женщин очаги воспаления довольно обширные, что объясняется особенностью воздействия концентрации эстрогенных гормонов и кислотности влагалища на трихомонаду.

Когда иммунная система начинает активизироваться, инфекция меняет свою форму, маскируясь под тромбоциты или лимфоциты. Кроме того, венерические инфекции, которые нередко попадают в организм после трихомонад, довольно трудно вылечить.

Данное обстоятельство объясняется тем, что они располагаются внутри трихомонад, оказываясь при этом в необычной оболочке и которая защищает их от активности иммунной системы, а также медикаментозных средств.

Если трихомониаз не выявляется своевременно, он имеет тенденцию трансформироваться в хроническую форму, вызывая множество осложнений и негативных последствий. К наиболее распространенным последствиям воздействия трихомонады на мочеполовую систему относят:

воспалительные процессы, возникающие в области вульвы;
бартолинит;
эндометрит;
цистит;
отечность наружных половых губ;
высокая вероятность преждевременных родов или выкидыша;
бесплодие;
появление новообразований в области шеечной части матки.

У мужчин из мочеиспускательного канала выходят пенистые, гнойные или водянистые выделения. Во время испускания мочи, а также при половом акте, может наблюдаться сильная острая боль или жжение.

Выраженность симптомов зависит от стадии патологии. Как правило, в течении пары месяцев после инфицирования они проявляются особо ярко, но бывают случаи, когда симптоматика заболевания проходит крайне незаметно для пациента.

Если мужчина своевременно не обращается к специалисту и не проходит курс терапевтических мероприятий, симптомы болезни сходят на нет и могут вообще не беспокоить.

У женщин, как и у мужчин, клиническая картина зависит от стадии заболевания. В первое время вместе с мочой можно заметить выход пенящихся, гнойных и водянистых белей, вызывающих дискомфортное ощущение и зуд. Особенно сильный зуд и жжение, наблюдается в области уретрального канала или на входе во влагалище. Кроме того, отмечается сильное покраснение и припухлость в области половых губ.

Диагностика

Как правило, первичное диагностирование урогенитального трихомониаза происходит при осмотре у гинеколога. Специалист отмечает:

припухлость и покраснение влагалища и вульвы;
сильную отечность в области шейки матки;
дисплазию эпителиальных клеток.

Для того чтобы окончательно подтвердить диагноз, врач назначает микроскопический или микробиологический методы диагностики. Биологический материал для анализа берут из заднего свода, стенок влагалища или уретрального канала.

Лечение

Во время лечения используются специальные препараты, которые оказывают губительное воздействие на трихомонаду урогенитальную. Кроме того, специалист выписывает антибиотики, противогрибковые, противовирусные и иммуностимулирующие препараты, витаминные комплексы, свечи и гели, а также физиопроцедуры.

Вылечившись от этого заболевания, каждый человек должен понимать, что повторное заражение данной инфекцией может снова повториться, так как организм не способен выработать иммунитет к ней.

Урогенитальный трихомониаз: новое и «хорошо не забытое старое»

Прошло уже более 130 лет с тех пор, как Donne (в 1863 году!) впервые идентифицировал Trichomonas vaginalis как возбудителя вагинитов у некоторых женщин, страдавших патологическими выделениями из влагалища. И «через годы, через расстояния», даже в наше цивилизованное и просвещенное время урогенитальный трихомониаз (УГТ) по-прежнему является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта многочисленных представителей как сильного, так и прекрасного пола. Передается «сия напасть» почти исключительно половым путем и лишь в редких случаях возможно заражение через контаминированные (т. е. бывшие в соприкосновении с выделениями больного) поверхности.

Частота инфицирования УГТ клинически здоровых женщин в развитых странах составляет 2-10%, в развивающихся 15-40%. По данным ВОЗ, трихомониазом ежегодно заболевает около 200 миллионов человек. В частности, в США ежегодно регистрируют примерно 3 млн новых случаев заболевания женщин (это около 2,4%). В России в 1996 году на 100 тысяч населения зарегистрировано 339 (0,34%) случаев заболевания УГТ. По данным В. Г. Панкратова и соавт. (1996) указанная инфекция является причиной возникновения воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы у 23-40% мужчин и у 12-52% женщин; как моноинфекция диагностируется у 10,5% больных, в качестве различных комбинаций ассоциированных микроорганизмов у 89,5%.

Болезнь не имеет сезонного характера и поражает население, ведущее активную половую жизнь. По данным М. М. Васильева (1990, 1998), в московской популяции больных УГТ и смешанной гонорейно-трихомонадной инфекцией в возрастной группе от 14 до 59 лет подавляющее число больных (около 80%) были не замужем/не женаты или разведены. Как правило, возраст этих больных колебался в пределах 18-39 лет у женщин, и 15-39 лет у мужчин.

Половой путь передачи инфекции подтверждается, по мнению В. М. Копылова и соавт., (2001), следующими фактами. Во-первых, высокая скорость инфицирования половых путей у мужчин-партнеров больных УГТ женщин; во-вторых, быстрая реинфекция у партнера в случае отсутствия или неэффективного лечения одного из них. По данным статистики, до 40% женщин, обращающихся в различные венерологические учреждения, являются носителями УГТ. Это заболевание диагностируется, в частности, у 70% проституток, но крайне редко обнаруживается у женщин в периоде постменопаузы и у девственниц.

Передача УГТ не половым путем встречается в следующих случаях: использование высококонтаминированных элементов душа биде, сиденья унитаза, а также общих с больным полотенца или нательного белья. Возможность инфицирования женщин при купании в естественных водоемах, бассейне и бане при соблюдении правил личной гигиены в настоящее время полностью отвергается.

Инфекционным агентом УГТ человека является исключительно Trichomonas vaginalis одноклеточное простейшее класса жгутиковых, обитающее только в урогенитальном тракте.

Клинические проявления УГТ отличаются большим разнообразием: от острых форм с ярко выраженными проявлениями до бессимптомного или малосимптомного течения.

УГТ может протекать в виде моноинфекции, смешанной или, чаще всего, сочетанной инфекции. Смешанная инфекция подразумевает заболевание, вызванное одновременно двумя или более возбудителями. Сочетанная инфекция, по мнению В. В. Серова (1995), «это последовательное развитие двух или более инфекционных болезней, причем их максимальные проявления могут наблюдаться как в одном, так и в разных органах».

Клиническое течение УГТ и его симптомы определяются совокупностью разнообразных факторов, включающих влияние инфекционного агента на макроорганизм, с одной стороны, и активность иммунного ответа этого организма, с другой стороны. Дефект защитно-биологических барьеров может носить физиологический и патологический характер. К физиологическим причинам относят: детский и препубертатный возраст, пре-, мено- и постменопауза, беременность, послеродовой и послеабортный периоды, период овуляции и менструации. Патологическими причинами следует считать: патологическую гипоэстрогению, эндокринные и гематологические заболевания, гиповитаминозы, иммунодефицит, хронические воспалительные процессы генитальной и экстрагенитальной локализации, злокачественные новообразования, смешанные и сочетанные инфекции урогенитального тракта.

При любой форме УГТ в воспалительный процесс могут вовлекаться абсолютно все органы мочеполовой системы, а также нижние отделы желудочно-кишечного тракта (проктиты). Имеются отдельные сообщения даже о трихомонадных фарингитах и тонзиллитах (!).

Определенный интерес представляет современная классификация трихомониаза (рекомендации РМАПО в рамках МКБ-Х). По степени выраженности: острый, хронический, трихомонадоносительство (латентная форма), по локализации воспалительного процесса: 1) УГТ нижних отделов мочеполовой системы(вульвит, кольпит, экто- и эндоцервицит, уретрит, бартолинит, баланопостит; 2) УГТ органов малого таза и других отделов мочеполовой системы (эндомиометрит, сальпингит, сальпингоофорит, эпидидимит, цистит, простатит, везикулит); 3) трихомониаз других локализаций (фарингит, тонзиллит, проктит и др.).

УГТ у различных категорий больных протекает с различной клинической симптоматикой от бессимптомного носительства (весьма сложного для диагностики) до ярко выраженных симптомов воспаления. Имеются отличительные особенности течения УГТ у мужчин и женщин, причем у последних они выражены неодинаково в зависимости от возраста, а также определенных периодов жизни.

УГТ у мужчин. При заражении УГТ первично инфицируется эпителий дистальной части уретры. Трихомонады распространяются по слизистой оболочке передней, а затем и задней части уретры. Далее возбудитель проникает в ткань простаты, семенные пузырьки, придатки яичек и мочевой пузырь. Заболевание может протекать с выраженной клинической симптоматикой или бессимптомно. В последнем случае трихомонада длительно персистирует в мочеполовой системе мужчины, нередко вызывая осложнения со стороны репродуктивной функции. По данным ряда авторов, трихомонадный уретрит у мужчин в 30% протекает в острой форме, в 60-70% в хронической или бессимптомно. У 30-50% больных встречаются осложнения в виде баланопоститов, эпидидимитов, везикулитов, простатитов.

УГТ у женщин часто протекает с поражением нескольких локальных очагов мочеполовой системы, иногда на всем ее протяжении от вульвы до яичников и далее до брюшины, но обычно воспаление ограничивается внутренним зевом шейки матки. При осмотре обнаруживаются явления вульвита, кольпита, экзо- и эндоцервицита. Лабораторное исследование обычно позволяет установить этиологический фактор этого воспалительного процесса. Трихомонады наиболее часто выявляются в цервикальном канале (81%), реже в уретре (62%), влагалище (18%), крайне редко в ампуле прямой кишки (5%).

В клинической картине и течении УГТ у женщин отмечаются некоторые особенности. Так, например, в детском возрасте течение заболевание, как правило, острое с выраженными клиническими признаками воспаления (вульвовагинит). Особенно высокие показатели заболеваемости регистрируются в пубертатном возрасте.

В менопаузальном периоде УГТ характеризуется отсутствием выраженных клинических признаков заболевания. Нередко обнаружение влагалищных трихомонад является «находкой исследователя».

В период беременности многие воспалительные процессы протекают, как правило, остро, а хронические имеют тенденцию к обострению. УГТ у беременных женщин нередко является многоочаговым заболеванием инфицируется уретра, нередко мочевой пузырь, вульва, влагалище и прямая кишка. Возможность трихомонадной инвазии внутренних гениталий зависит от срока беременности, в который произошло инфицирование. Если заражение произошло д о формирования своеобразного барьера хорио-амниотических оболочек, закрывающих внутренний маточный зев (до 16 недель беременности), вероятность восходящего пути распространения инфекции достаточно велика, нередко развивается трихомонадный эндомиометрит. В таком случае часто отмечается самопроизвольный аборт. Если заражение УГТ произошло позже, восходящая инфекция развивается редко и своевременно назначенная рациональная терапия обычно приводит к клинико-этиологическому излечению, нормальному течению беременности, родов и послеродового периода.

В послеабортном и послеродовом периоде течение УГТ отличается высоким риском инфицирования органов малого таза и быстрым развитием осложнений. Этому способствуют два момента: физиологические входные ворота для инфекционного процесса (в послеродовом периоде это отторжение децидуальной оболочки, в послеабортном травма мягких тканей) и отмечающийся в этих случаях дисбаланс нейрогормональной регуляции организма, приводящий к временному снижению общей и местной сопротивляемости. Заражение УГТ в эти периоды часто приводит к инфицированию сразу нескольких отделов мочеполовой системы, имеющему предпосылки для развития восходящего процесса с поражением органов малого таза. Нередко диагностируются эндомиометриты, сальпингиты, циститы, возможен даже пельвиоперитонит.

Диагностика УГТ основывается на классических симптомах: желто-зеленые пенистые выделения, зуд, дизурия, диспареуния и «клубничный» вид влагалища и шейки матки, представляющий собой точечные геморрагии. Но в связи с тем, что клинические симптомы довольно часто не являются патогномоничными, необходимо применение лабораторных методов диагностики.

Лабораторная диагностика УГТ основывается на обнаружении в исследуемом материале T. vaginalis. В настоящее время применяют четыре метода: микроскопический, культуральный, иммунологический и гено-диагностический.

Микроскопический метод включает две методики: 1) определение в нативном (свежем) препарате трихомонад, представляющих собой овальные или грушевидные тела, чуть больше лейкоцита, имеющих жгутики и совершающих характерные толчкообразные поступательные движения. Это исследование следует производить в течение первых минут после получения мазка; 2) окрашивание препарата метиленовым синим (вариант раствором бриллиантовой зелени) или по Граму. Ведется поиск известной формы трихомонады с правильно очерченным асимметричным ядром на фоне нежно-ячеистой структуры цитоплазмы. Для выявления жгутиков и ундулирующей мембраны препарат следует окрашивать по Романовскому-Гимзе. Чувствительность метода микроскопии, по данным литературы, варьирует от 38 до 82%. Несмотря на то, что этот метод среди диагностических тестов является экономически наиболее целесообразным и простым, он все же имеет довольно низкую чувствительность и специфичность.

Культуральный метод выращивания трихомонад в бульонной культуре является «золотым стандартом» для диагностики, однако требует для проведения от 5 до 7 дней, что не всегда приемлемо. В последнее время достаточно большое распространение получили различные иммунологические методы диагностики УГТ (определение антитрихомонадных антител), а также сравнительно новая весьма перспективная гено-диагностическая технология ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Среди пациентов и даже некоторых врачей бытует весьма ошибочное мнение о якобы «безобидности» УГТ. Проведенные многочисленные исследования подтвердили приоритетную роль трихомониаза в формировании патогенных микробиоценозов при смешанной урогенитальной инфекции.

Лечение УГТ до 1959 года было практически неэффективным. Применявшиеся лекарственные препараты (в основном для местного лечения) давали лишь незначительное улучшение, не вызывая полного уничтожения (эрадикации) трихомонад в мочеполовых путях. Кстати, и большинство современных препаратов для локального применения, используемых для монотерапии, также паллиативны. «Революцию» в лечении УГТ произвел синтезированный в 1959 году препарат метронидазол (его полное наименование альфа, бета-гидроксиэтил-2-метил-5-нитроимидазол), выпускаемый под торговым названием «трихопол», «флагил», «клион», «метрогил» и др.

Другие нитроимидазолы, разрешенные к применению в разных странах, это тинидазол (содержащий этиловую группу), орнидазол (включающий хлорметиловую группу), секнидазол (содержащий диметиловую группу), флюнидазол, ниморазол, карнидазол и др. Метронидазол и его многочисленные «нитроимидазольные родственники» сами по себе не являются цитотоксичными для T. vaginalis, но их метаболические продукты оказывают летальное действие на возбудителя заболевания. Препарат поступает в клетку путем диффузии и активируется в гидрогеносомах влагалищных трихомонад. Здесь нитрогруппа имидазолов отщепляется посредством пируват-ферродоксин-оксиредуктазы, в результате чего цитотоксические нитро-радикальные ионные интермедиаты расщепляют нити ДНК. Ответ возникает быстро: клеточное деление и подвижность клетки прекращается в течение 1 часа, а сама клетка погибает в течение примерно 8 часов. Еще бы: даже одни только названия устрашают, а уж действие!…

Существует достаточно большое количество различных схем лечения УГТ препаратами имидазола (таблица). Успех при их применении обычно достигается в 82-88% случаев и более (до 93,4%), при обязательном адекватном лечении сексуального партнера.

Препараты, применяемые для лечения урогенитального трихомониаза

Препарат (синонимы)	Фармакологическая группа	Состав	Схемы лечения	Побочные явления	Противопоказания
Метронидазол (трихопол, метронидазол, клион, метрогил, трикасайд)	Нитро-5-имидазолы	Метронидазол, таблетки и капсулы по 0,2-0,25-0,4-0,5 г	а) однократно в дозе 2 г после еды; б) по 1,0 х 2 раза в день (на курс 2 г); в) по 0,5 х 4 раза в день с интервалом 6 часов в течение 5 дней; г) 1-й день - по 0,75 х 4 раза в день; 2-й день - по 0,5 х 4 раза в день; д) по 0,25-0,5 х 2 раза в день в течение 10 дней; е) 1-й день - 1,5 г/сут. в 3 приема через 8 ч; 2-й день - 1,25 г/сут. в 3 приема через 8 ч; 3-й день - 1,0 г/сут.; 4-й день - 0,75 г/сут.; 5-й день - 0,5 г/сут. в 2 приема; ж) 1-й день - по 0,5 х 2 раза в день; 2-й день - по 0,25 х 3 раза в день; далее 4 дня подряд по 0,25 х 2 раза в день.	Тошнота, металлический вкус во рту, анорексия, эпигастральные боли, рвота, диарея, головная боль, головокружение.	Повышенная чувствительность к имидазолам, лактация, беременность (особенно 1-й триместр), тяжелые заболевания ЦНС и системы крови. Не сочетается с приемом алкоголя, непрямых антикоагулянтов.
Тинидазол (фазижин, тиниба, триконидазол)	-«-	Тинидазол, таблетки 0,15-0,3-0,5 г (150-300-500 мг)	а) 2 г/сут. однократно (4 таб.) во время еды; б) по 0,5 г (1 таб.) каждые 15 мин. в течение 1 ч (2 г/сут.) в) по 0,15 (150 мг) 2 раза в день в течение 7 дней.	-»-	-»-
Секнидазол	-«-	Секнидазол	Однократно 2 г перед едой	Легкая тошнота, неприятный металлический вкус во рту	-»-
Ципротин		В 1 таблетке ципрофлоксаци на 500 мг и тинидазола 600 мг	По 1 таблетке 1-2 раза в день после еды в течение 5-7-10 дней, запивая большим количеством воды	Нарушения функции ЖКТ, ЦНС, печени, почек, аллергические реакции, лихорадка, окрашивание мочи в темный цвет	Повышенная чувствительность к ципрофлоксацину, тинидазолу и препаратам хинолонового ряда; противопоказан беременным и кормящим женщинам, детям до 15 лет, при заболеваниях крови и ЦНС.
Н-флокс Т	Комбинированный антибактериальный препарат	В 1 таблетке норфлоксацина 400 мг и тинидазола 600 мг	По 1 таблетке 1-2 раза в день после еды в течение 5-7-10 дней.	-»- а также может вызвать фотодерматит при пребывании на солнце.	Повышенная чувствительность к фторхинолонам и тинидазолу, беременность, лактация, прогрессирующие заболевания крови и ЦНС, детям до 15 лет. Не сочетается с приемом алкоголя.
Тиберал (орнидазол)	Нитро-5-имидазолы	Орнидазол, таблетки по 0,5 г (500 мг)	По 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5 дней	Слабо выраженные сонливость, головные боли, тошнота. В отдельных случаях головокружение, тремор, нарушение координации, чувство усталости, извращение вкусовых ощущений. В отличие от других производных нитроимидазола, не является несовместимым с алкоголем	Необходима осторожность при назначении пациентам с эпилепсией, рассеянным склерозом и др. тяжелыми заболеваниями ЦНС. Назначать на ранних сроках беременности и при лактации допустимо только по абсолютным показаниям
Наксоджин (ниморазол)	-»-	Ниморазол, таблетки по 0,5 (500 мг)	а) по 500 мг (1 таб.) 2 раза в день в течение 6 дней; б) однократно 2 г (2000 мг)	Тошнота, изжога, кожные сыпи, головокружение, сонливость. Эти явления носят умеренный характер и, как правило, не требуют прекращения лечения.	Беременность, активные неврологические заболевания, выраженные нарушения со стороны ЦНС. Не совместим с алкогольными напитками.
Макмирор	Производное нитрофуранов с широким спектром антибактериального действия	Нифурател, таблетки по 0,2 (200 мг)	По 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 1 недели (двоим партнерам)		В доступной литературе не описаны.
Атрикан	Производное тиазола	Тенонитразол, капсулы по 0,25 (250 мг)	По 1 капсуле 2 раза в день в течение 4 дней (при хронических процессах применяются более длительные курсы)	Тошнота, тяжесть в области желудка, анорексия, возможно желтоватое окрашивание склер, непереносимость контактных линз.	Острая и хроническая печеночная недостаточность. Не совместим с алкоголем. Беременным не противопоказан.
Препараты для местной терапии
Гравагин	Производное нитро-5-имидазола	Вагинальные суппозитории с метронидазолом по 0,5 (500 мг)	Во влагалище по 1 свече на ночь в течение 10 дней.	Анорексия, сухость и неприятный вкус во рту, тошнота, диарея, кожный зуд, головная боль, крапивница.	1-й и 2-й триместр беременности, нарушение кроветворения, заболевания печени, органические заболевания ЦНС, повышенная чувствительность к производным нитроимидазола. Не совместим с алкогольными напитками.
Клотрима-зол (кандибене, канестен)	Производное имидазола	Клотримазол 1%-ный крем и вагинальные свечи по 100 мг	По 1 свече во влагалище 1-2 раза в сутки в течение 6-12 дней. Крем - для локального применения.	Ощущение легкого жжения во влагалище.	Не описаны
Бетадин (повидин-ЛХ)	Иодсодержащий антисептик с поливинил-пирролидоном	Поливидон-иод 1% и 10% раствор, 0,5% мазь, вагинальные свечи по 200 мг.	По 1 свече 1-2 раза в сутки во влагалище в течение 14 дней.	Легкое жжение во влагалище.	Индивидуальная непереносимость йода, герпетиформный дерматит Дюринга. Не рекомендуется применение в I триместре беременности и при лактации.
Хлорхинальдин	Производное хинолина	Хлорхинальдол свечи по 200 мг	На ночь во влагалище по 1 свече в течение 7-10 дней.	Легкое жжение и зуд.	Индивидуальная непереносимость.
Гиналгин	Комбинированный антимикробный препарат для местного применения	1 вагинальная таблетка содержит 100 мг хлорхинальдола и 250 мг метронидазола.	На ночь во влагалище по 1 вагинальной таблетке в течение 10 дней.	-»-	Индивидуальная непереносимость, беременность и лактация.
Клион-Д 100	-»-	1 вагинальная таблетка содержит 100 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата.	На ночь по 1 вагинальной таблетке во влагалище в течение 10 дней. При необходимости - повторный курс. Рекомендуется одновременный пероральный прием производных имидазола и лечение полового партнера.	Жжение, зуд, раздражение слизистой оболочки, крапивница, тошнота, горечь во рту, понос, головная боль, головокружение.	Повышенная чувствительность к компонентам препарата, I триместр беременности, лактация.
Тержинан	-»-	1 вагинальная таблетка содержит тернидазола 200 мг, неомицина сульфата 100 мг, нистатина 100 000 ЕД, преднизолона 3 мг, масло гвоздики и герани.	По 1 вагинальной таблетке в течение 10 дней.	Не описаны.	Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов. Возможно применение во время беременности и лактации.
Макмирор-комплекс	-»-	1 вагинальная свеча содержит 500 мг нифуратела и 200 000 ЕД нистатина. Мазь в тубах по 30 г	По 1 вагинальной свече во влагалище на ночь в течение 6-8 дней. Возможно вагинальное введение мази макмирор-комплекс по 2,5 мл 1-2 раза в сутки с помощью специально прилагаемого градуированного шприца.	Легкое жжение, очень редко - зуд, сухость, раздражение слизистых.	Непереносимость отдельных компонентов.

Нитроимидазолы проходят через плацентарный барьер и, хотя врожденные аномалии плода в настоящее время не связываются непосредственно с их применением, они все же не показаны для лечения беременных с УГТ в первом триместре. Большинство авторов считают, что риск появления врожденных дефектов у плода после применения препаратов этой группы незначителен. В первом триместре беременности лечение УГТ может осуществляться вагинальными суппозиториями с клотримазолом (и его аналогами) по 100 мг на ночь в течение 6-12 дней. При этом методе излечение достигается в 50% случаев. При отсутствии эффекта и сохраняющемся наличии клинической картины УГТ, что диктует необходимость дальнейшего лечения, его надо задержать, по крайней мере, до второго или третьего триместра беременности, а затем провести курс терапии по одной из общепринятых схем.

В период лактации лечение осуществляется в основном вагинальными суппозиториями, а пероральное назначение лекарственных препаратов желательно проводить только после полного прекращения кормления грудью.

Клинически сложные случаи УГТ, при которых стандартные схемы лечения неэффективны, могут быть излечены более высокими дозами метронидазола (часто двойными). Целесообразно дополнительное применение антитрихомонадных препаратов с другим механизмом действия (фуразолидон, мебендазол, бутоконазол, гиналгин и др.). Наряду со специфической химиопрофилактикой необходимо проводить и традиционное местное лечение (см. таблицу). При осложненном УГТ по соответствующим показаниям широко применяются адаптогены, иммуномодуляторы, бактериофаги, пробиотики (эубиотики), витамины, энтеросорбенты, фторхинолоны, индукторы интерферона, антимикотические препараты и др.

Применявшиеся ранее нитазол, трихомонацид, октилин, осарсол в силу низкой эффективности и выраженной токсичности представляют в настоящее время лишь исторический интерес.

В последние годы для лечения трихомониаза и бактериального вагиноза на всех стадиях, а также для профилактики рецидивов была предложена вакцина Солко Триховак (Швейцария), которая стимулирует продукцию антител к атипичным лактобактериям, а также связывается с трихомонадами и патогенными бактериями. Это можно объяснить наличием общих антигенов на поверхности патогенных микроорганизмов, живущих в одной и той же среде. В результате иммунного ответа происходит подавление роста атипичных лактобацилл, которые не продуцируют молочную кислоту. В результате перекрестной реакции одновременно подавляются трихомонады и неспецифическая бактериальная флора. В результате создаются благоприятные условия для роста палочек Додерлейна, происходит нормализация рН среды и возрастает резистентность к реинфекции. Титр антител поднимается в течение 2-3 недель, поэтому первые симптомы улучшения начинают ощущаться не ранее 14 дней с момента первой инъекции.

Три разовые дозы вакцины вводятся глубоко внутримышечно (одна доза содержит 0,5 мл лиофилизированной вакцины + 0,5 мл стерильного растворителя) с интервалом 2 недели. Ревакцинация производится одной дозой вакцины через 1 год, что обеспечивает защиту от инфекции еще на 2-3 года. Следующая ревакцинация осуществляется через 2 года при наличии показаний.

Солко Триховак не назначают при «классических» венерических заболеваниях (гонорея, сифилис), детям до 15 лет, а также в период беременности и лактации. Побочные эффекты возникают очень редко и обычно проявляются покраснением, припухлостью и болезненностью в месте инъекции, иногда кратковременным повышением температуры. Противопоказания к применению: острый период любого инфекционного заболевания, сопровождающийся повышением температуры, наличие заболеваний кроветворной системы, сердечные заболевания с явлениями декомпенсации, заболевания почек. По данным Г. Н. Дранник (2001), в настоящее время накопилось достаточно много данных, подтверждающих высокую эффективность вакцины в лечении трихомониаза и бактериального вагиноза. Под ее влиянием нормализуется нормальная микрофлора влагалища и достоверно уменьшается количество рецидивов.

Финальным аккордом в сражении с УГТ обычно становится установление критериев излеченности. Необходимо различать этиологическое и клиническое выздоровление. Этиологическим выздоровлением следует считать стойкое исчезновение T. vaginalis из мочеполовых путей пациента, подтвержденное при микроскопии, культуральным методом или ПЦР. Первые контрольные исследования у женщин проводятся через 7-8 дней после окончания лечения. В дальнейшем обследование проводится в течение трех менструальных циклов. Лабораторный контроль осуществляется непосредственно перед менструацией или чрез 1-2 дня после ее окончания. Материал для исследования следует брать из всех возможных очагов поражения. Больные считаются полностью (этиологически) излеченными, когда после окончания комплексного лечения при неоднократных повторных обследованиях не удается обнаружить трихомонады в течение 1-2 месяцев у мужчин и 2-3 месяцев у женщин.

Актуальность своевременной диагностики и рационального лечения многих заболеваний, передающихся половым путем или, как принято сейчас интеллигентно выражаться, «сексуально трансмиссивных», трудно переоценить. По данным Европейского отделения ВОЗ, в последнее время обозначилась четкая тенденция к широкой диссеминации этой патологии. Правильное и эффективное лечение такого, к сожалению, «хорошо не забытого» заболевания, как урогенитальный трихомониаз, по-прежнему настоятельно необходимо.

Литература

Васильев М. М. Особенности клиники мочеполового трихомониаза, совершенствование диагностики и лечения (клинико-экспериментальное исследование) // Дисс. д-ра мед. наук.- Москва, 1990.
Винюкова А. И. Наксоджин в лечении больных с урогенитальным трихомониазом: мода или заслуженная популярность? // Укр. Часопис.- 1999 VII-VШ.- № 4 (12).- С. 46-48.
Дранник Г. Н. Вакцина Солко Триховак в лечении генитальных инфекций у женщин // Женское здоровье.- 2001.- № 3.
Клименко Б. В. Трихомониаз.- Л.: Медицина, 1987.- 160 с.
Ковальский А. М., Федотов В. П., Шаленная Н. С. Лечение урогенитального трихомониаза ниморазолом (наксоджин) // Аптека.- 1997.- № 21.- С. 7-10.
Мавров И. И. (ред.) Контактные инфекции, передающиеся половым путем.- Киев: Здоровье, 1989.- 384 с.
Майоров М. В. Местное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний в практике амбулаторной гинекологии // Провизор.- 2001.- № 16.- С. 36-37.
Малевич К. И., Русакевич П. С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях.- Минск: Вышэйшая школа, 1994.- 368 с.
Межевитинова Е. А. Трихомонадный вульвовагинит: клиника, диагностика и лечение // гинекология.- 1999.- Т. 1.- С. 17-22.
Хаммерсилаг М. Р. Заболевания, передаваемые половым путем, у детей // ИППП.- 1999.- Т. 3.- С. 4-11.
Шаповалова О. В. Лабораторная диагностика и контроль качества диагностических исследований при выявлении гонококковой, трихомонадной и уреаплазменной инфекции // Дерматологія та венерологія.- 2001.- 3 (13).- С. 19-26.
Donne M. A. Antimalcules observes dans les matieris et le produit des secretions des organes genitaux de l"homme et de la femme.- Comp.Rend. Acad.Sci., 1863, № 3, p. 385.
Madico G., Quinn T. C., Rompalo A. et al. Diagnosis of Trichomonas vaginalis infection by PCR using vaginal sw. samplas. J. Clin. Microbiol. 1998, v. 36, 11, p. 3205-3210.
Ryu J. S., Chung H. L., Min D. Y. et al. Diagnosis of trichomoniasis by polymerase chain reaction. Yonsei Med. J. 1999, v. 40, 1, p. 56-60.
Petrin D., Delgaty K., Bhatt R., Garber G. Clinical and microbiological aspects of Trichomonas vaginalis. Clin. Microb. Reviews. 1998., v. 11., No 2., 300-317.

В общей структуре уретрогенных ИППП частота этого заболевания оценивается примерно в 10%. заболевание передается половым путем и обычно сочетается с другими ИППП.

Симптомы развития урогенитального трихомониаза

Это многоочаговое заболевание, при котором возбудитель может обнаруживаться не только в любых мочеполовых органах, но и поражать миндалины, конъюнктиву глаза, прямую кишку, обнаруживаться в легких у новорожденных.

Инкубационный период длится от 4 до 28 дней у примерно 50% инфицированных лиц, но может сокращаться до 1–3 дней. Клинические симптомы болезни зависят от вирулентности возбудителя и от реактивности организма человека. Различают:

свежее заболевание с острым, подострым и малосимптомным течением,

хронический трихомониаз (если длится свыше 2 месяцев)

и асимптомный трихомониаз (трихомонадоносительство).

Симптомы женского урогенитального трихомониаза у женщин

У женщин трихомониаз протекает более остро. Характерна многоочаговость поражения при мочеполовом трихомониазе: аднекситы, пиосальпингиты, кольпиты, эндометриты, эрозии шейки матки, циститы, уретриты.

Чаще всего поражается влагалище (трихомонадный вагинит), появляются желтые пенистые жидкие выделения, часто с неприятным запахом, которые раздражают кожу наружных половых органов, промежности, внутренней поверхности бедер, вызывая жжение и зуд.

У некоторых пациенток могут быть обнаружены незначительно выраженные геморрагии на слизистой влагалища, шейки матки и цервикального канала («клубничное проявление»).

При поражении мочеиспускательного канала у больных отмечается резь и жжение при мочеиспускании.

Больные становятся раздражительными, конфликтными, страдают бессонницей.

Половые сношения нередко болезненны.

Если воспалительный процесс переходит на шейку мочевого пузыря, то добавляются частые позывы к мочеиспусканию и болезненность в конце его. При поражении трихомонадами желез преддверия влагалища они опухают, просвет выводного протока закрывается, что приводит к образованию ложного абсцесса; при поражении шейки матки слизистая краснеет, отекает, из шеечного канала вытекают выделения, которые часто провоцируют эрозию шейки матки, особенно на задней губе. Встречаются трихомонадные поражения матки и ее придатков с симптоматикой, идентичной аналогичным поражениям другой этиологии. Вследствие восходящего воспалительного процесса может нарушиться менструальный цикл, возможны маточные кровотечения.

Трихомониаз у женщин и девочек характеризуется преимущественным поражением нижнего отдела мочеполового тракта. Свежий трихомониаз может начинаться остро, подостро и торипидно. Хронический – течет торпидно с частыми обострениями.

Симптомы мужского урогенитального трихомониаза

У мужчин клиническая картина болезни очень напоминает гонорейный уретрит, только все симптомы урогенитального трихомониаза выражены слабее. Лишь у 10–12% больных он протекает остро с обильными гнойными выделениями и резями при мочеиспускании. У большинства больных мужчин признаки болезни стертые, больной может долгое время не знать о своем заболевании и быть источником заражения. Общие жалобы у мужчин включают скудные, слизисто-гнойные выделения, дизурию, слабый зуд или жжение немедленно после коитуса, эпидидимит.

Наиболее выраженные клинические проявления – уретро– и везикулопростатиты. Значительно реже развиваются орхиты и орхоэпидидимиты, что обусловлено смешанной протозойно – бактериальной урогенитальной инфекцией. Развитие осложнений нередко является причиной бесплодия у мужчин. При хроническом трихомонадном уретрите у ряда мужчин периодически появляются зуд и покалывание в канале. При отсутствии лечения он может длиться годами, периодически обостряясь.

Трихомониаз у мужчин протекает также в форме уретрита (обычно торпидного или бессимптомного, при хроническом течении – с очаговыми инфильтратами, литтреитом, морганитом, колликулитом) и его осложнений: простатита (как правило, первично-хронического), эпидидимита (чаще подострого с невысокой и кратковременной температурной реакцией, выделениями из уретры, не прекращающимися как при гонорее, поражением хвоста и тела придатка), везикулита, куперита, тизонита, парауретрита, поражений кожи (баланопостит, эрозии и язвы полового члена, напоминающие шанктриформную пиодермию).

Диагностика урогенитального трихомониаза

Для диагностики применяются следующие методы:

микроскопия нативных препаратов (возбудитель определяется по характерной форме и толчкообразным движениям и жгутикам);

микроскопия препаратов, окрашенных митиленовым синим и по Граму, иногда по Романовскому–Гимзе и др.;

культуральные исследования особенно ценны для выявления атипичных форм;

иммунологические методы (РСК, РПГА, РИФ в сыворотке крови и секрете половых желез) не используются в качестве основного диагностического теста из-за того, что у ряда больных они бывают отрицательными и остаются положительными после излечения или ложноположительны у неболевших трихомониазом;

антигены трихомонад выявляются с помощью метода латекс-агглютинации;

перспективным для выявления ДНК-последовательностей трихомонад (особенно у мужчин) является метод ПЦР.

В отделяемом уретры у мужчин содержится значительно меньше возбудителей, и они часто малоподвижны, поэтому все методы диагностики трихомониаза у мужчин менее надежны, чем у женщин. Из-за различий в условиях обитания трихомонад в мужской уретре и во влагалище женщин для получения более надежных результатов обследование больных необходимо проводить различными методами, исследуя не только уретральное и вагинальное отделяемое, но и секрет предстательной железы, семенных пузырьков, бульбоуретральных желез, сперму, осадок свежевыпущенной мочи.

Больным свежим торпидным, свежим осложненным и хроническим трихомониазом для установления этиологического и топического диагноза проводится клинико-инструментально-лабораторное обследование после комбинированной (без химической) провокации (см. «Гонорея»).

Формы урогенитального трихомониаза

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра учитывают следующие формы инфекции.

А 59 – Трихомоноз. Исключено: кишечный трихомоноз (А 07.8).

А 59.0 – Урогенитальный трихомониаз.

А 59.8 – Трихомониаз другой локализации.

А 59.9 – Трихомониаз неуточненный.

Особенности лечения урогенитального трихомониаза

Лечение больных свежим острым и подострым неосложненным урогенитальным трихомониазом проводится только протистоцидными препаратами; используют:

Метранидазол (Трихопол, Флагил) внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней; или по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 10 дней; или в первые 4 дня по 0,25 г 2 раза в сутки, в остальные 4 дня по 0,25 г 2 раза в день; или 2,0 г однократно;

Тинидазол – внутрь в дозе 2,0 г однократно или по 0,5 г 2 раза в сутки ежедневно в течение недели;

Тиберал – внутрь по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней.

женщинам применяют вакцину «Cолкотриховак»; один флакон вакцины содержит 7*104 лиофилизированных лактобацилл, Лактобактерин эффективно стимулирует иммунную систему макроорганизма; вакцина «Солкотриховак» назначается одновременно с протистоцидными препаратами, так как развитие антител при ее применении происходит в течение 2–3 нед. Индуцированные вакциной антитела в состоянии непосредственно воздействовать на Т.vaginalis, а также на различные сходные по антигенным свойствам патогенные микроорганизмы – Staph. aureus, стрептококки группы В и D, Enterobacter и другую оппортунистическую микрофлору. Основную вакцинацию производят тремя внутримышечными инъекциями с интервалом 2 нед, ревакцинацию – через 1 год, что обеспечивает микробиологическую защиту слизистой оболочки уретры в течение 2–3 лет:

протистоцидным действием при лечении урогенитального трихомониаза также обладают Макмирор, Эфлоран, Атриксин.

Лечение осложненного и хронического урогенитального трихомониаза

Больным свежим торпидным, свежим осложненным и хронической формой болезни проводится комплексное лечение. В таких случаях наряду с протистоцидными препаратами назначают иммунотерапию, ферментотерапию, физиотерапию и местное лечение урогенитального трихомониаза:

промывания уретры растворами Фурацилина 1: 5000, Фурозолидона 1: 5000, 3% раствором Борной кислоты, Оксицианида ртути 1: 1000, Нитрата серебра 1: 1000–1: 6000;

инсталляции уретры 5% эмульсией препарата АСД – III фракция в растворе Фурацилина 1: 5000 или 1–2% растворе Борной кислоты; осарсол-акрихиновой взвесью (Осарсола – 20 г, акрихина – 0,1 г, Борной кислоты 5,5 г. тетрациклина 200 тыс. ЕД, 3% раствора Левомицетина – 200 мл); 5–10% взвесью Осарсола (Осарсола 5 г, Борной кислоты 3 г, дистиллированной воды 1000 мл); 1–2% раствором Протаргола.

Общим обязательным условием успешного лечения урогенитального трихомониаза является одновременность лечения для обоих супругов, даже в тех случаях, когда трихомонады у одного из них не обнаружены. В период лечения и последующего контроля половая жизнь запрещается. Лиц, бывших в половых контактах, необходимо выявлять и привлекать к лечению, т. е. проводятся такие же профилактические мероприятия, как при гонорее.

Пути заражения трихомониазом

Случаи неполового заражения (через предмета туалета, индивидуальное белье) чрезвычайно редки. Новорожденные заражаются при прохождении родовых путей больной матери. Трихомонадной инвазии способствует изменение рН влагалища и гормонального статуса. В эпидемиологическом отношении серьезную проблему представляют больные с вялотекущим воспалительным процессом и трихомонадоносители, а также больные со штаммами, резистентными к метронидазолу.

Возбудители урогенитального трихомониаза

Трихомонада размножается способом продольного деления. Трихомонады не формируют цист и прочих видов устойчивости, гарантирующих им сохранение вне организма человека.

Влагалищная трихомонада является самостоятельным видом, обитающим в естественной среде только в мочеполовом аппарате человека и не поражающим животных. Местом обитания у женщин считается влагалище, у мужчин таким местом являются семенные пузырьки и предстательная железа. При урогенитальном трихомониазе мочеиспускательный канал может быть поражен у обоих полов.