Современные подходы к профилактике и лечению рахита у детей. Профилактические дозы витамина Д

Обычное дело, когда детская комната превращается в склад конструкторов, машинок, куколок, плюшевых мишек и зайчиков, книг и других странных вещиц, которые очень ценны для вашего ребёнка. Где и как хранить детские игрушки? – вопрос, волнующий многих мам.

Довольно часто родители задаются вопросом, нужен ли аппарат УФО (ультрафиолетовое излучение) дома и в группе детского сада? Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понимать каков механизм действия ультрафиолетового излучения и в каких случаях оно необходимо.

Ультрафиолетовое излучение - это электромагнитное излучение, основной источник которого солнце. То есть, обычный солнечный свет. В 1877 году ученые обнаружили, что солнечный свет приостанавливает рост микроорганизмов. Конечно же, они изучили это явление и выявили какой именно спектр лучей солнечного света оказывает нужное действие и назвали это излучение ультрафиолетовым.

В настоящее время создано огромное количество аппаратов с искусственным источником ультрафиолетового излучения. Эти аппараты используются в медицине с лечебной и профилактической целью, для дезинфекций помещений.

Какие заболевания можно вылечить с помощью ультрафиолетового излучения?

С помощью самой обычной кварцевой лампы (аппарат УФО) можно:

Проводить лечение воспалительных заболеваний ЛОР органов ( , - , ). Лечение воспалительных заболеваний ЛОР органов с помощью домашнего аппарата УФО обязательно согласуйте с врачом, так как при острых формах воспаления проведение ультрафиолетового излучения может привести к ухудшению состояния и развитию осложнений.

Проводить лечение и профилактику у детей. Основное лечение рахита у детей это ультрафиолетовое излучение. Под его воздействием в организме ребенка начинает синтезироваться столь необходимый для роста и развития малышей витамин Д.

Проводить лечение заболеваний кожи. Ультрафиолетовое излучение помогает справиться с бактериальными заболеваниями кожи (стрептодермия, юношеское акне, пиодермия и др.), грибковые заболевания кожи (кандидоз, гингивит и др.), способствует быстрому заживлению ран.

Повысить сопротивляемость организма к инфекциям ().

Проводить лечение миозитов, невритов и др.

Ультрафиолетовое излучение на организм человека оказывает:

Бактерицидный,

Противовоспалительный,

Обезболивающий,

Репаративный,

Общеукрепляющий и иммуностимулирующий эффекты,

Восстановление костной ткани и клеток нервной системы

Нельзя применять ультрафиолетовое излучение:

При острых гнойных процессах или обострении хронических заболеваний,

При склонности к кровотечениям,

При активной форме туберкулеза,

При наличии опухолевых процессов,

При системных заболеваниях крови.

Как применять аппарат УФО в домашних условиях?

При использовании ультрафиолетового излучения в лечении ребенка, каждой маме нужно помнить об основных правилах:

1. Используйте средства защиты: защитные очки, экраны. При кварцевании помещения людей в комнате быть не должно. В детских учреждениях можно проводить кварцевание с помощью специального аппарата рециркулятора. В этом аппарате кварцевая лампа находится в закрытом резервуаре, через который принудительно пропускается воздух и очищается. Такие рециркуляторы можно применять в присутствии детей. Кварцевание помещения позволяет избежать распространения инфекций в детском коллективе.

2. Перед применением ультрафиолетового излучения в лечении вашего малыша обязательно проконсультируйтесь с педиатром или физиотерапевтом. Врачи помогут подобрать схему лечения в соответствии с течением заболевания, возрастом ребенка и его индивидуальными особенностями. Также вы всегда сможете проконтролировать результаты лечения у врача.

3. При использовании аппарата УФО в домашних условия помните об индивидуальных особенностях кожи детей. Так, у детей со светлым типом кожи (блондины, голубые глаза), а также у рыжеволосых детишек повышена чувствительность к ультрафиолету. Длительное воздействие может привести к ожогу.

4. После проведения кварцевания помещения с помощью кварцевой лампы обязательно проветривайте помещение, так как выделяется большое количество озона. После обеззараживания воздуха с помощью бактерицидной лампы (безозоновой) проветривания не требуется.

Как выглядит аппарат УФО для домашнего использования?

В настоящее время используют такие аппараты как:

Аппараты для обеззараживания воздуха (кварцевые лампы, бактерицидные лампы, рециркуляторы).

Аппараты для лечения заболеваний. Эти аппараты представляют собой пластиковый корпус с бактерицидной лампой внутри и набор тубусов разного размера. С помощью даже такого аппарата можно проводить обеззараживание воздуха в помещении. После использования тубус нужно промыть в мыльном растворе.

Должно проводиться систематически, индивидуально и комплексно. Необходима организация правильного режима ребенка, ежедневные прогулки на свежем воздухе, полноценное, калорийное, соответствующее его возрасту питание.

Методы применения витамина D2: 1) лечение дробными дозами в течение 1 мес. по 20 000-40 000 ИЕ в сутки или 2 мес. по 10 000-20 000 ИЕ в сутки; 2) ударный метод - в течение 5-10 дней по 100 000- 200 000 ИЕ в сутки; 3) лечение толчками - один раз в неделю витамин D2 дается в дозе 100 000 ИЕ в течение 1-1,5 месяца; 4) одномоментный метод - вся курсовая доза вводится за 2-3 дня по 300 000 или 500 000 ИЕ в сутки.

Ударный метод лечения применяется при выраженной остроте процесса. Максимальная курсовая доза витамина D2 составляет 800 000-1 000 000 ИЕ. Она наименьшая при рахите I степени (450 000-600 000 ИЕ), средняя при рахите II степени (600 000- 900 000 ИЕ) и максимальная при рахите III степени (800 000-1 200 000 ИЕ). Витамин D2 следует давать во время еды.

После проведения курса лечения витамином D2 необходимо ребенку давать рыбий жир (см. ниже - профилактика рахита).

В промежутках между курсами лечения витамином D2 применяют облучение ультрафиолетовыми лучами, 20-25 сеансов (начиная с 1/в до 4 биодоз на сеанс) при расстоянии горелки 100 см, курс лечения повторяют через 2 мес. Рекомендуется лимоннокислый натрий 25% раствор по 2-3 мл в день внутрь или лимонная кислота - 20% раствор по 3-6 мл в день.

Для лечения рахита применяют видеин - комплекс витамина D2 с белком. Назначают видеин по 0,25 г 2 раза в сутки (100 000 ИЕ в сутки) при рахите I степени в течение 6-8 дней, при рахите II степени - 8-12 дней и при рахите III степени - 12-18 дней. Видеин перед употреблением разводят в чайной ложке женского или коровьего молока.

В период выздоровления рекомендуется массаж, гимнастика, лечебные ванны. Соленые ванны (100 г соли на ведро воды) назначаются детям старше 5 месяцев, хвойные ванны (1/2 столовую ложку хвойного экстракта на ведро воды) - детям с пониженным питанием. Начальная температура воды в ванне 36-37°, затем постепенно снижают до 32°. Продолжительность ванны 3-5 мин., назначаются через день, на курс лечения 10-15 ванн.

Профилактика рахита должна начинаться до рождения ребенка.

Антенатальная профилактика у беременных женщин в последние 2-3 мес. беременности заключается в назначении витамина D2 по 500-1000 ИЕ в сутки. Рекомендуется облучение ультрафиолетовыми лучами, длительное пребывание на свежем воздухе.

Грудной ребенок для предупреждения рахита должен своевременно получать овощные и фруктовые соки, яичный желток, лимонную кислоту. Последняя способствует образованию лимоннокислого кальция и усвоению фосфора. Наоборот, каши, мучные блюда (в чрезмерном количестве) способствуют развитию рахита, так как содержат в составе, плохо усвояемом организмом. Ультрафиолетовое облучение с профилактической целью назначается детям с 1-1,5 мес. жизни в осенне-зимнее время года.

Лечение. При лечении детей, больных рахитом, наилучший эффект достигается комплексной терапией, включающей гигиенические, диететические и физиотерапевтические мероприятия. Лечение должно быть длительным, систематическим, с учетом формы рахита (активности процесса, характера течения и степени).

Важное значение имеет правильная организация питания и режима больного ребенка (см. ниже). Широко используются препараты витамина D. Большинство авторов максимальную курсовую дозу признает равной 900 000-1000 000 ME. При начинающемся рахите достаточно 5000-6000 ME на протяжении 1-1,5 месяцев. При рахите средней тяжести в разгар заболевания следует ежедневно давать ребенку от 10 000 до 15 000 ME; при тяжелом рахите - 20 000- 25 000 ME в течение 1 - 1,5 месяцев, затем дозу уменьшают до 10 000-15 000 ME и лечение продолжают еще 4-6 недель. В периоде затихания необходимо, особенно у детей с хроническими расстройствами питания, назначать витамин D в течение 2-3 месяцев по 3000 ME ежедневно. Видеин (комплекс витамина D2 с белком) назначают по 0,25 г два раза в день (100 000 ME в сутки) при рахите I степени в течение 6-8 дней, II степени-8-12 дней, III степени - 12-16 дней.

Допустимо лечение рахита «витаминными толчками»: по 10 суточных доз (70 000- 100 000 ME) 1 раз в неделю в течение 6-8 недель. После проведенного курса лечения толчкообразным методом для предупреждения обострений рахита курс следует повторить через 2-2,5 месяца с учетом возраста и полученной первой дозы.

При присоединении к рахиту пневмонии, вирусных респираторных инфекций рекомендуется назначать витамин D в течение 4-5 дней по 100 000 ME в день. Во избежание гипервитаминоза D одновременно с витамином D необходимо давать концентрат витамина А по 1600 ME в день (в масле или драже).

Эффект действия витамина D повышается при одновременном назначении витаминов С и B1.

При грубой передозировке, бесконтрольном применении, при несоответствии дозы возрастной потребности в витамине D при профилактике (а при лечении рахита - при несоответствии дозы тяжести заболевания) может возникнуть гипервитаминоз D. Он наблюдается чаще у детей при искусственном вскармливании, особенно в возрасте старше 3 месяцев, когда потребность в витамине D начинает понижаться.

Гипервитаминоз D проявляется общей интоксикацией, поражением нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушением функции почек вследствие наступающей гиперкальциемии. Начальными признаками гипервитаминоза являются упорная анорексия, рвота и запоры на фоне нарастающей интоксикации. Развивается дистрофия с отставанием веса, а в дальнейшем и роста. Появляются симптомы почечной недостаточности: полиурия, изостенурия, альбуминурия и цилиндрурия. В крови - гиперкальциемия, ацетонемия, иногда повышение остаточного азота и снижение активности щелочей фосфатазы. На рентгенограммах костей - интенсивное отложение извести в зонах роста трубчатых костей и повышенная порозность всех костей.

Лечение гипервитаминоза D - ограничение коровьего молока и других продуктов, богатых кальцием; обильное питье; внутривенное вливание плазмы, 5% раствора глюкозы; преднизолон по 1 мг на 1 кг веса в сутки в убывающих дозах в течение 8-10 дней; витамин А по 10 000- 15 000 ME в течение 1-1,5 месяцев.

Эффективным методом специфического лечения рахита является ультрафиолетовое облучение (20-25 сеансов с 0,5 до 4,5 биодоз). Действие ультрафиолетового облучения сохраняется на протяжении 2-3 месяцев после прекращения лечения. По истечении этого срока в случае необходимости следует повторить курс облучения. В летнее время у детей старше года облучение ртутно-кварцевой лампой может быть заменено солнечными ваннами, проводимыми под постоянным контролем врача. Противопоказано применение ультрафиолетового облучения и солнечных ванн при активном туберкулезе, спазмофилии, острых расстройствах пищеварения, тяжелых формах хронического расстройства питания. Полезно назначение лимоннокислого натрия по 2-3 г в день (25% раствор - 1 чайная ложка 2-3 раза в день) и лимонной кислоты по 3-5 г в день (20% раствор - 1 чайная ложка 3 раза в день), при этом улучшаются условия всасывания фосфорно-кальциевых солей в кишечнике, уменьшается ацидоз. Важной составной частью комплексной терапии являются массаж и гимнастика, которые применяются при подостром течении рахита (без размягчения костей).

Содействует улучшению мышечного тонуса и восстановлению статических функций применение прозерина (внутримышечно) в виде 0,05% раствора по 0,1 мл на год жизни на протяжении 10-12 дней.

К числу вспомогательных методов, используемых при лечении рахита, относятся соленые и хвойные ванны. Соленые ванны (100 г соли на ведро воды) назначают детям не ранее 6 месяцев. Температура воды от 36° постепенно снижается до 32°, продолжительность от 3 до 10 минут, курс лечения - 15 ванн. Легковозбудимым детям с пониженным питанием более показаны хвойные ванны (половина столовой ложки хвойного экстракта на ведро воды), температура воды 35-36°, 15-20 ванн, через день по 5-10 минут.

Все дети, больные рахитом, должны находиться на диспансерном учете. Дети, перенесшие тяжелый рахит, нуждаются в наблюдении и в проведении оздоровительных мероприятий даже в дошкольном возрасте, а в условиях Крайнего Севера - в младшем школьном возрасте.

Профилактика . Профилактические мероприятия начинают еще до рождения ребенка. Женские консультации широко разъясняют значение для беременной правильного режима и рационального питания. Пища беременных должна содержать достаточное количество овощей, фруктов, молока, в состав которых входят необходимые витамины и минеральные соли. Во время беременности потребность в витаминах возрастает и создаются условия полигиповитаминоза, в том числе и D, поэтому его необходимо назначать каждой беременной. В зависимости от условий климата, питания и быта беременной назначают витамин D по 500-1000 ME в день в течение всей беременности или за 2-3 месяца до родов по 2000 ME в день. Эффективным методом антенатальной профилактики является облучение беременных ультрафиолетовыми лучами (15-20 сеансов в последние 1,5-2 мес.), особенно в осенне-зимнее время. Рахит легко возникает и тяжелее протекает у недоношенных детей, поэтому профилактика недонашиваемости является также профилактикой рахита.

После рождения каждый ребенок нуждается в профилактике рахита. К числу важнейших профилактических мер относится организация правильного питания с первых дней жизни ребенка. Дети, находящиеся на естественном питании, реже болеют рахитом. При смешанном и искусственном вскармливании развитию рахита способствует неправильное соотношение пищевых ингредиентов. Необходимо время от времени проверять путем соответствующих расчетов количество получаемых ребенком белков, жиров и углеводов. С целью обогащения витаминами и минеральными солями начиная с 1-1,5 месяцев ребенку необходимы фруктовые, ягодные и овощные соки. Прикорм должен начинаться своевременно, целесообразнее в виде овощного пюре. С 4 месяцев назначают яблочное пюре, крутой яичный желток, с 6-7 месяцев два раза в неделю по чайной ложке телячьей или куриной печенки. Рекомендуется также использование фруктово-овощных детских консервов, богатых витаминами А, В, С. Необходимо ограничить количество каши и мучной пищи в питании детей первого и второго года. Имеет большое значение целесообразный уход за ребенком. Улучшает общий обмен ежедневная гигиеническая ванна. Важным является длительное и регулярное пребывание ребенка на свежем воздухе, в летнее время - световоздушные ванны, а также массаж и гимнастика в течение всего года.

Мерами специфической профилактики являются: ультрафиолетовое облучение, применение витамина D и рыбьего жира.

Облучение ртутно-кварцевой лампой проводится по 12-15 сеансов за курс.

Специфическая профилактика рахита витамином D осуществляется на фоне общих профилактических мероприятий, у доношенных детей - с 3-недельного возраста, у недоношенных - с 1-2-недельного возраста. В зависимости от проведенной профилактики рахита в антенатальном периоде, вида вскармливания, времени года и прочих условий потребность в витамине D может изменяться (минимальная суточная потребность составляет 500 ME). При неблагоприятных условиях внешней среды суточная доза витамина D должна быть увеличена до 1000-2000 ME, а у недоношенных детей - до 3000 ME.

Применяют следующие методы назначения витамина D.
1. При благоприятных условиях жизни ребенка и естественном вскармливании наиболее физиологичным является ежедневное назначение дробных доз витамина D на протяжении всего первого года жизни.

2. Вполне допустим и удобен для практических целей метод «витаминных толчков» - по 40 000-50 000 ME 1 раз в неделю в течение 6-8 недель. Этот метод позволяет проводить профилактику рахита в поликлинике или на дому медицинской сестрой, которая проверяет одновременно правильность проведения общих мероприятий.

3. В отдельных случаях (недоношенные дети, дети с частыми интеркуррентными заболеваниями) допустимо введение витамина D уплотненным методом (200 000- 400 000 ME за 10-12 дней) при строгом врачебном контроле. С таким же успехом может применяться препарат витамина D- видеин; 1 г препарата - 200 000 ME.

В домах ребенка, где дети обычно получают раннее смешанное и искусственное вскармливание, для специфической профилактики рахита может применяться витаминизированное молоко, содержащее 1000 ME витамина D в 1 л. В этих случаях другие препараты витамина D не нужны.

«Поддерживающая» специфическая профилактика рахита проводится на протяжении всего первого года жизни, затем периодически повторяется до 2 лет (в весеннее и осенне-зимнее время). В местах с длительной и суровой зимой, когда дети недостаточно пользуются свежим воздухом и солнцем, профилактику рахита следует проводить до 3-летнего возраста. В качестве основного средства «поддерживающей» профилактики рекомендуется давать рыбий или витаминизированный медицинский жир, в 1 мл которого содержится 150-200 ME витамина D и 500 ME витамина А. Назначают его с 4-недельного возраста по 3-5 капель 2 раза в день, постепенно увеличивая дозу. К 2 месяцам ребенок должен получать по 0,5 чайной ложки 2 раза в день, а после 3 месяцев - по одной чайной ложке 1-2 раза в день.

Специфическая профилактика может дать эффект только в совокупности с другими средствами общей профилактики.

Одним из основных моментов в плане борьбы с рахитом является систематическое наблюдение за развитием ребенка на первом году жизни. Большое значение имеют санитарно-просветительная работа и широкая пропаганда всех профилактических мероприятий.

Каждая мать в детской консультации должна быть обучена элементам массажа и гимнастики, имеющих большое значение для правильного физического развития ребенка.

Демонстративные клинические проявления рахита, подтвержденные биохимическими, рентгенологическими исследованиями, являются основанием для назначения лечебных доз: I степень цветущего рахита --, II степень --, III степень --ME. Суточные дозы витамина Д2при рахите I степени составляют-15 000, при II-III степени --ME в течение 20-30 дней. Назначение более высоких доз не желательно из-за возможности развития гипервитаминоза Д.

При подостром течении цветущего рахита, когда преобладают процессы остеоидной гиперплазии (увеличение лобных, затылочных бугров, изменения в других костных системах) и отсутствуют симптомы размягчения костей (краниотабес, симптом Лепского), назначаются лечебно-профилактические дозы витамина. Подобное течение рахита обычно не результат гиповитаминоза Д, а следствие других рахитогенных причин (нерациональное вскармливание, гиповитаминозы А, группы В, С, частые пневмонии, ОРЗ и др.). Поэтому таким детям следует назначать лечебно-профилактические дозы витамина Д, превосходящие профилактические в 3-4 раза, т. е. 4000-6000 ME сроком на три недели.

Если в динамике наблюдения отмечается обратное развитие клинических (биохимических и рентгенологических) изменений, то указанную дозу дают еще 3-4 недели с последующим переходом на профилактические. Основанием для их назначения являются выраженный клинический эффект от проводимого лечения, а также положительная реакция Сулковича (+ + +) в 2-3 исследованиях мочи.

При отсутствии эффекта от лечения необходимо тщательное обследование ребенка для исключения Д-витаминорезистентности, тубулопатий и рахитоподобных заболеваний.

В настоящее время для лечения и профилактики рахита с успехом используется видеин, который является комплексом витамина Д2 с белком. Преимущества видеина заключаются в том, что он устойчив к воздействию различных эндогенных факторов, удобен для дозировки (Лукьянова и др., 1972). Лучше всего давать видеин с пищей, смешивая порошок с 1 чайной ложкой грудного молока. Для профилактики рахита видеин дается с месячного возраста доношенным и с 2 недель недоношенным (всего на курс леченияME). При лечении рахита принципы назначения этого препарата должны быть такими же, как и при терапии этого заболевания витамином Д.

Следует подчеркнуть важность назначения детям витаминов А, С, B1, В5, поскольку при рахите нередко имеет место полигиповитаминоз. Комплексное использование их улучшает обмен веществ, функциональную деятельность желудочно-кишечного тракта.

Для повышения эффективности витамина Д и избежания Д-витаминной интоксикации необходимо назначение витамина А по 1600 ME масляного раствора 10-15 дней. Иногда после завершения специфического лечения рахита витамином Д возникает необходимость в назначении курса ультрафиолетового облучения (с

биодозы постепенно довести до 2,5-3 биодоз). Всего 20-25 сеансов облучения.

Рыбий жир назначается детям в основном после завершения курса специфического лечения. Препараты кальция одновременно с витамином Д даются только детям, находящимся на грудном вскармливании, с проявлениями цветущего рахита (5-10% раствор хлористого кальция по чайной ложке 3 раза в день или глюконат кальция 0,25-0,5 г три раза).

Патогенетически обусловлено применение цитратной смеси (лимонной кислоты 8-10 г\ лимоннокислого натрия 6,0-8,0 г, воды 100,0 мл) по чайной ложке 3-4 раза в день на протяжении 10-12 дней. Последняя способствует улучшению всасывания кальция в кишечнике и уменьшению ацидоза. Важное значение имеют массаж и гимнастика, особенно в подостром периоде заболевания, они улучшают кроволимфообращение, нормализуют окислительно-восстановительные процессы, а также оказывают тонизирующее влияние на нервную систему.

Для улучшения мышечного тонуса и восстановления статических функций у детей в возрасте до одного года применяется прозерин: 0,05% раствор по 0,1 мл внутримышечно 10-12 дней или в порошке от 0,0001 до 0,0003 три раза в день.

Вспомогательными методами лечения рахита являются соленые ванны, а у детей с пониженным питанием и легко возбудимых - хвойные. Соленые и хвойные ванны применяются детям старше 6 месяцев. Для соленых ванн на ведро воды берут 50 г соли. Температура воды от 36° постепенно снижается до 32°, для детей старше 1 года - до 30°. Продолжительность ванн 3-5 мин, на курс - 10-15 ванн через день. Хвойные ванны: на ведро воды кладется 0,5 столовой ложки хвойного экстракта, продолжительность 5-10 мин, на курс - 15-20 ванн.

Дозы витамина д при рахите

Родничок у нас уже почти закрылся. Прорезались два нижних резца. Малышу 6 месяцев и 4 дня, вес 9300 кг и рост 71 см.

2)Как долго можно давать профилактическую дозу (я так понимаю, мы принимаем витамин для профилактики, а не для лечения)

3)Эффективна ли гомеопатия для лечения рахита?

Профилактическая доза - 1 капля аквадетрима через день.

Гомеопатия,на мой взгляд,неэффективна.Хотя лечить рахит гомеопатией удобно.Потому что в любом случае рахит -это временное состояние,которое проходит.

Ваше мнение очень важно для меня. Спасибо за помощь.

Доза которую советует ваш педиатр,она не лечебная,но и не профилактическая,так сказать,компромисная.

Поэтому в данном случае,учитывая что я не лечащий врач вашего ребенка,а только могу предоставить вам информацию,решение придется принимать вам.

Теперь я обладаю информацией, а то от нашего участкового педиатра ничего толком нельзя добиться, никаких комментариев-мол, нечего лишними вопросами врачу докучать.

И еще вопрос, если позволите.

По каким признакам можно судить о том, что у ребенка рахит? Есть ли какая-то совокупность факторов, которая прямо указывала бы на это состояние. А то нам то ставят рахит, то не ставят. Я уже, честно говоря, сама запуталась.

Спасибо Вам большое и с наступающими новогодними праздниками

Лечение и профилактика рахита у ребенка

Профилактика рахита у ребенка

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует для профилактики рахита приниматьME витамина Д в сутки (АкваДетрим, Вигантол - 1 капля). Большая часть России находится в северных широтах. Если принимать 1 каплю витамина Д в день, 80% детей заболеют рахитом.

Нам ставят рахит. И всем моим знакомым тоже рахит ставят. Я ещё не видела ни одного ребёнка, которому не поставили бы рахит. Эпидемия какая-то? (Юля)

Мне интересно, а были ли такие, которым рахит не ставили. (Валя)

Рахит - это проблема нашего климата, я говорю за Питер и Москву. Мало у нас солнышка, поэтому у 99% деток рахит. У южан с этим меньше проблем. (Мара)

Во Франции витамин Д получают все дети до 2-х лет в дозе ME (3 капли) в день. В Англии и Германии - 1000 ME (2 капли) ежедневно. В США - 800 ME (2 капли) в сутки. В Польше витамин Д назначается всем детям до 3-х лет в дозеME (1-2 капли) в солнечные дни и ME (2-3 капли) в облачные дни.

Я поняла, что все пьют АкваДетрим постоянно по 2 капли (профилактика). А мне педиатр сказала: «Только 1 месяц и все. Передозировка более опасна». Теперь даже не знаю. (Катерина)

Чтобы была передозировка витамина Д надо выпивать по одной бутылочке АкваДетрим в день в течение месяца. Тогда будет передозировка. А 2 капли в день - это мизер. (Светлана-врач)

Профилактические дозы витамина Д

недоношенным детям принимать по МЕ (2-3 капли) витамина Д с 7-10 дневного возраста;
доношенным детям принимать по МЕ (2-3 капли) с 3-4 недель.

Для профилактики рахита дети должны много времени проводить на свежем воздухе. Летом детей выносят на свежий воздух с первых дней жизни, а в холодное время - с 2-х недельного возраста при температуре воздуха не ниже минус 5°С.

Важно. Все дети до 2-х лет должны принимать профилактические дозы витамина Д. Профилактические дозы дают при отсутствие признаков рахита (смотри Признаки рахита). Если у ребенка появились признаки рахита, надо перейти на ЛЕЧЕБНЫЕ ДОЗЫ.

Лечение рахита у ребенка

При появление признаков рахита переходят на лечебные дозы витамина Д (смотри Признаки рахита). Лечебные дозы витамина Д не менее МЕ в сутки (АкваДтрим, Вигантол - 6-10 капель). Продолжительность курса -дней. Затем переходят на профилактическую дозу00 МЕ в сутки (АкваДтрим, Вигантол - 2-3 капли). Через три месяца после основного курса проводят лечение витамином Д в дозе МЕ в сутки (АкваДтрим, Вигантол - 4-8 капель) месячным курсом.

Рахит I степени: Признаки рахита со стороны нервной и костной системы слабо выражены. При правильном лечение следы от рахита не остаются.

Суточная доза: ME (АкваДтрим, Вигантол - 8-10 капель).

Курсовая доза:0000 ME.

Рахит II степени: Изменения в двух отделах скелета - например, плоский затылок и рахитические четки на ребрах. Пониженный тонус мышц и разболтанность суставов.

Суточная доза:0 ME (АкваДтрим, Вигантол -капель).

Курсовая доза:0000 ME.

Дефчонки, как выглядят ВЗРОСЛЫЕ люди, у которых не лечили рахит? Мой муж худющий, голова квадратная, ямка не малая в грудине и пузатик. Мне кажется, что в детстве он серьезно переболел рахитом. Или такое строение тела - ненормальное для парня 25 лет. (Василина)

Рахит III степени: Развивается черезмесяцев. Со стороны костной системы изменения резко выражены и достигают степени некрасивости: квадратная голова, «куриная грудь», «грудь сапожника», Х-образные и О-образные ноги. Тонус мышц снижен - большой «лягушачий» живот, расхождение прямых мышц живота, симптом «складного ножа» (ноги легко прижимаются к голове, при этом ребенок не испытывает беспокойства). Задержка моторного развития. Одышка. Тахикардия. Увеличена печень и селезенка.

Суточная доза:00 ME (АкваДтрим, Вигантол -капель).

Курсовая доза:0000 ME.

Кальций для лечения рахита у ребенка

Если в биохимии крови понижен общий и ионизированный кальций, принимают препараты внутрь из расчета 75 мг кальция на кг веса в сутки:

в 1 мл 10% раствора лактата кальция содержится 16 мг кальция (75 мг кальция = 4 мл раствора 10% раствора лактата кальция с молоком);
в 1 мл 10% раствора хлорида кальция - 36 мг кальция (75 мг кальция = 2 мл 10% раствора хлорида кальция с молоком);
в 1 мл 10 % раствора глюконата кальция - 9 мг кальция (75 мг кальция = 1,5 чайные ложечки 10% раствора глюконата кальция с молоком).

Важно. Внутривенно препараты кальция вводят только при гипокальциемических судорогах: 10% раствор глюконата кальция (0,2 мл на кг массы тела) развести в 5-10 раз на глюкозе, вводить медленно. У недоношенных детей такой путь введения может вызвать некрозы в печени, некротизирующий энтероколит.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) для лечения рахита у ребенка

Лечебный эффект может быть достигнут УФО:сеансов, начиная с 1/4 биодозы до 3 биодоз. Одновременно назначать УФО и витамин Д не рекомендуется.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Рахит и дозировка препарата с витамином Д

Здравствуйте. Меня зовут Ирина, моему сыну сейчас 4,5 месяца.

Сын родился в середине октября в г.Томске (Сибирь). В возрасте 2,5 месяцев педиатр обнаружила, что забыла нам назначить для профилактики витамин д по 1 капле. Придя домой, прочитав инструкцию к препарату Аквадетрим, и посмотрев ШКД о витамине д, мы со спокойной душой начали принимать его по 1 капле в сутки. Затем в возрасте 3 месяцев мы переехали в г.Красноярск, где посетили педиатра, который раскритиковал идею принимать витамин д по 1 капле. Она с большим удивлением спрашивала где мы вообще такое услышали.. дословно «профилактическая доза - 5 капель». Мы ее проигнорировали и давали по прежнему по 1 капле. В возрасте 4 месяцев опять пришли на прием и получили нагоняй. Педиатр сказала, что на лицо признаки рахита: потливость рук, ног, головы и волосики на затылке вытираются (ребенок при засыпании или во сне вертит головой вправо-влево), беспокойно спит. Я ответила на это - давайте сдадим анализы, чтобы убедится в дефиците витамина д. На что услышала, что данные анализы в ОМС не входят, если хотите - идите сдавайте платно.

Вернулись к педиатру, которая оказалась в отпуске, за нее был педиатр с другого участка, которая раскритиковала идею 5 капель профилактическая доза, но тем не менее назначила лечебную дозу в течении месяца - 8 капель.

Сейчас даем 8 капель, но слышала, что переизбыток витамина д имеет очень негативные последствия, очень их боимся..

О ребенке: ребенок первый, родился в 39 недель, с рождения на грудном вскармливании (мама следит за питанием, во многом себя ограничивает, с начала беременности и до сих пор принимает витамины фемибион2). Первые два месяца гуляли только по вечерам, днем спал на застекленной лоджии. С 3-х недельного возраста занимаемся грудничковым плаванием («тренировка» включает в себя гимнастику и плавание). В 3 месяца прошли курс массажа. Ребенок по мнению бабушек и педиатра худой, по мнению родителей - стройный (в 4 мес был рост 63 см, вес 6100). Во всю переворачивается, хорошо держит голову, пытается ползать. В 4,5 месяца уже вылезли 2 зуба, ногти растут стремительно, ни гипер, ни гипо тонуса нет.

Мы - родители, считаем, что у нас замечательный здоровый ребенок. Единственное, что нас настораживает - это верчение головой во сне.

На вопрос «откуда у вас рахит?» у нас вариант ответа только один: родились осенью, первые 2,5 месяца жизни препарат с витамином д не принимали, а на улицу выходили только в вечернее время.

На консультации хотелось бы:

Услышать мнение специалиста о нашей ситуации в целом

Если это не рахит, то какова может быть причина верчения головой во сне и к какому специалисту обратиться (невролог утверждает, что это рахит..)

Сколько все таки капель витамина д нужно принимать в профилактических дозах ребенку, проживающему в Красноярске (разные специалисты назначали по 1,2,3,5 капель)

Какие анализы нам нужно знать, чтобы точно выяснить есть ли у нас дефицит витамина д, если таковые существуют

Рахит и витамин D

Рахит, что это такое, причины

Еще в средние века лекари обращали внимание на патологические изменения скелета у некоторых детей, впервые же рахит был описан английскими рвачами в 1650 году, хотя до знания истинных причин недуга было еще далеко. Сегодня механизм заболевания изучен досконально, но это, увы, не значит, что рахит стал встречаться реже.

То, что дети в далеком прошлом болели, понятно: их мамы ничего не слышали о витаминах, сбалансированном питании, гимнастике для новорожденных и целительной силе солнечных лучей. Впрочем, современные ученые считают, что рахит у «древних» детей был связан не только с недостатком инсоляции, сколько со скудным питанием и плохими условиями жизни.

В более поздние времена причиной рахита также могла быть миграция людей с солнечного юга в северные края. Аналогичная картина наблюдается сегодня в странах Азии и Африки: проблема заболевания рахитом стоит очень остро в связи с тяжелым экономическим положением и недостатком питания.

В наших же мегаполисах свои причины: над большими городами с их высотной застройкой и загазованностью образуется плотная дымовая завеса, не пропускающая необходимого количества ультрафиолетового излучения солнца. В результате очень нужный малышу витамин D, который должна вырабатывать кожа под воздействием УФ-излучения, не образовывается.

Кстати, УФ-лучи – не единственный источник получения необходимого витамина. Другой верный путь – пища. Однако не всякая, а только животного происхождения – молоко, творог, куриный желток, печень, свежее мясо, рыба. Но вот незадача: рахит развивается у младенцев в возрасте от одного месяца, когда крошечный организм такую пищу усвоить не в состоянии.

И даже если подставлять малыша солнечным лучам и грудным молоком восполнять недостающие запасы витамина, это все равно не защитит от рахита, потому как сам по себе витамин D еще не обладает антирахитическим действием. Чтобы стать таковым, ему нужно соединиться с желчью, а затем претерпеть сложный процесс в печени и почках. Но еще незрелые органы и ферментные системы не в состоянии провести такую работу. Вот почему рахит в крупных городах стал очень распространенным и чуть ли не естественным состоянием появившихся на свет малышей.

Основные симптомы рахита

Рахит – заболевание растущего организма, затрагивающее, в первую очередь, костную систему. Однако может страдать и нервная система (судорожный синдром), и мышечная (снижение мышечного тонуса), и пищеварительная (при выраженном рахите дети плохо прибавляют в весе, имеют место частые срыгивания, нарушения стула), и кроветворная (при тяжелом течении рахита бывают анемии), и иммунная (дети часто болеют, причем банальные ОРВИ на фоне рахита могут протекать очень тяжело).

Наиболее грубые изменения, вызванные рахитом, происходят в тех частях скелета, которые на момент болезни растут быстрее всего: в первые месяцы жизни наблюдаются изменения на костях черепа (они становятся более податливыми, мягкими, выражены лобные и теменные бугры), затем – на грудной клетке (так называемые, «реберные четки», возникающие в местах перехода хрящевой части ребра в костную), к году изменения могут быть на руках и ногах (деформация голеней, мелких суставов).

Наиболее подвержены заболеванию рахитом малыши в возрасте от 2-3 месяцев до 2-3 лет. Но существует и так называемый «поздний рахит» - он может возникнуть при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда нарушено всасывание витамина D, при заболеваниях поджелудочной железы, при нерациональном питании, у живущих в темных, полуподвальных помещениях.

Как протекает рахит

Как правило, в начале заболевания дети становятся раздражительными, беспокойными, мало и плохо спят. Классическим симптомом рахита является сильная потливость головки ребенка, особенно к концу кормления. Дети достаточно бледны, нарушения питания могут быть выражены как в избыточном весе, так и в недостаточной прибавке.

Мышечный тонус снижается, малыши начинают отставать от сверстников в физическом (позже начинают сидеть, стоять, ходить), а затем и в психомоторном развитии. Череп у ребенка становится большим, большой родничок расширен, его края мягкие; разрастаются лобные и теменные бугры, от чего сверху череп приобретает квадратную форму. Что касается грудной клетки, то кроме описанных выше «реберных четок», при затянувшемся рахите может изменяться ее форма – область грудины выступает вперед, а по бокам грудь уплощается, нижние ребра выдаются наружу.

Деформируются и кости конечностей, особенно утолщаются лучезапястные суставы и лодыжки. От нагрузки, а иногда и под влиянием сокращенной мускулатуры, ноги приобретают О- и Х-образную форму. Снижаются тонус во всех группах мышц, в том числе мышц живота – он становится раздутым, больших размеров («лягушачий живот»), нередко наблюдаются пупочные грыжи. Характерное явление – запоры, связанные со слабой мускулатурой кишечника. Запаздывает также прорезывание зубов (их срок и порядок).

У детей, страдающих выраженным рахитом, отмечается увеличение миндалин и шейных лимфатических узлов, так как из-за снижения иммунитета эти малыши часто страдают хроническими инфекциями. Недостаток витамина D нарушает обмен кальция и фосфора. Кальций начинает активно вымываться из костей (выводится с мочой), которые интенсивно растут. В результате они становятся мягкими, деформируются, разрастается хрящевая ткань, в местах соединения грудины с ребрами прощупываются уплотнения.

Фосфор также выводится из организма. Его недостаток угнетает нервную и мышечную системы. У ребенка появляется одышка, липкий пот, опрелости, облысение затылка. Это происходит из-за того, что пот раздражает кожу и малыш трется головкой о подушку. Кроме того. Снижается иммунная защита, учащаются респираторные и бронхо-легочные заболевания. Ребенок пуглив, капризен, вздрагивает во сне, сон его короткий и тревожный, часто поднимается температура.

Лечение и профилактика рахита

Как же уберечь своего малыша от этого серьезного заболевания? Прежде всего, необходимо еще во время беременности проводить меры профилактики: больше бывать на свежем воздухе, включать в свой рацион кисломолочные продукты, творог, сметану, сыр, мясо, рыбу, сливочное и растительное масла, достаточное количество свежих фруктов и овощей. Если беременность приходится на осенне-зимний период, рекомендуется прием поливитаминных препаратов для будущих мам.

Постнатальная профилактика (сразу после рождения малыша) включает:

Естественное грудное вскармливание, рациональное питание мамы, своевременное, но не слишком раннее, введение прикорма.
Соблюдение режима дня, достаточное пребывание малыша на свежем воздухе в светлое время суток.
Тщательный уход за ребенком, гимнастика, массаж.
При необходимости – специфическая профилактика посредством приема витамина D.

Вообще же, лечение рахита медики подразделяют на специфическое и неспецифическое. Специфическое – то, которое назначает врач. Неспецифическое – что проводит мама. И от последнего, думается, выздоровление ребенка зависит в большей степени. Это прогулки на свежем воздухе, правильно организованный режим сна и бодрствования, рациональное питание, массаж, гимнастика.

Последние два пункта выполнять совсем не сложно, поскольку массаж заключается в нежном поглаживании и растирании тельца малыша сверху вниз, а гимнастика – в осторожном разведении ручек и ножек в стороны. Так как кости крохи еще не окрепли, статические нагрузки категорически запрещены. Массаж следует делать не спеша, в течение 8-10 минут 2-3 раза в день, переворачивая ребенка со спины на животик и наоборот. Процедуры усиливают обменные процессы в коже, что способствует образованию в ней витамина D.

Так же очень полезны купания – рахитичных деток следует купать каждый день, проводя в воде такую же гимнастику, как и на «суше» - аккуратно разводя и сводя конечности, поглаживая, давая крохе самому производить ручками и ножками плавательные движения (для этого надо время от времени купать его в большой ванне, где много места). А вот активные проныривания при рахите противопоказаны – стресс может спровоцировать ухудшение состояния ребенка.

Передозировка витамина D

Есть одно очень важное обстоятельство: желая малышу скорейшего выздоровления, не навреди! Дело в том, что при интенсивном лекарственном лечении может произойти передозировка витамина D. А это, пожалуй, хуже, чем, если бы его недоставало. У ребенка начинается рвота, от отказывается от еды, теряет в весе, отмечается повышение температуры тела, вялость, сонливость.

Избыток витамина D подавляет деятельность нервной и мышечной систем, вызывает серьезные осложнения в работе печени, провоцирует аллергические приступы. Более того, витамин D, может стать причиной тяжелейшего отравления крошечного организма. Кальций может заблокировать выход мочи – в этом случае наблюдается отечность, и почки могут даже не выдержать такой нагрузки.

Прежде чем давать малышу капельки витамина D, обязательно посоветуйтесь с врачом. И, если он считает, что ребенку нужно больше одной капли в день, давайте витамин не сразу, а постепенно увеличивая дозу: в первую неделю – по одной капле; если нет аллергической реакции и перечисленных выше симптомов, на второй неделе – по две, на следующей – по три. Если младенец находится на грудном вскармливании, лучше, если капли будет пить мама – в результате повысится содержание витамина D в молоке, и печень крохи не пострадает.

Рахит и витамин D: сколько давать?

В июне этого года у нас родилась долгожданная девочка (52 см и 3660 г). Она вообще достаточно быстро стала расти. Даже в карте отмечают, что ребенок крупный: в 3,5 месяца она весила 7200 г и рост был 67 см. Все говорят, что это параметры 6-месячного ребенка.

Ребенок находится на смешанном вскармливании (сейчас больше даем смесь). Ребенок спокойный, просто так не кричит и не плачет, только когда кушать хочет или спать. Когда мы пришли на очередной прием в 2 месяца, нам поставили рахит 0-1 степени, так как потели ножки и был снижен тонус. Нам прописали по 2 капли «Аквадетрима».

Мы поехали к другому педиатру. Нам поставили предрахитовое состояние и прописали по 3–4 капли, объяснив, что ребенок крупный, поэтому и капель надо больше. Также купать в хвойно-солевом растворе.

Я прочитала ваши ответы на эту темы и посмотрела все видео. Я считаю себя разумной мамой (хоть это и нескромно), мы гуляем минимум по три часа в день. Ручки и лицо ребенка попадают под солнечные лучи. Плюс в смеси «Хипп Комбиотик» есть этот витамин. Я не знаю, что делать и очень надеюсь на ваш совет. Все, что вы объясняете, мне понятно, так как есть логика, а вот ответы некоторых врачей ею не обладают.

Я очень боюсь передозировки. Родители («эксперты»:))) пугают тем, что быстро зарастает родничок, а это плохо для умственного развития ребенка. Так что я окончательно запуталась и уже не знаю, что делать((((

Конечно, остается сдать кровь на концентрацию витамина в крови… Но из пальчика, насколько мне известно, кровь на такой анализ не берут. А из вены ребенка я боюсь - все-таки она еще маленькая… Что бы вы могли посоветовать мне в этом случае. И на какой дозировке витамина Д стоит остановиться?

Отвечает Комаровский Е. О.

Прежде всего должен заметить, что я не столько вынужден отвечать на ваш вопрос, сколько комментировать все то, что вам наговорили. Опять-таки, с учетом всех этих разговоров, создается впечатление, что если бы вы жили на хуторе в лесу, то ни у вас, ни у вашего ребенка не было бы никаких проблем, поскольку все эти проблемы навеяны общением с окружающими людьми.

Во-первых, диагноза «рахит 0-1 степени» не существует. Во-вторых, сниженный тонус и потливость ножек, как я уже неоднократно писал и говорил, не имеет никакого отношения к рахиту. В-третьих, к лечению рахита не имеет никакого отношения купание в хвойно-солевом растворе. В-четвертых, зарастание родничка не имеет никакого отношения к умственному развитию ребенка.

Резюме: никаких реальных жалоб относительно состояния ребенка вы не сообщаете, а жалуетесь исключительно на слова тех, кто вас окружает. Поэтому еще раз напоминаю: если ребенок гуляет 3 часа в день плюс принимает молочную смесь, в состав которой входит данный витамин, то в дополнительном приеме витамина D он как правило не нуждается. Но по вашему письму невозможно понять, где вы живете (это имеет принципиальное значение, если вы смотрели программу о рахите), поэтому нельзя определить, под каким углом в вашей местности солнечные лучи попадают на кожу (это зависит от широты и географического положения). Если вы живете за Полярным кругом или в северных высоких широтах, то дополнительные 500 единиц в день витамина вам не помешают. Если же вы обитаете в солнечной Европе, то однозначно без дополнительного приема витаминов можно обойтись. Хотя если судить по диагнозу «рахит в 0-1 степени» и назначению хвойно-солевых ванн, то никакого отношения к Европе вы и ваши врачи не имеете. Пожалуй, самое безопасное и простое решение в вашем случае - давать ребенку витамин D в дозе, не превышающей 500 единиц в день. Если речь идет об «Аквадетриме» и вы будете давать по 1 капле в день, то никакой передозировки однозначно не будет.

Лечение рахита

Лечение pахита должно пpоизводиться исключительно под наблюдением (и по назначению) вpача-педиатpа.

Начинать его необходимо с появления первых симптомов заболевания и проводить вплоть до полного излечения заболевания.

Правильный режим для профилактики рахита

Большое значение имеет правильно организованный режим сна и бодрствования с пребыванием на свежем воздухе, массаж, гимнастика и рациональное питание. Пища должна содержать достаточное количество белка, витаминов, минеральных веществ, в том числе кальция. Необходимо избегать продуктов, ухудшающих всасывание кальция в кишечнике, в частности манной каши и большого количества мучных изделий.

Витамин Д для лечения рахита

Для лечения рахита обязательно назначается витамин D в дозах, превышающих профилактические. При начальных признаках рахита у доношенного ребенка, находящегося в благоприятных условиях быта и питания, достаточно назначить масляный раствор витамина D2 поМЕ ежедневно (курсовая доза-МЕ) или водный раствор витамина D3. При рахите I степени суточная доза витамина D2 возрастает до МЕ, курсовая - до-МЕ. При более тяжелых степенях рахита курсовая доза витамина D может быть увеличена до до-МЕ. В последние годы в лечении рахита стали использовать также метаболиты витамина D - кальцифедиол и кальцитриол.

При приеме витамина D следует внимательно следить за самочувствием ребенка, поскольку передозировка этого средства оказывает токсическое действие на организм. Признаками интоксикации могут быть резкое снижение аппетита, тошнота и рвота, реже - уменьшение мочеиспускания и запор. Для контроля за токсическим эффектом витамина D рекомендуется 1 раз в 2-3 недели проводить пробу Сулковича (то есть анализ мочи на содержание кальция). Положительный результат пробы свидетельствует о передозировке витамина D.

Курсы ультрафиолетового облучения для лечения рахита

Также в лечении рахита могут использоваться курсы ультрафиолетового облучения.

С целью улучшения обменных процессов в организме детям с рахитом рекомендуется делать соляные, а при повышенной возбудимости - соляно-хвойныеванны.

Пpавильное лечение pахита обычно быстpо пpиводит к улучшению состояния pебёнка, но при тяжелых степенях заболевания последствия могут остаться на всю жизнь. Эта болезнь может способствовать развитию сколиоза, плоскостопия, деформации таза («плоский таз»), искривления ног. Именно поэтому пpи наличии выpаженного pахита чpезвычайно важно своевpеменно пpовести его лечение.

Нужно ли давать рыбий жир при лечении рахита?

А как же pыбий жиp? Когда pечь заходит о pахите, этот вопpос pодители задают чаще всего. Действительно, было вpемя, когда именно с помощью пpесловутого pыбьего жиpа боpолись с pахитом, но на сегодняшний день эти попытки пpедставляют скоpее истоpический интеpес. Пpи наличии достаточных знаний о пpиpоде заболевания и набоpа пpепаpатов витамина D (с pазличными концентpациями) использование pыбьего жиpа не только нежелательно, но зачастую и небезопасно (поскольку это может сопpовождаться пеpедозиpовкой витамина А).

Рахит – это заболевание детей раннего возраста, которое обусловлено несоответствием между потребностями развивающегося организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их транспорт и включение в обмен веществ. У взрослых и детей старших возрастных групп сходные патологические процессы имеют другое название – остеомаляция и остеопороз. Основным проявлением рахита является поражение костной системы. При этом нарушается образование, минерализация костей и их правильный рост. Данная патология является весьма распространенной в мире. Больше подвержены возникновению рахита народы, живущие в условиях недостатка солнечного света. В России этим заболеванием страдает около 50-70 % детей. Перенесенный в детстве рахит оказывает неблагоприятное воздействие на последующее развитие ребенка. Он может приводить к нарушению осанки, плоскостопию, близорукости, остеопорозу, кариесу и др.

Причины болезни

В основе данной патологии лежит недостаток витамина D, а также дефицит солей фосфора и кальция. Рассмотрим возможные причины их недостатка.

Экзогенный и эндогенный дефицит витамина D.
Осложненное течение беременности (токсикозы, заболевания матери).
Недоношенность.
Раннее искусственное вскармливание, особенно неадаптированными смесями.
Недостаточное поступление кальция и фосфора с пищей.
Наследственная предрасположенность.
Заболевания печени, почек.
Кожные болезни.
Эндокринные расстройства (патология щитовидной и паращитовидной железы).
Нарушение всасывания.
Недостаточное пребывание на солнце.
Низкая двигательная активность (тугое пеленание).
Длительное применение противосудорожных, мочегонных препаратов.

Механизмы развития рахита

Витамин D, попадая в организм с продуктами питания и синтезируясь в коже под влиянием ультрафиолета, с током крови попадает в печень и почки, где из него синтезируются активные метаболиты (кальцидиол, кальцитриол). Эти метаболиты являются активными соединениями, которые способствуют всасыванию ионов кальция в кишечнике и обеспечивают фиксацию кальция и фосфора в костях.

Недостаток витамина D приводит к нарушению всасывания кальция, его реабсорбции в почках, что снижает концентрацию кальция в крови. При этом увеличивается выработка паращитовидными железами паратгормона, с участием которого происходит мобилизация кальция из костей и развивается остеопороз, а также снижается реабсорбция фосфатов в почечных канальцах и фосфор выводится с мочой. В результате этого замедляются окислительные процессы, развивается ацидоз. Это состояние препятствует минерализации костей. Они становятся мягкими, тонкими и искривляются.

Нарушения минерального обмена приводят к ухудшению работы многих органов и систем детского организма.

Клиника

Характерный признак рахита - деформация нижних конечностей.

Первые признаки рахита появляются в 2-3 месячном возрасте. Дети, страдающие рахитом, отстают в физическом и нервно-психическом развитии. Часто паспортный возраст ребенка не соответствует биологическому (изменение сроков окостенения, задержка роста трубчатых костей).

Основные симптомы болезни

Патология костной системы.

При рахите поражается вся костная ткань в организме, однако патологические изменения наиболее выражены в костях с интенсивным ростом. Остеомаляция костей черепа проявляется образованием участков размягчения костной ткани в области затылка, большого родничка. При вовлечении в патологический процесс грудной клетки формируется ее деформация со сдавливанием с боков, искривлением ключиц, грудины, формированием гаррисоновой борозды.

Еще одним проявлением остеомаляции является О-образное или Х-образное искривление нижних конечностей. При формировании участков остеоидной гиперплазии увеличиваются теменные, лобные, затылочные бугры, образуются рахитические четки (костные образования в месте перехода хрящевой части в костную) на ребрах, утолщения в зоне запястья и диафизов пальцев кистей. У таких детей поздно закрывается большой родничок, нарушаются сроки прорезывания зубов, наблюдаются искривления позвоночника и уплощение таза.

Расстройства работы нервной системы.

Больные рахитом дети беспокойны, плаксивы, капризны. У них могут появляться нарушения сна. Характерна повышенная потливость, особенно выраженная в области затылка, что сопровождается зудом. Ребенок, пытаясь его уменьшить, трется головой о подушку, в результате чего образуются залысины в этой области. Это самые первые симптомы болезни. При тяжелом течении дети становятся малоподвижными и заторможенными.

Поражение мышечной системы.

Для рахита характерно снижение тонуса мышц и слабость связочного аппарата. Такие дети позже других начинают держать голову, сидеть, ходить. Больные могут без труда закидывать ноги за голову и др. (из-за слабости связок). Часто у них формируется «рахитический горб».

Патология дыхательной системы.

Развивается вследствие деформаций грудной клетки и гипотонии мышц. Дети часто болеют пневмонией, у них появляются расстройства дыхания, которые сопровождаются одышкой, цианозом (синюшностью) кожных покровов.

Патология системы кровообращения.

У больных может выявляться функциональный шум в области сердца, увеличение частоты сердечных сокращений. Это обусловлено нарушением кровообращения из-за недостаточной подвижности грудной клетки и диафрагмы.

Поражение пищеварительного тракта (снижение моторики и секреторной функции).
Увеличение размеров селезенки и печени.

Периоды заболевания

Начальный.

Длительность этого периода – от 2 недель до 3 месяцев. Характерными симптомами являются нарушения работы нервной системы, гипотония мышц, запоры. Могут появляться первые проявления поражения костной системы. В крови выявляется сниженное содержание фосфора при нормальной концентрации кальция.

Разгар болезни.

В это время изменения костей выступают на первый план, прогрессирует поражение нервной и мышечной системы. Степень вовлечения в патологический процесс внутренних органов зависит от тяжести рахита. Чем тяжелее он протекает, тем больше органов поражает и тем больше имеет симптомов. При исследовании крови определяется пониженное содержание кальция и фосфора.

Реконвалесценция.

Симптомы болезни подвергаются обратному развитию: уменьшаются признаки поражения нервной системы, кости становятся плотнее, прорезываются зубы, восстанавливается работа других органов и систем. Начинает восстанавливаться минеральный обмен. Уровень фосфора повышается до нормального, содержание кальция остается немного пониженным.

Остаточные явления.

Данный период начинается в возрасте 2-2,5 лет. У ребенка выявляются различные деформации костей, однако с возрастом они сглаживаются и частично исчезают. Некоторые деформации костной ткани остаются у переболевшего ребенка на всю жизнь. Это изменения прикуса, увеличение лобных и теменных бугров, деформации грудной клетки и таза.

Диагностика

Диагноз «рахит» базируется на основании клинических проявлений, истории заболевания, данных осмотра и объективного обследования врача. Детям проводится дополнительное обследование:

клинический анализ крови (выявляется анемия) и мочи;
биохимия крови (снижение уровня фосфора и кальция; повышение активности щелочной фосфотазы; снижение содержания глюкозы);
рентгенологическое исследование (исчезновение ядер окостенения в зонах эпифизов костей, блюдцеобразное расширение метафизов, переломы по типу «зеленой веточки» и др.).

Дифференциальная диагностика проводится с наследственными рахитоподобными заболеваниями, несовершенным остеогенезом, хондродистрофией, гипотиреозом.

Профилактика

Мероприятия по предупреждению рахита следует начинать до рождения ребенка, во время беременности. Будущая мама должна полноценно питаться и отдыхать, достаточно пребывать на солнце и свежем воздухе. После рождения ребенка важная роль отводится рациональному вскармливанию. Идеальным в этом плане является кормление грудью. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то нужно подбирать смеси, сбалансированные по содержанию минералов и витамина D. Особое внимание следует уделить закаливанию, прогулкам с ребенком, водным процедурам.

Специфическая профилактика болезни заключается в назначении холекальциферола (витамина D 3) детям до 2 лет в осенне-зимний период. Здоровым детям препарат вводят в дозе 400-500 МЕ в сутки.
Детям, имеющим повышенный риск заболеть рахитом, эта доза может увеличиваться до 1000 МЕ/сут. У недоношенных - для специфической профилактики рахита витамин D назначается по 400-1000 МЕ/сут с двухнедельного возраста. При гиперфосфатазии, микроцефалии, краниостенозе, идиопатической кальциурии профилактический прием витамина D противопоказан. Раннее закрытие родничка является относительным противопоказанием к введению данного препарата.

Терапевтическая тактика

Лечение рахита проводится амбулаторно. Стационарное лечение показано при тяжелом течении болезни у недоношенных детей на фоне тяжелой соматической патологии.

Основные направления в лечении

Рациональное питание (грудное вскармливание; использование адаптированных смесей, содержащих профилактическую дозу витамина D для искусственного вскармливания; своевременное введение соков, творога, прикорма).
Достаточный отдых и пребывание на свежем воздухе.
Медикаментозное лечение:

масляный или водный раствор холекальциферола 2500-5000 МЕ в течение 30-45 дней;
после окончания лечения назначается прием холекальциферола в профилактической дозе два года;
витаминотерапия (В, С, А, Е);
лекарственные препараты кальция, калия и магния;
цитратная смесь для улучшения всасывания солей кальция и фосфора.

Ежедневные занятия с ребенком лечебной физкультурой и массаж.

Физиотерапия

Солнечные ванны помогают восполнить дефицит витамина Д.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует для профилактики рахита принимать 400-500 ME витамина Д в сутки ( , - 1 капля). Большая часть России находится в северных широтах. Если принимать 1 каплю витамина Д в день, 80% детей заболеют рахитом.

— Нам ставят рахит. И всем моим знакомым тоже рахит ставят. Я ещё не видела ни одного ребёнка, которому не поставили бы рахит. Эпидемия какая-то? (Юля)

— Мне интересно, а были ли такие, которым рахит не ставили??? (Валя)

— Рахит — это проблема нашего климата, я говорю за Питер и Москву. Мало у нас солнышка, поэтому у 99% деток рахит. У южан с этим меньше проблем. (Мара)

Во Франции витамин Д получают все дети до 2-х лет в дозе 1200-1500 ME (3 капли) в день. В Англии и Германии - 1000 ME (2 капли) ежедневно. В США - 800 ME (2 капли) в сутки. В Польше витамин Д назначается всем детям до 3-х лет в дозе 500-1000 ME (1-2 капли) в солнечные дни и 1000-1500 ME (2-3 капли) в облачные дни.

— Я поняла, что все пьют АкваДетрим постоянно по 2 капли (профилактика). А мне педиатр сказала: «Только 1 месяц и все. Передозировка более опасна». Теперь даже не знаю?.. (Катерина)

— Чтобы была передозировка витамина Д надо выпивать по одной бутылочке АкваДетрим в день в течение месяца. Тогда будет передозировка. А 2 капли в день — это мизер. (Светлана-врач)

Профилактические дозы витамина Д

недоношенным детям принимать по 1000-1500 МЕ (2-3 капли) витамина Д с 7-10 дневного возраста;
доношенным детям принимать по 1000-1500 МЕ (2-3 капли) с 3-4 недель.

Важно!!! Все дети до 2-х лет должны принимать профилактические дозы витамина Д. Профилактические дозы дают при отсутствие признаков рахита (смотри . Если у ребенка появились признаки рахита, надо перейти на ЛЕЧЕБНЫЕ ДОЗЫ.

Лечение рахита у ребенка

При появление признаков рахита переходят на лечебные дозы витамина Д (смотри Признаки рахита). Лечебные дозы витамина Д не менее 3000-5000 МЕ в сутки (АкваДтрим, - 6-10 капель). Продолжительность курса - 30-40 дней. Затем переходят на профилактическую дозу — 1000-1500 МЕ в сутки (АкваДтрим, - 2-3 капли). Через три месяца после основного курса проводят лечение витамином Д в дозе 2000-4000 МЕ в сутки (АкваДтрим, - 4-8 капель) месячным курсом.

Суточная доза: 4000-5000 ME (АкваДтрим, - 8-10 капель).
Курсовая доза: 300000-400000 ME.

Суточная доза: 5000-10000 ME (АкваДтрим, - 10-20 капель).
Курсовая доза: 400000-500000 ME.

— Дефчонки, как выглядят ВЗРОСЛЫЕ люди, у которых не лечили рахит? Мой муж худющий, голова квадратная, ямка не малая в грудине и пузатик. Мне кажется, что в детстве он серьезно переболел рахитом. Или такое строение тела — ненормальное для парня 25 лет??? (Василина)

Рахит III степени: Развивается через 10-12 месяцев. Со стороны костной системы изменения резко выражены и достигают степени некрасивости: квадратная голова, «куриная грудь», «грудь сапожника», Х-образные и О-образные ноги. Тонус мышц снижен — большой «лягушачий» живот, расхождение прямых мышц живота, симптом «складного ножа» (ноги легко прижимаются к голове, при этом ребенок не испытывает беспокойства). Задержка моторного развития. Одышка. Тахикардия. Увеличена печень и селезенка.

Суточная доза: 10000-15000 ME (АкваДтрим, - 20-30 капель).
Курсовая доза: 600000-800000 ME.

Кальций для лечения рахита у ребенка

в 1 мл 10% раствора лактата кальция содержится 16 мг кальция (75 мг кальция = 4 мл раствора 10% раствора лактата кальция с молоком);
в 1 мл 10% раствора хлорида кальция - 36 мг кальция (75 мг кальция = 2 мл 10% раствора хлорида кальция с молоком);
в 1 мл 10 % раствора глюконата кальция - 9 мг кальция (75 мг кальция = 1,5 чайные ложечки 10% раствора глюконата кальция с молоком).

Важно!!! Внутривенно препараты кальция вводят только при гипокальциемических судорогах: 10% раствор глюконата кальция (0,2 мл на кг массы тела) развести в 5-10 раз на глюкозе, вводить медленно. У недоношенных детей такой путь введения может вызвать некрозы в печени, некротизирующий энтероколит.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) для лечения рахита у ребенка

Лечебный эффект может быть достигнут УФО: 20-25 сеансов, начиная с 1/4 биодозы до 3 биодоз. Одновременно назначать УФО и витамин Д не рекомендуется.