Органическое бредовое расстройство симптомы. Бредовые расстройства: причины, симптомы, виды и особенности лечения

Бред — расстройство мышления, которое отличается появлением не соответствующих реальности и не поддающихся коррекции болезненных представлений, суждений и выводов, представляющихся больному абсолютно логичными и верными.

МКБ-10	F22
МКБ-9	297
DiseasesDB	33439
MedlinePlus	D003702

Данная триада сформулирована в 1913 г. К. Т. Ясперсом, который отмечал, что выделенные им признаки являются поверхностными, поскольку не отражают сущности расстройства и не определяют, а только предполагают наличие расстройства.

Согласно определению Г. В. Груле, бред – это совокупность идей, представлений и умозаключений, возникших без основания и не поддающихся коррекции при помощи поступающих сведений.

Бред развивается только на патологической основе (сопровождает шизофрению и другие психозы), являясь симптомом поражения головного мозга.

Наряду с галлюцинациями бред относится к группе «психопродуктивных симптомов».

Общие сведения

Бред как патология мыслительной деятельности еще во времена античности отождествлялся с понятием сумасшествия. Пифагор для обозначения правильного, логического мышления использовал термин «дианойя», которому противопоставлял «паранойю» (схождение с ума). Широкое значение термина «паранойя» постепенно сузилось, но восприятие бреда как расстройства мышления сохранилось.

Немецкие врачи, опираясь на мнение директора открытой в 1834 г. психиатрической больницы Виненталь Э. А. фон Целлера, до 1865 г. полагали, что бред развивается на фоне мании или меланхолии и поэтому всегда является вторичной патологией.

В 1865 г. директор психиатрической лечебницы Гильдесгейм Людвиг Снелль на съезде естествоиспытателей в Ганновере прочитал доклад, основанный на многочисленных наблюдениях. В этом докладе Л. Снелль отметил, что существуют первичные, независимые от меланхолии и мании бредовые формы.

Немецкий психиатр и невропатолог Вильгельм Гризингер (1881) также считал бред самостоятельным заболеванием, называя его первичным помешательством.

Первой попыткой классифицировать паранойю и отделить ее от других форм стала опубликованная в 1868 г. работа В. Зандера «Об одной особой форме первичного помешательства». В своей работе В. Зандер отметил, что в некоторых случаях заболевание развивается постепенно, напоминая процесс развития нормального характера. Для таких случаев В. Зандер предложил использовать термин «прирожденная паранойя», связывая формирование бредовой системы с характером и личностью больного.

Постепенное развитие в ряде случаев бреда преследования, бреда отношения и особого значения отмечал и Э. Ласег.

Новые данные позволили разделить бред по способу возникновения на:

первичный (интерпретативный или паранойяльный), который описан в 1909 г. P. Sereux, J. Capgras;
вторичный (чувственный бред), который возникает на фоне меланхолии или мании (измененного аффекта).

К вторичному бреду стали относить описанный в 1900 г. К. Вернике бред объяснения, галлюцинаторный бред и описанный в 1938 г. В. А. Гиляровским катестезический бред, который возникает при наличии болезненных ощущений.

В 1914 г. французскими психиатрами Е. Dupre и В. Logre был описан бред воображения.

Персекуторный бред (бред преследования) впервые описал Е. Ласег в 1852г. Эту форму бреда описывали также затем Ж. Фальре-отец (1855) и Л. Снелль (1865).

Этапы формирования бреда впервые были описаны в 1855 г. Ж. П. Фальре.

На существование острых форм бредового расстройства указал в 1876 г. Карл Вестфаль — от хронической паранойи описанный Вестфалем первичный бред ничем, кроме течения заболевания, не отличался.

В рамках исследования шизофрении бред и его характеристики рассматривали Э. Блейлер и Э. Крепелин.

Согласно исследованиям, общие черты бреда и механизм его развития не имеют выраженных национальных и культурологических особенностей, но наблюдается определенный культуральный патоморфоз (изменение признаков отдельной болезни) — в Средневековье бредовые идеи были в основном связаны с магией и одержимостью, а в наше время преобладает бред, связанный с «воздействием телепатией, биотоками или радаром».

В быту бредом называют возникающее у соматических больных при повышенной температуре бессознательное состояние, которое сопровождается бессмысленной и бессвязной речью. Поскольку это состояние является качественным расстройством сознания, а не расстройством мышления, для его обозначения правильнее использовать термин « ».

Формы

В зависимости от клинической картины данного расстройства мышления, выделяют:

острый бред, который полностью завладевает сознанием больного, вследствие чего поведение пациента полностью подчиняется бредовой идее;
инкапсулированный бред, при наличии которого больной адекватно анализирует не касающуюся тематики бреда окружающую действительность и способен контролировать свое поведение.

В зависимости от причины возникновения расстройства мышления выделяют бред первичный и вторичный.

Первичный бред (интерпретативный, примордиальный или словесный) является непосредственным выражением патологического процесса. Этот вид бреда возникает сам по себе (не вызывается аффектами и другими психическим нарушениями) и отличается первичным поражением рационального и логического познания, поэтому имеющееся искаженное суждение последовательно подкрепляется рядом специфически систематизированных субъективных доказательств.

Восприятие больного не нарушается, работоспособность сохраняется на протяжении длительного времени. Обсуждение тем и предметов, затрагивающих бредовую фабулу, вызывает аффективное напряжение, которое в некоторых случаях сопровождается эмоциональной лабильностью. Первичному бреду свойственна стойкость и существенная резистентность к лечению.

Также наблюдается тенденция к:

прогрессированию (в бредовую систему постепенно втягиваются все бо́льшие части окружающего мира);
систематизации, которая выглядит как субъективно стройная система «доказательств» бредовых идей и игнорирование фактов, не вписывающихся в эту систему.

Данная форма бреда включает:

Паранойяльный бред, который является самой легкой формой бредового синдрома. Проявляется в виде первичного систематизированного монотематического бреда преследования, изобретательства или ревности. Может быть ипохондрическим (отличается стеничностью аффекта и обстоятельностью мышления). Лишен нелепости, развивается при неизмененном сознании, расстройства восприятия отсутствуют. Может образовываться из сверхценной идеи.
Систематизированный парафренный бред, который является наиболее тяжелой формой бредового синдрома и отличается сочетанием грезоподобного бреда величия и бреда воздействия, наличием психического автоматизма и повышенного фона настроения.

Согласно К. Ясперсу, первичный бред подразделяется на 3 клинических варианта:

бред восприятия, при котором воспринимаемое человеком в данный момент непосредственно переживается в контексте “иного значения”;
бредовые представления, при которых воспоминания приобретают бредовое значение;
бредовые состояния сознания, при которых в реальные впечатления внезапно вторгается бредовое знание, не связанное с чувственными впечатлениями.

Вторичный бред может быть чувственным и образным. Этот вид бреда возникает в результате других психических нарушений (сенестопатии, обманов восприятия, и др.), то есть нарушение мышления является вторичной патологией. Отличается фрагментарностью и непоследовательностью, наличием иллюзий и галлюцинаций.

Для вторичного бреда характерна бредовая интерпретация имеющихся галлюцинаций, яркие и эмоционально насыщенные озарения (инсайты) вместо умозаключений. Лечение основного симптомокомплекса или заболевания приводит к устранению бреда.

Чувственный бред (бред восприятия) отличается появлением внезапной, наглядной и конкретной, полиморфной и эмоционально насыщенной яркой фабулы. Фабула бреда тесно связана с депрессивным (маниакальным) аффектом и образными представлениями, растерянностью, тревогой и страхом. При маниакальном аффекте возникает бред величия, а при депрессивном аффекте возникает бред самоуничижения.

К вторичному бреду относится также бред представления, проявляющийся наличием разрозненных, отрывочных представлений по типу фантазий и воспоминаний.

Чувственный бред подразделяется на синдромы, включающие:

Острый параноид, который отличается идеями преследования и воздействия и сопровождается резко выраженными аффективными расстройствами. Возникает при расстройствах органического происхождения, соматогенных и токсических психозах, шизофрении. При шизофрении обычно сопровождается психическими автоматизмами и псевдогаллюцинозом, образуя синдром Кандинского-Клерамбо.
Синдром инсценировки. Больной при данном типе бреда убежден, что вокруг него разыгрывается инсценировка, сюжет которой имеет отношение к больному. Бред в данном случае может быть экспансивным (бредовое повышение самооценки) или депрессивным в зависимости от имеющегося аффекта. Симптомами является наличие психического автоматизма, бреда особого значения и синдрома Капгра (бреда отрицательного двойника, заменившего его самого или человека из окружения больного). К данному синдрому относится и депрессивно-параноидный вариант, отличающийся наличием депрессии, бреда преследования и осуждения.
Антагонистический бред и острую парафрению. При антагонистической форме бреда мир и все происходящее вокруг больного рассматривается как выражение борьбы добра и зла (враждебных и доброжелательных сил), в центре которой находится личность больного.

Острая парафрения, острый антагонистический бред и бред инсценировки может вызвать синдром интерметаморфозы, при котором происходящие при больном события воспринимаются в ускоренном темпе (симптом крайне тяжелого состояния больного).

При шизофрении синдромы чувственного бреда поэтапно сменяют друг друга (от острого параноида до острой парафрении).

Поскольку вторичный бред может отличаться особым патогенезом, выделяют бред:

голотимный (всегда чувственный, образный), который возникает при аффективных расстройствах (бред величия при маниакальном состоянии и т.д.);
кататимный и сенситивный (всегда систематизированный), который возникает у страдающих расстройствами личности или очень чувствительных людей при сильных эмоциональных переживаниях (бред отношения, преследования);
катестетический (ипохондрический бред), который обусловлен возникающими в различных органах и частях тела патологическими ощущениями. Наблюдается при сенестопатиях и висцеральных галлюцинациях.

Бред иноязычных и тугоухих является разновидностью бреда отношения. Бред тугоухих проявляется в убеждении, что окружающие больного люди постоянно критикуют и осуждают больного. Бред иноязычных встречается довольно редко и проявляется уверенностью больного, находящегося в иноязычном окружении, в негативных отзывах о нем окружающих.

Индуцированный бред, при котором человек при тесном контакте с больным заимствует у него бредовые переживания, некоторые авторы считают вариантом вторичного бреда, но в МКБ-10 эта форма выделяется как отдельное бредовое расстройство (F24).

Отдельной формой считается также бред воображения Дюпре, при котором бредовые идеи основаны на фантазиях и интуиции, а не на расстройствах восприятия или логической ошибке. Отличается полиморфностью, изменчивостью и плохой систематизированностью. Может быть интеллектуальным (преобладает интеллектуальный компонент воображения) и наглядно-образным (преобладают патологическое фантазирование и наглядно-образные представления). К этой форме относят бред величия, бред изобретательства и любовный бред.

Бредовые синдромы

Отечественная психиатрия выделяет 3 основных бредовых синдрома:

Паранойяльный, который обычно бывает монотематическим, систематизированным и интерпретативным. При этом синдроме отсутствует интеллектуально-мнестическое ослабление.
Параноидный (параноидальный), который во многих случаях сочетается с галлюцинациями и другими нарушениями. Систематизирован незначительно.
Парафренный, отличающийся систематизированностью и фантастичностью. Для данного синдрома характерны галлюцинации и психические автоматизмы.

Галлюцинаторный синдром и синдром психического автоматизма часто являются составной частью бредового синдрома.

Некоторые авторы к бредовым синдромам также относят параноический синдром, при котором в результате патологического развития личности формируются стойкие сверхценные образования, которые в значительной степени нарушают социальное поведение пациента и его критическую оценку этого поведения. Клинический вариант синдрома зависит от содержания сверхценных идей.

Согласно мнению Н. Е. Бачерикова, параноические идеи являются либо начальным этапом развития паранойяльного синдрома, либо бредоподобными аффективно насыщенными оценками и интерпретациями фактов, затрагивающих интересы пациента. Такие идеи часто возникают у акцентуированных личностей. При переходе в стадию декомпенсации (при астенизации или психотравмирующей ситуации) возникает бред, который может исчезнуть на фоне терапии или самостоятельно. Параноические идеи отличаются от сверхценных идей ложностью суждений и большей насыщенностью аффекта.

Фабула бреда

Фабула бреда (его содержание) не относится в случаях интерпретативного бреда к признакам заболевания, поскольку зависит от культурных, социально-психологических и политических факторов, влияющих на конкретного больного. При этом обычно у больных возникают бредовые идеи, свойственные всему человечеству на данном временном отрезке и характерные для определенной культуры, уровня образованности и т.д.

Все виды бреда, исходя из общей фабулы, делятся на:

Бред преследования (персекуторный бред), который включает разнообразные бредовые идеи, содержанием которых является собственно преследование и умышленное нанесение ущерба.
Бред величия (экспансивный бред), при котором больной в крайней степени переоценивает себя (вплоть до всемогущества).
Депрессивный бред, при котором содержание возникшей на фоне депрессии патологической идеи составляют мнимые ошибки, несуществующие грехи и болезни, несовершенные преступления и т.д.

Фабула о преследовании кроме самого преследования может включать:

Бред ущерба, основанный на убеждении больного о том, что его имущество разворовывают или намеренно портят какие-то люди (обычно соседи или близкие люди). Больной убежден, что его преследуют с целью разорить.
Бред отравления, при котором больной ест только пищу собственного приготовления или консервы в жестяной банке, поскольку уверен, что его хотят отравить.
Бред отношения, при котором вся окружающая действительность (предметы, люди, события) приобретает для больного особое значение – больной во всем видит послание или намек, адресованный лично ему.
Бред воздействия, при котором больной уверен в существовании физического или психического воздействия на него (разнообразные лучи, аппараты, гипноз, голоса) с целью управления эмоциями, интеллектом и движениями для того, чтобы больной совершал «нужные поступки». Часто встречающийся бред психического и физического воздействия входит в структуру психических автоматизмов при шизофрении.
Бред кверулянтства (сутяжничества), при котором больному кажется, что его ущемили в правах, поэтому он при помощи жалоб, судебных разбирательств и тому подобных методов активно борется за восстановление «справедливости».
Бред ревности, который заключается в уверенности в измене сексуального партнера. Больной во всем видит следы измены и ищет ее доказательства «с пристрастием», превратно толкуя тривиальные поступки партнера. В большинстве случаев наблюдается бред ревности у мужчин. Характерен для хронического алкоголизма, алкогольных психозов и некоторых других психических расстройств. Сопровождается снижением потенции.
Бред инсценировки, при котором больной все происходящее воспринимает как спектакль или эксперимент над собой (все подстроено, медперсонал – это бандиты или сотрудники КГБ и пр.).
Бред одержимости, при котором больной полагает, что в него вселилась другая сущность, в результате чего пациент эпизодически теряет контроль над своим телом, но своего «Я» не теряет. Это архаическое бредовое расстройство часто сочетается с иллюзиями и галлюцинациями.
Бред метаморфозы, который сопровождается «трансформацией» больного в одушевленное живое существо и в редких случаях – в предмет. При этом «Я» больного теряется и пациент начинает себя вести соответственно этому существу или предмету (рычит и т.д.).
Бред двойника, который может быть положительным (больной считает незнакомых друзьями или родственниками) или отрицательным (больной уверен, что друзья и родственники – посторонние люди). Внешнее сходство объясняется удачным гримом.
Бред чужих родителей, при котором больной убежден, что его биологические родители – это воспитатели или двойники родителей.
Бред обвинения, при котором больному кажется, что все окружающие постоянно обвиняют его в различных трагических происшествиях, преступлениях и других неприятностях, поэтому пациенту приходится все время доказывать свою невиновность.

К данной группе примыкает пресенильный дерматозойный бред, который наблюдается преимущественно при психозах позднего возраста и выражается в возникающем у больных чувстве «ползания насекомых» в коже или под кожей.

Бред величия объединяет:

Бред богатства, который может быть правдоподобным (больной уверен, что у него на счету имеется солидная сумма) и неправдоподобным (наличие домов из золота и т.д.).
Бред изобретательства, при котором пациент создает разнообразные нереальные проекты.
Бред реформаторства, при наличии которого больной пытается преобразовать существующий мир (предлагает пути изменения климата и т.д.). Может иметь политическую подоплеку.
Бред происхождения, сопровождающийся уверенностью в том, что больной – потомок знатного рода и т. п.
Бред вечной жизни.
Эротический или любовный бред (синдром Клерамбо), которому подвержены преимущественно женщины. Больные убеждены, что к ним неравнодушен недоступный из-за более высокого социального положения (возможны другие причины) человек. Возможен эротический бред без позитивных эмоций – больной убежден, что его преследует партнер. Этот тип расстройства встречается редко.
Антагонистический бред, при котором больной считает себя центром борьбы добра и зла.
Альтруистический бред (бред мессианства), при котором больной мнит себя пророком и чудотворцем.

Бред величия может быть комплексным.

Депрессивный бред проявляется умалением собственного достоинства, отрицанием способностей, возможностей, уверенностью в отсутствии физических данных. При данной форме бреда больные сознательно лишают себя всех человеческих удобств.

Данная группа включает:

Бред самообвинения, самоуничижения и греховности, составляющий единый бредовой конгломерат, наблюдающийся при депрессивных, инволюционных и старческих психозах. Больной обвиняет себя в мнимых грехах, непростительных проступках, болезни и смерти близких, оценивает свою жизнь как череду сплошных преступлений и считает, что заслуживает самого строгого и страшного наказания. Такие больные могут прибегать к самонаказанию (членовредительство или самоубийство).
Ипохондрический бред, при котором больной убежден в наличии у себя какого-то заболевания (обычно тяжелого).
Нигилистический бред (обычно наблюдается при маниакально-депрессивном психозе). Сопровождается уверенностью в том, что сам больной, другие люди или окружающий мир не существуют, либо уверены в близком конце мира.
Синдром Котара — нигилистически-ипохондрический бред, при котором яркие, красочные и нелепые идеи сопровождаются нигилистическими и гротескно преувеличенными утверждениями. При наличии выраженной депрессии и тревоги доминируют идеи отрицания внешнего мира.

Отдельно выделяется индуцированный бред, который часто носит хронический характер. Реципиент при тесном контакте с больным и отсутствием критического отношения к нему заимствует бредовые переживания и начинает высказывать их в той же форме, что и индуктор (больной). Обычно реципиентами являются лица из окружения больного, связанные с ним семейно-родственными отношениями.

Причины развития

Как и в случае других заболеваний психического характера, точные причины развития бредовых расстройств на сегодняшний день не установлены.

Известно, что бред может возникать как результат воздействия трех характерных факторов:

Генетического, поскольку бредовое расстройство чаще наблюдается у тех людей, родственники которых имели психические нарушения. Поскольку многие заболевания носят наследственный характер, в первую очередь этот фактор влияет на развитие вторичного бреда.
Биологического — формирование бредовых симптомов по мнению многих врачей связано с дисбалансом нейромедиаторов в головном мозге.
Воздействия окружающей среды – согласно имеющимся данным, пусковым механизмом развития бреда могут быть частые стрессы, одиночество, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами.

Патогенез

Бред развивается поэтпапно. На начальном этапе у больного появляется бредовое настроение – больной уверен в том, что вокруг происходят какие-то изменения, у него возникает «предчувствие» надвигающейся беды.

Бредовое настроение в связи с нарастанием тревоги сменяется бредовым восприятием – больной начинает давать бредовое объяснение некоторым воспринимаемым явлениям.

На следующем этапе наблюдается бредовое толкование всех воспринимаемых больным явлений.

Дальнейшее развитие расстройства сопровождается кристаллизацией бреда – у больного образуются стройные, законченные бредовые идеи.

Этап затухания бреда характеризуется появлением у больного критики к имеющимся бредовым идеям.

Последний этап — резидуальный бред, который характеризуется наличием остаточных бредовых явлений. Выявляется после делирия, при галлюцинаторно-параноидных состояниях и при выходе из эпилептического сумеречного состояния.

Симптомы

Основным симптомом бреда является наличие у пациента ложных, не обоснованных убеждений, не поддающихся коррекции. При этом важно, что появившиеся бредовые идеи до расстройства больному были не свойственны.

Признаками острых бредовых (галлюцинаторно-бредовых) состояний являются:

наличие бредовых идей преследования, отношения и воздействия;
наличие симптомов психического автоматизма (чувства отчужденности, неестественности и искусственности собственных поступков, движений и мышления);
быстро нарастающее двигательное возбуждение;
аффективные нарушения (страх, тревога, растерянность и др.);
слуховые галлюцинации (не обязательный признак).

Окружающее приобретает для больного особый смысл, все события интерпретируются в контексте бредовых идей.

Фабула при остром бреде изменчива и неоформлена.

Первичный параноидальный бред отличается сохранением восприятия, стойкостью и систематизированностью.

Для вторичного бреда характерно нарушение восприятия (сопровождается галлюцинациями и иллюзиями).

Диагностика

Диагностика бреда включает:

изучение анамнеза пациента;
сопоставление клинической картины расстройства с диагностическими критериями.

Использующиеся в настоящее время критерии бреда включают:

Возникновение расстройства на патологической почве (бред — проявление заболевания).
Паралогичность. Бредовая идея подчинена собственной внутренней логике, которая основана на внутренних (аффективных) потребностях психики больного.
Сохранность сознания (исключение — некоторые варианты вторичного бреда).
Несоответствие и избыточность суждений по отношению к объективной реальности в сочетании с непоколебимой убежденностью в действительности бредовых идей.
Неизменность бредовой идеи при любой коррекции, включая суггестию.
Сохранность или незначительную ослабленность интеллекта (значительное ослабление интеллекта приводит к распаду бредовой системы).
Наличие глубоких нарушений личности, обусловленных центрированием вокруг бредовой фабулы.

Бред отличается от бредоподобных фантазий наличием стойкой убежденности в их достоверности и доминирующим влиянием на поведение и жизнь субъекта.

Важно учитывать, что заблуждения наблюдаются и у психически здоровых людей, но они не обусловлены психическим расстройством, в большинстве случаев касаются объективных обстоятельств, а не личности человека, а также поддаются коррекции (коррекция при стойких заблуждениях может вызывать затруднения).

Бред в различной степени затрагивает все сферы психики, особенно заметно сказываясь на эмоционально-волевой и аффективной сфере. Мышление и поведение больного полностью подчинено бредовой фабуле, но эффективность профессиональной деятельности не снижается, поскольку мнестические функции сохраняются.

Лечение

Лечение бредовых расстройств основано на комплексном применении медикаментозного и воздействия.

Медикаментозная терапия включает применение:

Нейролептиков (рисперидон, кветиапин, пимозид и др.), блокирующих расположенные в головном мозге рецепторы дофамина и серотонина и снижающих психотические симптомы, тревогу и беспокойство. При первичном бреде препаратами выбора являются нейролептики с избирательным характером действия (галоперидол и др.).
Антидепрессантов и транквилизаторов при депрессии, угнетенном состоянии и тревожности.

Для переключения внимания пациента с бредовой идеи на более конструктивную применяют индивидуальную, семейную и когнитивно-поведенческую психотерапию.

При тяжелых формах бредовых расстройств пациенты госпитализируются в медицинское учреждение до нормализации состояния.

Бред – это умозаключение, которое является ложным и не соответствует действительности, возникающее в связи с заболеваниями. В отличие от ошибок суждения, у здоровых людей, бредовые идеи отличаются нелогичностью, нелепостью, фантастичностью и стойкостью.

Бред не бывает единственным признаком психического заболевания, достаточно часто он может сочетаться с галлюцинациями, провоцируя галлюцинаторно-бредовые состояния. Он бывает при расстройстве мышления и при расстройствах восприятия.

Бредовое состояние характеризуется умственным смятением, нарушением связности мыслей, затуманенным сознанием, при котором человек не может сосредоточиться и видит галлюцинации. Он погружен в себя, фиксируется на одной идее и не способен отвечать на вопросы или поддерживать разговор.

У большинства людей бредовое состояние длится достаточно короткий период. Но если до начала бреда пациент не отличался особым психическим и физическим здоровьем, то острое бредовое состояние может длиться несколько недель. Если заболевание не лечить, оно переходит в хроническую форму.

Даже после лечения, остатки бредовых идей могут оставаться у человека на всю жизнь, например, бред ревности при хроническом алкоголизме.

Отличие бредового состояния от слабоумия

При соматических заболеваниях бредовое состояние является следствием органических поражений вследствие травмы, интоксикаций, поражений сосудистой системы или головного мозга. Также бред может возникнуть на фоне повышенной температуры, приема медикаментов или наркотиков. Это явление временное и обратимое.

При психических заболеваниях бред является основным расстройством. Деменция или слабоумие, это распад психических функций, при которых бредовое состояние является необратимым и практически не поддается медикаментозному лечению и прогрессирует.

Также слабоумие в отличие от бреда развивается медленно. На ранних стадиях деменции, отсутствуют проблемы с концентрацией внимания, что тоже является отличительной чертой.

Слабоумие бывает врожденным, причиной его является внутриутробное поражение плода, родовые травмы, генетически условленные заболевания или приобретенным, вследствие травм опухолей.

Причины бреда

Причиной бреда является совокупность определенных факторов, которые приводят к тому, что нарушается работа мозга. Их существует несколько:

Психологический фактор или фактор окружающей среды. В этом случае пусковым механизмом для бреда может выступать стресс, злоупотребление алкоголем или наркотиками. Также сюда относится прием некоторых лекарственных препаратов, проблемы со слухом и зрением.
Биологический фактор. Причиной бреда в этом случае выступает дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге.
Генетический фактор. Заболевание может передаваться по наследству. Если кто-то из членов семьи страдает бредовым расстройством или шизофренией, то есть вероятность того, что болезнь проявится в следующем поколении.

Признаки бредовых идей

Бредовые идеи –важный и характерный признак психического расстройства. Это заблуждения, которые невозможно откорректировать без применения лекарственных препаратов. Люди, страдающие заболеванием, не поддаются переубеждению. Содержание бредовых идей может быть разным.

Признаками бредовых идей являются:

Появление неправдоподобных, непонятных окружающим, но при этом многозначительных высказываний. Они придают значимость и загадочность самым обыденным темам.
Меняется поведение человека в кругу семьи, он может быть замкнутым и враждебным либо безосновательно веселым и оптимистичным.
Появляются безосновательные опасения за свою жизнь или жизнь и здоровье родственников.
Пациент может стать тревожным и боязливым, начинает закрывать двери или тщательно зашторивать окна.
Человек может начать активно писать жалобы в различные инстанции.
Может отказываться от еды или тщательно проверять пищу перед употреблением.

Бредовые синдромы

Бредовые синдромы – это психические расстройства, для которых характерно возникновение бредовых идей. Они отличаются формами бреда и характерным сочетанием симптомов расстройства психики. Одна форма бредового синдрома может переходить в другую.

Паранояльный синдром

Паранояльный синдром – это бред расстройства мышления. Развивается медленно, постепенно расширяясь и вовлекая в бред новые события и лица, при этом используя сложную систему доказательств. Бред в этом случае систематизирован и различный по содержанию. Больной, долго и обстоятельно может рассказывать о какой-то значимой идее.

При паранояльном синдроме отсутствуют галлюцинации и псевдогаллюцинации. В поведении больных незаметно определенных нарушений, до того момента, когда дело касается бредовой идеи. В этом отношении они не критичны и легко добавляют в категорию врагов тех лиц, которые их пытаются переубедить.

Настроение у таких больных приподнятое и оптимистичное, но может быстро меняться, и становиться злобным. В таком состоянии человек может совершать социально опасные действия.

Синдром Кандинского-Клерамбо

Возникает параноидальный синдром при шизофрении. В этом случае у больного развивается бред преследования, физического воздействия с галлюцинациями и явлениями психического автоматизма. Наиболее распространенной идеей является преследование со стороны какой-то могущественной организации. Обычно больные считают, что за их мыслями, поступками, снами следят (идеаторный автоматизм), а их самих хотят уничтожить.

По их словам преследователи обладают специальными механизмами, работающими на атомной энергии или электромагнитных волнах. Больные рассуждают о том, что работой их внутренних органов кто-то управляет и заставляет тело совершать разные движения (психический автоматизм).

Мышление пациентов нарушается, они перестают работать и всеми силами стараются «обезопасить» себя от преследователей. Могут совершать социально опасные действия, а также могут быть опасными для себя. В обостренном состоянии бреда, пациент может покончить жизнь самоубийством.

Парафренный синдром

При парафренном синдроме бред величия сочетается с бредом преследования. Возникает такое расстройство при шизофрении, разных видах психоза. В этом случае больной считает себя важным человеком, от которого зависит ход мировой истории (Наполеном, президентом или его родственником, прямым потомком царя или императора).

Он рассказывает о великих событиях, в которых участвовал, при этом может сохраняться бред преследования. Критика у таких людей совершенно отсутствует.

Острый параноид

Этот вид бреда возникает при различных психических заболеваниях. Он может возникать при шизофрении, интоксикации алкогольной или наркотической. В этом случае преобладает образный, чувственный бред преследования, который сопровождается чувством страха и тревоги.

Перед развитием синдрома появляется период безотчетной тревоги и предчувствия беды. Больному начинает казаться, что его хотят ограбить или убить. Состояние может сопровождаться иллюзиями и галлюцинациями.

Идеи бреда зависят от внешней обстановки а поступки определяются страхами. Больные могут внезапно убегать из помещений, искать защиты в милиции. Обычно у таких людей нарушен сон и аппетит.

При органическом поражении мозга бредовый синдром обостряется в ночное и вечернее время, поэтому в этот период больные нуждаются в усиленном надзоре. В таком состоянии пациент опасен для окружающих и для себя самого, он может покончить жизнь самоубийством. При шизофрении, на состояние больного время суток не влияет.

Типы бреда

Первичный бред

Первичный бред или аутохтонный возникает резко, перед этим отсутствуют какие-либо психические потрясения. Больной полностью убежден в своей идее, хотя не было, ни малейших предпосылок для ее возникновения. Также это может быть настроение или восприятие бредового характера.

Признаки первичного бреда:

Полная его сформированность.
Внезапность.
Абсолютно убедительная форма.

Вторичный бред

Вторичный бред, чувственный или образный – это следствие состоявшегося патологического переживания. Может возникать после ранее проявившейся бредовой идеи, депрессивного настроения или галлюцинации. При наличии большого количества бредовых идей может быть сформирована сложная система. Одна бредовая мысль тянет за собой другую. В этом проявляется систематизированный бред.

Признаки вторичного бреда:

Бредовые идеи фрагментарные и непоследовательные.
Наличие галлюцинаций и иллюзий.
Появляется на фоне психических потрясений или других бредовых идей.

Вторичный бред с особым патогенезом

Вторичный бред с особым патогенезом (сенситивный, кататимный) – это нешизофренический параноидный психоз, возникающий вследствие длительных и серьезных переживаний включающих в себя оскорбление самолюбия и унижение. У больного аффективно сужается сознание и отсутствует самокритика.

При этом типе бреда не наступает нарушение личности и существует благоприятный прогноз.

Индуцированный бред

Индуцированный бред или помешательство вдвоем характеризуется тем, что бредовые идеи являются коллективными. Близкий человек, долго и безуспешно пытается переубедить одержимого бредовыми идеями, и со временем сам начинает в них верить и перенимать. После разлучения пары, у здорового человека проявления заболевания исчезают.

Индуцированный бред часто возникает в сектах. Если человек, страдающий заболеванием, сильная и авторитетная личность, обладает даром ораторства, то более слабые или умственно отсталые люди поддаются под его влияние.

Бред воображения

Бредовые идеи в этом случае неправдоподобны, лишенные какой-либо логики, последовательности и системы. Для возникновения подобного состояния, личность, страдающая недугом должна с признаками психопатии, замкнутой, слабохарактерной или умственно отсталой.

Темы бреда

Существует множество тем бреда, они могут перетекать из одной формы в другую.

Отношения	Пациента волнует нечто в себе самом, и он убежден, что окружающие это замечают и испытывают аналогичные чувства.
Персекуторны	Мания преследования. Больной уверен в том, что какое-то лицо или группа преследует его с целью убить, обокрасть и.т.д.
Виновности	Больной уверен в том, что его осуждают окружающие за то, что он якобы совершил, неблагонадежный поступок.
Метаболический	Человек уверен в том, что окружающая обстановка изменяется и не соответствует реальности, а предметы и люди перевоплощаются.
Высокого происхождения	Пациент уверен в том, что он является потомком людей высокого происхождения, а своих родителей считает ненастоящими.
Архаический	Содержания этого бреда связаны с представлением прошедшего времени: инквизицией, колдовством и.т.д
Положительного двойника	Больные узнают в чужих людях родных.
Отрицательного двойника	Люди, страдающие этим бредом, видят в родных чужих людей.
Религиозный	Пациент считает себя пророком и убежден в том, что он может творить разные чудеса.
Бред изобретательства	Человек реализует фантастические проекты, не имея при этом специального образования. Например, изобретает вечный двигатель.
Бред в отношении владения мыслями	Человек уверен, что его мысли ему не принадлежат и что их извлекают из его ума.
Величия	Мания величия. Больной очень сильно переоценивает свою важность, популярность, богатство, гениальность или считает себя всемогущим.
Ипохондрический	Преувеличение опасения за свое здоровье. Больной уверен в наличии у себя серьезного заболевания.
Галюцинаторный	Проявляется в виде интенсивных галлюцинаций, чаще всего слуховых.
Апокалиптический	Больной считает, что мир скоро погибнет в глобальной катастрофе.
Дерматозойный	Больной считает, что у него на коже или под ней живут насекомые.
Конфабуляторный	У пациента существуют фантастические ложные воспоминания.
Мистический	Он бывает религиозного и таинственного содержания.
Обнищания	Больной считает, что его хотят лишить материальных ценностей.
Двойников	Пациент уверен в том, что у него несколько двойников, которые совершают неблаговидные поступки и позорят его.
Нигилистический	Характеризуется негативными идеями о собственной личности или окружающем мире.
Мастурбантов	Больному кажется, что о его самоудовлетворении все знают, смеются и намекают ему об этом.
Антагонический	Человек считает, что он находится в центре борьбы добра и зла.
Абортивный	При котором появляются отдельные и разрозненные идеи, которые очень быстро исчезают.
Собственными мыслями	Пациенту кажется, что его собственные мысли звучат слишком громко, и их содержимое становится известным другим людям.
Одержимости	Человек представляет, что у него внутри живут какие-то фантастические существа.
Помилования	Этот бред возникает у лиц, длительное время проводящих в местах заключения. Им кажется, что их должны помиловать, пересмотреть обвинительное заключение и изменить приговор.
Ретроспективный	У больного есть ложные суждения, о каких либо событиях предшествующих болезни.
Ущерба	Человек убежден, что его имущество осознанно портят и разворовывают.
Малоценности	Пациент считает, что небольшой проступок, совершенный в прошлом станет всем известным и поэтому его самого и его близких людей за это ждет осуждение и наказание.
Любовный бред	В основном этому подвержены женщины. Пациент считает, что в него тайно влюблен известный мужчина, которого наяву он не встречал.
Сексуальный	Бредовые идеи связаны с половым актом, соматические галлюцинации, ощущаемые в половых органах.
Контроля	Пациент убежден, что его жизнь, поступки, мысли и действия контролируют извне. Иногда он может слышать галлюцинаторные голоса и подчиняться им.
Передачи	Больному кажется, что его невысказанные мысли становятся известными другим людям с помощью телепатии или радиоволн.
Отравления	Пациент убежден, что его хотят отравить с помощью добавления или распыления яда.
Ревности	Пациент убежден в сексуальной измене своего партнера.
Благожелательного воздействия	Больному кажется, что на него воздействуют извне с целью обогащения знаниями, опытом или перевоспитания.
Протекции	Человек уверен, что его готовят к выполнению ответственной миссии.
Кверулянства	Борьба за свое или чужое, якобы попранное достоинство. Присвоение миссии борьбы с мнимыми недостатками.
Инсценировки	Больной думает, что все вокруг актеры и играют свои роли по своему сценарию.

Причины бредового состояния

В зону риска возникновения бредовых состояний входят следующие факторы:

Пожилой возраст.
Длительная бессонница.
Серьезные заболевания.
Заболевания органов слуха или зрения.
Госпитализация.
Оперативные вмешательства.
Тяжелые ожоги.
Слабоумие.
Ухудшение памяти.
Недостаток витаминов.

Изменение температуры тела

К изменениям температуры тела относится жар или гипотермия. На высоте лихорадки иногда может наблюдаться спутанность сознания, изменение в психической деятельности. Появляется ощущение неспособности управлять сознанием, недостаточная сообразительность. В этом случае часто мерещатся толпы людей, мероприятия, парады, звуки музыки или песни. Особенно часто такое состояние может возникать у маленьких детей.

При переохлаждении и снижении температуры тела менее тридцати градусов нарушается психическая деятельность, человек себя не контролирует и не в состоянии себе помочь. Состояние может сопровождаться разорванным бредом.

Нарушения в кровеносной системе

Бредовые состояния в этом случае могут возникнуть при таких патологиях, как:

Аритмия.
Сердечный приступ.
Инсульт.
Инфаркт.
Остановка сердца.

При этом часто возникают делириозные расстройства, которые могут сопровождаться эйфорией, или же чувством страха и тревоги. В ранних периодах инфаркта может, появляются иллюзорно- галюцинаторные расстройства, подавленность, тревога, утрата самооценки. По мере развития болезни появляются бредовые идеи.

Приступы стенокардии сопровождаются страхом, тревогой, ипохондричностью, страхом смерти.

Нарушения в нервной системе

Бредовые симптомы могут возникать при нарушениях в работе нервной системы, а именно:

Инфекции.
Травмы головы.
Судорожные припадки.

В некоторых случаях травмы головы или судорожные припадки могут провоцировать бредовое состояние. Чаще всего ведущим признаком этого психоза является бред преследования.

Такие симптомы могут появляться, как непосредственно после травмы или эпилептического припадка, так и в виде отдаленных последствий.

При инфекциях и интоксикациях в основном развивается бред преследования.

Лекарственные препараты и вещества

Разные химические вещества и лекарства могут провоцировать появление бреда. У каждого из них свой механизм действия:

Алкоголь. Он поражает центральную нервную систему, вследствие чего развивается вторичный бред. Наиболее часто это проявляется в период прекращения употребления алкогольных напитков. В острый период алкоголики страдают бредом ревности и преследования, которые могут сохраняться в дальнейшем.
Наркотики. Тяжелое бредовое состояние в отличие от алкогольного возникает после приема наркотических веществ. Обычно он сопровождается галлюцинациями, изменением в отношении. Часто в этом случае возникает религиозный бред или бред собственными мыслями.
Лекарственные средства: антиаритмические, антидепрессанты, антигистаминные препараты, противосудорожные средства. А также барбитураты, бета-блокаторы, гликозиды, дигаталиса, литобид, пенициллин, фенотиазины, стероиды, мочегонные препараты. Бред и бредовые идеи могут возникать при передозировке или длительном и бесконтрольном приеме лекарств. В этом случае может развиваться паранояльный синдром.

Соли в организме

Избыток или недостаток кальция магния или натрия оказывает негативное воздействие на человеческий организм. При этом возникают нарушения в системе кровообращения. Следствием этого бывает ипохондрический или нигилистический бред.

Другие причины бреда

Отказ почек.
Отказ печени.
Отравление цианидом.
Недостаток кислорода в крови.
Низкий уровень сахара в крови.
Расстройство функций желез.

В этих случаях возникает сумеречное состояние, сопровождающее разорванным бредом и галюцинозом. Пациент плохо понимает обращенную к нему речь, не может концентрировать внимание. Следующим этапом является отключение сознания и кома.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для того чтобы диагностировать заболевание врач должен провести опрос и выявить:

Наличие заболеваний и травм.
Исключить использование наркотических или лекарственных средств.
Определить время и скорость изменения психического состояния.

Дифференциальная диагностика

Это метод позволяющий исключить возможные болезни у пациента, которые не подходят по каким-либо симптомам или факторам, и установить правильный диагноз. При дифференциальной диагностике бредовых расстройств необходимо выявить отличия органических заболеваний от шизофрении и психогений и аффективных психозов.

Шизофрения может отличаться большим спектром проявлений, и существуют определенные трудности в ее диагностике. Основным критерием являются типичные расстройства, при которых происходит изменение личности. Ее следует ограничить от атрофических процессов, аффективных психозов и органических заболеваний и от функциональных психогенных расстройств.

Дефект личности и продуктивная симптоматика при органических заболеваниях отличается от шизофренического. При аффективных расстройствах отсутствует дефект личности, как при шизофрении.

Анализы и исследования, которые проводят для диагностики заболевания

Бред, обычно является симптомом заболевания, и для того, чтобы выяснить его причину понадобится провести специальные анализы:

Общий анализ крови и мочи (для того чтобы исключить инфекционные заболевания)
Определить уровень кальция, калия, натрия.
Определить уровень глюкозы в крови пациента.

При подозрении на определенное заболевание проводят специальные исследования:

Томография. Помогает исключить наличие опухолей.
Электрокардиограмма. Проводится при сердечных заболеваниях.
Энцефалограмма. Проводится при признаках судорог.

В некоторых случаях проводят тестирование функций почек, печени и щитовидной железы, а также спинномозговую пункцию.

Лечение

Лечение бредового состояния проводится в несколько этапов:

Активная терапия. Ее начинают проводить с момента обращения больного или его родственников за помощью, до того как возникнет стойкая ремиссия.
Этап стабилизации. При этом формируется максимальная ремиссия, и пациент возвращается на прежний уровень психологической трудовой и социальной адаптации.
Профилактический этап. Он направлен на предупреждение развития приступов и рецидивов заболевания.

Психоциальная терапия при бредовых состояниях

Индивидуальная психотерапия. Помогает больному откорректировать искаженное мышление.
Когнитивно-поведенческая терапия. Помогает пациенту распознавать и менять ход мыслей.
Семейная терапия. Помогает родным и близким больного эффективно общаться с человеком, страдающим бредовыми расстройствами.

Медикаментозное лечение

Если причиной бреда становится органическое поражение мозга вследствие интоксикации или травм, то в первую очередь назначают препараты для лечения основного заболевания. Лечением основного заболевания занимается врач с профильной специализацией.

Для лечения психических заболеваний, в частности бреда и бредовых идей используют антипсихотические препараты. Самым первым антипсихотиком является Аминазин и его производные. Эти лекарства блокируют допаминовые рецепторы в мозге. Существует теория, что именно они являются провокаторами возникновения бреда. Лучше всего снимает бредовый компонент препарат Трифтазин.

Эти лекарства обладают множеством побочных эффектов и примерно в 25% случаев могут вызвать нейролепсию. Для коррекции этого побочного эффекта используют препарат Цикладол. При злокачественной нейролепсии может наступить летальный исход.

Атипичные нейролептики препараты нового поколения, блокирующие кроме допаминовых рецепторов и серотониновые. К этим лекарствам относятся Азалептин, Азалептол, Галоперидол, Труксал.

В дальнейшем больному назначают транквилизаторы, в основном производные бензодиазепина: Феназепам, Гидазепам. Также используют седативные средства: Седасен, Деприм.

Бредовое расстройство характеризуется бредовыми идеями (ложными убеждениями), близкими к обыденной жизни, которые сохраняются как минимум 1 мес, при этом отсутствуют другие симптомы шизофрении.

В литературе, посвященной связи психических расстройств и преступлений, особенно с применением насилия, бредовые расстройства нередко рассматриваются вместе с шизофренией и, следовательно, результаты, относящиеся к шизофрении, могут быть применены к бредовым расстройствам. Особую ценность представляют вышеизложенные результаты, относящиеся к бредовым расстройствам.

Бредовое расстройство отличается от шизофрении тем, что доминирует бред при отсутствии других симптомов шизофрении. Бредовые идеи выглядят внешне реалистичными и затрагивают ситуации, которые могут происходить, такие как преследование, отравление, инфицирование, любовь на расстоянии или обман со стороны супруга или любимого.

В отличие от шизофрении бредовое расстройство встречается относительно редко. Начало обычно наблюдается в среднем или позднем возрасте. Психосоциальное функционирование обычно не нарушается, как при шизофрении, нарушения обычно связаны непосредственно с фабулой бреда.

Когда бредовое расстройство наблюдается у пожилых пациентов, то иногда называется парафренией. Оно может сосуществовать с умеренной деменцией. Врач должен быть внимательным при осмотре пожилых пациентов с умеренной деменцией, чтобы различать бредовые идеи и достоверную информацию о плохом обращении со стороны окружающих по отношению к престарелому человеку.

Инструкция по диагностике бредового расстройства дается в МКБ-10. В ней термин «бредовое расстройство» заменил бывший ранее в употреблении термин «параноидное расстройство». В эти расстройства входят персекуторные подтипы, сутяжная паранойя и то, что Mullen называет расстройствами, связанными со страстью (эротомания и патологическая ревность). Лица, страдающие этими расстройствами, за психиатрической помощью обращаются нечасто, но они попадают в поле зрения судебных служб в случаях, когда совершение преступления влечет за собой решение суда о судебно-психиатрическом обследовании в условиях изоляции от общества. Убеждения, обозначаемые как «бредовые», существуют в континууме с нормальными эмоциями и убеждениями. Особенно это касается болезненной ревности, при которой сверхценные идеи незаметно органически переплетаются с бредом. Бредовые расстройства могут выступать как первичные расстройства, но также могут быть и симптомокомплексом в рамках иного расстройства, например шизофрении.

Симптомы бредового расстройства

Бредовое расстройство может развиваться в контексте существующего параноидного расстройства личности. У таких людей постоянное недоверие и подозрения в отношении окружающих и их мотивов начинаются в раннем взрослом возрасте и сохраняются на протяжении жизни. Ранние симптомы могут включать ощущение, что пациента эксплуатируют, обеспокоенность преданностью и кредитоспособностью друзей, склонность видеть угрожающий смысл в малозначительных высказываниях или событиях, постоянное недовольство и готовность реагировать на пренебрежение.

Диагноз во многом зависит от проведения клинической оценки, получения подробных анамнестических сведений и исключения других специфических состояний, сопровождающихся бредом. Крайне важна оценка опасности, особенно степени, в которой пациент готов действовать в соответствии со своими бредовыми идеями.

Бредовое расстройство, связанное со страстью: патологическая ревность и эротомания

Эта группа расстройств всесторонне рассмотрена Mullen. Ядро убеждения в случае болезненной ревности сформировано представлением субъекта о неверности ему/ ей. Эта идея доминирует в мышлении и действиях и достигает патологического уровня. Ревность - явление нормальное, и ее принятие в обществе отчасти обусловлено энтокультурными особенностями популяции. Mullen предполагает наличие континуума от степени глубокой убежденности у нормальных лиц - к сверхценным идеям и далёе - к бредовым идеям, характерным как для болезненной ревности, так и для эротомании. В исследованиях женщин - жертв домашнего насилия установлено, что важной причиной насилия является ревность партнера. Обычно от нападений страдают именно партнеры, в то время как воображаемые соперники жертвами становятся редко. По современным представлениям, помимо физического нападения партнеры лиц, страдающих патоло-гической ревностью, могут испытывать тяжелый психологический дистресс, в том числе посттравматическое стрессовое расстройство.

Эротомания характеризуется болезненным убеждением влюбленности в другого человека. Mullen предлагает три основных критерия:

Убежденность, что любовь взаимна, несмотря на то что предполагаемый «влюбленный» никак это не проявляет.
Склонность к повторной интерпретации слов и действий объекта внимания с целью поддержания существующего убеждения.
Загруженность предполагаемой любовью, которая становится центром существования субъекта.

Причем субъекту совсем не обязательно считать, что его любовь взаимна (болезненная влюбленность до безумия). Как и болезненная ревность, эротомания может выступать как часть другого расстройства, обычно шизофрении и расстройства настроения. Отличие субъектов, страдающих шизофренией, от случаев «чистой» эротомании заключается в том, что объект их любви или страсти может со временем меняться, а также наличием более выраженного сексуального элемента. Объекты внимания эротоманов обычно из их непосредственного окружения, хотя средства массовой информации любят рассказывать о случаях с известными лицами, звездами кино и т.д. Велика вероятность стать жертвой эротомана у медиков, в том числе психиатров, которые занимаются оказанием помощи уязвимым людям.

По мнению Mullen, эротоманические расстройства практически неизбежно сопровождаются сталкингом, то есть преследованием. Сталкинг предполагает решительную попытку вступить в контакт или завязать общение с объектом внимания сталкера. Если попытка контакта заканчивается неудачей или наталкивается на сопротивление, то следуют угрозы, оскорбления, запугивание - либо при прямом контакте, либо с помощью средств коммуникации (по почте, по телефону и т.д.). Menzies et al. сообщает об откровенном сексуальном запугивании или нападениях в группе исследованных мужчин-эротоманов. Как Mullen & Pathe, так и Menzies et al. отмечают высокие уровни угроз и нападений среди изученных ими сталкеров, хотя обе популяции были судебными, то есть с перевесом действительного риска нападения. Жертвы сталкинга могут тяжело страдать от неоднократных и непредсказуемых вмешательств в их жизнь со стороны сталкеров. Многие из них ограничивают свою социальную жизнь, меняют место работы, а в крайних случаях - даже уезжают в другую страну, чтобы избавиться от назойливого внимания.

Прогноз и лечение бредового расстройства

Бредовое расстройство обычно не приводит к выраженному нарушению или изменению личности, но бредовые симптомы могут постепенно прогрессировать. Большинство пациентов могут оставаться трудоспособными.

Цели лечения бреловых расстройств состоят в установлении эффективных отношений между врачом и пациентом и устранении последствий, связанных с болезнью. Если пациент расценивается как опасный, то может потребоваться госпитализация. В настоящее время недостаточно данных за использование какого-либо конкретного препарата, однако назначение антипсихотиков приводит к редукции симптомов. Долговременная цель лечения, состоящая в перемещении сферы интересов пациента от области бредовых идей в более конструктивную область, является труднодостижимой, но обоснованной.

Медико-правовые аспекты бредового расстройства

Замечания, относящиеся к медико-правовым аспектам шизофрении, в равной мере применимы к пациентам с бредовыми расстройствами. Что касается группы пациентов с бредовым расстройством, которое манифестирует болезненной ревностью или эротоманией, то здесь есть некоторые особенности.

Там, где причиной ревности является бредовое расстройство, основой для рекомендаций по психиатрическому лечению или защиты в случаях убийства по основанию уменьшенной ответственности может послужить основная психическая болезнь. Там, где ревность не носит бредовой характер, а имеет невротическую природу, медико-правовые аспекты далеко не столь ясны. Так, там может быть личностное расстройство, попадающее в категорию «психопатического расстройства». Возможно присутствие других нарушений, которые могут классифицироваться как психическая болезнь. Вместе с тем чрезмерная ревность при отсутствии лежащей в ее основе болезни не может использоваться для защиты по медицинским основаниям.

При бредовой ревности следует очень тщательно подходить к режиму безопасности психиатрического лечения. Устойчивый характер данного расстройства и его потенциальная опасность хорошо известны. Необходимо внимательно изучить пациента на предмет его готовности сотрудничать с терапевтом, а также оценить риски побега и совершения насильственного преступления. Если известно, что субъект на сотрудничество не идет, что он применял насилие к своей жене и убегал, то его изначально следует лечить в службе с усиленным режимом безопасности. Лечение может оказаться непростым. Наибольшие шансы на улучшение дают лекарственная (антипсихотики или антидепрессанты) и когнитивная терапия.

В настоящее время усиливается внимание к медико-правовым аспектам сталкинга. В этих случаях психиатры могут быть привлечены к выступлению в суде с показаниями относительно вреда, нанесенного жертве сталкинга - так же, как привлекается врач общей практики для описания вреда, нанесенного лицу, постра-давшему от физического нападения. Это дает основания для обвинений в нанесении «серьезного телесного вреда» (англ. Grevious Bodily Harm, GBH) психологического характера. Психиатр также может быть привлечен в работе с правонарушителем. Как и в ситуации с болезненной ревностью, лечение болезненной любви или страсти - дело трудное, и результаты такого лечения непредсказуемы. Принимая во внимание устойчивость этих расстройств и цепкость, с которой субъекты держатся за свои убеждения, единственной возможностью некоторой защиты от сталкеров может быть только их лечение и поддержка системой психического здоровья. Вполне вероятно, что в будущем будет все более востребовано участие психиатрических, а особенно судебно-психиатрических служб в выработке рекомендаций для судов и возможного лечения сталкеров.

Бредовое расстройство (в старой терминологии параноидный психоз) относится к группе достаточно серьезных психических заболеваний, для которых характерен систематизированный бред.

Опасность заключается в возникновении у человека доминирующих идей, имеющих ложную основу. При всем этом, пациент, страдающий данным нарушением, не в состоянии отличить реальное от воображаемого, что нередко приводит к серьезным проблемам в жизни, вплоть до полного ее крушения.

Общая характеристика

Бредовое расстройство представляет собой тяжелое психическое заболевание, психоз, сопровождающийся постоянным присутствием у человека систематизированного бреда с доминирующим уклоном и абсолютной, непоколебимой веры в имеющиеся ложные убеждения. Ранее группа данных болезней носила название параноидного психоза.

Основой для бреда чаще всего являются жизненные моменты, которые человек не способен воспринять адекватно. Вследствие неверной трактовки опыта или восприятия картинка в голове искажается, а в реальности переживаемые ситуации чаще всего не правдивы либо преувеличены.

Опасность состояния заключается в частом погружении в навязчивый бред настолько, что прочие стороны жизни отходят на второй план.

Индивидум пытается решить несуществующую проблему, полагая, что она действительно имеет место быть. По этой причине реальная жизнь нередко начинает разрушаться и восстановить ее порой бывает сложно, если не невозможно.

Считается, что параноидный бред как самостоятельное отклонение встречается довольно редко. Чаще всего является сопровождающим симптомом иных, более тяжелых отклонений.

Связь с бредом

Бред являет собой расстройство мышления, проявляющее в непоколебимой убежденности в неких умозаключениях, рассуждениях и выводах, не соответствующих реальности. Является доминирующей характеристикой бредового расстройства, иными словами, темой расстройства.

Именно на основании укрепления веры в появившиеся ложные мысли формируется психоз и дальнейшая линия поведения человека.

Чем отличается от шизофрении

Отличительной чертой параноидного психоза можно назвать высокую степень вероятности развития в жизни тех ситуаций, которые изначально возникают лишь в голове больного.

Всевозможные идеи, посещающие человека в подобном состоянии, отличаются видимостью реальности и лишены оттенка причудливости, что еще более заставляет верить в то, что все происходит на самом деле.

Основным отличием от шизофрении является то, что люди, страдающие нереальными навязчивыми идеями, общительны, активны, социально адекватны, общительны, способны функционировать и разрешить какую-либо проблему, отличающуюся от тематики доминирующей бредовой идеи. Их поведение далеко не всегда указывает на наличие психоза, поскольку для действий не характерна очевидная эксцентричность или какие-либо странности.

В случае больных шизофренией наблюдаются спутанность эмоций, потеря ощущения и понимания реальности, наблюдается в целом неадекватное поведение. Больной слышит голоса, видит картины, которых не может существовать в реальной жизни.

Шизофрения требует опеки над пациентом, поскольку в подобном состоянии больной чаще всего асоциален и нередко представляет угрозу для себя и окружающих.

Факторы и группы риска

Точных причин, влияющих на развитие бредовых идей, не выявлено по сей день, но несмотря на это специалисты выделяют три основные теории, на которые и опирается современная психиатрия:

Психологический фактор — провокатором болезни становятся неблагоприятные условия окружения, вызывающие .
Генетический фактор . Выявлено, что чаще всего параноидный психоз имеет место у людей, чьи родственники подверглись каким-либо психическим расстройствам. Специалисты считают, что предрасположенность передается от родителей к детям.
Биологический фактор . Выявлена связь между некоторыми патологиями определенных зон мозга и развитием бредового психоза. Также влияние оказывает дисбаланс нейромедиаторов в мозге, которые выполняют функцию передачи сообщений между нервными клетками.

Помимо указанных факторов группу риска составляют люди злоупотребляющие алкоголем, принимающие наркотики, изолированные от общества или страдающие от одиночества. Также отмечено, что заболевания бредового спектра чаще встречаются в пожилом возрасте и ему более подвержены женщины, нежели мужчины.

Характер клинической картины

Основной характеристикой клинической картины бредового расстройства считается частая выраженность проявлений бреда у больного. При этом характер идей человека носит сугубо личностный, а не общий характер.

Также симптомами могут быть:

депрессия;
раздражение;
гнев;
перепады настроения;
, соответствующие конкретному типу бреда.

В каждом конкретном случае клиническая картина будет различна. Все зависит от характера бреда конкретного индивидума.

Комплекс нарушений

Бредовое расстройство личности может проявляться в различных формах, все зависит от тематики основополагающей идеи.

Основные виды параноидного психоза:

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика основывается на степени соответствия следующим критериям:

наблюдение определенной бредовой идеи не менее 3-х месяцев;
наличие бреда, не характерного для шизофрении;
отсутствие признаков и эксцентричности поведения, типичной для шизофрении;
отсутствие постоянных галлюцинаций, исключением могут быть редкие слуховые обманы, не проявляющие себя как комментаторы действий больного;
отсутствие нарушений, вызванных приемом психотропных медикаментов.

Дифференциальная диагностика в первую очередь требуют исключения таких заболеваний:

параноидное расстройство личности;
с бредом, характеризующимся причудливостью, нелепостью, а также проявляющаяся в галлюцинациях, расстройстве мышления;
иные острые бредовые синдромы.

Также требуется исключение бредовых синдромов, основанных на . Схожие симптомы могут наблюдаться и при либо в различных областях мозга.

Заболевание органической природы

Органическое бредовое расстройство проявляется в постоянных либо появляющихся периодически ложных убеждениях, которые являются доминирующими в общей картине. Нередко наблюдаются схожие с шизофренией симптомы – эксцентричный бред, нарушение мышления, галлюцинации.

Выделяют 2 формы данной формы нарушения:

острое , возникающее на фоне либо иного резкого нарушения и характеризующееся внезапными психопатологическими симптомами;
хроническое , где особенностью является медленное, необратимое течение болезни.

Отличительной особенностью органической формы синдрома считается его развитие вследствие генетической предрасположенности либо поражения структур мозга.

Хроническое бредовое расстройство

Группа отклонений, которые не относятся к шизофреническим, или . Выделяют 3 основные формы болезни:

Индуцированная форма нарушения

Индуцированное бредовое расстройство проявляет себя в разделении бредовых умозаключений несколькими лицами, связанными между собой эмоциональными связями. Чаще всего представляет собой некое движение, участники которого согласны, поддерживают и прославляют мысли и рассуждения основателя.

Индуктор чаще всего страдает манией величия, преследования, может наблюдаться . При этом реципиенты не осознают, что внимают человеку с явными признаками психоза, вступают с ним в эмоциональные связи и теряют собственные отличительные черты.

Интересно, что индуктор может быть и психически здоровым человеком, приводящим реципиента в психотическое состояние.

Кроме того, бредово-идейная симптоматика может проявить себя в случае, если на одной территории с больным проживают близкие ему люди.

Другие синдромы бредового спектра

Под данной группой заболеваний понимают наличие отдельных проявлений шизофрении либо хронического бреда, не характерных ни для того, ни для другого в полной мере.

К указанной группе чаще всего относят:

Бредовая форма . Пациент убежден в наличии на его теле какого-либо изъяна с зацикливанием внимания на нем.
Кверулянтское или сутяжное расстройство . Человек увлеченно и с нездоровой болезненностью борется за какую-либо идею – пишет жалобы и письма в различные инстанции.
Также в отдельную форму выделяют инволюционный параноид . Чаще всего проявляется в пожилом возрасте, после 60 лет. Заключается в неверной и зачастую в агрессивной трактовке человеком его отношений с близкими. Человеку может казаться, что родственники желают его обокрасть, отравить и даже убить.

Оказание помощи

Лечение бредовых расстройств подразумевает комплексный подход, включающий медикаментозную терапию и психотерапевтические мероприятия. Последние заключаются в переносе внимания больного с предмета бреда на реальные стороны жизни. Выделяют несколько направлений психотерапии:

индивидуальная;
семейная;
когнитивно-поведенческая.

Чаще всего врачи используют методы именно когнитивно-поведенческой психотерапии, позволяющей выявить мысли, причиняющие пациенту беспокойство и изменить их ход.

Лечение медикаментами в первую очередь основывается на приеме . Если же у пациента наблюдаются признаки депрессии, угнетения, то специалисты назначают либо . Запущенные формы бредовых идей требуют госпитализации больного до момента полного излечения.

Существует ли опасность для пациента и окружающих?

Прогноз и последствия зависят от типа личности, вида бредового расстройства, формы его протекания. Немаловажную роль играет поддержка близких и общая жизненная ситуация человека.

Чаще всего заболевание имеет хроническое течение, но при полноценном и грамотном лечении некоторые пациенты способны полностью избавиться от психоза. В иных случаях, вероятны периоды обострений, но своевременный прием назначенных препаратов способен значительно облегчить подобное состояние.

Если же идеи бреда не подвергается лечению, не исключено, что спустя некоторое время человек полностью погрузиться в мир собственных бредовых идей и его реальная жизнь, а также связи с семьей и близкими потерпят крах.

Параноидные психозы чаще всего не представляют угрозы для жизни, но отсутствие профессиональной помощи способно привести к хронической форме и сложностям в жизни реальной. Заметив признаки психоза у близких, стоит обратить пристальное внимание и помочь дорогому человеку, поскольку опознать самостоятельно болезнь довольно сложно.

Бредовое расстройство выражается в виде бредовых мыслей, которые связаны с обычной жизнью и продолжаются на протяжении одного месяца и при этом не наблюдается иных признаков шизофрении.

В медицинской литературе, где описывается взаимосвязь психических расстройств и преступлений, в особенности с насилием, часто бредовую разлаженность рассматривают параллельно с шизофренией.

Исходя из этого, результаты шизофрении могут быть приравнены к бредовым расстройствам.

Бредовое расстройство имеет отличие от шизофрении в том, что преобладает бред при неимении иных . Бредовые мысли могут быть вполне реальными и касаться таких ситуаций, как отравление, преследование, опасное заражение.

Такое психическое заболевание, как бредовое расстройство, встречается сравнительно реже, чем шизофрения. Возникает болезнь в основном в среднем и пожилом возрасте. Психологически- социальная деятельность обычно не изменяется, в отличие от шизофрении, нарушения в основном связаны с основой бреда.

У пациентов в позднем возрасте бредовое расстройство может в некоторых случаях определяться как парафрения, которое может сочетаться с умеренной деменцией. Обследование специалистом таких больных с умеренной деменцией должно проводиться с особым вниманием, чтобы суметь распознать бредовые идеи и правдивые показания о негативном отношении окружающих к пожилому человеку.

Симптомы бредового расстройства

Развитие такого психического заболевания может происходить в связи с наличием параноидного нарушения личности. Эти люди постоянно ощущают недоверие и подозрительность к окружающим и их побуждениям. Такие признаки начинаются вначале взрослого возраста и присутствуют на протяжении всей жизни. Первичные проявления могут выражаться в ощущениях, которые предполагают эксплуатацию пациента, беспокойством излишней преданности и надежности в финансовом плане хороших знакомых, предрасположенности к мыслям об угрозе в незначительных рассуждениях и событиях, постоянным неудовлетворением и готовностью отвечать на игнорирование.

Различают несколько видов болезни бредовое расстройство. Эротоманический тип заболевания проявляется мыслями у пациента о влюбленности другого человека к нему. Нередко больной пытается найти контакт с воображаемым объектом любви путем телефонных разговоров, прослеживания и преследования. Личности с таким типом психического расстройства могут иметь проблемы с представителями закона из-за своих поступков. Встречается и такой тип данного недуга, когда больной убежден в своем превосходстве в различных сферах жизнедеятельности. Человек уверен в своей гениальности или в совершении важного открытия. При типе с навязчивой идеей ревности пациент думает, что муж или любимый человек постоянно изменяет ему. Все эти подозрения основаны на неточных умственных рассуждениях, которые построены на сомнительной доказательной базе.

Диагностирование заболевания проводится в зависимости от клинического обследования, получения полных данных анамнеза пациента и исключения других особых состояний, которые сопровождаются бредом. Очень важно оценить степень опасности, при которой больной может действовать согласно своим бредовым мыслям.

ВИДЕО

Прогноз и лечение бредового расстройства

При такой психической болезни, как бредовое расстройство не происходит ярко выраженных нарушений или изменения личности, но бредовые проявления могут с течением времени возрастать. Большая часть таких пациентов могут заниматься трудовой деятельностью.

Главные задачи при лечении бредовых расстройств заключаются в установлении результативных отношений между доктором и больным и избавления от последствий, которые связаны с этим заболеванием. В случае, когда пациент может представлять опасность для окружающих, принимается решение о госпитализации в медицинское учреждение.

Данных о применении определенного лекарственного препарата для лечения в настоящее время пока недостаточно, но использование антипсихотиков способствует уменьшению . Задача длительного по времени лечения состоит в перемещении области интересов больного от сферы бредовых мыслей в другую более конструктивную сферу. Эта цель является трудновыполнимой, но достаточно обоснованной и аргументированной.