Алкогольный делирий простой и осложненный. Лечение алкогольного делирия в стационаре

Алкогольный делирий (АлД) (delirium tremens, или белая горячка) — одно из наиболее тяжелых ургентных состояний, связанных с приемом алкоголя. АлД — острое психотическое состояние, характерное для поздних стадий алкоголизма. АлД относится к так называемым абстинентным делириям, возникающим у лиц, страдающих наркоманией или токсикоманией на фоне абстинентного синдрома (абстиненции).

АлД обычно развивается в возрасте от 25 до 60 лет, причем наиболее часто — от 40 до 50 лет. Известно, что АлД составляет, по различным данным, от 1/2 до 3/4 всех случаев алкогольных психозов (они, в свою очередь, развиваются у 10% лиц, систематически злоупотребляющих алкоголем). Тяжелый АлД чаще обычно возникает в тех случаях, когда длительность злоупотребления алкоголем превышает 10-15 лет. Однако в последние годы отмечается тенденция к значительному сокращению этого срока. По данным ряда авторов, летальный исход от АлД в стационаре составляет около 5%.

Патогенез алкогольного делирия до сих пор не до конца понятен. Обращают на себя внимание следующие факторы, способствующие развитию АлД :

алиментарный дефицит биологически активных веществ, необходимых для функционирования нервной ткани;
эксайтотоксические эффекты возбуждающих аминокислот (глутамата и аспартата);
сниженное содержание ГАМК в ЦНС;
изменение активности ацетилхолина и моноаминов;
прямое нейротоксическое действие этанола и его метаболитов;
поражение печени и снижение ее функции.

Ситуация с употреблением алкоголя, сложившаяся в последние годы в России, не могла не сказаться на частоте возникновения алкогольных психозов (бoльшую часть из которых составляют именно АлД). Отдельную группу риска развития алкогольных психозов составляют лица, прервавшие употребление алкоголя в связи с экстренным поступлением в медицинский стационар. Давно подмечено, что ряд терапевтических отделений (гастроэнтерология, пульмонология, кардиология и др.) являются своеобразным «фильтром» для выявления больных алкоголизмом, зачастую никогда не обращавшихся за помощью к специалисту психиатру-наркологу.

В связи с этим риск развития у таких больных АлД в условиях, например, скоропомощного терапевтического стационара крайне велик. Врачам многопрофильных соматических стационаров необходимо знать клинические проявления АлД, уметь диагностировать и оказывать необходимую медицинскую помощь данной категории больных.

В настоящее время в отношении лечения АлД, развившихся в соматических стационарах, у специалистов существует два мнения. Одни считают целесообразным осуществлять лечение в условиях психиатрического (наркологического) отделения, другие — проводить лечение развившихся АлД в условиях отделения той патологии, терапия которой требуется на данный момент необходимой госпитализации, чаще — в условиях отделения интенсивной терапии. В первом случае соблюдается «профильность» лечения психической патологии (так как АлД представляет собой психоз). Во втором — учитываются те тяжелые (неотложные) терапевтические состояния, сопровождающие АлД, которые входят в прерогативу терапевтов или врачей других специальностей.

Клиническая картина

Симптоматика делириозного синдрома обычно представлена состоянием помрачения сознания с нарушением способности ориентироваться по месту и времени, преобладанием зрительных обманов (галлюцинаций, иллюзий и парейдолий); сочетающихся с образным бредом (наплывом разрозненных, непоследовательных, нестойких, отрывочных представлений), двигательным возбуждением. Вышеперечисленные симптомы делирия одинаковы и наблюдаются вне зависимости от заболевания, при котором он встречается: алкоголизм или другие виды наркомании, старческое слабоумие, церебральные формы сосудистых заболеваний и др. Иначе говоря, делириозные расстройства могут наблюдаться и при других заболеваниях, о чем не всегда имеют представление врачи-терапевты, порой склонные квалифицировать любое развитие делириозного синдрома как АлД.

Экспресс-диагностику психического статуса можно провести, используя вопросы, приведенные в . Необходимо помнить, что данный тест неспецифичен и его результаты могут свидетельствовать не только о делириозном состоянии сознания, но и о проявлениях деменции (приобретенного слабоумия).

Для вынесения заключения необходимо подсчитать общее количество баллов (максимальное количество — 30). Если пациент набрал ≥29 баллов, наличие у него делирия или деменции маловероятно. Если же пациент набрал ≤23 балла, весьма вероятно, что речь идет о делирии или деменции.

Кроме психических симптомов, характерных для АлД, его обычно сопровождают и соматоневрологические симптомы, присущие алкогольному абстинентному синдрому (ААС).

Таким образом, при АлД выделяют три основных синдрома:

органического поражения мозга,
психотический,
вегетативный.

Синдром органического поражения мозга проявляется дезориентацией, изменением уровня сознания, аффективной лабильностью (эйфория, депрессия или страхи), психомоторной возбудимостью, сенсорной сверхчувствительностью, нарушением сна, эпилептическими припадками. Причиной таких изменений считаются снижение тормозного влияния γ-аминобутирергической системы и холинергическая недостаточность.

Психотический синдром обусловлен гиперреактивностью допаминовой системы и проявляется иллюзиями, зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями, повышенной внушаемостью.

Вегетативный дисбаланс развивается вследствие гиперреактивности симпатоадреналовой системы и недостаточности парасимпатической вегетативной нервной системы. Характерны: гипертермия до 38-38,5°С (более высокая температура свидетельствует о воспалительном процессе); артериальная гипертензия до 180/110 мм рт. ст. (более выраженная гипертензия заставляет искать самостоятельную причину); тахикардия, тремор, потливость, усиление сухожильных рефлексов.

В течении АлД выделяют три стадии .

I стадия, или угрожающий делирий. На первое место выступают симптомы отмены алкоголя в виде гиперреактивности симпатической системы и/или психотические симптомы с преходящими галлюцинациями. Преимущественно в вечернее время нарастают беспокойство, тремор, тревога и другие проявления адренергического синдрома, появляется необъяснимый страх. Далее нарушается способность ориентироваться во времени и пространстве (осознание собственной личности сохраняется). Больные беспокойны, постоянно теребят свою одежду, постельные принадлежности, крутят головой, с кем-то разговаривают, их речь неразборчива. Эпизоды зрительных галлюцинаций провоцируют психомоторное возбуждение. Возможны субфебрильная температура тела, тахигиперпноэ, выраженный гипергидроз. Эта стадия в большинстве случаев обратима и симптомы могут самопроизвольно устраняться: делирий заканчивается так же неожиданно, как и начался. В 3-10% случаев развиваются эпилептические припадки, обычно в течение 48 ч после отмены алкоголя. Возобновление приема алкоголя может предотвратить прогрессирование АлД. К неблагоприятным прогностическим признакам в плане прогрессирования АлД относятся: наличие сопутствующих соматических заболеваний, анамнестические указания на длительное злоупотребление алкоголем и на ранее перенесенный делирий, судорожный синдром, галлюцинации.

II стадия, или совершившийся делирий. На этой стадии ярко выражены все синдромы, характерные для АлД. Появляются и нарастают галлюцинаторные (зрительные, слуховые, тактильные) и бредовые переживания, чаще всего неприятного содержания (преследование, уничтожение и т. д.), которые пугают больных.

В связи с этим могут усиливаться психомоторное возбуждение и аффективные расстройства. Температура тела субфебрильная, наблюдается одышка (ЧД до 22-24 в мин). Самопроизвольное излечение АлД уже невозможно. Необходима интенсивная терапия. Отсутствие помощи приводит к угнетению сознания, самопроизвольному снижению артериального давления и редукции других признаков адренергического синдрома. Протяженность этой фазы во многом зависит от сопутствующей патологии и оперативности лечебных мероприятий, так как уже через несколько часов АлД может переходить в следующую завершающую фазу.

III стадия, или угрожающий жизни делирий. Имеют место все симптомы АлД с более тяжелыми вегетативными проявлениями. Появляются заторможенность, возбуждение больного стихает, высказывания становятся отрывистыми, непонятными, речь бормочущая, голос тихий, угасает реакция на внешние команды. Характерны мидриаз, гипотензия, тахикардия, одышка и тремор всего тела. Нарастают ригидность мышц затылка, угнетение сознания от сопора до комы. Развивается отек мозга, за которым следует смерть больного. Это фаза декомпенсации, часто с необратимыми расстройствами внутренних органов и функциональных систем, определяющая тяжесть состояния больного.

У больных с тяжелым АлД наблюдаются следующие признаки.

Двигательный компонент возбуждения выражен слабее. Возбуждение, как правило, ограничивается пределами собственной квартиры, а в развернутой стадии - пределами постели.
Поведение больных реже определяется имеющимися галлюцинаторно-бредовыми расстройствами.
Нарушаются функции организма, направленные на поддержание таких звеньев гомеостаза, как чувство жажды и голода.
Со стороны вегетативной нервной системы выявляется смена активизации симпатической (которая доминирует) и парасимпатической систем. Отмечается лабильность артериального давления, сохраняются тахикардия и тахипноэ.
Полиурия сменяется олигурией.

Необходимо подчеркнуть, что при АлД ограничение моторного возбуждения пределами постели, уменьшение гипергидроза и нормализация артериального давления часто воспринимаются врачами как улучшение состояния вследствие проводимой терапии, в то время как эти тревожные симптомы свидетельствуют об ухудшении состояния . Кроме того, на каждой из стадий могут иметь место осложнения АлД.

Осложнения АлД

Тяжесть состояния больного с АлД во многом определяется сопутствующей соматической патологией . Больной, длительно злоупотребляющий алкоголем, обычно имеет поражения внутренних органов, описываемые как хроническая токсическая поливисцеропатия. Делирий является пусковым механизмом для декомпенсации любого из этих заболеваний.

Наиболее часто АлД сопровождают и могут становиться причиной смерти больного следующие заболевания.

Пневмония. Сопровождает тяжелый АлД в 30% случаев, провоцирует его развитие, осложняет течение и во многом определяет прогноз. В 10% случаев из-за нарастающих дыхательных расстройств необходима респираторная поддержка. Кроме внебольничной пневмонии, у таких больных возможно развитие госпитальной, а также аспирационной пневмонии.

Алкогольная кардиомиопатия. Сердечная недостаточность в рамках алкогольной кардиомиопатии сопровождает тяжелый АлД в 25% случаев. В 2-3% случаев она становится непосредственной причиной смерти больных. Симптомы кардиомиопатии характерны для застойной сердечной недостаточности: диспноэ, ортопноэ, застойные явления в легких, периферические отеки, расширение яремных вен. Часто бывают аритмии, реже — периферические тромбоэмболии. На ЭКГ могут отмечаться изменения сегмента ST и зубца Т, блокада левой ножки пучка Гиса.

Острый панкреатит. Один из самых распространенных спутников АлД, часто является причиной госпитализации. Диагностические признаки: интенсивная боль в мезоэпигастрии с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, интоксикация, симптомы Каллена (синева в околопупочной области в результате гемоперитонеума) и Грея Тернера (фиолетовое или коричнево-зеленое прокрашивание кожи во флангах живота из-за тканевого разложения гемоглобина), признаки «острого живота» и пареза кишечника, повышение активности амилазы в сыворотке.

Печеночная недостаточность. Поражение печени имеет место в 50% случаев злоупотребления алкоголем. При АлД, свидетельствующем о далеко зашедшем алкоголизме, печень поражена практически всегда, но изменения функции печени варьируют от бессимптомных форм (отмечаются лишь биохимические изменения) до развития печеночной недостаточности.

Цирроз печени также накладывает отпечаток на течение АлД и значительно ухудшает прогноз. Наиболее грозное проявление печеночной недостаточности — энцефалопатия, для которой характерно нарушение сознания (вплоть до развития комы). Прогноз при развитии печеночной энцефалопатии крайне неблагоприятный.

Острая почечная недостаточность (ОПН). Характеризуется олигурией (менее 15 мл мочи в час) или анурией и повышением уровня креатинина и калия в крови. ОПН при тяжелом АлД может быть преренальной (в результате гиповолемии) и/или ренальной (в результате миоглобинурии, токсического поражения почек, острого тубулярного некроза). При преренальной ОПН отмечаются высокая относительная плотность мочи (более 1020) и низкое содержание натрия в моче (менее 10 ммоль/л) (если не применялись диуретики). При ренальной ОПН моча имеет низкую относительную плотность (менее 1010). Клинически признаки ОПН проявляются спутанностью сознания, тошнотой, рвотой. Возможны признаки как дегидратации, так и гиперволемии с отеком легких, периферическими отеками и гипонатриемией.

Отек головного мозга , приводящий к значительному повышению внутричерепного давления, — наиболее частая (75%) причина летального исхода при тяжелом АлД. Клинически повышенное внутричерепное давление проявляется интенсивной головной болью, рвотой, угнетением сознания (вплоть до развития комы), судорогами, нарушениями дыхания, могут наблюдаться застойные диски зрительных нервов.

При АлД возможно появление очаговых симптомов, даже при отсутствии изменений на компьютерной томограмме. Причинами считаются гипонатриемия, гипогликемия или паралич Тодда.

Нарушения водно-электролитного баланса. АлД часто сопровождается дегидратацией (вплоть до развития гиповолемического шока). Причинами дегидратации при алкогольном делирии могут быть гипергидроз, лихорадка, рвота, недостаточный прием жидкостей.

Для определения наличия и выраженности дегидратации необходимо тщательное обследование, так как иногда встречается АлД с задержкой натрия и воды (при поражении печени) или гипонатриемическая гипергидратация при избыточной секреции антидиуретического гормона. В этой ситуации внутривенное введение большого количества жидкости может привести к отеку мозга.

Необходим контроль уровня калия, натрия, кальция, осмолярности плазмы, поскольку при тяжелом АлД возможны изменения этих параметров как в одну, так и в другую сторону.

Основной причиной гипонатриемии, как уже говорилось, является гипергидроз. Гипокалиемия, характерная для тяжелого АлД, является фактором риска развития сердечных аритмий. Гиперкалиемия возможна при рабдомиолизе и тяжелой почечной недостаточности.

Гипомагниемия практически всегда имеет место при хроническом алкоголизме вследствие дефицита поступления, мальабсорбции, избыточной почечной экскреции магния.

Нарушение кислотно-щелочного состояния (КЩС). Возможны изменения КЩС как в сторону ацидоза, так и в сторону алкалоза. Причины ацидоза: голодание (кетоацидоз), длительные или повторные судороги, гиповолемический шок, гипоксия. Причины алкалоза: гипервентиляция, рвота. Лечение нарушений КЩС заключается в коррекции лежащей в их основе причины.

Нарушение обмена витаминов. Более чем у 50% больных алкоголизмом выявляется клинически значимый дефицит витамина В1. При наличии клинических проявлений энцефалопатии Вернике (спутанность сознания, глазодвигательные и зрачковые нарушения, атаксия) суточная доза тиамина составляет 1000 мг в 1-й день лечения. В 10% случаев у больных алкоголизмом выявляют дефицит витамина В6 и другие гиповитаминозы, которые должны быть скорректированы.

Рабдомиолиз. Причинами рабдомиолиза при АлД являются повреждение мышц (позиционный синдром) и судорожные припадки. Клинически отмечаются миоглобинурия, повышенный уровень креатинфосфокиназы в крови. Миоглобинурия может стать причиной острой почечной недостаточности. Для ее профилактики внутривенно вводят большие объемы жидкостей. Проводят стимуляцию диуреза маннитолом (25 г внутривенно). После достижения адекватного диуреза внутривенно вводят бикарбонат натрия, поддерживая рН мочи выше 6,5 (профилактика распада миоглобина в канальцах почек). Фуросемид может вызвать закисление мочи и преципитацию миоглобина .

Патологическая анатомия АлД

При патоморфологическом исследовании пациентов, скончавшихся в результате АлД, как правило, выявляются атрофические изменения полушарий головного мозга, наиболее выраженные в лобных долях. Отмечается увеличение третьего и боковых желудочков мозга. Макроскопически обращает на себя внимание набухание или выраженный отек мозга, геморрагический синдром непостоянен.

При гистологическом исследовании выявляются дистрофические изменения нервных клеток с уменьшением их числа и множественными очагами нейронофагии и клеточного опустошения, которое особенно выражено в третьем и четвертом слоях коры головного мозга. Микроскопически выявляются кровоизлияния в стволе мозга, а также диффузные явления токсико-аноксической энцефалопатии, в том числе выражены зернистый распад и вакуольная дистрофия нейроцитов. Отмечается преимущественное поражение стволовых, в частности гипоталамических, отделов мозга. Этому соответствуют изменения желез внутренней секреции, свойственные состоянию стресса (по Селье).

Лечение АлД

Для лечения АлД предложено множество препаратов , однако ни один из них не отвечает всем необходимым критериям: наличие седативного эффекта без угнетения защитных рефлексов, повышение судорожного порога, подавление вегетативной гиперактивности, антипсихотическое действие.

В Европе препаратом выбора считается клометиазол (в России не зарегистрирован). Он обладает седативными свойствами, подавляет активность симпатической вегетативной нервной системы, оказывает анксиолитическое и противосудорожное действие, однако его антипсихотический эффект ограничен.

В России (как и в США) препаратами выбора являются бензодиазепины. Из них наиболее часто применяются диазепам, хлордиазепоксид и мидазолам.

К недостаткам данных препаратов относятся кумуляция седативного эффекта, угнетение дыхания и увеличение риска аспирации.

По сравнению с бензодиазепинами нейролептики (в том числе фенотиазины и галоперидол) не оказывают такого влияния на развитие делирия. При лечении тяжелого АлД методом выбора является комбинированная внутривенная терапия бензодиазепинами и галоперидолом (или дроперидолом). Необходимо напомнить, что подобное лечение должно проводиться только в условиях отделения интенсивной терапии. А нейролептики (особенно аминазин) в виде монотерапии при АлД могут быть просто опасны.

Метаанализ показал, что бензодиазепины эффективно снижают вероятность развития делирия и судорожных припадков. Несмотря на противосудорожную активность бензодиазепинов, некоторые больные нуждаются в дополнительной противосудорожной терапии с помощью гидантоина или барбитуратов.

Карбамазепин эффективен для устранения возбуждения и судорог на I стадии АлД. Препарат успешнее, чем бензодиазепины, купирует психотические симптомы. Но в случае тяжелого АлД он не применяется.

Для лечения симпатической гиперреактивности применяют клонидин и α-адреноблокаторы. Лучшие результаты для контроля симпатической гиперреактивности получены при применении агониста α 2 -рецепторов клонидина.

Принципы лечения возможной сопутствующей соматической патологии изложены в таблице (см. рубрику «Под стекло»).

Таким образом, АлД является тяжелым, потенциально смертельным заболеванием. Больные «белой горячкой» нуждаются в постоянном наблюдении и тщательном мониторировании всех жизненно важных функций, своевременной профилактике и коррекции сопутствующих соматических заболеваний. Соответственно при наличии у больного АлД, развившегося на терапевтической койке в соматическом стационаре, лечение возможно только в реанимационном отделении. Ведение больных с АлД в наркологическом стационаре должно обязательно проводиться с привлечением врача-терапевта для своевременного выявления возможной сопутствующей фатальной соматической патологии. n

Литература

Пелепец А. В. Клинико-эпидемиологические аспекты соматической и психической патологии при современных формах металкогольных психозов и абстинентных состояний // Новости харьковской психиатрии, 2002. - http://www.psychiatry.org.ua/articles/paper040.htm .
Кузьминов В. Н., Юрченко Н. П., Юрченко А. Н. Диагностические и терапевтические проблемы при острых психозах у лиц с алкогольной зависимостью // Международный медицинский журнал. - 2003. - Т. 9. - № 3. - С. 31-33.
Кекелидзе З. И., Земсков А. П., Филимонов Б. А. Тяжелый алкогольный делирий // РМЖ. - 1998. - Т. 6. - № 2. - http://www.rmj.ru/rmj/t6/n2/4.htm .
Сиволап Ю. П., Савченков В. А., Аксельрод Б. А., Маршев М. Ю., Янушкевич М. В., Вандыш М. В. Алкогольный делирий в общей клинической практике // Медицина критических состояний. - 2004. - № 2. - С. 30-36.
Справочник-путеводитель практикующего врача: Неотложные состояния от А до Я: Пер. с англ. / Под ред. А. Л. Верткина. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 352 с.
Гофман А. Г. Лечение больных алкогольными психозами // РМЖ. - 2002. - Т. 10. - №12 - 13. - http://www.rmj.ru/rmj/t10/n12-13/556.htm .
Mayo-Smith M. F., Beecher L. H., Fischer T. L. et al. Management of alcohol withdrawal delirium. An evidence-based practice guideline // Arch. Intern. Med. 2004; 12; 164 (13): 1405-1412.
Mayo-Smith M. F. Pharmacological management of alcohol withdrawal. A meta-analysis and evidence-based practice guideline. American Society of Addiction Medicine Working Group on Pharmacological Management of Alcohol Withdrawal // JAMA. 1997; 9; 278 (2): 144-151.
Holbrook A. M., Crowther R., Lotter A., Cheng C., King D. Meta-analysis of benzodiazepine use in the treatment of acute alcohol withdrawal // CMAJ. 1999; 9; 160 (5): 649-655.
Martin P. R., Singleton C. K., Hiller-Sturmhofel S. The role of thiamine deficiency in alcoholic brain disease // Alcohol Res. Health. 2003; 27 (2): 134-142.

В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук
Р. Ю. Волохова
М. А. Зиновьева

МГМСУ, ННПОСМП, Москва
Ярославская областная клиническая наркологическая больница, Ярославль

Алкогольный делирий (белая горячка, металкогольный психоз) – это тяжелое психическое состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

У кого может развиться делирий алкогольный?

Встречается только у лиц, страдающих 2-3 стадией алкоголизма, когда длительность злоупотребления алкоголем более 10-15 лет. Гораздо реже алкогольный делирий может возникнуть у людей, не страдающих хроническим алкоголизмом, но после эпизода длительного употребления алкоголя в больших количествах или употребления суррогатов алкоголя.

Развивается делирий алкогольный на фоне абстинентного синдрома, т.е. после прекращения приема алкоголя (после запоя).

Риск развития алкогольного делирия больше у людей, перенесших ранее черепно-мозговую травму, тяжелые заболевания центральной нервной системы, в том числе и воспалительного характера, у лиц, уже имевших ранее эпизод белой горячки.

Клиника алкогольного делирия. Симптомы и синдромы

Делирий алкогольный чаще развивается на 2-3 сутки после прекращения приема алкоголя. Предвестником основных симптомов алкогольного делирия может стать нарушение сна. Сон беспокойный, сопровождается кошмарами, не приводит к отдыху. Могут также появляться такие симптомы, как головная боль, тошнота, рвота, нарушение речи и т.п. Однако они не специфичны и чаще всего сопровождают любой абстинентный синдром.

В клинике алкогольного делирия можно выделить 3 группы синдромов:

Психотические;

Вегетативные;

Органическое поражение головного мозга.

Ранними симптомами алкогольного делирия являются беспокойство, ощущение необъяснимой угрозы, страх. Появляются общесоматические симптомы: повышенная потливость, дрожание рук, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление. Нарушение сна постепенно переходит в бессонницу. Больного преследуют яркие слуховые и зрительные галлюцинации. Чаще всего в них присутствуют мелкие насекомые: тараканы, жуки или животные. Могут быть и тактильные галлюцинации: ощущение ползания по телу насекомых, поэтому такие пациенты пытаются согнать или раздавить их.

Во время алкогольного делирия больной может «слышать» голоса, что-то ему приказывающие, ругающие его, обзывающие, дразнящие. Поведение человека становится неадекватным. Он полностью захвачен галлюцинациями: «беседует» с кем-то, кричит, пытается убежать, «ловит» на себе и одежде «насекомых» и т.д. Иногда проявляется хвастливое поведение: в состоянии возбуждения пациент рассказывает о своих «подвигах».

Состояние возбуждения может сменяться периодами мнимого благополучия, во время которых поведение становится более спокойным и адекватным. Однако через небольшой промежуток времени симптомы алкогольного делирия возобновляются.

Из соматических симптомов в развернутой клинике белой горячки можно выделить: гипертермию (до 38-39 °С), высокую артериальную гипертензию (160-180/110 мм рт. ст.), тремор, усиление сухожильных рефлексов, повышенную потливость. Нарушается работа всех внутренних органов.

Типичный делирий алкогольный длится 3-5 суток. Первым положительным симптомом выхода из состояния белой горячки является улучшение сна.

Стадии алкогольного делирия

1. Угрожающий делирий.

Характерны общие симптомы отмены алкоголя. У больного могут быть все симптомы, описанные ранее, однако степень выраженности незначительная. В развернутой клинике может появиться дезориентированность во времени и пространстве, однако сохраняется осознание собственной личности.Температура тела не превышает субфебрильных цифр. Эта стадия обратима и может заканчиваться произвольно.

2. Совершившийся делирий.

Все симптомы ярко выражены. Нарастают слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации. Возникают бредовые переживания, чаще неприятного характера. Ухудшается общесоматическое состояние: появляется одышка до 22-24 дыханий в минуту, нарастает АД (артериальное давление), пульс. На данной стадии самопроизвольное разрешение алкогольного делирия невозможно. Без своевременно оказанной помощи эта стадия достаточно быстро переходит в 3.

3. Угрожающий жизни делирий.

Сохраняются все психические симптомы наряду с явным отягощением соматических. Появляется заторможенность, речь невнятная, тихая (бормотание), снижается реакция на внешние раздражители. АД резко падает, наполнение пульса ослабевает, учащается одышка. Постепенно нарастает угнетение сознания до комы. В эту стадию могут произойти необратимые изменения внутренних органов и систем, наступает декомпенсация и, возможно, смерть.

Осложнения делирия алкогольного

острый панкреатит;
пневмония (частота развития порядка 30%);
алкогольная миокардиопатия;
печеночная недостаточность;
отек головного мозга;
острая почечная недостаточность;
нарушение водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия;
рабдомиолиз и т.д.

Лечение алкогольного делирия

Белая горячка – это состояние, нуждающееся не только в наблюдении за больным с целью обеспечения безопасности его самого и окружающих, но и требующее проведения достаточно интенсивной лекарственной терапии. В ряде случаев необходимы даже реанимационные мероприятия. Лечение алкогольного делирия желательно проводить на базе психоневрологического стационара с обязательным привлечением врача реаниматолога и терапевта.

Предложено много препаратов, но в настоящий момент нет единой точки зрения на алгоритм лечения алкогольного делирия.

В Европе стандартом лечения алкогольного делирия является назначение клометиазола. В России и в США препаратами выбора были и остаются бензодиазепины. К их недостаткам можно отнести угнетение дыхания, кумуляцию седативного эффекта.

В большинстве случаев методом лечения алкогольного делирия является внутривенная комбинированная терапия бензодиазепинами и галоперидолом (или дроперидолом).

Параллельно с купированием психической симптоматики для лечения алкогольного делирия показано проведение всех интенсивных мероприятий, направленных на устранение соматических расстройств. При назначении всех препаратов необходимо помнить о степени влияния их на нервную систему и возможности назначения данной группы пациентам с хроническим алкоголизмом.

Видео с YouTube по теме статьи:

Алкогольный делирий возникает не вследствие хронической интоксикации алкоголем при запоях, а как результат интоксикации собственными метаболитами из-за хронической патологии эндокринной системы. А к этой патологии и приводит алкоголизм. Каждый перенесенный психоз приводит к стойким изменениям в центральной нервной системе, которые являются необратимыми. Именно поэтому так важно вовремя заметить проявления делирия и начать его лечение.

Показать всё

Описание заболевания

Считается, что этому заболеванию подвержены около 15% алкоголиков. У людей, страдающих алкоголизмом несколько лет и более, на фоне особенно тяжелого употребления спиртных напитков возникает психоз, имеющий тяжелые последствия - алкогольный делирий.

Алкогольный делирий (белая горячка) чаще всего начинается не в пик употребления алкоголя, а через 2-4 дня после прекращения пьянства. Этому предшествуют длительные запои, употребление некачественного алкоголя (суррогатов). На фоне течения сопутствующих заболеваний, у больных с поражением мозга и черепно-мозговыми травмами в прошлом.

Симптомы и последствия белой горячки - как помочь человеку в домашних условиях?

Классификация

В отечественной и зарубежной психиатрии пользуются несколькими классификациями алкогольного делирия.

Одна из них - классификация по клиническому течению.

Она включает такие виды, как:

классический;
редуцированный;
атипичный смешанный;
тяжелый.

Другая классификация - по особенностям течения.

В ней делирий подразделяется на:

профессиональный;
мусситирующий.

Причины и механизмы возникновения психоза

Ученые считают, что основная причина развития алкогольного делирия - нарушение обмена катехоламинов (прежде всего - дофамина) в центральной нервной системе. Вероятно, это связанно с изменением биохимического эффекта дофамина при взаимодействии с продуктами метаболизма алкоголя.

Механизмы возникновения алкогольного делирия близки к таковым при острых заболеваниях головного мозга. Особую роль в этом играет нарушение обмена витаминов группы B, особенно тиамина.

Белая горячка - основные симптомы и методы лечения

Симптомы и клинические проявления

Предделириозное состояние длится несколько часов. Обычно к вечеру тревожно-тоскливому настроению приходит на смену высокая подвижность (лабильность) настроения. Так, грусть чередуется с эйфорией, а тревога - с безразличием.

Всплывают яркие, красочно представленные воспоминания из прошлого. Они возникают на фоне говорливости, неусидчивости и общего возбуждения.

Появляются иллюзии: в узорах на обоях видятся лица, висящая одежда принимается за человека.

Кожа бледная, с синюшным оттенком, повышенное потоотделение. Возникает небольшое повышение температуры тела и учащенное сердцебиение (тахикардия).

Делириозный этап

На этом этапе возникают разнообразные зрительные галлюцинации, слуховые галлюцинации, помрачение сознания на фоне двигательного возбуждения и выраженного чувства страха.

Теряется способность ориентироваться во времени и пространстве, но сохраняется способность идентификации собственной личности.

Характерны яркие зрительные зооптические галлюцинации. Больные видят грызунов, насекомых, пауков, которые активно двигаются и приближаются к ним. Тактильные галлюцинации: чаще всего ощущение инородного предмета во рту (нитки или волоса). Возможны вербальные галлюцинации, при которых больные видят группы людей, угрожающих им, которые осуждают их и пытаются нанести увечья. Больной в состоянии делирия пытается спастись от них, защититься и найти убежище. Часто возникают слуховые галлюцинации повелительного характера, приказы которых больные выполняют.

Возникает бред преследования или отношения, который связан по смыслу с галлюцинациями.

Все это сопровождается чувством страха и двигательной ажиатированностью. Характерны мышечное дрожание (тремор), чередование пота с ознобом, одышка, резкие перепады артериального давления, повышение температуры. Отмечают специфический запах от больного («грязных носков»).

Профессиональный делирий

При нарастании признаков помрачения сознания наступает оглушенность, спад двигательной активности, болезненное молчание. Движения становятся автоматическими.

В отдельных случаях больной производит движения, связанные с его профессиональной деятельностью (профессиональный делирий), возможны ложные узнавания.

Мусситирующий делирий

При дальнейшем ухудшении больной становится безучастным к окружающей действительности. Перебирает пальцами, натягивает одеяло на себя, перестает узнавать окружающих, неразборчиво бормочет. Это мусситирующий или бормочущий делирий.

Характерно повышение температуры, снижение диуреза и резкое падение артериального давления.

Мусситирующий делирий может развиться быстро и протекать без галлюцинаций.

Абортивный делирий

Этот вид делирия проявляется только отдельными зрительными галлюцинациями на фоне страха и тревожных переживаний.

Бредовые идеи остаются незавершенными. Они наблюдаются лишь в ночное время.

Стадия выздоровления

Острая фаза делирия завершается глубоким, продолжительным сном. Он называется критическим. Затем галлюцинаторная и бредовая симптоматика исчезает, восстанавливается ориентировка.

Появляются физическая и психическая слабость, пассивность. Настроение снижено на фоне бессонницы.

На события окружающей действительности распространяется амнезия. Психические же переживания больные помнят, возможно, в несколько искаженном и стертом варианте.

Диагностика

Трудностей в постановке диагноза не возникает. Диагностическая картина может быть не так однозначна, лишь когда вместе с алкоголем употреблялись другие галлюциногенные вещества и препараты.

На алкогольное происхождение делириозного расстройства указывает наличие II и III стадии алкоголизма и абстинентного синдрома перед началом делирия.

Лечение

Прежде всего, необходимо устранение приступа психомоторного возбуждения и бессонницы, поскольку за наступлением сна следует купирование делириозного помрачения сознания.

Алкоголь прочно закрепился в жизни человека как средство расслабления и предмет праздничного стола. Однако авторитетные ученые приводят результаты исследований, в которых спиртные напитки отождествляются с наркотиками. СМИ такая информация, конечно же, не по душе, поскольку в этом деле замешаны большие деньги. И все же понятие белой горячки известно практически каждому, даже если и утрированно.

Что это такое? Делирий - это безумство, в переводе с латыни. Если состояние появляется вследствие злоупотребления спиртными напитками, то говорят, что это алкогольный делирий.

Белой горячкой болезнь окрестили психиатры и наркологи, а в простонародье ее называют «белочкой». Опасность недуга заключается в выраженных психических и соматических расстройствах, которые не каждый человек может пережить - умирают приблизительно 10% больных.

Когда начинается и у кого бывает?

Заболевание случается у людей, страдающих 2 и 3 стадией алкоголизма (5-7 лет злоупотребления спиртным). Состояние возникает через 1-3 дня после прекращения запоя, в некоторых случаях - на 4-6 сутки.

В клинической практике есть случаи развития белой горячки вследствие отравления суррогатными спиртными напитками людей, за которыми прежде не замечалось подобной зависимости. В свете обилия фальсификатов на рынке, проблема приобретает большие масштабы.

Кроме того, если у человека ранее были черепно-мозговые травмы или заболевания центральной нервной системы, то велика вероятность развития делирия.

Медики акцентируют внимание на том, что у лиц, однажды перенесших алкогольный психоз, возможно повторение «белочки» даже после малых доз спиртного.

Сколько длится?

Главные предвестники такого психического расстройства - нарушение сна и чувство беспокойства. Помрачнение рассудка обычно длится 3-5 суток, и за это время ситуация может измениться как в лучшую, так и худшую сторону.

Хорошим знаком считается нормализация сна, но нередко человек попросту впадает в безумство, становится неадекватным и опасным. Характерные для алкогольного делирия стадии отличаются по симптоматике, хотя и незначительно.

Признаки заболевания разделяют на 2 типа - психические и соматические. Проявляются они в комплексе, поэтому у медиков редко возникают сомнения по поводу диагноза. Итак, при алкогольном делирии симптомы заключаются в следующем:

1. Психические:

нарушение сна (бессонница, кошмары);
беспокойство;
бред;
паническое чувство страха;
галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные);
чрезмерное возбуждение;
дезориентация во времени и пространстве.

2. Соматические:

тремор рук;
потливость;
повышение ЧСС (свыше 100);
повышение АД до 180/110;
повышение температуры до 39-40 °C;
одышка;
головная боль;
рвота;
судороги (редко);
покраснение лица.

Ключевой особенностью белой горячки выступают галлюцинации. Многим знакомо выражение «напился до чертиков»? Для больных людей это вовсе не шутка. В своей реальности они видят различных животных (жуков, пауков), ползающих по телу, или сказочных существ (чертей, гномов, эльфов).

Воображение такого человека настолько непредсказуемо, что он не только наблюдает зрительные образы, но и ощущает их прикосновения. В борьбе с этими «чертиками» больной нередко наносит увечья сам себе, хотя на посторонних людей обычно и не возникает агрессии.

Среди других расстройств выделяется нарушение водно-солевого гомеостаза, которое обуславливается общим изменение метаболизма. При длительном запое у человека настолько повышается концентрация этанола в крови, что организм бросает все силы на его выведение.

Из-за этого обменные процессы идут с меньшей интенсивностью. К тому же такой ход событий провоцирует нарушения в работе внутренних органов, которые бывают настолько серьезные, что вызывают смерть.

Стадии алкогольного делирия

Самостоятельно выйти из состояния безумства весьма проблематично, особенно на поздних этапах заболевания. Врачи, описывая алкогольный делирий, виды и стадии развития, дают следующую характеристику заболеванию:

1. Стадия I - угрожающий делирий:

симптомы выражены поверхностно;
человек сохраняет осознание своей личности;
состояние нормализуется и без врачебной помощи.

2. Стадия II - совершившийся делирий:

яркая симптоматика;
самоизлечение невозможно;
при отсутствии терапии практически всегда переходит в третью стадию.

3. Стадия III - угрожающий жизни делирий:

выражены все психические и соматические симптомы;
невнятная речь;
снижение реакции на любые раздражители;
снижение АД и пульса (в отличие от стадий I и II);
человек перестает осознавать себя.

Алкогольный делирий не лечится в домашних условиях - больного госпитализируют в психоневрологический стационар. Однако у врачей нет однозначного мнения по поводу терапии болезни.

Например, в странах Европы применяют клометиазол, а в РФ и США - вещества из группы бензодиазепинов. Такие препараты имеют выраженное психоактивное действие: снижают возбудимость и устраняют судороги, а при увеличении дозы - погружают пациента в сон.

Для восстановления водно-солевого гомеостаза используют гидрокарбонат натрия и реополигкюкин; отек легких и мозга устраняют маннитом (осмотический диуретик). Кроме того, обязательно показаны витамины C, PP и группы B.

Другие лекарства применяют в зависимости от симптомов, но терапевтический курс назначает лечащий врач. Не стоит даже пытаться избавиться от белой горячки самостоятельно , поскольку неумелое использование лекарств может навредить. Да и купить специальные препараты без рецепта не получится.

При алкогольном делирии лечение зачастую проводят принудительно, по требованию родственников больного. Результатом врачебного вмешательства станет какой-то из трех возможных исходов:

Полное выздоровление.
Выздоровление с дефектом (например, психические нарушения).
Смерть пациента (10% всех случаев).

Организм настолько ослаблен, что дополнительную медикаментозную терапию может попросту не перенести. Но и оставлять больного в состоянии безумства опасно и для его жизни, и для окружающих.

К тому же 3 стадия белой горячки сама по себе может привести к смерти, и уж лучше попытаться помочь человеку (даже несмотря на определенные риски), чем бросить в трудную минуту.

Осложнения

При алкогольном делирии нарушается работа всех органов. А это, в свою очередь, чревато осложнениями:

воспаление ;
воспаление легких;
нарушение работы сердца (стенокардия, тахикардия, инфаркт миокарда и т.д.);
дисфункция печени;
отек головного мозга;
почечная недостаточность.

И это только краткий перечень возможных последствий. Кроме того, даже если при алкогольном делирии помощь оказать своевременно, вполне вероятно развитие хронических заболеваний печени, почек и т.д.

Заключение

Белая горячка появляется у хронических алкоголиков после окончания очередного запоя. Самым ярким признаком заболевания выступают галлюцинации, которые порой приводят к членовредительству.

Справиться с расстройством можно медикаментозным способом, но не всегда лечение спасает пациента и приносит полное исцеление. Поэтому для каждого человека будет лучше воздержаться от столь губительного злоупотребления алкоголем.

В результате длительного агрессивного воздействия алкоголя на центральную нервную систему нередко у зависимых людей развивается состояние, называемое белой горячкой, или алкогольным делирием. Это - один из видов . Выражение «поймать белочку» известно большинству населения и связано со специфическим фольклором и анекдотами, где страдающий этим недугом представлен как одержимый безумием.

Самое распространенное обывательское заблуждение заключается в уверенности, что белая горячка возможна только у глубоко пьяных людей. Вероятно, так сложилось из-за тяжелых нарушений в сознании и поведении подверженных этой патологии людей. На самом деле, делирий развивается не в состоянии опьянения, а в результате абстинентного синдрома у зависимых - на 2–3 стадии алкоголизма. Состояние бывает спровоцировано полным лишением спиртного на срок от 2 до 5 суток.

Признаки белой горячки возникают у хронических алкоголиков, стаж злоупотребления спиртным которых составляет 5–10 лет. Белая горячка по сути представляет собой патологическую реакцию организма на лишение привычной дозы этанола. Ее можно сравнить с наркотической ломкой, при которой изменение обменных процессов сочетается с токсическим поражением головного мозга и нарушением функций большинства внутренних органов и систем.

Существуют группы людей, наиболее подверженных развитию алкогольного делирия. К ним относятся:

страдающие врожденными или приобретенными заболеваниями центральной нервной системы;
пережившие черепно-мозговые травмы;
вернувшиеся к злоупотреблению алкоголем после длительного периода воздержания.

Очень редко белая горячка возможна у малопьющих людей в случае употребления алкогольных суррогатов, тяжелых стрессовых ситуаций.

Классический случай развития делирия - резкий и полный отказ от алкоголя после длительного ежедневного запоя. Причины перерыва могут быть в сильной интоксикации или остром соматической заболевании, при котором спиртное запрещено - развитии неукротимой рвоты, печеночных или почечных коликах. Люди, имевшие прежде опыт переживания делирия, могут испытывать симптомы белой горячки после принятия незначительных доз спиртного.

Клиническая картина алкогольного делирия

Клиническая картина помрачения сознания связана с всплесками беспричинного страха, паники, агрессии, развития ярких зрительных, тактильных или слуховых галлюцинаций. Симптоматика поражения ЦНС обширна, включает многочисленные и резкие перепады настроения, переживание вымышленных опасностей, провалы в памяти, нарушения речи, координации, признаки соматических нарушений.

Развитию острого алкогольного делирия обычно предшествуют тяжелые головные боли, рвота, судорожные подергивания мышц, сильная дрожь, озноб, речевые нарушения и другие симптомы абстиненции. Подобное состояние может продолжаться от 1 до 4 суток.

Первые симптомы делирия - появление необоснованной тревожности, суетливости, нарушение сна или полная бессонница. Сновидения наполнены кошмарами. Человек вскрикивает и просыпается десятки раз, становится неспособен отличить сон от реальности. Характерны соматические нарушения: больной часто и прерывисто дышит, у него наблюдается тахикардия, повышение артериального давления и температуры тела, краснеют лицо и глаза, выступает обильный пот, мелко дрожат конечности. Появляются первые отрывистые галлюцинации: стук, звук шагов, хлопки, шмыгающие перед глазами тени. Этот период продолжается 1–2 суток.

Вторую стадию белой горячки в народе характеризуют красочно - «допился до чертиков». Иногда это выражение нужно понимать в буквальном смысле: больному ясно видятся сущности. Иногда это черти, насекомые, животные, рептилии, реже - гномы, эльфы, покемоны, драконы, волшебники, ведьмы и прочие сказочные персонажи. Персонализация существ разнообразна и зависит от особенностей подсознания и опыта больного. При этом несчастный бывает вынужден разговаривать с ними, отвечать на их угрозы, пытается прогнать или поймать. Попытки заснуть оборачиваются тяжелыми кошмарами, иногда больной не замечает границы между сном и пробуждением, находясь в бреду. Он может перестать узнавать близких, принимать их за врагов или просто никак на них не реагировать.

В тяжелой стадии расстройства зависимый страдает бессонницей, периодически может приходить в себя и адекватно отвечать на вопросы, затем снова погружаться во власть галлюцинаций, борясь с невидимой опасностью.

Общая продолжительность патологического состояния при белой горячке составляет около 4–7 суток.

Заканчивается приступ длительным тяжелым беспробудным сном, после которого наступает относительное облегчение: человек приходит в себя.

После купирования или медикаментозного разрешения больные почти не помнят происходящих событий, сколько времени они находились в расстройстве сознания, но впечатления от пережитых галлюцинаций почти у всех сохраняются: зависимые могут четко описать или изобразить их, передать содержание воображаемых бесед.

Формы делирия

Кроме классической формы белой горячки, характерной для большинства, переживающих алкогольный делирий, существуют более редкие варианты:

люцидная - развивается спонтанно и резко без галлюцинаций, основные проявления: сильный страх, нарушения координации;
абортивная - иллюзии не имеют связного сюжета, фрагментарны;
муссирующая - у больного сохраняются автоматические навыки к выполнению функций самообслуживания, рабочих обязанностей, присутствуют двигательные расстройства, погруженность в тяжелый ступор;
атипичная - проявления приступа напоминают поведение больного шизофренией: иногда человек ведет себя общительность и дружелюбно, затем вдруг начинает бредить, кричать.

Признаки белой горячки у мужчин и женщин сходны, хотя некоторые наркологи утверждают, что женщины более склонны к проявлению нестандартных люцидной или атипичной форм недуга, тогда как у мужчин он протекает по классическому или муссирующему сценарию.

Первая помощь и медикаментозная терапия

При появлении у зависимого человека симптомов алкогольного делирия оценить опасность своего состояния он не способен. Помощь ему вынуждены оказывать окружающие. Первое, что необходимо делать при белой горячке - вызвать врачей. При резких движениях больного может потребоваться зафиксировать его на постели, связав руки и ноги.

Лечение белой горячки начинается сразу после прибытия медиков. На месте больному вводят седативные препараты и средства для поддержания работы сердца, затем человека госпитализируют в стационар - отделение наркологии или психиатрии.

В первую очередь организм больного подвергают детоксикации, выводя остатки ядовитых алкогольных метаболитов. Для этого назначают плазмаферез, форсированный диурез, введение стабилизирующих водно-солевых растворов. При тяжелом состоянии, признаках дыхательной или почечной недостаточности подключают аппарат искусственной вентиляции легких, проводят гемодиализ.

Восстановление физического состояния осуществляется с применением витаминной терапии, сердечных гликозидов, ноотропных препаратов.

При атипичной форме белой горячки или длительной бессоннице в лечении используют психотропные средства.

Лечение белой горячки в домашних условиях нежелательно, но иногда допускается, если установлено, что жизни зависимого ничего не угрожает. В этом случае принимаются сходные методы детоксикации и поддержания организма под периодическим медицинским контролем.

Прогноз и последствия

Прогноз при алкогольном делирии зависит от того, как быстро началась терапия, от степени поражения внутренних органов, состояния центральной и вегетативной нервной системы, возраста больного.

Последствия белой горячки после запоя для больного могут оказаться плачевны. В бреду человек может совершить самоубийство, тяжело ранить себя или окружающих. Больной рискует погибнуть от отека мозга, алкогольной миокардиопатии. После стихания приступа у пациента может обнаружиться стойкое нарушение памяти, амнезия, психическое или психоорганическое расстройство, поражение внутренних органов: панкреатит, печеночная, почечная недостаточность, анемия, частичный паралич.

Ошибочно полагать, что рецидива болезни можно избежать, сократив возлияния или сделав их более редкими. Перенесенный делирий является ярким признаком развития алкогольной энцефалопатии и связанных с ней необратимых поражений головного мозга. После перенесенной белой горячки повторный приступ можно предотвратить только при условии полного пожизненного отказа от принятия любых доз спиртного.