Воспаление моч. Воспаление мочевого пузыря: лечение, симптомы у женщин, мужчин, препараты

Маргарита спрашивает:

Что собой представляет серозный рак яичников?

Вне зависимости от того, из какого источника появились эпителиальные клетки в яичнике, они могут перерождаться в раковые и давать начало серозной злокачественной опухоли.

В настоящее время серозный рак подразделяется на следующие разновидности в зависимости от того, какую именно структуру имеет опухоль:

Узнать больше на эту тему:

Онкомаркеры – расшифровка анализов крови. Когда бывает повышенный и пониженный уровень онкомаркеров, выделяемых раковыми клетками (СА 125, СА 15-3, СА 19-9, СА 72-4, СА 242, НЕ4, ПСА, РЭА)
Онкомаркеры – что это такое, сколько их и что они показывают? Кому и когда следует сдать анализ крови на онкомаркеры? Насколько можно доверять результатам анализа? Как точно определить наличие раковых клеток?
Кератома (кератоз) – виды (фолликулярная, себорейная, актиническая, роговая), причина образования, лечение (удаление), народные средства, фото
Липома (жировик) молочной железы, почки, мозга, на спине, на лице, на голове и т.д. – виды, причины и симптомы, методы диагностики и лечения (удаление), отзывы, цена, фото
Фиброма (кожи, матки, молочной железы и других органов) – причины, виды, симптомы, диагностика и лечение, фото
Базалиома – разновидость рака кожи: причины, классификация, симптомы и стадии, методы лечения и отзывы, фото
Миелома (миеломная болезнь) – виды (множественная, диффузная, солитарная и др.), симптомы и стадии, диагностика, методы лечения, продолжительность жизни и прогноз

Карцинома яичника - это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток и поражающая главные железы репродуктивной системы женщин. В гинекологической практике данное заболевание диагностируется у 10-12 пациенток из тысячи и является ведущей причиной смертности среди женщин, страдающих от рака половых органов. Несмотря на достигнутые успехи в диагностике, около 75% раковых поражений яичников выявляют лишь на поздних стадиях, что существенно снижает процент пятилетней выживаемости больных.

Эпителиальный рак яичников составляет примерно 75% всех опухолей этого органа. Остальные виды развиваются из зародышевых либо стромальных клеток. Основной причиной возникновения карцином являются , появляющиеся в процессе отчленения эпителиальной ткани, выстилающей серозные оболочки. Начало инвазивного роста установить в большинстве случаев не удается.

Как и иные онкозаболевания, карцинома яичников является следствием изменений в генетическом материале половых и соматических клеток, что делает их восприимчивыми к влиянию канцерогенных факторов. Структура и функции их нарушаются, в результате чего, они приобретают потенциал к малигнизации. Последующее воздействие канцерогенов может привести к необратимым изменениям, где контроль деления, роста и дифференцировки клеток утрачивается. Появляется раковая опухоль, состоящая из атипичных клеток, обладающих чужеродными свойствами.

Причины возникновения

Достоверные причины возникновения раковой опухоли остаются невыясненными. Однако новые данные все чаще указывают на то, что опухоль формируется вследствие гормонального сбоя в организме. По статистике выделяют следующие факторы, при которых вероятность и частота формирования карцином существенно повышается. К ним относится:

наследственная предрасположенность – у женщин, в семье которых родственницы страдали от онкозаболевания, риск развития рака выше;
гормональные нарушения функции яичников – «непрерывная» овуляция, бесплодие, раннее наступление менопаузы, заместительная терапия в постменопаузе;
наличие уже имеющихся онкологических заболеваний – к примеру, рак толстой кишки или матки;
в придатках матки;
негативное влияние окружающей среды – ионизирующее и ультрафиолетовое излучение, химические канцерогены и т. д.

Необходимо обратить внимание на то, что карцинома яичников образуется в 3 раза чаще у тех женщин, которые ранее были прооперированы по поводу доброкачественных опухолей внутренних органов. Знание основных причин, провоцирующих развитие рака, помогает более серьезно подойти к вопросу профилактики этого недуга, а именно за счет регулярного посещения врача гинеколога.

Классификация

По стадиям развития опухоли международная ассоциация акушеров-гинекологов выделяет следующую классификацию:

1.Поражение ограничивается лишь яичниками:

вовлечен один яичник, асцит не наблюдается;
оба яичника поражены, асцит не наблюдается;
образование на поверхности яичников, есть асцит.

2. Распространение патологии в пространстве малого таза:

поражение маточных труб, матки;
поражение иных участков малого таза;
образование находится на поверхности яичников, есть асцит.

3. Образование метастазов в брюшине, печени, паховых лимфоузлах и в других органах брюшной полости;

обсеменение брюшины, за границы малого таза процесс не выходит;
диаметр метастазов до 20 мм;
диаметр метастазов больше 20 мм, вовлечены в процесс паховые и ретроперитонеальные узлы.

4. Метастазы в отдаленных органах.

По степени дифференцировки карциномы бывают:

высокодифференцированные – строение клетки близко к строению здоровой клетки яичника. Опухоль неагрессивная, прогноз наилучший;
среднедифференцированные – сходство с исходной клеткой снижается;
малодифференцированные – сходство становится стертым;
недифференцированные – определить исходную клетку не представляется возможным. Такая карцинома считается самой агрессивной, прогноз при этом для больной наихудший.

В зависимости от структурно-функциональных свойств клеток, из которых образовалась опухоль, выделяют следующие виды карцином:

серозная;
эндометриоидная;
муцинозная;
светлоклеточная.

Серозная карцинома

Такая опухоль встречается чаще всего – в 80% случаев. Средний возраст пациенток – 63 года. Серозная карцинома яичника считается довольно агрессивной формой рака и имеет многокамерную кистозную структуру. вырастает больших размеров и в процесс вовлекается, как правило, сразу оба яичника. У большинства женщин наблюдается асцит.

При такой форме поражения яичников прогноз зависит от того, на какой стадии был выставлен диагноз. В большинстве случаев серозная карцинома обнаруживается в тот момент, когда в брюшной полости уже имеется большое число метастазов.

Болезненность нижней части живота — главный симптом наличия карциномы

Эндометриоидная карцинома

Возникновение эндометриоидного рака яичников связывают главным образом с . На долю такого вида карцином приходится 10% иных эпителиальных опухолей. Обычно обнаруживают у женщин в возрасте 50-60 лет. В 15-20% случаев эндометриоидный рак яичников сочетается с раком эндометрия.

Новообразование состоит из значительного количества сливающихся овальных и трубчатых желез, ворсинчатых структур и пролиферации веретенообразных клеток. Часто встречаются очаги некроза и кровоизлияний. Рак поражает оба яичника у 17% больных.

Муцинозная карцинома

Слизеобразующий рак располагается на втором месте по распространенности и составляет около 15-20% от всех видов карцином. Чаще всего встречается у пациенток в возрасте 45 лет. Такие новообразования, как правило, имеют огромные размеры, гладкую поверхность и поражают только один яичник.

Строение опухоли кистозно-солидное. Она состоит из клеток желудочно-кишечного типа, которые содержат интрацитоплазматический муцин. Невзирая на то, что данный вид карциномы не прорастает в капсулу яичника, он образует множественные метастазы, усложняющие процесс терапии.

Светлоклеточная карцинома

Данный вид рака обнаруживается довольно редко – примерно у 1% больных. Источником опухоли является эндометриоз в 70% случаев. При микроскопическом исследовании новообразования обнаруживают тубуло-кистозные, солидные и папиллярные структуры.

Этот вид опухоли относится к новообразованиям с высокой степенью злокачественности. Сколько проживет человек с таким недугом, напрямую зависит от стадии его развития. При I (а) стадии прогноз благоприятный, в остальных случаях - выживаемость очень низка.

Симптомы заболевания

На начальных этапах проявления карциномы довольно размытые. Но будучи внимательные к своему здоровью, пациентки с высокой вероятностью смогут заметить изменения в организме. К таким симптомам относится:

изменение характера выделений во время менструации;
болезненные ощущения и дискомфорт ;
постоянная слабость, тошнота;
кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом;
затрудненная дефекация и опорожнение мочевого пузыря.

При прогрессировании патологии отмечается увеличение объема живота из-за самой опухоли, а также развивающегося асцита. Присоединяются тянущие боли постоянного характера в нижнем отделе живота, одышка и субфебрилитет.

Диагностика

Диагностика любого онкологического заболевания яичников начинается с гинекологического осмотра пациентки. Опытный врач распознает наличие опухоли при осмотре живота и бимануальном исследовании органов малого таза. Для постановки диагноза используют следующие лабораторные и инструментальные методы обследования:

анализы крови (общие, биохимические, онкомаркеры);
рентгенография;
компьютерная и магниторезонансная томография;
обследование;
гистологическое исследование тканей (биопсия);
кульдоцентез.

Врачу необходимо исключить такие болезни, как дивертикулез, кисту яичника, эндометриоз, внематочную беременность и доброкачественную опухоль. Дополнительные обследования позволяют установить структуру и характеристику карциномы . На основе полученных данных онкологи определяются с тактикой лечения и прогнозируют дальнейший исход.

Проведение хирургического вмешательства — один из главных способов избавления от карциномы

Лечение карциномы

Определяясь с планом лечения, учитывают многие факторы: вид опухоли, стадию развития, ее расположение и размеры. Самым эффективным способом лечения считается оперативное вмешательство. При небольших образованиях и отсутствии метастазов выполняют резекцию одного или обоих яичников. В иных ситуациях удалению подлежит матка вместе с сальниками.

В дополнение к операции обязательно проводится несколько курсов до и после удаления пораженного органа. Цель - остановить дальнейший рост карциномы и уменьшить ее размеры, уничтожить оставшиеся очаги после операции и предотвратить возможные рецидивы. Выбор препаратов и их дозировку осуществляет онколог и химиотерапевт.

Лучевая терапия показана не во всех случаях, так как не все опухоли чувствительны к такому воздействию. В запущенных случаях ее применяют для уменьшения страданий больных. Эффективность такого метода составляет не более 27%.

Прогноз при имеющейся карциноме яичников весьма серьезен. В случае своевременного лечения можно навсегда избавиться от этого заболевания. При других условиях выживаемость больных снижается, риск рецидива и метастазирования увеличивается. Вывод только один – женщины должны регулярно обращаться к специалистам для раннего выявления и лечения новообразований.

Опухоли, образующиеся в яичниках, бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли являются не опасными для человека, только если их рост останавливается. Злокачественные новообразования в яичниках представляют собой железистый рак или аденокарциному. По частоте онкологических заболеваний аденокарцинома яичника занимает второе место. С каждым годом количество женщин, которым ставится такой диагноз, стремительно увеличивается. В большинстве случаев, такие диагнозы приводят к летальным исходам, что связано со слишком поздним его диагностированием.

Рак яичников: что это такое

Аденокарцинома яичника относится к категории злокачественных новообразований, которая с течением времени, не только увеличивается в размерах, но еще и распространяется по всему организму, переходя на соседние органы и ткани. Доброкачественные новообразования хотя и возникают в 70% случаев, но не исключается их перерастание в злокачественные опухоли, поэтому очень часто принимается решение по удалению.

Аденокарцинома представляет собой опухоль, которая формируется за счет клеток железистого эпителия, и может затрагивать оба яичника. О структуре данная опухоль представляет собой многокамерный узел, внутри которого имеются перегородки. Если опухоль разрастается до больших размеров, что случается в 90% случаев, то последствия приводят к разрыву капсулы яичника, поражая при этом соседние органы.

Важно знать! Злокачественная опухоль яичников может быть диагностирована в любом возрасте, но, чаще всего, это случается с женщинами старше 40 лет.

Основная характеристика злокачественных новообразований обусловлена следующими действиями:

Высокая скорость роста, что способствует быстрому возникновению метастаз, а также переходу опухоли на соседние органы и ткани.
Выделение токсинов. Помимо быстрого роста, опухоль выделяет токсины, которые влияют на человека путем подавления иммунной системы и ухудшения общего состояния человека.
Затрудненность диагностирования онкологической патологии, что связано с особым строением органов.
Отсутствие характерных симптомов и признаков рака на ранних стадиях развития болезни.

Злокачественная опухоль яичников относится к серьезным, опасным и смертельным заболеваниям. Спасти женщину с таким диагнозом можно только в случае, если онкология будет диагностирована своевременно. В силу отсутствия симптоматики, большинство диагнозов ставится, когда опухоль пребывает в стадии осложнения.

Почему возникает аденокарцинома яичников

Причины развития онкологических заболеваний обусловлены следующими факторами:

Наследственная предрасположенность.
Ослабленный иммунитет.
Вредные привычки: курение и употребление алкогольных напитков.
Плохая экология.
Вредоносное излучение.
Избыточный вес и ожирение.

Точные причины развития онкологического заболевания остаются до конца не изученными. Это связано с тем, что раковые клетки формируются под воздействием разнообразных факторов. Злокачественная аденокарцинома в яичниках возникает посредством воздействия следующих факторов:

Гормональные сбои в организме женщины.
Отсутствие беременности или частые роды.
Дисфункция яичников.
Миома матки.
Ранние или поздние менопаузы.
Опухоли молочных желез.
Проблемы с эндокринной системой.
Продолжительное применение гормональных препаратов и антибиотиков.
Различные операции, проводимые на половых органах, в том числе, и аборты.

Онкологические заболевания возникают, чаще всего, если у человека имеются в родословной родственники, у которых были проблемы с новообразованиями. Даже если онкологию удалось побороть, то это не означает, что заболеванию не будут подвержены дети.

Важно знать! В силу того, что аденокарциному яичников сложно диагностировать, необходимо регулярно женщинам посещать женскую консультацию, что позволит своевременно выявить патологию, и принять соответствующие меры по ее излечению.

На какие виды подразделяется аденокарцинома яичников

Злокачественные опухоли подразделяются на следующие виды:

Светлоклеточная аденокарцинома . Представляет собой достаточно редкую форму рака, которая относится к самым злокачественным и опасным. Обычно рак поражает один орган, и достигает больших размеров за короткое время. Карцинома относится к категории сложно диагностируемых, так как имеет много схожести с другими видами новообразований.
Серозная аденокарцинома яичников . Встречается достаточно часто в 80% случаев. Опухоль разрастается до больших размеров, а также поражает преимущественно оба яичника. Метастазы возникают на ранних стадиях, и распространяются на органы брюшной полости, что представляет серьезную угрозу для жизни женщины. Серозная карцинома яичника имеет высокий уровень смертности, поэтому очень важно своевременно выявить патологию.
Эндометриодная аденокарцинома . Встречается в 10% случаев, и является одним из щадящих видов патологии. Такие опухоли характеризуются медленным ростом, а также возможностью поддаваться лечению.
Муцинозная аденокарцинома яичника обладает свойством быстрого роста опухоли, а также ее достижением больших размеров. Заболевание затрагивает один из яичников, и встречается достаточно редко.
Смешанный тип новообразований . Редкая форма онкологии, которая совмещает в себе несколько видов аденокарцином.
Недифференцированный рак яичников . Малораспространенный тип, который встречается в 1% случаев. Практически не имеет симптомов проявления, поэтому имеются затруднения с его выявлением.

Онкологические заболевания подразделяются на виды в зависимости от сложности протекания недуга. Бывает аденокарцинома яичников следующих видов:

Низкодифференцированная. Содержит в себе большое количество клеток рака, отличающихся по виду от нормальных клеток. Чем ниже степень дифференцирования, тем хуже прогнозы.
Высокодифференцированная аденокарцинома. Клетки опухоли практически ничем не отличаются от здоровых клеток.
Дифференцированная умеренно. Среднее между двумя выше представленными видами.

В зависимости от сложности заболевания, можно делать не только прогнозы, но и принимать решение о проведении правильного лечения. Несмотря на то, что рак представляет серьезное заболевание, врачи борются за жизнь каждого человека независимо от того, на какой стадии находится патология.

Симптоматика рака яичников

На начальной стадии развития рака яичников состояние здоровья женщины никак не изменяется. Именно это и является главным недостатком, так как своевременная диагностика недуга позволила бы устранить его безболезненно и эффективно. Очень часто врачи ставят ошибочный диагноз, и назначают неправильное лечение.

Основными симптомами опухоли яичников являются:

Болезненность внизу живота. Однако болит не живот, а половые органы, которые поражены опухолью.
Сбои менструального цикла. При нарушениях менструального цикла женщинам следует в обязательном порядке обращаться в женскую консультацию.
Частые запоры или понос.
Болевые ощущения и кровотечения, возникающие во время менструации.
Боли после половых контактов.
Общая слабость, а также утомляемость.
Увеличение лимфатических узлов.
Нарушения функционирования кишечника.

Обычно такая симптоматика схожа с признаками наступления критических дней, поэтому мало кто придает этому внимание. Игнорировать любые симптомы нельзя, так как лучше своевременно убедиться в отсутствии патологии, чем выявить ее на стадии осложнения, когда уже ничего нельзя сделать.

Важно знать! Симптомы заболевания – это признаки того, что пора обратиться в клинику для выявления причин их возникновения.

Диагностирование рака яичников

Определить рак яичников по одной только симптоматике практически невозможно, поэтому обязательно прибегают к проведению диагностических процедур. Диагностика позволяет не только определить точный диагноз, а также назначить лечение, но еще и выявить степень пребывания онкологии. От правильности постановки диагноза зависит эффективность лечения.

Диагностика рака основывается на осмотре пациентке специалистом, а также сборе анамнеза. Если у женщины были случаи возникновения онкологии, то это повышает вероятность обнаружения у нее раковых клеток. Осмотр пациентки осуществляется в гинекологическом кресле через половые губы. Посредством такого осмотра удается выявить размер, структуру и степень подвижности яичников. Точность выявления рака яичников определяется при помощи следующих методик:

УЗИ, КТ и МРТ. Данные процедуры отличаются не только стоимостью исследований, но и точностью получения результатов. Эти методы исследования позволяют выявить новообразования, а также определить стадию и распространение метастаз.
Анализ крови и забор жидкости из брюшной полости. Жидкость берется на исследование для определения маркеров железистой ткани рака. Несмотря на то, что такие виды исследований могут дать ложный результат, однако они имеют важное диагностическое значение.
Биопсия тканей яичника. Принцип биопсии основывается на взятии ткани опухоли, с последующим ее изучением в лабораторных условиях.
Лапароскопия. Лапароскопические процедуры пользуются большой популярностью, так как одновременно выполняется диагностика и лечение. Лапароскопия предусматривает введение специальной камеры через влагалище, посредством которой осуществляется осмотр очага локализации недуга, а также принятие соответствующих мер по излечению.

Важно знать! Диагностику половых органов женщинам рекомендуется проходить не менее 2 раз в год, что позволит своевременно выявлять дефекты и патологии.

Особенности лечения рака яичников

Лечение зависит от стадии, на котором находится опухоль. В большинстве случаев лечение основывается на хирургическом вмешательстве, а также с предшествующей и последующей химиотерапией. При возможности проведения операции на половых органах с сохранением яичников осуществляется только удаление опухоли. Если опухоль быстро разрастается, то принимается решение о ее удалении. На характер проведения хирургического вмешательства влияют следующие факторы:

возраст пациентки;
состояние репродуктивной функции;
планирование беременности;
стадия опухоли.

Химиотерапия проводится как накануне проведения операции, так и по ее окончанию. С помощью химиотерапевтического воздействия предоставляется возможность не допускать рецидивов болезни, а также уничтожить оставшиеся патологические клетки. После проведения операции обязательно выполняется диагностика.

Важно знать! Если операцию провести невозможно, тогда лечение основывается на приеме медикаментов и облучении.

Прогнозы

На выживаемость при раке яичников влияет главный фактор – это скорость определения патологии. Чем раньше будет выявлена патология, тем выше вероятность успешного излечения. Если своевременно удаляется карцинома яичников, то выживаемость составляет 90%. Причем пациентки живут более 5 лет. Если же лечение проводится на стадии метастазирования, то выживаемость не превышает 15%.

Рак яичников - одно из наиболее частых онкологических болезней у женщин. До 45 лет встречается довольно редко, наибольшее количество заболеваний регистрируется в 60 лет. На сегодняшний день уровень заболеваемости составляет 10-17 женщин на каждых 100 тысяч женщин.

По гистологическому строению опухоли могут быть нескольких видов: серозные опухоли, эндометриоидные опухоли, муцинозные опухоли, смешанные опухоли и др. Каждая из этих форм может быть:

доброкачественной
злокачественной
пограничной – опухоль низкой степени злокачественности, не выходящая за пределы яичника в течение длительного времени, имеет благоприятный прогноз

Наиболее распространенным является серозный рак яичников. Среди всех случаев заболеваемости пограничный вид составляет 10%, страдают им преимущественно женщины до 40-летнего возраста. Злокачественная форма – наиболее распространена, однако и она дифференцируется на низкую, умеренную и высокую степень. Это заболевание отличается очень агрессивным течением и в половине случаев поражает оба яичника. Однако двустороннее поражение не зависит от стадии болезни. Наличие распространенных метастазов, асцита, может быть результатом распространенности небольшой первичной опухоли, настолько незначительного, что иногда с трудом выявляемого при микроскопическом исследовании. Но крупные образования в обоих яичниках не всегда выходят за границы органа. Выглядят эти опухоли по-разному, однако наиболее типичной является опухоль, напоминающая цветную капусту. Почти во всех случаях к моменту хирургического вмешательства образование целиком заполняет орган. Серозный рак яичников может распространяться на по брюшине, приводить к возникновению асцита.

На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно. Заболевание I-II стадии зачастую обнаруживается случайно во время какого-либо хирургического вмешательства. На более поздних этапах больных беспокоит увеличение живота, нарушение функций мочевого пузыря и кишечника, одышка, снижение массы тела, беспричинное стойкое повышение температуры, увеличение лимфоузлов. В некоторых случаях в брюшной полости можно обнаружить объемное новообразование.

Не представляет сложности. При бимануальном ректовагинальном обследовании у большей части пациентов можно обнаружить опухоль, расположенную в малом тазу. Кроме того, можно определить размеры, консистенцию, подвижность, локализацию, характер поверхности и т.д. Однако такое исследование малоэффективно при небольших размерах опухоли или нетипичном месторасположении, а также у тучных женщин или у больных со спаечным процессом после лапаротомий.

Верифицировать диагноз позволяет цитологический анализ асцитической жидкости или плеврального экссудата

УЗИ – высокоинформативный метод диагностики
Определение уровня онкомаркера – антигена СА-125
Рентгенологические обследования позволяют установить распространенность злокачественной опухоли
При необходимости проводится радиоизотопная ренография, компьютерная томография, экскреторная урография, лапароскопия.

У женщин детородного возраста злокачественное образование следует дифференцировать с кистами, эндометриозом, псевдоопухолями воспалительного генеза, миомой. Окончательный диагноз возможен при диагностической лапаротомии и обязательным гистологическим исследованием. Оперативное лечение заключается в удалении злокачественного образования вместе с яичниками.

Прогноз

прогноз выживаемости зависит от формы степени болезни. Прогноз пятилетней выживаемости 80-95% при начальных стадиях заболевания локализованной формы. Для III и IV стадий выживаемость составляет 25-30%. Пограничные серозные заболевания яичника рецидивируют примерно через 16 лет в 15% случаев и многие из них имеют стадию, не меньше II. Причинами летального исхода становятся чаще всего асцит, истощение организма, кишечная непроходимость, а также отдаленные метастазы в жизненно-важные органы: мозг, печень, легкие.

Среди множества болезней нашей цивилизации злокачественные опухоли стоят особняком. Они результат бунта клеток организма против собственного вместилища. Ошибка, которую даже крепкий иммунитет подчас не способен исправить. Коварная болезнь, до поры скрывающаяся в теле, никак себя не проявляя. Единая во множестве проявлений, каждое из которых давно на слуху: рак гортани, лёгких, кишечника, печени, желудка. И та её ипостась, что занесла руку над женской половиной человечества - рак яичников.

Общая информация

Яичники - это парные железы, вовлечённые во множество процессов жизнедеятельности. Главной их функцией является производство и созревание яйцеклеток, или ооцитов. Помимо этого, в яичниках образуются важные для женского организма гормоны:

эстрогены:
- эстрадиол;
- эстриол;
- эстрон;
гестагены:
- прогестерон;
- оксипрогестерон;
андрогены:
- андростендион;
- дегидроэпиандростерон.

Столь масштабные процессы синтеза требуют высокой клеточной активности. При постоянном делении, росте, накоплении белков и ДНК время от времени возникают ошибки в генетическом аппарате. Из обычных клеток яичников возникают новые - изменённые, не реагирующие на управляющие сигналы организма. Большая часть подобных аномалий устраняется иммунитетом, но, с некоторой вероятностью, они способны уцелеть и дать начало многочисленным потомкам - раковым клеткам.

Эпителий яичника наиболее склонен к преобразованию в злокачественную ткань

Наиболее часто злокачественные образования возникают из эпителиальной ткани яичников, в которой процессы деления достигают высокой интенсивности. На их долю приходится примерно 70% случаев. Чуть реже раковыми клетками становятся предшественники половых желёз, подвергшиеся мутации на ранних этапах развития. Исходя из этого, повышенный риск развития неопластического процесса возникает при следующих нарушениях:

генетических - наследственной склонности к появлению новообразований;
токсических:
- вредные привычки;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- воздействие ионизирующего излучения;
гистологических:
- эндометриоз - разрастание внутреннего слоя маточной стенки;
- воспалительные процессы;
- опухоли матки:
  - доброкачественные (миома);
  - злокачественные;
- травмы;
гормональных:
- нарушения менструального цикла:
  - раннее менархе (первая менструация);
  - несвоевременная менопауза:
    - ранняя - до 45 лет;
    - поздняя - после 55 лет;
- бесплодие;
- избыточный или бессистемный приём гормональных препаратов;
- болезни молочных желёз:
  - мастопатия;
  - фиброаденоматоз.

Злокачественные опухоли яичников ежегодно диагностируются примерно у 200 тысяч женщин по всему миру. Смертность достигает показателя в 100 тысяч. Наиболее неблагополучными в отношении заболеваемости являются промышленные регионы Северной Америки и Европы. К примеру, в Швеции от рака яичников страдает 210 женщин из 1 млн, а в Японии - лишь 31. Болезнь занимает второе место по частоте встречаемости среди новообразований, уступая лишь раку шейки матки, и первое место - по смертности.

Виды злокачественных опухолей

Любой неопластический процесс, поражающий яичники, можно охарактеризовать по месту его возникновения. Локальные первичные опухоли встречаются в 10–12% диагностированных случаев. Гораздо чаще обнаруживается вторичный рак, развившийся под влиянием патологического процесса в иных органах. На его долю приходится 88–90% случаев.

Помимо этого, большое значение имеет происхождение раковых клеток из той или иной ткани. К примеру, злокачественные образования, развившиеся из железистого эпителия, называются аденокарциномами, или «железистым раком».

Наиболее агрессивной разновидностью аденокарциномы считается серозная. Своё название она получила благодаря активности изменённых клеток, бесконтрольно вырабатывающих жидкость. Серозная опухоль быстро растёт, поражая метастазами оба яичника, сальник, брюшину, различные внутренние органы. Оформившееся новообразование достигает больших размеров, оно состоит из многочисленных камер, заполненных жидкостью.

Серозная карцинома состоит из камер, заполненных жидкостью

Папиллярная карцинома, с одной стороны, похожа на серозную разновидность - она также формирует капсулированную опухоль, заполненную текучим содержимым. Отличие состоит в том, что на внутренних стенках новообразования формируются выросты, покрытые эпителием. Некоторые из них уплотняются и пропитываются минеральными солями (кальцинируются). С другой стороны, подобные выросты могут встречаться также в некоторых доброкачественных опухолях, что создаёт проблемы при диагностике заболевания.

В муцинозных опухолях эпителий подобен клеткам, выстилающим матку, поэтому он вырабатывает большое количество слизи. Выработка осуществляется не только самой опухолью, но и развившимися из неё метастазами. Центральное новообразование способно достигать огромных размеров, образовывая бесформенное скопление камер.

Достаточно редкой разновидностью считается светлоклеточная карцинома, составляющая примерно 3% от диагностируемых случаев. Она преимущественно поражает женщин преклонного возраста, развиваясь в одном из яичников. Особенностью этого вида рака считается присутствие в тканях опухоли прозрачных клеток, содержащих зёрна гликогена. Чуть чаще - в 10% случаев - отмечено появление эндометриоидных карцином, растущих медленно и хорошо поддающихся лечению.

Светлоклеточная карцинома содержит большое количество прозрачных клеток

Низкодифференцированная карцинома отличается от прочих разновидностей примитивным уровнем развития клеток. Свойства опухолевых тканей очень сильно отличаются от нормальных показателей. В таких условиях прогноз дальнейшего роста новообразования становится весьма туманным, а лечение затрудняется множеством случайных факторов.

В ряде случаев изменённые клетки начинают вырабатывать половые гормоны, давая начало гормонпродуцирующей опухоли. Наиболее ярким примером таких новообразований является андробластома, возникающая преимущественно в молодом возрасте. Опухоль производит большое количество андрогенов - мужских стероидных гормонов, под воздействием которых меняется как внешний вид женского организма, так и его физиология.

Герминогенные новообразования возникают ещё до рождения человека, формируясь из предшественников яичников или яичек. Изменённые клетки способны перемещаться по несформированному организму, продолжая своё развитие в головном мозге, грудной и брюшной полости, тазовой области. Наиболее распространённой герминогенной опухолью является дисгерминома - среди злокачественных опухолей, развившихся у молодых женщин, на её долю приходится около 20% случаев. В зрелом возрасте этот показатель снижается до 0,5–1%.

Симптоматика

В начале своего развития злокачественная опухоль яичника совершенно бессимптомна. Последующее поражение внутренних органов приводит к патологиям в работе мочеполовой системы:

нарушение менструального цикла;
кровянистые выделения из половых путей;
затруднение мочеиспускания.

По мере распространения опухолевых клеток состояние ухудшается. Возникает болевой синдром в животе, усиливающийся при дефекации, мочеиспускании, половом акте, затем - при простом движении. Снижается масса тела. Распространяющиеся метастазы нарушают тканевый обмен, вследствие чего в брюшине скапливается жидкость - формируется асцит, называемый также водянкой. Со временем тяжесть симптомов возрастает: характер болевого синдрома сменяется на постоянный, метастатическое поражение органов наносит им необратимый урон, организм истощается.

Скопление жидкости в брюшной полости является частым спутником рака яичников

Гормонпродуцирующие опухоли отличаются от прочих злокачественных образований внешними проявлениями. Изменившийся гормональный фон провоцирует:

исчезновение менструаций;
уменьшение молочных желёз;
гирсутизм - рост волосяного покрова по мужскому типу;
снижение высоты голоса;
появление залысин на лбу и темени.

Рост волосяного покрова на лице у женщин свидетельствует об аномально высокой выработке андрогенов

Диагностика

Первичную диагностику рака яичников производит гинеколог или онколог в процессе внешнего осмотра пациентки. О неопластическом процессе могут свидетельствовать:

резкая потеря веса;
ухудшение состояния кожи;
изменение волосяного покрова и фигуры;
отёчность ног;
асцит;
болезненность живота при пальпации
изменения в лимфоузлах;
опухоли на стенках половых органов.

Во время опроса устанавливаются возрастные, наследственные и профессиональные особенности, которые могли стать причиной появления новообразования. Точный диагноз определяется лишь после проведения аппаратных и иммунологических исследований.

Анализ крови на гормоны способен выявить аномальное количество эстрогенов и андрогенов, характерное для гормонпродуцирующих опухолей. Иммунологические тесты направлены на определение онкомаркеров - специфических веществ, производимых изменёнными клетками. Для предварительной диагностики используется тест на раково-эмбриональный антиген (РЭА) – вещество, свидетельствующее о наличии онкогенного процесса как такового. Подтвердить локализацию опухоли в яичниках позволяет муцин-16, также известный как карбогидратный антиген-125 (СА-125).

Различные онкомаркеры указывают на развитие неопластического процесса в том или ином органе

Изменения в тканях, возникшие в результате роста и метастазирования опухоли, выявляются с помощью неинвазивных методик:

ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза;
томографии:
- компьютерной (КТ);
- магнитно-резонансной (МРТ);
фиброгастроскопии - эндоскопического изучения отдалённых метастазов на стенках желудочно-кишечного тракта;
рентгенографии:
- грудной клетки;
- толстого кишечника (ирригоскопия);
- мочеполовой системы (экскреторная урография).

Для взятия клеточных проб могут применяться:

лапароскопия с биопсией, проводимая через разрез в брюшной стенке;
пункция дугласова пространства, выполняемая через задний свод влагалища.

В ходе пункции отбирается скопившаяся жидкость с находящимися в ней раковыми клетками

Полученные данные позволяют определить стадию и тяжесть развития опухолевого процесса, что имеет значение для дальнейшей терапевтической тактики. В настоящее время классификация выполняется по системе TNM.

Таблица: диагностическая классификация злокачественных опухолей по системе TNM

Полученные данные позволяют соотнести текущее состояние опухоли с определённой стадией развития:

I стадия - злокачественные клетки сосредоточены в яичниках;
II стадия - опухоль метастазирует в малый таз;
III стадия - метастазы определяются в брюшной полости;
IV стадия - поражение отдалённых органов и лимфатических узлов.

По мере распространения раковых клеток растёт тяжесть заболевания

Методы лечения

Терапия рака яичников преследует несколько целей:

на клеточном уровне - уменьшение активности опухолевых клеток вплоть до полной остановки их деления;
на тканевом уровне - уменьшение размеров опухоли;
на уровне целого организма - препятствование возможным осложнениям.

Терапевтический эффект достигается взаимодействием медикаментозного и хирургического лечения. Оперативное вмешательство может выполняться в следующих направлениях:

удаление (экстирпация) матки с придатками;
резекция большого сальника (оментэктомия);
органосберегающая операция, позволяющая сохранить детородную функцию - одностороннее удаление придатков.

Хирургическое вмешательство является первым этапом терапии при I и II стадиях опухолевого роста. III и IV стадии вынуждают предварять операцию курсом медикаментозного лечения. Во всех случаях результат хирургического вмешательства должен закрепляться полихимиотерапией.

Видео: опухоль яичников - что делать?

Для достижения максимального эффекта химиотерапия производится путём комбинации нескольких противоопухолевых препаратов. К ним относятся:

Блеомицин (Блеоцин);
Доксорубицин;
Мелфалан (Алкеран);
Паклитаксел;
Циклофосфан (Циклофосфамид, Эндоксан);
Цисплатин;
Этопозид.

Галерея: противоопухолевые препараты

Циклофосфан (Эндоксан) Обладает широким спектром противоопухолевой активности Алкеран, или Мелфалан, менее токсичен, чем многие его аналоги Доксорубицин - противоопухолевый антрациклиновый антибиотик Этопозид подавляет ферменты, регулирующие синтез ДНК Цисплатин обладает выраженным противоопухолевым и антибактериальным воздействием Паклитаксел успешно подавляет клеточное деление Блеомицин - антибиотик с противоопухолевым воздействием

Следует отметить, что противоопухолевые препараты, подавляющие процессы деления, с равным успехом воздействуют как на изменённые клетки, так и на здоровые. Именно поэтому приём химиотерапевтических средств сопряжён со многочисленными побочными эффектами:

боль:
- головная;
- мышечная;
- в костях;
нарушение производства кровяных телец;
выпадение волос (алопеция);
тошнота;
токсический гепатит;
поражение сердечной мышцы;
цистит.

Учитывая влияние препаратов на организм, их дозировка точно корректируется в соответствии с состоянием и физическими данными пациента. Количество курсов лечения колеблется между тремя и двенадцатью. Введение препаратов может осуществляться как внутривенно, так и в брюшную полость. В ряде случаев, если опухоль проявляет чувствительность к излучению, курс химиотерапии дополняется гамма-облучением поражённой области. Лечение производится до исчезновения типичных онкомаркеров из крови пациентки.

Прогноз и возможные последствия

Прогноз лечения всецело зависит от разновидности опухоли и стадии её развития. К примеру, выживаемость при терапии аденокарциномы I стадии достигает 79–90%. Переход болезни на II стадию снижает показатель до 57–67%. Наихудший прогноз соответствует IV стадии - от 2 до 11%, для различных разновидностей. Средний показатель равняется 46–50% выживаемости пациентов.

Для герминогенных и гормонпродуцирующих опухолей прогноз куда более благоприятен. Выживаемость колеблется между 50 и 95%, хотя и сохраняется достаточно высокий - до 60% - риск рецидивирования. При должном лечении внешние проявления гормонального дисбаланса исчезают на протяжении 1,5–2 лет.

В процессе лечения сильное давление на физиологию организма оказывают химиотерапевтические препараты. Помимо этого, при неправильном подборе терапевтической тактики и недостаточном уровне контроля существует риск разрушения опухоли. В этом случае высвободившиеся токсические вещества и злокачественные клетки способны нанести непоправимый вред здоровью. Наибольшей опасностью, преследующей онкологических больных после прохождения терапии, являются рецидивы. Их риск тем выше, чем примитивнее по своему строению клетки опухоли. Кроме того, важным фактором является расположение злокачественного образования и степень вовлечённости проводящих систем - лимфатической и кровеносной.

Для своевременного выявления и предупреждения рецидивов рекомендуется периодическое - дважды в год - прохождение осмотров у лечащего врача.