Престариум 5 аналоги. Способ применения и дозировка

Спасибо

Престариум представляет собой лекарственный препарат из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), который снижает артериальное давление , улучшает состояние миокарда при сердечной недостаточности и уменьшает риск повторного инсульта при наличии цереброваскулярной недостаточности. Престариум является эффективным препаратом для терапии гипертонической болезни. Кроме того, препарат используется в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности, а также с целью снижения риска осложнений ИБС или инсульта.

Состав, формы выпуска, разновидности и названия Престариума

В настоящее время выпускается две разновидности препарата – это Престариум и Престариум А, которые отличаются друг от друга дозировками и тем, в форме какой соли в них находится активное вещество. С точки зрения терапевтических эффектов это не играет большого значения, поскольку роль химического соединения, в котором находится активное вещество любого лекарственного препарата, заключается в обеспечении его прохождения через пищеварительный тракт и всасывания в кровоток. Например, глюконат кальция и фосфоглицерат кальция являются источниками кальция и будут оказывать одинаковый терапевтический эффект, но первую соль придется принимать в несколько больших дозировках по сравнению со второй, поскольку кальций в форме глюконата всасывается в кровоток хуже и в меньших количествах. То же самое справедливо и в отношении разных солей одного и того же активного вещества Престариума и Престариума А.

Так, непосредственно действующим веществом Престариума и Престариума А является периндоприл , который, однако, в такой активной форме не может попасть в организм, поскольку распадется вод воздействием желудочного сока и пищеварительных ферментов. Поэтому с целью обеспечения прохождения активным веществом кислоты желудочного сока и пищеварительных ферментов кишечника , и сохранения при этом своих свойств, его вводят в состав какого-либо химического соединения, чаще всего соли. Попадая в организм, такая соль распадается под действием желудочного сока или пищеварительных ферментов, тем самым, высвобождая активное вещество, которое всасывается в кровоток и поступает к органу-мишени.

В состав Престариума периндоприл входит в форме третбутиламиновой соли , которая обеспечивает прохождение действующего компонента по пищеварительному тракту без потери свойств и его всасывание в кровоток в активной форме. А в составе Престариума А действующее вещество находится в виде периндоприла аргинина , которая также обеспечивает его всасывание в кровь в непосредственно активной форме. В остальном Престариум и Престариум А не отличают друг от друга по терапевтическим эффектам и фармакологическим свойствам, поэтому могут считаться двумя разновидностями одного и того же лекарственного препарата.

Из-за того, что масса аргининовой и третбутиламиновой соли периндоприла различна, их дозировки в составе Престариума и Престариума А также разные. Это необходимо для того, чтобы человек, принимая Престариум или Престариум А, получал одинаковую дозировку непосредственного активного вещества периндоприла. Например, в 5 мг аргининовой соли содержится 3,395 мг периндоприла, а в 4 мг третбутиламиновой соли – 3,388 мг, то есть, примерно одинаковое количество.

В Престариум в качестве вспомогательных компонентов входят следующие вещества:

• Микрокристаллическая целлюлоза;
• Моногидрат лактозы ;
• Коллоидный диоксид кремния;
• Стеарат магния.

В Престариум А в качестве вспомогательных компонентов входят следующие вещества:

• Ацесульфам калия;
• Аспартам;
• Стеарат магния;
• Диоксид кремния коллоидный;
• Смесь лактозы и крахмала.

Обе разновидности препарата выпускаются в единственной лекарственной форме таблеток . Престариум выпускается в дозировках 2 мг, 4 мг и 8 мг, а Престариум А – по 2,5 мг, 5 мг и 10 мг.

Престариум – фото

На данных фотографиях изображен внешний вид упаковок Престариума и Престариума А.

Терапевтическое действие Престариума

Основной эффект Престариума и Престариума А – гипотензивный, то есть, препарат снижает артериальное давление и предназначен для терапии различных состояний, связанных с гипертензией . Гипотензивное действие препаратов обусловлено фармакологическими свойствами периндоприла, являющегося активным веществом.

Так, периндоприл по своим свойствам представляет собой ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), который замедляет превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Биологически активное вещество ангиотензин II, в свою очередь, является мощным сосудосуживающим средством. То есть, при появлении в крови ангиотензина II сосуды суживаются, вследствие чего артериальное давление повышается. Если же в кровь не попадает данное активное вещество, то сосуды остаются в нормальном не суженном состоянии, что позволяет снизить артериальное давление. Поскольку Престариум и Престариум А останавливают работу фермента, благодаря которому происходит образование ангиотензина II, то сосуды не суживаются и давление снижается. Длительное применение периндоприла позволяет контролировать артериальную гипертензию, поддерживая давление в пределах относительной нормы.

Помимо описанного эффекта Престариум и Престариум А препятствуют разрушению еще одного биологически активного вещества – брадикинина, которое, в свою очередь, обладает мощным сосудорасширяющим действием. А когда кровеносные сосуды расширяются – давление снижается.

Таким образом, Престариум одновременно предотвращает образование вещества, суживающего сосуды, и способствует сохранению соединения, расширяющего кровеносные сосуды. Такой двойной эффект позволяет добиться выраженного снижения артериального давления и его последующего поддержания в определенных пределах.

Давление снижается быстро, а его полная нормализация наступает в течение одного месяца после начала терапии. Престариум и Престариум А не вызывают привыкания, то есть, их эффективность с течением времени не снижается, вследствие чего не требуется переходить на прием другого лекарственного препарата. Кроме того, после прекращения приема Престариума или Престариума А не возникает синдрома отмены, что позволяет останавливать лечение в любой момент времени. Применение мочегонных препаратов тиазидного ряда (например, Хлорталидон, Клопамид, Индапамид и др.) в сочетании с Престариумом усиливает гипотензивный эффект.

Однако помимо описанных основных эффектов Престариум оказывает еще ряд опосредованных, которые улучшают работу сердечно-сосудистой системы. Так, в результате каскада определенных реакций низкое содержание ангиотензина II и высокой брадикинина активизируют систему простагландинов, которые, в свою очередь, прекрасно расслабляют микрососуды, улучшая и ускоряя кровоток в периферических тканях (в ногах, руках и др.). Благодаря этому эффекту улучшается кровоснабжение всех органов и тканей без увеличения нагрузки на сердце , то есть, кровь доходит до большего числа клеток без повышения пульса. Уменьшение частоты сердечных сокращений в сочетании со снижением артериального давления оказывает общее положительное воздействие на работу сердечно-сосудистой системы.

При сердечной недостаточности Престариум и Престариум А оказывают следующие терапевтические эффекты:

• Снижение давления в желудочках сердца;
• Снижение периферического сопротивления мелких сосудов;
• Увеличение объема выбрасываемой в аорту крови за одно сокращение сердца;
• Увеличение сердечного индекса.

При цереброваскулярных заболеваниях длительный прием Престариума уменьшает риски следующих осложнений:

• Инсульты со смертельным исходом или с последующей инвалидностью;
• Инфаркт миокарда;
• Деменция (слабоумие), связанное с инсультом;
• Нарушение когнитивных способностей (мышления, логики, памяти, внимания и др.).

Указанные эффекты Престариума отмечаются у людей любого возраста и пола, которые страдают цереброваскулярными заболеваниями в сочетании или без гипертонии, сахарного диабета и инсульта в прошлом.

Престариум уменьшает риск развития осложнений у людей любого пола и возраста вне зависимости от того, как долго они страдают ИБС и сколько инфарктов они перенесли.

Показания к применению

Престариум и Престариум А показаны к применению при наличии у человека следующих заболеваний и состояний:

• Артериальная гипертензия;
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Профилактика инсульта во второй и последующий разы у людей, которые ранее уже перенесли инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Помимо вышеперечисленных показаний у Престариума А имеется еще одно – это стабильная ишемическая болезнь сердца. При ИБС Престариум А показан к применению в составе комплексной терапии с целью уменьшения риска развития осложнений (например, инфаркт, внезапная сердечная смерть и др.).

Престариум – инструкция по применению

Общие правила применения Престариум и Престариум А

Таблетки необходимо принимать по одному разу в сутки перед первым приемом пищи (завтраком). Если человек случайно забыл принять таблетку Престариума или Престариума А, то следует выпить ее перед следующим приемом пищи в течение одного дня.

Таблетки Престариум следует проглатывать целиком, не разжевывая и не измельчая иными способами, а запивая небольшим количеством воды . Таблетки Престариум А в оболочке также следует проглатывать целиком, запивая несколькими глотками негазированной воды. А таблетку Престариум А, диспергирующуюся в полости рта (они не имеют оболочки), следует положить на язык, дождаться пока она распадется на несколько кусочков, после чего проглотить их все вместе со слюной.

Дозировку Престариума и Престариума А подбирают индивидуально в каждом случае, учитывая показания, уровень артериального давления, риск осложнений и общее состояние человека.

У пожилых людей (старше 65 лет) следует начинать терапию с минимальной дозировки Престариума или Престариума А – то есть, с 2 мг или 2,5 мг в сутки соответственно. Через месяц от начала терапии дозировку можно повысить до 4 мг Престариума или 5 мг Престариума А соответственно. Еще через месяц при необходимости можно повысить дозировку до максимальной – 8 мг Престариума или 10 мг Престариума А.

В редких случаях Престариум и Престариум А могут провоцировать некроз печени, поэтому при появлении желтухи следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Анафилактоидные реакции (псевдоаллергические реакции, протекающие в форме, похожей на анафилактический шок) на фоне приема Престариума могут развиваться при одновременном проведении процедуры афереза ЛПНП или десенсибилизации с использованием яда перепончатокрылых насекомых. С целью профилактики анафилактоидных реакций следует прекращать прием Престариума за 1 – 2 дня до проведения афереза и на весь период процедуры десенсибилизации.

На фоне терапии Престариумом возможно уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови, что в свою очередь, может провоцировать развитие тяжелых инфекционных заболеваний, плохо поддающихся антибиотикотерапии. Поэтому при первых признаках инфекционного заболевания (температура, боль в горле , слабость и др.), возникшего на фоне приема Престариума, следует немедленно обратиться к врачу.

Перед плановой операцией следует прекратить прием Престариума за сутки, чтобы не спровоцировать резкое снижение давления под совокупным влиянием с препаратами для наркоза .

Люди, страдающие сахарным диабетом, должны в течение первого месяца приема Престариума постоянно контролировать уровень глюкозы крови .

Передозировка

Передозировка Престариумом и Престариумом А возможна и проявляется следующими симптомами:

• Резкое снижение давления;
• Почечная недостаточность;
• Ощущение сердцебиения;
• Учащенное дыхание;
• Головокружение;
• Беспокойство;
• Сухой кашель;
• Брадикардия;
• Нарушение водно-электролитного баланса.

Лечение передозировки заключается в удалении остатков препарата из организма при помощи промывания желудка и приема сорбентов (активированный уголь , Полисорб , Полифепан и др.). После данных мероприятий по удалению препарата из организма восстанавливают водно-электролитный баланс, давая человеку пить растворы солей (Регидрон , Трисоль и др.).

При сильном снижении давления человека укладывают на спину с приподнятыми ногами и при необходимости вводят внутривенно адреналин . При выраженной брадикардии устанавливают водитель ритма.

Влияние на способность управлять механизмами

Престариум и Престариум А необходимо принимать с осторожностью людям, работа которых связана с необходимостью постоянно концентрировать внимание и быстро реагировать на изменяющуюся обстановку (в том числе вождение автомобиля), поскольку препараты могут провоцировать головокружение и снижение давления.

Взаимодействие с другими препаратами

Престариум и Престариум А нельзя применять одновременно с Алискиреном у людей, страдающих сахарным диабетом и нарушениями функций почек.

• АРА II;
• Калийсберегающие мочегонные препараты (например, Триамтерен, Амилорид, Спиронолактон, Эплеренон и др.);
• Препараты лития;
• Эстрамустин.

Препараты, одновременный прием которых в сочетании с Престариумом и Престариумом А требует соблюдения особой осторожности:

• Гипотензивные (снижающие давление) препараты из других групп;
• Глиптины (Линаглиптин, Саксаглиптин, Ситаглиптин, Витаглиптин);
• Калийнесберегающие диуретики;
• Нестероидные противовоспалительные средства (например, Ибупрофен , Нимесулид, Диклофенак , Аспирин и др.);
• Препараты для снижения уровня глюкозы в крови (например, инсулин и др.);
• Трициклические антидепрессанты (например, Имипрамин, Амитриптилин , Пипофезин, Флуацизин, Кломипрамин, Тримипрамин, Доксепин и т.д.);
• Нейролептики (Азалептин, Аминазин , Арипипразол, Галоперидол , Дроперидол, Зелдокс, Пропазин и т.д.);
• Препараты для общего наркоза;
• Препараты золота (натрия ауротиомалат).

Престариум – побочные действия

Побочные эффекты Престариума и Престариума А одинаковые и могут быть следующими со стороны различных органов и систем:
1. Кровеносная и лимфатическая система:

• Эозинофилия (увеличение количества эозинофилов в крови);
• Снижение гематокрита крови;
• Тромбоцитопения (уменьшение общего числа тромбоцитов крови);
• Лейкопения (уменьшение общего числа лейкоцитов в крови);
• Нейтропения (уменьшение числа нейтрофилов в крови);
• Панцитопения (уменьшение эритроцитов , лейкоцитов и тромбоцитов в крови);
• Гемолитическая анемия.

2. Обменные нарушения:

• Низкий уровень глюкозы крови;
• Гиперкалиемия (повышенный уровень калия крови);
• Гипонатриемия (сниженный уровень натрия крови).

3. Центральная нервная система:

• Парестезии (ощущение бегания мурашек и другие нарушения чувствительности);

Престариум – лекарственный препарат, оказывающий гипотензивное и сосудорасширяющее действие, относящийся к группе . Используется для лечения сердечной хронической недостаточности, артериальной гипертензии и в качестве профилактического средства при инсультах.

Состав препарата и применение

Лекарственный препарат выпускается в таблетках, основным действующим веществом которых является периндоприл. Страна-производитель – Франция.

Вспомогательными веществами, входящими в состав престариума, являются: магния стеарат, гипромеллоза, диоксид титана, макрогол. Содержание каждого из вспомогательных компонентов зависит от дозировки периндоприла.

Действие престариума эффективно при следующих показаниях:

1. Первичная (эссенциальная) и вторичная гипертензия;
2. Реноваскулярная гипертензия;
3. Инфаркт мозга;
4. Застойная сердечная недостаточность;
5. Профилактика инфарктов и инсультов.

Таблетки с периндоприлом Престариум аргинин Комби (состав: периндоприл плюс индапамид) используются в качестве превентивной терапии при наличии цереброваскулярных заболеваний.

В состав лекарственного средства Би-Престариум входит амлодипин (дополнительно). Он выпускается в дозировках: 5+10, 5+5 и 10+10 мг.

Фармакология и фармакодинамика

Действующее вещество препарата – активный метаболит (периндоприлат) оказывает терапевтическое действие, осуществляет преобразование ангиотензина 1 в ангиотензин 2, разрушает брадикинин (который обладает сосудорасширяющим действием).

Действие препарата при различных состояниях:

• Артериальная гипертензия . Таблетки дают ярко выраженный терапевтический эффект в лечении гипертонии любой степени тяжести — отмечается снижение давления (как систолического, так и диастолического) при любом положении пациента – сидя и лежа. Такое действие наступает спустя 4-6 часов с момента приема, а эффект закрепляется и действует в течение суток. При положительном эффекте лечения давление приходит в норму за месяц, сохраняясь довольно долгое время. После прекращения применения препарата не отмечается синдрома отмены.
• Сердечная недостаточность . Лекарственный препарат нормализует сердечную работу, снижает пост и преднагрузку. У пациентов, принимающих периндоприл, отмечается снижение наполнения в правом и левом желудочках, повышение сердечного выброса, снижение общего периферического сокращения сосудов, увеличение сердечного индекса. В ходе терапии наблюдается явное улучшение со стороны клинических признаков сердечной недостаточности, снижение реакции на физиологические нагрузки.
• Цереброваскулярные заболевания . У пациентов, имеющих данный вид заболеваний, оценивалась взаимосвязь приема Престариума с риском возникновения инсультов повторно. Наблюдения велись в течение четырех лет, данные брались, как на основе монотерапии исключительно Престариумом, так и на основе комплекса периндоприла с диуретическим средством индапамид. Активная терапия Престариумом значительно снизило риск инсульта (в одном случае из 23) и возникновение тяжелых осложнений сердечно-сосудистой систем (в одном случае из 18). Положительный эффект отмечался у пациентов с различными уровнями давления, вне зависимости от пола, возраста, типа инсульта, наличия сахарного диабета.

Прием Престариума влияет на восстановление эластичности крупных артериальных сосудов, в легочных капиллярах снижает давление, приводит в норму работу сердца.

Лекарство быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, его выведение осуществляется почками. Максимальная концентрация периндоприла отмечается спустя час после приема.

В состав Би-Престариума входит амлодипин, блокирующий кальциевые каналы. Этот эффект позволяет расширить просвет в сосудах, улучшить кровоток в периферических и коронарных сосудах, снизить на миокард постнагрузку.

Одновременная терапия с тиазидными диуретиками усиливает антигипертензивный эффект. Комбинированные препараты также значительно снижают риск развития гипокалиемии (могущей развиться при приеме диуретиков).

Как принимать

Таблетки принимаются внутрь. Прием лекарства во время еды замедляет процесс превращения периндоприла в периндоприлат, то есть влияет на биодоступность. Потому препарат принимают исключительно перед едой.

Инструкция по применению Престариума

Показания к применению	Доза (суточная)	Дополнительные указания
Эссенциальная гипертензия	5 мг	При необходимости доза спустя месяц после начала терапии может увеличиваться – максимум до 10 мг (за сутки). При назначении препарата больным, дополнительно принимающим диуретики, может наблюдаться резкое снижение давления. Чтобы предотвратить подобный эффект, следует до начала приема Престариума прекратить за 2-3 дня принимать диуретики либо уменьшить суточную дозу до 2.5 мг. Спустя некоторое время при положительном терапевтическом эффекте доза может быть снова повышена, а прием диуретиков возобновлен.
Реноваскулярная гипертензия	2 мг (2.5 мг)	Начальная дозировка может быть повышена, если при приеме препарата первоначально не наблюдалось слишком выраженного снижения давления. Прием должен осуществляться при тщательном медицинском контроле.
Пожилой возраст	2.5 мг	Спустя месяц от начала терапии можно увеличить дозировку сперва до 5 мг, а после и до 10 мг. Увеличение происходит с учетом состояния почек пациента и при хорошей переносимости препарата в начальной дозировке.
Сердечная недостаточность	2 мг	Лекарство следует принимать одновременно с бета-адреноблокаторами и (или) некалийсберегающими диуретиками под контролем врача. Прием осуществляется в утренние часы. Дозировка при удовлетворительной реакции на терапию (спустя 2-4 недели) может повыситься до 5 мг.
Профилактика повторного инсульта	2.5 мг	Терапия проводится в комбинации с диуретиком – индапамид (рекомендован препарат с периндоприлом -Престариум аргинин Комби).Спустя две недели после начала приема доза Престариума повышается до 5 мг (до того, как начали принимать индапамид). Лечение назначается в любое время после инсульта.
Ишемическая болезнь сердца	5 мг	При стабильной ИБС – дозировка увеличивается спустя две недели после начала лечения — до 10 мг, с учетом состояния почек и хорошей переносимости.
Патологии почечной системы	2 мг – 4 мг	Суточная доза подбирается с учетом оценки показателей клиренса креатинина индивидуально для каждого пациента: КК 15/30 мл/мин – 2 мг (суточно); КК 30/60 мл/мин – 2 мг (через сутки); КК более 60 мл/мин – 4 мг. При геодиализе назначается дозировка – 2 мг.
При беременности (и период лактации)		Не рекомендован к применению

Инструкция к применению Би-Престариума – 1 таблетка в сутки (доза- 10 мг/10мг), желательно — до завтрака для достижения положительного максимума.

Доза должна назначаться с учетом особенностей клинической ситуации и степени снижения давления в ходе проведения терапии.

Если очередной прием препарата был пропущен по каким-либо причинам, следует выпить лекарство перед следующим приемом пищи.

Противопоказания

Таблетки с периндоприлом Престариум имеют некоторые противопоказания к применению:

• Индивидуальная непереносимость ингибиторов АПФ;
• Период кормления грудью;
• Ангионевротический шок;
• Галактоземия;
• Беременность.

Применение препарата ограничено следующими состояниями:

• Уменьшение ОЦК (бессолевая диета, применение мочегонных средств, гемодиализ, диарейный и рвотный синдром);
• Гипонатриемия;
• Стеноз аортального клапана;
• Реноваскулярная гипертензия;
• Гиперкалиемия;
• Лечение иммунодепрессантами;
• Системная патология соединительной ткани;
• Реабилитационный период после трансплантации почки;
• Пожилой возраст;
• Лактозная недостаточность;
• Хирургическое вмешательство.

Противопоказания к приему таблеток имеют также лица младше 18 лет – безопасность приема не установлены.

Передозировка Престариума отмечалась лишь в ряде случаев, поэтому данные о ней ограничены.

Симптомы передозировки:

• Ярко выраженное понижение давления;
• Почечная недостаточность;
• Брадикардия;
• Сердцебиение;
• Нарушения электролитного баланса;
• Беспокойство;
• Головокружение;
• Кашель.

Инструкция по оказанию помощи:

1. Препарат выводится путем промывания желудка, приема активированного угля. Затем следуют процедуры по восстановлению водно-электролитного баланса.
2. При сильном снижении давления пациента переводят в горизонтальное положение, вводят раствор катехоламинов, раствор натрия хлорида внутривенно.

При устранении последствий передозировки следует контролировать показатели всех жизненно важных функций организма, а также концентрацию электролитов и креатинина.

Побочное влияние

Несмотря на то, что противопоказания к приему Престариума ограничены весьма небольшим списком, существует риск возникновения некоторых побочных эффектов от приема лекарства.

Нежелательные эффекты на прием Престариума аналогичны другим ингибиторам АПФ:

• Желудочно-кишечный тракт: ощущение сухости во рту, нарушение вкусовых ощущений, рвота и тошнота.
• ЦНС: головокружение, бессонница, понижение настроения, судороги, головная боль.
• Кровеносная система: уменьшение концентрации эритроцитов, гипогемоглобинемия, тромбоцитопения.
• Обмен веществ: гипонатриемия, гипогликемия, гиперкалиемия.
• Органы зрения : нарушения зрения.
• Органы дыхания : сухой кашель.
• Сердечно-сосудистая система : чрезмерное понижение давления, сердцебиение, тахикардия.
• Органы слуха : шум в ушах.
• Пищеварительная система: тошнота, нарушения вкуса, диарея, рвота.
• Кожные покров ы: зуд, сыпь.
• Почки : необратимое повышение уровня креатинина и мочевой кислоты.

В лабораторных показателях может отмечаться повышение билирубина, увеличение активности печеночных трансаминаз, концентрации креатинина и мочевины в крови.

Нечасто можно наблюдать общие расстройства: боли в грудине, астению, слабость, периферические отеки.

Другие возможные побочные эффекты: нарушение потенции, частая потливость, возникновение аллергических реакций.

Взаимодействие с другими препаратами

Чтобы не допустить возникновения различных нежелательных побочных эффектов, таблетки следует с осторожностью комбинировать со следующими лекарственными средствами:

• Препарат лития;
• Анестетики;
• Противодиабетические препараты;
• Наркотические анальгетики;
• Другие антигипертензивные средства;
• Антипсихотические препараты;
• Иммунодепрессанты;
• Аллопуринол;
• Цитостатические средства;
• Системные кортикостероиды;
• Прокаинамид.

Препарат не назначается одновременно с солями калия и калийсберегающими диуретиками (триамтерин, амилорид, спиронолактон).

Периндоприл можно использовать одновременно с тромболитическими средствами, бета-адреноблокатрами, ацетилсалициловой кислотой, нитратами.

Алкоголь (этанол) усиливает гипотензивную функцию лекарства, поэтому нельзя осуществлять во время лечения прием алкогольных напитков.

Аналоги и комбинированные препараты

В таблице представлены структурные аналоги Престариума (то, есть препараты, которыми можно заменить лекарство).

Цена Престариума в среднем составляет 450 руб.

Аналоги Би-Престариума (10/10 мг) не разработаны, поэтому препарат является оригинальным (производитель — Франция) и достаточно дорогим – 600-800 руб.

Для усиления эффективности лечения в случаях артериальной гипертензии периндоприл часто назначается в комбинации с диуретическими средствами. Препарат, у которого в состав входят два активных вещества – периндоприл и индапамид, выпускается как Престариум аргинин Комби (производитель – Франция).

Инструкция к применению Престариума Комби:

• Престариум аргинин Комби назначают в случае необходимого дополнительного контроля артериального давления при использовании периндоприла в монотерапии.
• Прием Престариума аргинин Комби осуществляется внутрь. Доза – по 1 таблетке (лучше — в утренние часы).
• Индапамид – тиазидный мочегонный диуретик, который вызывает уменьшение артериального давления, без оказания влияния на объем мочеиспускания. Благодаря этому механизму проявляется антигипертензивное действие препарата Престариум аргинин Комби.
• Комбинация периндоприл плюс индапамид оказывает синергетическое антигипертензивное действие, которое закрепляется на достаточно длительное время.
• При применении Престариум аргинин Комби следует помнить, что для общей оценки действия препарата следует учитывать оба действующих вещества – периндоприл и индапамид.
• Противопоказания к веществу индапамид: выраженные нарушения почек, острые нарушения мозгового кровообращения, гипокалиемия и аллергические реакции на сам индапамид.

Средняя цена препарата Престариум аргинин Комби – 570 руб.

Аналоги Престариум аргинин Комби: Ко-Пренесса – 150 руб., Нолипрел Форте – 200 руб. Аналоги препарата обычно несколько дешевле.

При возникновении этого симптома на фоне приема лекарства следует обратиться к лечащему врачу с целью изменения дозировки и режима применения.

Показания

Лекарственное средство в следующих случаях:

• базисный препарат для длительного контроля артериальной гипертензии;
• комплексная терапия сердечной недостаточности;
• предотвращение развития цереброваскулярных нарушений:
• профилактика повторных цереброваскулярных катастроф ().

Применение

перорально один раз в сутки перед едой по 2.5 мг или по 5 мг в зависимости от назначений врача, таблетку следует запить стаканом воды.

Допустимо постепенное повышение дозы до 10 мг в сутки. Количество средства следует повышать в течение 1 месяца.

Учитывая то, что Престариум является препаратом, который выводится почками, следует обратить внимание на скорость клубочковой фильтрации, при замедлении экскреции возможно нежелательное накопительное действие и риск передозировки.

С целью предупреждения нежелательных побочных эффектов следует внимательно ознакомиться с инструкцией перед приемом. Рекомендуется сдать ряд анализов, которые достоверно определят фильтрационную функцию почек и на основании полученных данных подобрать соответственную дозу.

Противопоказания

Препарат Престариум имеет следующие противопоказания к применению:

Чтобы более подробно ознакомиться с побочными действиями препарата, следует внимательно изучить инструкцию и проконсультироваться с доктором.

Сухой кашель на фоне приема лекарства не должен вызывать страх или постановку необоснованных диагнозов. Если вы жалуетесь на кашель, своему доктору не забудьте сказать, что вы принимаете Престариум или другой ингибитор АПФ.

Российский аналог Нолипрел

На российском рынке Престариум представлен под видом нескольких торговых названий, которые являются так называемыми дженериками брендового лекарственного средства.

Часто для усиления действия и нивелирования побочных эффектов производители комбинируют антигипертензивные препараты нескольких групп в одной таблетке. Таким образом, медикамент становится эффективнее и удобнее в применении (пациенту легче принять одну таблетку, вместо двух или трех).

Таблетки Нолипрел А Би-Форте

Одним из является . В данном случае периндоприл дополнен мочегонным компонентом - индапамидом. Индапамид относится к группе тиазидных . Работает в проксимальном канальце петли Генле, ингибирует реабсорбцию натрия. Подобная комбинация значительно расширяет спектр применения лекарства.

Положительный эффект отмечен в случае гипертонической болезни, которая резистентна к другим препаратам. Нолипрел показан при застойной сердечной недостаточности, которая развилась на фоне артериальной гипертензии, диабетической нефропатии, так как улучшает кровоснабжение почек и стимулирует фильтрационную функцию, тяжелой первичной артериальной гипертензии (не связана с заболеваниями других органов).

Важной особенностью данного препарата является то, что его можно принимать натощак, просто запивая водой в объеме, как минимум, 250 миллилитров.

Противопоказания и побочные действия у Нолипрела такие же, как у Престариума.

Дополнительно следует учитывать повышенную чувствительность к индапамиду. Цена на Нолипрел разнится между регионами и зависит от фирмы-изготовителя.

На российском рынке главенствует Нолипрел фирмы «Сердикс». Цены на стандартные дозировки представлены в виде таблицы:

Дешевые аналоги

Следует учитывать, что чем больше отдельных веществ комбинируется в лекарственном средстве, тем выше становится его стоимость.

Это происходит из-за возрастающих затрат на производство.

По этой причине дешевые аналоги Престариума чаще всего содержат одно действующее вещество - периндоприла аргинин. Часто в терапии артериальной гипертензии, когда используются несколько препаратов, значительно выгоднее отдать предпочтение именно комбинированным лекарственным средствам.

Давайте рассмотрим несколько представителей, цена которых ниже вышеперечисленных препаратов:

Видео по теме

О применении лекарственного средства Престариум при высоком давлении в видео:

Лечение артериальной гипертензии – сложный процесс, который требует комплексного подхода. Ваш лечащий врач должен объяснить крайнюю важность ежедневного приема препаратов в четко подобранных дозировках и в определенное время.

Стабилизировать артериальное давление отлично помогает препарат из группы сартанов под торговым названием Престариум. Медикамент обладает выраженным гипотоническим эффектом.

Ввиду высокой цены лекарства, многие гипертоники интересуются, есть ли дешевый аналог Престариума. На сегодняшний день есть множество гипотонических препаратов, которые могут стать отличной альтернативой.

Клиническая картина

Что говорят врачи о гипертонии

Доктор медицинских наук, профессор Емельянов Г.В.:

Занимаюсь лечением гипертонии уже много лет. По статистике в 89% случаев гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Сейчас приблизительно две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Следующий факт - сбивать давление можно и нужно, но это не лечит саму болезнь. Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе - это NORMIO . Препарат воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от гипертонии. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО .

Узнать больше>>

Так, вместо Престариума можно использовать более дешевые сартаны, бета-1-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные средства, комбинированные таблетки, гипотензивные центрального действия и блокаторы кальциевых каналов.

Как действует Престариум?

Престариум – лекарственное гипотензивное средство. Форма выпуска – таблетки для внутреннего применения. Стоимость медикамента составляет порядка 560-700 рублей за упаковку из 30 таблеток.

Активным компонентом сартана является третбутиламиновая соль периндоприла. Вещество ингибирует (подавляет) ангиотензинпревращающий фермент, за счет уменьшается вазоконстрикция и снижается кровяное давление.

Кроме того, Престариум помогает снизить выработку альдостерона, повысить распад брадикинина, усилить активность ренина. Интересно, что perindopril не оказывает влияния на частоту сердечных сокращений, но усиливает почечный кровоток и повышает тонус сосудов.

Таблетки отлично помогают предотвратить гипертрофию левого желудочка, снизить вероятность инфаркта миокарда и инсульта.

Инструкция по применению препарата

Согласно прилагающейся инструкции по применению, таблетки Престариум целесообразно принимать при лечении артериальной гипертензии (эссенциальной или симптоматической).

Также показаниями к применению являются хроническая сердечная недостаточность, большая вероятность инсульта и инфаркта миокарда, ишемическая болезнь сердца. Престариум иногда назначается пациентам, страдающим от транзиторных ишемических атак.

Как принимать таблетки? В инструкции сказано, что при лечении артериальной гипертензии оптимально принимать по 4 мг в день. При необходимости суточная доза повышается вплоть до 8 мг. Иногда Престариум сочетают с аргинином и гипотензивными препаратами.

Для профилактики инсультов и инфарктов, а также при сердечной недостаточности и ИБС достаточно принимать по 2 мг. При наличии сбоев со стороны почек дозировка корректируется с учетом клиренса креатинина.

Длительность терапии выбирается в индивидуальном порядке. При гипертонии может быть показан пожизненный прием таблеток.

Противопоказания и побочные эффекты

У Престариума есть ряд противопоказаний к применению. Так, средство категорически запрещено принимать пациентам, у которых есть повышенная чувствительность к составляющим таблеток.

Среди противопоказаний можно отметить беременность, лактационный период, галактоземию, ангионевротический отек в анамнезе, уменьшение ОЦК, реноваскулярную гипертонию, гипонатриемию, стеноз аортального клапана, гиперкалиемию.

Престариум не назначается людям, которые принимают иммунодепрессанты или недавно перенесли операцию по пересадке почки. Категорически запрещено во время приема таблеток употреблять спиртные напитки.

Побочные эффекты:

1. Со стороны органов пищеварительного тракта – тошнота, боли в животе, пересыхание слизистой оболочки рта, рвота.
2. Со стороны центральной нервной системы – судороги, бессонница или сонливость, мигрень, головокружение, депрессии.
3. Со стороны кроветворной системы – низкий уровень гемоглобина, тромбоцитопения, снижение уровня эритроцитов.
4. Прочие – сухой кашель, снижение уровня креатинина и мочевины, эректильная дисфункция, аллергические реакции, отек Квинке.

При передозировке возможна артериальная гипотензия, брадикардия, почечная недостаточность, нарушение электролитного баланса, шок.

Групповые аналоги препарата

Многих гипертоников интересует лекарство Престариум и его аналоги. Самой дешевой альтернативой являются дженерики российского и индийского производста. Такие препараты нельзя приобрести в аптеках.

Дженерики реализуются через интернет. Отметим, что покупать такие аналоги крайне опасно, так как медикаменты не имеют патента, а их реальный состав может не соответствовать заявленному.

Рассматривая вопрос, чем заменить Престариум, следует обратить внимание на групповые аналоги средства. Есть много сартанов, которые имеют аналогичное действие, но при этом стоят несколько дешевле. Итак, хорошими групповыми аналогами являются:

Наши читатели пишут

Тема: Избавилась от давления

От кого: Людмила С. ([email protected])

Кому: Администрации сайта сайт

Здравствуйте! Меня зовут
Людмила Петровна, хочу высказать свою благодраность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла побороть гипертонию. Веду активный образ
жизни, живу и радуюсь каждому моменту!

А вот и моя история

С 45 лет начались скачки давления, резко становилось плохо, постоянная апатия и слабость. Когда стукнуло 63 года, я уже понимала, что жить осталось недолго, все было очень плохо... Скорую вызывали практически каждую неделю, все время думала, что этот раз окажется последним...

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете . Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня с того света. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, с мужем ведём активный образ жизни, много путешествуем.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без инсультов, инфарктов и скачков давления, уделите 5 минут и прочитайте эту статью .

Перейти к статье>>>

• Валсартан (360-400 рублей). Препарат обладает гипотензивным действием. Средство можно принимать при лечении артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Также таблетки назначаются людям, которые недавно перенесли инфаркт миокарда.
• Кандесар (220-300 рублей). Данный препарат тоже является блокатором рецепторов ангиотензина-2. Лекарство никак не влияет на метаболизм, и достаточно хорошо переносится пациентами. Кандесар можно использовать при , нарушении систолической функции левого желудочка и хронической сердечной недостаточности.
• Блоктран (350-400 рублей). Медикамент понижает артериальное давление, повышает экскрецию ионов хлора и калия, понижает вероятность развития инфаркта миокарда и инсульта. Блоктран не оказывает влияния на вегетативные рефлексы. Показаниями к применению таблеток являются артериальная гипертензия, сердечная недостаточность хронического характера, увеличение левого желудочка.
• Лозап (450-500 рублей). Средство снижает кровяное давление, препятствует гипертрофии левого желудочка, препятствует накоплению брадикинина. Показания – гипертоническая болезнь, хроническая форма сердечной недостаточности.
• Лозартан Тева (120-200 рублей). Этим препаратом вполне можно заменять Престариум. Лозартан Тева является одним из самых бюджетных сартанов. Медикамент помогает понизить АД, снизить протеинурию и экскрецию альбумина, стабилизировать содержание мочевины в плазме. Показаниями к использованию являются артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, высокая вероятность инсульта, диабетическая нефропатия.

Вместо Престариума лучше всего принимать вышеперечисленные сартаны, так как у групповых аналогов нет особой разницы в фармакодинамике.

Другие гипотензивные препараты

В качестве альтернативы Престариуму могут выступить и другие гипотензивные препараты. При неплохо подойдут тиазидные диуретики и сульфонамиды.

Гипертоникам можно принимать такие препараты, как Гипотиазид, Гидрохлортиазид, Циклометиазид, Оксодолин, Равел, Арифон. Если у пациента сахарный диабет, то ему лучше всего остановить свой выбор на Индапамиде.

Помимо диуретиков, альтернативой могут стать:

1. Бета-блокаторы. Самые недорогие и эффективные – Бисопролол, Небилет, Небиволол, Анаприлин, Атенолол, Конкор и Целипролол.
2. (ангиотензинпревращающий фермент). Препаратами выборам являются Зокардис, Капотен, Каптопресс, Алкадил, Лотензин, Берлиприл, Перинева.
3. Комбинированые препараты. В их состав входит сразу 2 активных компонента с гипотензивным действием. Для лечения ГБ можно применять Берлиприл Плюс, Энап НЛ, Микардис Плюс, Амзаар, Тенорик, Бисангил, Престанс.
4. Гипотензивные центрального действия. Их обычно назначают при гипертоническом кризе. На сегодняшний день эти лекарства применяются редко ввиду плохой переносимости. Лучшими гипотензивными центрального действия считают Клофелин, Клонидин, Моксонидин, Физиотенз.
5. (еще называют блокаторы кальциевых каналов). Неплохой альтернативой Престариуму могут стать Амлодипин, Нифедипин, Изоптин, Диазем, Кардил, Тенокс, Норваск.

Подытожив, можно сказать, что у Престариума есть множество аналогов. Отзывы врачей подтверждают, что лучше всего вместо данного препарата использовать его групповые аналоги, которые обладают подобным фармакологическим действием.

Если есть непереносимость сартанов, то рекомендуется остановить свой выбор на ингибиторах АПФ, антагонистах кальция или бета-блокаторах. Диуретики, комбинированные средства и гипотензивные центрального действия значительно хуже переносятся и чаще вызывают гипотензию.

Истории наших читателей

Победила гипертонию дома. Прошел уже месяц, как я забыла о скачках давления. Ох, сколько же я всего перепробовала - ничего не помогало. Сколько раз я ходила в поликлинику, но мне назначали бесполезные лекарства снова и снова, а когда я возвращалась врачи просто разводили руками. Наконец я справилась с давлением, и все благодаря этой статье . Всем у кого есть проблемы с давлением - читать обязательно!

Читать статью полностью >>>

Делаем выводы

Инфаркты и инсульты - причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга.

Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.

Симптомы гипертонии:

• Головная боль
• Учащение сердцебиения
• Черные точки перед глазами (мушки)
• Апатия, раздражительность, сонливость
• Нечеткое зрение
• Потливость
• Хроническая усталость
• Отеки лица
• Онемените и озноб пальцев
• Скачки давления

Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь - у вас есть гипертония.

Как лечить гипертонию, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег?

Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! На данный момент, единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения олгипертонии - это NORMIO .

До Институт Кардиологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу " без гипертонии ". В рамках которой препарат NORMIO доступен БЕСПЛАТНО , всем жителям города и области!

Представлены аналоги лекарства престариум, в соответствии с медицинской терминологией, называемые "синонимами" - взаимозаменяемыми по воздействию на организм препаратами, содержащими одно или несколько одинаковых действующих веществ. При подборе синонимов учитывайте не только их стоимость, но также страну производства и репутацию производителя.

Описание препарата

Престариум - Периндоприл - ингибитор АПФ. АПФ, или кининаза II, является экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина I в сосудосуживающее вещество ангиотензин II, так и разрушение брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида.

Ингибирование АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II в плазме крови, что вызывает увеличение активности ренина плазмы крови (по механизму отрицательной обратной связи) и уменьшение секреции альдостерона.

Поскольку АПФ инактивирует брадикинин, подавление АПФ сопровождается повышением активности как циркулирующей, так и тканевой калликреин-кининовой системы, при этом также активируется система простагландинов. Возможно, что этот эффект является частью механизма антигипертензивного действия ингибиторов АПФ, а также механизма развития некоторых побочных эффектов препаратов данного класса (например, кашля).

Периндоприл оказывает терапевтическое действие благодаря активному метаболиту, периндоприлату. Другие метаболиты препарата не оказывают ингибирующего действия на АПФ in vitro.

Клиническая эффективность и безопасность

Артериальная гипертензия

Периндоприл эффективен в терапии артериальной гипертензии любой степени тяжести. На фоне применения препарата отмечается снижение как систолического, так и диастолического АД в положении пациента лежа и стоя. Периндоприл уменьшает ОПСС, что приводит к снижению АД, при этом периферический кровоток ускоряется без изменения ЧСС.

Как правило, периндоприл приводит к увеличению почечного кровотока, СКФ при этом не изменяется.

Антигипертензивное действие препарата достигает максимума через 4-6 ч после однократного приема внутрь и сохраняется в течение 24 ч. Через 24 ч после приема внутрь наблюдается выраженное (порядка 87-100%) остаточное ингибирование АПФ. Снижение АД достигается достаточно быстро. У пациентов с позитивным ответом на лечение нормализация АД наступает в течение месяца и сохраняется без развития тахифилаксии.

Прекращение лечения не сопровождается развитием эффекта "рикошета".

Периндоприл оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Одновременное назначение тиазидных диуретиков усиливает выраженность антигипертензивного эффекта. Кроме этого, комбинирование ингибитора АПФ и тиазидного диуретика также приводит к снижению риска развития гипокалиемии на фоне приема диуретиков.

Сердечная недостаточность

Периндоприл нормализует работу сердца, снижая преднагрузку и постнагрузку. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, получавших периндоприл, было выявлено: снижение давления наполнения в левом и правом желудочках сердца; снижение ОПСС; повышение сердечного выброса и увеличение сердечного индекса. Исследование препарата по сравнению с плацебо показало, что изменения АД после первого приема препарата Престариум ® А 2.5 мг у пациентов с сердечной недостаточностью (II-III ФК по классификации NYHA), статистически достоверно не отличались от изменений АД, наблюдавшихся после приема плацебо.

Цереброваскулярные заболевания

Результаты исследования ПРОГРЕСС, где оценивалось влияние активной терапии периндоприлом (монотерапия или в комбинации с индапамидом) в течение 4 лет на риск развития повторного инсульта у пациентов, имеющих цереброваскулярные заболевания в анамнезе. После вводного периода применения периндоприла третбутиламина по 2 мг (эквивалент периндоприла аргинина 2.5 мг) 1 раз/сут в течение 2 недель и затем по 4 мг (эквивалент периндоприла аргинина 5 мг) 1 раз/сут в течение последующих 2 недель, 6105 пациентов были рандомизированы на две группы: плацебо (n=3054) и периндоприл третбутиламин по 4 мг (соответствует 5 мг периндоприла аргинина) (монотерапия) или в комбинации с индапамидом (n=3051). Индапамид дополнительно назначался пациентам, не имеющим прямых показаний или противопоказаний для применения диуретиков. Данная терапия назначалась дополнительно к стандартной терапии инсульта и/или артериальной гипертензии или других патологических состояний. Все рандомизированные пациенты имели в анамнезе цереброваскулярные заболевания (инсульт или транзиторную ишемическую атаку) в течение последних 5 лет. Величина АД не являлась критерием включения: 2916 пациентов имели артериальную гипертензию и 3189 - нормальное АД. После 3.9 лет терапии величина АД (систолическое/диастолическое) снизилась в среднем на 9/4 мм рт.ст. Также было показано значительное снижение риска возникновения повторного инсульта (как ишемического, так и геморрагического порядка 28% по сравнению с плацебо (10.1% и 13.8%).

Дополнительно было показано значительное снижение риска фатальных или приводящих к инвалидности инсультов; основных сердечно-сосудистых осложнений, включая инфаркт миокарда, в т.ч. с летальным исходом; деменции, связанной с инсультом; серьезных ухудшений когнитивных функций.

Это было отмечено как у пациентов с артериальной гипертензией, так и при нормальном АД, независимо от возраста, пола, наличия или отсутствия сахарного диабета и типа инсульта.

Стабильная ИБС

Эффективность применения периндоприла у пациентов (12 218 пациентов старше 18 лет) со стабильной ИБС без клинических симптомов хронической сердечной недостаточности изучалась в ходе 4-летнего исследования. 90% участников исследования ранее перенесли острый инфаркт миокарда и/или процедуру реваскуляризации. Большинство пациентов получили помимо исследуемого препарата стандартную терапию, включая антиагреганты, гиполипидемические средства и бета-адреноблокаторы. В качестве основного критерия эффективности была выбрана комбинированная конечная точка, включающая сердечно-сосудистую смертность, нефатальный инфаркт миокарда и/или остановку сердца с успешной реанимацией.

Терапия периндоприла третбутиламина в дозе 8 мг/сут (эквивалентно 10 мг периндоприла аргинина) приводила к существенному снижению абсолютного риска наступления комбинированной конечной точки на 1.9% (снижение относительного риска - 20%). У пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда или процедуру реваскуляризации, снижение абсолютного риска составило 2.2% (снижение относительного риска - 22.4%) по сравнению с группой плацебо.

Пациенты детского возраста до 18 лет

Эффективность и безопасность применения периндоприла у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлена.

Имеются данные клинических исследований с участием 62 пациентов с артериальной гипертензией в возрасте от 2 до 15 лет с СКФ>30 мл/мин/1.73 м 2 площади поверхности тела, которые получали периндоприл в дозе 0.07 мг/кг в среднем. Доза подбиралась индивидуально, в зависимости от общего состояния пациента и показателей его АД в ответ на терапию, при этом максимальная доза составляла 0.135 мг/кг/сут.

59 пациентов участвовали в исследовании на протяжении 3 месяцев и 36 пациентов завершили продленный период исследования, который составлял не менее 24 месяцев (средняя продолжительность участия в исследовании составила 44 месяца).

Показатели систолического и диастолического АД оставались стабильными на протяжении всего периода исследования (от момента включения в исследования до заключительной оценки) у пациентов, ранее получавших другие гипотензивные средства, и снизились у пациентов, ранее не получавших гипотензивную терапию.

Более 75% детей при последнем определении имели систолическое и диастолическое АД меньше 95-го перцентиля.

Данные по безопасности, полученные в этом исследовании, согласуются с уже имеющейся информацией относительно безопасности применения периндоприла.

Двойная блокада РААС

Имеются данные клинических исследований комбинированной терапии с применением ингибитора АПФ и антагониста рецептора ангиотензина II (АРА II).

Проводилось клиническое исследование с участием пациентов, имеющих в анамнезе кардиоваскулярное или цереброваскулярное заболевание, либо сахарный диабет 2 типа, сопровождающийся подтвержденным поражением органа-мишени, а также исследования с участием пациентов с сахарным диабетом 2 типа и диабетической нефропатией.

Данные исследований не выявили значимого положительного влияния комбинированной терапии на возникновение почечных и/или кардиоваскулярных событий и на показатели смертности, в то время как риск развития гиперкалиемии, острой почечной недостаточности и/или артериальной гипотензии увеличивался по сравнению с монотерапией.

Принимая во внимания схожие внутригрупповые фармакодинамические свойства ингибиторов АПФ и АРА II, данные результаты можно ожидать для взаимодействия любых других препаратов, представителей классов ингибиторов АПФ и АРА II. Поэтому ингибиторы АПФ и АРА II не следует применять одновременно у пациентов с диабетической нефропатией.

Имеются данные клинического исследования по изучению положительного влияния от добавления алискирена к стандартной терапии ингибитором АПФ или АРА II у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек или кардиоваскулярным заболеванием, либо имеющих сочетание этих заболеваний. Исследование было прекращено досрочно в связи с возросшим риском возникновения неблагоприятных исходов. Кардиоваскулярная смерть и инсульт отмечались чаще в группе пациентов, получающих алискирен, по сравнению с группой плацебо; также нежелательные явления и серьезные нежелательные явления особого интереса (гиперкалиемия, артериальная гипотензия и нарушения функции почек) регистрировались чаще в группе алискирена, чем в группе плацебо.

Список аналогов

Обратите внимание! Список содержит синонимы Престариум, имеющие аналогичный состав, поэтому Вы можете подобрать замену самостоятельно с учетом формы и дозы выписанного врачом лекарства. Предочтение отдавайте производителям из США, Японии, Западной Европы, а также известным фирмам из Восточной Европы: КРКА, Гедеон Рихтер, Актавис, Эгис, Лек, Гексал, Тэва, Зентива.

Форма выпуска (по популярности)	Цена, руб.
Арентопрес
Гиперник
Коверекс
Парнавел
Таб 4мг N30 (Озон ООО (Россия)	350.10
Периндоприл
4мг №30 таб (ПРАНАФАРМ ООО (Россия)	105.10
4мг №30 таб СЗ (Северная звезда ЗАО (Россия)	196.20
Периндоприл Пфайзер
Периндоприл* (Perindopril*)
ПЕРИНДОПРИЛ-РИХТЕР
4мг №30 таб (Гедеон Рихтер Польша ООО (Польша)	251
8мг №30 таб (Гедеон Рихтер Польша ООО (Польша)	411.60
Периндоприл-СЗ
8мг №30 таб (№10х3)...9242 (Северная звезда ЗАО (Россия)	267.20
Периндоприл-ТАД
Периндоприл-Тева
5мг №30 таб п / пл.о (Тева Прайвэт Ко. Лтд (Венгрия)	295.20
Периндоприла аргинин
Периндоприла терт-бутиламин
Периндоприла эрбумин
Периндоприла эрбумин А
Периндоприла эрбумин В
Периндоприла эрбумин гидроксипропилбетадекс комплекс
Периндоприла эрбумин К
Периндоприла эрбумин ОДТ
Перинева
Таб 4мг №30 (КРКА - Рус ООО (Россия)	301.70
Таб 8мг №30 (КРКА - Рус ООО (Россия)	443
4мг №90 таб (КРКА - Рус ООО (Россия)	637.10
8мг №90 таб (КРКА - Рус ООО (Россия)	1101.70
Перинпресс
Пиристар
Престариум
Престариум А
5мг №30 таб (Сердикс ООО (Россия)	539.30
Таб 10мг N30 Сердикс (Лаборатории Сервье Индастри (Франция)	656.30
10мг №30 таб (Сердикс ООО (Россия)	658
Престариуь
Стопресс

Отзывы

Ниже предоставлены результаты опросов посетителей сайта о лекарстве престариум. Они отражают личные ощущения опрошенных и не могут быть использованы, как официальная рекомендация при лечении этим препаратом. Мы настоятельно рекомендуем обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту для подбора персонального курса лечения.

Результаты опросов посетителей

Тринадцать посетителей сообщили об эффективности

Ваш ответ о побочных эффектах »

Двадцать посетителей сообщили об оценке стоимости

	Участники		%
Дорогое	19		95.0%
Не дорогое	1		5.0%

Ваш ответ об оценке стоимости »

50 посетителей сообщили о частоте приема в день

Как часто нужно принимать Престариум?
Большинство опрошенных чаще всего принимают этот препарат 1 раз в день. Отчет показывает, с какой периодичностью принимают этот препарат другие участники опроса.

	Участники		%
1 раз в день	42		84.0%
2 раза в день	5		10.0%
4 раза в день	3		6.0%

Ваш ответ о частоте приема в день »

97 посетителей сообщили о дозировке

	Участники		%
1-5мг	72		74.2%
6-10мг	23		23.7%
11-50мг	2		2.1%

Ваш ответ о дозировке »

Отчет посетителей о сроке начала действия

Информация еще не была предоставлена

Ваш ответ о сроке начала действия »

Десять посетителей сообщили о времени приема

В какое время лучше принимать Престариум: на пустой желудок, до, после или во время еды?
Пользователи сайта чаще всего сообщают, что принимают это лекарство до еды. Однако, врач может порекомендовать Вам другое время. Отчет показывает, когда принимают лекарство остальные опрошенные пациенты.

Ваш ответ о времени приема »

151 посетителей сообщили о возрасте пациента

Ваш ответ о возрасте пациента »

Отзывы посетителей

ВЛАДИМИР	03 апр 2018 13:12
	Пием престарума 1 таблетку в сутки понизил давление с 175\\65 до 153\\70 + прием диуретика= 1таб в сутки побочных явлений не ощущяю возраст 76лет
Любовь	09 мар 2017 12:48
	Моя свекровь принимает престариум.А - уже почти год и результат превосходный,раньше у неё было как у моей мамы 220/170 а теперь 126-136/86-96 , чего только не пробовала моя мама но за 10 лет она не могла понизить своё давление теперь я знаю как маме помочь ведь у неё бывает и 240 на 190 а это очень опасно и грозит смертью.

Официальная инструкция по применению

Имеются противопоказания! Перед применением ознакомьтесь с инструкцией

Престариум

Регистрационный номер :
Торговое название : Престариум

Международное непатентованное название: Периндоприл* (Perindopril*)

Лекарственная форма : таблетки.
Состав
Активное вещество:
таблетки по 2 мг содержат периндоприла третбутиламиновой соли – 2 мг, что соответствует – 1.669 мг периндоприла.
таблетки по 4 мг содержат периндоприла третбутиламиновой соли – 4 мг, что соответствует 3.338 мг периндоприла.
таблетки по 8 мг содержат периндоприла третбутиламиновой соли – 8 мг, что соответствует 6.676 мг периндоприла.
Вспомогательные вещества
Целлюлоза микрокристаллическая, лактозы моногидрат, кремния диоксид коллоидный гидрофобный, магния стеарат.
Описание
таблетки по 2 мг: круглые, двояковыпуклые таблетки белого цвета.
таблетки по 4 мг: палочковидные, закругленные с двух концов, светло-зеленого цвета таблетки с насечкой на обеих сторонах и гравировкой в виде лого фирмы на одной. Допускаются незначительная неоднородность окрашивания и наличие незначительных вкраплений.
таблетки по 8 мг: круглые, двояковыпуклые, зеленого цвета таблетки с гравировкой в виде с одной стороны и лого фирмы с другой. Допускаются незначительная неоднородность окрашивания и наличие незначительных вкраплений.
Фармакотерапевтическая группа : ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
Код АТХ : С09АА04

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Престариум представляет собой ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ингибитор АПФ).
Подавление АПФ приводит к снижению содержания ангиотензина II в плазме крови, в результате чего и снижается секреция альдостерона.
Поскольку ангиотензинпревращающий фермент инактивирует брадикинин, подавление АПФ сопровождается повышением активности как циркулирующей, так и тканевой калликреин-кининовой системы, при этом также активируется система простагландинов.
Престариум оказывает терапевтическое действие благодаря активному метаболиту, периндоприлату. Престариум уменьшает периферическое сосудистое сопротивление, что приводит к снижению повышенного артериального давления (АД) без изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Артериальная гипертензия:
Престариум является эффективным препаратом для лечения артериальной гипертензии любой степени тяжести. На фоне его применения отмечается снижение как систолического, так и диастолического артериального давления в положении лежа и стоя.
Антигипертензивный эффект сохраняется в течение 24 часов. Максимальный антигипертензивный эффект развивается через 4-6 часов после приема одной дозы препарата.
Снижение артериального давления достигается достаточно быстро. У больных с позитивным ответом на лечение нормализация АД наступает в течение месяца и сохраняется постоянно.
Прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома «отмены». Установлено, что Престариум оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структурных деформаций мелких артерий, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка. Сопутствующее назначение тиазидного диуретика оказывает аддитивное синергетическое действие. Кроме этого, комбинированное применение ингибитора АПФ и тиазидного диуретика также приводит к снижению риска развития гипокалиемии на фоне приема диуретиков.
Сердечная недостаточность:
Было показано, что ПРЕСТАРИУМ® уменьшает гипертрофию миокарда и снижает избыточное отложение коллагена в субэндотелиальных слоях миокарда, восстанавливает изоферментный профиль миозина и снижает частоту развития реперфузионных аритмий.
ПРЕСТАРИУМ® нормализует работу сердца, снижая преднагрузку и постнагрузку.
У больных с хронической сердечной недостаточностью, получавших Престариум, было выявлено:

снижение давления наполнения в левом и правом желудочках сердца,

снижение общего периферического сопротивления сосудов,

повышение сердечного выброса и увеличение сердечного индекса,

повышение мышечного регионарного кровотока.
Исследование препарата по сравнению с плацебо и другими ингибиторами АПФ показало, что изменения АД после первого приема ПРЕСТАРИУМА® 2 мг у больных с сердечной недостаточностью легкой и умеренной степени статистически достоверно не отличались от изменений АД, наблюдавшихся после приема плацебо.
Церебро-васкулярные заболевания
У пациентов, имеющих цереброваскулярные заболевания в анамнезе, получавших Престариум в качестве монотерапии или в комбинации с индапамидом, АД (систолическое/диастолическое) снижается в среднем на 4-9 мм рт.ст., уменьшается риск возникновения повторного инсульта (как ишемического, так и геморрагического генеза), а также значительно снижается риск развития:

инсультов, приводящих к инвалидности или со смертельным исходом;

основных сердечно-сосудистых осложнений, включая инфаркт миокарда, в т.ч. с летальным исходом;

деменции, связанной с инсультом;

серьезных ухудшений когнитивных функций.
Данные терапевтические преимущества наблюдаются как у больных артериальной гипертензией, так и при нормальном АД, независимо от возраста, пола, наличия или отсутствия сахарного диабета и типа инсульта.
Стабильная ИБС
В ходе международного мультицентрового рандомизированного, двойного слепого, плацебо контролируемого исследования EUROPA продолжительностью 4 года, изучался эффект периндоприла у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС). В клиническом исследовании приняло участие 12218 пациентов старше 18 лет: 6110 пациентов принимали Престариум по 8 мг и 6108 пациентов – плацебо.
Основными критериями оценки были сердечно сосудистая смертность, нефатальные инфаркты миокарда, и/или остановка сердца с последующей успешной реанимацией.
Для участия в испытании были отобраны пациенты с ИБС с установленным инфарктом миокарда как минимум за 3 месяца до скрининга, прошедших коронарную реваскуляризацию как минимум за 6 месяцев до скрининга, ангиографически выявленный стеноз (как минимум 70 % сужения одной или более основных коронарных артерий), или позитивный стресс тест при наличии в анамнезе болей в груди. Препарат назначался в дополнение к стандартной терапии, применяемой при гиперлипидемии, гипертензии и сахарном диабете.
Большинство пациентов принимало антиагреганты, гиполипедимические препараты и бета-блокаторы. К концу исследования соотношение количества пациентов, принимавших перечисленные группы препаратов, составляло 91 %, 69 % и 63 % соответственно. Через 4.2 года результатом терапии периндоприлом в дозе 8 мг один раз в сутки было значительное уменьшение относительного риска на 20% (95 %СI) развития предварительно определенных осложнений: у 488 (8%) пациентов из группы, принимающей Престариум и 603 (9.9%) у пациентов, из группы плацебо (р = 0.0003).
Результат при этом не зависел от пола, возраста, АД и наличия инфаркта миокарда в анамнезе.
Фармакокинетика
После перорального приема Престариум быстро всасывается (максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1 час). Биодоступность препарата составляет 65 – 70 %.
Приблизительно 20% общего количества абсорбированного периндоприла превращается в периндоприлат – активный метаболит. Кроме периндоприлата в процессе метаболизма образуется еще 5 метаболитов - все они являются неактивными веществами.
Период полувыведения (Т1/2) периндоприла составляет 1 час. Максимальная концентрация периндоприлата в плазме крови достигается через 3-4 часа.
Прием препарата во время еды сопровождается уменьшением превращения периндоприла в периндоприлат (данный эффект не имеет существенного клинического значения).
Объем распределения свободного периндоприлата составляет приблизительно 0.2 л/кг. Связывание периндоприлата с белками плазмы крови незначительное (связывание с АПФ – менее 30 %) и зависит от концентрации.
Периндоприлат выводится из организма через почки. Т1/2 метаболита составляет 3-5 часов.
Диссоциация периндоприлата, связанного с АПФ, замедлена. Вследствие этого «эффективный» Т1/2 составляет 25 часов. Повторное назначение периндоприла не приводит к его кумуляции, а Т1/2 периндоприлата при повторном приеме соответствует периоду его активности, таким образом, равновесное состояние достигается через 4 суток.
Выведение периндоприлата замедлено в пожилом возрасте, а также у больных с сердечной и почечной недостаточностью. При почечной недостаточности коррекцию дозы препарата желательно проводить с учетом степени нарушения функции почек (клиренс креатинина).
Диализный клиренс периндоприлата составляет 70 мл/мин.
У больных с циррозом печени печеночный клиренс периндоприла уменьшается наполовину. Тем не менее, количество образующегося периндоприлата не уменьшается и изменений в дозировке препарата не требуется.

Показания к применению

артериальная гипертензия;

хроническая сердечная недостаточность;

профилактика повторного инсульта (комбинированная терапия с индапамидом) у пациентов, перенесших инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу;

стабильная ИБС: снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у больных со стабильной ИБС.
Противопоказания

Повышенная чувствительность к периндоприлу или другим компонентам препарата, а также к другим ингибиторам АПФ.

Ангионевротический отек в анамнезе (врожденная/идиопатическая или связанная с предшествующим лечением ингибитором АПФ реакция).

Беременность и период кормления грудью (см. «Беременность и кормление грудью»).
С осторожностью (cм. также «Особые указания»)

Снижение объема циркулирующей крови (прием диуретиков, бессолевая диета, рвота, диарея, гемодиализ), гипонатриемия, цереброваскулярные заболевания, стенокардия – риск резкого снижения АД.

Реноваскулярная гипертензия, двусторонний стеноз почечных артерий или наличие только одной функционирующей почки – риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность.

Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия) и терапия иммунодепрессантами (в том числе после трансплантации почки) – риск развития агранулоцитоза и нейтропении.

Гиперкалиемия (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»)

Стеноз аортального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.

Процедура гемодиализа с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран,

Одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами.

Хирургическое вмешательство (общая анестезия).

Наличие лактозной недостаточности, галактоземии или синдрома глюкозной/ галактозной мальабсорбции.

Пожилой возраст.

Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы).

Беременность и период лактации

Соответствующих контролируемых исследований у людей не проводилось. Ингибиторы АПФ способны проникать через плаценту и приводить к возрастанию заболеваемости и смертности плода и новорожденного. Воздействие ингибиторов АПФ на плод во II и III триместрах беременности может приводить к развитию у плода артериальной гипотензии, почечной недостаточности, деформаций костей черепа и лица, и даже к летальному исходу.
Имеются сообщения о развитии у матери олигогидрамниона (выраженного уменьшения объема околоплодной жидкости), что обусловлено нарушением функций почек у плода). Олигогидрамнион может сопровождаться появлением контрактур верхних и нижних конечностей, деформациями костей черепа и лица, гипопластическим развитием легких и замедлением внутриутробного развития. Младенцам, подвергавшиеся воздействию ингибитора АПФ внутриутробно, должно быть проведено тщательное обследование для исключения артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. Лечение олигурии следует сочетать с поддержанием адекватного уровня АД и почечной перфузии.
Имеются сообщения о замедлении внутриутробного развития, преждевременных родах, незаращении артериального (боталлова) протока, а также гибели плода. Однако точно установить, в какой мере в этих ситуациях определяющее значение сыграло назначение препарата, а в какой – фоновое заболевание матери, не представляется возможным.
В настоящее время отсутствуют какие-либо данные о влиянии ингибитора АПФ, назначаемого в I триместре беременности, на показатели исходов у плода. Женщины, которые забеременели в период приема ингибитора АПФ, должны быть проинформированы о потенциальной опасности данного лечения для здоровья плода. Прием препарата должен быть отменен сразу же, как только установлена беременность.
Период кормления грудью
Ингибиторы АПФ могут проникать в материнское молоко. Влияние препарата на детей, получающих с молоком матери ингибитор АПФ, не изучено. Женщинам, получающим ингибиторы АПФ, следует рекомендовать прекратить кормление грудью.

Способ применения и дозы

Внутрь, перед едой.
Для лечения эссенциальной гипертензии рекомендуемая начальная доза составляет 4 мг 1 раз в день, утром. При неэффективности терапии в течение месяца, доза может быть повышена до 8 мг 1 раз в день.
При назначении ингибиторов АПФ больным, получающим терапию диуретиками, может отмечаться непредсказуемое резкое падение АД, для профилактики которого рекомендуется прекратить прием диуретиков за 2-3 дня до предполагаемого начала терапии ПРЕСТАРИУМОМ® или назначать препарат в более низких дозах - 2 мг один раз в день.
У больных с реноваскулярной артериальной гипертензией рекомендуемая начальная доза составляет 2 мг один раз в день. При необходимости в последующем доза может быть повышена.
У больных пожилого возраста лечение следует начинать с дозы 2 мг в сутки, и в дальнейшем при необходимости постепенно повышать ее вплоть до максимальной дозы 8 мг в сутки.
Лечение больных с сердечной недостаточностью препаратом ПРЕСТАРИУМ® в комбинации с некалийсберегающим диуретиком и/или дигоксином, рекомендуется начинать под тщательным медицинским наблюдением, назначая препарат в начальной дозе 2 мг один раз в день, утром. В последующем, через 1-2 недели лечения, доза препарата может быть повышена до 4 мг 1 раз в день.
Профилактика повторного инсульта
У пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе, терапию препаратом Престариум® следует начинать с 2 мг в течение первых 2 недель до введения индапамида.
Терапию следует начинать в любое (от 2 недель до нескольких лет) время после перенесенного инсульта.
Снижение риска сердечно-сосудистых осложнений.
У пациентов со стабильной ИБС терапию препаратом Престариум® следует начинать с дозы 4 мг один раз в день в течение 2 недель. Затем суточная доза должна быть увеличена до 8 мг один раз в день (в зависимости от функции почек).
Пожилым пациентам следует начинать терапию с дозы 2 мг один раз в день в течение одной недели, затем по 4 мг один раз в день в течение следующей недели перед увеличением дозы до 8 мг один раз в день (в зависимости от функции почек).
Почечная недостаточность : при наличии у больного нарушений функции почек, дозу препарата Престариум® следует подбирать с учетом степени почечной недостаточности. У таких пациентов необходимо регулярно контролировать уровень калия и креатинина.
Рекомендуется следующий режим дозирования:
* диализный клиренс периндоприлата: 70 мл/мин
Печеночная недостаточность: При назначении препарата больным с нарушением функции печени, изменений дозы не требуется.

Побочные действия

Система, органы	Частые побочные эффекты >1/100, <1/10	Редкие побочные эффекты >1/1000, <1/100	Крайне редкие побочные эффекты <1/ 10 000
Мочевыделительная система		Снижение функции почек	Острая почечная недостаточность
Органы дыхания	Кашель, затруднение дыхания	Бронхоспазм, Ангионевротический отек	Ринорея
Пищеварительная система	Тошнота, рвота, боль в животе, диарея, запор, снижение аппетита, нарушение вкуса	Сухость во рту	Холестатическая желтуха, панкреатит
Аллергические реакции	Кожная сыпь, кожный зуд	Крапивница	Мультиформная эритема
Нервная система	Головная боль, астения, головокружение, звон в ушах, нарушения зрения, мышечные судороги, парестезии, нарушение вкуса	Снижение настроения, нарушения сна	Спутанность сознания
Прочие:		Потливость Нарушение сексуальной функции

Сердечно – сосудистые нарушения: Чрезмерное снижение АД и связанные с ним симптомы. Очень редко: аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда и инсульт, возможно развитие вторичной выраженной гипотензии у пациентов группы риска.
Лабораторные показатели: На фоне приема препарата возможно незначительное увеличение концентрации креатинина в моче и плазме крови, обратимое после отмены препарата, - наиболее вероятно при стенозе почечных артерий, лечении артериальной гипертензии с помощью диуретических препаратов, наличии почечной недостаточности. Повышение концентрации ионов калия, обычно временное.
Применение ингибиторов АПФ у больных с клубочковой нефропатией может привести к развитию протеинурии. У некоторых больных (после трансплантации почки, гемодиализа) на фоне приема ингибиторов АПФ может развиться анемия. Редко – тромбоцитопения, снижение гемоглобина, гематокрита. Крайне редко – агранулоцитоз, панцитопения, повышение активности "печеночных" трансаминаз, гипербилирубинемия.
Возможность развития гемолитической анемии на фоне дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД, шок, ступор, брадикардия, нарушения электролитного баланса (такие как повышение концентрации ионов калия, снижение - натрия); почечная недостаточность.
Лечение: больной с явлениями передозировки должен находиться под тщательным медицинским наблюдением, желательно в отделении интенсивной терапии.
Следует провести повторные определения содержания электролитов и креатинина в сыворотке крови, промывание желудка, назначить абсорбенты и магния сульфат в течение 30 минут после приема ингибитора АПФ. При значительном снижении АД следует перевести больного в положение лежа и немедленно произвести процедуру по нормализации водно-солевого баланса. При развитии брадикардии или выраженных вегетативных нарушениях назначают атропин. Также может потребоваться использование искусственного водителя ритма сердца. Кроме этого, ингибиторы АПФ могут быть удалены из системного кровотока методом гемодиализа. Необходимо избегать использования высокопроточных полиакрилнитриловых мембран.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Комбинации, не рекомендуемые к применению
Калийсберегающие диуретики или препараты калия.
На фоне терапии ингибиторами АПФ уменьшается, вызываемая приемом диуретических препаратов, потеря калия. Комбинированное применение ингибиторов АПФ и калийсберегающих диуретиков (спиронолактон, триамтерен и амилорид) и препаратов калия может приводить к существенному повышению концентрации калия в сыворотке крови. Назначать эти препараты в комбинации следует только в случае гипокалиемии, при этом необходимо соблюдать меры предосторожности и постоянно контролировать содержание калия в сыворотке крови.
Препараты, сочетание с которыми требует особого внимания и осторожности
Диуретические препараты
У некоторых больных, получающих диуретические препараты, особенно при избыточном выведении жидкости и/или солей, в самом начале терапии периндоприлом может наблюдаться чрезмерное снижение АД, риск развития которого можно уменьшить путем отмены диуретического препарата, введения повышенного количества воды и/или хлорида натрия, а также назначая ингибитор АПФ в более низких дозах. Дальнейшее повышение дозы препарата должно осуществляться с осторожностью.
Литий
Совместное назначение ингибиторов АПФ и препаратов лития может приводить к снижению экскреции лития. В данном случае необходимо проводить регулярный контроль содержания лития в крови.
Противодиабетические средства
Назначение ингибиторов АПФ больным сахарным диабетом может усилить гипогликемический эффект инсулина или препаратов сульфонилмочевины (повышение толерантности к глюкозе приводит к уменьшению потребности в инсулине или препаратах сульфонилмочевины).
Клинически выраженные эпизоды гипогликемии наблюдаются крайне редко.
Средства для общей анестезии
Совместное применение ингибиторов АПФ и средств для общей анестезии может приводить к усилению гипотензивного эффекта.
Наркотические средства / Антипсихотические препараты
Совместное назначение с ингибиторами АПФ может приводить к развитию постуральной гипотензии.
Антигипертензивные средства
Антигипертензивный эффект препаратов может усиливаться на фоне сочетанного применения ингибиторов АПФ.
Аллопуринол, цитостатические средства и иммунодепрессанты, системные глюкокортикостероиды, прокаинамид
Совместное применение с ингибиторами АПФ может приводить к повышению риска развития лейкопении.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Назначение НПВП может сопровождаться ослаблением антигипертензивного эффекта ингибиторов АПФ. Более того, установлено, что НПВП и ингибиторы АПФ обладают аддитивным эффектом в отношении увеличения содержания калия в сыворотке крови, при этом возможно также снижение функции почек. Как правило, эти эффекты носят обратимый характер и обычно наблюдаются у больных с нарушенной функцией почек.
Антацидные средства
Уменьшают биодоступность ингибиторов АПФ.
Симпатомиметики
Могут ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. При назначении подобной комбинации следует регулярно оценивать эффективность ингибиторов АПФ.
Алкоголь усиливает гипотензивный эффект ингибиторов АПФ.

Особые указания

Артериальная гипотензия
Ингибиторы АПФ могут вызывать резкое снижение АД. Симптоматическая артериальная гипотензия редко развивается у больных без сопутствующих заболеваний. Риск чрезмерного снижения АД повышен у больных со сниженным объемом циркулирующей крови, что может отмечаться на фоне терапии диуретическими препаратами, при соблюдении строгой бессолевой диеты, гемодиализе, а также при рвоте и диарее. В большинстве случаев эпизоды выраженное снижение АД отмечает у больных с тяжелой сердечной недостаточностью, как при наличии сопутствующей почечной недостаточности, так и при ее отсутствии. Наиболее часто этот побочный эффект отмечается у больных, получающих “петлевые” диуретики в высоких дозах, а также на фоне гипонатриемии или функциональными нарушениями почек. У таких пациентов лечение должно начинаться под тщательным медицинским контролем, желательно в условиях стационара. При этом препарат назначается в малых дозах, с последующим тщательным титрованием дозы. По возможности, следует временно прекратить терапию диуретическими препаратами. Подобный подход также применяется у больных со стенокардией или с цереброваскулярными заболеваниями, у которых выраженная артериальная гипотензия может привести к инфаркту миокарда или цереброваскулярным осложнениям.
Перед назначением ПРЕСТАРИУМА®, как других ингибиторов АПФ, и во время его приема следует тщательно контролировать уровень АД и показатели функции почек и концентрацию ионов калия в сыворотке крови.
С целью уменьшения вероятности развития симптоматической артериальной гипотензии у больных, получающих терапию диуретиками в высоких дозах, доза диуретиков, по возможности, должна быть уменьшена за несколько дней до начала применения ПРЕСТАРИУМА®.
В случае развития артериальной гипотензии, больной должен быть переведен в положение лежа на спине. При необходимости следует произвести восполнение объема плазмы крови при помощи внутривенного введения изотонического раствора натрия хлорида. Выраженное снижение АД при первом приеме препарата не является препятствием для дальнейшего назначения препарата. После восстановления объема циркулирующей крови и АД лечение может быть продолжено с применением тщательного подбора дозы препарата.
Больные с реноваскулярной гипертензией
Применение ингибиторов АПФ у больных с реноваскулярной артериальной гипертензией, а также с двусторонним стенозом почечных артерий или наличием только одной функционирующей почки сопровождается повышением риска развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности. На фоне приема диуретических препаратов риск этих осложнений возрастает. Нарушение функции почек может проявляться лишь незначительными изменениями содержания креатинина в сыворотке крови, в том числе у больных с односторонним стенозом почечной артерии. Лечение таких больных начинают в условиях стационара под тщательным медицинским наблюдением с назначением малых доз препарата и дальнейшим осторожным подбором дозы. На протяжении первых нескольких недель терапии необходимо временно прекратить лечение диуретическими препаратами и проводить контроль функции почек.
Больные с почечной недостаточностью
Поскольку препарат подавляет активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, у восприимчивых пациентов возможно нарушение функции почек. Вследствие этого, назначать ингибиторы АПФ больным с почечной недостаточностью следует с осторожностью. В этих случаях нередко необходимо снизить дозу или частоту приема препарата. Тщательный контроль функции почек на протяжении лечения должен осуществляться таким же образом, как и у больных с почечной недостаточностью. Имеются сообщения о развитии почечной недостаточности на фоне применения ингибиторов АПФ, однако в большинстве случаев это характерно для больных с тяжелой сердечной недостаточностью или заболеваниями почек, включая стеноз почечной артерии.
У некоторых больных при сопутствующем назначении диуретических препаратов могут повышаться концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови. В этих случаях может потребоваться уменьшение дозы ингибитора АПФ и/или прекращение приема диуретических средств. В течение первых нескольких недель терапии ингибитором АПФ рекомендуется проводить динамическое наблюдение за функцией почек.
Анафилактические реакции у больных, находящихся на гемодиализе
У больных, находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных мембран, или получающих процедуры афереза липопротеинов низкой плотности с помощью декстран-сульфатной абсорбции, при назначении ингибиторов АПФ было отмечено несколько случаев развития стойких, угрожающих жизни анафилактических реакций. Следует избегать назначения ингибиторов АПФ подобным больным. Развитие подобных реакций, может быть предотвращено путем временной отмены ингибитора АПФ не менее, чем за 24 часа до начала процедуры.
Анафилактические реакции при проведении десенсибилизации
Имеются отдельные сообщения о развитии угрожающих жизни анафилактических реакций у больных, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирущей терапии пчелиным ядом (пчелы, осы). Ингибиторы АПФ необходимо с осторожностью применять у склонных к аллергическим реакциям больных, проходящих процедуры десенсибилизации. Следует избегать назначения ингибитора АПФ пациентам, получающим иммунотерапию пчелиным ядом. Тем не менее, можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ не менее, чем за 24 часа до начала процедуры.
Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовой щели и/или гортани может развиваться у больных, получающих ингибитор АПФ, особенно в течение первых нескольких недель терапии. В редких случаях тяжелый ангионевротический отек может возникать на фоне продолжительного применения ингибитора АПФ. В подобных случаях лечение ингибитором АПФ должно быть немедленно прекращено, в качестве замены следует назначить препараты другого фармакологического класса.
Ангионевротический отек языка, голосовой щели или гортани может привести к летальному исходу. При его развитии экстренная терапия включает в себя, помимо других назначений, немедленное подкожное введение раствора эпинефрина (адреналина) 1:1000 (1 мг/мл) 0,3-0,5 мл или медленное внутривенное его введение (в соответствии с инструкцией по приготовлению инфузионного раствора) под контролем ЭКГ и АД. Больной должен быть госпитализирован для лечения и наблюдения не менее чем на 12-24 часа и до полного исчезновения симптомов данной реакции.
Кашель
На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой непродуктивный кашель, который прекращается после отмены препарата.
Пожилой возраст
Некоторые больные пожилого возраста более восприимчивы к действию ингибитора АПФ. Вследствие этого рекомендуется начинать лечение с назначения низких доз препарата и регулярно контролировать функцию почек в течение начального периода терапии.
Дети
ПРЕСТАРИУМ® не рекомендуется назначать лицам до 18 лет, поскольку отсутствуют данные о применении препарата в педиатрической практике.
Гиперкалиемия
Гиперкалиемия может развиваться во время лечения ингибиторами АПФ, особенно при наличии у больного почечной и/или сердечной недостаточности. Обычно не рекомендуется назначать препараты калия или калийсберегающие диуретики, из-за возможности возникновения выраженной гиперкалиемии. Если прием указанных выше препаратов в комбинации является необходимым, они должны назначаться на фоне регулярного контроля содержания калия в сыворотке крови.
Хирургическое вмешательство/ Общая анестезия
Применение ингибиторов АПФ у больных, состояние которых требует хирургического вмешательства и/или при необходимости общей анестезии, может привести к развитию артериальной гипотензии или коллапсу, что обусловлено резким усилением антигипертензивного действия. Если ингибитор АПФ невозможно отменить, следует поддерживать АД путем осторожного введения жидкостей
Аортальный стеноз / Гипертрофическая кардиомиопатия
Ингибиторы АПФ должны с осторожностью назначаться больным c данными заболеваниями.
Нейтропения / Агранулоцитоз/ Анемия
Риск развития нейтропении на фоне приема ингибиторов АПФ носит дозозависимый характер, зависит от принимаемого лекарственного средства и наличия сопутствующих заболеваний. Данная реакция крайне редко встречается у больных без сопутствующих заболеваний, однако риск увеличивается у больных с нарушением функции почек, особенно на фоне системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки, склеродермии) и лечения иммунодепрессантами. Нарушения носят обратимый характер и проходят после отмены ингибитора АПФ.
Анемия может развиваться у больных после трансплантации почки или у лиц, находящихся на гемодиализе. При этом снижение гемоглобина тем больше, чем выше его первоначальный показатель. Этот эффект, по-видимому, не является дозозависимым, но может быть связан с механизмом действия ингибиторов АПФ.
Незначительное снижение гемоглобина происходит в течение первых 6 месяцев, затем содержание гемоглобина остается стабильным и полностью восстанавливается после отмены препарата. У таких больных лечение может быть продолжено, однако гематологические анализы должны проводиться регулярно.
Протеинурия
Развитие протеинурии наиболее характерно для больных, уже имеющих первичные нарушения функции почек, а также больных, получающих относительно высокие дозы ингибиторов АПФ.
Лактозы моногидрат
Следует учитывать, что в состав вспомогательных веществ препарата входит лактозы моногидрат. Вследствие этого данный препарат не рекомендуется назначать лицам с лактозной недостаточностью, галактоземией или синдромом глюкозной/галактозной мальабсорбции.
В таблетках Престариума по 2 мг, 4 мг и 8 мг содержится 31,39 мг, 62,0 мг и 124,12 мг лактозы моногидрата, соответственно.
Прием пищи
Прием пищи замедляет метаболизм периндоприла и, в частности, образование активного метаболита периндоприлата из периндоприла. Несмотря на то, что данный эффект клинически выражен незначительно, препарат Престариум® рекомендуется принимать до еды.
Влияние на способность к вождению автомобиля и выполнению работ, требующих высокой скорости психофизических реакций
В связи с опасностью развития артериальной гипотензии и головокружения, ингибиторы АПФ следует с осторожностью назначать лицам, управляющим транспортом и занимающимся видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстрой двигательной реакции.

Форма выпуска

Таблетки по 2 мг, 4 мг
По 14 или 30 таблеток в блистер (ПВХ/Ал). По 1 блистеру с инструкцией по применению в картонную пачку.
Таблетки по 8 мг
По 30 таблеток в блистер (ПВХ/Ал). 1 блистер с инструкцией по применению в картонную пачку.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 30°С, в недоступном для детей месте.
Список Б.

Срок годности

2 года.
Не применять после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

По рецепту врача.
Регистрационное удостоверение выдано фирме Лаборатории Сервье, (Франция)
Произведено “Лаборатории Сервье Индастри”, Франция
Адрес: Les Laboratoires Servier
22, rue Garnier
92200 Neuilly-sur-Seine, France
Адрес московского представительства :
115054, г. Москва,
Павелецкая пл. д.2, стр.3

Информация на странице проверена врачом-терапевтом Васильевой Е.И.