Поверхностный гастрит бульбит дуодено гастральный рефлюкс. Гастродуоденальный рефлюкс

Дуодено гастральный рефлюкс жёлчи - патология, связанная с самопроизвольным забросом секрета печени в желудок. Сокращённо заболевание именуется ДГР жёлчи. Обычно его сопровождают прочие недуги желудочно-кишечного тракта типа дуоденита, язвы, гастрита. Примерно 15% людей с дуодено гастральным рефлюксом не подозревают о его наличии. У остальных патология вызывает неприятные симптомы. В чём заключается диагностика дуоденально гастрального рефлюкса жёлчи и лечение?

Зная, что такое называют дуодено гастральным рефлюксом жёлчи, медики не всегда относят его к заболеваниям. Заброс секрета печени в желудок иногда бывает и у здоровых людей. Обычно, обратный ход жёлчи происходит ночью, когда этому способствует положение тела.

Патологией ДГР считается, если значительно повышается кислотность желудочного сока. К соляному соединению в нём постоянно примешиваются кислоты из жёлчи, расщепляющей пищу в кишечнике.

Нередко дуодено-гастральный рефлюкс возникает после хирургического лечения язвы, холецистэктомии и других операций на верхних отделах ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Спровоцировать развитие патологии могут также:

хронический дуоденит;
ослабление сфинктера жёлчевыводящего протока;
высокое давление в 12-перстной кишке.

Среди основных причин ДГР медики выделяют:

наличие заболеваний ЖКТ, в частности, жёлчного пузыря;
грыжу диафрагмы;
хронические воспалительные процессы в органах пищеварительной системы;
слабость мышц, отделяющих кишечник от желудка;
курение;
дисбактериоз;
использование для лечения других заболеваний препаратов, способствующих ослаблению гладкой мускулатуры органов пищеварения;
неправильное питание;
беременность.

В зависимости от того, какая причина спровоцировала развитие ДГР, врач назначает соответствующую терапию. Если же дуодено-гастральный рефлюкс долгое время не лечить, он может спровоцировать поражение слизистой оболочки желудка.

Иногда рефлюкс жёлчи протекает бессимптомно. В большинстве случаев патология маскируется под другие болезни органов пищеварения. Поэтому многие пациенты узнают о своём диагнозе случайно, проходя обследования на другие заболевания.

Заподозрить ДГР можно по таким симптомам:

спазм в эпигастральной области, которую человек ощущает после еды;
снижение аппетита;
распирающее чувство в животе после трапезы, даже если съедено немного;
появление жёлтого налёта на языке;
отрыжка воздухом или кислотой;
тошнота, которая может появляться после еды, иногда приводит к рвоте с привкусом жёлчи;
ощущение горечи во рту;
изжога;
побледнение кожных покровов;
при возникновении воспалительного процесса в желудке, возможно незначительное повышение температуры тела.

Если хотя бы один симптом возникает постоянно, это является поводом для обращения к врачу и прохождения комплексного обследования.

ДГР встречается более чем у половины людей.

При этом:

У 10-15% из них жёлчь забрасывается в желудок периодически, что связано с высокой физической нагрузкой или нахождением в горизонтальном положении. В таком случае человек не испытывается негативных симптомов. Соответственно рефлюкс не рассматривается, как самостоятельная болезнь.

Патологический рефлюкс жёлчи встречается примерно у 28-32% населения. Недугу одинаково подвержены как женщины, так и мужчины. Чаще всего, патологию диагностируют у молодых людей, которые неправильно питаются.
У 45-100% пациентов с диагностированным ДГР имеются и другие нарушения работы органов ЖКТ.

У пациентов с хроническими патологиями ЖКТ дуодено-гастральный рефлюкс выявляют не всегда. Медики связывают это с неполноценным обследованием.

В зависимости от того, насколько слизистые оболочки оказались повреждены, ДГР разделяют следующие типы:

Поверхностный. Происходит нарушение целостности слизистой оболочки, но её внутренние слои остаются не тронутыми.
Катаральный. В таком случае оказывается поражённой практически вся слизистая оболочка желудка. На ней возникают отёки и начинается воспалительный процесс. Возникнуть катаральный рефлюкс может после длительного использования некоторых лекарств, в результате аллергии на пищевые продукты.
Эрозивный. Данный вид ДГР связан с появлением на слизистой желудка язвочек или эрозий. Спровоцировать недуг способны психические расстройства, злоупотребление алкоголем.
Билиарный. Связан с патологическим изменением в процессе выведения жёлчи. Название связано с системой печени, жёлчного пузыря и их протоков. Она называется билиарной.

Кроме того, выделяют 3 степени развития патологии:

На начальном этапе ДГР в желудок проникает незначительное количество жёлчи. Симптомы при этом отсутствуют или выражены слабо.
Вторая степень характеризуется забросом значительного количества секрета печени. Это провоцирует воспаление стенок желудка, в частности, их слизистой.
Для третьей степени ДГР характерны ярко выраженные симптомы, среди которых болезненность в эпигастральной области и нарушение процесса переваривания пищи.

Дуодено гастральный жёлчный рефлюкс, лечение которого начато с опозданием, может привести к негативным последствиям. Среди них числятся язвенная болезнь желудка, нарушение функционирования пищеварительной системы.

Так как жёлчный рефлюкс не вызывает чётких симптомов, его часто выявляют случайно, обследуясь на предмет других гастроэнтерологических заболеваний.

Комплексное обследование состоит из следующих этапов:

лабораторных анализов крови и мочи;
ультразвукового исследования органов пищеварительного тракта;
эндоскопического обследования, заключающегося во введении специальной трубки с камерой в желудок для обнаружения воспаления;

внутрижелудочного измерения уровня кислотности;
исследования содержимого желудка с целью выявить следы жёлчи;
электрогастрографии, определяющей периодичность и степень моторики желудка;
контрастной рентгенографии;
антродуоденальной манометрии, исследующей показатель давления в желудочно-кишечном тракте.

На основании проведённого комплексного обследования доктор может поставить диагноз, определить степень развития ДГР и назначить соответствующее лечение.

Лечение заболевания

При выявлении дуодено гастрального жёлчного рефлюкса, лечение должно быть комплексным.

Терапия основывается на следующем:

лечении основных патологий, которые способствовали забросу жёлчи в полость желудка;
приёме медикаментов, способствующих нормализации работы органов ЖКТ (антацидов, прокинетиков, препаратов для нормализации моторики желудка, ингибиторов, нейтрализующих действие жёлчи);
специальной диете;
избавлении от вредных привычек;
нормализации массы тела.

Только комплексный подход в терапии позволяет полностью избавиться от ДГР.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса жёлчи всегда связано с причиной появления заброса. Принимать любой препарат можно только по назначению лечащего врача.

Обычно выписывают:

средство, способное нормализовать перистальтику в верхних отделах пищеварительной системы (таблетки «Тримедат»);
препараты, которые способны устранять негативное действие жёлчи на стенки желудка (капсулы «Омез», «Рабепразол»);
препараты прокинетики, стимулирующие двигательную активность желудка, способствуя продвижению пищи к кишечнику (таблетки «Церукал», «Домперидон»);
лекарства, снижающие кислотность желудочного сока (таблетки «Маалокс» и сироп «Альмагель»).

Дополнительно советуют принимать ферментативные препараты. Они помогают пище перевариваться. Рекомендуют драже «Фестал» и капсулы «Креон».

Улучшить тонус брюшных мышц, нормализовать кровообращение внутренних органов и избавить от патологических изменений в желудке может помочь физиотерапевтическое лечение.

Обязательной, при лечении ДГР является строгая диета.

К основным её принципам относят:

Соблюдение режима питания. Больному следует трапезничать часто и дробно. В сутки нужно есть примерно 4-6 раз. Желательно питаться каждый день в одно и то же время. При этом порции должны быть минимальными. Переедание может привести к ухудшению состояния больного, развитию осложнений.
Из рациона пациента должны быть полностью исключены блюда, приготовленные путём жарки. Вся еда варится, тушится или же готовится на пару. Допускается запекание продуктов в духовке, но без использования большого количества специй.
Вся пища должна иметь комфортную температуру, равную примерно 35-37 градусам. Слишком холодные или горячие продукты могут повредить слизистую оболочку желудка.
Врачи рекомендуют хорошо пережёвывать пищу или предварительно измельчать блендером, на тёрке. Иначе желудку сложно переварить еду.
После трапезы запрещено лежать или заниматься тяжёлым физическим трудом. А вот прогулки на свежем воздухе рекомендованы.
Из рациона полностью исключают продукты, оказывающие раздражающее действие на состояние органов системы пищеварения. Речь о свежем дрожжевом хлебе, соленьях, кислых блюдах, остром, копчёном, маринованном, консервах, полуфабрикатах, колбасных изделиях, свежем луке, чесноке, крепком кофе, газированных напитках.
Рацион должен состоять из таких продуктов, как супы, сваренные на нежирном бульоне, крупяные каши, измельчённое мясо и рыба нежирных сортов, обезжиренное молоко и молочные продукты. Свежие овощи за исключением капусты, бобов и огурцов, не кислые сорта фруктов и ягод, а также отруби способствуют продвижению пищи. На начальном этапе лечения всю еду желательно измельчать.
Время от времени врачи рекомендуют пить минеральную воду с высокой концентрацией магния.
Важно не допускать переедания или, наоборот, длительного голода.

Ещё одним шагом на пути к выздоровлению медики называют отказ от вредных привычек.

Никотин и спиртные напитки негативно воздействуют на органы пищеварения, могут привести к усугублению состояния больного.

Вместе с тем нельзя допускать бесконтрольного приёма любых медикаментов, особенно нестероидных противовоспалительных лекарств. В случае необходимости их использования, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Он сможет откорректировать дозировку препаратов или заменить более безопасными.

Жёлчегонный препарат, который принимается без рекомендации лечащего врача в течение длительного времени, также может спровоцировать развитие ДГР.

Наряду с медикаментозной терапией ДГР жёлчи, врач может рекомендовать использование народных средств, руководствуясь их эффективностью наряду с минимумом побочных действий.

К наиболее действенным народным средствам относят:

Отвар из равных количеств ромашки аптечной, зверобоя и тысячелистника. Можно пить вместо чая дважды в день. Средство помогает избавиться от изжоги, вылечить дисбактериоз, снизить заброс жёлчи в желудок.
Семена льна. Столовую ложку зёрен нужно заливать половиной стакана воды комнатной температуры. После, семена нужно оставить до момента выделения слизи. Затем смесь процеживают и зараз выпивают на голодный желудок.

Настой из травы дымянки. Две больших ложки высушенной травы заливаются половиной литра кипятка. Настаивать средство нужно в течение часа. После, лекарство процеживают и принимают через каждые 2 часа по 50 миллилитров. Если средство настаивалось не менее 5-6 часов, пить его нужно по глотку на протяжении всего дня. Настой помогает избежать рвоты жёлчью.
Листья руты. Улучшают перистальтику желудка. Предполагается использование свежей руты. После каждого приёма пищи необходимо жевать по несколько листочков растения.
Трава шалфея и корни дягиля, аира. Они смешиваются в таких количествах: 50 гр. шалфея, столько же аира и 25 гр. дягиля. Чайная ложка готовой смеси заливается стаканом кипятка. Настаивать лекарство нужно 20-30 минут. После процеживания средство готово к употреблению. Пьют эликсир через час после приёма пищи. Чтобы улучшить вкус напитка, можно добавить натуральный мёд.
Алоэ. Перед каждой трапезой необходимо выпивать по чайной ложке свежевыжатого сока из листьев растения. Средство обладает антисептическим эффектом. Попадая на стенки желудка, сок обволакивает его и снимает неприятные ощущения, возникающие при ДГР.

При ДГР можно использовать отвары из мяты, душицы, листьев одуванчика, пастушьей сумки и календула. Оптимально, если лечение народными методами будет начато на начальном этапе развития патологии.

Опасность ДГР состоит прежде всего в том, что жёлчь, попавшая в желудок, начинает взаимодействовать с соляной кислотой. Это приводит к раздражению слизистой оболочки органа и развитию в ней воспалительного процесса. Итогом становятся всевозможные патологии, к примеру, рефлюкс-гастрит, смешанный гастрит, язва.

Медики диагностируют и другие заболевания, напрямую связанные с попаданием содержимого жёлчного пузыря в желудок.

К ним относят:

гастроэзофагельную рефлюксную болезнь;
эрозивный гастрит;
метаплазию слизистой оболочки желудка и патологическое сужение пищевода.

У пациентов с ДГР повышается риск возникновения злокачественной опухоли желудка.

Чтобы не допустить появления осложнений, медики рекомендуют заниматься профилактикой, при симптомах недуга обращаться к врачу. Доктор сможет определить причину и степень развития заболевания, а также подобрать правильное лечение.

Чтобы избежать негативных последствий дуодено-гастрального рефлюкса, а также рецидива после проведённого лечения, рекомендовано заниматься профилактикой патологии. Придётся придерживаться определённых правил.

К подобным ограничениям и предупреждающим мерам относят:

Контроль веса. Люди, у которых избыточная масса тела, чаще других подвержены развитию ДГР. Жировые отложения могут провоцировать давление внутри желудка с последующим выбросом кислоты в область пищевода. Давить жир может и на жёлчный пузырь. Это способствует обратному забросу секрета печени.

Режим питания. Люди, у которых есть предрасположенность к развитию патологии, должны питаться не менее 3 раз в сутки с небольшими перекусами между основными трапезами. Это позволит жёлчи регулярно и равными порциями выделяться в 12-перстную кишку. Исключается застой секрета в жёлчных протоках.
Диетический рацион. Следует отказаться от фастфуда, копчёностей, колбасных изделий, полуфабрикатов, слишком кислой, острой и солёной пищи. Желательно, чтобы еда была отваренной, запечённой или приготовленной на пару. Во время трапез важно хорошо пережёвывать каждый кусочек пищи.
Избегание переедания и голодания. Первое приводит к чрезмерной выработке печенью жёлчи. Голодание же провоцирует застой секрета в пузыре.
Активный образ жизни. Обычная утренняя гимнастика способна ускорить процесс обмена веществ и насытить внутренние органы кислородом. Это, в свою очередь, положительно отразится на состоянии желудка и остальных органов пищеварительной системы.
Отказ от вредных привычек. Курение, особенно на голодный желудок и частое употребление алкогольных напитков способны привести к всевозможным заболеваниям органов ЖКТ, в том числе и дуодено-гастральному жёлчному рефлюксу.
Поведение после трапез. Чтобы не допустить рефлюкс жёлчи примерно час после еды нельзя принимать горизонтальное положение и тем более спать.

Соблюдение правил поможет предотвратить многие опасные патологии пищеварительной системы.

Прогноз

Если заболевание выявлено на начальном этапе развития, и пациент получил квалифицированную терапию, прогноз благоприятный.

Дополнительно к основному лечению больному нужно:

соблюдать специальную диету;
отказаться от вредных привычек;
вести активный образ жизни;
своевременно заниматься лечением любых заболеваний ЖКТ.

Все это будет способствовать скорейшему выздоровлению и защитит от рецидива.

Дуодено-гастральным жёлчным рефлюксом называют патологию, которая не имеет особых проявлений, но может привести к серьёзным последствиям. Поэтому медики рекомендуют регулярно проходить профилактические осмотры.

Одноклассники

10 симптомов возникновения ДГР желчи

Дуодено-гастральный рефлюкс - закидывание из двенадцатиперстной кишки, в желудок содержимого. Это заболевание часто встречается как второстепенное заболевание других заболеваний кишечника. Сам рефлюкс дуодено гастральный встречается довольно редко.

Появляются хаотичные боли, тошнота, снижение аппетита, изжога, налет на языке желтоватого оттенка. Диагностировать заболевание очень не сложно. Существует ряд методов таких как: рН-метрия, гастроэнтерография, эзофагогастродуоденоскопия.

Рефлюкс не всегда считается патологией. Заброс содержимого в желудок определяется у одной шестой части населения. Этот процесс происходит в ночное время суток. Рефлюкс дуодено гастральный принято считать опасным, если за двадцать четыре часа уровень подъема желудочного сока выше пяти, и это если не связано с принятием еды.

Это определяется рН-метрией. Часто это заболевание возникает после операций на желчном пузыре и при язве двенадцатиперстной кишки. Рефлюкс у больных часто выявляют при хронических заболеваниях желудка и тонкой кишки. Не существует определенной градации, кто подвержен к данной болезни. Болеют равномерно взрослые разных возрастов. У ребенка легче купируется, чем у взрослых.

Причины рефлюкса

Причинами развития рефлюкса могут быть заболевания желудочного и кишечного тракта, как:

- хронический гастрит;
- гастродуоденит;
- снижение тонуса сфинктера Одди;

Первоначально причиной рефлюкса есть снижение моторики желудка. В дальнейшем это приводит к дезорганизации прохождению содержимого желудка. Происходит обратная перистальтика, работа кишечника и забрасываются массы из тонкого кишечника вверх. Возникают спазмы и гипотонии, которые приводят к различным патологическим для человека процессам.

В прошлом столетии считалось рефлюкс дуодено гастральный, это своего рода защитная реакция на патологические процессы в желудке. Но в наше современно время определенно доказано, что желчь, которая поступает в тонкую кишку, повреждает слизистую и повышает уровень кислоты. Из-за того что происходит большая выработка гастрина железами. Данное побочное действие и приводит к необратимым последствиям заброса в желудок дуоденального содержимого.

Ещё по теме: Из-за чего появляется колющая боль в желудке. Характер, возможные болезни, причины.

Симптомы рефлюкса

Симптоматика кардинально не отличается от других болезней пищеварительной системы. Даже были выявлены случаи, когда симптомы отсутствовали. Существуют классические симптомы при рефлюксе:

- неприятные колюще-режущие боли после приема пищи;
- изжога, которую сложно купировать;
- цвет языка серовато-желтого оттенка;
- вздутие живота ;
- рвота желтого цвета с неприятным запахом;
- распирающие боли из-за перистальтики кишечника;
- невозможность глотания, резкая боль в горле;
- частые , приносящие дискомфорт;
- постоянный вкус горечи во рту;

Если продолжительное время не лечить рефлюкс у больного, то в желудке могут произойти серьезные нарушения слизистой оболочки. Ферменты и желчные кислоты влекут к специфическим изменениям, вплоть до образования опухоли злокачественного характера. Чаще всего это . Данная опухоль быстро развивается, в считанные сроки пускает в печень и в близ лежащие органы.

Диагностика рефлюкса

Очень сложно определить рефлюкс дуодено гастральный посетив врача в поликлинике. Причиной тому является то что, у данного заболевания нет определенных симптомов, по которым можно сразу поставить диагноз. Очень часто эту патологию выявляют при медосмотрах, профосмотрах или при случайных исследованиях других отделов кишечника.

Важным моментом для подтверждения точного диагноза, это специальный аппарат . Есть специалист, как эндоскопист с точностью и с описанием поставит нам правильный диагноз. Эзофагогастродуоденоскопия самый оптимальный метод исследования, который дает большие и верные результаты при диагностике желудочной системы организма человека. Следует знать что, идя на данное исследование, необходимо не есть и не пить. Иначе смысла в этом исследовании не будет.

Существует также уникальный метод диагностики как pH-метрия. Этот метод позволяет нам исследовать увеличение или уменьшение кислотности желудочного сока. Эффективен метод в ночное время суток, когда больной не употребляет еду и абсолютно спокоен. Проводится регистрация всех колебаний кислотности, что дает возможность с успехом решить вопрос о данном заболевании.

Ещё по теме: Почему клетки перестают вырабатывать ферменты и всасывать полезные вещества? Возможно у вас атрофия слизистой желудка!

Есть и ряд других методов исследований. Манометрия предоставляет исследовать работу желудка, определить уровень моторики органа. Часто врачи прибегают к исследованию желудочного содержимого, в частности для поисков ферментов поджелудочной железы . Дабы исключить другие болезни, используют ультразвуковое исследование. Этим аппаратом можно добиться результатов в дифференциальной диагностике. Определяя камни в желчном пузыре, патологию поджелудочной железы и желчного пузыря. Общий анализ крови, мочи, рентген-контроль, тоже используют для выявления сопутствующей патологии.

Лечение и профилактика рефлюкса

Для больных с данной патологией разработаны специальные клинические рекомендации. Сейчас, в наше время больные с рефлюксом могут лечить в домашних, не ложась в больницу. Исключением составляют те больные, которые нуждаются широкомасштабного обследования, для эффективного определения локализации болезни.

Но длительность больного в клинике занимает несколько дней. Лечение заключается от того, как был обследован больной. Существует ряд препаратов, которые будут давать хорошие результаты. Антиацидные, прокинетики, которые улучшают работу желудка и тонкой кишки, препараты которые задерживают желчные кислоты.

Чтобы избежать рефлюкс, также необходимо соблюдать режим сна и исключать недосыпания. Во время сна человек должен спать исключительно с подушкой. Приподнятая голова играет важную роль, тем самым оберегая себя от жидкости в желудок. Угол приподнятой головы должен достигать тридцати пяти градусов. Одеваться свободно, отменить одежду которая плотно облегает тело человека. Такие препараты как метоклопрамид, церукал исключают частые позывы рвоты.

Улучшают работу пищеварительного тракта. Прием альмагеля и других антиацидных препаратов купируют дискомфорт и жуткий . Данное лекарство смазывает слизистую желудка, тем самым улучшаю различные процессы в органе. Омез с первых дней приема молниеносно и быстро обновляет слизистую. Доказано что народные средства совместно с препаратами назначенные лечащим врачом, дают фантастические результаты. Многие задают вопрос в поиске , но это один и тот же препарат с разным названием.

Такие травы как зверобой, чабрец, семена льна обладают седативным эффектом и дают возможность человеку выздороветь от дгр желудка. Все эти препараты принимаются в комбинации, и следует их принимать, согласно назначениям доктора. Какие препараты нежелательно употреблять, так это нестероидные противовоспалительные средства.

Допустимый вариант написания: дуодено-гастральный рефлюкс. Некорректные наименования: дуодено гастральный рефлюкс, дуоденальный рефлюкс, желудочный рефлюкс, гастродуоденальный рефлюкс .

Дуоденогастральный рефлюкс встречается у 15 % здоровых людей. В то же время, дуоденогастральный рефлюкс часто является синдромом, сопровождающим многие заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта: хронические гастриты , язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Если содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается не только в желудок, но и в пищевод, то такой рефлюкс называется дуоденогастроэзофагеальным .

Существующий в течение длительного времени дуоденогастральный рефлюкс приводит к возникновению рефлюкс-гастрита , язвы желудка и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .

В клинической картине при выраженных дуоденогастральных рефлюксах отмечается большая частота и выраженность болевого и диспепсического синдромов, обложенность языка желтым налетом, диффузная болезненность живота при пальпации. Дуоденогастральные рефлюксы очень часто сочетаются с патологическим гастроэзофагеальными рефлюксами (Пахомовская Н.Л. и др.).

Показатель кислотности и число дуодено-гастральных рефлюксов у здоровых людей

В таблице приведены средние количественные оценки кислотности и дуоденогастральных рефлюксов у «здоровых» (не имеющих жалоб на гастроэнтерологические проблемы и не имеющих каких-либо субъективных ощущений) людей (Колесникова И.Ю., 2009):

Показатель	Сутки	День	Ночь
	3,2	3,1	3,3
Средняя кислотность антрума желудка, ед. рН	4,0	3,6	4,4
Общее число ДГР	64	31	34
Продолжительность ДГР, %	40	35	47
Число ДГР длительностью более 5 мин	29	12	18
Число ДГР, достигающих тела желудка	11	5	6

Дуоденогастральный рефлюкс, как причина рефлюкс-гастрита

Дуодено-гастральный рефлюкс часто является причиной так называемого рефлюкс-гастрита (относящегося по современной классификации к химическим гастритатам или гастритам типа С). Забрасываемое содержимое двенадцатиперстной кишки в желудок оказывает повреждающее действие вследствие постоянной травматизации слизистой оболочки желудка. Желчные кислоты , обладающие детергентными свойствами, способствуют солюбилизации липидов мембран поверхностного эпителия. Такой эффект зависит от концентрации, уровня конъюгации и гидроксилирования желчных кислот и, что очень важно, от кислотности желудка . В кислой среде слизистую оболочку повреждают только тауриновые конъюгаты, другие конъюгаты в таких условиях выпадают в осадок. Напротив, при высоких значениях рН, что особенно характерно для культи резецированного желудка, неконъюгированные и дигидроксильные желчные кислоты обладают значительно большими повреждающими свойствами, чем конъюгированные и тригидроксильные. Определенную роль в повреждении желудочного эпителия играет и лизолецитин , образующийся при дуоденальном гидролизе лецитина панкреатической фосфолипазой (Бабак О.Я.).

Лечение дуоденогастральных рефлюксов с помощью диоктаэдрического смектита (Смекты)

Дуоденогастральные рефлюксы, если они существуют в течение длительного времени, могут привести к развитию хронического гастрита (рефлюкс-гастрита типа С), атрофии, сопровождающихся развитием кишечной метаплазии, дальнейшим прогрессированием пролиферативных процессов и возможным развитием дисплазии различной степени выраженности, что увеличивает риск малигнизации. ДГР определяется как любое увеличение рН тела желудка выше 5,0, не связанное с приёмом пищи. ДГР считается выраженным, если длительность всех ДГР превышает 10% времени мониторирования рН тела желудка. На рисунке ниже представлена рН-грамма пациента Д., 48 лет. При поступлении больной предъявлял жалобы на тяжесть и дискомфорт в эпигастрии, периодически возникающую изжогу. При проведении суточной рН-метрии в теле желудка выявлена гиперацидность и продолжительные выраженные ДГР, преимущественно в ночные и утренние часы ():

Учитывая данные рН-метрии пациенту был назначен курс диоктаэдрического смектита по 1 пакетику 3-4 раза в день после еды (через 1,5 часа) и на ночь. При контрольной рН-метрии через 2 недели выявляются минимальные явления ДГР в утренние часы (см. следующий рисунок). Непрерывный курс лечения составил 1 месяц. Далее была назначена поддерживающая терапия по 1 пакетику на ночь (Сторонова О.А., Трухманов А.С.).

Роль дуодено-гастрального рефлюкса в развитии ГЭРБ

Гастроэзофагеальные рефлюксы нередко сочетаются с дуоденогастральными. При попадании на эзофагеальный эпителий пищевода дуоденальное содержимое выполняет в дополнении к желудочному содержимому роль патогенетического фактора в развитии поражения пищевода. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс уcугубляет гастродуоденальный рефлюкс, так как является причиной:

повышения внутрижелудочного давления и, таким образом, увеличения риска гастроэзофагеального рефлюкса

воздействия на стенки пищевода агрессивных факторов содержимого двенадцатиперстной кишки: желчных кислот, лизолецитина и панкреатических ферментов.

Повреждение слизистой оболочки желудка дуоденальным содержимым приводит к «специализированной» кишечной метаплазии - специфического признака пищевода Барретта - одного из осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - заболевания с высоким риском развития аденокарциномы пищевода (Бабак О.Я.).

Клинико-функциональные варианты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в зависимости от дуоденогастральных рефлюксов

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК), в зависимости от особенностей ДГР, может протекать в виде трех клинико-функциональных вариантов. Данные суточной рН-метрии позволяют выделить три различных функциональных варианта ДГР при язве двенадцатиперстной кишки . В таблице ниже приведены соответствующие средние показатели для этих трех вариантов ДГР (Колесникова И.Ю., 2009):

Показатель	Период суток	Клинико-функциональный в ариант ЯБДК
Показатель	Период суток	I-ый	II-ой	III-ий
Средняя кислотность тела желудка, ед. рН	день	2,4	2,5	2,1
	ночь	2,1	2,7	1,6
	сутки	2,4	2,6	1,8
Средняя кислотность антрума желудка, ед. рН	день	2,3	2,7	2,1
	ночь	2,9	3,4	2,2
	сутки	2,8	3,1	2,2
Продолжительность ДГР, %	день	26	29	10
	ночь	36	42	12
	сутки	30	33	10
Общее число ДГР	день	15	12	8
	ночь	26	17	10
	сутки	41	29	18
Число ДГР, достигающих тела желудка	день	1	5	0
	ночь	3	6	0
	сутки	4	11	0

Методы исследования дуоденогастрального рефлюкса

Достоверная диагностика дуоденогастральных рефлюксов возможна по данным суточной рН-метрии . Для исключения буферного влияния пищи и лекарств анализируются колебания кислотности в ночное время. Дуоденогастральным рефлюксом считается подъем рН в теле желудка выше 3,0 (Пахомовская Н.Л. и др.).

Эффективным способом исследования дуоденогастральных рефлюксов также является электрогастроэнтерография , которая предоставляет полную информацию о сократительной способности желудка и двенадцатиперстной кишки, выявляет отличия физиологического и патологического рефлюкса и влияет на способы лечения язвенной болезни (

Дуоденогастральный рефлюкс – это аномальное движение содержимого двенадцатиперстной кишки, при котором кишечный сок попадает в желудок. В последние годы частота встречаемости этого заболевания растет. Дуоденогастральный рефлюкс 1 степени может протекать практически бессимптомно.

Как изолированный процесс ДГР встречается у 33% больных. В остальных случаях рефлюкс является результатом осложнения функциональной диспепсии, язвенной болезни, патологий двенадцатиперстной кишки, заболеваний желчного пузыря.

В основе развития ДГР лежат следующие основные факторы:

нарушение моторики двенадцатиперстной кишки;
недостаточное смыкание мышечного сфинктера между пилорическим отделом желудка и кишечником.

Кишечный сок, содержащий свободные желчные кислоты, компоненты панкреатического секрета, ферменты оказывает повреждающее действие на стенки пилорического отдела желудка. Защелачивание желудочной среды приводит к повышению синтеза гастрина, повышающего продукцию соляной кислоты. Дополнительным фактором, провоцирующим повреждение слизистой является повышение давления в желудке, что также может приводить к развитию гастроэзофагеального рефлюкса и забросу содержимого желудка в пищевод.

Факторами, провоцирующими развитие заболевания служат:

грыжа диафрагмы;
ослабление тонуса передней брюшной стенки, вызванное ожирением;
повышение внутрибрюшного давления при беременности.

Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса

На начальных стадиях заболевания его симптомы мало выражены и неспецифичны. Основными проявлениями ДГР являются:

Диагностика дуодено-гастрального рефлюкса

Постановку диагноза производит врач гастроэнтеролог, окончательное подтверждение – эндоскопист. Очень часто, дуоденогастральный рефлюкс, особенно 1 и 2 стадии выявляется случайно в ходе обследования по поводу других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Дифференциальную диагностику необходимо провести с гастритом, эрозивными поражениями желудка, дуоденитами, язвой желудка и 12-перстной кишки.

Основные методы, используемые для уточнения диагноза:

Эзофагогастроскопия – важно помнить, что сам метод обследования может явиться причиной развития рефлюкса. Главный диагностический признак – наличие желчи в желудке.
Внутрижелудочковая рН-метрия – измерение кислотности желудка на протяжении суток. Особенно ценны для постановки диагноза данные полученные за ночь, когда пациент не испытывает нагрузок, и желудок находится в состоянии покоя.
Ультразвуковое обследование брюшной полости – позволяет оценить вовлеченность в патологический процесс органов ЖКТ, а также печени и поджелудочной железы.

По степени поражения отделов желудка выделяют дуоденогастральный рефлюкс 1,2,3,4 степени:

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

Терапия заболевания проводится комплексно и включает в себя прием лекарственных средств, соблюдение лечебной диеты и режима питания, народные средства. Цель лечения – добиться нормализации моторики желудка, ускорить прохождение пищевого комка и повысить тонус желудочно-кишечного сфинктера. Помимо этого, необходимо защитить слизистую от воздействия желчных кислот, ферментов кишечного и панкреатических соков.

Лечение лекарственными препаратами

Для регуляции моторики желудка и кишечника используются прокинетики:

блокаторы дофаминовых рецепторов – Метоклопамид (церукал), Дромперидон ;
препараты смешанного действия – Итоприд .

Препараты применяются курсами, либо по требованию. Главный их недостаток – побочные эффекты, развивающиеся в 25–35% случаев. Они связаны с воздействием на дофаминовые рецепторы центральной нервной системы. Основные проявления: сонливость, депрессия, мышечный гипертонус, эндокринные нарушения.

Кроме прокинетиков в терапии дуоденогастрального рефлюкса используются антацидные препараты и цитопротекторы. Они нейтрализуют соляную кислоту и связывают желчные кислоты. Наиболее часто используется уродезоксихолевая кислота. Для снижения продукции соляной кислоты используют ингибиторы протонной помпы: Омез , Рабепразол .

Лечение народными средствами

Фитотерапия используется в качестве вспомогательного метода, в основном в стадии ремиссии заболевания. Применяют лекарственные сборы трав, содержащих:

корни аира болотного,
корневища алтея лекарственного,
корни девясила высокого,
зверобой продырявленный,
календулу лекарственную,
душицу обыкновенную,
семена льна обыкновенного,
ромашку лекарственную.

Диета при дуодено-гастральном рефлюксе – меню

Рациональный режим питания очень важен для успешного лечения и профилактики ДГР. Его нарушение резко снижает эффективность медикаментозной терапии и провоцирует возникновение рецидивов.

Основная задача диетотерапии – нормализация мышечных сокращений желудка и кишечника, уменьшение воспалительного процесса и восстановление слизистой. Продукты отвариваются или готовятся на пару, перед употреблением протираются. Очень важно соблюдать дробный режим питания: есть часто, но понемногу. Приемов пищи в день должно быть не менее четырех.

Разрешенные продукты:

нежирное мясо в виде пюре или суфле;
молоко, творог;
яйца всмятку, омлет на пару;
нежирные сорта рыбы в вареном виде или суфле;
кисели;
каши из рисовой, гречневой, овсяной круп.

Запрещены продукты, раздражающие слизистую желудка и стимулирующие продукцию соляной кислоты и ферментов:

бобовые;
кефир, сыры, сметана;
супы на крепком мясном бульоне;
кулинарные соусы, специи;
соленья, копчености, консервы;
перловая и ячневая крупы;
кофе, крепкий чай, какао, газированные напитки.

Полезное видео

Как проявляется заболевание и как его лечить озвучено в этом видео.

Профилактика дуоденогастрального рефлюкса

В основе успешной профилактики заболевания лежит:

соблюдение рекомендаций врача по составлению рациона и режиму питания;
исключение переедания, никотина и алкоголя;
прием лекарств, оказывающих повреждающее действие на желудок проводить только под прикрытием гастропротективных препаратов (омез, рабепразол, де-нол);
устранение процессов, вызывающих ДГР.

Осложнения

Как правило ДГР протекает длительно и практически бессимптомно. Постоянное воздействие на слизистую желудка кишечного сока, имеющего щелочную реакцию и содержащего помимо активных ферментов также свободные желчные кислоты приводит к повреждению пилорического, а в запущенных случаях всех отделов желудка. Как следствие, происходит развитие хронической воспалительной реакции. Это приводит к нарушению деления клеток слизистой желудка.

Желчные кислоты оказывают токсическое действие не только на ЖКТ, но и на органы дыхания. Результатам этого будет формирование следующих заболеваний:

хронического гастрита;
эрозий желудка и пищевода;
язвенной болезни желудка;
кишечной метаплазии слизистой верхних отделов ЖКТ;
фарингита;
ларингоспазма;
аденокарциномы пищевода;
рака желудка.

Если дуоденогастральный рефлюкс вызван заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы или желчного пузыря необходимо сосредоточиться на их лечении. В противном случае лечение ДГР будет низко эффективным.

ДГР, вызванный оперативным вмешательством на желудке, 12-перстной кишке или желчном пузыре трудно поддаётся терапии. В этом случае необходимо строгое соблюдение диетических рекомендаций.

При наличии лишнего веса желательно похудеть и повысить тонус мышц брюшного пресса.

Дуодено-гастральный рефлюкс — состояние, характеризующееся нарушением функций верхних отделов пищеварительной системы. Имеет неприятные симптомы и может приводить к развитию опасных осложнений, поэтому при патологической форме рефлюкса лечение должно начинаться незамедлительно. Для выявления заболевания используют лабораторные и аппаратные методики.

Отвечая на вопрос, гастродуоденальный рефлюкс, что это такое, следует понимать, что это состояние не всегда является патологией. С этой проблемой сталкивается примерно 15% жителей нашей планеты. Патологическим ДГР считается тогда, когда наблюдается выраженное повышение кислотности желудочного содержимого, не связанное с поступлением пищи. Рефлюкс наблюдается при множестве заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, однако в 30% случаев патология имеет первичный характер.

Причины и механизм развития патологии

Механизм развития дуодено-гастрального рефлюкса желчи включает следующие нарушения:

сужение просвета двенадцатиперстной кишки;
повышение давления в верхних отделах кишечника;
снижение тонуса привратника желудка;
заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок;
развитие воспалительных процессов в слизистых оболочках верхних отделов пищеварительной системы.

Дуодено-гастральный заброс возникает под воздействием таких причин, как:

нарушение моторики желудка или кишечника;
эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ;
бесконтрольное употребление лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных и желчегонных препаратов);
органические поражения нижних отделов желудка, сопровождающиеся постоянным частичным или полным открытием сфинктера;
врожденные пороки развития пищеварительной системы (ДГР может возникнуть из-за неправильного формирования пищеварительной трубки в эмбриональном периоде);
острые и хронические заболевания желудка, большей частью затрагивающие нижние отделы органа;
осложнения, возникающие после хирургических вмешательств в нижние отделы желудка и двенадцатиперстную кишку.

Симптомы и диагностика заболевания

Клиническая картина заболевания включает:

Болевой синдром. Неприятные ощущения охватывают всю верхнюю часть живота. Они не имеют четкой локализации. Боли имеют спастический, приступообразный характер и среднюю степень выраженности. Возникают они через некоторое время после употребления пищи.
Признаки нарушения пищеварения. Пациенты жалуются на вздутие живота и повышенное газообразование. После приема пищи возникает изжога, независящая от кислотности желудочного содержимого. Реже наблюдается отрыжка воздухом и регургитация (заброс пищи из желудка в пищевод и ротовую полость).
Приступы рвоты. Рвотные массы содержат большое количество желчи.
Изменение характера стула. На фоне нарушения функций кишечника возникают запоры, которые быстро сменяются диареей.
Горький привкус во рту. Связан с появлением густого желтого налета на языке. Этой же причиной объясняется появление неприятного запаха изо рта.
Изъязвление слизистых оболочек пищевода. Постоянное возникновение ДГР желудка приводит к развитию метаплазии (замещения здорового эпителия пищевода кишечным), являющейся предраковым состоянием.
Признаки поражения печени. Орган увеличивается в размерах, появляются тянущие боли в правом подреберье, кожные покровы больного приобретают желтоватый оттенок.

Диагностика заболевания подразумевает применение следующих методов:

Осмотра и опроса пациента. Поставить диагноз на данном этапе невозможно, однако во время консультации гастроэнтеролог выявляет возможные причины возникновения патологии, оценивает общее состояние пациента.
Эзофагогастродуоденоскопии. С помощью специального оборудования производится осмотр слизистых оболочек верхних и средних отделов ЖКТ. Это позволяет отличить рефлюкс от эрозивного гастрита и язвенной болезни желудка.
Внутрижелудочная рН-метрия. Метод направлен на выявление изменений кислотности желудочного содержимого, возникающих в течение суток.
Антродуоденальная манометрия. Во время проведения процедуры обнаруживается нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, снижение тонуса пищеводного сфинктера.
Анализ ферментного состава желудочного сока. Используется для определения количества панкреатических ферментов и желчных кислот.
УЗИ органов брюшной полости. Применяется для исключения других заболеваний пищеварительной системы (острого воспаления поджелудочной железы, закупорки желчевыводящих протоков, желчнокаменной болезни).

Лечение ДГР

При дуодено-гастральном рефлюксе лечение подразумевает использование:

Средств, нормализующих моторику желудка (Мотилиума). Препятствуют застою пищевых масс в желудке и их забросу в пищевод.
Селективных прокинетиков (Итомеда). Способствуют нормальному течению пищеварительных процессов, избавляют от тошноты, снижают частоту приступов рвоты.
Ингибиторов желчных кислот (Урсосана). Нейтрализуют раздражающее действие желчи, препятствуют изъязвлению слизистых оболочек желудка и пищевода.
Блокаторов протонной помпы (Омепразола). Снижают выработку соляной кислоты, нормализуя кислотность желудочного содержимого.
Антацидных средств (Алмагеля, Ренни). Нейтрализуют соляную кислоту, избавляют от изжоги и кислой отрыжки.

Если возникновение ДГР связано с нарушением функций привратника, консервативные методы могут оказаться неэффективными. В таком случае врачи принимают решение о необходимости проведения хирургического вмешательства — пилоропластики. При легких формах рефлюкса облегчить состояние помогают народные средства:

Травяной сбор из зверобоя, ромашки и тысячелистника. Травы берут в равных частях, 1 ст. л. сбора заливают 200 мл кипятка. Отвар принимают по 100 мл 2 раза в день. Он помогает избавиться от болей в желудке, изжоги и тошноты.
Льняное семя. 1 ст. л. сырья заливают 100 мл охлажденной воды. Препарат настаивается до выделения слизи. Лекарство принимают натощак по 1 ст. л.
Настой дымянки. 2 ст. л. травы заливают 0,5 л кипятка, настаивают 60 минут. Принимают по 50 мл перед каждым употреблением пищи.
Настой проскурняка лесного. 2 ст. л. сырья заливают 0,5 л кипятка, настаивают 6-8 часов. Принимают мелкими глотками в течение дня. Препарат помогает предотвратить приступы рвоты и нормализовать перистальтику кишечника.
Листья руты. По 1-2 листа разжевывают перед каждым приемом пищи. Трава помогает усилить перистальтику кишечника и улучшить пищеварение.
Настой шалфея, корня аира и дягиля. Травы берут в соотношении 2:2:1. 1 ст. л. смеси заливают 0,5 л кипятка, настаивают 20 минут. Готовый настой принимают через час после еды 3 раза в день.

Прогноз и профилактика

Профилактика ДГР подразумевает:

исключение переедания, способствующего нарушению моторики кишечника;
правильное проведение эндоскопических диагностических процедур;
прием лекарственных препаратов только по назначению врача;
выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса (помогают удерживать желудок и кишечник в правильном положении).

При правильном лечении заболевание имеет благоприятный прогноз. Шансы на выздоровление снижаются при развитии осложнений, вызывающих тяжелые нарушения функций ЖКТ. Двенадцатиперстная кишка выключается из пищеварения, из-за чего больного переводят на внутривенное питание.