Синдром Шегрена – все особенности успешного лечения. Синдром Шегрена: симптомы, диагностика, лечение Синдром шегрена симптомы лечение народными средствами

Болезнь (синдром) Шегрена (сухой синдром) – это симптомокомплекс, на который менее 100 лет назад впервые обратил внимание и занялся его изучением шведский офтальмолог Шегрен. Он обнаружил у многих своих пациентов, предъявляющих жалобы на постоянную сухость в глазах, наличие и двух других симптомов: сухости в ротовой полости (ксеростомию) и хронического воспаления суставов. Впоследствии этим заболеванием заинтересовались и ученые других областей медицины. Выяснилось, что данная патология достаточно широко распространена и требует специфического лечения.

Из данной статьи читатель узнает, что представляет собой синдром Шегрена, почему он возникает, как проявляется, а также ознакомится с принципами диагностики и лечения данного состояния. Итак…

Болезнь (синдром) Шегрена – что это?

Болезнь (синдром) Шегрена - заболевание аутоиммунной природы, при котором в крови обнаруживаются антитела к слезным и слюнным железам, нарушающие их функции.

Как было сказано выше, болезнь (синдром) Шегрена – это состояние, для которого характерна триада признаков: сухость в глазах (сухой керато), сухость слизистой оболочки рта (ксеростомия) и какое-либо аутоиммунное заболевание. Что интересно, для постановки этого диагноза достаточно даже 2-х первых признаков. В случае, если у больного определяют кератоконъюнктивит и ксеростомию, синдром Шегрена называют первичным, а ряд авторов считают его отдельной нозологической единицей и называют не иначе, как болезнь Шегрена. Если наряду с этими признаками определяется хроническое воспаление суставов аутоиммунной природы, синдром Шегрена называют вторичным.

Страдают данной патологией лица всех возрастов, однако 90% заболевших составляют женщины среднего и пожилого возраста.

Причины возникновения и механизмы развития синдрома (болезни) Шегрена

На сегодняшний день ни причины, ни механизмы возникновения данной патологии окончательно не изучены. Считается, что главная роль в развитии болезни принадлежит аутоиммунным факторам. Бесспорно, имеется и генетическая предрасположенность к синдрому Шегрена: он может быть диагностирован одновременно у нескольких близких родственников, чаще у матери и дочери.

Под воздействием неизвестных факторов в организме происходит сбой, в результате которого слезные и слюнные железы инфильтрируются В- и Т-лимфоцитами. В крови при этом обнаруживают антитела к эпителиальным клеткам пораженных желез, а также ревматоидный фактор и другие иммунологические феномены.

Патоморфология

Основным морфологическим признаком является инфильтрация желез внешней секреции лимфо- и плазмоцитами. В первую очередь страдают слезные и слюнные железы, чуть реже – железы бронхов, пищеварительного тракта и влагалища.

Поражаются и крупные, и мелкие железы. Сначала, на раннем этапе болезни, в процесс вовлекаются лишь мелкие протоки; по мере прогрессирования ее инфильтрат распространяется далее, на собственно ткань железы, в результате чего железистая ткань атрофируется и замещается соединительной. В ряде случаев описанные выше инфильтраты возникают не только в экзокринных (внешней секреции) железах, но и в других органах и системах организма, в частности, в мышцах, легких и почках. Это в конечном итоге приводит к нарушению функции пораженного органа.

У 30-40% больных в материале, взятом путем биопсии слюнных желез, определяется метаплазия (видоизменение) выстилающих протоки клеток: появляются миоэпителиальные островки.

Дольки пораженных желез у ряда больных разрушены, а у других дольковая структура сохранена. Железы либо увеличены в размере, либо находятся в пределах нормы.

Что интересно, даже при отсутствии яркой клинической симптоматики синдрома Шегрена, у больного каким-либо заболеванием соединительной ткани вероятнее всего обнаружатся гистологические признаки воспаления слюнных желез.

Симптомы синдрома Шегрена

Как было сказано в начале статьи, наиболее частыми признаками этого заболевания являются ксеростомия, ксерофтальмия и хроническое воспаление суставов.

На ксеростомию, или сухость слизистой оболочки полости рта, предъявляет жалобы каждый больной синдромом Шегрена. Сухость на ранней стадии болезни возникает периодически, с прогрессированием ее – беспокоит постоянно, усиливаясь при продолжительном разговоре или на фоне волнения. Помимо непосредственно сухости больной отмечает жжение и болезненность в области ротовой полости, ему становится трудно глотать пищу – приходится перед глотанием смачивать рот жидкостью, но иногда даже это не помогает, и проглотить сухую пищу больной не может. Голос больного осипший, внезапно появляется и быстро прогрессирует – в короткое время ранее здоровые зубы портятся и выпадают.

При осмотре врач обращает внимание на покрасневшую, сухую слизистую оболочку полости рта, кариес многих зубов, наличие трещин в уголках рта (в медицине это явление получило название – хейлит), а также почти полное отсутствие слюны в области уздечки языка. В тяжелых случаях болезни слизистая ротовой полости ярко гиперемирована, определяется , гингивит, зубы отсутствуют, сосочки языка атрофированы, губы иссушены, на них визуализируются участки шелушения. Такое тяжелое течение заболевания, как правило, бывает именно при болезни Шегрена или же при синдроме, развившемся на фоне системной красной волчанки или .

Нередко определяется одно- или двустороннее увеличение подчелюстных и/или околоушных слюнных желез.

Очень часто лица, страдающие синдромом (болезнью) Шегрена, также страдают острым воспалением околоушных желез: паротитом. При этом железа увеличивается в размерах, становится отечна, из слюнных протоков выделяется гнойный секрет, больной отмечает повышение температуры тела до фебрильных цифр (39-40°С), также он испытывает затруднения при открывании рта.

Сухость глаз, или ксерофтальмия, отмечается у большинства больных, однако в большей степени она выражена именно в случае болезни Шегрена, или же при сочетании синдрома с . Больной предъявляет жалобы на сухость, режущие боли в глазах, ощущение присутствия в них песка или какого-либо инородного тела. Веки гиперемированы и зудят. Глаза быстро устают, при излишнем напряжении их появляется боль. Редко – в особо тяжелых случаях – острота зрения снижается и развивается светобоязнь.

С целью распознавания уменьшенного отделения слезы используют пробу Ширмера: за нижнее веко закладывают полоску фильтровальной бумаги и следят за тем, когда она намокнет. Нормой является намокание более чем на 15 мм за 5 минут. При синдроме Шегрена за то же самое время – 5 минут – фильтровальная бумага намокает значительно меньше. При низком результате простой пробы Ширмера можно выполнить форсированную пробу: дать обследуемому вдохнуть 10% раствор хлорида аммония (нашатыря).

Наиболее частым системным проявлением синдрома Шегрена являются периодически возникающие боли в суставах, или артралгии. Также может возникнуть артрит межфаланговых суставов кистей: они отечны, болят, объем движений в них резко уменьшен. Могут поражаться коленные и локтевые суставы. Как правило, артрит протекает нетяжело, симптомы его через некоторое время регрессируют, эрозии не характерны.

Кожа лиц, страдающих синдромом Шегрена, сухая, шелушится, особенно выражены эти изменения в области верхних и нижних конечностей. При поражении потовых желез снижается потоотделение.

50 % больных предъявляют жалобы, характерные для синдрома Рейно: это высокая чувствительность к холоду, зябкость, онемение дистальных отделов конечностей – кистей и .

Примерно у 15 % больных диагностируют так называемую гиперглобулинемическую пурпуру – на коже нижней трети голеней, иногда в области бедер и/или живота, визуализируются точечные кровоизлияния; может определяться усиление пигментации кожи в указанных областях.

Очень часто синдром Шегрена протекает с . Как правило, в процесс вовлекаются шейные, подчелюстные и надключичные лимфоузлы, причем степень их увеличения варьируется от незначительной до выраженной: в последнем случае лимфоузел имеет вид псевдолимфомы. Нередки при данной патологии и злокачественные : вероятность их развития у человека, страдающего сухим синдромом, выше, чем у здорового, в 44 раза.

Если при сухом синдроме поражаются и внутренние органы, клинически это проявляется симптомами нарушения их функции: развиваются сухие , интерстициальные , канальцевый ацидоз. При поражении слизистой оболочки носа определяется ее сухость, образование твердых корок, нередко возникают . Обонятельные и/или вкусовые ощущения ухудшаются. При закрытии сухими корками отверстия носоглотки развивается серозный средний отит, который проявляется болью в ухе, снижением слуха со стоны поражения.

Отдельно стоит сказать о жалобах больных со стороны половых органов, железы которых нередко вовлекаются в процесс при синдроме Шегрена. Больных беспокоит сухость в области влагалища, жжение в нем, болезненность во время полового акта. Гистологически определяются атрофические изменения слизистой оболочки влагалища, а также неспецифический вагинит. Нередко эти изменения неверно расцениваются, как возрастные изменения организма женщины в период менопаузы, а часто и наоборот, являются следствием именно его, а сухой синдром вовсе не при чем.

При поражении сосудов, расположенных в области центральной нервной системы, возникает неврологическая симптоматика: менингоэнцефалиты, гемипарезы, нистагм, симптомы поражения черепно-мозговых, чаще – тройничного, нервов.

Нередко на фоне описываемой нами патологии у больных развивается повышенная индивидуальная чувствительность к некоторым лекарственным препаратам, в частности, к нестероидным противовоспалительным лекарственным средствам, некоторым антибиотикам (пенициллину), препаратам так называемой базисной терапии, цитостатикам.

Диагностика синдрома Шегрена

Каждого второго больного беспокоят чувство онемения, зябкость кистей и стоп.

На основании жалоб больного, данных анамнеза его заболевания и жизни, учитывая результаты объективного обследования, врач заподозрит наличие у пациента синдрома Шегрена и назначит ему ряд дополнительных исследований для уточнения диагноза:

• биохимический анализ крови (гиперглобулинемия);
• иммунологическое исследование крови (ревматоидный фактор классов IgM, IgG, IgA, антитела к компонентам клеточных ядер, анти-Ро-антитела, анти-La-антитела, антитела к нативной ДНК, органоспецифические и тканеспецифические антитела, иммунные комплексы);
• сцинтиграфию слюнных желез;
• сиалографию околоушных желез;
• биопсию слюнной железы.

Лечение синдрома Шегрена

Направлениями терапии сухого синдрома являются облегчение непосредственно его симптоматики при параллельном лечении фонового аутоиммунного заболевания.
Могут быть использованы лекарственные средства следующих групп:

1. (преднизолон): схема и доза препарата зависят от степени тяжести заболевания и наличия и степени выраженности системных проявлений.
2. Цитостатики (хлорбутин, циклофосфан, азатиоприн): как правило, применяются в сочетании с глюкокортикоидами.
3. Аминохинолиновые препараты: Делагил, Плаквенил.
4. Ингибиторы протеолитических ферментов: Контрикал, Трасилол.
5. Антикоагулянты прямого действия: Гепарин.
6. Ангиопротектооры: Солкосерил, Ксантинола никотинат, Пармидин, Вазапростан, применяются в случае наличия

Синдром Шегрена относится к категории аутоиммунных системных поражений соединительной ткани, который характеризуется нарушением функционирования желез внешней секреции. Иначе это состояние называют сухой синдром.

Это связано с тем, что основным его проявлением является сухость слизистых и кожного покрова. В некоторых случаях отмечается нарушение выработки пищеварительных ферментов. Кроме железистых проявлений, наблюдаются некоторые системные нарушения.

Медицинская статистика свидетельствует о том, что данное заболевание проявляется чаще всего у лиц старше 50 лет, среди которых большую часть составляют женщины. Лечение осуществляется консервативными методами, и заболевание имеет доброкачественное течение.

Но при отсутствии лечения оно способно существенно снизить качество жизни больного и, возможно, привести его к инвалидности. Лечить заболевание нужно под контролем врача.

Чем вызвана патология?

Достоверно определить причины развития синдрома Шегрена медицине до сих пор не удалось. Поскольку это патология носит аутоиммунный характер, она провоцируется нарушением работы иммунной системы человека.

Происходит автоматическая выработка антител, которые разрушающе действуют на здоровые ткани организма. Ключевая роль в этом принадлежит нарушению регуляции В-лимфоцитов и их гиперчувствительности.

Специалисты сходятся во мнении о том, что существуют некие факторы, способные спровоцировать развитие этого синдрома. К ним относятся следующие:

• наследственная предрасположенность;
• гормональные нарушения;
• длительный стресс и нервное напряжение;
• системные заболевания, такие как красная волчанка или ревматоидный артрит;
• хронические вирусные инфекции, в особенности вирус Эпштейн-Барра.

Сочетание вышеуказанных факторов служит вероятной причиной появления этой патологии. Но чаще всего она развивается в результате аутоиммунной реакции на вирусное воздействие на организм человека.

Как проявляется заболевание?

Все возможные симптомы синдрома Шегрена объединяются в 2 группы. Это системные признаки, которые не связаны с нарушением работы желез, или внежелезистые симптомы. Ко 2 группе проявлений относятся железистые признаки, которые связаны с поражением клеток слюнной и слезной желез. Ярким признаком синдрома Шегрена является выраженная сухость слизистых ротовой полости и глаз.

При синдроме Шегрена сухость во рту является одним из главных симптомов

Начальная стадия заболевания отличается тем, что сухость на слизистых появляется при воздействии определенных факторов. Это могут быть повышенная физическая нагрузка и эмоциональное волнение. По мере того как патология прогрессирует, подобное ощущение сухости становится постоянным спутником человека.

Кероконъюнктивит, который всегда возникает при рассматриваемом синдроме, выражается в образовании покраснений в области век и зуда. Кроме того, он характеризуется такими симптомами:

• ощущение жжения в глазах;
• чувство, будто в глазах скопился песок, и он царапает слизистую;
• в уголках глаз периодически скапливается белый секрет;
• снижение остроты зрения;
• кровоизлияния конъюнктивы;
• чувствительность к яркому свету;
• образование точечных инфильтратов в конъюнктиве;
• боли и резь в глазах.

Из-за повышенной сухости слизистой глаз в роговице появляются очаги помутнения. В результате нарушения питания глаз в роговице формируются трофические язвочки. По мере развития патологического процесса присоединяется стафилококковая инфекция. Его результатом становится гнойный конъюнктивит. А нагноение язвы может привести к перфорации.

Поражение слюнных и слезных желез приводит к сухости слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Это проявляется в следующем:

• осиплости голоса;
• воспалении слизистой придаточных пазух;
• развитии хронического ринита;
• отите и снижении слуха.

У женщин, больных синдромом Шегрена, помимо прочего, наблюдается сухость слизистой оболочки влагалища. Это приводит к отечности и покраснению в этой области. Результатом патологической сухости становится хронический кольпит, который приводит к снижению полового влечения и проявляется жжением, зудом и болью.

Чрезмерно повышенная сухость кожи тоже является ярким признаком рассматриваемой патологии. Она проявляется в значительном уменьшении потоотделения. В результате такого нарушения появляется пигментация кожи и ее шелушение. На некоторых участках кожи часто образуются абсцессы и флегмоны в результате присоединения вторичной инфекции.

Страдает и слизистая оболочка глаза

Воспаление слюнных желез как главный признак патологии

При синдроме Шегрена всегда возникает паренхиматозный паротит. Это состояние, при котором воспаляется слюнная железа. Предшественником такого воспаления часто становится увеличение лимфоузлов, подшейных и подчелюстных. Кроме того, у больного может образовываться покраснение в уголках губ и сухость, а также кариес и стоматит.

Затем сухость переходит на слизистую оболочку рта. Она становится настолько выраженной, что больному требуется увлажнение полости рта при разговоре. Дальнейшее течение болезни приводит к увеличению объема околоушных слюнных желез. Внешне это можно обнаружить более чем у половины больных – изменяется контур лица.

При пальпации этих желез может отмечаться легкая болезненность. Этот патологический процесс проявляется во время обострения заболевания. После острого периода размеры желез уменьшаются. Но имеется высокая вероятность того, что после очередного обострения околоушные железы останутся увеличенными навсегда. Это проявляется примерно у 30% больных.

В результате развития паренхиматозного паротита слизистая оболочка рта и языка становится чрезмерно сухой и красной. Это приводит к повышенной травмированности и кровоточивости языка. Уменьшается объем слюны, из-за этого она становится слишком вязкой и пенистой.

Воспаление слюнных желез приводит к следующим осложнениям:

• атрофирование и сглаживание сосочков на языке;
• развитие глоссита, воспаления корня языка;
• присоединение бактериальной и грибковой или вирусной инфекции;
• полное отсутствие слюны;
• образование трещин и корочек на губах;
• на внутренней поверхности щек появляются очаги ороговения эпителия;
• частичное или даже полное выпадение зубов.

Если своевременно не принять лечебных мер, то эти симптомы будут только усиливаться, вызывая дискомфорт у больного.

Сухость и шелушение губ – постоянный спутник заболевания Шегрена

Внежелезистые симптомы – какие они?

Нередко при синдроме Шегрена возникают нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта. Это проявляется в развитии гастрита с пониженной кислотностью, воспалительных процессах желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

У больного возникают жалобы на боль в животе, приступы тошноты и рвоты, отрыжку. Кроме того, к внежелезистым симптомам относится ухудшение общего самочувствия, у больного повышается температура тела, возникает боль в суставах и мышцах.

Рассматриваемая патология нередко сопровождается воспалением сосудов – васкулитом. Оно проявляется в образовании сыпи в виде подкожных узелков и очагов кровоизлияния под кожей.

Патологический процесс затрагивает и почки, вызывая почечную недостаточность. Возможны кровоизлияния в стенки кишечника, что чревато возникновением кровотечения и атрофией кишечной стенки. Кроме того, под воздействием стресса или холода нарушается кровоток в сосудах пальцев.

Кожа на пальцах может часто менять окраску, становиться белой, синей или красной. Это проявляется болью, жжением и покалыванием.

К внежелезистым проявлениям относятся патологии дыхательных путей в виде трахеита, бронхита, плеврита и пневмонии. Страдает и нервная система человека, что проявляется чаще всего в воспалении тройничного нерва.

Но этим оно не ограничивается, и поражения могут распространяться на периферическую нервную систему, вызывая расстройство или полную потерю чувствительности кожи на стопах и кистях конечностей.

Изменения могут коснуться и щитовидной железы, а именно изменяется ее размер – уменьшается или увеличивается. У некоторых больных при синдроме Шегрена развивается лекарственная аллергия. Патологический процесс может коснуться и почек, вызывая мочекаменную болезнь и воспаление.

Возможное осложнение синдрома

Особенности диагностики патологии

Диагностика заболевания осуществляется по определенным критериям. Их наличие или отсутствие поможет подтвердить или опровергнуть диагноз:

• паренхиматозный паротит или воспаление слюнной железы;
• кератоконъюнктивит – воспаление конъюнктивы и роговицы глаза;
• сухость во рту;
• наличие в анамнезе аутоиммунных заболеваний.

При сочетании всех названных критериев ставится диагноз синдром Шегрена. В качестве дополнительных методов диагностики назначаются лабораторные исследования крови, которые помогут дифференцировать патологию и определить степень развитие заболевания.

Учитываются такие признаки:

• высокие показатели СОЭ;
• анемия;
• повышенное содержание иммуноглобулинов;
• положительный тест на ревматоидный фактор;
• присутствие антител к компонентам ядер клеток.

Кроме того, для постановки диагноза применяется тест Ширмера. Он позволяет определить, насколько снижен уровень слезовыделения. Для этого в нижнее веко человека вкладывается специальная тест-полоска и держится в течение 5 минут. Оценивается длина смоченной слезами бумаги. Если мокрая часть полоски менее 5 мм, то это может указывать на синдром Шегрена.

Нормальное функционирование слюнных желез является важным показателем в диагностике рассматриваемой патологии. Для исследования этого применяются следующие методы:

• Сиалография . Делается рентгеновский снимок с введением в проток околоушной слюнной железы контрастного вещества. Таким способом обнаруживается локальное расширение протока, которое является признаком рассматриваемой патологии.
• Сиалометрия . Этот диагностический метод применяется редко, он позволяет оценить количество выделяемой слюны.
• Биопсия слюнной железы . С помощью нее выявляется возможное воспаление. К этому методу прибегают, когда возникают сомнения в постановке диагноза.

Тест Ширмера – применяется для диагностики синдрома Шегрена

Как вылечить заболевание?

Лечение синдрома Шегрена должно быть комплексным, и основные усилия направляются на облегчение или устранение неприятных симптомов и предотвращение возможности развития осложнений. Терапевтическая стратегия зависит от того, на какой стадии находится заболевание и имеются ли системные проявления.

Медикаментозное лечение включает в себя:

• капельницы Контрикала;
• уколы подкожно Галантамина;
• витаминотерапия как общеукрепляющее средство;
• прием гормональных препаратов (Преднизолон);
• назначение цитостатических препаратов(Хлорбутин, Циклофосфамид).

Симптоматическое лечение болезни Шегрена направлено в первую очередь на устранение сухости слизистых оболочек. Для устранения сухости в глазах применяются специальные капли, так называемые искусственные слезы. Ощущение сухости в интимной зоне у женщин устраняется посредством применения лубрикантов.

Для избавления от пересыхания во рту больной должен употреблять большое количество жидкости. Но пить нужно маленькими глотками. Рекомендуется жевание резинки, поскольку это способствует активному слюноотделению.

Если больного беспокоят, кроме прочего, проблемы с зубами, то необходимо своевременно посещать стоматолога

Гормональные препараты, такие как Преднизолон или Дексаметазон, назначаются и применяются на начальных стадиях развития заболевания. При более тяжелом течении болезни к этим препаратам добавляется прием иммунодепрессантов. Причем прием таких лекарственных средств нужно осуществлять в больших дозах.

При развитии осложнений, которые характеризуются поражением определенных органов человека, кроме приема вышеуказанных препаратов, проводятся такие лечебные меры, как экстракорпоральныйплазмаферез, ультрафильтрация плазмы и гемосорбция. Такие методы применяются при поражении почек.

В некоторых случаях в лечебных целях может потребоваться соблюдение специальной диеты и ограничение физической нагрузки.

При болезни Шегрена народные средства тоже могут быть эффективными. Для того чтобы усилить слюноотделение, рекомендуется в ежедневный рацион добавлять лук, лимон, горчицу и разные пряности. Если болезнь проявляется ферментативной недостаточностью, то для того чтобы снизить нагрузку на желудок, больной должен исключить из рациона любые виды жирной и копченой пищи. Рекомендуется тщательно пережевывать еду и питаться маленькими порциями.

Болезнь Шегрена в современной медицине известна еще как «сухой синдром». Данное заболевание характеризуется постепенным, шаг за шагом разрушением слезных и слюнных желез.

Главным признаком болезни Шегрена является снижение выделяемой слезной жидкости. Больные отмечают появление чувство жжения, как от мелких царапинок или от песка в глазах. Из других симптомов проявления данного заболевания можно отметить зуд век, покраснения глаз, выделения белого вещества и скопление его в уголках глаз.

Вторым и постоянным признаком болезни Шегрена является нарушение работы слюнных желез , которое характеризуется общей сухостью губ, постоянным появлением заед, увеличением лимфатических узлов, много пораженных кариесом зубов.

На первых порах болезни Шегрена сухость во рту возникает только при сильной физической нагрузке или же при сильном эмоциональном волнении. На следующей стадии развития болезни сухость во рту становиться постоянным спутником жизни и теперь при разговоре или во время еды возникает желание выпить воды, чтобы увлажнить ротовую полость. Это объясняется тем, что свободной слюны становиться катастрофически мало, да и та, что есть вязкая и/или пенистая.

В результате недостаточного выделения слюны язык становиться сухой, а губы покрываются корочкой. Сухость в носоглотке провоцирует появление корок в носу и слуховом проходе, что без должного лечения может привести к временной глухоте и/или развитию .

К лечению «сухого синдрома» необходимо подходить комплексно , а именно проводить процедуры направленные на подавление иммунных нарушений и отдельных органов и систем. Основное лечение болезни Шегрена проводит врач-ревматолог, который проводить комплексную терапию вместе с окулистом и стоматологом.

В помощь к основному лечению и для облегчения симптоматики болезни Шегрена можно использовать рецепты народной медицины (но только после консультации с лечащими врачами).

1. Для того, чтобы увеличить количество выделяемой слюны добавьте в свой рацион продукты которые обладают слюногонным эффектом. Например, горчицу, разнообразные пряности, или любые другие фрукты.

2. Так как развитие данного заболевания практически всегда сопровождается нарушениями в ЖКТ, то необходимо соблюдать определенные правила питания. Продукты следует поддавать более щадящей обработке, в рационе в достаточном количестве должны присутствовать белки, жиры, углеводы и витамины. Количество приемов пищи 5-6 р. небольшими порциями.

3. Для устранения эффекта красных глаз эффективно использовать картофельный сок и/или укропа (при желании их можно совместить). В свежеприготовленном соке смочите бинтике и приложите к глазам примерно на 20 мин. После данной процедуры глазам необходимо отдохнуть, попытайтесь не напрягать их пару часов.

В период обострения болезни Шегрена больным следует не нагружать свои голосовые связки, носить очки с темными стеклами , чтобы уменьшить неприятные ощущения от света.

Внимание! Перед использованием народных рецептов для лечения заболеваний различного рода, - проконсультируйтесь с лечащим врачом, фитотерапевтами, чтобы не допустить негативных последствий!

Синдром Шегрена - это одно из самых часто встречающихся аутоиммунных нарушений, поражающее внешние железы секреции.

Страдают слюнные и слезные, в меньшей степени железы слизистых оболочек.

При данном заболевании они перестают полноценно функционировать и не выделяют секрет в необходимом количестве.

Полностью вылечить его невозможно, поэтому терапия ограничивается снятием симптомов. Синдром Шегрена, известный также как «сухой синдром», обычно сочетается с системными иммуно-воспалительными заболеваниями.

Что это такое

Кто впервые диагностировал?

Свое наименование болезнь получила в честь врача-офтальмолога, который ее открыл и изучал, Генриха Сьогрена (чья фамилия на русском пишется и произносится, как Шегрен). Исследования начались в 1929 году, когда ему попался пациент с комплексом характерных симптомов.

До этого они не рассматривались, как признаки системного заболевания. Помогал в изучении синдрома шведскому врачу французский ученый-офтальмолог Генри Гоугерот.

Кто наиболее подвержен болезни?

Синдром Шегрена - достаточно распространенное по всему миру заболевание. В результате наблюдения за страдающими от него больными ученые так и не смогли найти причины, ведущие к его развитию, кроме того, что это может быть следствием генетической предрасположенности.

Толчками к началу болезни могут служить стрессы, переутомления и перенесенные вирусные инфекции. Синдром Шегрена нередко обнаруживается в сочетании с красной волчанкой и ревматоидным артритом.

Возраст и пол человека

Несмотря на то, что подвергаются болезни представители любой расы, возрастной и половой принадлежности, больше всего страдают женщины старше 40-50 лет. Мужчины заболевают гораздо реже - на их счет приходится один из десяти случаев синдрома Шегрена, а дети поражаются им очень редко.

Причины

Сегодня не известна точная причина развития синдрома Шегрена. Но проведение множественных наблюдений и исследований позволяет сделать предположение о том, что заболевание появляется в связи с генетической предрасположенностью. У пациентов обнаруживаются антигены HLADW2, DW3, B8.

К провоцирующим факторам развития «сухого синдрома» относят вирусные инфекции, переутомление, переохлаждение, перенесенное нервно-психическое перенапряжение .

Симптомы и диагностика

Наиболее частыми проявлениями синдрома Шегрена являются следующие:

• ксеростомия с нормальными или увеличенными размерами слюнных желез;
• сухой кератоконъюнктивит с нормальными или увеличенными размерами слезных желез;
• наличие системных заболеваний соединительной ткани.

Большинство врачей считают достаточным для постановки данного диагноза двух проявлений из указанных трех. Сочетание «сухого синдрома» с соединительнотканным заболеванием, как правило, рассматривают как вторичный синдром, а наличие только ксеростомии или сухого кератоконъюнктивита – как первичный.

Глазные симптомы при синдроме Шегрена проявляются в результате снижения секреции слезной жидкости. Пациенты при этом жалуются на жжение, чувство песка и царапанья в глазах. У некоторых пациентов также наблюдается покраснение век и зуд , снижение остроты зрения, сужение глазных щелей, скопление вязкого секрета в уголках глаз.

При данном заболевании воспаляется роговица и конъюнктива глаза – развивается сухой кератоконъюнктивит. Также при синдроме Шегрена часть отмечается увеличение слюнных желез.

У части больных в связи с увеличением парных околоушных желез изменяется овал лица – в литературе это явление получило название «мордочка хомячка».

Типичными симптомами синдрома Шегрена являются сухость слизистой рта и губ, заеды, стоматит, множественный зубной кариес. Тогда как в ранней стадии заболевания сухость слизистых наблюдается лишь при физических нагрузках или при волнении, то в выраженном периоде данное ощущение отмечается постоянно. Слизистые оболочки приобретают ярко-розовую окраску, при контакте легко травмируются, язык становится сухим.

При осмотре выявляется малое количество свободной слюны, она имеет вязкий или пенистый характер. На этом фоне появление вторичной инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой) ведет к развитию стоматита.

Поздняя стадия синдрома Шегрена характеризуется резкой сухостью полости рта, которая ведет к расстройствам речи и глотания, трещинами губ, складчатым языком, ороговением участков слизистой рта, отсутствием свободной слюны.

Также наблюдается гипофункция других эндокринных желез, сухость носоглотки, кожи, влагалища, развитие бронхита, трахеита, эзофагита, атрофического гастрита и прочих заболеваний. Кроме того, могут отмечаться суставные синдромы по типу полиартрита или полиартралгий, невропатии лицевого нерва и тройничного нерва, нарушение чувствительности кистей и стоп, лихорадка, гепато- и спленомегалия, геморрагические сыпи на туловище и конечностях.

Лечение

Сегодня не существует разработанного патогенетического лечения синдрома Шегрена. При сухости глаз назначаются искусственные слезы , для приобретения которых не требуется рецепт. Препарат следует закапывать четыре раза в день или при необходимости.

Сухость ротовой полости является весьма неприятным симптомом, который вызывает сильную жажду. Слюна является не только увлажняющей жидкостью, помогающей при разжевывании пищи и ее проглатывании, она также защищает от инфицирования слизистую оболочку ротовой полости. В связи с вырабатыванием недостаточного количества слюны развиваются воспалительные процессы десен и зубов, а также кариес.

В связи с этим необходимо обеспечить максимальный уход ротовой полости – чистить зубы несколько раз в день, регулярно полоскать рот специальными антисептическими средствами, пользоваться жевательными резинками без сахара.

Помимо этого, важным является своевременное протезирование зубов и лечение кариеса. Необходимо также исключить прием лекарственных препаратов, снижающих отделение слюны – к ним относятся антидепрессанты, антигистаминные и антихолинергические средства.

Иногда болезнетворные микроорганизмы способны переноситься из ротовой полости в слюнные железы, результатом чего становится их инфицирование. Это приводит к опуханию слюнных желез, сопровождающемуся болями и лихорадкой. В случае развития такого состояния назначается лечение антибиотиками, спреями и аэрозолями, содержащими искусственную слюну.

Для увлажнения пересушенных слизистых оболочек носоглотки назначается использование специальных аэрозолей. Помимо этого, в период лечения необходимо поддерживать нормальную влажность воздуха при помощи специального увлажнителя либо кондиционера.

Иногда, в случае вовлечения в процесс соединительных тканей (при поражении внутренних органов или развитии выраженного васкулита) лечение заболевания состоит в назначении глюкокортикоидов или циклофосфамида. При артралгиях назначается лечение гидроксихлорохином.

В случае возникновения секреторной недостаточности желудка назначается длительная заместительная терапия натуральным желудочным соком, соляной кислотой, пепсидилом. В случае недостаточности поджелудочной железы проводится ферментная терапия: прием панзинорма, фестала и т.д.

Лечение народными средствами

Синдром Шегрена представляет собой заболевание с целым комплексом проявлений и симптомов, поэтому использовать народные методы лечения можно только для борьбы с симптомами.

К примеру, при сухости глаз применяются разные растворы с составом, близком к слезной жидкости, а для заживления слизистой рта используется масло облепихи и шиповника.

Для облегчения протекания заболевания, а также в помощь к основному лечению можно применять рецепты народной медицины:

• Для увеличения количества выделяемой слюны стоит добавить в рацион продукты, обладающие слюногонным эффектом – пряности, горчицу, лимон и любые другие фрукты.
• Поскольку синдром Шегрена почти всегда сопровождают нарушения в желудочно-кишечном тракте, необходимо придерживаться определенных правил питания: продукты поддавать более щадящей обработке, включить в рацион достаточное количество углеводов, белков и витаминов, пищу принимать 5-6 раз в день небольшими порциями.
• Устранить эффект красных глаз помогает сок укропа или картофеля. Для этого следует смочить бинтик свежеприготовленным соком и приложить на 20 минут к глазам. После процедуры не стоит напрягать глаза на протяжении нескольких часов.Рекомендуется носить затемненные очки, которые помогут уменьшить неприятные ощущения от слишком яркого света.

Перед применением народных рецептов для лечения любого заболевания необходимо проконсультироваться с фитотерапевтами и лечащим врачом во избежание негативных последствий.

Профилактика

Больные подлежат диспансерному наблюдению у ревматолога, а также наблюдению у стоматолога, офтальмолога и гинеколога. Необходимо профилактическое лечение симптоматическими препаратами и прием медикаментов для достижения состояния ремиссии.

Первичная профилактика заболевания на сегодняшний день не разработана.

Прогноз и осложнения

Протекание заболевания не имеет жизнеугрожающего характера, но существенно ухудшает качество жизни. Терапия, назначенная своевременно, способна замедлить прогрессирование патологических процессов и сохранить трудоспособность больных. В случаях отсутствия лечения часто встречаются осложнения, которые приводят к инвалидизации.

Необходимо отметить, что к первичным поражениям при симптоме Шегрена зачастую присоединяются вторичные инфицирования, в результате которого развиваются бронхопневмонии, рецидивирующие трахеиты, синуситы. При системных поражениях вероятно развитие нарушений кровообращения спинного и/или головного мозга, почечной недостаточности.

Заключение

Несмотря на то, что заболевание довольно серьезное и доставляет большой дискомфорт, оно не является смертельным, и если вовремя обратиться к специалисту и начать лечение - с ним можно жить, практически не замечая наличия проблемы.

Стоит помнить и о здоровом образе жизни, это не только улучшит иммунитет и не даст патологическому процессу быстро прогрессировать, но и в разы уменьшит риски появления других сопутствующих патологий.

Видео

Смотрим полезное видео в тему:

Доцент кафедры глазных болезней. | Главный редактор сайта

Занимается экстренной, амбулаторной и плановой офтальмологией. Проводит диагностику и консервативное лечение дальнозоркости, аллергических заболеваний век, близорукости. Выполняет зондирование, удаление инородных тел, осмотр глазного дна с трехзеркальной линзой, промывание носослёзных каналов.

Синдром Шегрена - аутоиммунная воспалительная патология, проявляющаяся признаками поражения экзокринных желез - слезных, слюнных, сальных, потовых, пищеварительных . Синдром впервые был описан в конце 19 века офтальмологом из Швеции Х. Шегреном, в честь которого он и получил свое название. Шегрен наблюдал на пациентами, которые жаловались на сухость в глазах и во рту, а также на боль в суставах. Спустя некоторое время данным недугом заинтересовались ученые смежных медицинских областей.

Факторы, способствующие развитию патологии – наследственность и аутоиммунный ответ на вирусную инфекцию. Синдром Шегрена развивается при снижении иммунитета. Иммунная система воспринимает собственные клетки организма как чужеродные и начинает вырабатывать против них антитела. Иммуноагрессивные реакции сопровождаются лимфоплазматической инфильтрацией протоков экзокринных желез. Воспаление распространяется на все органы и ткани больного. При поражении желез слизистых полостей возникает их дисфункция, и снижается выработка секрета. Так происходит развитие «сухого синдрома». Гипофункция экзокринных желез обычно сочетается с системными иммуновоспалительными заболеваниями: периартериитом, васкулитом, дерматомиозитом. Генерализованная форма патологии характеризуется поражением почек с развитием интерстициального асептического нефрита, сосудов с развитием васкулита, легких с развитием пневмонии.

Патология развивается преимущественно у женщин климактерического возраста, относится к наиболее распространенным аутоиммунным патологиям и требует проведения комплексной терапии. Синдром имеет код по МКБ-10 M35.0 и наименование «Сухой синдром Шегрена».

Синдром Шегрена проявляется сухостью во рту, жжением во влагалище, резью в глазах, першением в горле. Внежелезистые проявления патологии - артралгия, миалгия, лимфадениты, полиневриты. Диагностика синдрома основывается на клинических данных, результатах лабораторных исследований и функциональных тестов. Своевременное лечение патологии глюкокортикостероидами и цитостатиками делает прогноз заболевания благоприятным.

Классификация

Формы патологии:

• Хроническая - отличается медленным течением без выраженных клинических проявлений, с преимущественным поражением желез, нарушением их функций.
• Подострая - возникает внезапно и сопровождается признаками воспаления, лихорадкой, поражением не только железистых структур, но и внутренних органов.

Степени активности синдрома:

1. Высокая степень активности недуга проявляется симптомами паротита, кератита, конъюнктивита, гингивита, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии.
2. Умеренное течение – уменьшение воспалительных явлений и иммунологической реактивности, частичное разрушение железистой ткани.
3. Минимальная активность патологии - склероз и дистрофия слюнных желез приводят к их дисфункции и развитию сухости во рту.

Этиология и патогенез

Этиопатогенетические факторы синдрома Шегрена в настоящее время остаются неизвестными. Данный синдром относят к аутоиммунным заболеваниям. Многолетними исследованиями ученых было установлено, что недуг развивается под воздействием негативных факторов на организм человека, предрасположенного к синдрому.

Факторы, способствующие развитию синдрома:

• повышение иммунологической реактивности,
• наследственность,
• эмоциональные стрессы - нервно-психическое перенапряжение, депрессии, психозы,
• физические стрессы – переохлаждение или перегрев организма,
• биологические стрессы - вирусная, бактериальная, грибковая, микоплазменная, протозойная инфекция,
• химические стрессы – передозировка лекарственных средств, различные интоксикации,
• гормональный сбой в организме.

Патогенетические звенья синдрома:

1. активация иммунитета,
2. нарушение регуляции В-лимфоцитов в крови,
3. продукция Т-лимфоцитами цитокинов – интерлейкина-2, интерферона,
4. воспаление экзокринных желез,
5. лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация выводных протоков,
6. пролиферация железистых клеток,
7. повреждение экскреторных путей,
8. возникновение дегенеративных процессов,
9. некроз и атрофия ацинарных желез,
10. снижение их функциональности,
11. замещение железистой ткани соединительнотканными волокнами,
12. пересыхание полостей.

Лимфоидные инфильтраты возникают не только в экзокринных железах, но и во внутренних органах, суставах, мышцах, приводя к их дисфункции и появлению соответствующей симптоматики. Постепенно очаги воспаления утрачивают свой доброкачественный характер, приобретают полиморфность и начинают распространяться вглубь окружающих тканей.

Синдром Шегрена - тяжелая патология, требующая незамедлительного проведения лечебно-диагностических процедур.

Клиническая картина

Железистые симптомы обусловлены поражением эпителиоцитов секретирующих желез, которое сопровождается их дисфункцией.

Патология проявляется следующими клиническими признаками:

• Ксерофтальм – «сухой глаз» , проявляющийся у больных чувством жжения, рези и «песка» в глазах. Острая и режущая боль в глазах усиливается при работе за компьютером и сопровождается жаждой. По мере развития недомогания ухудшается зрение, появляется светобоязнь. Веки гиперемированы и зудят. В уголках глаз периодически скапливается белый секрет, на конъюнктиве появляются точечные инфильтраты и геморрагии, глазная щель сужается. Глубокая сухость роговицы приводит к ее помутнению и изъязвлению. У больных режет в глазах при попытке посмотреть на светящийся предмет. Облегчение приносит вынужденное положение - лежа с закрытыми глазами.

• Ксеростомия или «сухой рот» – признак уменьшенного слюноотделения, характерного для хронического гингивита, стоматита, кариеса. Больные предъявляют жалобы на сухость во рту, «заеды», трудности при разговоре, осипший голос, дисфагию. Из-за сухости языка становится невозможно глотать слюну. На пересохшей кайме гуд появляются участки шелушения и язвочки. Заболевания зубов связаны с повреждением эмали и кариесом. Со временем они расшатываются и выпадают.

• Воспаление околоушной слюнной железы проявляется ее увеличением в размерах, отечностью, выделением гноя из протоков, лихорадкой, невозможностью открыть рот. При остром паротите увеличенные околоушные железы изменяют контуры лица, которое начинает напоминать «мордочку хомячка».

• Слизистая оболочка носоглотки пересыхает, на ней появляются корки. Больных часто мучают носовые кровотечения, хронические риниты, отиты, синуситы. Через несколько недель пропадает голос, ухудшаются обонятельные и вкусовые ощущения. При развитии серозного среднего отита возникает боль в ухе, и снижается слух со стоны поражения.
• Сухость кожи связана со снижением или отсутствием потоотделения. Она зудит и шелушится, на ней появляются язвочки. Подобная симптоматика часто сопровождается лихорадкой больного. На коже нижних конечностей и живота появляются точечные кровоизлияния и пигментные пятна.

• Поражение пищеварительной системы проявляется признаками атрофического гастрита, гипокинезии желчевыводящих путей, панкреатита, цирроза печени. У больных возникает отрыжка, изжога, тошнота, рвота, горечь во рту, боль в правом подреберьи и в эпигастрии. Аппетит ухудшается из-за болезненного приема пищи.

Внежелезистые проявления патологии свидетельствуют о поражении внутренних органов и не являются специфическими для данного синдрома:

1. Артралгия - характерный признак синдрома Шегрена. У больных развивается артрит мелких суставов кисти: они отекают, болят, плохо двигаются. Воспаление крупных суставов – коленных и локтевых протекает не тяжело, симптомы часто регрессируют самостоятельно. Пациенты жалуются на утреннюю скованность и ограничение движений в мелких суставах.
2. У женщин возникает зуд, жжение и боль во влагалище. От повышенной сухости слизистых страдает сексуальная жизнь больных. У них не выделяется смазка при половом контакте. Отек, гиперемия и сухость во влагалище приводит к развитию хронического кольпита и снижению либидо.
3. Поражение органов дыхательной системы проявляется симптомами трахеита, бронхита, пневмонии. Возникает одышка, кашель, хрипы. В тяжелых случаях развивается фиброз легких, хроническая интерстициальная пневмония, плевриты.
4. Аутоиммунный воспалительный процесс в почках приводит к развитию гломерулонефрита, почечной недостаточности, протеинурии, дистального почечного тубулярного ацидоза.
5. Признаки синдрома Рейно характерны для данного недуга – гиперчувствительность к холоду, неприятные ощущения в дистальных отделах конечностей, пятнистая и точечная сыпь на коже, зуд, жжение, образование язв и очагов некроза.
6. У больных часто возникают признаки полинейропатии, неврита лицевого и тройничного нервов, менингоэнцефалита, гемипарезов. Характерным клиническим симптомом воспаления периферических нервов является потеря чувствительности по типу «носков» и «перчаток».
7. Упадок сил, слабость, артралгия и миалгия прогрессируют и переходят в неактивность мышц, их болезненность. Возникают сложности при сгибании и разгибании конечностей.
8. На месте поврежденных желез могут образовываться опухоли, в том числе и злокачественные. Рак кожи приводит к трагическому исходу.

При отсутствии своевременной диагностики и рациональной терапии у больных развиваются тяжелые осложнения и негативные последствия.

Причинами смерти больных являются:

• васкулит,
• лимфомы,
• рак желудка,
• эритропения, лейкопения, тромбоцитопения,
• присоединение бактериальной инфекции с развитием гайморита, трахеита, бронхопневмонии,
• почечная недостаточность,
• нарушение мозгового кровообращения.

Диагностика

Диагностика синдрома Шегрена начинается с выявления основных клинических признаков патологии. Специалисты выясняют жалобы больных, собирают анамнез жизни и болезни, проводят объективное обследование. Заключение о недуге специалисты делают после получения результатов дополнительных методов исследования:

1. общего и биохимического анализов крови,
2. биопсии слюнных желез,
3. теста Ширмера,
4. сиалографии,
5. сиалометрии,
6. иммунограммы,
7. осмотра глаз,
8. УЗИ слюнных желез.

Основные диагностические методики:

• ОАК - тромбоцитопения, лейкопения, анемия, высокая СОЭ, наличие ревматоидного фактора.
• В биохимическом анализе крови – гипергаммаглобулинемия, гиперпротеинемия, гиперфибриногенемия.
• Иммунограмма - антитела к ядрам клеток, ЦИК, иммуноглобулины G и М.
• Тест Ширмера – за нижнее веко больного закладывают специальную бумагу на 5 минут, а затем измеряют длину мокрого участка. Если он меньше 5 мм, синдром Шегрена подтверждается.
• Маркирование роговицы и конъюнктивы красителями проводят с целью выявления эрозий и очагов дистрофии.
• Сиалографию проводят с помощью рентгена и специального вещества, которое вводят в протоки слюнных желез. Затем проводят серию рентгеновских снимков, на которых обнаруживают частки расширения протоков или их деструкцию.
• Сиалометрия - стимуляция слюноотделения аскорбиновой кислотой для выявления ее выделения за единицу времени.
• УЗИ и МРТ слюнных желез – неинвазивные и безопасные методы диагностики, позволяющие обнаружить в паренхиме железы гипоэхогенные участки.

Своевременная диагностика и ранее лечение помогут справиться с данным недугом. В противном случае значительно возрастает риск развития тяжелых осложнений и смертельного исхода.

Лечение

Специфическое лечение синдрома Шегрена в настоящее время не разработано. Больным проводят симптоматическую и поддерживающую терапию.

1. «Офтагель», «Слеза натуральная», «Систейн», «Видисик» и прочие глазные капли применяют для уменьшения симптомов ксерофтальмии.
2. «Пилокарпин» – препарат, способствующий оттоку слюны и предназначенный для борьбы с ксеростомией. Больным рекомендуют пить много жидкости мелкими глотками или жевать резинку, стимулирующую слюноотделение.
3. В нос закапывают физраствор, орошают слизистую «Аквамарисом», «Аквалором».
4. Лубриканты позволяют устранить сухость во влагалище.
5. НПВС применяют для лечения мышечно-скелетных симптомов.
6. Кортикостероиды «Преднизолон», «Бетаметазон», иммуносупрессоры «Метотрексат», «Циклофосфан» и иммуноглобулины помогают больным с тяжелыми осложнениями.
7. Аппликации «Димексида» с «Гидрокортизоном» или «Гепарином» на область желез помогают справиться с их воспалением.
8. Дополнительно больным назначают ингибиторы протеаз «Контрикал», «Трасилол», прямые антикоагулянты «Гепарин», ангиопротектооры «Солкосерил», «Вазапростан», иммуномодуляторы «Спленин».
9. Предупредить проявление сухости бронхов позволяет прием отхаркивающих средств – «Бромгексин».
10. При присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотики широкого спектра.
11. Ферментные препараты применяют при пищеварительной дисфункции.
12. Витаминотерапия предназначена для общего укрепления организма.
13. Масла облепихи и шиповника, метилурациловая и солкосериловая мази смягчают пораженные слизистые и стимулируют процессы регенерации.
14. Для полоскания рта применяют отвары шалфея, коры дуба, ромашки, подорожника. Сухую кожу смазывают питательными кремами с добавлением эфирных масел: розы, лаванды, апельсина, кокоса, льна.

В запущенных случаях проводят экстракорпоральное лечение – плазмаферез, гемосорбцию, ультрафильтрацию плазмы.

Отсутствие своевременного и правильного лечения может стать причиной инвалидизации больных. Адекватная терапия, назначенная специалистом-ревматологом, останавливает дальнейшее развитие патологии, предотвращает тяжелые осложнения и сохраняет трудоспособность.

Профилактика

Специфической профилактики болезни Шегрена не разработано. Профилактические мероприятия, позволяющие предупредить обострение и прогрессирование болезни:

• Постоянный прием назначенных врачом медикаментов.
• Предупреждение вторичного инфицирования.
• Защита глаз от негативного воздействия факторов окружающей среды.
• Предупреждение стрессов и конфликтных ситуаций.
• Исключение иммунизации и облучения.
• Обеспечение стабильного нервно-психического состояния.
• Увлажнение воздуха в помещении.
• Добавление в рацион лимона, горчицы, лука, пряностей, стимулирующих слюноотделение.
• Исключение жирной и копченой пищи для облегчения работы желудка.
• Тщательный уход за полостью рта и регулярное посещение стоматолога.

Синдром Шегрена - хроническая патология с частой сменой периодов обострения и ремиссии. Из-за постоянного упадка сил, мышечной слабости и суставной боли снижается качество жизни пациентов. Острая пневмония, почечная недостаточность или онкопатология - частые причины смерти больных. Сочетание синдрома Шегрена с другим аутоиммунным заболеванием существенно ухудшает прогноз на выздоровление.

Видео: синдром Шегрена, программа “Жить здорово”