Инородное тело. Инородное тело в ухе, во рту, в носу, в трахее, в бронхах

Инородные тела - это предметы, внедрившиеся извне в какую-либо часть тела. Характер и величина инородных тел, пути их внедрения и локализация различны. В ладонную поверхность кисти, подошвенную поверхность стопы обычно случайно попадают иглы, кусочки дерева, стекла, проволока. В тканях , бедра, ягодиц может остаться часть иглы, сломавшейся при . При огнестрельных и ножевых ранениях в ткани внедряются пули, дробь, осколки металла, частицы одежды, земля. Иглы, пули, осколки стекла, кусочки проволоки и другие острые инородные тела через прокол грудной стенки или стенки пищевода могут проникнуть в перикард и даже в . При операциях в полостях и тканях тела иногда случайно оставляют инструменты, марлевые салфетки, дренажные трубки. В и обычно попадают кости, булавки, шпильки, гвозди, . Их проглатывают случайно или преднамеренно (). Из желудка инородные тела спускаются по ходу пищеварительного тракта и могут задерживаться в любой части кишечника. В прямую кишку инородные тела внедряются и через анальное отверстие.

Во многих случаях инородные тела инкапсулируются и длительное время клинически не проявляются. Обычно инородные тела лежат неподвижно в месте внедрения, и мнение о блуждании их в теле человека не обосновано. Инородные тела могут смещаться в толще мышц при их сокращении, в силу тяжести опускаться вниз в гнойной полости, перемещаться по кишечнику под влиянием перистальтики.

Почти все инородные тела инфицированы и могут явиться причиной образования абсцесса, вспышки . Поддерживая воспалительный процесс, они препятствуют заживлению раны. Иногда в старом послеоперационном рубце образуется гнойник или длительно не заживающий , при вскрытии которого вместе с гноем отходит лигатура. Располагаясь в суставе, инородное тело может вызвать нарушение его функции, вблизи нервных стволов - боли, онемение. Давление инородного тела на может привести к образованию сосуда и кровотечению.

Для диагноза инородных тел большое значение имеет тщательно собранный анамнез с учетом характера травмы, а также , дающее представление не только о локализации инородных тел, но и о взаимоотношении его с окружающими органами. При свище распознаванию инородных тел может помочь фистулоерафия (см.). На присутствие инородных тел могут указать болезненное уплотнение вблизи раны, гематома, отслойка кожи.

Удаляют инородные тела по строгим показаниям, так как нередко поиски его и трудности, связанные с удалением, приводят к более тяжелым нарушениям, чем наличие инородных тел. Экстренному удалению подлежат инородные тела, вызывающие расстройства функций жизненно важных органов ( гортани, перфорацию полого органа, кровотечение, кишечную непроходимость).

Удаление только что внедрившихся инородных тел, находящихся под кожей и легко прощупываемых, может произвести фельдшер; расположенные глубоко инородные тела удаляет только врач.

При первичной обработке ран стараются удалить все инородные тела (см. ). Глубоко застрявшие в тканях инородные тела удаляют, если они вызывают значительные функциональные нарушения, оказывают давление на сосуды и нервы. При множественных инородных телах (случаи ранения дробью) далеко не всегда удается удалить их все и приходится ограничиться удалением тех из них, которые видны или вызывают наибольшую болезненность и расстройства функций.

Показаниями для позднего удаления инородных тел могут явиться: поддерживаемое инородными телами нагноение раны, образование свищей, повторные кровотечения, боли. Перед операцией вводят профилактическую дозу (1500 АЕ) противостолбнячной . После операции показано введение .

Большинство инородных тел пищевода и желудка проходит беспрепятственно в кишечник и, не причиняя повреждений, выходит наружу естественным путем. Больные с инородными телами желудочно-кишечного тракта подлежат наблюдению в стационаре. Категорически запрещаются слабительные. Для облегчения продвижения инородного тела назначают пищу, содержащую много растительной клетчатки. Прохождение инородного тела по кишечнику контролируется рентгенологически. Необходимо следить за , чтобы убедиться в выходе инородного тела наружу.

Оперативное вмешательство для удаления инородных тел из желудка предпринимают в тех случаях, когда размеры и форма инородного тела исключают возможность его продвижения (раскрытый перочинный нож, черенок ложки, вилка и др.), при длительной задержке инородного тела в области привратника и появлении признаков нарушения эвакуации из желудка. При длительной задержке инородного тела в кишечнике, чаще всего в области баугиниевой заслонки, при появлении признаков и непроходимости кишечника показана лапаротомия.

Чаще всего страдают дети младшего возраста, те, кто носит зубные протезы, а также пьяные и люди с психическими заболеваниями. Контролируемых исследований, посвященных инородным телам в ЖКТ, нет. В каждом таком случае действия врача зависят от характера инородного тела, клинической картины, состояния больного и того, о какой части ЖКТ идет речь. Проглоченные инородные тела в большинстве случаев благополучно выходят естественным путем - время их пребывания в ЖКТ может составлять от 48 ч до месяца. Изредка, однако, они могут вызвать обструкцию ЖКТ или перфорацию стенки полого органа - в таких случаях требуется эндоскопическое или хирургическое вмешательство. Перфорацию, особенно пищевода и кишечника в области илеоцекального угла, могут вызвать острые предметы (булавки, зубочистки, кости). Возможны боль, сепсис, медиастинит, перитонит, кровотечение, формирование абсцесса или появление объемного образования в брюшной полости.

Пищевод

Инородные тела могут застревать над верхним пищеводным сфинктером, вызывая обструкцию дыхательных путей. В таких случаях необходимо срочное обращение к оториноларингологу. Проглоченные инородные тела чаще всего застревают в пищеводе - во многих случаях за счет стриктур, опухолей, циркулярных и перепончатых стенозов пищевода. Кроме того, обструкция пищевода нередко возникает в местах его естественных сужений - при переходе глотки в пищевод, на уровне дуги аорты, на уровне левого главного бронха, при переходе пищевода в кардиальную часть желудка. Острые предметы (булавки, зубочистки, куриные и рыбьи кости) могут вызвать перфорацию пищевода, что ведет к кровотечению или сепсису. Дети часто глотают маленькие батарейки-«таблетки» (размером 7,9-11,6 мм). Чаще всего они выходят сами, однако более крупные батарейки (диаметром 15,6-23 мм) могут задерживаться в пищеводе, приводя к некрозу его стенки, перфорации или кровотечению.

Симптомы и признаки инородных тел в пищеводе

Симптомы и жалобы . При острой обструкции пищевода больные жалуются на боль за грудиной на уровне обструкции или выемки грудины. Боль может иметь разную силу; иногда она напоминает боль при инфаркте миокарда. Возможны обильное слюнотечение и отрыжка. Если инородное тело острое (например, рыбья кость), возможны боль при глотании и ощущение постороннего предмета в пищеводе.

Физикальное исследование , как правило, ничего не дает. При перфорации пищевода попавший под кожу воздух вызывает крепитацию при пальпации, поэтому в подозрительных случаях пальпируют верхнюю часть груди и шею.

Диагностика

Рентгенологические исследования

Рентгеновская плотность инородных тел . Для выявления инородных тел часто используют обзорную рентгенографию живота и грудной клетки. Но далеко не все инородные тела обладают достаточной рентгеноконтрастностью.

1. Инородные тела с высокой плотностью рентгеноконтрастны и имеют низкую фотографическую плотность на рентгенограмме. Инородные тела достаточно большого размера легко отличить от окружающих тканей. К таким инородным телам относятся предметы из железа, стали и некоторых сплавов - гвозди, шурупы, пули, жетоны, монеты.
2. Инородные тела, плотность которых несколько выше, чем плотность тканей (стекло, алюминий, куриные кости, пластмассовые предметы), имеют фотографическую плотность чуть ниже, чем у тканей, и дают на рентгенограмме более бледные тени.
3. Инородные тела, плотность которых равна плотности тканей, не отличаются от них и по фотографической плотности, поэтому обнаружить их на рентгенограмме практически невозможно. Примерами могут служить шипы растений, в том числе колючки кактуса, иглы и кости морских и пресноводных животных, некоторые виды пластмасс, а также деревянные предметы, находившееся в организме более 48 ч.
4. Инородные тела, плотность которых ниже плотности окружающих тканей, на рентгенограммах выглядят темными. Примерами могут служить деревянные предметы сразу после попадания в ЖКТ, материалы, содержащие воздух, и некоторые виды пластмасс.
5. Стекло. Вопреки обычным представлениям о прозрачности стекла для рентгеновских лучей, по сравнению с тканями оно рентгеноконтрастно. Хрусталь и оптическое стекло отличаются высокой рентгеноконтрастностью.
6. Алюминий имеет низкую рентгеновскую плотность, и обнаружить с помощью рентгенографии алюминиевый предмет может быть сложно. Предметы из алюминиевых сплавов (монеты, кольца для открывания Санок с напитками) проглатывают довольно часто. При обзорной рентгенографии они могут быть не видны.
7. Дерево. Сухое (сразу после проглатывания) дерево рентгенонегативно, так как его плотность ниже, чем плотность окружающих тканей. Через 24-48 ч дерево впитывает воду, и его плотность становится сходной с плотностью тканей, после чего деревянные инородные тела могут быть не видны на обзорных рентгенограммах.

Рентгенологические проекции . Если нужно определить положение инородного тела с помощью рентгенографии, выполняют снимки в двух проекциях под прямым углом друг к другу (например, задней прямой и боковой) так же, как при визуализации костной системы. Дополнительные снимки в тангенциальной проекции позволяют получить информацию о глубине нахождения инородного тела.

Рентгеноконтрастные вещества используют в тех случаях, когда обзорная рентгенография не дает достаточной информации. Можно использовать бариевую взвесь, но поскольку она ухудшает обзор при последующем эндоскопическом исследовании, предпочтительнее водорастворимые контрастные вещества, например амидотризоат. При подозрении на перфорацию рентгеноконтрастное исследование позволяет выявить подтекание контрастного вещества.

Эндоскопические исследования . Инородные тела в пищеводе можно непосредственно увидеть при осмотре с помощью гибкого эндоскопа после введения больному транквилизаторов. Иногда для расслабления пищевода в/в вводят глюкагон.

Лечение

Расслабление пищевода . Вначале собирают анамнез, выясняя, что именно и когда проглочено. Если не выявлено осложнений, назначают небольшую дозу транквилизаторов и в/в вводят глюкагон для расслабления пищевода - этого может быть достаточно для самостоятельного прохождения инородного тела в желудок. Больной не должен ложиться (можно поднять изголовье кровати). При обструкции пищевода над инородным телом помещают назогастральный зонд и отсасывают отделяемое - это снижает риск аспирации. Для предупреждения обезвоживания в/в вводят жидкости.

Если в дистальной части пищевода застрял кусок мяса, можно попробовать обработать его ферментным препаратом, например папаином. Однако папаин может вызывать повреждение и перфорацию стенки пищевода, а в случае аспирации попасть в дыхательные пути, поэтому мы применять его не рекомендуем.

Эндоскопическое удаление . Пищевые комки и другие инородные тела можно удалить через эндоскоп с помощью зажима или петли. Трубка, надетая на внутрипищеводную часть эндоскопа, защитит слизистую пищевода и дыхательные пути во время извлечения инородного тела. У детей или при сопротивлении больного иногда необходима общая анестезия. Если инородное тело острое или внедрилось в стенку пищевода, может потребоваться операция.

Желудок

Симптомы и признаки инородного тела в желудке

Инородные тела в желудке обычно ничем себя не проявляют. Тошнота и рвота могут указывать на стеноз привратника; боль, кровотечение и повышение температуры - на повреждение слизистой или перфорацию.

Диагностика

1. Определить местоположение и природу инородного тела помогает рентгенография грудной клетки и живота. Если при обзорной рентгенографии инородного тела не видно или есть основания подозревать перфорацию, проводят исследование с рентгеноконтрастным веществом. Проверяют также наличие свободного газа в поддиафрагмальном пространстве.

2. При эндоскопическом исследовании можно обнаружить инородное тело, но для этого желудок должен быть свободен от пищи.

Лечение

Большая часть инородных тел, попавших в желудок, проходят через привратник и продолжают путь через ЖКТ. Монеты в большинстве своем не вызывают обструкции, но у детей могут застревать двух- или пятирублевые монеты. При округлой форме инородного тела имеет смысл подождать несколько дней, пока оно выйдет естественным путем. За продвижением предмета следят с помощью ежедневной рентгенографии живота. Если инородное тело не вышло в течение нескольких дней само, его следует извлечь с помощью эндоскопа, так как возможно его внедрение в стенку желудка. Искусственно вызванная рвота, особенно у детей и у пьяных, связана с риском аспирации желудочного содержимого и инородного тела, а потому не рекомендуется.

Тонкая кишка

Большая часть инородных тел, миновавших привратник, пройдут также тонкую кишку и илеоцекальный клапан. Длинные тонкие предметы могут застрять в изгибах двенадцатиперстной кишки, в месте перехода двенадцатиперстной кишки в тощую и в илеоцекальной области.

Лечение

Инородные тела, прошедшие нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, уже нельзя извлечь с помощью эндоскопа. За их дальнейшим прохождением наблюдают с помощью рентгенографии. Если у больного повышается температура, появляется боль, рвота, вздутие живота или возникает кровотечение, проводят диагностическую лапаротомию. Слабительные могут привести к повреждению слизистой, особенно если инородное тело острое. Могут помочь вазелиновое масло.

Ободочная и прямая кишка

Проглоченные предметы изредка могут застревать в слепой и сигмовидной кишке. Их можно извлечь с помощью колоноскопа.

Разнообразные предметы вводят в прямую или сигмовидную кишку для сексуальной стимуляции; это делают также люди с психическими заболеваниями. Обычно такие предметы извлекают с помощью гибкого или жесткого ректороманоскопа. Чтобы избежать сопротивления больного и добиться расслабления сфинктеров заднего прохода, может потребоваться общая анестезия. При подозрении на перфорацию или повреждение слизистой необходимо хирургическое вмешательство.

Инородное тело в ухе... С наступлением летнего сезона проблема инородных тел уха начинает встречаться в медицинской практике...

Инородное тело в ухе,... Под инородными телами подразумевают чужеродные для человеческого организма предметы, которые по тем или...

Мелкие инородные тела... Мелкие инородные тела во рту ребенка – это крайне опасно! Показав малышу какой-нибудь незнакомый предмет,...

Первая помощь при попадании... Под инородными телами скрываются весьма разнообразные предметы, которые совершенно случайно при различных...

Что делать, если подавился?... Для того, чтобы представлять себе последовательность эффективных действий в том случае, если человек...

Каковы методы диагностики инородных тел носовой полости?
Диагностика данного явления предусматривает сбор анамнеза, проведение эндоскопии, а также рентгенографии носовой полости. Обычная рентгенография проводится с целью обнаружения контрастных инородных тел. Данное обследование дает возможность установить как месторасположение, так и характер тела. Чтобы выявить инородное тело в носовой полости ребенка, специалисты чаще всего обращаются за помощью к такому методу диагностики как передняя и задняя риноскопия. Нередко в таких случаях проводят и фиброриноскопию. Именно фиброриноскопия необходима в случае, если тело застряло в задних отделах носовой полости. Перед проведением такого исследования для начала врач тщательно анестезирует нос при помощи раствора адреналина . Такой подход помогает снизить до минимума риск развития сильного отёка . Что касается дифференциальной диагностики, то в данном случае очень важно отличить данное состояние от дифтерии носа, патологий околоносовых пазух и новообразований в носовой полости.

Выявить инородное тело помогает оториноларингологическое обследование. Порой проводят и рентгенографию либо компьютерную томографию. Данные обследования необходимы при наличии острого синусита , происхождение которого остается непонятным. В случае если в нос попало инородное тело, тут же закройте свободную половину носа пальцем и тщательно высморкайтесь. Если у Вас под рукой имеются какие-либо капли, обладающие сосудосуживающим эффектом, тогда перед тем как высморкаться, закапайте для начала капли. Если же это не поможет, тогда как можно быстрее вызовите скорую помощь либо посетите кабинет врача.

Врач с легкостью вынет из Вашей носовой полости любое инородное тело. Специалисты в данном случае перед проведением процедуры делают местную анестезию слизистой оболочки носовой полости, после чего при помощи специального инструмента вынимают инородный предмет. В роли специального инструмента выступает крючок, при помощи которого удается вынуть предмет за считанные секунды. Запомните, такая процедура может быть выполнена только в условиях медицинского учреждения. Ни в коем случае не делайте ничего самостоятельно, дабы не протолкнуть инородное тело еще дальше. Если в носу застревает крупный предмет, тогда чаще всего проводят оперативное вмешательство по поводу его удаления.

Сразу же отметим, что курс лечения таких детей антибиотическими средствами помогает только смягчить силу проявления имеющихся воспалительных изменений. Полностью избавиться от них при помощи такой терапии невозможно, так как обструктивные признаки одностороннего бронхита упорно сохраняются. Данный факт, конечно же, настораживает.

Чтобы облегчить общее самочувствие таких больных, нужно в самую первую очередь удалить инородное тело при помощи бронхоскопа. Только после этого антибиотическая терапия окажет необходимое терапевтическое действие. Лечение антибиотиками после удаления инородного тела помогает даже в тех случаях, когда на лицо хроническая пневмония, сопровождающаяся бронхоэктазами. В заключение отметим, что лечение таких бронхитов предусматривает также соблюдение всех правил
Одним из явных признаков проникновения чужеродного тела в данную область принято считать внезапно развившийся приступ судорожного кашля . Помимо этого в таких случаях больные жалуются на затрудненное дыхание. Проникнув в трахею, некоторые инородные тела достаточно легко могут в ней перемешаться. Именно из-за этого кашель носит судорожный характер.

Выявить наличие того или иного инородного тела в данной области помогают следующие методы диагностики : рентгеновское исследование и ларингоскопия. Курс терапии предусматривает очень быстрое удаление тела. В противном случае человек может потерять сознание из-за нехватки воздуха. Если человек еще в сознании, тогда первоначально врач вызывает у пострадавшего форсированный выдох. Достичь такого выдоха удается при помощи очень резкого нажатия на область эпигастрия. Нажимать на данную область рекомендуется только после того, как больной примет вертикальное положение и слегка наклонится вперед.

Если же пострадавший уже находится без сознания, тогда его следует уложить лицом вниз так, чтобы область эпигастрия опиралась на колено врача либо человека, который решил оказать больному помощь. После этого необходимо резко надавить на грудную клетку, при этом провоцируя развитие форсированного выдоха. Нередко инородные тела из данной области вынимают и при помощи эндоскопического метода.

Мелкие инородные тела во рту ребенка – это крайне опасно! Показав малышу какой-нибудь незнакомый предмет, и одновременно придерживая его руки, Вы сразу же отметите тот факт, что он начнет тянуться к нему ртом. Это и не удивительно, так как именно рот принято считать третьей рукой младенцев. Все дети, имея в руках какой-либо предмет, тут же норовят засунуть его в рот, дабы оценить его вкусовые качества. Это касается как игрушек, так и маленьких пуговиц, бусин, горошинок. Не забывайте, что все такие предметы чаще всего являются достаточно грязными. Ведь они могут быть покрыты как весьма разнообразными микробами, так и пылью. Инородное тело во рту ребенка – это, прежде всего, прямой путь к развитию различных патологий слизистой оболочки данной области, которые возникают в результате воздействия на нее микробов. Помимо этого все эти микробы могут спровоцировать развитие различных недугов желудочно-кишечного тракта. Если предмет острый, он может и поранить губы, слизистую оболочку рта либо язык ребенка.

Самое страшное то, что дети нередко проглатывают те или иные инородные тела. В результате, они попадают в гортань и трахею и становятся причиной затруднения процесса дыхания. Они же могут спровоцировать развитие отёка либо воспалительного процесса в данных областях. В случае если инородному телу присуща угловатая либо неровная поверхность, оно совершенно спокойно может застрять и между голосовыми связками.

Сразу же отметим, что при попадании инородного тела в дыхательные пути практически сразу же ребенка начинает беспокоить достаточно сильный приступ кашля . Помимо этого отмечается затрудненное дыхание. Нередко можно услышать и весьма специфическое хлюпанье, которое ощущается даже рукой, которую один из родителей прикладывает к груди своего малыша. Нередко застрявший предмет является неподвижным, при этом, не приводя к полной закупорке одного из бронхов. В таких случаях выявить его наличие в данной области довольно сложно. Без рентгенологического исследования в данном случае никак не обойтись. Запомните, чем дольше инородное тело остается в дыхательных путях ребенка, тем опаснее данный факт для здоровья и даже жизни малыша.

Если Вы знаете, что Вашему ребенку очень нравится совать в рот все, что попадает ему под руку, тогда постарайтесь не давать ему играть с такими мелкими предметами как шурупы, гвозди, бусы, косточки, семечки, пуговицы и тому подобное. Ставьте все эти предметы в такие места, которые недоступны ребенку. Крайне внимательно следите и за пищей, которую Вы даете ребенку. Выбирайте из рыбы косточки, очищайте фрукты и овощи от семечек, тщательно процеживайте как куриные, так и мясные бульоны.

В случае если ребенок что-то и проглотил, тогда как можно быстрее получите консультацию специалиста . Помимо этого начните давать ему продукты питания, которым свойственно увеличивать количество кала. Свой выбор стоит остановить на кашах, протертых овощах, хлебе. Все испражнения после проглатывания того или иного предмета следует промывать водой, дабы убедиться, что предмет вышел наружу. И еще, чаще проводите время вместе с ребенком и тогда Вы сможете отслеживать все его действия.

Независимо оттого, что именно попало в ухо, первоначально проводят отоскопию, после чего специалист при помощи пинцета либо специального шприца вынимает чужеродный предмет.

Если говорить о проникновении инородных тел в глотку, то в данном случае они чаще всего попадают в данную область вместе с пищей. В глотке могут застрять как рыбьи кости, так и кусочки дерева либо шелуха от злаков. Дабы предупредить проникновение инородных тел в глотку, очень важно как тщательно пережевывать пищу, так и не смеяться, а также не разговаривать во время еды. Следите и за общим состоянием Ваших зубов, это также очень важно. В список симптомов , которые наблюдаются при данном явлении, можно занести как боль при глотании, так и ощущение чего-то постороннего в горле, а также усиленную саливацию. Если в глотку попадает очень крупное тело, тогда вполне возможно развитие и нарушений дыхания, а также речи. Удаляются инородные тела из данной области при помощи пинцета либо щипцов.

Инородные тела в области гортани встречаются в медицинской практике крайне редко. В большинстве случаев они проникают в данную область через голосовую щель, которая имеется в трахее, либо через бронхи. Признаки данного явления определяются как величиной, так и месторасположением проникшего тела. Чаще всего больные жалуются на охриплость голоса, приступы рефлекторного кашля, затрудненное дыхание, а также болевые ощущения в области гортани. Курс терапии предусматривает очень быстрое удаление чужеродного тела.

Инородные тела носовой полости – это весьма распространенное явление, особенно среди детей. Признаки наличия в данной области инородного тела могут быть весьма разнообразными. У некоторых наблюдается только одностороннее затруднение дыхания, у других же на лицо носовые кровотечения и выделение гнойной слизи. Во всех случаях проводят риноскопию, после чего тело удаляют.

Что касается инородных тел в области желудка , то в данном случае особенно сильно переживать нужно только тогда, когда в желудок попал какой-то большой предмет, так как мелкие тела чаще всего отходят самопроизвольно. При попадании чужеродного тела в данную область пациенты начинают испытывать боль, а также ощущение тяжести в области эпигастрия. Выявить данное явление совсем несложно, а вот удалить инородное тело в таких случаях без проведения оперативного вмешательства практически невозможно.

Тело — тела, мн. тела, тел, телам (ср. телеса), ср. 1. Ограниченное пространство, заполненное какой-н. материей, веществом (физ.). Все тела делятся на твердые, жидкие и газообразные.........
Толковый словарь Ушакова

Тело — Туловище, корпус человека.
О величине, размере, тяжести; о сильном, стройном или слабом, тщедушном теле; о состоянии тела.
Атлетическое, бессильное, богатырское,........
Словарь эпитетов

Тело Ср. — 1. Отдельный предмет в пространстве. // Часть пространства, ограниченная замкнутой поверхностью. // Вещество, характеризующееся определенной совокупностью свойств; химический........
Толковый словарь Ефремовой

Вытащить Тело — - продать некоторую
часть выросших в цене бумаг, чтобы вернуть себе первоначально потраченные
деньги. "Ты сначала вытащи
тело, а потом будешь куражиться".
Экономический словарь

Телек, Тело — -
акции "Ростелекома". Сегодня
тело раздают - сегодня происходит интенсивная
продажа этих акций.
Экономический словарь

Тело — собственность в руках попечителей, основная сумма или капитал.
Экономический словарь

Тело, Корпус (лат.) — (1) В трастовых банковских операциях: доверенная собственность - недвижимость, ценные бумаги, иная личная собственность, наличность на банковских счетах и иные активы,........
Экономический словарь

Тело — -а; мн. тела́, тел, тела́м; ср.
1. Физ. Материя, вещество, заполняющие определённую часть пространства; отдельный предмет в пространстве. Твёрдые, жидкие, газообразные........
Толковый словарь Кузнецова

Body - Тело Сообщения (термин Х.400) — основная
часть сообщения. Другие
части называются Heading и Envelope.
Экономический словарь

Атретическое Тело — (corpus atreticum, LNH; греч. atretos не имеющий отверстий) скопление интерстициальной ткани, разросшейся вокруг остатков атретического фолликула яичника.
Большой медицинский словарь

Беловатое Тело — (corpus albicans, LNH; син. белое тело) участок рубцово-перерожденной ткани яичника на месте желтого тела, образовавшийся в результате его обратного развития.
Большой медицинский словарь

Белое Тело — см. Беловатое тело.
Большой медицинский словарь

Плодовое Тело — спороносный орган большинства сумчатых и базидиальных грибов (базидиомицетов). Образуется сплетением мицелиальных гиф и составляет обычно видимую часть гриба. Служит........
Словарь микробиологии

Бенс-джонса Белковое Тело — (устар.; Н. Bence-Jones) см. Бенс-Джонса белок.
Большой медицинский словарь

Биша Жировое Тело — (М. F. Bichat, 1771-1802, франц. врач) см. Жировое тело щеки.
Большой медицинский словарь

Тело — (сленг.) - собственность, находящаяся в руках попечителей, основная сумма или калит.
Юридический словарь

Веревчатое Тело — (corpus restiforme, BNA, JNA) см. Мозжечковая ножка нижняя.
Большой медицинский словарь

Вольфово Тело — (corpus Wolffi; С. F. Wolff) см. Мезонефрос.
Большой медицинский словарь

Гайморово Тело — (устар.; corpus Highmori; N. Highmore) см. Средостение яичка.
Большой медицинский словарь

Геморрагическое Тело — (corpus haemorrhagicum) остаток первичного фолликула яичника после овуляции, заполненный излившейся в него кровью.
Большой медицинский словарь

Грандри Тело — (М. Grandry, род. в 1869 г., франц. анатом) осязательный рецептор, состоящий из двух осязательных клеток и расположенных между ними окончаний нервных волокон.
Большой медицинский словарь

Абсолютно Черное Тело — тело, которое полностью поглощает все падающее нанего электромагнитное излучение; спектр излучения абсолютно черного телаопределяется только его температурой, и........
Большой энциклопедический словарь

Губчатое Тело Полового Члена — (corpus spongiosum penis, PNA; син. пещеристое тело мочеиспускательного канала) непарное цилиндрическое образование с утолщениями на концах, входящее в структуру полового члена........
Большой медицинский словарь

Желтое Тело — , участок ткани желтого цвета, образующийся в ГРААФОВОМ ПУЗЫРЬКЕ в ЯИЧНИКЕ млекопитающих после образования яйцеклетки. Если ЯЙЦЕКЛЕТКА оплодотворяется, желтое тело........

Желтое Тело — (corpus luteum, PNA, BNA, JNA, LNH) железа внутренней секреции, формирующаяся в яичнике из клеток зернистого слоя фолликула после овуляции; выделяет прогестерон.
Большой медицинский словарь

Желтое Тело Беременности — (c. l. gravidationis, LNH) Ж. т., функционирующее в течение беременности.
Большой медицинский словарь

Желтое Тело Менструальное — (c. l. menstruationis, LNH) Ж. т., функционирующее в течение второй половины яичникового цикла при отсутствии оплодотворения.
Большой медицинский словарь

Жировое Тело Щеки — (corpus adiposum buccae; син.: Биша жировое тело, Бита комочки) скопление жировой ткани, расположенное между щечной и жевательной мышцами; особенно хорошо выражено у новорожденных........
Большой медицинский словарь

Ресничное Тело — , полоса ткани вокруг хрусталика ГЛАЗА. поддерживает хрусталик и состоит из мышц, сокращение которых приводит к изменению формы хрусталика и способствует фокусировке........
Научно-технический энциклопедический словарь

Стекловидное Тело — , прозрачное студенистое вещество, заполняющее глазное яблоко между хрусталиком и сетчаткой. Представляет собой стекловидное образование, которое служит для удерживания........
Научно-технический энциклопедический словарь

Инородные тела I Иноро́дные тела́

Инородные тела (corpora aliena) - чужеродные для организма предметы, внедрившиеся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или через естественные отверстия. Инородными телами являются также введенные в с лечебной целью суставов, клапанов сердца, кровеносных сосудов, скрепляющие костные отломки спицы, стержни, пластины, различные дренажи, тампоны, и т.п.

Все И. т. (кроме вводимых с лечебной целью) в большей или меньшей степени загрязнены микроорганизмами. Инфицированные И. т. вызывают гнойное и поддерживают его длительное течение с образованием незаживающих или периодически открывающихся свищей. В некоторых случаях, например под воздействием антибиотиков, такой воспалительный процесс может стихать, вокруг И. т. формируется толстая пиогенная оболочка.

По своему химическому составу И. т. могут быть биологически индифферентными, слабоактивными, активными, а также ядовитыми и радиоактивными. Незагрязненные биологически индифферентные И. т. вызывают очень слабую реакцию тканей и почти не инкапсулируются. Малоинфицированные биологически слабоактивные И. т. при относительно небольшой зоне тканей часто обусловливают умеренную воспалительную реакцию с постепенным формированием фиброзной капсулы. Такие инкапсулированные И. т. могут в течение долгого времени не вызывать клинических симптомов. Но под влиянием различных провоцирующих факторов, снижающих организма ( , инфекционное и т.д.), возможно воспалительного процесса. Внедрение в сенсибилизированный организм И. т., содержащих чужеродные , может сопровождаться аллергической тканевой реакцией. Вокруг жиросодержащих И. т. возможно развитие липогранулемы (Липогранулёма). Химически активные И. т. (обломки стержня химического карандаша, кристаллы перманганата калия и т.п.) вызывают окружающих тканей. И. т., содержащие ядовитые вещества, могут обусловить общую интоксикацию, а радиоактивные И. т. - местные радиационные поражения с некрозом тканей. И. т., располагающиеся вблизи крупных сосудов, иногда приводят к деструкции их стенок с формированием пульсирующей гематомы (Гематома) или развитием аррозивного кровотечения (Кровотечение). И. т., лежащие вблизи нервных стволов и в местах, которые подвергаются повышенному давлению (ладонная поверхность кисти, подошвенная поверхность стопы, область коленных и локтевых суставов, ягодичная, и т.д.), могут вызывать болевые ощущения. Свободные внутрисуставные И. т. часто приводят к нарушению подвижности в суставе и его блокаде. Инородные тела, находящиеся в просвете желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, внедрившиеся в крупный кровеносный , сухожильное или серозные полости, способны мигрировать. И т., оставленные в брюшной полости во время операции (инструмент, ) или попавшие в послеоперационном периоде (оторвавшийся ), приводят к развитию внутрибрюшных инфильтратов, абсцессов, перитонита.

В диагностике большое значение имеет (объяснение характера ранения, указание на проглатывание или введение И. т.). Заподозрить наличие И. т. в мягких тканях позволяют осмотр и . Сквозной не исключает наличия инородных . Иногда пуля, металлический осколок могут залегать на большом расстоянии входных ворот, а в ряде случаев находиться в стороне от предполагаемой проекции раневого канала. Возможности рентгенодиагностики зависят от величины и химического состава И. т. Рентгеноконтрастные И. т. легко различимы на рентгенограмме. Малоконтрастные И. т. выявляются при тщательном рентгенологическом обследовании, которое включает рентгеноскопию, рентгенографию и электрорентгенографию (Электрорентгенография), а также по показаниям - томографию (Томография), рентгенокимографию, рентгенокинематографию (Рентгенокинематография), рентгенополиграфию, стереорентгенографию, фистулографию (Фистулография) и др. малоконтрастные и неконтрастные И. т. могут быть обнаружены с помощью ультразвукового исследования (см. Ультразвуковая диагностика). Длительно незаживающие после ранения и нерассасывающиеся инфильтраты, позднее в области зажившей часто указывают на наличие инородных тел.

Поверхностно расположенные И. т.мягкихтканей могут быть удалены в амбулаторных условиях с соблюдением асептики. например, занозы извлекают острой иглой или через небольшую насечку, сделанную ней тонким остроконечным скальпелем. Швейную иглу из подкожной клетчатки или из ткани молочной железы иногда удается удалить без разреза: захватывая ткани в складку то в одном, то в другом направлении, нащупывают оба конца иглы и, нажав на один из них. извлекают иглу. Для удаления глубоко вонзившегося в ткани рыболовного крючка следует произвести выкол его острия наружу и осторожно обломить кусачками любой конец крючка. После этого беспрепятственно извлекается. При наличии гнойного свища, особенно лигатурного, И. т. нередко может быть удалено через свищевой ход с помощью кровоостанавливающего зажима с тонкими браншами.

Кроме И. т. мягких тканей в клинической практике встречаются И. т. глаза, уха, полости носа, глотки, пищевода, гортани, трахеи, бронхов и др. Инородные тела головного и спинного мозга - см. Черепно-мозговая травма , Позвоночно-спинномозговая травма.

Инородные тела глаза . И. т. могут внедряться в конъюнктиву, роговицу или проникать внутрь глазного яблока.

Инородные тела конъюнктивы (мелкие песчинки, частицы камня, металла и др.) прилипают к ней или внедряются в ее . Попадание И. т. на конъюнктиву вызывает , боль, Блефароспазм, ощущение инородного тела в глазу. Для обнаружения И. т. необходимо вывернуть верхнее веко пальцами или с помощью стеклянной палочки и тщательно осмотреть конъюнктиву века и переходной складки. Поверхностно расположенные И. т. конъюнктивы удаляют ватным тампоном, смоченным антисептическим средством, например раствором этакридина лактата (риванола), 1:1000. В случае внедрения И. т. в ткань конъюнктивы необходимо закапать и 0,5% раствор дикаина, а затем удалить И. т. специальной иглой или желобоватым долотцом. После удаления И. т. в конъюнктивальный мешок закапывают раствор сульфацил-натрия, 0,02% раствор фурацилина или закладывают за 10% мазь сульфацил-натрия в течение 3 дней.

Инородные тела роговицы располагаются на ее поверхности или проникают в ткань. Глубоко в ткань роговицы внедряются обычно частицы металла. Находящиеся в роговице И. т. повреждают , создавая условия для развития инфекции (см. Кератит). Наблюдаются светобоязнь, слезотечение, боли и ощущение инородного тела в глазу. При осмотре отмечается конъюнктивы; И. т. выявляются на поверхности или в толще роговицы в виде блестящей или темной точки. Для определения характера И. т. и глубины его залегания кроме фокального освещения при помощи лупы пользуются методом биомикроскопии глаза (Биомикроскопия глаза). Инородное роговицы удаляют после предварительного закапывания в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина. И. т., лежащее на роговице, снимают с ее поверхности с помощью ватного тампона, смоченного в 2% раствора борной кислоты. И г., внедрившиеся в роговицу, удаляют специальным копьем или желобоватым долотцом, из глубоких слоев роговицы И. т. извлекают с осторожностью в связи с угрозой прободения роговицы или возможною проталкивания осколка в переднюю камеру глаза. Удаление осколка из задних слоев роговицы, частично выступающего в переднюю камеру глаза, допустимо только в условиях стационара, иногда после предварительного вскрытия передней камеры и введения под осколок шпателя, удерживающего И. т. в ране роговицы. После удаления И. т. накладывают монокулярную стерильную повязку на один день. В течение последующих 3-5 дней в конъюнктивальный мешок закапывают 0,02% раствор риванола или раствор сульфацил-натрия.

Внутриглазные инородные тела представляют наибольшую опасность. Они встречаются в 5-15% всех ранений . При проникающих ранениях глаза внутриглазные И. т. обнаруживаются у 45% пострадавших. Относительно небольшая часть И. т. задерживается в передней половине глаза (передней камере, радужке, ресничном , задней камере и хрусталике). Большинство И. т. достигает заднего отдела глаза (стекловидного тела, собственно сосудистой оболочки). При наличии И. т. внутри глаза обнаруживается прежде всего различных размеров в роговице (чаще) или склере. в склере не выявляется в случаях, когда осколок, пройдя через верхнее или нижнее веко, внедряется в через склеру за пределами видимой при обследовании части глазного яблока. При внедрении инородного тела больших размеров определяется зияние раны роговицы или склеры с выпадением в рану оболочек глаза - радужки, ресничного тела, собственно сосудистой оболочки, а также стекловидного тела, хрусталика и сетчатки, возможно исчезновение передней камеры или массивное в нее. При внедрении И. т. через радужку в ней определяется отверстие (травматическая ). При попадании И. т. через , как правило. наблюдается хрусталика, сопровождающаяся обычно его помутнением (см. Катаракта).

Наличие И. т. в глазу всегда вызывает ответную реакцию со стороны тканей глаза. При внедрении крупных медных и латунных И. т., а также И. т. растительного происхождения развивается экссудативно-альтеративная с образованием абсцесса. При наличии мелких медных и латунных И. т. глаза бурная экссулативная реакция отсутствует, высвободившиеся соли меди постепенно откладываются во всех оболочках - развивается глаза. При длительном пребывании в глазу химически инертных или малоактивных И. т. (частицы стекла, алюминия, камня) вокруг них возникает продуктивная реакция, завершающаяся образованием капсулы. И. т., содержащие , приводят к сидерозу глаза. При этом под передней капсулой хрусталика появляются коричневые отложения, становится желто-коричневой, развивается , в результате которой снижается .

Для выявления И. т. глаза необходимо тщательное клиническое , в т.ч. с помощью фокального освещения, биомикроскопии, офтальмоскопии и других специальных методов исследования (см. Глазное дно , Обследование больного офтальмологическое). Обнаружить И. т. помогают следующие признаки: наличие проникающей раны в фиброзной оболочке глаза ( , лимб, склера), раневого канала в роговице, радужке или хрусталике: несоответствие между величиной раны и остротой зрения, значительное понижение зрения при небольшом ранении глаза; пузырьки воздуха в стекловидном теле, появляющиеся в течение первых суток после ранения; глубокая передняя камера и глаза; развитие ирита или иридоциклита. Фокальное и биомикроскопия позволяют выявить И. т. в роговице, передней камере, хрусталике, стекловидном теле. Для диагностики И. т. глаза может быть использовано исследование с помощью инфракрасной щелевой лампы. Во всех случаях проникающих травм глаза или при подозрении на них следует проводить рентгенографию. При этом отсутствие тени на рентгенограммах не является бесспорным свидетельством отсутствия И. т. в глазу. Информативным методом является ультразвуковое исследование, при котором можно выявить различные патологические изменения в глазу, в т.ч. наличие в нем И. т. Используют также метод электролокации, основанный на изменении индуктивности катушки контура генератора при попадании в его поле металлического предмета. Появление звуковых или световых сигналов аппарата свидетельствует о наличии в глазу металлического И. т. С целью определения магнитных свойств осколка нередко применяют так называемую магнитную пробу на осколка. Ее проводят с помощью ручного электромагнита средней мощности. Магнит приближают к роговице, включают и выключают ток; при правильно и осторожно проведенной пробе магнитное И. т. слегка поворачивается в сторону магнита. Более щадящей является проба Гейликмана, для проведения которой голову больного помещают в соленоид большого электромагнита. При включении и выключении тока И. т., имеющее магнитные свойства, начинает колебаться.

Удаляют И. т. глаза в стационаре оперативным путем либо с помощью глазного магнита. При проникающем ранении глаза, особенно сопровождающемся внедрением в его полость И. т., необходимо профилактически вводить под конъюнктиву и внутримышечно для предупреждения развития инфекции, что может привести к Иридоциклит у, Панофтальмиту, Эндофтальмиту.

Инородные тела уха . Обычно они задерживаются в начальном (хрящевом) отделе наружного слухового прохода, но могут попадать в его костную часть. Большие И. т., полностью закупоривая просвет наружного слухового прохода, снижают , причиняют боль; отмечаются рефлекторный , напоминающий астматический, рвота. Иногда небольшие инородные тела могут длительное время находиться в наружном слуховом проходе бессимптомно. Нередко их обнаруживают при профилактическом осмотре, отоскопии (Отоскопия).

Неразбухающие И. т. удаляют путем промывания уха из шприца Жане (емкостью 100-150 мл ) струей воды с добавлением раствора фурацилина, слабого раствора перманганата калия (см. Промывание уха). Разбухающие И. т. (например, горох, фасоль) предварительно обезвоживают, закапывая в 70% спирт, а затем вымывают водой или удаляют крючком. Кусочки бумаги, грифель карандаша извлекают крючком. Попавших в слуховой проход насекомых умерщвляют, закапывая стерильное масло (вазелиновое, подсолнечное, камфорное), а затем вымывают. противопоказано при перфорации барабанной перепонки (во избежание гнойного отита), при И. т., полностью обтурирующих костную часть наружного слухового прохода (струя воды проталкивает их еще глубже). И. т. округлой формы не следует удалять пинцетом, т.к. при этом возможно проталкивание их в более глубокие отделы, в т.ч. в барабанную полость. В таких случаях у большинства больных возникает острый Отит . Наблюдаются и более тяжелые осложнения: , менингит.

Инородные тела полости носа (семена растений, кусочки овощей, бумаги, пуговицы, булавки и др.) встречаются преимущественно у детей. В большинстве случаев И. т. попадают в во время игры и локализуются в нижнем носовом ходе. Возможно попадание И. т. в полость носа через при рвоте. Отмечают рефлекторное , слезотечение, одностороннее затруднение носового дыхания. При длительном пребывании И. т. в полости носа появляются сукровичные, гнойные выделения обычно из одной половины носа, часто с гнилостным запахом; возможно развитие синусита. Иногда И. т. инкрустируются солями кальция и фосфора с образованием ринолитов. Для выявления И. т. носа проводят переднюю и заднюю риноскопию (Риноскопия), рентгеноконтрастные И. т. выявляют с помощью рентгенографии. Длительно находящиеся в полости носа И. т. удаляют с помощью крючков или щипцов под местной анестезией (2-3% раствором кокаина) или под общей анестезией с предварительным закапыванием в сосудосуживающих средств (2-3% раствора эфедрина и др.). Представляют опасность попытки извлечь И. т. из полости носа пинцетом, т.к. при этом возможно их проталкивание глубже с последующей аспирацией.

Инородными телами глотки чаще являются , особенно рыбные, которые застревают в небных миндалинах, в слизистой оболочке задней стенки глотки, в носовой и гортанной части глотки. Характерны жалобы на боль при глотании, слюнотечение, затруднение глотания, а иногда и дыхания. При длительном нахождении И. т. в глотке и окружающих тканях развивается воспалительный процесс. И. т. обнаруживаются при осмотре носовой части глотки (задняя ), гортанной части глотки (непрямая или прямая Ларингоскопия). И. т. глотки удаляют обычно под местной анестезией (2-3% раствором кокаина).

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов чаще наблюдаются у детей. Нередко И. т, аспирируют лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, при котором ослабевает кашлевой .

Инородные тела гортани всегда вызывают приступообразный рефлекторный кашель. При И. т., фиксированных между голосовыми складками, часто наблюдается охриплость вплоть до афонии. При крупных И. т. гортани у больных могут появиться симптомы дыхательной недостаточности (Дыхательная недостаточность): раздувание крыльев, носа, втягивание межреберных промежутков, над- и подключичных ямок при вдохе, кожи и видимых слизистых оболочек, вплоть до асфиксии (Асфиксия) из-за отека гортани. ставят на основании анамнеза, клинических симптомов, результатов ларингоскопии, данных рентгенологического исследования.

При декомпенсированном стенозе гортани и асфиксии показана срочная (см. Трахеостомия). При удовлетворительном состоянии показана в специализированное отделение. И. т. гортани удаляют под местной анестезией у взрослых и под кратковременной общей анестезией у детей. Проводят прямую ларингоскопию, И. т. захватывают щипцами, осторожно высвобождают из окружающих тканей и извлекают. Во время удаления И. т. может сместиться и вызвать внезапную асфиксию, что нужно предвидеть и иметь наготове все необходимое для срочной трахеотомии.

Инородные тела трахеи и бронхов. Случайное внедрение различных инородных тел (чаще всего кусочков пищи, воды или рвотных масс при аспирации из полости рта) в может чрезвычайно быстро привести к асфиксии, развитию терминального состояния и к смерти, если пострадавшему не будет оказана немедленная помощь. В связи с этим мероприятия, направленные на скорейшее удаление И. т. из верхних дыхательных путей, можно отнести к реанимационным даже тогда, когда к ним прибегают еще при удовлетворительной сердечной деятельности и сохраненном сознании пострадавшего.

Попаданию И. т. в верхние дыхательные пути препятствуют два защитных механизма: рефлекторное закрытие надгортанником входа в голосовую щель при глотании и кашель, возникающий также рефлекторно. И. т. может произойти, если , разговаривая во время еды (при наличии пищи во рту) делает быстрый форсированный для продолжения разговора. При этом защитное надгортанника запаздывает. Еще более вероятна И. т. из-за угнетения глоточного рефлекса при поражениях ц.н.с., передозировке снотворных средств и транквилизаторов, отравлениях и коматозных состояниях, утоплений и др.

Чтобы рефлекторно возникающий кашель приводил к удалению И. т. из верхних дыхательных путей, человек должен предварительно глубоко вдохнуть; последующий (независимо от желания человека) начинается при закрытой голосовой щели; давление в нижних дыхательных путях при этом резко повышается, и в момент последующего рефлекторного открытия голосовой щели струя воздуха, идущая из голосовой щели с очень большой силой и скоростью, выталкивает И. т. Если И. т. располагается в области голосовой щели или подсвязочного пространства, предварительный глубокий вдох невозможен, а настойчивая попытка его произвести может еще более сместить вглубь И. т. Аспирация И. т. вызывает внезапный резкий кашель, затруднение дыхания, часто сопровождающиеся цианозом; иногда возникает с потерей сознания. В случае частичной обтурации трахеи появляется шумное, стенотическое . В первые 1-2 мин после попадания И. т. у человека сохранено и он может имитировать кашлевые толчки двумя последовательными приемами. Необходимо перестать разговаривать, звать на помощь, задержать дыхание и произвести 3-5 резких кашлевых движений за счет остаточного воздуха, который всегда имеется в легких после обычного нефорсированного выдоха. Если выполнение этого приема не привело к удалению И. т, пострадавший должен двумя сцепленными руками 3-4 раза резко надавить на эпигастральную область (рис. 1, а ) или быстро наклониться вперед, упираясь животом в спинку стула и как бы перевешиваясь через нее (рис. 1, б ). Повышенное давление, создающееся в брюшной полости при выполнении этих приемов, передается через диафрагму на грудную полость и способствует выталкиванию И. т. из верхних дыхательных путей.

К выполнению второго приема прибегают, если первый не дал должного эффекта. Оказывающий помощь располагается позади стоящего пострадавшего и обхватывает его руками. Кулак одной руки помещают на эпигастральную область пострадавшего посередине между мечевидным отростком и пупком. второй руки кладут на кулак первой. Тремя-четырьмя резкими движениями прижимают пострадавшего к себе; направление рук по отношению к пострадавшему должно быть спереди назад и несколько снизу вверх (рис. 2, б ). При этом повышается давление в брюшной полости, передающееся через диафрагму на грудную полость, а создаваемый давления (как и при выполнении первого приема) способствует смещению И. т. в ротовую полость. Если пострадавший сидит, не следует пытаться поднять его, надо обхватить его обеими руками и отрывистыми движениями рук прижимать к спинке стула и к себе. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии и лежит на полу, его следует немедленно положить на спину лицом вверх. При отсутствии самостоятельного дыхания - восстанавливают проходимость дыхательных путей запрокидыванием головы пострадавшего назад. Если самостоятельное дыхание не восстанавливается - производят 2-3 вдоха изо рта в . Если пострадавшего не расширяется, устанавливают асфиксии вследствие попадания И. т. в верхние дыхательные пути с учетом собранных данных о случившемся и оценки окружающей обстановки (наличие остатков несъеденной пищи, мелких предметов, которыми играл ребенок, цианоз лица и т. п.). Оказывающий помощь становится на колени сбоку от пострадавшего на уровне его грудной клетки; энергичным быстрым движением поворачивает его на бок лицом к себе, удерживая в положении на боку; проксимальной частью ладони наносит 2-3 отрывистых удара по межлопаточной области пострадавшего (рис. 2, в ) и вновь кладет его на спину; приоткрывает рот пострадавшего, осматривает его или обследует пальцем. Если И. т. во рту нет, оказывающий помощь помещает проксимальную частью ладони одной своей руки на эпигастральную область пострадавшего между мечевидным отростком и пупком, другую - на тыл первой и производит 3-4 энергичных надавливания по направлению к позвоночнику пострадавшего и несколько снизу вверх (рис. 2, г ). Затем открывает рот пострадавшего (рис. 3, а, б ), извлекает пальцем сместившееся из дыхательных путей И. т. (рис. 3, в ) и возобновляет изо рта в рот, следя за экскурсиями грудной клетки в такт проводимого дыхания. Следует контролировать ширину зрачков и наличие пульса на сонной артерии; при отсутствии пульса начинают одновременный непрямой (см. Реанимация). В условиях медицинского учреждения пострадавшему в бессознательном состоянии следует произвести прямую ларингоскопию, извлечь И. т., после чей продолжить реанимационные мероприятия. Если ларингоскопию выполнить не удается, срочно применяют коникотомию (Коникотомия).

Инородные тела органов грудной полости и диафрагмы . Инородные тела легких попадают в легочную ткань в результате проникающих ранений грудной клетки или (чаще у детей) в результате аспирации. В момент проникновения И. т. в легкое обычно наблюдается кашель с кровянистой пенистой мокротой. Длительно находящиеся в легочной ткани И. т. часто сопровождаются воспалительным процессом, вплоть до образования абсцесса, а иногда и гангрены легкого. Если вокруг И. т. не развивается гнойное воспаление, то оно может в течение длительного времени не вызывать никаких расстройств. Но под действием факторов, снижающих , возможно развитие воспалительного процесса в легких даже поеме длительного бессимптомного нахождения в них И. т. позволяет обнаружить изменения в легких и плевре, кровоизлияния в ткань легкого, абсцессы, фиброзные изменения, ателектаз. И. т., проецирующиеся у внутреннего края ребер, могут располагаться в плевре, паракостальной гематоме, не проникая в ткань легкого. В этих случаях дифференцировать внутриплевральную и внутрилегочную локализацию И. т. помогают наблюдения за его движениями во время нюха и выдоха, снимки грудной клетки, произведенные на вдохе и выдохе. При наличии воздуха в плевральной полости достоверным признаком внутриплевральной локализации И. г. является его перемещение при изменении положения тела исследуемого. Если И. т. локализуется в поверхностных слоях легкого, то при наложении искусственного пневмоторакса оно смещается вместе с легким в сторону корня. При более глубоком расположении И. т. в легком важно установить соотношение его с элементами корня легкого, бронхами и крупными сосудами. Этому способствуют снимки грудной клетки в прямой и боковой проекциях, а иногда и ангиопульмонография (см. Ангиография).

Сразу после ранения оперативному удалению подлежат все крупные И. т. легких. В ранние сроки технически легче выполнима, меньше вероятность развития осложений. В отдаленные сроки показано извлечение И. т., пребывание которых в легких сопровождается развитием осложнений (абсцессы, повторные пневмонии и т.п.). При абсолютно бессимптомном длительном нахождении И. т. в легких показано динамическое наблюдение, если при ангиографии не выявляется изменений в сосудах в области их расположения. В поздние сроки при наличии воспалительного процесса вокруг И. т. прибегают к сегментарной резекции легкого, а иногда к лобэктомии (см. Легкие (Лёгкие), операции).

Инородными телами плевральной полости чаще являются тампоны, фрагменты дренажных трубок, обрывающихся при извлечении дренажа, установленного в ходе той или иной внутригрудной операции. В связи с этим для дренирования плевральной полости нельзя использовать резиновые трубки, многократно подвергавшиеся стерилизации и потерявшие прочность. В плевральной полости могут оказываться также иглы, введенные чрескожно. При этом конец иглы при дыхательных движениях повреждает ткань легкого, обусловливая развитие пневмоторакса. В последующем рассасывается, и оказывается в превральной полости, иногда на значительном расстоянии от места вкола. Показанием к удалению И. т. плевральной полости служит опасность развития или имеющееся нагноение, поддерживаемое И. т.

Инородные тела средостения и диафрагмы появляются обычно в результате огнестрельных ранений. Если при ранении области средостения не произошло повреждения жизненно важных органов, то иногда И. т. может долгое время не вызывать никаких расстройств.

Инородные тела средостения при рентгеноскопии и на рентгенограммах грудной клетки в прямой проекции иногда трудно различимы. При исследовании в боковой проекции И. т. переднего средостения располагаются непосредственно за грудиной в ретростернальном пространстве и нередко граничат с тенью сердца или трахеи. При дыхании И. т., расположенные в верхней части переднего средостения, практически не смещаются. И. т. локализующиеся в клетчатке нижнего отдела переднего средостения, как правило, при глубоком вдохе смещаются кверху (одновременно с ребрами), а при надавливании на - кзади. При нахождении И. т. в верхних отделах заднего средостения иногда можно наблюдать смещение И. т. во время глотательных движений.

Для определения соотношения И. т. и диафрагмы применяют боковые и тангенциальные снимки, а также томографию. И. т., расположенные в диафрагме, совершают при дыхании движения, сходные по направлению и амплитуде с движениями соответствующих участков диафрагмы. И. т. диафрагмы при дыхании можно определить по снимку, произведенному на одну пленку с двойной экспозицией (на вдохе и выдохе). и Рентгенокинематография позволяют установить как направление движений И. т. и диафрагмы, так и их амплитуду, что особенно важно при исследовании диафрагмы, фиксированной спайками, и тех ее участков, где смещения в норме выражены слабо (например, в сухожильном центре, переднем скате и др.). В некоторых случаях для определения соотношения И. т. и диафрагмы прибегают к наложению искусственного пневмоторакса (я случае наддиафрагмальной локализации И. т.) или Пневмоперитонеум а (для определения поддиафрагмальной локализации И. т. и установления возможного ранения диафрагмы).

Инородные тела перикарда и сердца встречаются редко, наблюдаются обычно у взрослых. Чаще отмечаются И. т. сердца, чрезвычайно редко - И. т. его полостей, например фрагменты венозных и сердечных катетеров. И. т. полостей сердца могут мигрировать, приводя к эмболии. Своеобразными И. т. сердца являются искусственные клапаны сердца, тефлоновые заплаты, электроды, вшиваемые при операциях на . Металлические И. т. выявляют путем полипозиционного исследования (см. Рентгеноскопия). Иногда трудно установить, где находятся И. т. - в перикарде или в наружных слоях миокарда. В этом случае используют рентгенокимографию. При расположении И. т. в полости перикарда и наличии в ней воздуха или жидкости можно наблюдать его смещение при перемене положения больного. И. т. расположенное в миокарде, смещается синхронно с пульсацией сердца, находящееся в полостях сердца совершает беспорядочные вихревые движения, вызванные током крови. Зная рентгеноанатомическую проекцию полостей сердца, можно определить локализацию И. т. Для уточнения локализации И. т. в межжелудочковой или межпредсердной перегородках, а также в клапанах или сосочковых мышцах сердца применяют ангиокардиографию (см. Ангиография). Показания и к удалению И. т. сердца рассматриваются в каждом случае индивидуально.

Инородными телами пищевода могут быть кости, пуговицы, зубные протезы и т.п. У лиц пожилого возраста иногда наблюдается пищевода плохо прожеванным мясом. Нередко в пищеводе последовательно застревают несколько кусочков мяса, которые вследствие усиленной перистальтики вскоре собираются в один большой . Множественные И. т. могут оказаться следствием попыток протолкнуть имеющиеся И. т. путем проглатывания кусков мяса или корок хлеба. Нередко И. т. наблюдаются у лиц, страдающих частичным сужением пищевода в результате его ожога.

Наиболее часто острые И. т. (преимущественно кости) застревают в шейной части пищевода и значительно реже в грудной, соответственно местам физиологических сужений Пищевод а (рис. 4 ). Крупные тупые И. т., например монеты, застревают преимущественно в грудной части, где также происходит обтурация пищевода плохо прожеванной плотной пищей. Если И. т. имеет большую длину, один конец его может располагаться в пищеводе, а второй упираться в стенку желудка, в области большой кривизны. Изредка И. т может находиться в пищеводе длительное время и вызывать рубцовые изменения его стенок.

Клиническая картина зависит от формы и размеров И. т. Если поверхность И. т. гладкая, пострадавшие ощущают проглоченного предмета в пищеводе, давление и стеснение в груди. Последующие глотки не приносят облегчения, вскоре присоединяется боль в груди, связанная с развитием эзофагоспазма. Появляется Дисфагия , выраженность которой зависит от степени перекрытия просвета пищевода И. т. Плоские предметы (монета, пуговица) могут не вызывать дисфагии. При полной обтурации пищевода возникает (так называемая пищеводная рвота) жидкостью и пищей, скапливающимися над местом обтурации. приносит временное . При острых И. т. основным симптомом является боль, усиливающаяся при глотании, которая чаще локализуется в области шеи и верхней части грудной клетки, иррадиирует в межлопаточное пространство и не всегда строго соответствует уровню расположения И. т. Аналогичные симптомы возникают и могут сохраняться в течение 1-2 дней также при нанесении царапины в пищеводе острым И. т., самостоятельно опустившимся в . Этим объясняется. что у ряда пациентов, обращающихся с жалобами на застревание в пищеводе И. т., его не удается обнаружить. Наиболее опасны И. т. пищевода) детей. Одним из симптомов, указывающим на наличие И. т. в пищеводе у детей первых месяцев и лет жизни, может быть расстройство дыхания. Оно обусловлено тем, что И. т., застрявшее в пищеводе на уровне первого физиологического сужения, сдавливает , вызывая ее отек.

Инородные тела пищевода могут приводить к тяжелым осложнениям: перфорации пищевода и развитием гнойного Медиастинит а, Плеврита, прекардита или узурации крупного сосуда со смертельным кровотечением; полной непроходимости пищевода вследствие его обтурации. При перфорации или пролежне грудной части пищевода и воспалительный на шее отсутствуют. В этих случаях большое диагностическое значение имеет появление подкожной эмфиземы на шее, которая проявляется крепитацией при пальпации, видна на рентгенограмме, а при осмотре обнаруживается как своеобразная припухлость без воспалительной реакции. Одновременно начинают развиваться симптомы медиастинита с нарастающей интоксикацией.

Диагностика И. т. пищевода основывается на данных анамнеза, оценке клинической картины, результатов эзофагоскопии (Эзофагоскопия), рентгенологические исследования. Рентгеноконтрастные И. т. пищевода легко выявляются на рентгенограммах в прямой и боковых проекциях. Неконтрастные И. т. выявляются при рентгеноскопии с густой бариевой взвесью. Наиболее трудно диагностировать мелкие И. т. (например кости), внедрившиеся в стенку пищевода.

Опасность развития тяжелых осложнений требует экстренного удаления И. т. пищевода с помощью эзофагоскопа или фиброэзофагоскопа. Удаляют И. т. пищевода в хирургическом отделении, располагающем возможностью произведения экстренной операции (в т.ч. и трансплевральной) в случае перфорации пищевода. Недопустимы манипуляции вслепую корнцангом, монетоловкой и подобными инструментами, т.к. при этом возможны серьезные осложнения. Удалять И. т. из пищевода можно под местной анестезией, однако при неудавшейся попытке манипуляцию прекращают. В этих случаях показана общая с введением миорелаксантов и интубацией трахеи. Полное расслабление скелетной мускулатуры, а также поперечнополосатых мыщц глотки и верхней трети пищевода облегчает извлечение И. т. и сводит до минимума опасность перфорации. При достаточно крупных И. т., обтурации пищевода плохо прожеванной пищей, а также детям, легко возбудимым пациентам и психически больным эзофагоскопию проводят под общей анестезией.

После извлечения И. т. больным по показаниям проводят контрольную контрастную рентгенографию пищевода с целью выявления признаков возможной перфорации, а при ее обнаружении - экстренную операцию.

Инородные тела желудка и кишечника встречаются у людей разного возраста. Большинство И. т. беспрепятственно проходит по желудочно-кишечному тракту и выводится естественным путем. Задерживаются И. т., имеющие достаточно большие размеры или острые края и шипы. Застреванию И. т. способствуют патологические изменения различных отделов желудочно-кишечного тракта (рубцовое или опухолевое сужение, сегментарный , воспалительный инфильтрат и др.).

Чаще всего И. т. попадают в желудочно-кишечный тракт с пищей. Иногда наблюдается умышленное проглатывание И. т. психически больными. Часто проглатывают те или иные предметы маленькие дети. Нередки случаи, когда в желудочно-кишечный тракт ребенка попадает из надкусанного медицинского термометра. Опасности это не представляет, т.к. металлическая ртуть в желудочно-кишечном тракте не всасывается и выводится из организма. Множественные крупные И. т. желудка встречаются у психически больных, которые могут проглотить десятки и даже сотни разнообразных предметов (гвозди, крючки от сеток больничных коек, ложки, термометры и т.п.). Относительно мелкие И. т., даже имеющие острые края, как правило, свободно эвакуируются в , но тяжелые металлические предметы (дробь) иногда инкапсулируются в стенке желудка. Острые предметы изредка внедряются в слизистую оболочку; при этом возможен сквозной стенки желудка (длинной иглой, булавкой) с развитием Перитонит а. Крупные И. т., длительно находящиеся в желудке, могут обусловить стенки с кровотечением или прободением. И. т. животного или растительного происхождения могут образовывать в желудке так называемые безоары. Трихобезоары образуются из клубков проглоченных волос, фитобезоары из растительных волокон и косточек плодов. Безоары постепенно увеличиваются в размере и могут заполнять почти весь просвет желудка.

В двенадцатиперстной кишке, имеющей фиксированные изгибы, нередко застревают иглы и другие длинные предметы, которые могут перфорировать кишечную стенку.

В тонкой кишке тупые И. т. задерживаются редко, однако известны случаи развития обтурационной кишечной непроходимости вследствие стойкого спазма кишки в зоне расположения крупного И. т. (фруктовая косточка, желчные камни и т.д.). Острые И. т. могут вызвать перфорацию любого отдела кишечника. Иногда перфорировавшая кишечную стенку игла инкапсулируется, однако чаще прокол приводит к перитониту или развитию ограниченного абсцесса. При проколе острым И. т. брыжеечного края кишки образуется абсцедирующий инфильтрат, который при обследовании и даже при операции может быть принят за злокачественную .

В толстой кишке продвигающиеся сверху И. т. задерживаются редко, но иногда наблюдается стенки кишки (особенно, слепой и сигмовидной) острыми И. т. В прямую кишку И. т. попадают, проходя по желудочно-кишечному тракту, или через при медицинских процедурах (например, обломившийся наконечник ), ректальной мастурбации, а также в результате преступных действий. Клинически отмечают резкие боли, запор, выделения крови и слизи из прямой кишки. прямой кишки может привести к развитию Перитонит а, парапроктита, флегмоны тазовой клетчатки и др.

Удалению подлежат все крупные И. т., которые не могут выйти самостоятельно. Боли в животе, симптомы обтурации, или малейшие признаки раздражения брюшины являются показаниями к экстренному вмешательству.

При проглатывании игл, булавок больного необходимо госпитализировать для клинического наблюдения и рентгенологического контроля за пассажем И. т. по желудочно-кишечному тракту. В большинстве случаев иглы в течение нескольких дней выходят самостоятельно. Из желудка и двенадцатиперстной кишки иглу иногда удаляют гастродуоденофиброскопом, из толстой кишки - колонофиброскопом (см. Гастроскопия , Колоноскопия). Из прямой и дистального отдела сигмовидной кишки иглу извлекают через (см. Ректороманоскопия). Крупные И. т. из прямой кишки удаляют через с помощью ректальных зеркал. Используют общую анестезию с миорелаксантами.

Крупные И. т. из желудка, тонкой и толстой кишок извлекают посредством лапаротомии с гастротомией (см. Желудок , операции) или энтеротомией (см. Кишечник , операции).

Инородные тела , мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. И. т. почки попадают в паренхиму или чашечно-лоханочную систему при проникающих слепых ранениях (пули, дробь и др.). Вначале отмечается . В дальнейшем И. т. либо инкапсулируются и клинические симптомы отсутствуют, либо развивается воспалительный процесс и появляется . И. т. почки удаляют оперативным путем. Известны случаи миграции мелких И. т. из почечной лоханки через в мочевой пузырь. В мочевой И. т. обычно попадают по мочеиспускательному каналу (чаще всего карандаши, авторучки, термометры, шпильки, проволока и т.п.). В редких случаях в мочевом пузыре остается часть инструмента в результате неудачно выполненных медицинских инструментальных манипуляций (катетеры, бужи и др.). Продолжительное пребывание И. т. в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре сопровождается воспалительной реакцией, И. т. инкрустируется солями, формируются камни, возникают , мочевые затеки и свищи. Наблюдаются , тотальная или терминальная Гематурия , а при развитии воспалительного процесса в мочевом пузыре - . При подозрении на И. т. уретры или мочевого пузыря должен быть направлен к урологу. Диагноз основывается на данных анамнеза, эндоскопического и рентгенологического исследований. Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала удаляют инструментальным или оперативным путем.

Инородными телами влагалища и матки могут быть иголки, проволока, спицы, обломки инструментов, деревянные или пластмассовые палочки, марлевые и ватные тампоны, а также резиновые кольца и металлические колпачки, введенные с лечебной или контрацептивной целью.

Инородные тела влагалища встречаются при травме наружных половых органов, мастурбации, криминальном прерывании беременности. Нередко И. т. попадают во влагалище у девочек дошкольного возраста (кнопки, мелкие игрушки, пуговицы, заколки и т.д.). В пубертатном возрасте И. т. вводят с целью мастурбации. Длительное пребывание И. т. во влагалище приводит к вульвовагиниту (см. Кольпит), задержке мочи, повреждению стенки влагалища, пролежням с образованием влагалищно-прямокишечных свищей. Возможно проникающее стенок влагалища с повреждением органов малого таза, брюшной полости, мочевого пузыря или прямой кишки. стенок влагалища, как правило, сопровождается значительным кровотечением и требует оказания неотложной помощи. Диагноз И. т. влагалища устанавливают обычно при влагалищном (у девочек - ректальном) исследовании и осмотре влагалища с помощью зеркал, кольпоскопии. Перед удалением И. т. рекомендуется ввести во влагалище стерильное вазелиновое или растительное масло. При подозрении на ранение или травму влагалища И. т. необходимо извлекать в условиях операционной. У девочек при упорных, не поддающихся консервативному лечению вульвовагинитах необходимо исключить наличие И. т. влагалища.

Инородные тела матки. И. т. в чаще всего вводят с контрацептивной целью. Применяют рентгеноконтрастные полиэтиленовые или нейлоновые спирали, петли, зонтики, металлические кольца и их модификации, которые при введении в клинических условиях, как правило, не вызывают осложнений. И. т., введенные в полость матки для прерывания беременности в нестерильных условиях, могут привести к тяжелым септическим осложнениям или к перфорации матки с развитием перитонита.

Неинфицированные И. т. небольших размеров могут инкапсулироваться и инкрустироваться солями, находиться в полости матки долгое время без клинических проявлений или сопровождаться длительными и обильными менструациями. вызывает воспалительный процесс в матке, при этом наблюдаются повышение температуры тела, боли в низу живота, иногда схваткообразного характера, межменструальные кровянистые или гноевидные выделения.

Для диагностики И. т. матки используют гистероскопию (Гистероскопия), гистеросальпингографию, метрографию, ультразвуковое исследование. зависит от общего состояния больной, давности процесса и характера осложнений. И. т. следует извлекать в условиях операционной. В последующем проводят противовоспалительную терапию.

II Иноро́дные тела́

чуждые организму предметы, проникающие в ткани, полости и органы через кожу, естественные отверстия организма или через раны покровов. Внедрение И. т. через рану обычно происходит при огнестрельных повреждениях, при этом пули, осколки снарядов и др. часто попадают в глубже расположенные ткани и органы. Через поврежденную кожу проникают чаще мелкие И. т. - острые щепки, шипы растений (см. Заноза), кусочки металлической стружки, осколки стекла, швейные иглы и их отломки и др. Они обычно лежат неглубоко в толще кожи или под ней. Внедрение И. т. через рану в толщу кожи, подкожную клетчатку, мышцы и некоторые органы, не сопровождающееся развитием нагноения, часто приводит к их «вживанию» в ткани, где они могут оставаться длительное время, иногда всю , не вызывая каких-либо расстройств. о способности острых И. т., особенно иголок, «блуждать» в организме, ошибочно. Самая острая игла, оставшаяся в тканях, может передвигаться в них лишь на ничтожное расстояние. Значительно изменять свое местоположение могут только И. т., попавшие в обширную полость тела (например брюшную) или в крупный кровеносный сосуд.

Внедрение И. т., загрязненных микробами, часто сопровождается развитием инфекции; вокруг И. т. вскоре или со временем (иногда даже через несколько лет) возникает нагноение. В этих случаях И. т. подлежат удалению. Вопрос о необходимости и времени удаления глубоко расположенных И. т. решает врач-хирург с учетом расстройств, вызываемых И. т., и характера необходимой для этого операции.

Инородные тела пищеварительного тракта. В глотку инородные тела чаще попадают с пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки и др.). При поспешной еде в глотке могут задержаться куски непрожеванной пищи. Инородными телами могут быть и случайно попавшие в рот предметы (булавки, гвозди, кнопки), а также зубные протезы. Основные симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании, ощущение постороннего предмета в горле, затруднение при проглатывании пищи, повышенное . Большие И. т., застрявшие в нижнем отделе глотки, нарушают , вызывают кашель и резкое затруднение дыхания. При длительном пребывании в глотке И. т. возможны осложнения: гнойный воспалительный процесс в глотке, кровотечение, . Часто И. т., уже прошедшее в желудок, травмирует слизистую оболочку глотки, что может вызвать длительные неприятные ощущения (мнимое И. т.).

Удаление И. т. глотки производится в оториноларингологическом кабинете (отделении). Как правило, И. т. удаляют амбулаторно. При асфиксии нужно попытаться удалить И. т. пальцами.

Инородные тела пищевода чаще бывают крупными: мясные или куриные кости, съемные зубные протезы и т.д. Они застревают обычно в суженных местах пищевода (чаще в верхней или средней его трети), затрудняют прохождение пищи и вызывают боль. У детей раннего возраста при И. т. верхней трети пищевода, оказывающих давление на гортань, возникают кашель, затрудненное дыхание, повышенное слюноотделение, рвота, беспокойство. И. т., расположенное в средней трети пищевода, может сдавливать трахею, при этом нарушается дыхание, кожные покровы становятся синюшными и может наступить гибель ребенка от асфиксии. Опасны острые И. т. пищевода, т.к. могут повредить его стенку.

Нередко даже крупные И. т. пищевода проходят в желудок, где остаются или продвигаются дальше по кишечнику и благополучно выходят через несколько дней с испражнениями. Стойкая задержка И. т. в желудке или в каком-либо участке кишечника сопровождается болью в животе, рвотой и может привести к повреждению стенки желудка или кишки (вплоть до прободения), кровотечению. Возможен прокол стенки желудка или кишки остроконечным И. т. с последующим развитием воспаления брюшины.

Учитывая возможность тяжелых осложнений, пострадавшие с И. т. пищевода должны быть срочно доставлены в . Попытки самостоятельно протолкнуть И. т. из пищевода в желудок (питье жидкости и др.) запрещаются, т.к. могут принести, особенно у детей, непоправимый вред.

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов очень опасны, особенно у детей. И. т. гортани, трахеи и бронхов встречаются преимущественно у детей 1-3 лет, которые часто берут в рот монеты, пуговицы и другие мелкие предметы. При вдохе эти предметы могут проскочить в гортань и застрять в ней или опускаются в трахею, а затем в . У взрослых И. т. попадают в гортань главным образом при алкогольном опьянении.

Попадание И. т. в гортань вызывает, как правило, затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха (иногда кратковременную остановку дыхания вследствие спазма голосовой щели), посинение лица (см. Цианоз) и судорожный кашель, у детей также слезотечение и рвоту. Эти симптомы могут временно исчезать, затем возникают вновь. Возможна охриплость голоса вплоть до его отсутствия. Выраженность дыхательных расстройств зависит от степени сужения просвета гортани. Небольшое сужение проявляется одышкой (Одышка) с затрудненным (шумным) вдохом, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры (что сопровождается втяжением межреберных промежутков, над- и подключичных ямок) при нагрузке, у грудных детей при сосании, плаче. При более выраженном сужении затрудненный вдох с участием вспомогательной мускулатуры наблюдается в покое, появляется синюшность кожи вокруг рта при нагрузке, беспокойство. Угрожающим для жизни является такое сужение гортани, при котором синюшность вокруг рта сохраняется и в покое, а при нагрузке синюшным становится все тело, выражена не диагностировано врачом, проводится длительное безрезультатное воспалительного бронхолегочного процесса.

При подозрении на И. т. гортани, трахеи и бронхов необходимо срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного. Взрослые люди в первые минуты после попадания И. т. в дыхательные пути могут использовать приемы, направленные на выталкивание И. т. из дыхательных путей (рис. 1 ). Учитывая, что И. т. может выйти с кашлем, для повышения его эффективности пострадавший должен перед кашлевым толчком глубоко вдохнуть. В этом случае выдох начинается (независимо от желания человека) при закрытой голосовой щели и давление в дыхательных путях резко повышается, затем открывается и струя воздуха, идущая из легких, выталкивает И. т. Если И. т. располагается в области голосовой щели или подскладочном пространстве (ниже голосовых складок), глубокий вдох перед кашлем невозможен. При этом кашлевые толчки нужно производить за счет воздуха, всегда остающегося в легких после обычного вдоха; нельзя разговаривать, звать на помощь, пытаться сделать глубокий вдох. Если описанные способы выталкивания И. т. из дыхательных путей не помогли, можно применить следующие приемы самопомощи: обеими руками отрывистыми толчками надавливать на эпигастральную область или резко наклоняться вперед, упираясь животом в спинку стула и перевешиваясь через нее (рис. 2 ). Повышенное давление, создающееся в брюшной полости при выполнении этих приемов, передается через диафрагму на грудную полость, что способствует выталкиванию инородных тел из дыхательных путей.

При развитии дыхательных нарушений, угрожающих жизни (одышка с затрудненным вдохом и выдохом, западением уступчивых мест грудной клетки при вдохе, нарастающая синюшность кожи, беспокойство или заторможенность, учащение пульса), до прибытия врача пострадавшему должна быть оказана помощь любым оказавшимся рядом человеком. Необходимо последовательно применять два приема, направленные на выталкивание И. т. из дыхательных путей. Оказывающий помощь подходит к пострадавшему сзади и проксимальной частью ладони (ближе к запястью) наносит 3-4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток. Если это не приводит к выталкиванию И. т., оказывающий помощь, продолжая стоять сзади пострадавшего, охватывает его обеими руками, помещает кулак одной руки на эпигастральную область пострадавшего, ладонью второй руки прикрывает кулак и 3-4 раза прижимает пострадавшего к себе, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх.

В случае развития угрожающего жизни состояния при И. т. дыхательных путей у детей раннего возраста применяют один из следующих способов выталкивания И. т.: ребенка удерживают за ножки вниз головой (кратковременно!) и постукивают в этом положении несколько раз по его спине; оказывающий помощь укладывает ребенка вниз лицом на свои левую руку и левое (слегка согнув ногу в коленном суставе), прижимает ножки ребенка плечом и предплечьем левой руки к своему туловищу, опуская голову ребенка вниз, правой рукой наносит несколько ударов по спинке; грудного ребенка можно поместить на предплечье своей руки вниз головой и удерживая его в таком положении за плечики, нанести 3-4 удара по межлопаточной области.

При отсутствии непосредственной угрозы для жизни проводить приемы, направленные на выталкивание И. т. из дыхательных путей, нельзя, так как И. т. из трахеи может сместиться и ущемиться в голосовой щели, что приводит к асфиксии.

Если пострадавший потерял сознание и дыхательные движения у него отсутствуют, оказывающий помощь начинает искусственное дыхание рот в рот (см. Искусственное дыхание). Если после 2-3 вдуваний грудная не расширяется, следует предположить, что остановка дыхания вызвана закрытием просвета дыхательных путей И. т. В этом случае для выталкивания И. т. из дыхательных путей проводят следующие приемы: становятся на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине, поворачивают его на бок, лицом к себе; взяв за руку пострадавшего и удерживая его одной рукой в таком положении, ладонью второй руки наносят 3-4 отрывистых удара по его спине между лопатками; поворачивают пострадавшего на спину и проверяют, не вышло ли И. т. в ротовую полость (рис. 3 ). Если И. т. не находят, то кладут ладонь одной руки на его эпигастральную (подложечную) область, а ладонь другой - на тыльную поверхность первой; обеими руками 3-4 раза резко надавливают на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх. Затем пострадавшему открывают рот и пальцем извлекают выпавшее из дыхательных путей И. т., после чего возобновляют искусственное дыхание, а при отсутствии пульса одновременно проводят непрямой Массаж сердца

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг . - – чужеродные для организма предметы, внедрившиеся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или через естественные отверстия. Наиболее часто инородные тела проникают в ткани организма при повреждении покровов. Обычно это иглы,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Инородные тела - Рис. 1. Удаление инородного тела из дыхательных путей. Рис. 1. Удаление инородного тела из дыхательных путей: а, б — пассивное удаление; в — положение пострадавшего для активного удаления инородного тела. Инородные тела чуждые… … Первая медицинская помощь - популярная энциклопедия

- (мед.) всякое тело, чуждое организму, попавшее в ткани и полости его, называется И. В этом общем смысле И. телами следует считать также глисты, бактерии, вдыхаемую пыль или уголь (см. Антракоз легких), однако обычно под И. телами разумеются… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА - (Corpora aliena); чуждые организму предметы или их части, попавшие в организм животные при травмах, случайном заглатывании с кормом, аспирации, огнестрельных ранениях, хирургических вмешательствах. Различают И. т. органические и неорганические.… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Чуждые организму предметы, проникшие в него извне. И. т. вызывают в организме изменения, зависящие от величины, формы, физических и химических свойств И. т., наличия бактериальной флоры, от механизма их попадания и расположения. Химически … Большая советская энциклопедия

Введение лекарственного вещества непосредственно в мочеиспускательный канал. Для этого используется обычный шприц (без иглы).