Инородное тело в желудке у собаки. Инородные тела в желудке и кишках (Corpora aliena)

Большая часть инородных тел из желудка попадает в тонкий кишечник, который состоит из трех отделов: венадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Подвздошная кишка переходит в толстый отдел кишечника, который начинается слепой кишкой, где имеется хорошо выраженный с широким основанием червеобразный отросток (аппендикс). В отличие от человека он никогда не воспаляется. Наиболее вероятна непроходимость в тонком кишечнике или в подвздошно-слепокишечном соединении.

Закупорка тонкого кишечника инородным телом наиболее распространена у собак после проглатывания неперевариваемых (камни) или таких лишь частично перевариваемых предметов, как кости, и является наиболее частой формой непроходимости, в большинстве случаев наблюдаемой у молодых собак.

Большие предметы типа камней вызывают полную закупорку, кольцевидные, плоские, как пуговица, или нитевидные предметы, либо предметы с выступами вызывают неполную закупорку.

У кошек наиболее вероятна задержка в кишечнике линейных инородных тел, таких как нитки, ленты, мишура, вызывающих частичную обструкцию кишечника. Инородные тела такого типа часто приводят к разрыву стенок кишечника и бактериальному перитониту.

Клинические признаки зависят от локализации места обструкции, полная она или частичная, линейное или нелинейное инородное тело и имеется ли перфорация стенки кишечника. При локализации инородного тела в верхних отделах тонкого кишечника (двенадцатиперстная кишка, проксимальный отдел тощей кишки) животные отказываются от корма, предложенная жидкость или корм немедленно отрыгиваются. Появляются острые приступы неукротимой рвоты, которые невозможно остановить даже противорвотными средствами (антиеметиками). Может развиться диарея с последующим прекращением дефекации.

В случае полной или неполной закупорки дистальных отделов кишечника симптомы появляются большей частью не сразу и также вызывают рвоту, но не такую острую, как проксимальная закупорка. Некоторые животные пьют воду, пытаются есть. Иногда задерживается жидкость, а корм через несколько часов чаще всего отрыгивается. В случае полной закупорки кишечника задерживается акт дефекации, а при частичной закупорке дефекация задерживается только при полном отсутствии аппетита; если животные все же получают небольшое количество корма, иногда развивается легкая диарея с дегтеобразным стулом.

У некоторых животных отмечается боль в животе при попытке пальпации (прощупывания) брюшной полости, особенно если произошла перфорация (образование отверстия в стенке кишки) кишечника, и развился перитонит (воспаление брюшины).

Некоторые линейные инородные тела, такие как швейные нитки, можно обнаружить на осмотре, подняв язык животного. Они часто обернуты вокруг основания языка.

Непроходимость кишечника влечет за собой целый ряд местных и системных осложнений:

скопление жидкости и газов выше места непроходимости кишечника;
уменьшение кровоснабжения кишечника, которое ведет к застою венозной крови и лимфы;
некроз и возможное прободение кишечной стенки, перитонит, повышение проницаемости кишечного барьера для бактерий;
усиление тяжести имеющихся поражений кишечной стенки, перитонита, повышение высвобождение цитокинов (молекулы, обеспечивающие мобилизацию воспалительного ответа);
сепсис, вероятность летального исхода.

Повышение у животного температуры является симптомом начала осложнения.

Лабораторные исследования крови и мочи важны для распознавания наступивших из-за рвоты и обезвоживания изменений, для оценки тяжести воспалительного процесса при осложнениях, а также для исключения вторичной непроходимости, вызванной заболеваниями других органов и получения объективных данных об общем состоянии животного.

В качестве дополнительных методов исследования применяется ультразвуковое и рентгенологическое исследование. Эти методы имеют большое значение в ходе постановки диагноза и дифференциального диагноза.

Точность показаний ультразвукового исследования во многом зависят от качества используемой аппаратуры и опыта ветеринарного врача. При проведении обзорного рентгенологического снимка брюшной полости преследуются следующие цели:

подтвердить симптомы наличия непроходимости кишечника и непроницаемых для лучей рентгена и полупроницаемых инородных тел;
распознать изменения в локализации, форме и уровнях кишок, а также необычное скопление газа в кишечнике;
исключить симптомы таких осложнений, как перитонит или свободный газ в брюшной полости;
подтвердить отсутствие изменений, которые говорят о связанной с внекишечным заболеванием вторичной непроходимости.

Для подтверждения закупорки кишечника инородным телом в тех случаях, когда обзорный рентгенологический снимок брюшной полости не позволяет поставить точный диагноз, и для подтверждения или исключения дифференциальных диагнозов, может быть показано исследование с применением контрастного вещества.

Для проведения данного исследования животному вводят рентгеноконтрастный препарат в желудочно-кишечный тракт непосредственно через рот или через орогастральный (назогастральный) зонд, или же, при проведении гатроскопии, через эндоскоп, после чего делается серия рентгенологических снимков.

Если получены сомнительные результаты ультразвукового и рентгенологического исследования при наличии характерной клинической картины и данных от владельца о поедании животным инородных предметов, проводится диагностическая лапаротомия. Лапаротомия (чревосечение) - операция вскрытия брюшной полости. Диагностическая лапаротомия производится для окончательного установления диагноза и возможности хирургического удаления инородного тела.

В большинстве случаев хирургическое лечение является окончательным способом устранения непроходимости тонкого отдела кишечника. Медикаментозное лечение, скорее всего, не принесет эффекта, а чем дольше инородное тело находится в кишке, тем больше вероятность прободения с вытекающими последствиями в виде перитонита и гибели.

При подтверждении наличия инородного тела в тонком кишечнике, всем животным проводят предоперационную подготовку, целью которой является стабилизация состояния животного перед операционным вмешательством.

В ходе подготовки корректируют все выявленные у животного нарушения жидкостного, кислотно-основного и электролитного балансов, обеспечивают эффективное обезболивание, начинают проведение антибиотикотерапии, при необходимости применяют кислородотерапию и переливание крови.

Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией. Предварительно животному проводится премедикация, целью которой является медикаментозное снижение риска возможных осложнений во время операции. Затем внутривенно вводятся препараты для того, чтобы пациент заснул (вводный наркоз), после чего устанавливается эндотрахеальная трубка и животное подключается к газовому наркозу. Во время оперативного вмешательства контролируются жизненно важные функции организма: частота сердечных сокращений, сердечный ритм, частота дыхательных движений, насыщение крови кислородом, кровяное давление.

Лапаротомия проводится по белой линии живота. После вскрытия брюшной полости кишечник извлекается из операционной раны и тщательно обследуется на наличие инородных тел, воспаления, изменений стенки кишечника, наличие перфорации, а также оценивается состояние остальных органов. После обнаружения инородного тела кишечник вскрывается, и предмет извлекается из просвета кишки. Сложность операции зависит от формы и величины инородного тела. Линейные инородные тела требуют проведения разрезов в нескольких местах кишечника, а также может потребоваться проведение гастротомии (вскрытие просвета желудка).

При необратимых изменениях стенки кишечника часто бывает необходима резекция (удаление) части кишки.

После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии (стационар), где животное находится не менее трех суток. В это время проводится постоянная инфузионная терапия, способствующая поддержанию водного и электролитного баланса организма, а также вводятся обезболивающие препараты. В стационаре животное находится под постоянным наблюдением ветеринарного врача.

В течение двух дней животное не поят и три дня не кормят. Затем кормление начинают небольшими порциями диетического влажного корма несколько раз в день, после чего постепенно переходят на обычный режим питания с использованием специальной диеты, применяемой при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Сроки кормления животного специализированными кормами устанавливаются лечащим врачом.

Курс антибиотикотерапии также устанавливается лечащим врачом. В среднем он составляет от 7 до 14 дней, но при необходимости может быть продлен.

Прогноз, как правило, благоприятный при своевременном проведении оперативного вмешательства. При наличии осложнений, таких как бактериальный перитонит, перфорация кишечника, некроз слизистой оболочки, а также при линейных инородных телах, прогноз осторожный.

Попадание инородных тел в пищеварительный тракт у собак стоит на первом месте среди обструктивных патологий пищевода . Актуальной остаётся своевременная диагностика и использование современных методов лечения данного вида патологии.

При длительном нахождении инородных тел в просвете пищевода происходят необратимые изменения с органом, что приводит не только к местным, но и системным нарушениям метаболизма. Всё это влечёт к трагическим последствиям для животного .

Использование эндоскопических методов с лечебно-диагностической целью позволяет проводить диагностику и в некоторых случаях безболезненные процедуры по извлечению инородных тел из просвета пищевода .

Хирургическое лечение по поводу инородных тел грудного отдела пищевода предполагает использование торакальных операций, которые имеют свои достоинства и недостатки в виде осложнений .

Цель исследования. Выявление особенностей диагностики и оценка результатов лечения обструкции грудного отдела пищевода инородными телами у собак.

Материалы и методы. Материалом наших наблюдений в период с 1998 по 2007 год явились 29 собак с обструкцией пищевода грудного отдела инородными телами. Возраст животных колебался от 4-х месяцев до 12 лет.

Диагностика заболевания

Клиническими признаками заболевания являлись: отказ от приёма пищи , рвота в первые часы и дни после начала заболевания , дисфагия , слюнотечение . Через 2-3 дня с момента начала заболевания, как правило, рвота прекращалась и появлялась после попыток приёма пищи.

Дополнительные инструментальные методы диагностики включали проведение рентгенографии , эзофагографии , гастроскопии .

Рентгенографическое исследование предполагало проведение рентгенографии пищевода в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Инородные тела, как правило, локализовались в краниальном, срединном и каудальном отделе грудной части пищевода.

Наиболее часто встречали локализацию в дистальной трети грудного отдела пищевода (рис. 1 а, б) .

При перфорации отмечали на рентгенограммах проявления гнойного медиастинита и пиоторакса (рис. 2) .

Эзофагография предполагала проведение рентгенографического исследования пищевода с рентгеноконтрастным веществом (водной взвеси сульфата бария) (рис. 3) .

Гастроскопию использовали, как метод визуального исследования внутренней поверхности пищевода с лечебно-диагностической целью.

Лечение заболевания

Рис. 4.

Лечение предполагало использование консервативных методов (эндоскопическое извлечение инородных тел пищевода ) или хирургическую операцию.

Гастроскопию животного проводили в условиях релаксации гибким эзофагогастроскопом фирмы OLYMPUS (рис. 4) .

Оперативное вмешательство на грудном отделе пищевода проводили под общей анестезией в условиях открытой грудной полости.

В зависимости от локализации инородного тела осуществляли следующие оперативные доступы в грудную полость: при локализации в проксимальной трети 4-5 межрёберный промежуток справа, при срединной локализации 4-6 межрёберный промежуток справа, при локализации дистальной трети 7-9 межрёберный промежуток справа или слева. После проведения торакотомии осуществляли эзофаготомию в продольном или поперечном направлении и извлекали инородные тела (рис. 5 а, б) .

Ушивали рану пищевода по общепринятой методике двухрядным непрерывным или узловыми швами слизисто - подслизистого и мышечных слоёв. Использовали рассасывающийся шовный материал на атравматичной игле 1.0 – 3.0 (рис. 6 а, б, в, г) .

Рис. 6в.

Особенности послеоперационного периода

Послеоперационный период включал проведение курса антибиотикотерапии, восстановление водно-электролитного и кислотно-основного баланса, голодную диету в течение 72 часов.

Результат и обсуждение.

Пятерым животным удалось извлечь инородные тела из пищевода эндоскопически.

Инородные тела , которые невозможно было протолкнуть в полость желудка или извлечь эндоскопом были гораздо большего размера диаметра пищевода, имели неровные края и были плотно фиксированы к стенке иногда с частичной или полной перфорацией пищевода. В таких случаях извлечение или проталкивание в полость желудка представляло угрозу разрыва органа и принималось решение о проведении операции.

После проведения операции несостоятельность швов пищевода выявили у трёх животных, которым ушивали пищевод узловыми швами и которым проводили поперечную эзофаготомию . Клиническими признаками несостоятельности анастомозов было воспаление нижней части кожного шва грудной клетки с активной экссудацией и развитием гнойного медиастинита и плеврита. Лечение осуществляли консервативным путём при помощи дренирования грудной полости со стороны операционного доступа, исключения питания и приёма жидкости с одновременным переводом на парентеральное питание до двух недель.

Гибель животных в раннем послеоперационном периоде составила 9 животных (31%). Двое животных погибло от нарастающего пневмоторакса с несостоятельностью швов пищевода и развитием обширного гнойного разрушения операционных швов грудной полости, остальные с признаками внезапной смерти в виду серьёзных метаболических нарушений.

Выводы.

Эндоскопический метод лечения малотравматичен, но не всегда выполним в виду механических проблем. Насильственное извлечение инородного тела может вызывать дополнительную травму и разрыв стенок пищевода.

Хирургический метод позволяет провести извлечение инородных предметов любой формы и величины , однако имеет свои осложнения в связи с проведением операции на пищеводе в грудной полости.

Высокий процент гибели животных оперированных по поводу инородных тел грудного отдела пищевода связываем с основным фактором: значительными не корригируемыми белково-волемическими нарушениями. Возникновение гнойно-воспалительных осложнений в ране, и особенно в плевральной полости считаем вторым фактором, способствующим катаболизму и развитию трофической недостаточности.

Литература

1. Воронцов А.А., Щуров И.В., Ларина И.М. Некоторые особенности и результаты операций на органах грудной полости у кошек и собак. Ветеринарная клиника. 2005 №10(41), 27-30.

2. Pearson H. Symposium on conditions of the canine esophagus. I Foreign bodies in the esophagus. Journal of Small Animal Practice. 1966 107-116.

3. Ryan W. W. & Greene R. W. (). The conservative management of esophageal foreign bodies and their complications: A review of 66 cases in dogs and cats. Journal of American Animal Hospital Association. 1975 11, 243-249.

Хирургическая патология органов пищеварения у собак является актуальной проблемой ветеринарной хирургии. Патологии, связанные с наличием непроходимости желудочно-кишечного тракта составляет от 20 до 30% всей хирургической патологии ЖКТ у собак. Сложность диагностики и оперативных приемов при операциях на органах брюшной полости требует более тщательного изучения данной проблемы ветеринарными специалистами. Наиболее сложными, с точки зрения диагностики и оперативного лечения являются инородные тела в пищеводе. Цель нашей работы- определить основные диагностические критерии, сравнить методики оперативного лечения инородных тел в пищеводе, а так же изложить основные принципы профилактики послеоперационных осложнений.
По нашим наблюдениям, основанным на статистике лечения, на кафедре ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО МГАВМиБ имени К.И. Скрябина с 2003 по 2009 гг. 49 собак с непроходимостью желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), у 62% животных наблюдалось наличие инородных предметов, у 14%- инвагинация кишечника, у 18%- новообразования и у 6%- спаечная болезнь. У собак с инородными предметами в ЖКТ, место обструкции распределяется в следующих пропорциях: 11% приходится на обструкцию пищевода, 27% на локализацию в желудке, 56% на отделы тонкого кишечника, и 6% на локализацию в толстом отделе кишечника. Несмотря на то, что собаки- хищники и анатомическим строением пасти, глотки и пищевода обусловлена способность проглатывать большие куски пищи, обструкция пищевода в 90% случаев происходит в области диафрагмы, поскольку пищеводное отверстие диафрагмы не имеет способности к сильному расширению. Большинство инородных предметов, удаленных нами из пищевода являлись фрагментами костей, однако были случаи извлечения резиновых мячей, губок, тряпок и т.д.
Диагностика инородных тел в пищеводе заключается в сборе анамнеза и рентгеновском исследовании. По данным анамнеза наблюдается регургитация непосредственно (через 1-3 минуты) после приема грубого корма. В некоторых случаях животное может потреблять жидкость в небольших количествах, тогда говорят о частичной обструкции пищевода. При частичной обструкции пищевода на 2-3 день может прекратиться, способность дозировано принимать жидкость вследствие отека стенки пищевода. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в боковой проекции стоя (рис.1), для того, что бы была возможность определить уровень свободной жидкости в брюшной полости. Если инородное тело нерентгенконтрастно, тогда выполняют рентгенографию непосредственно после перорального введения рентгенконтрастного вещества (сульфата бария с кефиром).

Рис. 1 Боковая рентгенография грудной стенки у собаки в стоячем положении.
Видно инородное тело, предстоящее диафрагме, свободной жидкости нет.

При подтверждении диагноза на инородное тело в пищеводе безотлагательно приступают к оперативному лечению. Это связано с возможностью перфорации стенки пищевода инородным телом. В этом случае происходит заток содержимого пищевода в грудную полость, что, несомненно, приведет к гнойному плевриту, а это является смертельно опасным осложнениям.
Извлечение инородного предмета из пищевода может проводиться путем интраторакальной эзофаготомии, интраабдоминальной гастротомии и с помощью гастроскопа с операционными функциями. Метод гастроскопии достаточно прост в использовании: после введения гастроскопа в пищевод, производится фрагментирование отломков инородного тела и удаление его по частям. Однако, высокая стоимость гастроскопа и комплектов манипуляторов пока не позволяет широко применять его в широкой ветеринарной практике.
Выбор методик операции зависит от нескольких факторов: если инородное тело находится в пищеводе более 4 дней, если не рентгеновском снимке видна свободная жидкость в брюшной полости и имеется повышение общей температура, то есть когда происходит перфорация пищевода, выполняют интраторакальную эзофаготомию. Если нет перфорации пищевода и прошло менее 3 дней - интраабдоминальную гастротомию.
При планировании операции мы рекомендуем учитывать выбранный метод операции. Подготовка к операции заключается в медикаментозной подготовке, вводный наркоз рекомендуем не выполнять ксилазином, что бы избежать рвотного рефлекса. Операционное поле готовят в предпупочной области передней грудной стенки и в области 4-10 правого межреберья.
Методика интраторакальной эзофаготомии заключается в оперативном доступе в грудную полость справа в районе 7 межреберья. Производят интубацию трахеи и подключают аппарат искусственной вентиляции легких. Выполняют разрез кожи, подкожной клетчатки, межреберных мышц и плевры. С помощью реберного расширителя раздвигают легкие, отводят в сторону долю легкого, обеспечивая тем самым доступ к пищеводу. После оценки размера и положения инородного предмета выполняют перпендикулярный разрез пищевода, одновременно удаляя содержимое пищевода с помощью хирургического отсасывателя. Извлекают инородный предмет, после чего на стенку пищевода накладывают кишечный двухэтажный шов. Грудную стенку зашивают послойно, производят постановку вакуумного дренажа. Ежедневно, в течении 5 дней контролируют выделение жидкости из дренажа, дренаж снимают на 5 день после операции. Послеоперационная терапия по общепринятой методике.
Методика интраабдоминальной гастротомии заключается в оперативном доступе в брюшную полость в предпупочной области. В операционную рану выводится желудок, после чего проводится гастротомия, с длинной разреза 4-6 см ближе к кардиальной части. Одновременно ассистенты производят введение желудочного зонда в пищевод, в полость пищевода вливают 5-7 мл. вазелинового масла. Хирург вводит руку в желудок, пальцами раскрывает кардиальный сфинктер и вводит пальцы в пищевод, пальпирует инородное тело. В то время, как ассистент подводит зонд к инородному телу с другой стороны и фиксирует его для предотвращения смещения краниально. После такой фиксации хирург другой рукой с помощью зажима Алиса или Кохера под контролем руки производит удаление инородного тела через кардиальную часть и разрез стенки желудка. После этого хирург пальпаторно осматривает целостность стенки пищевода. Если наблюдается разрыв стенки, то вторым этапом операции будет интраторакальное ушивание разрыва пищевода (см. выше). Если разрыва пищевода не обнаружено, приступают к завершению операции: ушиванию операционной раны стенки желудка, промыванию брюшной полости и ушиванию передней брюшной стенки. На 4 день после операции производится контрольная рентгенография или УЗИ для выявления свободной жидкости в брюшной и грудной полостях. Послеоперационная терапия по общепринятой при гастротомии методике.
По нашим наблюдениям, при оперативном удалении инородных предметов большое количество осложнений (23% от общего количества прооперированных животных) приходится на гнойные осложнения, причина которых- несоблюдение асептики и антисептики, неадекватная послеоперационная антибиотекотерапия, несостоятельность швов на пищеводе или желудке.
В заключении можно сделать вывод, что хотя диагностика инородных тел в полости пищевода не представляет проблемы для большинства врачей, однако выполнение оперативного лечения требует высокого профессионализма, особенно если выбрана методика интраторакального удаления инородного тела. Кроме того, необходимо тщательно контролировать послеоперационное течение заболевания и не допустить развития гнойных процессов в грудной или брюшной полости.

SUMMARY
The surgical pathology of digestive organs at dogs is an actual problem of veterinary surgery. The pathologies connected with presence of impassability of a gastroenteric path makes from 20 to 30 % of all surgical abdominal pathology at dogs.Complexity of diagnostics and operative receptions at operations on bodies of a belly cavity demands more careful studying of the given problem by veterinary experts. The most difficult, from the point of view of diagnostics and operative treatment foreign matters in a gullet are. The purpose of our work - to define the basic diagnostic criteria to compare techniques of operative treatment alien bodies in a gullet and as to state main principles of preventive maintenance of postoperative complications.

Литература
1. Анатомия собаки Слесаренко Н.А. Лань, С-Пб 2004
2. Хирургия желудка и селезенки у собак, Тимофеев С.В., Позябин С.В. и др. М.:Зоомедлит,2009
3. Ветеринарная рентгенография Хан К., Херд Ч. М.: Аквариум, 2006.
4. Рентгенологическая диагностика хирургических болезней брюшной полости у собак Позябин С.В., Тимофеев С.В. Ветеринарная медицина М.:2006.- № 4.-С.36-37

Инородные тела в желудке и кишках (Corpora aliena)

Инородные тела (иголки, булавки, металлические биллиардные шары, резиновые мячики и пробки, кости, тряпки и др.) в желудочно-кишечный тракт собак попадают не так редко. Иногда инородные тела удаляются из организма вместе с рвотной массой или фекалиями (нами наблюдалось несколько случаев прохождения через пищеварительный тракт собак и выхождения с фекалиями игл). Но не всегда бывают такие исходы. Инородное тело, особенно с острыми краями, находясь в желудке, раздражает слизистую оболочку его, а иногда и перфорирует стенку. У животного наблюдается рвота, жажда, боль при надавливании на область желудка (сзади мечевидного отростка). При прохождении инородного тела в кишечник и развитии непроходимости, кроме рвоты и жажды (что бывает и при нахождении инородного тела в желудке), добавляются клинические признаки, выражающиеся в снижении аппетита или полном отказе от пищи; уменьшении, а затем и прекращении акта дефекации, рвоте после приема воды. Вздутие живота в большинстве случаев отсутствует. При диагносцировании наличия инородных тел в желудке или кишках, кроме учета перечисленных выше клинических признаков, необходимо через брюшные стенки пропальпировать желудок и кишечник. Инородные тела (кроме очень маленьких) глубокой пальпацией в большинстве случаев удается обнаружить в виде легкосмещаемых плотных образований. Металлические и резиновые предметы легко обнаруживаются при рентгеновском исследовании (см. рис. 55, 56).

Постоянным признаком кишечной непроходимости, выявляемой при рентгеновском исследовании, является наличие жидкого содержимого в желудке с небольшим воздушным пузырем над ним. Прогноз зависит от формы, величины, местоположения инородного тела и давности его нахождения в пищеварительном тракте. Лечение. Для удаления инородных тел с гладкой поверхностью из желудка назначают рвотные средства (апоморфин 0,005-0,01). Если предмет имеет острые края (нож мясорубки, кость и др.), то его можно удалить только путем вскрытия желудка.

Операцию проводят в спинном положении животного под общим наркозом или местным обезболиванием. Разрез брюшной стенки делают параллельно белой линии с отодвиганием прямой брюшной мышцы (этим сохраняем ее целостность), позади мечевидного хряща, на протяжении 8-12 см. Вскрыв брюшную полость, находят поверхность желудка (рис. 91), прощупывают инородное тело и выводят его со стенкой желудка через рану брюшной стенки наружу. Если инородный предмет в виду значительной тяжести будет находиться внизу и достать его через стенку желудка не удается, необходимо извлечь часть желудка наружу без инородного тела, изолировать марлевыми салфетками и разрезать стенку желудка параллельно большой кривизне, выбирая место, не имеющее крупных сосудов. Инородное тело отыскивают и извлекают двумя пальцами, введенными через разрез в желудок. Разрез стенки желудка закрывают непрерывным двухэтажным швом (шов первого этажа накладывают на все слои стенки, второго только на серозно-мышечный (рис. 92), а брюшную стенку, как указано было выше. В первые сутки после операции животное выдерживают на голодной диете, затем в течение 2-3 дней дают только жидкую пищу (бульон, молоко). На обычную диету переводят на 4-5-й день. Рану закрывают асептической повязкой, сверху которой надевают попонку. Инъекции растворов пенициллина производят в течение первых трех суток после операции.

Если инородное тело продвинется в тонкий отдел кишечника, где, застряну в, вызовет механическую непроходимость, необходимо прибегнуть к срочному оперативному вмешательству. Дача касторового масла и других сильнодействующих слабительных в этих случаях недопустима, так как обычно ведет к инвагинации приводящего участка кишечника, резко ухудшая состояние больного животного. Операционным доступом к кишечнику будет являться также лапаротомия. После вскрытия брюшной полости петлю кишки, в которой застрял инородный предмет, извлекают наружу и изолируют марлевыми салфетками. Отодвинув пальцами содержимое кишки, накладывают эластичные жомы на приводящий и отводящие отрезки (по обеим сторонам инородного тела). Во избежание послеоперационного сужения разрезу кишки придают поперечное направление и делают его над инородным телом на стороне, противоположной брыжейке. После удаления инородного тела осматривают слизистую оболочку кишки на месте застревания, и, если там будет изъязвление или омертвение, пораженный участок иссекают. Рану кишки закрывают двухэтажным (у больших собак) или одноэтажным швом (у маленьких собак). Двухэтажный шов такой же, каким зашивают стенку желудка (см. выше), только направление его будет поперечным (рис. 93).

Одноэтажным швом является серозно-мышечный (т. е. при накладывании его слизистую оболочку иглой не прокалывают).

Если в пораженной петле кишечника будут обнаружены патологические изменения (сильная инфильтрация, надрывы, некроз) на большом протяжении (что особенно бывает сильно выражено при инвагинации),необходимо произвести резекцию. Длина резецированного участка обычно бывает от 10 до 50 см, но может быть и больше. В запущенных случаях непроходимости кишечника после оперативного вмешательства может развиться тяжелое (или безнадежное) состояние. В целях предупреждения этого необходимо применить надплевральную или паранефральную новокаиновую блокаду.

В послеоперационный период животное необходимо содержать на жидких супах, а на 3-4-й день переводить на обычную диету. Своевременное оперативное вмешательство при непроходимости кишечника всегда приводит к выздоровлению.

В запущенных случаях смерть животного наступает вследствие развития перитонита и сильной интоксикации.

Инородные тела
Это несъедобные предметы, которые животные заглатывают в процессе игр, на прогулках и в те моменты, когда остаются без присмотра владельцев. Довольно часто в группе риска оказываются молодые животные. Они любознательны, как и дети, и пробуют на зуб все, что привлекает их внимание. По нашим наблюдениям, инородные тела чаще всего встречаются у щенков, кошек и хорьков.
Собаки могут проглотить все что угодно:
как твердые, так и мягкие вещи, съедобные и несъедобные предметы. Это могут быть камни, деревяшки, монеты, гвозди, металлические шайбы от болтов, части разорванной обуви, куски от линолеума, пробки от различных бутылок, даже пивных, с острыми краями, резиновые игрушки, теннисные мячики, губки, куски поролона и т. д. Особое предпочтение они отдают дурно или специфически пахнущим вещам: тряпки, носки, пакеты из-под пропавших продуктов, гниющие биологические остатки и т.п.
Кошкам бывает трудно устоять перед:
оболочкой от колбас и сосисок, предметами рукоделия (клубки ниток, иголки с нитками), рыболовства (леска, часто с крючками), украшениями к праздникам (остатки лопнувших шариков, новогодние с елок). Кроме того, у здоровых кошек в норме, в желудке встречаются комочки шерсти, которые они периодически срыгивают. Скопление ненормально большого количества шерсти в желудке, препятствующее пищеварению, так же считается инородным телом. Симптомы наличия инородного тела зависят от места, где застрял предмет
Ротовая полость:

нарушение функции глотания;
гиперсаливация (повышенное слюноотделение);
рвотные позывы;
отсутствие аппетита (отказ от корма);
собака теребит морду лапами, трется щеками о любые поверхности.

Область гортани:

отказ от корма;
повышение температуры тела;
отечность гортани;
проблемы с дыханием (частое, затрудненное, удушье);
кашель такой, что создается впечатление, что животное пытается что-то выплюнуть, вплоть до рвоты;
кровотечения (попадание острого предмета).

Область пищевода:

рвота съеденной пищей или пеной;
собака вытягивает шею, ищет вынужденное положение головы для облегчения боли;
нарушение функции глотания.

Область желудка и кишечника:

общее тяжелое состояние;
вялость, апатия, сонливость;
резкое похудение;
отказ от корма;
постоянная жажда;
рвота;
отсутствие перистальтики (движения) желудка или кишечника;
бурление в животе;
напряжённый живот (при надавливание он твердый, животное стонет от боли);
вздутие живота (при повреждении стенок кишечника);
отсутствие стула более суток;
животное тужится, но не может опорожниться.

Какие осложнения вызывают инородные тела?
Инородное тело в просвете пищевода, желудка и кишечника является серьёзной проблемой, которая может привести к гибели животного, а также неизбежно вызывает такие осложнения как:

обезвоживание организма из-за наличия рвоты и отсутствия питания;
нарушения работы сердца, вплоть до его остановки;
нарушения целостности слизистых оболочек органов;
язвы желудка, кишечника;
некроз (гибель ткани в живом организме);
общая интоксикация;
кишечная непроходимость (отсутствие движения содержимого по кишечнику);
прободение (прокол) стенок органов желудочно-кишечного тракта;
перитонит (воспаление брюшины), при котором смертность достигает 60-70%.

Диагностика
Рентгенологическое исследование:
является основным методом выявления инородных тел. Для этого требуются обзорные снимки в прямой и боковой проекциях, а так же ряд снимков после введения контрастного вещества (бария) через определенные интервалы времени. Дело в том, что инородные тела из различных материалов, в разной степени поглощают рентгеновские лучи и могут быть хорошо видимыми (рентген-позитивные) на снимке, а могут сливаться (рентген-негативные) с окружающими их мягкими тканями, давая бесструктурные, однородные изображения. Например: кости благодаря содержанию в них фосфорнокислой извести сильнее, чем мягкие ткани, поглощают рентгеновское излучение и представляются более плотными (темными), чем окружающие их мышцы, связки, сосуды и т. д. Желудочно-кишечный тракт, кровеносные сосуды и большинство внутренних органов поглощают лучи почти в одинаковой степени и дают при исследовании однородные, не контрастные изображения.
Поэтому, необходимым условием рентгенологического распознавания инородных тел является хорошая контрастность между самим объектом и окружающим его фоном, на котором он должен выделяться. Для этого используют специальные контрастные вещества. Например, при исследовании желудочно-кишечного тракта применяется бария сульфат. Его разводят в воде и дают животному через рот. Он хорошо поглощает рентгеновские лучи и помогает делать рентген-негативные предметы видимыми на снимках. Порядок исследования с контрастным веществом:

первый снимок делается сразу после выпаивания бария (исследуется пищевод);
второй снимок - через час, оценивается состояние слизистой оболочки желудка, продвижение бария в полость двенадцатиперстной кишки;
третий снимок делают через 5-6 часов после первого выпаивания бария, за это время он должен пройти практически весь тонкий кишечник;
четвёртый - через 9-10 часов с момента дачи контрастного вещества, к этому моменту барий должен находиться в прямой кишке.

Дополнительные исследования
Так как все вышеперечисленные симптомы характерны и для других заболеваний, необходимо выполнить ряд дополнительных исследований, результаты которых помогут врачу судить о степени тяжести болезни и выбрать способ лечения.

- вспомогательный метод диагностики рентген-негативных инородных тел и состояния кишечной непроходимости;
используют для оценки тяжести воспалительного процесса;
необходим для контроля состава электролитов (калия, натрия, хлора, фосфора, кальция и магния), отражающих работу внутренних органов;
Общий анализ мочи нужен для контроля за работой почек.
Экспресс-тесты на инфекционные болезни помогают убедиться в их отсутствии, а это особенно важно делать в тех случаях, когда животное не имеет или пропущены сроки очередной .
Гастроскопия дает возможность наглядно и объективно убедиться в наличии инородных тел, повреждений слизистой оболочки и стенок желудка.

Лечение
Лечение инородного тела только хирургическое, т.к. нужно проводить извлечение постороннего предмета из организма. Это можно сделать и как эндоскопически (с помощью гастроскопа), так и лапароскопически (через разрез на кишечнике или желудке). В нашей клинике имеется современный наркозно-дыхательный аппарат для проведения , благодаря которому риски для жизни пациента при проведении операции минимальны. Если вовремя обратиться и выявить присутствие инородного тела в желудке или кишечнике, то исход оперативного вмешательства благоприятный.

Присутствие в доме животного требует от хозяина соблюдения правил
кормления, содержания и безопасности жилища.

Советы ветеринарного врача:

своевременно кормите животное, особенно молодняк;
исключите из рациона (куриные, говяжьи, свиные, речной рыбы);
не допускайте, чтобы ваша собака во время прогулок подбирала посторонние предметы или разгрызала палки;
если животное часто поедает известку, мел, штукатурку, обои или лижет пол, срочно проконсультируйтесь у ветеринарного врача, т.к. возможно общее нарушение обмена веществ;
держите предметы рукоделия (нитки, иголки, пуговицы, бусинки, бисер и т.д.) на недосягаемой для животных высоте;
убирайте обертки от сладостей (из фольги) сразу в мусорное ведро;
храните пакеты с мусором так, чтобы кошка или собака не смогли до них добраться. Ваши питомцы думают, что там вы прячете от них самое вкусное и, как только вы не усмотрите, так они это с удовольствием съедят;

Николай Краснослободцев, врач ветеринарной клиники “Дружок”, Хабаровск

Список литературы:

1.”Оперативная хирургия собак и кошек” Х. Шебиц, В.Брасс. Издательство Аквариум.
2.Журнал “Veterinari focus” №19.1
3.Журнал “Veterinari focus” №14.1