Диагностика хронической пневмонии. Что такое хроническая пневмония? Диагностика данной патологии

Хроническая пневмония - комплексное название заболеваний дыхательной системы, для которых характерны рецидивирующие обострения, приводящие к замещению функциональной ткани соединительной и к выраженным деформациям бронхиального дерева. В рассматриваемую категорию входят неспецифические заболевания легких с характерным стадийным течением: обострение проходит, начинается ремиссия, со временем обострение возвращается.

Наибольшую опасность хроническое воспаление легких представляет в ситуациях, когда происходят патологические изменения строения и состояния легочной ткани. Трансформация последней приводит к развитию бронхоэктазов, пневмосклероза, тяжелых некрозов и так далее. При этом каждое новое воспаление неизбежно приводит к расширению очагов поражения.

Особенности пневмонии

Для рассматриваемого заболевания характерны следующие отличительные показатели:

локализация воспалительного процесса;
наличие минимум одного процесса воспаления - ремиссии;
возникновение соединительной ткани в легких;
волнообразное течение процесса с ухудшениями и улучшениями состояния.

Вернуться к оглавлению

Причины появления хронической пневмонии

Рассматриваемое заболевание возникает, прежде всего, по причине не полностью вылеченных тяжелых острых болезней с осложнениями. В соответствии с усредненными статистическими данными, примерно в 1-3% случаев острая форма пневмонии переходит в хроническую.

В ходе диагностирования состояния больного важным показателем является значение проходимости бронхов на стадии воспаления. При нарушении этого показателя выраженность защитных реакций станет заметно сниженной либо полностью исчезнет, из-за чего патогенная флора получит возможность периодического беспрепятственного размножения.

В группу риска в случае с рассматриваемым заболеванием входят дети, подверженные негативному воздействию различными аллергенами, имеющие аномалии дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Патологическое увеличение размеров лимфатических узлов в бронхах также является провокатором постоянных рецидивов хронического воспалительного процесса.

Дополнительно перечень причин, из-за которых может появляться хроническая пневмония, включает:

курение;
плохую экологию;
постоянные контакты с бытовыми аллергенами;
работу в опасных производственных условиях.

Также пневмония может появляться по причине присутствия инородного тела в бронхах. Подобные патологии чаще всего обнаруживаются у детей в первые годы жизни. Наряду с этим традиционное рентгенологическое исследование далеко не всегда позволяет диагностировать наличие патологии на стадии первичного процесса: хроническую пневмонию можно обнаружить только в случае повторного возникновения очагов в одном месте локализации.

Вернуться к оглавлению

Патологические изменения у пациентов с хронической пневмонией

Обострения рассматриваемого заболевания приводят к возникновению сложных локальных изменений в строении бронхов и альвеол. Появление масштабных некрозов провоцирует необратимые последствия, возникает вероятность формирования абсцесса легкого. На фоне чередования сравнительно незначительных некрозов и относительно сохранной паренхимы развивается пневмосклероз.

Патологическим изменениям подвергаются не только альвеолы - в бронхах возникают нарушения внутренней выстилки различного размера. Локальный хронический бронхит препятствует нормальному выполнению дренажной и очистительной функций. При наличии склеротических изменений и чрезмерного количества мокроты создаются благоприятные условия для интенсивного размножения представителей патологической микрофлоры.

Основой для этого служат нижеперечисленные факторы:

неправильное/несвоевременное лечение первичного воспаления;
хроническая обструктивная болезнь;
пониженная реактивность организма.

К повторным рецидивам приводит поражение организма агентами смешанной флоры - бактериями, вирусами и простейшими.

Каждый из них в определенной степени способствует поддержанию воспалительного процесса. Многообразие патогенных микроорганизмов осложняет проведение диагностических мероприятий и выбор подходящей программы лечения.

Вернуться к оглавлению

Симптомы хронической пневмонии легких

Симптомы рассматриваемого заболевания могут меняться в зависимости от степени поражения. Прежде всего, у большинства пациентов проявляется кашель, присутствовать он может как на стадии обострения, так и при ремиссии. Кашель, как правило, влажный, может содержать слизисто-гнойное отделяемое.

Частота проявления симптомов у детей меняется в соответствии с возрастом: чем старше ребенок, тем реже обостряется заболевание. У взрослых во время ремиссии признаки поражения легочной ткани могут устраняться.

Существует две разновидности повторных воспалений.

Во-первых, воспаления бронхитического типа. Для новых проявлений этой категории характерно прежде всего поражение бронхов. Симптомы во многом схожи с острым бронхитом.

Во-вторых, воспаления пневматического типа. Поражают альвеолярную ткань. Характеризуются сильной интоксикацией. Наиболее часто отмечаются у пациентов младшего возраста.

По результатам компьютерной томографии и рентгенологических исследований определяется уменьшение пораженного участка легких. Наличие инфильтратов при склеротических изменениях указывает на повторное воспаление из-за инфекции. Масштаб изменений может меняться от очагового до сегментарного. Вся доля захватывается достаточно редко. Отмечаются процессы деформации и утолщения стенок бронхов.

Хроническая пневмония может проявляться в легкой, средней и тяжелой формах. Классификация осуществляется в соответствии с характером и частотой воспалений, состоянием больного вне периодов обострений, выраженностью дыхательной недостаточности и особенностями сопутствующих осложнений.

Дополнительно нужно уметь отличать хроническую форму пневмонии от затяжной. Ключевые особенности хронической формы следующие:

признаки заболевания сохраняются в течение более 12 месяцев с момента начала острой фазы;
отмечается постоянный характер рентгенологических изменений. Положительная динамика, невзирая на лечение, отсутствует;
инфекция повторно вспыхивает в одних и тех же частях легких.

В ходе диагностирования хронической пневмонии пациент дополнительно проверяется на наличие хронического абсцесса, бронхита в хронической форме и онкологии.

На сегодняшний день медицине известно очень обширное количество заболеваний, так или иначе затрагивающих дыхательную систему человека. Одним из самых сложных принято считать пневмонию и к великому сожалению, по целому ряду причин данный недуг способен прогрессировать, вследствие чего может развиться хроническая пневмония.

Разумеется, само слово «хроническая» уже говорит о том, что болезнь приобрела характер, при котором полное излечение ставится под сомнение и даже при благоприятном исходе занимает обширный промежуток времени. Однако для улучшения состояния организма и поддержания здоровья необходимо понимать, что собой представляет это заболевание, каковы его симптомы, признаки, а также методы лечения.

Сама по себе пневмония или воспаление легких - это заболевание бактериального характера, возбудителем которого чаще всего являются бактерии пневмококка или стафилококка. Если же говорить о менее частых случаях инфицирования, то виновниками могут быть гемофильная палочка, клебсиелла, золотистый стафилококк или даже кишечная палочка.

Разумеется, существуют несколько форм пневмонии, различающихся по степени тяжести и вреде, оказываемом на организм человека. Однако если говорить конкретно про хроническое воспаление легких, такой диагноз ставят именно ввиду не до конца долеченной острой пневмонии или при ее запущенных случаях. Другими словами, именно острая форма заболевания способна прогрессировать в хроническую, но для этого либо сам пациент должен халатно относится к своему здоровью, либо лечение должно быть назначено неправильно или же правильное лечение не возымело должного эффекта на определенных стадиях.

Касательно картины заболевания, хроническая пневмония характеризуется как локальное воспаление легочной ткани, при котором постоянно воспаляется только определенный участок легкого. Хроническое проявление недуга изначально подразумевает повторяющийся с определенной периодичностью процесс, искоренить которые практически невозможно. Дабы не допустить развитие этого типа пневмонии, необходимо вовремя лечить простудные заболевания и оперативно бороться с любыми проявлениями воспаления легких, от самых простых, до тяжелых и острых форм.

Кроме того, пневмонию принято считать болезнью иммунодефицита, то есть в большинстве случаев именно ослабление иммунитета способствуют началу любой формы воспаления легких. По этой же причине данный недуг чаще диагностирую у пожилых людей, чьи защитные свойства организма ослаблены ввиду возраста, а иногда перенесенных или имеющихся болезней.Еще один малоприятный факт - ввиду того что даже хроническая пневмония имеет несколько стадий развития и берет свое начало от затяжной или острой форм болезни, воспаление в легких способно может прогрессировать. При этом изначальный очаг поражения мягких тканей способен увеличиваться, распространяясь по всей площади легкого, а также «прорастая глубже». Это еще одна веская причина для того, чтобы следить за состоянием своего здоровья и даже при наличии хронической формы воспаления легких вовремя проводить лечение и постоянно принимать профилактические меры, о которых мы поговорим далее.

Классификация стадий заболевания

Как уже упоминалось ранее, хроническая форма пневмонии имеет некоторые особенности, при которых клиническая картина может несколько отличаться. Разумеется, при это меняется степень тяжести болезни, ее воздействие на организм и наносимый человеку ущерб. Так, если говорить о классификации, выделяют следующие степени болезни, в зависимости от патоморфологических изменений в легких:

Карнифицирующая пневмония – в этом случае имеет место такое понятие, как карнификация, которое предполагает зарастание альвеол легочных тканей соединительными тканями. Сами же легочные альвеолы представляют собой часть дыхательного тела, имеющую форму пузырьков. Альвеолы имеют непосредственное отношение к дыхательному процессу, а их зарастание грозит проблемами с дыханием, препятствует газообмену с легочными капилляры и как следствие обеспечению органов организма кислородом.
Интерстициальная пневмония - имеется в виду развитие интерстициального пневмосклероза, при котором так называемая нормальная легочная ткань заменяется соединительной. При этом наблюдается деформация деформирование ветви дыхательного горла, легкое меняется, приобретает сморщенную форму и уплотняется. При этом также наблюдаются затруднения в дыхании, главным образом виной которым является уменьшение объема вдыхаемого воздуха.

Помимо приведенной выше классификации, принято делить пневмонию на формы, коих существует довольно много. Разумеется, при этом воспалительный процесс также будет отличаться по степени тяжести, запущенности, распространенности, глубине и локализации. Но чтобы получить более полное представление о хроническом течении воспаления легких, необходимо рассмотреть каждую из имеющихся ввиду форм пневмонии отдельно.

Очаговая

Условно каждое легкое (левое и правое) делится на определенное количество сегментов (8 и 10 соответственно). Когда речь идет об очаговой пневмонии, пожалуй, это одна из самых легких и в то же время распространенных форм пневмонии, однако, при ее хроническом течении есть все основания для беспокойства. Для очаговой пневмонии характерно распространение на определенном участке легкого и ей не свойственно распространение на близлежащие ткани. Так называемый очаг образуется только на части одного сегмента, не затрагивая большую площадь. Опасность состоит в том, что данная форма способна прогрессировать при неправильном или не возымевшем должного эффекта лечение, данному фактору стоит уделять максимум внимания.

Сегментарная

Более сложная форма пневмонии, при которой имеет место поражение легочной ткани сразу нескольких сегментов одного легкого. Разумеется, вред организму при этом наносится куда больший, однако, симптоматика при сегментарной пневмонии часто бывает слабовыраженной. То есть даже в хронической форме этот недуг изначально сильно походит на обычную простуду и в этом кроется опасность, ведь постановка диагноза усложняется. Этой форме воспаления легких также свойственно усугубление, так что при малейших опасениях, особенно если у вас диагностирована хроническая пневмония, следует немедленно обратиться к врачу для подтверждения или опровержения обострения болезни и скорейшего назначения лечения.

Долевая

Долевая форма хронической пневмонии среди уже описанных характеризуется наиболее высокой степенью тяжести. Дело в том, что очаг поражения занимает не часть сегмента легкого и даже не несколько сегментов сразу, воспаление происходит сразу с большой части органа, занимая, допустим, половину легкого, несколько долей в обоих легких или поражая одно легкое целиком.

Для этой формы главный признак - сильные ярко выраженные симптомы, которые возникают резко и могут давать о себе знать длительное время. При хроническом долевом воспалении легких часто показана госпитализация, ведь чтобы справиться с рецидивом лечения в домашних условиях может быть недостаточно, а также требуется постоянно наблюдение за больным.

Кроме того, данная форма заболевания делится на нижнедолевую и верхнедолевую. Разумеется, диагноз ставится в зависимости от области поражения органов дыхательной системы, но симптомы при этом разные, то есть вмешательство опытного специалиста для постановки диагноза и назначения лечения строго необходимо.

Симптоматика болезни

Теперь, когда вы знаете что собой представляет хроническая пневмония, имеете представление о том, какими путями она развивается, что служит причиной ее возникновения и какие формы данного недуга существует, самое время поговорить о симптоматике.

Не секрет, что пневмонию часто путают с обычной простудой, а на более поздних этапах с бронхитом, однако, у этого заболевания есть свои особенности и для более точной постановки диагноза вы должны знать, на что обращать внимание и о каких своих переживаниях рассказывать врачу. Итак, хроническая пневмония симптомы имеет следующие:

Присутствие постоянного общего недомогания и слабости в организме;
Усиленное потоотделение, особенно этот признак выражен в ночное время суток и даже во время сна;
Периодические или систематические повышения температуры, от самых незначительных, то тех, которые игнорировать не получится физически;
Подавление аппетита (на фоне этого может даже наблюдаться потеря веса);
Частый, а иногда даже постоянный кашель, не проходящий в течение длительного периода времени. Изначально кашель может быть сухим, но затем сменяется мокрым с отделением мокроты, которая может принимать желтоватый или даже коричневый оттенок;
Не редки случаи, когда у пациента появляются боли в области груди, особенно при вдохе;
Затрудненное дыхание и чувство, будто на груди лежит что-то тяжелое. Изначально трудности дыхания проявляются при даже незначительных нагрузках, но вскоре перерастают в постоянные.

Крайне важно понимать, что диагноз хронической пневмонии ставится после перенесенной острой или затяжной формы данного недуга и только в том случае, если в период свыше трех месяцев, даже при интенсивной терапии полного излечения не происходит, а на рентгенографии за это время не наблюдается положительной динамики.

Кроме того, после постановки диагноза о хронической пневмонии как у взрослых, так и у детей, выделяют периоды ремиссий и обострений:

Ремиссия - в этот период симптомы могут отсутствовать вовсе или же они слабо выражены. Человек чувствует себя нормально и только изредка (преимущественно после сна) наблюдается легкий кашель.
Обострения - во время обострения симптоматика возвращается. Имеют место повышения температуры, ухудшение общего состояния организма, появляется кашель с отделением мокроты и так далее. При этом периоды обострения бывают как легкими, с описанным выше течением, так и тяжелыми, при которых отдышка имеет место даже в состоянии покоя, а кашель по определению пациентов «не дает житья».

Немудрено, что во время периодов обострения симптомы и лечение должны соответствовать, а больному показаны частые визиты к лечащему врачу . При этом, если лечение проводилось недостаточный период времени или было недостаточно интенсивным, ремиссии может не произойти и хотя состояние больного значительно улучшиться, будет иметь место поверхностная симптоматика.

Что же касается периодов ремиссии, их необходимо поддерживать, а в некоторых случаях, возможно, даже продлевать профилактическими мерами.

Методика и процесс диагностики

Из-за некоторой схожести симптомов у хронической пневмонии с упомянутыми ранее простудой и бронхитом, а также ввиду того, что бывают случаи, когда симптоматика очень вялая, постановка диагноза может затрудняться.

Разумеется, существуют более надежные методы диагностики, они широко доступны и для определения болезни врач может и должен произвести следующие действия:

Одним из самых распространенных и в то же время действенных методов диагностики хронической пневмонии является рентгенография легких. Рентген делается в двух проекциях и может показать деформацию легких, уменьшение объема вдыхаемого воздуха, неравномерность дыхания, затемнения, свидетельствующие о степени поражения органа и выявляющие классификацию болезни, изменения плевры и прочее. Опытный рентгенолог в состоянии определить тяжесть заболевания, назвать тип пневмонии и даже определить сроки ее начала.
Отличить бронхит от пневмонии позволит бронхологическое обследование, так же известное как бронхография. При этом на снимках могут быть заметны катаральные и даже гнойные проявления.
Для более точной диагностики могут потребовать общий или биохимический анализы крови, по данным которых особенно отчетливо видны обострения, касающиеся непосредственно хронического воспаления легких. Показаний, свидетельствующих о рецидиве может быть масса: сдвиг лейкоцитоза, повышение уровня фибриногена, альфа или гамма-глобулинов и так далее, показателей тут может быть много.
Последнее, но не по значимости - микроскопия мокроты, для выявления бактерий определенного типа и назначения более действенного лечения.

Разумеется, на приеме вас сначала прослушают и проведут перкуссию, но точная постановка диагноза при наличии сомнений у врача требует именно описанных выше действий.

Способы лечения и меры профилактики

Вот мы и подошли к теме методов лечения хронического воспаления легких и надо сказать, что тут имеет место борьба с рецидивами, то есть переходами болезни и состояния ремиссии в активное. Однако методика лечения в подобных случаях идентична борьбе с острыми проявлениями пневмонии.

В первую очередь хронически тип заболевания также лечится приемом антибиотиков, назначать которые должен врач. Кстати, воспаление легких очень устойчивая болезнь, она способна адаптироваться к определенному типу лекарственных препаратов, из-за чего врачом может быть принято решение о назначение двух типов антибиотиков одновременно, удивляться или относиться с подозрением к подобным решениям не стоит.

Помимо антибиотикотерапии пациентам с хронической пневмонией показан прием комплексов витаминов для укрепления иммунной системы, имеют место даже внутривенные инъекции хлористого кальция, а также прием бронхолитических и муколитических препаратов.

Профилактика

Если с лечением все довольно понятно, то профилактические меры проводятся в основном в период ремиссий, а также в качестве закрепляющего эффекта лечения, после обострения.

Разумеется, человеку с таким диагнозом необходимо полностью отказаться от курения, соблюдать режим дня, правильно питаться, чаще находиться на свежем воздухе, проветривать помещение и чаще проводить влажную уборку. Другими словами, делать все для укрепления иммунитета и ведения более здорового образа жизни.

Не менее важным фактором является место работы. Для больных хроническим воспалением легких противопоказано находиться на производстве, работать в местах повышенных температур или загрязненного воздух, важно не перетруждать себя.

В остальном вы постоянно должны наблюдаться у терапевта и пульмонолога, в моменты сезонных обострений не помешает принимать витаминные комплексы. Но помните, хроническая пневмония, лечение которой необходимо всегда производить максимально оперативно – это болезнь, за которой нужен постоянный контроль. При должном уровне бдительности прогнозы очень оптимистичные.

Да Нет

Пневмония – это воспаление легких, вызванное вирусами в организме человека. Болезнь не имеет возраста и может поражать людей обоих полов. Также географически заболевание распространено по всему миру. По своей форме, воспаление органов дыхания может иметь различные стадии развития. Самая опасная последняя стадия, когда болезнь имеет затяжное течение. В таком случае она может перерасти в хроническое воспаление в органах дыхания.

Что такое хроническая пневмония?

Хроническая пневмония – постоянное воспаление органов дыхания, последствием которого становится пневмосклероз легочной ткани. При данном виде воспаления происходит необратимое развитие бронхита, который также становится хроническим. При этом бронхит поражает одну и ту же область легкого.

На данный момент хроническая пневмония официально не признана, как отдельный вид заболевания. Она рассматривается лишь как один из случаев пневмонии. Медицинский мир спорит: классифицировать ли ее как нозологическую единицу или нет. В медицинской практике уже были случаи, когда у больного развивалась сначала острая форма воспаления легких, а затем появлялась симптоматика хронического воспаления. Для того чтобы различать формы заболевания, негласно хроническое воспаление легких подвергли разделению.

Классификация заболевания различается:

По месту поражения в легком. Так она может быть сегментарной, долевой или очаговой.
По состоянию процесса заболевания. Различаются две фазы – ремиссия воспаления или обострение.
Клиническое проявление. Хроническая пневмония может быть бронхоэктатической или без бронхоэктазов.

Затяжное воспаление легких постоянно развивается и имеет обострение. При несвоевременном лечении выходит за пределы очага и поражает легкое и бронхи полностью. При таком заболевании внешне врач может увидеть значительное уменьшение в размере пораженного легкого. Микроскопически определяется степень проявления пневмосклероза. У некоторых больных преобладает карнификация, как результат фибринозного экссудата. Карнификация развивается в виде крупных плотных узлов, так называемая шаровидная пневмония. Интерстициальный склероз и карницикация чередуются с пораженными очагами эмфиземы. В слизистых слоях происходит постоянный воспалительный процесс с нарушением эпителия.

Также существует такой вид воспаления легких как хроническая эозинофильная пневмония. Она может проявиться у человека в любом возрасте. Развития эозинофильной пневмонии достаточно медленное. А ее симптомы характерны для бронхо-легочных заболеваний.

Особенности хронической пневмонии у детей

По статистике хроническая форма пневмонии проявляется лишь у 1% детей. Зачастую развитие болезни начинается до 3 лет. Обычно воспаление принимает воспалительный характер из-за тяжелого течения острой пневмонии. Намного реже возбудителем болезни являются перенесенные вирусные инфекции, такие как корь или грипп. Еще одной причиной может быть метатуберкулезный пневмосклероз. Болезнь может вызвать поражение бронхов, развить гнойный бронхит. Также затяжное воспаление может стать причиной разрушения легочной ткани. Развитию заболевания у детей может способствовать врожденная патология иммуногенеза. У детей можно проследить полную динамику развития болезни от воспаления до пневмосклероза.

Поражение хронической пневмонией у детей влечет за собой деформацию бронхов из-за неполного созревания легкого. В связи с этим в зрелом возрасте человек, который перенес хроническую форму пневмонии в детстве, может заразиться бронхоэктазией. Но в последнее время, с развитием медицины лечение затяжной формы воспаления легких дается гораздо легче. Поэтому заболевание бронхоэктазией у взрослых значительно снизилось.

Особенности хронической пневмонии у взрослых

Для взрослых людей хроническая пневмония сопровождается типичными симптомами при бронхолегочных заболеваниях. У людей пожилого возраста затяжное воспаление может вызвать одышку при непродолжительном движении. Практически в половине случаев заболевания у взрослого человека начинается проявление бронхоспазм. Данная форма пневмонии может сопровождаться отхаркиванием с присутствием крови. Болезнь вызывает амилоидоз внутренних органов человека.

Прогрессирующее течение хронической пневмонии у взрослых встречается в 15% случаев. При этом только 10% имеют врожденную или наследственную недостаточность иммунитета. Воспаление может вызвать абсцессы, которые выявляются путем рентгенографии. Заболевание способствует развитию бронхиальной астмы, внелегочных и легочных осложнений. Так, если астма проявляется из-за локального поражения легкого пневмонией, то при избавлении от воспаления она проходит. и последующий прогноз заболевания. Выделяют внелегочные и легочные осложнения затяжной пневмонии.

Симптомы

Хроническое воспаление может проявляться не постоянно при слабом течении. Существует «малая форма» и «бронхоэктатическая форма» затяжной пневмонии. При первой сильные обострения проявляются несколько раз за год. При этом у больного выявляется повышенная температура, гнойная мокрота при кашле. При этом сильной интоксикации организма не происходит. Над областью поражения при простукивании проявляется укороченный звук. При прослушивании в легких врач определяет мелкие или среднепузырчатые хрипы.

При бронхоэктатической форме симптомы становятся более выраженными. Ремиссии становятся менее продолжительными, обострения случаются до 5 раз в год. Такая форма хронической пневмонии протекает в значительно тяжелее, чем при «малой форме». У больных проявляются следующие симптомы:

Повышенная температура, которая не снижается даже при приеме жаропонижающих средств.
Непрекращающийся кашель с гнойной мокротой.
Интоксикация организма, вызванная эндотоксинами.
Вторичное воспаление бронхов.
Хрипы в легком можно услышать всегда, вне зависимости происходит ли ремиссия или нет.
Общее нарушение физического развития.

Лечение

Для лечения хронической пневмонии берется во внимание то, что эта форма воспаления является следствием не вылеченной острой пневмонии. Важно не спутать проявление затяжного воспаления легких с такими заболеваниями как:

туберкулез;
заболевание бронхопульмональной системы;
аномалия легкого;
кисты легкого.

Медицина предлагает множество современных методов обследования для точного диагноза. При выявлении хронической пневмонии используется рентгенография в 3D проекции, бронхография, компьютерная томография и другие новейшие способы.

Общая картина лечения хронического воспаления соответствует лечению острой пневмонии. Имеются лишь небольшие различия, связанные с особенностями протекания затяжной пневмонии.

Во время обострения болезни проводится терапия против активно развивающихся бактерий и вирусов. Сильнодействующие антибактериальные препараты с учетом анализа на бактерии у человека, считаются основной терапией. При этом стоит учитывать, что прием препаратов должен проходить не только во время обострения заболевания, но и в периоды ремиссии, чтобы уменьшить возможный риск повторного воспалительного процесса.

Такая терапия позволяет значительно снизить уровень возбудителей болезни. В настоящее время кроме бактерий возбудителями заболевания становятся пневмотропные вирусы. После прием антивирусных препаратов, больному назначаются различные анализы. Проводится исследования мокроты, а также, бактериологические и бактериоскопические исследования.

Одним из лучших способов уменьшения бактерий считается эвдобронхиальная терапия. Она позволяет добиться необходимой концентрации медикаментозных препаратов непосредственно в районе очага поражения легкого. Такое лечение особенно важно при острой форме хронической пневмонии. При крайней тяжелых формах заболевания кроме антибактериальных средств пациенту назначаются препараты для повышения иммунитета. Врач может назначить введение противостафилококково-синегнойно-протейную плазму внутривенно, если у больного нет аллергической реакции на какой либо компонент.

Для полноценного лечения врачом назначаются средства способствующие восстановлению нормального функционирования бронхов. При отсутствии противопоказаний к медикаментозному лечению добавляется массаж легких и физиотерапия. Врач обязательно назначает ультрафиолетовое или лазерное облучение крови.

Если у больного взрослого человека наблюдается постоянные рецидивы заболевания, врач может предложить сделать резекцию легкого. Это поможет предотвратить распространение инфекции, пораженная область будет удалена и есть вероятность, что повторений заболевания после этого не будет.

Чтобы снизить риски заболевания человек должен придерживаться здорового образа жизнь. Алкоголь и курение ослабляют иммунитет, соответственно риск заражения намного больше. Также для предотвращения заболевания необходимо своевременно и эффективно лечить другие болезни органов дыхательной системы. Следует снизить неблагоприятное воздействие окружающей среды или вредного профессионального воздействия. Люди, работающие в местах с вредными веществами, должна проходить обязательные медицинские осмотры. Это поможет выявить болезнь на ранее стадии, и не запустить ее течение до хронического.

Пневмония - это воспаление легочной ткани. Бывает, что болезнь переходит в хроническую форму. Впервые термин «хроническая пневмония» появился в 1810 году, им обозначали все хронические процессы, которые протекли в легких кроме туберкулеза. С того времени определение патологии несколько раз пересматривалось и сегодня считается, что хроническая пневмония - это хроническое воспаление легких при котором происходит замена легочной ткани на соединительную и деформация бронхов, протекающая с периодическим обострением. Из этой статьи вы узнайте о признаках, причинах, видах заболевания, принципах диагностики и лечения, а также о мерах профилактики.

Существует несколько классификаций болезни. В зависимости от степени поражения легочной ткани она бывает:

(патологический процесс захватывает только ограниченные участки легкого);
, (изменения затрагивают бронхолегочной сегмент полностью);
(когда поражается одна или несколько долей легкого).

В зависимости от течения заболевания различают фазу ремиссии и обострения (рецидива).

Также выделяют две клинические формы с бронхоэктазами (необратимое расширение участка бронхов) и без.

Причины

Развивается хронический воспалительный процесс в легочной ткани всегда из-за недолеченной острой пневмонии.

Существует несколько причин хронической пневмонии:

непроходимость бронхов во время острой пневмонии, когда наблюдается их обструкция, ничего не мешает размножению болезнетворных бактерий;
различные аллергены увеличивают риск развития хронического воспалительного процесса в детском возрасте, особенно когда у ребенка наблюдается патологии сердца и органов дыхания;
чрезмерное повышения иммунитета, которое становится причиной увеличения бронхолегочных лимфоузлов и провоцирует рецидивы воспаления легких.

Кроме этого, можно выделить ряд внешних провокаторов хронической пневмонии у взрослых и детей:

табачный дым;
регулярный контакт с аллергенами;
работа с опасными летучими соединениями;
сильная загазованность окружающей среды.

Спровоцировать хроническую пневмонию у детей, особенно первого года жизни может наличие постороннего предмета в бронхах. Также способствует развитию заболевания алкоголизм, скудный рацион, наличие хронических очагов инфекции в организме, авитаминоз.

Клиническая картина

Нельзя точно сказать через какое время перейдет в хроническую стадию.

Существуют ведущие признаки хронической пневмонии, на основании которых устанавливают диагноз: отсутствие положительной динамики на рентгенограмме и обострение воспаления в одной и том же зоне легкого, несмотря на продолжительную и адекватную терапию.

Во время рецидива симптомы хронической пневмонии неярко выражены или полностью отсутствуют. Самочувствие пациента удовлетворительное, может наблюдаться малопродуктивный кашель после ночного сна. Во время обострения возможно появление следующих признаков:

чрезмерная потливость, особенно во время ночного сна;
бессилие;
ослабление аппетита;
кашель с гнойной мокротой;
шум плевры (наблюдается, когда она вовлекается в патологический процесс).

Обострение болезни протекать с развитием субфебрильной лихорадкой, а иногда и вовсе без температуры. Пациент может ощущать, что болят ребра при кашле.

Важно! Опасным симптомами заболевания являются похудение и возникновения влажных мелкопузырчатых хрипов.

Все эти признаки характерны и для острой пневмонии, поэтому для постановки диагноза требуется пройти всестороннее обследование.

Клиническая картина бронхоэктатической формы

Если наблюдается бронхоэктатическая форма заболевания, то у пациента появляются следующие симптомы:

продуктивный кашель с большим количеством гнойной мокроты (до 200 мл и более) с неприятным запахом, особенно ее, много по утрам, связано это с опорожнением бронхоэктазов;
нередко наблюдается кровохаркание;
частые рецидивы, а иногда и непрерывное течение воспаления;
периодическая задержка отделения патологического секрета из дыхательных путей, что сопровождается очень высокой температурой особенно у детей;
потливость во время ночного сна;
плохой аппетит и сильная потеря массы тела;
форма ногтевой пластинки становится похоже на часовые стекла и утолщаются концевые фаланги (пальцы Гиппократа);
над патологическим очагом можно услышать мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы, они обильные и звучные.

Такая форма болезни часто приводит различным осложнениям: эмпиема плевры, скопление газов в плевральной полости, отложение в почках амилоида (сложный белково-полисахаридный комплекс).

При таком течении заболевания консервативное лечение малоэффективно. Бронхоэкстазы удается обнаружить во время бронхографического и томографического исследования.

Диагностика

В постановки диагноза врачу помогает сбор анамнеза, проведения целого ряда анализов и исследований.

Существуют следующие методы диагностики хронической пневмонии у детей и взрослых:

Рентген легких в двух проекциях. Делая , можно обнаружить следующее: уменьшение объема легкого, в котором протекает патологический процесс, изменения легочного рисунка, тяжистость, очаги затемнения, перибронхиальная инфильтрация, признаки адгезивного плеврита.
Бронхография. Она является методом обязательной диагностики, который позволяет дифференцировать хронический воспалительный процесс в легких от других заболеваний. Суть метода заключается в том, что в трахеи и бронхи вводят контрастный препарат и делают рентген. На рентгенограмме можно увидеть сближение бронхов в месте патологии, они деформируются и неравномерно заполняются контрастом. При бронхоэктатической форме этот способ позволяет выявить бронхоэктазы.
Трахеоброскопия, которая позволяет выявить гнойный бронхит во время обострения. В стадию ремиссии будет обнаружен катаральный бронхит.
Спирометрия. Это метод является обязательным при подозрении на хронизацию пневмонии, так как пациенты нередко параллельно с пневмонией страдают хроническим бронхитом и эмфиземой легких. В этом случае будет снижена форсированная жизненная емкость легких и индекс Тиффно.
Клинический анализ крови, который при сильном обострении покажет увеличение СОЭ и количество лейкоцитов.
Биохимия крови. Во время обострения будет выявлен высокий уровень фибриногена, α2- и γ-глобулинов, гаптоглобина, серомукоида.
Исследование мокроты под микроскопом. Во время обострения патологии будет выявлено увеличения числа нейтрофилов.
Бакпосев мокроты, которые позволяет выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к противомикробным средствам.

Во время ремиссии отсутствуют лабораторные признаки воспаления. При осмотре больного врач может обнаружить притуплении перкуторного звука, хрипы. В очаге поражения выслушивается крепитация легких.

Важно провести дифференциальную диагностику и исключить туберкулез, злокачественные новообразования легких, их недоразвитие и секвестрацию, хронического абсцесса в них, муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь. Чтобы исключить онкологию назначают трахеобронхоскопию с биопсией, контрастирование бронхов, компьютерную томографию.

При туберкулезе не наблюдается острое неспецифическое воспаление на ранней стадии патологии, зато его развитии сопровождается поражением верхних долей легкого, наличием участков дистрофии в легочной ткани и прикорневых лимфатических узлах, а также обнаружением в мокроте палочки Коха и положительной реакцией Манту.

При недоразвитии легкого в нем появляются гнойные очаги, что сопровождается ухудшением общего самочувствия больного и признаками хронического воспаления легких. При этой аномалии на рентгеновском снимке будет обнаружено уменьшение объема легкого, при введении контрастного вещества оно сможет заполнить только бронхи максимум 6 порядка, а затем бронхограмма обрывается. При такой патологии с помощью трахеобронхоскопии можно выявить аномальное расположение бронхов, а легочная артериография позволяет выявить недоразвитии малого круга кровообращения.

Терапия

При лечении хронической пневмонии нужно соблюдать ряд правил:

Меры профилактики

Чтобы предупредить развитие хронической пневмонии нужно строго соблюдать ряд правил:

отказаться от никотиновой и алкогольной зависимости;
сбалансировано питаться, принимать поливитамины по назначению доктора;
регулярно уделять время физическим нагрузкам, бывать на улице;
при появлении признаков инфекционных заболеваний, в том числе и острой пневмонии, не стоит заниматься самолечением, а нужно как можно быстрее обратиться за врачебной помощью и пройти прописанное доктором лечение;
исключение контакта с аллергенами и вредными факторами на работе.

Все эти условия также нужно соблюдать, чтобы не было рецидивов. Всем пациентам показано ежегодное санитарно-курортное лечение. Вне стадии обострения больной должен состоять на учете у пульмонолога и участкового педиатра или терапевта.

Если терапия организована правильно и больной соблюдает все рекомендации специалиста, то прогноз заболевания относительно благоприятный, он ухудшается при возникновении осложнений. Когда пневмония перейдет в стадию декомпенсации человеку присваивается инвалидность, именно поэтому нельзя запускать патологический процесс.

Хроническое воспаление легких – это рецидивирующие обострения, исходом которых является перестройка и замещение функциональной ткани на соединительную, а также деформация бронхиального дерева.

Сюда относят неспецифические заболевания легких, протекающие стадийно: период обострения сменяется периодом ремиссии. Опасным является постоянное прогрессирование патологических изменений в самой легочной ткани. С одной стороны в одном очаге постепенно нарастают изменения легочной ткани с развитием пневмосклероза, некрозов, бронхоэктазов. С другой – с каждым новым воспалением в процесс вовлекаются новые участки неизменной ткани. Происходит качественное и количественное распространение.

Хроническая пневмония отличается следующими характеристиками:

Локализованный процесс - чем патология отличается от диффузных поражений легочной ткани;
Наличие хотя бы одного эпизода острой пневмонии в анамнезе;
Обязательное выявление различных участков соединительной ткани в легких;
Волнообразное течение с рецидивами и ремиссиями.

Хроническая пневмония всегда является исходом недолеченного тяжелого острого процесса с осложнениями. По данным статистики 1-3% острых пневмоний переходят в хроническую форму .

Наиболее значимым фактором является проходимость бронхов в момент воспаления легких. Нарушение физиологических свойств стенки бронхов приводит к снижению или полному отсутствию местных защитных реакций, которые не препятствуют периодическим размножениям патогенной флоры.

Повышенная сенсибилизация организма различными аллергенами способствует формированию хронического течения пневмонии у детей, особенно при наличии врожденных аномалий строения или развития сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Гиперреактивная реакция иммунитета в виде массивного увеличения внутренних бронхолегочных лимфатических узлов также приводит к постоянным рецидивам пневмонии.

Внешние факторы, которые способствуют развитию хронической пневмонии у детей и взрослых:

Активное или пассивное курение;
Высокая загрязненность, загазованность места проживания;
Наличие постоянных бытовых аллергенов в воздухе;
Вредные и опасные летучие вещества на производстве.

Одной из причин, которая может давать симптомы хронического воспаления легких, является наличие инородного тела в бронхах. Наиболее часто это встречается у детей первых лет жизни. При обычном рентгенологическом исследовании не всегда можно выявить обструкцию при первичном процессе. И только повторные очаги в одном и том же месте позволяют заподозрить хроническую пневмонию у детей, вызванную аспирацией.

Патогенетические изменения в легочной ткани

Основой являются тяжелые локальные изменения в альвеолах и бронхах в момент острой пневмонии. Массивные некротические изменения вызывают необратимые последствия, развивается абсцесс легкого. Чередование небольших некрозов с относительно сохранной паренхимой легкого приводит к пневмосклерозу.

Помимо изменений в альвеолах происходит нарушение внутренней выстилки в бронхах мелкого и среднего размеров. Проявления локального хронического бронхита мешают выполнять основную очистительную и дренажную функцию. Гиперсекреция мокроты и склеротические изменения на этом фоне создают благоприятную среду для размножения микроорганизмов.

Какие факторы могут служить основой:

снижение реактивности организма;
несвоевременное и неадекватное лечение первичного процесса;
наличие хронической обструктивной болезни легких.

Инфекционные агенты, вызывающие повторные рецидивы, представлены смешанной флорой. Вирусы, бактерии и простейшие с той или иной степенью активности могут поддерживать воспаление легких. Разнообразие патогенных микроорганизмов, участвующих в этиологии хронической пневмонии, вызывает большие сложности в диагностике и подборе лечения.

Наиболее характерным симптомом является кашель. У большинства пациентов он проявляется как в ремиссии, так и в обострение. По характеристикам он влажный, с небольшим количество отделяемого, по свойствам обычно слизисто-гнойного.

Перкуторные данные пестрые, в проекции очага воспаления отмечается укорочение звука. Важным является постоянство аускультативной картины, при которой на одном и том же месте выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы не зависимо от периода болезни.

Симптомы обострения при хронической пневмонии у детей проявляются обратно пропорционально возрасту. То есть чем взрослее ребенок, тем реже обострения. У взрослых в период ремиссии могут даже полностью исчезать симптомы заинтересованности легочной ткани.

Выделяют два типа повторных воспалений:

Бронхитический тип – когда новое воспаление захватывает преимущественно бронхи. Клинические симптомы более характерны для острого бронхита.
Пневматический тип – вовлечение в процесс альвеолярной ткани. Сопровождается выраженой интоксикацией, особенно у детей младшего возраста.

На рентгенограммах и снимках компьютерной томографии отмечается некоторое уменьшение пораженной части легких. Инфильтраты на фоне склеротических изменений свидетельствуют о новой вспышке инфекционного процесса. По масштабам изменения могут носить очаговый или сегментарный характер, редко захватывают всю долю. Со стороны бронхов выявляют утолщение стенок, деформацию.

С учетом частоты осложнений, их характера, состояния пациентов вне обострений, уровня дыхательной недостаточности и наличия осложнений выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень хронической пневмонии.

Чем отличается хроническая пневмония от затяжной пневмонии:

проявления не проходят более чем год от начала острой фазы;
рентгенологические изменения остаются постоянными, нет положительной динамики, не зависимо от проводимого лечения;
повторные вспышки инфекции в одном и том же участке легкого говорят в пользу хронического застарелого процесса.

Также дифференциальный диагноз хронического воспаления легких проводят с туберкулезом, хроническим бронхитом, раком легкого, хроническим абсцессом.

Особенности течения с бронхоэктазами

Отличительной особенностью являются периодические опорожнения бронхоэктазов. Проявляется это обильным выделением мокроты, в основном утром. По характеру отделяемое гнойное с неприятным, резким запахом. Более выражены проявления дыхательной недостаточности.

Общий вид отличается бледностью кожных покровов, расширением вен на шее, бочкообразной формой грудной клетки. У взрослых дополнительно выявляют типичные формы пальцев и ногтей. Постоянная усталость и низкая толерантность к физическим нагрузкам у детей может вызывать нарушения психики, которые проявляются в плаксивости, истериках и снижении внимания.

Комплексное лечение затяжной пневмонии

В зависимости от тяжести обострения лечение проводят в стационаре или под постоянным контролем патронажного врача на дому.

Массивные антибактериальные средства с учетом бактериологических проб являются основой этиотропной терапии. Антигистаминные средства, противовоспалительные вещества, иммуномодуляторы и стимуляторы необходимы не только в острой фазе, но и в периоды ремиссии для уменьшения вероятности рецидива.

Хроническая пневмония с бронхоэктазами лечится с активным применением бронхосанации и физиопроцедур для улучшения дренажной функции.

У детей при современных походах к лечению удается в большинстве наблюдений добиться стабилизации и не допускать прогрессирования патологического очага. У взрослых успех лечения напрямую зависит от сопутствующих патологий и общего иммунного статуса.

Непосредственно после выписки из стационара по возможности необходимо проходить санаторно-курортное лечение. Оказание общеукрепляющих мер, лечебной гимнастики, физиотерапии благотворно влияет на пациентов. Активное использование средств народной медицины, фитотерапия – находят широкое применение и в комплексном лечении занимают не последнее место.

Прохождение диспансеризации обязательно 2 раза в год. Для больных с бронхоэктазами число профилактических осмотров и лечебных мероприятий по предотвращению рецидивов должно составлять четыре раза в год.