Энцефалит лечение. Энцефалит — причины, признаки, симптомы, лечение и последствия для человека

В начале ХХ века фиксировались вспышки эпидемического энцефалита. С 1915 по 1925 год эпидемия охватила практически все страны мира, затем заболеваемость значительно снизилась. В настоящее время фиксируются единичные случаи заболевания.

Путь передачи возбудителя энцефалита в основном гематогенный, но возможно и лимфогенное распространение по организму. Во время укуса комаром или клещом вместе с его слюной в сосуды проникают возбудители, распространяются с током крови по всему организму и попадают в мозг. Кроме того, возможен контактный, воздушно-капельный путь передачи инфекции, а также через желудочно-кишечный тракт.

Непосредственный контакт с возбудителем вызывает воспаление нейронов и нервных волокон. Воспалительная реакция является ответом иммунитета на вторжение инфекционных, токсических или аллергических агентов, при этом ткани мозга отекают.

Болеют люди любого возраста, но особо подвержены заболеванию дети. Течение заболевания у детей, не достигших пятилетнего возраста, тяжелое, поэтому для лечения энцефалита следует немедленно обращаться в лечебные учреждения.

ПРИЧИНЫ

Подавляющее большинство диагностированных случаев энцефалита имеют вирусную природу и протекают в организме человека по типу нейроинфекции. Гораздо реже симптомы энцефалита возникают как осложнения других инфекционных заболеваний. Наряду с поражением головного мозга, болезнь может распространяться на некоторые отделы спинного мозга.

Факты об энцефалите:

Причиной может выступить вирус иммунодефицита и вирус клещевого энцефалита. В головном мозге человека способен длительно сохраняться возбудитель кори, он медленно развивается и вызывает воспаление тканей.

Такие распространенные детские заболевания, как корь, ветряная оспа, паротит также могут провоцировать развитие вторичного энцефалита. В последние десятилетия этот фактор утратил актуальность по причине проведения массовой вакцинации.

Переносчиками возбудителей конского, японского и калифорнийского видов являются комары. Болезнь Лайма может возникнуть после укуса клеща. Все вирусные энцефалиты, передаваемые членистоногими, принято назвать арбовирусными.

Энцефалит нередко сопровождает бешенство, носителями которого являются крысы, кошки, собаки, летучие мыши и еноты.

В редких случаях провокаторами выступают бактерии-возбудители менингококковой инфекции и сифилиса.

Также в качестве этиологических факторов рассматривается вакцинация, отравления опасными химическими веществами, в числе которых органические растворители и тяжелые металлы.

Энцефалит может иметь аутоиммунную природу. По непонятным причинам иммунные клетки организма начинают атаковать ткани мозга. Определяющую роль в этом процессе, по мнению ученых, имеет наследственность.

Факторы, повышающие риск развития энцефалита:

• Ослабленный иммунитет. Носители ВИЧ-инфекции, а также страдающие другими инфекционными заболеваниями, снижающими защитные силы организма, попадают в группу высокого риска.
• Возраст. Вирусный энцефалит чаще возникает у детей, при этом у них наблюдается тяжелое течение заболевания. Герпевирусный энцефалит встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет.
• Географическое положение. Вероятность развития энцефалита значительно выше в тех регионах, где распространены переносчики возбудителя (клещи, комары). Таким энцефалитам свойственна сезонность, пик заболеваемости приходится на лето и начало осени.
• Длительное пребывание вне помещений. Люди, чья профессиональная деятельность связана с пребыванием на открытом воздухе, или те, которые предпочитают отдых и занятия спортом на природе, попадают в группу риска.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация энцефалитов проводится по нескольким критериям.

Классификация энцефалита исходя из тяжести течения:

• хронический;
• рецидивирующий;
• подострый;
• острый;
• сверхострый.

По глубине и локализации поражения мозга:

• корковый;
• подкорковый;
• мозжечковый;
• стволовой.

Классификация по распространенности патологического процесса:

• полиоэнцефалит – поражение серого вещества головного мозга;
• лейкоэнцефалит – поражение белого вещества головного мозга.
• панэнцефалит – поражение, распространенное на разные виды тканей.

Классификация энцефалитов по причинам возникновения:

• Первичные – возникают во время непосредственного взаимодействия нейротропного возбудителя с клетками головного мозга, считаются отдельными болезнями. Практически все вирусные и бактериальные энцефалиты относят к этой группе (клещевой, комариный, эпидемический, герпетический, энтеровирусный).
• Вторичные – это воспаление мозга, которое развивается на фоне другого заболевания, и является его осложнением. Чаще всего такими заболеваниями бывают детские инфекционные (краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит). Причиной вторичного энцефалита могут быть осложнения после воспаления , возникшего вследствие проникающих черепно-мозговых травм, аллергических и поствакцинальных реакций.

СИМПТОМЫ

Заболевание может протекать бессимптомно. Проявления заболевания зависят от его причин. Энцефалит проявляется довольно разнообразно, но все разновидности энцефалита имеют общие черты, по которым и производится первичная диагностика.

В зависимости от вида возбудителя, промежуток времени между заражением и проявлением первых симптомов длится от 7 до 20 суток. В латентном периоде инфекция никак себя не выдает, обнаружить наличие возбудителя можно только в условиях лаборатории.

После того, как вирусы начинают активно развиваться в мозговых клетках, появляются начальные признаки болезни.

Симптомы энцефалита:

• главным симптомом энцефалита является резкий скачок температуры до высоких значений (39–40°С);
• расстройства в работе нервной системы (парезы мышц, параличи);
• острая головная боль, летаргия;
• нарушение сознания на 2–3 сутки острого или на 7–15 вялого течения болезни;
• кривошея, судорожные припадки.

Заболевание прогрессирует за короткий промежуток времени, в течение нескольких дней или даже часов состояние крайне усугубляется. При отсутствии лечения летальный исход наступает с высокой долей вероятности.

Особенности при поражении различных зон головного мозга:

Лобные доли – снижение умственной деятельности, речевые нарушения, шатающаяся походка, вытягивание губ.

Височные – судороги приступообразного характера, выпадение некоторых полей зрения, нарушение речи.

Теменная дол я – неспособность к простым математическим расчетам, потеря контроля над половиной тела, отрицание у себя какого-либо заболевания.

Мозжечок – нарушение координации движений, нестабильность при передвижении, снижение тонуса мышц.

Затылочная доля – нарушение зрения.

Менингеальные оболочки – развитие симптомов менингита с сильной головной болью, напряжением затылочных мышц и светобоязнью.

Подозрения на энцефалит должны возникнуть после того, как головная боль не проходит после приема лекарственных препаратов и параллельно отмечается высокая температура тела, тошнота, напряжение шейных мышц, нарушение зрения или судороги. При первых признаках энцефалита необходима срочная медицинская помощь.

ДИАГНОСТИКА

В основу диагностики заболевания положены клинические проявления, изучение анамнеза и мозговая симптоматика. В анамнезе пациента могут быть недавние укусы клеща, прививки, перенесенные инфекционные заболевания и проникающие травмы головы.

Диагностические процедуры для выявления энцефалита:

• Спинномозговая пункция. Анализ ликвора указывает на структуру белков и клеток иммунитета (лимфоцитарный плеоцитоз), ликвор вытекает с повышенным давлением. Эти показатели свидетельствуют о воспалительном процессе инфекционного происхождения в головном или спинном мозге.
• Томография головного мозга. В том случае, если симптоматика и история болезни дают повод думать о вероятном развитии воспаления мозга, назначается КТ, для более детального трехмерного анализа рекомендовано МРТ.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). При помощи нескольких электродов устройства фиксируются данные об электрической активности мозга. Отклонения от нормальных показателей (доминирование медленной активности и диффузные неспецифические изменения) могут свидетельствовать о развитии патологии.
• Лабораторные тесты. Для полной картины заболевания могут потребоваться клинические анализы крови, мочи и мазок из зева. Отмечаются повышенные показатели СОЭ и .
• Биопсия мозга. К этому методу прибегают довольно редко и только в тех случаях, когда выбранная методика лечения не дает результата и состояние больного быстро ухудшается. Для изучения гистологии из головного мозга извлекается небольшой образец ткани.

Дифференциальная диагностика проводится для уточнения вида энцефалита, его происхождения (первичный или вторичный), а также для исключения или подтверждения менингита или токсической энцефалопатии.

ЛЕЧЕНИЕ

Патогенетическая терапия:

• применение гормональных препаратов для десенсибилизации, устранения воспаления и дегидратации;
• борьба с отеком мозга путем дегидратации;
• антигипоксанты;
• инфузионная терапия для поддержания оптимального гомеостаза;
• десенсибилизация организма;
• назначение противовоспалительных препаратов;
• нормализация дыхательных процессов;
• стимуляция микроциркуляции;
• терапия сердечных и сосудистых патологий;
• восстановление обменных процессов в мозге.

Симптоматическая терапия:

• жаропонижающие;
• противосудорожные;
• обезболивающие препараты;
• нейролептики;
• препараты, стимулирующие передачу нервных импульсов.

Этиотропная терапия направлена на подавление репликации вирусных частиц, размножения бактерий, грибков и других возбудителей.

Этиотропная терапия:

• противовирусные;
• антибиотики;
• иммуноглобулины.

Восстановительная терапия необходима для выхода из острого состояния, чтобы максимально снизить последствия поражения тканей мозга.

Восстановительная терапия:

• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• электростимуляция;
• психотерапия;
• занятия с логопедом.

Самая активная фаза восстановительного процесса наблюдается на протяжении года после перенесенного энцефалита. Пациент может вернуться к полноценной жизни, но в некоторых случаях воспаление головного мозга приводит к инвалидности.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Основные осложнения энцефалита:

• отек головного мозга;
• мозговая ;
• развитие эпилепсии;
• пожизненное носительство вируса;
• нарушение зрения, речи, слуха;
• нарушение памяти;
• вялые параличи;
• кистоз;
• психические расстройства;
• летальный исход.

ПРОФИЛАКТИКА

Общей специфической профилактики для всех групп заболевания не существует. Предупреждение распространения эпидемического энцефалита заключается в изоляции больного, проведении дезинфекции его жилья и вещей.

Для профилактики заражения энцефалитом от укусов насекомых-переносчиков, кроме неспецифических мер (плотная одежда, высокая обувь, распыление репеллентов), людям, которые по долгу службы обязаны длительно пребывать в местах скопления переносчиков, рекомендованы профилактические прививки.

Защитить от развития вторичного энцефалита может своевременное лечение инфекционных заболеваний и проведение по графику общепринятой массовой иммунизации среди детей от кори, краснухи, паротита и сезонной – от .

Кроме того, не так давно были разработаны вакцины, позволяющие предупредить развитие энцефалита после укуса клеща. Для этого в течение 21 дня производится три последовательных введения вакцины. В подавляющем большинстве случаев таким способом удается предотвратить воспаление головного мозга, но у 3% пациентов антитела не вырабатываются.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз зависит от типа заболевания, его тяжести и возраста больного. При своевременном оказании помощи и при отсутствии сверхострого течения болезни прогноз более благоприятен, чем при менингите. Опасность энцефалита состоит в длительности скрытого периода, по истечении которого врачам приходится сталкиваться с обширным поражением мозга. При клещевом энцефалите прогноз серьезный, некоторые его формы характеризуются высокой летальностью и развитием инвалидности.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Энцефалит — группа заболеваний воспаления головного мозга. Различают первичный и вторичный (на фоне какого-либо заболевания) энцефалит.

К первичным относят эпидемический, клещевой, комариный, энтеровирусный, герпетический и др.

Вторичный энцефалит возникает на фоне гриппа, кори, абсцесса головного мозга, остеомиелита, токсоплазмоза и других заболеваний.

По этиологии и патогенезу различают инфекционный, инфекционно-аллергический, аллергический и токсический энцефалит. Поражение серого вещества головного мозга называют полиоэнцефалитом, белого — лейкоэицефалитом, серого и белого панэнцефалитом.

Энцефалит бывает ограниченным (стволовым, подкорковым) и диффузным. По течению различают острый, подострый и хромический энцефалит.

Фотографии

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит — первичный вирусный энцефалит сезонного характера (весенне-летний). Основной переносчик вируса — иксодовые клещи, которые распространены в тайге и лесных местностях.

В организм человека вирус проникает после укуса зараженного клеща, иногда — алиментарным путем (при потреблении молока и молочных продуктов, полученных от зараженных коз и коров). Вирус распространяется гематогенм или периневрально. Он локализуется в клетках спинного (особенно передних рогов верхнешейных сегментов) и продолговатого мозга, иногда в коре большого мозга, подкорковом белом веществе, зрительном бугре, подкорковых узлах.

Инкубационный период составляет от 8 до 20 сут при укусе головы от 4 до 7 — при алиментарном заражении. Начало заболевания, как правило, острое. Появляются сильная головная боль, рвота, общая гиперестезия, светобоязнь, температура тела повышается до 39-40°С.

В некоторых случаях наблюдается двух волновое течение заболевания. Повторная гипертермия сопровождается еще более тяжелым состоянием. Могут наблюдаться гиперемия зева, склер, кожных покровов, диспептические расстройства. В крови обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лимфопению.

В тяжелых случаях наблюдаются нарушения витальных функций в связи с поражением дыхательныхмышц и бульбарными расстройствами.

Выделяют несколько основных клинических форм клещевого энцефалита: менингеальную, полиомиелитическую, полиоэнцефаломиелитическую, церебральную и стертую. Менингеальная форма является разновидностью серозного менингита с выраженными менингеальиыми симптомами.

При знцефалитической форме вследствие воспаления вещества и оболочек мозга возникают расстройства сознания, бред, эпилептические припадки, парезы, параличи и выраженные оболочечные симптомы.

Может наблюдаться кожевниковская эпилепсия с множественными миоклоническими судорогами, иногда переходящими в общий судорожный припадок. Для полиоэнцефаломиелитической формы характерны вялый паралич мышц шеи и плечевого пояса, могут наблюдаться бульбар-ные и оболочечные расстройства.

При полномиелитической форме наблюдаются также парезы и параличи шеи, верхних конечностей, голова свисает на грудь. Во всех случаях наблюдается нарушение двигательных функций без расстройства чувствительности.

Стертая форма характеризуется непродолжительной (2-4 сут) лихорадкой, отсутствием неврологической симптоматики, тахикардией, иногда артериальной гипертензией. Выделяют также прогредиентную форму, при которой отмечается кожевниковская эпилепсия, почти постоянные миоклонические подергивания, чаще определенной группы мышц, особенно шеи и верхних конечностей.

Эпидемический энцефалит Экономо

Эпидемический энцефалит Экономо (летаргический энцефалит А). Возбудителем заболевания является фильтрующийся вирус, который передается воздушно-капельным или контактным путем. Вирус проникает в организм через нос и глотку.

Инкубационный период — от 1 до 14 сут. Для эпидемического энцефалита Экономо характерна ранняя виремия и гематогенная диссеминация вирусов с вовлечением в процесс внутренних органов, особенно печени. Вирус может распространяться по лимфатическим путям и периневрально. Он поражает центральное серое вещество водопровода мозга, покрышки четверохолмия, ножки мозга, ядра гипоталамической области, черную субстанцию.

Заболевают лица любого возраста. Острая стадия характеризуется быстрым повышением температуры тела до 39 — 40 °С, катаральными явлениями, головной болью, вялостью, болью в суставах, нарушением сознания. В неврологическом статусе выделяют диссомнический, глазодвигательный и вестибуловегетативный симптомокомплексы.

Наблюдаются расстройства сна — гиперсомния, бессонница и инверсия сна. Они длятся в течение 1-2 мес. Разви­ваются глазодвигательные расстройства — диплопия, птоз, косоглазие, парез или паралич взора. Отмечаются также вегетативные расстройства — гипергидроз, лабильность вазомоторов, тахикардия, изменение ритма дыхания. Характерны такие признаки, как «сальное лицо», гиперсаливация. Возможны психические расстройства (эйфория, нарушение сознания или бред).

У некоторых больных наблюдается икота. Различают летаргическую, окулолетаргическую, вестибулярную, гиперкинетическую, эндокринную формы, эпидемическую икоту, а также периферическую,и амбулаторную формы заболевания. Острый период энцефалита может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, иногда обнаруживают умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение содержания белка и глюкозы.

Японский энцефалит

Японский энцефалит (энцефалит В) вызывается вирусом, резервуаром и переносчиком которого являются комары. Возможно вирусоносительство (у людей и птиц). Инкубационный период — 3 — 27 дней. Начало заболевания острое, температура тела превышает 40 °С и держится на этом уровне до 10 дней. Наблюдаются озноб, недомогание, общая слабость, сильная головная боль, тошнота, рвота, боль в мышцах. Кожа лица, конъюнктива гиперемированы, язык сухой, живот втянут.

Нарушается сердечная деятельность. Резко выражены оболочечные симптомы, нарушено сознание. Отчетливо выражен моно- или гемипарез, повышен тонус сгибателей верхних конечностей и разгибателей нижних.

Возможны клонические подергивания отдельных мышц и мышечных групп, судорожные припадки. В тяжелых случаях возникают бульбарные параличи. Смертность достигает 50% (преимущественно в 1-ю неделю заболевания). Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная. Отмечается лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (0,02×109/л — 0,2×109/л), содержание глюкозы и белка в норме.

Гриппозный энцефалит

Гриппозный энцефалит (токсико-геморрагический) — острое воспалительное заболевание головного мозга и его оболочек, возникающее на фоне гриппа. Неврологическая симптоматика появляется на фоне клинической картины гриппа.

Наблюдаются сильная головная боль, тошнота, головокружение, боль при движении глазных яблок, общая гиперестезия, боль в спине и мышцах конечностей, птоз, болезненность в точках выхода тройничного нерва, анорексия, гиподинамия, расстройства сна. Менингоэнцефалит может проявляться парезами, параличами, комой.

Возможны эпилептические припадки. В спинномозговой жидкости обнаруживают примесь крови, содержание белка превышает 1 — 1,5 г/л. Определяется лимфоцитарный плеоцитоз (0,02×109/л — 0,7×109/л).

Коревой энцефалит (энцефаломиелит)

Коревой энцефалит (энцефаломиелит) развивается на 3-е — 5-е сутки после появления сыпи или в период реконвалесценции. Поражается преимущественно белое вещество головного и спинного мозга. Характеризуется заболевание повторным повышением температуры тела, ухудшением общего состояния.

У одних больных общая слабость и сонливость переходит в сопорозное состояние или кому, у других наблюдаются бред, возбуждение, нарушение сознания. Нередки эпилептические припадки. В неврологическом статусе наблюдаются параличи, гемипарезы, хореические, хореоатетоидные или миоклонические гемипарезы, нистагм, атаксия. Из черепных нервов часто поражаются зрительный и лицевой нервы. При поражении спинного мозга развивается поперечный миелит.

Энцефалит при ветряной оспе и краснухе

Энцефалит при ветряной оспе и краснухе. Симптомы болезни появляются на 2-8-е сутки. Поражается нервная система. Чаще всего заболевание начинается остро: появляются вялость сонливость, эпилептические припадки, парезы или параличи конечностей, гиперкинезы, нарушения координации движений. Иногда поражаются зрительные нервы. Развиваются поперечный миелит, энцефаломиелитический синдром.

Герпетический энцефалит

Герпетический энцефалит вызывает вирус простого герпеса. Поражаются кора и белое вещество большого мозга. Возникает некротический процесс (очаговый или распространенный). Заболевание относят к «медленным» инфекциям, так как вирус способен длительно сохраняться в организме человека. Возбудитель проникает в нервную систему гематогенным путем и по периневральным пространствам.

Продромальный период, сопровождающийся повышением температуры тела и герпетическими высыпаниями на лице и теле, продолжается несколько дней. При острой форме заболевания отмечаются высокая температура тела, резкая головная боль, рвота, эпилептические припадки, менингеальные знаки, очаговые симптомы в виде парезов и параличей, нарушение сознания.

При некротическом энцефалите наблюдаются катаральные явления, но на 7-е сутки температура тела резко повышается и появляются признаки поражения нервной системы: нарушение сознания, дезориентировка во времени и пространстве, спутанность, очаговые поражения с преимущественной локализацией в лобно-височно-теменной области (афазия, акалькулия, апраксия).

У некоторых больных наблюдаются общие эпилептические припадки вплоть до эпилептического статуса. Может развиться вторичный стволовой синдром. В спинномозговой жидкости обнаруживают лимфоцитарный или нейтрофильный плеоцитоз (0,06×109/л — 0,5×109/л), увеличение количества белка. Содержание глюкозы снижено, нередко определяют свежие эритроциты.

Герпетический энцефалит у детей протекает очень тяжело. Острая форма характеризуется быстрым повышением температуры тела, сильной головной болью, рвотой, эпилептическими припадками, нарушением сознания, очаговыми неврологическими симптомами.

Полисезонный энцефалит

Полисезонный энцефалит. Это сборная группа энцефалитов невыясненной этиологии. Заболевание не характеризуется сезонностью и проявляется разнообразными симптомами. Яаиболее часто развиваются стволовой, мозжечковый и полушарный синдромы.

Для стволового синдрома характерно нарушение функций глазодвигательного и отводящего нервов, а для поражения моста — лицевого. Иногда наблюдаются вестибулярные и даже бульбарные расстройства. Мозжечковый синдром проявляется нарушениями статики, походки и координации, гипотонией и дисметрией, атаксией, асинергией.

У некоторых больных наблюдаются различные сочетания стволовых, мозжечковых и пирамидных симптомов. Полушарный синдром характеризуется эпилептическими припадками (очаговыми или общемозговыми), остро возникающими парезами или параличами, гиперкинезами. Может наблюдаться нарушение сознания, вплоть до сопора и комы. Спинномозговая жидкость вытекает иод давлением, отмечаются лимфоцитарный плеоцитоз и незначительное повышение количества белка.

Токсоплазмозный энцефалит

Токсоплазмозный энцефалит. Возбудитель заболевания — Toxoplasma gondii. Острый токсоплазмозный энцефалит встречается редко. Чаще всего заболевание развивается постепенно.

При острой форме заболевания отмечаются повышение температуры тела, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, пневмония, миокардит, конъюнктивит, фарингит, кожные экзантемы, моноцитоз. Последний нередко принимают за инфекционный мононуклеоз. Спинномозговая жидкость ксантохромная, содержание белка в ней умеренно повышено, определяется лимфоцитарный плеоцитоз.

В острой стадии токсоплазмы иногда выделяют из крови, мочи, спинномозговой жидкости и лимфатических узлов.

Неотложная помощь

При установлении диагноза энцефалита больной должен быть госпитализирован в специализированное (инфекционное) или неврологическое отделение. Назначают строгий постельный режим. Больной нуждается в постоянном наблюдении. На догоспитальном этапе показано применение дегидратационных средств (лазикс, диакарб).

При выраженных менингеальных и энцефалитических симптомах (сильная головная боль, боль в мышцах, токсикоз, рвота, очаговые симптомы) вводят изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка.

Одновременно подкожно или внутримышечно вводят витамины группы В, аскорбиновую кислоту (не менее 1,5 г в сутки). В острый период эпидемического энцефалита назначают интерферон и препараты, стимулирующие выработку собственного интерферона (продигизан — по 0,005 г внутрь или по 0,2 — 0,5-1 мл 0,01 % раствора внутримышечно). Применяют рибонуклеазу и дезоксирибонуклеазу — по 1000-1500 ЕД внутримышечно на курс лечения (по 25 — 50 мг 6 раз в сутки).

Одновременно назначают десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин). Целесообразно сочетать их с введением человеческого лейкоцитарного интерферона — по 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 3 дней.

В острый период клещевого энцефалита рекомендуется введение преднизолона из расчета 1 мг/кг массы тела (эту дозу в дальнейшем постепенно снижают), человеческого гамма-глобулина внутримышечно, инактивированной культуральной вакцины против клещевого энцефалита — троекратно подкожно по 1 мл с интервалами в 10 дней. Больного полисезонным энцефалитом госпитализируют немедленно.

При данной инфекции применяют также рибонуклеазу — по 25 мг внутримышечно 5 — 6 раз в сутки в течение 5 — 6 дней. При отеке мозга назначают осмо- и салуретики. В тяжелых случаях проводят в полном объеме интенсивную терапию.

При эпилептических припадках вводят седуксен (реланиум) — по 2 мл 0,5 % раствора внутривенно или внутримышечно. В целях улучшения микроциркуляции и дегидратации назначают декстраны (полиглюкин, реополиглюкин из расчета 20 мг на 1 год жизни ребенка, взрослым — по 400 мл внутривенно капельно). При энцефалите, развившемся на фоне гриппа, парагриппа и аденовирусной инфекции, показаны глюкокортикоиды (преднизолон — по 30 — 90 мг 3 раза в день внутривенно струйно или капельио).

При обезвоживании внутривенно вводят 500 1000 мл 5 % раствора глюкозы в сочетании с 2 — 4 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. При подозрении на геморрагический компонент назначают дицинон (по 2 мл 12,5 % раствора внутримышечно или внутривенно), аминокапроновую кислоту, гемофобин и др. При герпетическом энцефалите в ранние сроки вводят курантил — по 25 — 50 мг 3 раза в день.

Рекомендуют также виролекс — по 10 мг/кг каждые 8 ч, левамизол — по 100-150 мг в сутки в течение 3-5 дней и гомологический гамма-глобулин — по 2 дозы ежедневно или через день, на курс 3 — 5 инъекций. Одновременно проводят дегидратационную терапию (осмодиуретики, салуретики). В тяжелых случаях показана дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин).

Хороший эффект дает раннее применение дезоксирибонуклезы — по 25-50 мг внутримышечно на 0,5 % растворе новокаина 5-6 раз в сутки. Эффективен также лаферон. Назначают антигистаминные (десенсибилизирующие) средства (димедрол, пипольфен, тавегил), при бактериальных осложнениях — антибиотики

При параинфекционных поражениях мозга и появлении признаков энцефалита назначают антигистаминные препараты: димедрол — по 1-2 мл 1% раствора, тавегил — по 1-2 мл 1% раствора, дипразин — по 1-2 мл 2,5% раствора или супрастин — по 1-2 мл 2 % раствора 2 — 3 раза в сутки. Одновременно применяют глюкокортикоиды. При коревом энцефалите выраженный терапевтический эффект дает L-ДОФА.

В острый период показаны дегидратационные и диуретические препараты (лазикс, маннит). При судорожном синдроме назначают сибазон — по 1-2 мл 0,5% раствора внутривенно или внутримышечно.

Если раньше опытные люди, выходя на прогулку в лес, остерегались волков, то сейчас - клещей. И это более чем обоснованно. Один почти незаметный укус может нести за собой десяток неприятных (а в особо сложных случаях - даже смертельных) последствий.

Лайфхакер разобрался с одной из распространённых и опасных инфекций, нередко переносимых клещами, - клещевым энцефалитом.

Что такое клещевой энцефалит

Если не вдаваться в подробности, это вирус, способный вызвать воспаление тех или иных зон головного мозга: собственно энцефалит либо родственные ему и менингоэнцефалит.

Как правило, инфекция попадает в организм после укуса . В редких случаях причиной заражения может стать сырое молоко инфицированных домашних животных (коров, коз), от которых клещи и цепляют вирус.

Каковы симптомы клещевого энцефалита

Эта инфекция - одна из самых коварных. Поначалу, особенно если человек не в курсе, что где-то в волосах или под мышкой у него засел кровосос, клещевой энцефалит вообще никак не проявляет себя.

Инкубационный период у этой заразы может длитьсяTick-borne Encephalitis (TBE) до 14 дней, в течение которых ничто даже не намекнёт, что инфекция уже в организме.

1. Лёгкое недомогание.
2. Ломота в мышцах, будто или где-то продуло.
3. Головная боль.
4. Повышение температуры, иногда незначительное.

На начальной стадии симптомы клещевого энцефалита напоминают грипп или даже обычную . Редко кто связывает недомогание с прогулкой в лесу, случившейся пару недель назад. Тем более что чаще всего за «простудным» этапом следует улучшение, когда кажется, что совершенно здоров.

И действительно, некоторым везёт: иммунитет побеждает инфекцию. Однако примерно у 30% столкнувшихся с заразой наступает ухудшениеTick-borne encephalitis , сопровождаемое резким и значительным повышением температуры и симптомами поражения нервной системы.

Чем опасен клещевой энцефалит

Поражения нервной системы могут развиваться как по типу энцефалита (нарушения сознания и двигательной активности вплоть до паралича отдельных конечностей или всего тела), так и менингита (лихорадка, сильная головная боль, ригидность - окаменение - мышц шеи) либо смешанных форм.

Чем старше или физически слабее человек, тем выше риск. В зависимости от подтипа клещевого энцефалита смертность составляетStructure of tick-borne encephalitis virus and its neutralization by a monoclonal antibody от 1–2% (центральноевропейский подтип) до 20% (дальневосточный).

Но даже если до летального исхода дело не дошло, инфекция может вызвать серьёзные неврологические расстройства (проблемы с психикой, нарушения работы опорно-двигательного аппарата вплоть до паралича конечностей, ухудшение зрения и слуха и так далее), которые сохранятся до конца жизни.

По статистикеСуществует ли природный иммунитет к вирусу клещевого энцефалита? , носителями клещевого энцефалита являются шесть клещей из 100. При этом заболевают от 2 до 6% укушенных людей.

Проблема в том, что заранее узнать, повезёт вам или вы попадёте в число серьёзно пострадавших, невозможно. Тут важны слишком много факторов. Например, личные особенности иммунитета. Или субтип вируса (дальневосточные клещи гораздо опаснее европейских и сибирских, и при этом каждого из них можно встретить на всей территории России). И конечно, доза вируса, впрыснутая насекомым в кровь.

Поэтому крайне важно вовремя - желательно на максимально ранней стадии - распознать клещевой энцефалит и назначить соответствующее лечение.

Как распознать клещевой энцефалит

Тут всё зависит от того, когда вы что-то заподозрите.

Вы обнаружили на себе клеща

Как самостоятельно удалить кровопийцу, Лайфхакер уже . Впрочем, можно поступить и так:

Справившись, ни в коем случае не выбрасывайте насекомое. Идеальный вариант - отнести его на анализ в вирусологическую лабораторию (такие имеются как при государственных, так и в частных центрах). Адреса лабораторий и пунктов профилактики клещевых инфекций в России можно найти . При этом важно соблюдать следующие условия:

1. Клеща положите в пробирку или небольшую ёмкость с плотно закрывающейся крышкой. Желательно - на ватку, смоченную водой.
2. Анализ должен быть проведён не позднее трёх суток с момента удаления насекомого. Именно столько в теле кровососа хранится необходимая для анализа ДНК.
3. Проводите анализ не только на клещевой энцефалит, но и на боррелиоз (болезнь Лайма). Эту инфекцию также переносят клещи, и она столь же опасна.

Если анализ насекомого даст положительный результат, лаборатория выдаст вам справку об этом и направление к врачу-инфекционисту.

На этом же этапе можно сделать экстренную профилактику клещевого энцефалита - ввести иммуноглобулин. Однако тут есть ряд нюансов. Во-первых, такая профилактика будет эффективной лишь в течение трёх суток после укуса - то есть вы можете банально не успеть получить результаты анализа клеща. Во-вторых, у способа есть несколько противопоказаний, включая аллергию на компоненты препарата. В-третьих, далеко не факт, что вы найдёте нужный иммуноглобулин в вашей или соседних поликлиниках: придётся обращаться в коммерческие центры.

Вы получили положительный анализ или подозреваете у себя симптомы заболевания

Хорошая новость: даже если анализ оказался положительным, это ещё не значит, что вы заражены. Плохая новость: установить, да или нет, сразу не получится. Анализ крови на клещевой энцефалит будет результативнымЧто делать, если укусил клещ лишь через 10 дней после укуса. Антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита, которые покажут, борется ли организм с инфекцией, можно выявить не ранее чем через две недели после укуса.

Если же клеща вы на себе не находили, однако связываете ухудшение состояния с недавней прогулкой в лесу, обратитесь к терапевту. Опытный врач проведёт осмотр, поинтересуется симптомами (при клещевом энцефалите они сходны с симптомами других заболеваний: , сосудистых патологий головного мозга, полиомиелита, опухолей центральной нервной системы, и тут важно не перепутать) и при необходимости отправит вас к инфекционисту. Далее - на анализы.

Как лечить клещевой энцефалит

Специфического лечения клещевого энцефалита - то есть такого лечения, которое могло бы устранить причину заболевания - не существует. При подтверждённом энцефалите пострадавших госпитализируют: так проще облегчать симптомы и контролировать состояние.

В некоторых случаях может быть назначен противовирусный препарат на основе йодофеназона. Он сдерживает распространение инфекции и повышает иммунитет.

Как уберечь себя от клещевого энцефалита

1. Отправляясь на природу, надевайте высокую обувь, длинные штаны и одежду с длинными рукавами. Штанины заправляйте в обувь, высокие носки, а футболки и рубашки - в брюки. Обязателен головной убор. Хорошо, если одежда будет светлого и однотонного цвета: заметить на ней клеща проще.
2. Пока находитесь на природе, регулярно осматривайте одежду (в том числе и окружающих людей) и открытые участки тела: руки, шею и так далее.
3. Избегайте лесных участков с высокой травой и кустарником. Особенно в апреле - июле, когда клещи очень активны. Чаще всего клещи выбирают для охоты затенённые травянистые места, помеченные потом теплокровных животных, поэтому старайтесь не ходить по тропам домашнего скота.
4. Используйте репелленты, содержащие инсектицид перметрин и химическое соединение диэтилтолуамид (ДЭТА). Их следует разбрызгивать на одежду, а не на кожу.
5. По возвращении домой обязательно постирайте одежду при температуре не ниже 60 °С. Дело в том, что личинки клещей очень мелкие и их можно не заметить.
6. Примите душ. Внимательно осмотрите и прощупайте тело, особенно волосистую часть головы и зону под коленками. Для осмотра труднодоступных зон, например спины, привлеките близких.
7. Не пейте сырое молоко коров и коз, о содержании которых не имеете ни малейшего понятия.
8. Если вам нужна более эффективная защита, проконсультируйтесь с врачом насчёт от клещевого энцефалита. Вакцина поможет вашему организму заранее выработать антитела, которые впоследствии легко отобьют клещевую атаку. Правда, есть существенный нюанс: прививаться имеет смысл до начала тёплого сезона, желательно ещё зимой. Чтобы был эффект, понадобится ввести две дозы, на что уйдёт примерно полтора месяца.

Энцефалит — это воспалительное заболевание, которое может охватывать любую часть мозга — головного мозга, малого мозга или спинного мозга.

Энцефалит, в редких случаях, является опасным для жизни состоянием, в отличие от менингита, где риск смертельного исхода резко возрастает. Наиболее известным является клещевой энцефалит, который развивается в результате заражения после укуса энцефалитного клеща.

В связи с причинами развития энцефалита, также рассматриваются основные формы этого заболевания.

Различают инфекционную и неинфекционную этиологию заболевания.

Энцефалит подразделяют на:

• первичный — энцефалит, вызванный вирусами, микробами, от укуса энцефалитного клеща и т.д.;
• вторичный — энцефалит, развивается в результате других заболеваний и нарушений.

Основными инфекционными агентами энцефалита являются:

Энцефалит с неинфекционной этиологией развивается в связи с осложнениями в опухоли головного мозга, после перенесенной сердечно-сосудистой травмы, рассеянного склероза, отита, синусита, отравления свинцом, вакцинации и т. д.

Энцефалит может также возникнуть при ошибочной атаке иммунной системы на мозг. Эта форма называется аутоиммунным энцефалитом, все еще вторичным. Это объясняется неспособностью организма определить, в какой части тела происходит инфекционная реакция.

В зависимости от того, есть воспаление оболочки головного мозга, энцефалит разделяют на:

• изолированный — присутствуют только симптомы энцефалита;
• менингоэнцефалит — воспаляются оболочки головного мозга.

В зависимости от того, какая часть мозга поражена, заболевание делится на:

• энцефалит мозжечка;
• стволовый энцефалит;
• корковый энцефалит;
• подкорковый энцефалит.

По степени тяжести энцефалит разделяют на:

• средний;
• тяжелый;
• очень тяжелый.

В зависимости от темпов развития заболевания делится на:

• быстрое течение;
• острое;
• подострое;
• хроническое;
• рецидивирующее.

Факторы риска энцефалита

Следующие группы людей предрасположены к заболеванию и, в частности, подвергаются повышенному риску развития энцефалита:

• пожилые люди;
• дети и дети до 1 года;
• люди с ослабленным иммунным статусом.

Считается, что риск заражения энцефалитом увеличивается у людей, живущих в районах с высокой концентрацией клещей и комаров. Эти насекомые считаются основными носителями инфекции. В этом контексте риск развития болезни увеличивается летом и осенью, когда активность насекомых является самой высокой.

Энцефалит заразен?

По существу, энцефалит не может передаваться от больных к здоровому человеку. В то же время, если это энцефалит, который является результатом заражения вирусом или бактериями, передача инфекции является вполне возможным сценарием. И с прохождением причинно-следственной связи велика вероятность того, что у пациентов будет одинаковый диагноз.

Симптомы энцефалита

Энцефалит в зависимости от вида может иметь разные симптомы. Можно выделить выраженные общие симптомы. Среди наблюдаемых проявлений можно выделить:

• резкое повышение температуры тела до 39-40ºC;
• чувство сонливости;
• общая усталость и истощение;
• головная боль;
• повышенная чувствительность к свету;
• боль в области шеи;
• тошнота и рвота;

Реже могут проявляться такие симптомы:

• судороги и искажение лица в следствии поражение лицевых нервов;
• птоз — верхнее веко опускается;
• искажение функции движения глазных яблок;
• непроизвольные мышечные сокращения и движения и другие.

Инкубационный период энцефалита составляет от пяти дней до трех недель. На протяжении этого времени никаких внешних симптомов человек может не ощущать.

Виды энцефалита

Вкратце рассмотрим наиболее распространенные формы энцефалита и разберем особенности и симптомы каждого конкретного вида.

Укусы клещей могут вызывать клещевой энцефалит. Переносчиками являются иксодовые клещи — таежный клещ, европейский лесной клещ. После укуса клеща вирус проникает через кровь в мозг. Вызывает рвоту, головную боль, судороги. Температура снова резко возрастает.

Переносчиками энцефалита также могут быть лесные звери и птицы. Инкубационный период, на протяжении которых клещевой энцефалит не проявляется составляет от 10 дней до трех недель.

Клещевой энцефалит протекает остро, симптомы:

• высокая температура — 38-40ºC;
• вялость, быстрая утомляемость;
• головная боль;
• тошнота, рвота;
• плохой сон;
• кожа головы, шей, а также слизистой оболочки рта и горла краснеет;
• судороги, паралич;
• кожа в некоторых местах может потерять чувствительность.

Клещевой энцефалит может привести к параличу, коме и даже летальному исходу уже в течение недели. Реакция организма на клещевой энцефалит и то, как выражаются симптомы, может отличиться в зависимости от особенностей организма.

Клещевой энцефалит делится на четыре основных формы:

• лихорадочная;
• менингеальная;
• менингоэнцефалитическая;
• полиомиелитическая.

Энцефалит после укуса комара

Форма имеет длительный период инкубации. Пациент жалуется на тошноту и рвоту, лихорадку до 40 градусов, боль и жесткость в мышцах, потерю сознания и паралич нервов.

Грипповый энцефалит

Он развивается на фоне гриппа. Основные симптомы:

• резкое повышение температуры тела;
• тошнота;
• рвота и судороги.

Часто заболевание может привести к параличу конечностей или затруднениям речи. Считается, что эти признаки указывают на серьезный ущерб, нанесенный центральной нервной системе.

Ревматический энцефалит

Ревматический энцефалит — это аутоиммунное заболевание, в котором как суставы, так и сердце повреждены в дополнение к центральной нервной системе. Он относится к группе инфекционно-аллергических форм, а патологические поражения коры головного мозга развиваются в процессе его хода.

Симптомы ревматического энцефалита:

• температура тела резко возрастает;
• возникает головная боль;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• галлюцинации;
• депрессивные мысли;
• эмоциональная нестабильность;
• проблемы со сном.

Некоторые пациенты испытывают такие симптомы:

• эпилептические припадки;
• вегетативные расстройства;
• тахикардию.

Эпидемический энцефалит

Эта форма энцефалита характеризуется отсутствием четкой этиологии. Хотя в начале прошлого века более миллиона человек умерли от эпидемического энцефалита, пока не удается точно определить, какой атипичный вирус находится в корне этого состояния.

Симптомы заболевания:

• повышенная температура тела и озноб;
• общая усталость и сонливость;
• потеря аппетита;
• сильная головная боль.

Некоторые специалисты определяют сонливость как главный признак состояния. Если не предпринимаются быстрые терапевтические действия, из-за поражения головного мозга ухудшается память, появляются признаки психической нестабильности, парез и паралич.

Японский энцефалит

Этот вариант заболевания обычно встречается в азиатских странах. Инфекция развивается после укуса комара. Симптомы:

• резкое повышение температуры;
• головные боли;
• озноб.

Если болезнь не распознается и не лечится своевременно, это может привести к судорожному синдрому, опуханию мышц.

Энцефалит кори

Форма энцефалита, развивающаяся после кори, характеризуется повышенной сонливостью или наоборот — чрезмерным возбуждением.

Наиболее часто воспаление головного мозга происходит через 5 дней, причем типичными симптомами являются судороги, паралич лица, галлюцинации. Могут возникнуть дополнительные нарушения координации движений и приступов эпилепсии.

Инфекционный энцефалит

Инфекционный энцефалит возникает в результате заражения вирусом, который после попадания в организм достигает мозга и вызывает воспаление.

После инкубационного периода до 14 дней начинается острая фаза заболевания, что происходит при внезапном повышении температуры, проблемах сна — сонливость или бессонница, трудности с движением. У большинства пациентов острая фаза проходит через несколько недель. В этом случае риск инвалидности резко возрастает.

Туберкулезный энцефалит

Он развивается из-за туберкулезных бактерий и характеризуется лихорадкой, общей усталостью, головной болью, эмоциональной нестабильностью и проблемами сна. В некоторых случаях затрагиваются основные черепные нервы.

Эти формы энцефалита не исчерпывают широкого спектра воспалительных процессов в головном мозге.

Диагностика энцефалита

Диагностика энцефалита требует адекватной оценки симптомов специалистом.

Пункция

Используются спинальные и поясничные формы пункции. Иглу вставляют в нижнюю часть спины. Берется небольшое количество жидкости, которая проверяется на наличие признаков инфекции.

Магнитный резонанс

Благодаря МРТ диагноз может быть подтвержден или выявлены другие болезни — инсульт, опухоль и т. д.

Анализы крови и мочи

Анализ крови проводится для определения наличия вирусной инфекции. В большинстве случаев полученные результаты не являются достаточным условием для точной диагностики, но они являются ориентиром для оценки общего состояния здоровья.

Также сдаются анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови.

Мозговая биопсия

Если требуется биопсия головного мозга, врач берет минимальный образец ткани головного мозга во время исследования. Цель состоит в том, чтобы выяснить, присутствует ли инфекция и какова ее природа. Однако вмешательство, о котором идет речь, относительно редкое, и, если лечениме не дало положительных результатов.

Другие диагностические меры

Также могут применяться и другие диагностические меры для определения заболевания:

• компьютерная томография;
• реоэнцефалография;
• электроэнцефалография.

Лечение энцефалита

Следует иметь в виду, что, если есть какие-либо признаки осложнений, необходимо обратиться за медицинской помощью специалиста и, при необходимости, получить стационарное лечение.

После того, как специалист поставил конкретный диагноз, необходимо принять меры для облегчения симптомов. Для лечения симптомов энцефалита используются:

• жаропонижающие средства;
• противосудорожные препараты;
• противовоспалительные;
• антибиотики.

В тяжелых случаях пациента могут доставить в реанимацию. Отдельно возникает вопрос, что множество причин, которые могут лежать в основе воспаления головного мозга, требуют индивидуального подхода в каждом случае.

Например, если подтвердится, что это вирусный энцефалит, вызванный вирусом герпеса, может быть начато лечение противовирусными препаратами. Лечение должно проходить под строгим медицинским наблюдением. Часто в таких случаях противосудорожные средства также используются для ограничения судорог.

Среди препаратов, которые в первую очередь назначаются при энцефалите после заражения вирусом герпеса, является ацикловир. Препарат представляет собой противовирусное лекарство, которое специально предназначено для лечения опоясывающего герпеса. Он также рекомендуется для людей с пониженной иммунной способностью, с повышенным риском заражения, в связи с другими обстоятельствами или заболеваниями, например, после трансплантации.

Вакцина поможет предотвратить клещевой энцефалит и множество других заболеваний, поэтому не стоит пренебрегать вакцинацией.

Как избежать энцефалита?

Не во всех случаях, можно предотвратить развитие энцефалита. Из-за множества возбудителей и возможных факторов риска, состояние трудно предотвратить. Что, безусловно, можно сделать, — это ввести обязательную вакцинацию в детстве.

Люди, живущие и работающие на территориях, на которых распространен энцифалит должны проходить вакцинацию во избежание заражения. Также желательно ограничить туристические поездки в подобные регионы. Вакцина вырабатывает иммунитет на три года.

Использование репеллентов в какой-то степени ограничит риск воспаления, вызванного укусами насекомых.

Последствия и осложнения энцефалита

Энцефалит может иметь ряд последствий! Более того, когда диагностируется энцефалит, необходимо предпринять шаги для обеспечения адекватного и удобного для пациента лечения, чтобы избежать риска для жизни и риска возможных последствий для здоровья.

Среди возможных осложнений энцефалита:

• хроническая головная боль — у некоторых пациентов, даже после устранения воспаления в головном мозге, один из основных симптомов энцефалита продолжает оставаться активным. Это головная боль, которая препятствует выполнению обычных повседневных задач;
• потеря зрения, речь, слух — редко, но некоторые из пациентов после энцефалита теряют некоторые из своих основных коммуникационных способностей — речь, слух, зрение;
• ухудшение памяти — это следствие воспалительного процесса в мозге напоминает проблемы, характерные для пациентов с рассеянным склерозом;
• умственная отсталость — если из-за воспаления наблюдается отставание в развитии психики, это часто необратимый процесс. Этот симптом в основном встречается у детей с энцефалитом;
• кистоз;
• психические заболевания;
• паралич отдельных мышц, конечностей;
• кома;
• летальный исход.

Энцефалит -это опасное заболевание, которое может привести к поражению головного мозга, параличу и другим серьезным осложнениям, а также к летальному исходу, заразится можно от укуса клеща (клещевой энцефалит) и даже комара, поэтому при малейшем подозрении или укусе клеща нужно обратиться за медицинской помощью.

Энцефалиты – воспалительные заболевания головного мозга. Различают первичные энцефалиты – эпидемический энцефалит (болезнь Экономо), клещевой (весенне – летний) энцефалит, двухволновой вирусный менингоэнцефалит, лейкоэнцефалит (демиелинизирующий энцефалит детского возраста) и вторичные – гриппозный, малярийный, коревой.

Эпидемический энцефалит (летаргический, энцефалит Экономо, энцефалит А).

Впервые наблюдался в 1915 – 1916 годах во Франции и Австрии в виде эпидемических вспышек среди солдат. Описан впервые Экономо в 1917 году, Геймановичем и Раймистом в 1920 году. После первой империалистической войны в 1920 – 1926 годах была пандемия «классической формы» эпидемического энцефалита.

Возбудитель этого заболевания – фильтрующийся вирус, не выделен до настоящего времени. Путь передачи вируса – воздушно-капельный. В острой стадии в веществе головного мозга он вызывает воспалительный процесс, поражая гипоталамус, базальные ядра, ядра глазодвигательных нервов. В хронической стадии развивается токсико – дегенеративный процесс наиболее выраженный в черной субстанции и бледном шаре.

Для клиники эпидемического энцефалита характерна триада симптомов:

Общие симптомы – головная боль, повышение температуры до 38 градусов, недомогание;
выраженное нарушение сна – от сонливости до сопорозного состояния от 7 – 8 дней до месяца и более;
глазодвигательные расстройства: птоз (опущение верхнего века), диплопия (двоение), офтальмоплегия (отсутствие движений глазных яблок). Редко возможно поражение лицевого нерва с развитием пареза мимической мускулатуры, тройничного нерва с болями в лице, возможны единичные судороги.

В настоящее время острая стадия – летаргическа или окуло-цефалическая несколько изменилась. Периоды сонливости сменяются бессонницей, наблюдается сонливость днем и бессонница ночью. Появилась вестибулярная форма – приступы с головокружением, тошнотой, рвотой, головной болью, светобоязнью.

Еще современный вариант – псевдоневрастеническая форма – раздражительность и слабость после недолгого недомагания с температурой и легкие глазодвигательные нарушения. Гиперкинетическая форма – короткий острый период (головная боль, повышение температуры, сонливость) и через 1 -3 месяца появляются судороги, насильственные движения – подергивания, икота, червеобразные движения пальцами, повороты - подергивания головы. Эта форма отличается особо тяжелым течением. Гриппоидная форма – стертый острый период – 1-2 дня гриппозное состояние и далее постепенно развивается паркинсонизм.

Хроническая стадия эпидемического энцефалита – это развитие паркинсонизма (от нескольких недель от заболевания до 1 – 2 лет). Постепенно нарастает изменение мышечного тонуса, что ведет к замедлению и обеднению движений (бради- и олигокинезиии). В дальнейшем развивается дрожательная, дрожательно – ригидная или акинетико – ригидная формы паркинсонизма или их сочетание с различными нарушениями сна. Движения больного скованы, дрожит голова и руки, мимика отсутствует, повышенно слюноотделение, замедленная монотонная тихая речь, сальность лица, возможны нарушения психики.

В настоящее время заболевание встречается редко, протекает атипично. Болеют в любом возрасте, но чаще молодые – 20-30 лет.

Лечение эпидемического энцефалита

Больные подлежат обязательной госпитализации. Инкубационный период не установлен точно, поэтому лица, контактировавшие с больным, наблюдаются 3 месяца. Специфического лечения не существует до настоящего времени. Симптоматически назначают противовирусные средства, гормонотерапию, дегидратацию, витамины группы В, противоаллергические препараты, атропиноподобные препараты, спазмолитики.

Профилактика эпидемического энцефалита

С целью профилактики заболевший должен быть изолирован до окончания острой стадии, помещение, где он находился, его предметы и одежда продезинфецированы.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит (весеннее-летний, таежный) – острая нейровирусная инфекции, которая передается клещами, характеризуется острым началом, лихорадкой и выраженным поражением нервной системы.
Описали это заболевание в 1934 – 1939 годах А. Г. Панов, М.Б.Кроль. Возбудитель – фильтрующийся вирус был открыт в 1937 году Л. А. Зильбером. Е.Н.Левковичем. встречается заболевание на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале, Поволжье, Белоруссии и ряде стран Европы.

Клещевой энцефалит относится к группе природно – очаговых болезней человека. Основным хранилищем и переносчиком вируса являются иксодовые клещи.

Дополнительным резервуаром могут быть грызуны – заяц, еж, бурундук, полевая мышь, птицы – дрозд, щегол, зяблик, хищники – волк. Человек заболевает через укус клеща, возможно также заражение через употребление в пищу сырого молока коз и коров.

Симптомы клещевого энцефалита

Инкубационный период – 10 – 31 дней. Вирус попадает в кровь, нервную систему и развивается энцефалит. Высокая температура – до 40 градусов, сильная головная боль, боли в мышцах, возможно нарушение сознания, озноб, тошнота и рвота, нарушения сна. Острый период – 6 – 14 дней. Наблюдается покраснение кожи лица и груди больного, сосудов глаз. Возможно развитие бронхита, пневмонии, нарушений сердечно – сосудистой системы и желудочно – кишечного тракта. Выделяют пять клинических форм болезни:

Лихорадочная,
менингеальная,
менингоэнцефалическая
полиомиелитическая
полирадикулоневротическая.

Наиболее благоприятна лихорадочная форма – 3-5 дней лихорадки и слабо выраженная неврологическая симптоматика.

Наиболее частая форма – менингеальная – сильная головная боль с менингеальными знаками (ригидностью затылочных мышц, симптомом Кернига – невозможностью разогнуть в положении лежа на спине согнутые в коленном и тазобедренном суставах ноги). Длится 7 – 14 дней. Исход – благоприятный.

Самая тяжелая форма – менингоэнцефалическая – дает высокую смертность – до 20%. Выражены симптомы лихорадки, менингеальные симптомы, нередко наблюдается бред,галлюцинации, психомоторное возбуждение, эпилептические припадки, гемипарезы, подергивания.

При полиомиелитической форме у больных на фоне лихорадки развиваются парезы и параличи рук и мышц шеи – рука падает, голова свисает на грудь, пораженные мышцы атрофируются.

Полирадикулоневротическая форма характеризуется поражением периферических нервов – боли по ходу нервов, покалывание, онемение. Встречается реже, чем все остальные формы.

Обследование после укуса клеща

Для диагностики берется анализ крови, ликвора. Основной метод – серологический – диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза.

Лечение клещевого энцефалита

Больные госпитализируются в инфекционные больницы.
Для лечения используют сыворотку, иммуноглобулин, антибиотики, дегидратацию, витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, биостимуляторы. В восстановительном периоде – используют дополнительно нейропротекторы, массаж, лечебную физкультуру.

Период восстановления длится долго. Возможны остаточные явления в виде атрофии мышц плечевого пояса, кожевниковская эпилепсия – подергивания определенной группы мышц и периодические развернутые эпиприступы.

Профилактика клещевого энцефалита

Профилактика клещевого энцефалита – защита человека от укусов клещей. Это правильная одежда (противоэнцефалитные костюмы) в лесу, применение клещеотпугивающих средств, само и взаимоосмотры после выхода из тайги. Клещи ползут вверх по траве в поиске еды – места укуса.

Так выглядит клещ на траве в натуральную величину.

Поэтому нельзя ходить босяком, лежать в лесу в траве. Обнаруженный клещ должен быть сразу же удален. Нельзя его раздавить. Лучше сразу обратиться в травмпункт ближайшей больницы или санэпидстанции. Если это невозможно – удалить клеща самостоятельно – захватив его (пинцетом, специальным приспособлением, ниткой) как можно ближе к хоботку и вращая по оси.

Резко не дергать – можно его разорвать и заразиться. Ранку нужно будет помазать йодом.

Клещ исследуется в специальных лабораториях на наличие инфекции. Принести его надо живым в стеклянной банке с закрытой крышкой. Только через 10 дней после укуса можно проверить кровь на клещевой энцефалит. Лицам, подвергшимся укусу клеща, должен быть введен противоклещевой иммуноглобулин или назначены противовирусные препараты – анаферон, йодантипирин, циклоферон, арбидол, ремантадин.Активная иммунизация населения проводится в Приморском крае, на Урале, Алтае, в Латвии, Эстонии … - эндемических очагах. В первую очередь прививают школьников, пенсионеров – любителей турпоходов, грибников и дачников, лиц, чья работа связана с выездом в зеленую зону. Между прививками должно пройти 2 месяца, а перед выходом в лес – 3 недели, чтобы успел выработаться иммунитет. Проводится просветительская работа с населением.

Двуволновой вирусный менингоэнцефалит

Двуволновой вирусный менингоэнцефалит – своеобразный клинический вариант клещевого энцефалита. Заражение происходит при употреблении молока коз. Известно название - козий энцефалит. Но возможно заражение и через укус клеща. Характеризуется коротким лихорадочным периодом – 2 – 4 дня, потом температура снижается и через несколько дней опять повышается. Вторая волна обычно тяжелее первой.

Сезонность июль – сентябрь. Инкубационный период при заражении молоком 4 – 7 дней, при укусе – 20 дней. Протекает энцефалит мягче, легче, не переходит в хроническую стадию. Течение благоприятное.

Гриппозный энцефалит – менингоэнцефалит

На фоне гриппа развивается резкая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, менингеальные знаки, двоение перед глазами, опущение век. При тяжелой форме – геморрагической возможно развитие судорог, гемиплегии, нарушений речи, расстройств координации движений.

Лечение гриппозного энцефалита

Лечение – антибиотики, дегидратация, десенсибилизация, витамины. Лекарства назначает врач.

Профилактика гриппозного энцефалита

Профилактика заболевания – это профилактика гриппа – прививки от гриппа, своевременное обращение к врачу, повышение защитных сил организма – иммуностимуляторы, витамины, полноценное питание, употребление природных фитонцидов – лук, чеснок, лимоны, ограничение контактов и массовых мероприятий в период эпидемии гриппа, использование марлевых повязок, профилактическое использование оксолиновой мази.

Малярийный энцефалит

Малярийный энцефалит (Японский,осенний, энцефалит В) – острая нейровирусная инфекция, вызывающая менингоэнцефалит.

Первые его эпидемии с высокой летальностью зафиксированы в 1871 году в японских городах Киото и Осаки. На протяжении 100 лет в Японии было несколько крупных эпидемий комариного энцефалита. Только в 1934 году установлен возбудитель – фильтрующийся вирус и его переносчик – комар.

Природные очаги распространения – Япония, Китай, Индия, Корея, Вьетнам, Африка, Ява, Филиппины, Дальний Восток и Приморский край.

Заболеваемость среди людей зависит от активности комаров. Резервуаром вируса в природе являются дикие птицы. Белеют в любом возрасте. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет, то есть дважды переболеть нельзя.

Вирус при укусе комара попадает в кровь и разносится по всем внутренним органам. Таким образом комариный энцефалит – это генерализованный геморрагический капилляротоксикоз.
Инкубационный период – 5 – 14 дней, возможно и до 21 дня.

Симптомы малярийного энцефалита

Начало болезни острое – высокая температура (до 40), головная боль, боли во всем теле, озноб, тошнота, рвота, сонливость, покраснение лица, инъекции сосудов глаз. Через 3 – 4 дня состояние еще ухудшается – нарастает менингеальный синдром. Зрачки вяло реагируют на свет, могут быть разного размера. Может быть бред, агрессивность, которые сменяются сонливостью и комой. Могут быть судороги, повышается тонус мышц, на губах могут появиться герпетические высыпания, нарушается дыхание, учащается пульс.

Тяжелым осложнением этого периода может быть отек головного мозга с вклинением в большое затылочное отверстие, падение сердечной деятельности и смерть.

В анализе крови повышено содержание лейкоцитов, лимфоциты и эозинофилы снижены, СОЭ повышено. при благоприятном течении заболевания все симптомы регрессируют, но процесс выздоровления долгий и тяжелый – 4-6 недель. Возможны неврологические дефекты – парезы, нарушения координации, психические нарушения, приводящие к инвалидности. Смертность – 40 – 70 %.

Для постановки диагноза учитывается пребывание в эндемической местности в летне – осенний период, клиника заболевания, серологические анализы крови и ликвора.

Лечение малярийного энцефалита

Для лечения применяют сыворотку, специфический иммуноглобулин, реанимационные мероприятия, дезинтоксикацию, гормонотерапию, нейропротекторы, антихолинэстеразные препараты, витамины.

Естественно такое заболевание лечится только в стационаре с наличием реанимационного отделения и все назначения делает врач.

Профилактика малярийного энцефалита

Профилактика – противокомариные мероприятия в эндемических по комариному энцефалиту местностях, индивидуальные средства защиты от комаров, вакцинация, введение укушенным иммуноглобулина.

Энцефалиты при инфекциях

Энцефалиты могут развиваться при различных инфекциях, как их осложнение – простом герпесе, кори, ветрянке, краснухе.

Краснушный энцефалит возникает на 3 - 4 сутки высыпаний при краснухе.
Источник краснухи – больной ребенок.
Возбудитель – вирус.
Болеют дети раннего возраста. Может быть врожденный и приобретенный. Краснуха опасна для беременных – риск врожденных пороков плада – триада Грега – поражение сердечно – сосудистой системы, глаз и слухового аппарата. Течение тяжелое, летальность высокая. Высокая температура, расстройства сознания вплоть до комы, генерализованные судороги, эпилептические приступы, гемипарезы.
Специфического лечения нет. Симптоматически применяют кортикостероиды, лазикс, ноотропные препараты – энцефабол, ноотропил, церебролизин.

Коревой энцефалит развивается к концу стадии высыпаний с новой волны повышения температуры и развитием комы, грубых общемозговых симптомов – головная боль, рвота и очаговых симптомов поражения – параличи, гиперкинезы (подергивания), атаксия, потеря зрения.
Возбудитель кори – вирус.
Путь передачи – воздушно – капельный.
Болеют преимущественно дети в возрасте 2 -5 лет. Летальность высокая. После перенесенного заболевания иммунитет стойкий. При выздоровлении возможны остаточные дефекты – парезы, судорожные припадки, снижение интеллекта. Специфического лечения нет. Применяют антибиотики, противосудорожные препараты, ноотропные, витамины. Профилактика – двукратная вакцинация детей в возрасте от 1 года до 6.

Лечатся все энцефалиты в инфекционных больницах. После перенесенного энцефалита, в хронической стадии энцефалита нужно наблюдаться у невролога, принимать курсовое медикаментозное лечение, направленное на улучшение мозговой деятельности, восстановление двигательного, атактического дефекта. В случае развития паркинсонизма – постоянное лечение – прамипексол (мирапекс), леваком, наком, юмекс.

Консультация врача по теме энцефалиты

Вопрос: если я привит от клещевого энцефалита и меня укусил клещ что делать?
Ответ: извлечь клеща, принимать никаких препаратов не нужно.

Вопрос: показано ли санаторно – курортное лечение после перенесенного энцефалита?
Ответ: в течение первого года не показано. В дальнейшем в зависимости от неврологического дефицита в не жаркое время года.

Вопрос: можно ли отличить внешне энцефалитного клеща от незаразного?
Ответ: нельзя. Клещи зараженные и незараженные вирусом энцефалита абсолютно одинаковы на вид.

Вопрос: при поездке в какие регионы нужно привиться от энцефалита?
Ответ: прививка от японского энцефалита при поездке в страны Южной Азии и Дальнего Востока поздним летом и ранней осенью, от клещевого энцефалита при поездке в Австрию, Чехию, Карелию, Урал, Красноярский и Хабаровский край, Новосибирскую область, Поволжье.
Каждая страна имеет свои собственные требования к вакцинации прибывающих в нее или отъезжающих. Всемирная Организация Здравоохранения ежегодно публикует соответствующие требования, касающиеся всех стран.
Если Вы собираетесь в зарубежную поездку и не знаете, какие прививки необходимо сделать, вы можете обратиться в посольство страны, где вам должны дать всю необходимую информацию.

Врач невролог Кобзева С.В.