Эффект плацебо: сила самовнушения. Эффект плацебо в психологии

Заслуженный тренер, специалист в области спортивной и космической медицины, врач Игорь Завьялов рассказывает о том, что такое плацебо и как к нему относиться - быть или не быть, любить или не любить.

Игорь Завьялов

Люди, посещающие фитнес-клубы, чаще всего увлечены какой-то идеей или целью, а те, кто спортзалы не любит, обычно называют их увлечённость одержимостью. Одержимость, увлечённость, влюблённость - всё это всего лишь эмоциональное выражение нашего стремления достичь желаемого. Правда, некоторых это стремление может склонить к нечестным методам, например к применению запрещённых фармакологических препаратов с доказанной эффективностью, иными словами - к допингу (ключевые слова здесь «доказанная эффективность»). Бывают случаи, когда препараты или методы, эффективность которых вызывает сомнения у научного сообщества, в силу различных причин (иногда политических, иногда экономических) попадают под запрет. Ярким примером может служить скандально известный мельдоний, который разрушительной лавиной прошёлся по мечте о прописке в олимпийской деревне Рио для некоторых наших спортсменов. Ни одно серьёзное научное исследование не смогло предоставить каких-либо убедительных данных, опираясь на которые можно было бы говорить о биологической эффективности этого препарата. Однако в списки ВАДА он всё-таки был включён. Возможно, это связано с его огромной популярностью среди атлетов, географически проживающих восточнее разрушенной Берлинской стены. Спортсмены, применявшие мельдоний, искренне верили, что он помогал им улучшать не только здоровье, но и результаты.

Другой пример - это маниакальная вера некоторых представительниц лучшей половины человечества в эффективность так называемых антицеллюлитных кремов и других средств и методик локального похудения. Несмотря на то что такая наука, как физиология, не может подтвердить эффективность этих методов, дамы всё равно продолжают в них верить. Что же объединяет поклонников псевдодопинга и «волшебных» средств, сжигающих жир? Непоколебимая вера в «чудодейственные» свойства средств, избранных для достижения заветной цели. Тем более что многим они действительно помогают.

Впервые латинское слово placebo (плацебо) появилось в европейских языках в результате перевода религиозных текстов и было истолковано как «я буду угоден». Позже, перекочевав в медицину, плацебо стало трактоваться как «я понравлюсь». Так в Средние века врачи характеризовали средства для «ублажения» страждущих. Тогда впервые было отмечено, что некоторые снадобья и методы лечения нравятся пациентам, несмотря на то, что они не обладают (по мнению врачей) лечебным эффектом как таковым. С точки зрения современной медицины, лекарства, которые врачи использовали в те далёкие времена, дозировались неправильно и применялись по ошибочным показаниям. Как саркастично выразился один из учёных: «Если бы они тогда все снадобья выбросили в море, то людям стало бы лучше, а рыбам хуже!». Шли века, менялись эпохи, менялись взгляды на медицину как науку, а секрет плацебо продолжал волновать умы. Наше время не исключение. Безусловно, мы продвинулись вперёд, эффект плацебо уже не подвергается сомнению. Впору уже кричать, подражая Галилео Галилею: «И всё-таки это работает!».

Если быть точным - словосочетание «эффект плацебо» используется в научной литературе по отношению к группе обследуемых. Когда мы имеем в виду положительную реакцию отдельного индивидуума, то правильно говорить о плацебо-респонде (ответе). Данные об эффективности этого ответа в литературе разнятся - в среднем это 30-35%, хотя некоторые исследования говорят о 75% и даже 97%. Следует отметить, что эффект зависит не только от препарата или метода, но и от личности человека, его назначающего. Чем выше авторитет и ярче харизма этого человека, тем сильнее эффект. Плюс - огромное значение имеют и культурные традиции. Культ вуду хорошо «работает» в Африке, а препараты, приготовленные из органов экзотических животных, - в Азии. Великий Бехтерев говорил, что если после визита к врачу пациенту не стало легче, значит, он не был у врача. Именно поэтому современная медицина допускает использование плацебо в практике лечения, но комплаентность (свод регулирующих правил) применения в различных странах отличается. Например, в Австралии было предложено зеркальное написание плацебо – обецалп, чтобы пациент знал о методе и применяемом средстве.

Эффекту плацебо противопоставлен эффект ноцебо. Ноцебо можно перевести как «я не понравлюсь» или «я наврежу». Перефразируя известную поговорку, всё, что русскому плацебо, немцу - ноцебо! Ни фармакологические препараты, ни оздоравливающие методики не будут оказывать положительного воздействия на человека, убеждённого, что ему ничего не поможет. За долгие годы врачебной практики я встречал довольно много пациентов, которые искренне считали спорт и физкультуру никчёмным и даже вредным занятием. Причём речь идёт об абсолютно разных людях, с разным мировоззрением и разным уровнем образования. Среди них даже были врачи, которые уверяли, что все их болезни и травмы «от спорта», несмотря на то, что они «завязали» с ним ещё в начальной школе. Другие, наоборот, уверяли, что именно благодаря бегу трусцой, йоге, танцам, пилатесу, кроссфиту и триатлону они избавились от всех бед. Самое смешное, что иногда сторонники активного образа жизни готовы чуть ли не насмерть биться за «свои» виды спорта, обвиняя представителей других спортивных сообществ в некомпетентности. Именно поэтому я категорически против подражания другим и насилия над собой, особенно если вы решаете привести себя в форму только потому, что кому-то не нравится, как вы выглядите. Порой полезнее бывает изменить окружение, а не себя.

Отдавайте предпочтение тому виду физической активности и тому стилю питания, который нравится вам, а не вашим приятелям. Не бойтесь брать инициативу в свои руки - здравый смысл поможет сделать правильный выбор (лежание на коврике и потягивания хоть и относятся к калистеническим упражнениям, но их явно будет недостаточно, если ваша цель - победа в триатлоне). А если вы не уверены в силе здравого смысла, то не бойтесь обратиться к профессионалу. Кроме необходимого образования, квалификации и карьерных достижений, помните ещё и о положительной роли плацебо - специалист должен вам понравиться, и всё будет хорошо.

"Частота, с которой применяется плацебо, прямо пропорциональна сумме умственных

способностей врача и пациента"

"Три из четырех наиболее часто назначаемых лекарств не лечат никакой конкретной болезни".

Г. Холман

Эффект плацебо

Плацебо, часто в узком смысле определяется как "инертное вещество, которое действует благодаря ожиданиям пациента и неспособное действовать непосредственно на те условия, ради которых оно выписывается". Как мы увидим дальше, плацебо может быть веществом, процедурой или словесным выражением. Плацебо - это сахарная пилюля, выполняющая роль лекарства. Известный профессор Березин лечил своих пациентов, страдающих депрессией таблетками Глюконата кальция, который, как известно, ни какого влияния на настроение оказывать не может. Продолжительность курса лечения была немного дольше, чем антидепрессантами. Исследования американцев показывают, что эффективность плацебо при лечении депрессии составляет 59% эффективности психотропных средств.

Плацебо - это хорошее обезболивающее с наиболее устойчивыми действиями. Было проведено множество дважды слепых экспериментов по изучению эффективности плацебо при облегчении болевых ощущений. Уменьшение боли с помощью плацебо составило 55% того уменьшения, которого можно добиться с помощью морфия. Мы посмеиваемся над некоторыми медицинскими методами лечения прошлого: кровь летучей мыши, коренной зуб крокодила, волос с головы. И все-таки они работали. Иногда. И не благодаря каким-то особым свойствам.

Мне приходилось много наблюдать за работой психиатров. Пациенты часто боятся принимать психотропные препараты из-за побочных эффектов и привыкания, которые они могут вызывать. Если врач давал пациенту лекарства без каких-либо комментариев, не вытаскивая оттуда инструкцию к применению, то опасения пациента быстро сбывались, и он находил у себя все побочные эффекты, описанные в инструкции. Если врач объяснял, какой эффект и через какое время нужно ожидать от препарата, приводил данные статистики по больным, уже принимавших это лекарство, описывал минимальные побочные явления или вообще говорил об их отсутствии, то через указанный промежуток времени после приема лекарств больной чувствовал именно то, что рассказывал ему врач, а не то, что было написано в Инструкции по применению лекарства. Так, моя подруга знала о том, что под действием транквилизаторов у нее обычно нарушается внимание, кружится голова и появляется вялость и слабость. Именно это она почувствовала, приняв таблетку. Когда на следующий день, я предложила ей другой транквилизатор, назвав его просто "успокаивающей таблеткой", она смогла принимать его в течение длительного времени, без каких-либо побочных эффектов.

Только лекарства могут играть роль плацебо. Нет. Все, что мобилизует ожидания и убеждения человека о здоровье, может действовать как плацебо, в том числе и хирургическая операция.

Плацебо действует только на физиологические симптомы. Нет. Оно действует на самые разные заболевания, включая артрит, астму, кровотечение и ожирение. Когда плацебо ослабляет боль, врачи иногда делают заключение, что боль была воображаемая, но не существует воображаемой боли. Для пациента, испытывающего боль она всегда реальна.

Реакция на плацебо очень слаба. Нет. Плацебо стимулирует эндорфины. Эти природные обезболивающие в сто раз сильнее морфия. Кроме того, плацебо может нейтрализовать действие многих сильнодействующих лекарств.

Действие плацебо всегда полезно. Нет. Действие плацебо зависит от ожиданий и убеждений. Когда пациенты верят, что им дают лекарство с вредным побочным эффектом, они могут получить эти побочные эффекты вместе с лекарством. Например, при исследовании (Mephenesin) плацебо вызвало практически те же самые побочные действия: сонливость, тошноту и головогружение.

Только истеричные, легковерные и чувствительные люди реагируют на плацебо. Нет. Не существует никаких доказательств того, что одни люди реагируют сильнее, чем другие. Плацебо действует на всех людей.

В плацебо всегда есть обман. Нет. Эффект плацебо может проявляться даже тогда, когда пациенты знают, что им дали сахарную таблетку. В исследовании, проведенном в Медицинской школе Джона Гопкинса (John Hopkins Medical school), 15 пациентов, проходивших амбулаторное лечение патологического тревожного состояния, получали по одной сахарной таблетке в неделю. Им открыто заявили, что это сахарные пилюли и что они помогают многим людям. Четырнадцать из 15 пациентов сообщили, что их тревожность значительно снизилась. Девять из них напрямую связывали полученные результаты с приемом таблеток. Шестеро подозревали, что в таблетках содержались активные составляющие. Трое пожаловались на побочные эффекты: стали хуже видеть и появилась сухость во рту (такие побочные эффекты наблюдаются при приеме некоторых психотропных препаратов) .

Хирургическая операция в качестве плацебо

Эффект плацебо при лечении рака

Лечение в любой форме может вызвать эффект плацебо. В 1950-х гг. обычное хирургическое лечение острой боли заключалось в том, чтобы перевязать внутреннюю грудную артерию, которая проходит рядом с сердцем. Врачи считали, что это направит большую часть кровяного потока в сторону сердца и снизит острую боль. Провели исследование, чтобы определить, какая часть достигнутого улучшения была получена благодаря эффекту плацебо. Пациентам сказали, что все они станут участниками исследования, но не сказали о том, что некоторые из них не будут прооперированы. В запечатанных конвертах содержались инструкции хирургам: либо перевязывать артерию, либо нет. В середине операции хирург наугад выбирал конверт и четко следовал инструкции. В исследовании приняло участие семнадцать пациентов. Пятеро из восьми действительно прооперированных сообщили, что они стали чувствовать себя значительно лучше. То же самое произошло с пятью из девяти пациентов, которые перенесли фиктивную операцию.

В Дании 15 пациентов были подвергнуты операции в связи с заболеванием внутреннего уха (Meniere"s desease), вызывающим глухоту и головокружение. Другие пятнадцать перенесли плацебо-операцию. Спустя три года в каждой группе по 10 человек почти полностью избавились от симптомов.

Даже в простых операциях с проверенными последствиями хороший результат определяется не только искусством хирурга владеть скальпелем. Те пациенты, к которым вечером пред операцией заходил анестезиолог, подбадривал и рассказывал о том, что будет на следующий день, зачастую требовали анестезирующее средства во время операции в меньших количествах, операция проходила легче, они раньше выписывались, и у них было меньше жалоб. Знаменитый хирург Дж. Финни (J. Finney), в течение многих лет бывший профессором хирургии в Медицинской школе профессора Джона Гопкинса (John Hopkins Medical sсhool), в своем публичном выступлении заявил, что он никогда бы не стал оперировать пациента, который опасается не выжить во время операции.

Кроме того, существуют свидетельства, что пациенты под анестезией могутслышать то, что хирурги говорят о них. В гипнотическом состоянии пациенты вспоминали те комментарии о них самих, которые звучали в операционной и которые были подтверждены присутствовавшими на операции людьми. Когда эти комментарии негативны и выражают сомнение относительно их выздоровления, пациенты начинают беспокоиться. Некоторые врачи предлагали в каждой операционной повесить плакат "Будь осторожен, пациент все слышит".

Эффект плацебо – одно из самых загадочных и малоизученных явлений, при котором человеческий организм находит способы самостоятельного избавления от болезней без применения лекарственных средств, с помощью препаратов «пустышек». Эти так называемые пустышки, или плацебо средства, не содержащие в себе ни грамма биологически активных веществ, самым таинственным образом пробуждают в организме резервные силы и запускают процесс исцеления. Звучит не очень убедительно? Пожалуй! Вот уже долгие годы учёные бьются над вопросом, как это возможно, но не могут прийти к однозначным выводам. Тем не менее, их работа не проходит бесследно, и результаты их трудов приводят к открытию новых фактов о плацебо, отвечающих на вопросы, которыми, возможно, мы задаёмся сами. В этой статье мы приведём десять самых удивительных фактов о плацебо.

1. Плацебо действует на домашних животных. Фармацевтические компании, использовавшие двойной слепой метод для тестирования медикаментов на собаках ищейках, обнаружили, положительную реакцию организма этих животных на плацебо. Так, в одном из исследований, собаки болеющие эпилепсией, были разделены на две группы: одной группе собак давали лекарство, к другой были применены плацебо. В результате, обе группы собак показали одинаково хорошую реакцию на наркотики, свойственную здоровым особям. Объяснить подобного рода реакцию животных на плацебо пока никто не может, поскольку долгое время считалось, что плацебо эффект запускается благодаря мыслительной деятельности. Что же, будем надеяться, что будущие исследования прольют свет на природу этого феномена.

2. Плацебо может полностью заменить антидепрессанты. Учёные давно выяснили, что депрессивные состояния сопровождаются изменениями в химии мозга. На этом основании фармацевтические компании производят и реализуют на рынок лекарственных средств эффективные препараты для избавления от депрессии. Однако последние эксперименты показывают, что аналогичное улучшение состояния, при определённых условиях, может возникнуть и от приёма плацебо, а главное, в отличие от антидепрессантов, плацебо не приводит к побочным эффектам. Каким – то, пока необъяснимым, образом наш организм самостоятельно находит пути к восстановлению эмоционального состояния, с помощью одной лишь убеждённости, что лекарство было принято.

3. Плацебо может вызвать опьянение. Вы никогда не задумывались, почему один и тот же человек, употребляющий спиртное, пьянеет по-разному в зависимости от настроения? В один день ему хватает двух бутылок пива, чтобы опьянеть, в другой ему недостаточно дозы вдвое превышающей эту. Оказывается, наше психическое состояние может способствовать и противостоять опьянению. И, более того, последние исследования говорят о том, что опьянение может вызвать даже плацебо. В одном из таких исследований, люди, выпивавшие простой тоник с лимоном, будучи уверенными в том, что пьют алкогольный напиток, приходили в состояние близкое к состоянию опьянения. У них было замечено временное и незначительно снижение когнитивных способностей, координации движений и внимания. Исследования также показали, что состояние «опьянения» более выражено проявляется у особо впечатлительных лиц.

4. Плацебо по-разному влияет на разных людей. Прежде всего, эффективность действия плацебо зависит от того, насколько легко человек поддаётся внушению, а также, от того, достаточно ли у него самоконтроля и будет ли он способен не допустить появления негативных мыслей, противоречащих действию плацебо. Таким образом, когда врач выдаёт пациенту плацебо за лекарство, авторитет этого врача для пациента должен быть непререкаем, иначе ожидание какого-либо эффекта от применения плацебо становится бесполезным. В то же время, пациент должен верить в действие лекарства и в возможность своего исцеления, ну а в лучшем случае, быть свидетелем исцелений других людей, произошедших ранее с помощью этого же лекарства. К таким выводам нас подталкивают результаты множества исследований, что ещё раз подтверждает предположение, что в процессе исцеления одну из важнейших ролей выполняет сознательная деятельность человека и образ его мыслей.

5. Плацебо работает, даже если вы знаете, что это плацебо. Совершенно странным является тот факт, что эффект плацебо не утрачивает свою силу, если вы знаете, что принимаете плацебо, а не лекарство. К такому выводу пришли компетентные исследователи, проводя один интересный опыт. В нём пациентам внутривенно вводили совершенно инертный по своему действию на организм раствор, сообщая им, что он является ничем иным, как плацебо, и вводится им с целью облегчения их болезненного состояния. Кажется очевидным, что такая откровенность с пациентами должна привести к снижению результативности плацебо, однако, как выяснилось на практике, состояние многих из них было улучшено, и они решили продолжать приём плацебо. Сам факт введения инъекции, не являющейся успокоительным средством, но использующейся с этой целью, послужил толчком для выделения в организме гормонов, вызывающих эффект успокоения.

6. У плацебо эффекта есть злой двойник – «ноцебо». Оказывается, плацебо эффект может вызвать не только положительные изменения в состоянии пациента, но и отрицательные. Это включается в работу ноцебо, или двойник плацебо эффекта, негативно воздействующий на человеческий организм. Ноцебо появляется на почве ожиданий пациента побочного действия препарата, которое может быть обнаружено, даже если препарат на самом деле содержит в себе совершенно безопасные для организма человека вещества. Показателен один эксперимент, проведённый в Италии, в котором две группы людей, с непереносимостью лактозы и без таковой, принимали абсолютно безвредный препарат. Участникам намеренно сообщили о содержании в препарате лактозы и, что она может привести к расстройству пищеварительной системы. Разумеется, лактозы в препарате на самом деле не было. Результаты привели исследователей в недоумение. Сорок четыре процента людей из группы с положительным диагнозом и, что самое удивительное, двадцать шесть процентов людей из здоровой группы, пожаловались на ощущения дискомфорта в области живота.

7. Эффективность плацебо зависит от цвета пилюль. Проводя многочисленные эксперименты, исследователи обнаружили, что цвет пилюль может в разной степени влиять на эффективность применения плацебо. Так, жёлтые пилюли показали наилучшие результаты при лечении депрессивных расстройств. Красные – делают человека бодрее и повышают бдительность. Зелёные – наоборот, оказывают на нервную систему успокаивающее действие. Ну а белые лучше всего справлялись с болезнями желудка и показали наибольшую эффективность при лечении язвенных болезней желудка. На результативность плацебо оказывает влияние и количество принимаемых пилюль. Было замечено, что приём пилюль плацебо четыре раза в день, эффективней приёма этих же пилюль два раза в день, также, две пилюли, принятые за один раз, справлялись с недомоганием лучше, чем приём одной пилюли за один раз.

8. Плацебо операции эффективны при лечении травм. Отличие плацебо операций от настоящей операции состоит в том, что оперативное вмешательство плацебо операций состоит из минимального количества процедур. Главная цель здесь – создать соответствующую настоящей операции атмосферу и заставить пациента поверить, что операция прошла успешно. И это не пустые слова, серия плацебо операций, проведённых профессиональными хирургами, показала, что их эффективность нисколько не ниже настоящей операции, и приводит к аналогичным результатам. Самым необъяснимым образом организм пациента находит способы самостоятельного избавления от недуга и справляется с ним за недолгий период реабилитации. Безусловно, справиться с тяжёлыми травмами, такими как переломы костей или проникающие ранения, самостоятельно организм не сможет, однако в менее тяжёлых случаях происходят настоящие чудеса.

9. Плацебо эффект усиливается в последние годы. В действительности, этот факт не столь удивителен как другие и является прямым следствием повышения уровня человеческой грамотности, а также повсеместного развития средств коммуникации. Современная медицина шагнула далеко вперёд по сравнению с медициной столетней давности, и с каждым годом мы открываем всё новые и новые способы избавления от самых разных болезней. Как следствие, повышается вера человека в современную медицину и её возможности. А потому, неудивительно, что эффективность плацебо в сегодняшние дни выше, чем пятьдесят, сто и, тем более двести лет назад. Не исключено, что в будущем мы научимся избавляться от большинства человеческих недугов, используя только плацебо средства.

10. Излечению поддаются даже неизлечимые болезни. Довольно смелое утверждение, тем не менее, стоит вам побродить по интернет сети, и вы найдёте массу историй, описывающих чудесные исцеления людей от редких и неизлечимых болезней. Внимание привлекает история Альберта Мейсона, с помощью гипноза исцелившего мальчика со «слоновой кожей», одним из самых редких генетических отклонений, не поддающихся лечению. Альберт был уверен в том, что тело мальчика было покрыто бородавками, и не подозревал, что болезнь неизлечима, и вероятно, именно поэтому лечение удалось. Дальнейшие же попытки исцеления аналогичных болезней с помощью гипноза были безуспешны, Альберт Мейсон уже не был так уверен в своих способностях. Но что важно - сам факт избавления от неизлечимой болезни, он позволяет нам по-другому взглянуть на возможности своего организма и задаться вопросом, как далеко могут быть отодвинуты границы этих возможностей.

Не смотря на то, что плацебо эффект остаётся плохо изученным явлением, он находит применение в современной медицине. Так, плацебо широко используется в фармацевтике, при производстве лекарственных средств, в психиатрии, при лечении многих психических расстройств и даже в наркологии – ради укрепления человека в желании избавиться от наркотической зависимости. Вы сами можете использовать этот эффект ради избавления от простых недугов, используя, например, чистую воду в качестве плацебо средства. Вода, как известно, тоже таит в себе множество тайн, каких именно, читайте в статье: «Влияние мыслей и эмоций на воду». Однако помните, заниматься самолечением может быть очень опасно для вашего здоровья, не пренебрегайте регулярными медицинскими исследованиями и консультацией с лечащим врачом.

Вера в силу плацебо, «пустышку», которую дают контрольным группам пациентов при исследованиях лекарственных препаратов, началась с работы американского медика Генри Бичера. В 1955 году он опубликовал , в которой проанализировал эффект плацебо на основании данных 15 исследований и сделал вывод: плацебо оказывает реальный терапевтический эффект в 35% случаев.

Почему плацебо действует, было непонятно, но сомнений в его эффективности не было. В 1978 году нашлось объяснение - недавно открытые на тот момент эндорфины, естественные «опиаты», которые вырабатываются у нас в организме и способны уменьшать боль и повышать настроение.

Ученые предположили , что если действие плацебо обуславливается эндорфинами, то препарат налоксон, блокирующий действие опиатов, должен эффект плацебо снимать. Исследователи проверили гипотезу на пациентах, которым удаляли зубы. После операции под видом инъекции морфия им ввели физиологический раствор. Части страдальцев от этого стало легче, и тогда им снова сделали инъекции и ввели налоксон. Боль вернулась.

Интересно, что у эффекта плацебо есть злой брат-близнец - эффект ноцебо: чем страшнее, что вот сейчас будет больно, тем сильнее боль. Как показывают исследования , этот эффект снимает, например, диазепам - успокоительное, которое само по себе болеутоляющим не является.

Как утверждал Бичер, эффект плацебо наблюдался у пациентов, которые страдали от самых разных недугов: послеоперационных и головных болей, пневмонии, тревожности. Казалось, что эндорфины - такая мощная штука, что ими можно излечить чуть ли не все на свете. Но нет.

В 1997 году немецкие исследователи изучили 14 из 15 работ , упомянутых Бичером, и не нашли подтверждения чудодейственной силе плацебо. Они пришли к выводу, что ответы пациентов, которым полегчало, могли быть обусловлены огромным спектром причин: от спонтанного улучшения самочувствия до желания пациента быть «котиком» и сказать доктору ровно то, что тот хочет услышать.

Далее их датские коллеги проделали еще более масштабный анализ , в котором обратились к результатам 114 исследований, в которых пациентам давали плацебо. И снова не нашли признаков лечебного эффекта, за исключением некоторого болеутоляющего действия.

В 2011 году американцы провели интересное исследование на пациентах с астмой. Их разделили на четыре группы: одна получала лекарство, другая - плацебо, третья - псевдоиглоукалывание (когда в пациента якобы втыкают иголки, как при настоящей акупунктуре, но на самом деле - нет), четвертую группу не лечили вообще.

По отзывам пациентов, плацебо и псевдоакупунктура действовали практически так же хорошо, как и настоящее лекарство, а пациенты из группы, которую ничем не лечили, не заметили никаких улучшений. Однако когда исследователи измерили объективные параметры дыхания больных, оказалось, что лекарство помогало, а все остальное - нисколько.

То есть эффект плацебо оказался чистой воды самовнушением, и в некотором смысле даже опасным: думать, что вы здоровы, когда на самом деле больны - не самая лучшая идея. А вот в тех случаях, когда болезнь действительно зависит от психического настроя пациента, плацебо вполне может облегчить человеку жизнь. Например, при синдроме раздраженного кишечника, который может возникать в ответ на стресс.

Сюда же относится и боль. Нам она кажется чем-то объективным: стукнешь молотком по пальцу и сразу столкнешься с «реальностью, данной в ощущениях». Однако, как объясняет австралийский нейрофизиолог Лоример Мосли, «боль берется не из сломанного запястья или растянутой лодыжки. Это результат работы мозга, который оценивает опасность, которой подвергается тело, ожидания, предыдущий болезненный опыт, культурные и социальные нормы, а также информацию, поступающую от органов чувств: что вы видите, слышите и чувствуете». Отсюда - сбои в системе, такие как фантомные боли, когда у человека болит ампутированная рука.

При этом для того, чтобы уменьшить боль, плацебо принимать даже необязательно: эффективный способ - заняться чем-нибудь, что будет для мозга важнее, - отвлечься. Если, конечно, силы мысли хватит.

Идея о том, что разум может исцелять тело, чаще всего ассоциируется с лженаукой — и, как правило, вполне справедливо. Онкологические больные не могут придумать путь к исцелению; депрессия не поможет устранить болезнь.

С другой стороны, подумайте об эффекте плацебо и субъективных улучшениях, которые происходят после приема людьми поддельных лекарств. Ясно, что ум и тело работают в тандеме, когда речь заходит о нашем опыте в лечении некоторых физических недугов — но каких из них и в какой степени?

В новой книге «Лекарство: путешествие в науку власти разума над телом» (Cure: A Journey Into the Science of Mind Over Body) писатель Джо Маршан (Jo Marchant) рассматривает этот вопрос, исследуя способы, которыми многие ученые пытаются использовать эффект плацебо, чтобы улучшить процесс лечения. Маршан пишет как скептик, докладывая только о тех фактах, которые можно доказать; имея опыт работы в микробиологии, она делает увлекательные противопоставления с некоторыми альтернативными процедурами. В недавнем интервью для «Науки США» она рассказала о реальных физиологических и биохимических изменениях, которые могут происходить в мозгу и теле в результате фальшивых процедур.

Идея о том, что разум может способствовать физическому исцелению, бесспорно, увлекательна. В то же время она достаточно близка к лженауке - согласно часто звучащим в ее адрес претензиям. Что же заставляет вас выбрать именно эту тему?

Возможно, тот факт, что она так близка к лженауке, которая меня действительно интересует. С одной стороны, общеизвестно, что здравый смысл, ум и тело взаимодействуют друг с другом. Всем нам это знакомо: если вы, например, чудом не попали под машину, вы можете почувствовать, как быстро бьется ваше сердце; мы постоянно осознаем, как сильно психическое состояние влияет на физиологию — и это понятно.

Однако когда дело касается здоровья, возникает масса противоречивых вопросов. Вы получаете массу заверений от альтернативных медиков о том, что разум может исцелить тело, вылечить рак или, например, избавить от паралича после перелома шеи — всех этих странных, неправдоподобных заверений. С другой стороны стоят скептики, которые отвергают саму мысль о том, разум может иметь хоть какую-то роль в здоровье и называют все это шарлатанством.

Мне показалось интересным, почему так сложно вести обоснованный диалог на эту тему, а также мне стали интересны истоки всех этих противоречий. Поэтому я решила исследовать эту тему самостоятельно, с немного критической точки зрения, но непредвзято, чтобы объективно оценить все существующие доказательства.

Не обнаружили ли вы после ваших исследований причины, почему многие из нас (особенно в Западном сообществе) считают тело и разум дискретными сущностями?

Это происходит из-за множества причин, корни которых уходят в прошедшие столетия. Многие вспоминают философа Декарта, который положил начало идее о разделении разума и тела. Он обнаружил разницу между физическим телом, которое можно измерить и изучить с научной точки зрения, и неизмеримым — духом или душой, которое нельзя исследовать с помощью науки. Конечно, сейчас уже не нова идея об определенных явлениях у нас в голове, и многие ученые понимают, что определенная конфигурация нейронов у нас в мозгу может оказывать влияние на тело.

Тем не менее, до сих пор имеет место пережиток прошлого — мысль о том, что разум и тело разделены, а также о том, что разум — мысли, эмоции, чувства — менее реален и, соответственно, является неподходящей темой для научного рассмотрения. Возьмем, к примеру, исследование о самоисцелении пациентов от боли. Часто такие исследования проводятся менее строго, чем те, которые включают в себя физически измеряемые параметры или тесты.

Присутствует также факт, что сегодня мы полагаемся на клинические данные и тестируем лекарства и средства против плацебо. Конечно, важно понимать, что лекарства и методы лечения действительно работают и что эффект плацебо не выдуман нами. С другой стороны, все это фокусирует внимание на прямом воздействии этих методов и лекарств, отвергая другие вещи — например, наши ожидания или социальное взаимодействие в процессе лечения. Эти понятия влияют на наше поведение в роли пациентов, но они как бы отодвигаются на второй план или игнорируются, поскольку их невозможно измерить.

Когда люди ссылаются на эффект плацебо, часто подразумевается, что их дурят. В вашей книге вы утверждаете иное.

Словосочетание «эффект плацебо» часто используется в обществе в разных смыслах, именно из-за этого и происходят все эти противоречия. Единственное, что оно может означать наверняка — это исследование, где одна группа получает настоящее лекарство, а другая поддельное, плацебо. Эффект плацебо в данном случае означает любое улучшение, которое происходит в процессе исследования.

Этому факту можно найти множество объяснений, например, что многие люди и так бы поправились, вне зависимости от принимаемых лекарств. Либо просто имеют место статические колебания в симптомах заболевания.

Однако ученые обнаружили, что в дополнение ко всем этим эффектам плацебо имеет реальное, измеримое биологическое воздействие на разум и тело — аналогичное воздействию при приеме настоящих лекарств. Другое значение выражения «эффект плацебо» подразумевает именно эти изменения.

Удивительно, но люди часто думают, что при приеме плацебо для облегчения боли эффект является выдуманным, ненастоящим. Это просто особенность восприятия — возможно, вам просто казалось, что вам больно, а на самом деле этого не было. Тем не менее, неврологи обнаруживают настоящие измеримые биологические изменения после приема плацебо.

Например, болеутоляющее плацебо может спровоцировать выброс в мозг эндорфинов — настоящих элементов, которые снимают боль, элементов, с помощью которых разработаны болеутоляющие средства типа морфина. Таким образом, болеутоляющее плацебо в биохимическом смысле работает так же, как и настоящие лекарства. Пациенты с болезнью Паркинсона при приеме плацебо получат выброс в мозг нейромедиатора дофамина, что и происходит при приеме настоящих лекарств. В каждом из этих случаев происходят биохимические изменения, аналогичные возникающим при приеме таблеток.

Как это все помогает нам в оценке эффективности лекарств против плацебо? Например, говоря о флибанзерине - женском аналоге виагры - в ходе клинических исследований которого было доказано, что его действие не воспроизводимо с помощью плацебо.

Все это достаточно сложно, не так ли? Плацебо-контролируемые исследования, разработанные специально для исследования действия лекарства или метода лечения, которые потом можно было бы сравнить с плацебо.

Это здорово, если исследуется именно лекарство. Однако если говорить о других вещах, например, о том, как разум влияет на здоровье или симптомы болезни, такие исследования не подходят.

Например, акупунктура. При тестировании акупунктуры в сравнении с поддельной акупунктурой, где иглы вводятся в неправильных местах и не проникают как следует в кожу, не обнаруживается существенной разницы. Как правило, это утверждение используется для доказательства бесполезности акупунктуры в принципе.

В германии проводилось интересное исследование, в котором участвовало более тысячи человек с хроническими болями в спине. Участники были разделены на две группы, одна из которых получала сеансы реальной акупунктуры, а вторая — сеансы ложной акупунктуры. Третья группа подверглась традиционному лечению — приему болеутоляющих, физическим упражнениям и физиотерапии; пациентам в этой группе не стало даже наполовину так же хорошо после лечения, как тем, кого лечили акупунктурой. То есть, даже если акупунктура не лучше плацебо, она все же помогает, в отличие от лекарств.

Все это происходит потому, что процесс лечения включает в себя сам ритуал лечения, ожидания и надежду, социальное взаимодействие. По этой причине если что-то и не имеет действительного эффекта — как акупунктура — оно все же может быть в некоторых смыслах лучше для пациентов, чем лекарства.

Вот почему я считаю, что при проведении исследований нужно быть уверенным в использовании всех составляющих лечения.

Некоторые состояния подвержены влиянию плацебо, а некоторые нет. Можете привести примеры?

Очевидно, что при опасных заболеваниях вроде рака позитивное мышление не является средством лечения — требуется традиционная медицина. Но оно может помочь справиться с симптомами: специальная терапия может помочь пройти через достаточно тяжелые циклы химиотерапии. Даже при тяжелых и опасных заболеваниях роль разума очевидна, но разум не поможет в таких случаях излечить саму болезнь.

Есть и другие примеры — скажем, прием статина при высоком холестерине: насколько я знаю, прием плацебо никак не влияет на уровень холестерина или уровень сахара в крови, то есть, разум в данных случаях не имеет воздействия.

Тем не менее, есть область, где прием плацебо имеет сильный и моментальный эффект: это субъективные симптомы, которые мы испытываем, например, тошнота, усталость, боль и депрессия.

Есть множество болезней, при которых эти симптомы представляют собой настоящую проблему — от артрита и рассеянного склероза до рака. У людей настолько сильна мысль о том, как эти симптомы работают (например, боль), что они начинают физически воздействовать на тело. Важно, что наш опыт об этом воздействии создается и контролируется мозгом.

Если мы испытываем стресс, то это является предупреждающим сигналом, который усиливается мозгом — и мы начинаем чувствовать боль, тошноту и другие перечисленные симптомы. Когда же мы чувствуем поддержку и заботу, то мозг как бы думает, что кризис миновал и сигналы опасности больше не нужны; это облегчает симптомы и объясняет хорошее действие плацебо для подобных ситуаций. Прием плацебо — средства, которое, на ваш взгляд, является эффективным — говорит мозгу, что кризис прошел, и больше нет необходимости во всех этих симптомах.

Есть случаи, при которых плацебо действует сильнее — не только устраняет симптомы. Плацебо воздействует на иммунитет при аллергии или аутоиммунных заболеваниях. Наше сознательное ожидание — мысль о том, что мы принимаем настоящее лекарство — не влияет на состояние иммунитета.

Но есть и другой путь, биологическая обусловленность, то есть состояние, при котором мы воспринимаем связь между лекарством и физическим эффектом — и это влияет на иммунитет.

Например, если вы несколько раз принимали лекарство, подавляющее иммунную систему, ваше тело запоминает связь между лекарством и состоянием иммунитета. Если вы продолжите принимать плацебо, считая его тем самым лекарством, ваше тело ответит также — состоянием подавленной иммунной системы. Это происходит автоматически и не зависит от вашего восприятия принимаемого лекарства.

Позволяет ли это потенциально предположить, что пациентов можно лечить, чередуя плацебо и реальные лекарства?

Правильно, это могло бы снизить зависимость от лекарств при любых заболеваниях, от последствий трансплантации органов до аутоиммунных болезней. Плацебо поможет снизить побочные эффекты от токсичности лекарств, а также уменьшить затраты.

Вопрос во внедрении всего этого в медицинскую практику такой — не одурачивает ли это пациентов? Как быть с этической стороной лечения?

Это постоянное препятствие для использования плацебо — утверждение, что вы дурачите пациентов, считающих, что они принимают настоящее лекарство.

Есть одно недавнее исследование, которое предполагает наличие множества путей использования плацебо без одурачивания кого-либо.

Есть исследования, подтверждающие, что когда вы принимаете плацебо — и знаете, что это плацебо, — оно все равно работает. Возможно, оно работает не так хорошо, как настоящее лекарство, но все же может обеспечить существенное улучшение. Эти исследования касаются синдрома раздраженного кишечника, депрессии и Аддисоновой болезни.

Скорее всего, это происходит из-за чувств заботы и поддержки, испытываемых пациентами. Эффект от приема любого лекарства состоит из прямого эффекта от воздействия лекарства и эффекта плацебо, а в некоторых случаях — высокий холестерин или химиотерапия при раке — только из прямого эффекта от влияния лекарства. Эффект плацебо в таких случаях очень мал, в отличие от таких симптомов как боль или депрессия, при которых он достаточно много значит. В таких случаях понимание того, как усилить эффект плацебо, поможет пациентам сильнее реагировать на прием реальных лекарств.

Идея чередования настоящих таблеток с плацебо — это заученная ассоциация, которая становится автоматической: если вы представите, что кусаете лимон, вы ощутите вполне реальное покалывание в задней части ротовой полости. Это происходит автоматически — неважно, собираетесь ли вы на самом деле кусать лимон.

Аналогично и с ответом иммунной системы на прием иммуноподавляющих лекарств — вы можете отлично понимать, что это плацебо, ведь во всех проведенных исследованиях люди знали, что происходит. Решать вопросы этики надо именно так — ведь это способ получения тех же преимуществ, но при использовании меньшей дозы настоящего лекарства. Большинство пациентов спокойно к этому относятся, ведь они и сами хотят снизить свою зависимость от таблеток.

Все исследования доказывают, что опыт, получаемый вами после приема плацебо — это не одурачивание. Это реальные биологические изменения, лежащие в основе различий в симптомах. Это не просто ваше воображение.