Глава 2. Актуальные проблемы диагностики и контроля эффективности лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Особенности кристаллографии слюны при гастродуоденальной патологии (обзор литературы).

2.1 Инструментальное определение дефекта слизистой оболочки при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

2.2 Морфологическая диагностика фазы воспаления при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

2.3 Современное состояние диагностики инфекции Helicobacter pylori.

2.4 Возможности применения кристаллографии слюны в диагностике и оценке эффективности лечения язвенной болезни.

Глава 3. Объем и методы исследования.

Глава 4. Особенности кристаллографической картины слюны при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Глава 5. Обсуждение результатов исследований.

Глава 6. Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему "Кристаллография слюны в диагностике и контроле эффективности лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки"

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Воробьев, Александр Викторович, 2004 год

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

КРИСТАЛЛОГРАФИЯ СЛЮНЫ КАК ИНДИКАТОР ЭФФЕКТИВНОСТИ МАЗИ «АЛЬ-ДЕРМ-1»

Катаманова Джемиле Лемаровна 1 , Сатаева Татьяна Павловна 2 , Баличиева Диляра Велишаевна 3 , Ибрагимова Эвелина Энверовна 4 , Османова Наджие Басыровна 5
1 Центр исследования живых систем (г. Симферополь)
2 Медицинская академия им. С.И. Георгиевского Крымского федерального университета им. В.И. Вернадского (г. Симферополь)
3 ГБОУВО РК «Крымский инженерно-педагогический университет» (г. Симферополь)
4 ГБОУВО РК «Крымский инженерно-педагогический университет» (г. Симферополь)
5 ГБОУВО РК «Крымский инженерно-педагогический университет» (г. Симферополь)

CRYSTALLOGRAPHY OF SALIVA IS THE CRITERIA OF OINTMENT «AL-DERM-1» EFFICIENCY

Katamanova Djemile Lemarovna 1 , Sataeva Tatiana Pavlovna 2 , Balichieva Dilara Velishaevna 3 , Ibragimova Evelina Enverovna 4 , Osmanova Nadjie Basyrovna 5
1 Center of Live systems research, Simferopol
2 Crimean Engineering and Pedagogical University, Simferopol
3 Medical Academy of S.I. Georgiyevsky of the Crimean Federal University of V.I. Vernadsky, Simferopol
4 Medical Academy of S.I. Georgiyevsky of the Crimean Federal University of V.I. Vernadsky, Simferopol
5 Medical Academy of S.I. Georgiyevsky of the Crimean Federal University of V.I. Vernadsky, Simferopol

Библиографическая ссылка на статью:
Катаманова Д.Л., Сатаева Т.П., Баличиева Д.В., Ибрагимова Э.Э., Османова Н.Б. Кристаллография слюны как индикатор эффективности мази «Аль-Дерм-1» // Современные научные исследования и инновации. 2016. № 3 [Электронный ресурс]..03.2019).

Развитие кристаллографических методов исследования биологических субстратов приоткрыло возможности для изучения состава и физико-химических свойств биосред организма человека, в том числе слюны. Это проявляется в диагностической роли кристаллографии, тогда как возможности для исследования состояния организма и его адаптивных резервов рассматриваются лишь в единичных работах . Изучение функционального состояния организма человека – актуальное направление современных медико-биологических и гигиенических исследований. В связи с этим разрабатываются различные методы оценки физиологического статуса организма. В данном контексте особую ценность приобретают неинвазивные методы диагностики. В последние десятилетия активно изучаются биологические жидкости организма при помощи кристаллографических методов, основывающихся на качественном и количественном изучении кристаллограмм биосубстратов. Сущность кристаллографического метода – анализ морфологии кристаллов, формирующихся в процессе дегидратации биологических жидкостей организма . Данные подходы нашли широкое применение при диагностике широкого спектра заболеваний. В частности, слюна используется для оценки заболеваний ротовой полости , желудочно-кишечного тракта , сахарного диабета , а также функционального состояния организма при физической нагрузке и после восстановления . Представленные данные свидетельствуют, что криталлография слюны достаточно объективно отражает функциональное состояние организма как при физических нагрузках, так и при заболеваниях различной этиологии. Особую ценность кристаллоскопия приобретает в связи с необходимостью проведения скрининговых исследований для выявления патологических состояний на ранних стадиях их развития. Кроме того метод информативен, не требует больших финансовых вложений и достаточно прост.
Несмотря на большое количество работ по диагностике состояния организма методами кристаллографии, на наш взгляд недостаточно уделено внимания оценке действия на организм различных фармацевтических препаратов, в связи с этим мы использовали данный поход в своих исследованиях, цель которых заключалась в оценке эффективности мази «Аль-Дерм-1» при помощи кристаллографического исследования слюны.
Нами проведены исследования слюны 26 студентов, давших свое согласие на участие в эксперименте, выполненном в соответствии с принципами Хельсинской Декларации (2013). Все обследуемые были проинформированы о цели исследования и дали согласие на участие в нем. В эксперименте приняли участие студенты 1-2 курсов специальности «Охрана труда» Крымского инженерно-педагогического университета в возрасте 17-19 лет (10 девушек и 16 юношей). Сбор биологического материала (слюны) в объеме 3-4 мл проводился с утра, до начала занятий, так как в активном состоянии и при физических нагрузках кристаллизация слюны ухудшается . Перед проведением эксперимента испытуемые промывали ротовую полость водой. Образцы слюны собирали дважды: до нанесения мази и после. Препараты для микроскопического анализа готовились путем нанесения 0,3 мл слюны на предметное стекло с последующей окраской метиленовой синью и высушиванием в горизонтальном положении в течение 24 часов. Изучение фаций кристаллограмм осуществляли с помощью микроскопа Olympus СХ-1 (Japan) при увеличении в 400 раз. Полученные кристаллограммы оценивали по 5-балльной шкале . В работе была использована мазь «Аль-Дерм-1» (патент № 83502 от 10.09.2013 г., зарегистрирован в государственном реестре патентов Украины), оказывающая противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, кератолитическое и противомикробное действие. Кристаллографию фаций слюны проводили до и через полчаса после нанесения мази с наружной поверхности предплечья в точке ТR-5 Вай-гуань (наружные ворота), применяемой в акупунктуре – точке, координирующей и регулирующей метеочувствительность . Следует отметить, что точка – ограниченный участок кожи и подкожной клетчатки, в котором имеются комплексы взаимосвязанных структур, сосудов микроциркулярного русла, нервов, клеток соединительной ткани. При нанесении мази на точку создается депо биологически активных веществ, оказывающих соответствующее влияние на нервные терминалы, и происходит образование связей между точкой и внутренним органом, в нашем случае – со слюнными железами.
Полученные результаты обрабатывали методом вариационной статистики, математические расчеты выполнялись посредством Microsoft Excel 2003. Оценку достоверности наблюдаемых изменений определяли по t-критерию Стьюдента (показатели считались достоверными при значениях р<0,05).
Анализ 52 образцов слюны испытуемых позволил установить, что кристаллограммы, полученные до и после нанесения мази «Аль-Дерм-1» существенно отличаются между собой. В частности, у большинства волонтеров были обнаружены кристаллограммы, не имеющие четкого рисунка, представляющие мелкие, хаотично разбросанные в поле зрения структуры (рис. 1).

Рис. 1. Кристаллограммы ротовой жидкости волонтеров № 8 (а), № 9 (б), № 12 (в), № 13 (г) и № 15 (д), полученные до применения мази «Аль-Дерм-1».

Следует отметить, что при микрокристаллизации слюны в «норме» характерен четкий рисунок крупных удлиненных кристаллопризматических структур, идущих от центра капли, сросшихся между собой и имеющих древовидный или папоротникообразный вид, что соответствует 5 баллам . В проведенном исследовании ни одна из полученных кристаллограмм не соответствовала максимальному количеству баллов. Данное явление может быть следствием патологических изменений, при которых структура кристаллов нарушается и вместо них под микроскопом обнаруживаются бесформенные образования. Анализ полученных кристаллограмм показал, что фоновые показатели (до нанесения мази) характеризуются мелкой зернистостью, занимающей меньше 50% площади, кроме нее были обнаружены аморфные образования (тела некристаллической природы) и мелкие кристаллические структуры самого разного вида. Данный факт вызывает необходимость проведения диагностического исследования функционального состояния студентов, принимавших участие в эксперименте, с целью выявления причин нарушения кристаллизации их слюны. Ранжирование кристаллограмм, полученных до нанесения мази, позволило идентифицировать исследуемые пробы следующим образом: 1 группа: 5 проб оценены на 4 балла (19,24%), 2 группа: 10 проб – 3 балла (38,46%), 3 группа: 9 проб – 2 балла (34,61%) и 4 группа: 2 пробы – 1 балл (7,69%). Таким образом, средний балл кристаллограмм до нанесения мази составил 2-3 балла.
После применения мази мы наблюдали усиление микрокристаллизации слюны, свидетельствующее об улучшении физиологического состояния организма 80% испытуемых (рис. 2).

Рис. 2. Кристаллограммы ротовой жидкости волонтеров № 8 (а), № 9 (б), № 12 (в), № 13 (г) и № 15 (д) через 30 минут после применения мази «Аль-Дерм-1».

Кристаллограммы характеризовались выраженным перераспределением кристаллического компонента фации от мелких разрозненных одиночных кристаллических структур в сторону сложных поликристаллических образований типа хвоща, листа, дробной зернистости и островков, превалирующих в центральной зоне микропрепарата и занимающих более 50% площади поля зрения.
Анализ кристаллограмм, полученных после нанесения мази «Аль-Дерм-1» позволил установить более высокую оценку, составившую в среднем 3-4 балла. Были получены следующие результаты: 1 группа: 2 пробы – 5 баллов и 3 пробы – 4 балла; 2 группа: 2 пробы – 5 баллов, 4 пробы – 4 балла и 4 пробы – 3 балла; 3 группа: 1 проба – 4 балла, 5 проб – 3 балла и 3 пробы – 2 балла; 4 группа: 2 пробы по 2 балла. Таким образом, анализ полученных результатов на биопробах показал наличие изменения структуры кристаллов слюны после применения мази «Аль-Дерм-1» в сторону усиления кристаллизации, образования листовидных, мохообразных, папоротникообразных форм, что, по-видимому, свидетельствует о положительном влиянии мази на функциональное состояние организма испытуемых, отражающееся на качественном изменении структуры кристаллов слюны.
Кристаллографическое исследование слюны позволило получить диагностическую информацию и оценить эффективность тестируемой мази, оказывающей положительное влияние на функциональный статус организма испытуемых, что отражалось на изменении морфологии кристаллов слюны, регистрируемой при помощи кристаллоскопии.
Анализ результатов кристаллообразования биосубстрата показал, что после нанесения мази имеет место адаптивная перестройка морфологии дегидратированной биосреды, сопровождающаяся увеличением плотности кристаллов и аморфных тел. Следовательно, мазь «Аль-Дерм-1» обладает выраженным адаптивным действием, проявляющемся уже в течение 30 минут после ее нанесения. Результаты проведенного исследования позволили прийти к заключению, что кристаллографический метод исследования эффективен не только в диагностике функционального состояния организма при заболеваниях различной этиологии и физических нагрузках, но также может быть использован для скрининга терапевтического эффекта различных препаратов.

Для правильного планирования беременности, выявления различных нарушений репродуктивной системы, выбора оптимального метода контрацепции необходимо иметь четкое представление о характере менструальной функции женщины, одним из ключевых звеньев которой является овуляция .

Менструальный цикл женщины, представляющий собой период от 1-го дня одной менструации до 1-го дня следующей менструации, в среднем продолжается 28-30 дней . В течение первой половины менструального цикла в одном из яичников созревает фолликул , представляющий собой пузырек, заполненный жидкостью и содержащий в себе зреющую яйцеклетку. На 14-15 день цикла происходит овуляция, которая заключается в том, что из фолликула выходит созревшая яйцеклетка, готовая к оплодотворению.

Зрелая яйцеклетка после овуляции способна к оплодотворению в течение 2 суток , а сперматозоиды обладают оплодотворяющей активностью в течение 4 суток после эякуляции. Следовательно, общий период наиболее вероятной возможности зачатия составляет 6 дней .

Для определения периода вероятного зачатия используют различные способы, позволяющие определить момент овуляции, к которым относят: оценку характера кристаллизации слизи, содержащейся в канале шейки матки, или кристаллизации слюны; измерение температуры в прямой кишке; данные ультразвукового исследования; изучение уровня гормонов.

Так, в период овуляции слизь, содержащаяся в канале шейки матки, после того, как она нанесена на предметное стекло и высушена, подвергается кристаллизации с образованием рисунка похожего на лист папоротника. Этот процесс кристаллизации обусловлен рядом биофизических и биохимических изменений, происходящих в цервикальной слизи.

Активность выработки слизи железами, которые расположены в стенках канала шейки матки, находится под контролем уровня женских половых гормонов – эстрогенов . По мере приближения момента овуляции концентрация и активность эстрогенов возрастает. Это приводит к увеличению количества вырабатываемой слизи и к повышению в ней солей натрия и калия. Следовательно, при высыхании слизи происходит взаимодействие содержащихся в ней солей с муцином, что и образует рисунок, напоминающий лист папоротника.

При изучении мазка слизи под микроскопом видно, что с 9 дня цикла появляются слабые признаки кристаллизации. Далее степень выраженности рисунка постепенно усиливается, более отчетливо проявляется за 3–4 дня до овуляции и достигает наиболее четких очертаний в день овуляции. После овуляции кристаллизация уменьшается. Рисунок становится нечетким и в течение 2-3 дней приобретает «размытый» вид.

Определение времени овуляции при помощи теста кристаллизации шеечной слизи требует ежедневного посещения гинеколога . В целом ряде случаев из-за патологических изменений в шейке матки или при воспалительном процессе исследование может быть затруднено или снижается достоверность результата, так как искажается картина кристаллизации.

Изменения рисунка кристаллизации во время менструального цикла, сходные с шеечной слизью, происходят и в слюне. Повышение уровня эстрогенов по мере приближения овуляции приводит к увеличению в слюне, также как и в шеечной слизи, количества солей натрия и калия. Их концентрация достигает максимума в день овуляции, что и приводит к кристаллизации слюны при высушивании. Достоверность теста кристаллизации слюны для определения овуляции составляет от 96% до 99%.

Для оценки рисунка кристаллизации слюны и, соответственно, определения времени овуляции используют различные мини-микроскопы, представляющие собой компактные и легкие оптические приборы, удобные для применения в повседневных условиях.

В дни, когда зачатие ещё невозможно (за 5-6 дней до овуляции и более) или когда она уже невозможна (через 3-4 дня после овуляции), высохшая слюна образует точкообразный нечеткий рисунок. За 3-4 дня до овуляции отмечается картина начала формирования папоротникообразной структуры рисунка. По мере приближения овуляции рисунок будет становиться более четким, что будет указывать на высокую вероятность возможности зачатия. В течение 2-3 дней после овуляции происходит уменьшение четкости рисунка.

Воспалительные процессы в полости рта или в гортани могут привести к искажению результата. Рекомендуется использовать утреннюю слюну или воспользоваться тестом не ранее, чем за 2-3 часа до еды, чистки зубов, употребления алкоголя и курения.

Если продолжительность существования каждой микроскопической картины кристаллизации как шеечной слизи, так и слюны, а также смена её другой картиной, имеет постоянный и последовательный характер в соответствии с фазами менструального цикла, то это свидетельствует об отсутствии его нарушений, а овуляция происходит в должный срок и в каждый менструальный цикл . Длительное существование одной и той же картины кристаллизации, отсутствие или несвоевременная смена её другой картиной указывает на нарушение функции яичников. В этом случае необходимо обязательно обратиться к врачу.

Для определения овуляции можно также воспользоваться температурным тестом , который основан на том, что в зависимости от фазы менструального цикла температура тела меняется определенным образом. Наиболее точные данные о характере происходящих термических изменений можно получить, измеряя температуру в прямой кишке сразу после сна, в покое, не вставая с постели, ежедневно на протяжении всего менструального цикла. В первой фазе нормального менструального цикла температура обычно ниже 37°С . Буквально накануне овуляции она несколько снижается, а сразу после нее температура повышается на 0,4–0,6°С по сравнению с исходной и становится, как правило, несколько выше 37°С. Происходящие колебания температуры связаны с изменением уровня эстрогенов в первую и вторую фазы менструального цикла и повышением уровня прогестерона во вторую фазу. При этом прогестерон, который начинает вырабатываться в яичнике в более высоком количестве именно после овуляции, влияет на центр терморегуляции, что и приводит к некоторому повышению температуры тела. Если овуляции по каким-то причинам не происходит, то температура на протяжении всего цикла будет приблизительно одинаковой.

В рамках комплексной диагностики возможно применение методов определения уровня женских половых гормонов (различных фракций эстрогенов и прогестерона), а также фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в крови. Концентрация этих гормонов меняется определенным образом по дням в зависимости от фаз менструального цикла, наличия или отсутствия овуляции.

С помощью ультразвукового исследования также возможно проследить за формированием фолликула, определить его размеры и установить момент овуляции. О наличии в яичнике зреющего фолликула свидетельствует полостное образование, постепенно увеличивающееся до 2-3 см в диаметре в первой половине менструального цикла и исчезающее в его середине. Изменение размеров этого образования, как правило, четко взаимосвязано с изменениями картины кристаллизации слизи, с величиной температуры в прямой кишке и с уровнем гормонов. Признаком зрелости фолликула и скорого (1,5 - 2 суток) наступления овуляции по данным УЗИ является обнаружение яйценосного бугорка, который имеет вид небольшого светлого образования, примыкающего к внутренней поверхности фолликула. Об овуляции свидетельствует не только исчезновение фолликула, но и одновременное появление жидкости кзади от матки.

Считается, что УЗИ позволяет получить более достоверную информацию о созревании фолликулов по сравнению с гормональными тестами, так как несколько патологически незрелых фолликулов суммарно могут обеспечить нормальный уровень исследуемых гормонов, что будет создавать ложное представление о нормальном течении менструального цикла.

В настоящее время УЗИ является одним из важных методов контроля процесса стимуляции овуляции и ее эффективности. Так, при чрезмерной стимуляции наблюдается значительное увеличение яичников с формированием в них множественных полостных структур.

Таким образом, использование различных методик для определения овуляции дает возможность контролировать характер менструального цикла и выбрать наиболее благоприятный период для зачатия при планируемой беременности. Используя эти тесты для предотвращения наступления нежелательной беременности, можно выбрать наиболее рациональную схему контрацепции или просто исключить половую активность в те дни, когда зачатие наиболее вероятно. Применяя перечисленные тесты, возможно также контролировать эффективность проводимого лечения, направленного на коррекцию менструальной функции.

Кроме того, с помощью ряда таких несложных тестов, как измерение температуры в прямой кишке или оценка кристаллизации слюны, женщина может самостоятельно контролировать свою менструальную функцию.

Это исследование заключалось в изучении кристаллообразующих свойств слюны у пациентов с различной её вязкостью и изменений в характере её кристаллизации на протяжении периода исследования.

При рассмотрении под микроскопом высушенной слюны выявлялись различные типы рисунков. Согласно литературным данным рисунок нормальной смешанной слюны имеет характерный вид четко сформированных «листьев папоротника» или «коралловых ветвй» равномерно размещенных по всей капле. При этом у обследуемых пациентов обнаружилась связь между видом рисунка и величиной вязкости слюны.

Исследование способности смешанной слюны к кристаллообразованию у лиц с различными показателями её вязкости на протяжении времени применения «Биокурунга».

Для большей простоты выведения статистики мы составили специальную шкалу баллов, фиксирующую некоторые признаки рисунка смешанной слюны, причем индексы обозначающие степень выраженности конкретного признака мы подобрали так, что нормальные показатели рисунка слюны равны 1, все, что ниже 1 относится к жидкой слюне, а то, что выше, к вязкой. Признаками, которые мы фиксировали были:

Толщина каемки, окружающей каплю(мах 3 б.)

Количество трещин в краевой зоне капли (мах 3 б.)

Рисунок (мах 4 б.)

Толшина ободочка, в котором нет рисунка (мах 3 б.)

Количество включений

Для большей понятности нашей системы оценивающей не толоко рисунок, но и всю каплю в целом, мы приводим расшифровку каждого балла с фотографиями наглядно поясняющими, что мы имеем ввиду.

Толщина каемки: капля слюны при засыхании образует утолщение по окружности, которое мы назвали каемкой. Чем больше вязкость слюны, тем толще каемка.

Индекс 3 соответствует очень толстой каемке, встречается у слюны с вязкостью от 6,5 сП.

Индекс 2 соответствует толстой каемке, встречается у слюны с вязкостью 4,5-6,5 сП.

Индекс 1 соответствует нормальной каемке, встречается у слюны с вязкостью 3,5-4,5 сП.

Индекс 0 соответствует отсутствию каемки, что свидетельствует о малой вязкости.

Количество трещин в краевой зоне капли слюны: засыхая капля слюны трескается по краям. Мы заметили, что при высокой вязкости трещины гораздо выраженнее и дальше уходят к центру капли, кроме того их гораздо больше, чем в капле жидкой слюны. Система оценивния остроена таким образом:

Индекс 3 показывает на большую распространенность и выраженность трещин. Он показывает на очень высокую вязкость.

Индекс 2 показывает на присутствие трещин на распространенность мелких трещин, имеющих довольно большую протяженность, соответствует высокой вязкости.

Индекс 1 показывает на небольше количетво трещин с относительно небольшой протяженностью, соответствует нормальной вязкости.

Индекс 0 показывает на отсутствие трещин, или их ничтожно малое количество, соответствует малой вязкости.

Рисунок: мы уже упоминали, что нормальный рисунок слюны- «папоротниковые листья» или «кораловые ветви». Но мы заметили, что при засыхании слюна образует 5 видов рисунков, в зависимисти от степени вязкости.

Рисунок 4 мы назвали «хребет дракона», потому что образовавшиеся в этом случае структуры под микроскопом выглядили очень толстыми. Этот рисунок соответствовал очень высокой вязкости.

Рисунок 3 мы назвали «банановая роща», потому что некоторое подобие папоротниковых листьев там было, но практически каждый лист заканчивался крупным кристаллом напоминающим гроздь бананов, этот рисунок соответствует высокой вязкости.

Рисунок 2 мы назвали «оливковая роща», т.к. рисунок папоротниковых веток там был, но было очень много мелких вкраплений, похожих на оливки. Эта картина соответствует вязкости чуть выше нормы.

Рисенок 1 мы назвали «папоротниковое поле», т.к. на нем мы нашли мало вкраплений, и четкий рисунок «папоротниковых листьев». Этот рисунок соответствует нормальной вязкости.

Рисунок 0 мы назвали «капли дождя», т.к. нормальной кристаллизации на нем не произошло, а были видны только отдельные «кипли» засохшей слюны.

Толщина ободочка, в которомнет рисунка: Практически каждая капля хорошо кристаллизуется только в центре, а по её краю остается ободочек. Толшина этого ободочка соответствует вязкости исследуемой слюны, чем больше вязкость, тем меньше ободочек. Мы оценивали этот параметр по 3-х бальной шкале:

1 баллам соответствует очень большой ободочек не помещяющийся в поле микроскопа, такая картина обычно присуща жидкой слюне.

2 баллам соответствует средних размеров ободочек умешающийся в зрительное поле микроскопа, но почти вплотную, соответствует вязкости немногим ниже нормы.

3 баллу соответствует небольшой ободочек, легко помещающийся в зрительное поле микроскопа, соответствует нормальной вязкости.

0 баллов соответствует практически полное отсутствие ободочка, только у очень вязкой слюны.

Включения и кристаллы: слюна любого человека содержит множество включений, которые при засыхании дают кристаллы разных размеров, формы, и даже цвета. Мы классифицировали слюну по количеству включений и кристаллов так:

3 балла: большие бесцветные кристаллы и цветные кристаллы, часто встречались до начала применения «Биокурунга».

2 балла: большие и средних размеров бесцветные кристаллы. Встречаются в густой слюне.

1 балл: норма, мелкие безцветные кристаллы. Часто встречается в нормальной слюне, особенно в конце исследования.

0 баллов: практически нет включений, т.к. отсутствует нормальная кристаллизация. Часто встречается при изучении жидкой слюны, особенно в начале исследования.

Система оценки построена таким образом, что сложив все показатели мы получим индекс, который в норме составляет 6-9.

В процессе исследования мы выявили тенденцию к снижению этих показателей в случае если слюна густая и наоборот, если слюна жидкая показатели росли. Визуально снижение индексов выражалось в том, что картина высушенной слюны становилась более однородной, рисунок чище, включений становилось меньше.

Результаты исследования приведены в графике:

Еще одним критерием состояния слюны является способность её к пенообразованию. На нормальной слюне пена должна спадать за 15-20 минут. На первые пробы слюны могли стоять часами, и пена не спадала на них. В последствии слюна стала отстаиваться гораздо быстрее. На препаратах способность слюны к пенообразованию отражалась большим коичеством ячеистых структур. В начале исследования этих образований было очень много, но уже через 2-3 недели их количество сильно уменьшилось.

У многих пациентов до начала приема «Биокурунга» отмечалось большое количество включений в слюне. В высушенной слюне они выявлялись как кристаллы, причем многие кисталлы имели характерную форму и цвет. Мы связываем наличие этих кристаллов с присутствием патогенной микрофлоры в ротовой полости. В течение периода приема нашими пациентами препарата «Биокурунг» количество включений в слюне уменьшалось, и к концу исследования их стало очень мало, и они сильно уменьшились в размерах.

Это говорит о том, что препарат «Биокурунг» положительно влияет на кристаллизацию слюны. Мы связали это с нормализацией выработки муцина подъязычными железами и выделения воды паротидными железами вследствии восстановления общего гомеостаза.

Определение периовуляторного периода и времени вероятной овуляции в

Том 04/N 6/2002КЛИНИКО-ЛАБАРАТОНАЯ ДИАГНОСТИКА

Оценка достоверности теста кристаллизации слюны как метода самодиагностики
фертильных и бесплодных дней

Л.Н.Дадалова

Женская консультация №9, Москва

Введение
Существуют различные методы, позволяющие определять периовуляторный период и
время вероятной овуляции. Однако эти тесты недостаточно удобны и приемлемы для
планирования семьи из-за необходимости частых посещений врача-гинеколога в
женской консультации.
Определение периовуляторного периода и времени вероятной овуляции в
клинической практике часто осуществляется при помощи теста кристаллизации
цервикальной слизи. Этот метод атравматичен, не требует сложного
диагностического оборудования. Г.Н.Папаниколау был первым, кто обнаружил, что
шеечная слизь, нанесенная на предметное стекло и высушенная, в период овуляции
образует кристаллическую структуру в форме, напоминающей папоротник
(Г.Н.Папаниколау, 1942). Этот феномен наиболее отчетливо проявляется в
периовуляторный период за 3-4 дня до овуляции и достигает максимума в день
предполагаемой овуляции.
Кристаллизация является результатом биофизических и биохимических изменений в
цервикальной слизи (H.Abarbanel, 1946). Секреторная деятельность цервикального
эпителия в период менструального цикла контролируется в основном эстрогенами.
Наиболее сильное воздействие эстрогенов начинается за 3-4 дня до овуляции и
достигает максимума к моменту предполагаемой овуляции, что вызывает увеличение
количества цервикальной слизи и повышение концентрации солей, прежде всего
хлорида натрия (K.Hagenfeld, 1972).
R.MacDonald (1969) и N.Roland (1958) cчитают натрий главным компонентом
электролитов цервикальной слизи, который наряду с ионами калия отвечает за
феномен кристаллизации. Согласно данным K.Toyoshima (1956) солевой состав
кристаллической структуры образца цервикальной слизи на 90% состоит из хлорида
натрия.
Похожие процессы происходят не только в цервикальной слизи, но и в слюне.
Связь феномена кристаллизации слюны в форме папоротника с приближающейся
овуляцией была впервые обнаружена в 1957 г. учеными C.Andreoli и M.Della Porta
Более детальные исследования были проведены J.Biel Casals в 1968 г., который,
обследовав 493 образца слюны, пришел к выводу, что интенсивность кристаллизации
прямо зависит от приближения овуляции. В течение первой половины менструального
цикла уровень эстрогенов постепенно повышается, достигая пика к моменту
овуляции, после чего резко снижается. Стимуляция эстрогенами вызывает выделение
слюны с повышенным количеством хлорида натрия, концентрация которого достигает
максимума в день овуляции. Повышение концентрации хлорида натрия в слюне
приводит к его кристаллизации. Чем выше концентрация соли — тем отчетливее
проявляется кристаллическая структура.
Эти исследования оказались важными в прикладном аспекте, поскольку привели к
созданию приборов, позволяющих определять время вероятной овуляции на основе
теста кристаллизации слюны. Одним из таких приборов является мини-микроскоп
«Maybe baby», с помощью которого в настоящем исследовании проводили тест
кристаллизации слюны.
Основными требованиями к таким приборам помимо доказанной достоверности
получаемых результатов являются безопасность, простота в применении,
долговечность и экономичность.
Поэтому при наличии позитивных результатов исследования мини-микроскоп «Maybe
baby» можно рекомендовать для определения времени вероятной овуляции в домашних
условиях и планирования наиболее благоприятного момента зачатия.
Цель исследования
Сравнительный анализ чувствительности и достоверности теста кристаллизации
слюны, выполненного при помощи мини-микроскопа «Maybe baby», и теста
кристаллизации цервикальной слизи.
Материалы и методы
В исследовании участвовали 10 женщин в возрасте от 19 до 26 лет, из них 5
проводили лечение по поводу бесплодия, 5 обратились в женскую консультацию для
проведения ежегодного гинекологического осмотра. У всех женщин отмечены
регулярные менструации. Исследование проводили на протяжении одного
менструального цикла.
Оценку возможности определения времени вероятной овуляции с помощью
мини-микроскопа проводили путем сравнения результатов теста кристаллизации слюны
и теста кристаллизации цервикальной слизи.
Наблюдаемым были выданы мини-микроскопы и проведен инструктаж. На 7, 14 и
21-й дни цикла все участвующие в исследовании пациентки были приглашены в
консультацию с сохраненными утренними домашними тестами слюны на
мини-микроскопах.
В консультации принесенные образцы были исследованы в лаборатории, а также
была проведена сравнительная оценка микроскопической картины принесенных
образцов слюны с образцами цервикальной слизи, взятыми в те же дни
менструального цикла, что и образцы слюны.
Исследование образцов слюны проводили с помощью мини-микроскопа «Maybe baby»,
производства фирмы «Оптикс» (Югославия), который предназначен для
микроскопического анализа кристаллической структуры высушенного образца слюны
женщины в домашних условиях с целью определения овуляции.
Принцип действия прибора основан на визуальном определении в подсохших
образцах слюны кристаллизованных солей в виде листьев папоротника,
свидетельствующих о том, что образец слюны взят в период фертильных дней
менструального цикла, поскольку этот известный феномен связан с увеличением
концентрации солей в слюне под действием повышенного содержания эстрогенов в
период овуляции.
Прибор выполнен из белого пластика, имеет цилиндрическую форму (длина 70 мм,
диаметр 20 мм) и состоит из корпуса, с одного конца которого вставлена
оптическая система, включающая корпус окуляра с вращающимся кольцом наводки на
резкость изображения и собственно окуляр, а с другого конца — осветитель,
включающий лампочку, батарейки 2.SR44 и кнопку включения. Оптическая система
мини-микроскопа обеспечивает 52-кратное увеличение, разрешение 460 лин/мм и
настройку резкости изображения плюс-минус 5 диоптрий.
Принципиально важно, что мини-микроскоп позволяет устанавливать не только
время вероятной овуляции (соответствует микроскопической картине в виде
папоротника), но и определять пре- и постовуляторный периоды (за 3-4 дня до
овуляции и в течение 2-3 дней, следующих за овуляцией, когда в микроскоп
наблюдается смешанная картина, т. е. структурированные элементы не
визуализируются в виде листа папоротника, однако отчетливо прослеживаются и
сочетаются с точечной структурой).
Тест кристаллизации слюны проводили на 7, 14 и 21-й дни. Каплю слюны помещали
на стеклянную поверхность окуляра. Через 10-15 мин после того, как образец слюны
высыхал, оптику помещали обратно в футляр. Включив подсветку при помощи кнопки и
наведя резкость, вращая область окуляра, можно было наблюдать четкую
микроскопическую картину, характер которой зависел от фазы менструального цикла.
Тест кристаллизации цервикальной слизи — FERN TEST — также проводили на 7, 14
и 21-й дни. Использовали стандартную методику: взятую из канала шейки матки
цервикальную слизь наносили на предметное стекло и после высушивания в течение
10-15 мин при комнатной температуре образцы исследовали под микроскопом.
Критерием оценки были выбраны качественные характеристики — наличие и
выраженность кристаллической структуры в форме папоротника.
Статистическую обработку результатов исследования не проводили ввиду малой
выборки.
Результаты и обсуждение
При проведении теста кристаллизации слюны на 14-й день при микроскопическом
исследовании образцов слюны во всех десяти случаях наблюдали отчетливую
папоротниковую структуру. При микроскопическом исследовании образцов слюны,
взятых на 7 и 21-й дни, наблюдали точечную структуру, в которой отсутствовали
какие-либо структурированные очертания.
При проведении теста кристаллизации цервикальной слизи на 14-й день, во время
максимальной активности эстрогенов, у всех испытуемых микроскопическую картину
кристаллизации цервикальной слизи наблюдали в форме четких и толстых листьев
папоротника или пальмы, занимавших всю область микроскопа. При микроскопическом
исследовании образцов цервикальной слизи на 14 и 21-й дни ни у одной из женщин
кристаллизации не отмечено.
Таким образом, наблюдали полную корреляцию результатов теста кристаллизации
слюны и теста кристаллизации цервикальной слизи. Достоверно значимых различий ни
в одном случае зафиксировано не было.
Результаты исследования позволяют заключить, что оба теста обладают высокой
чувствительностью, причем достоверность определения времени вероятной овуляции
методом микроскопического исследования кристаллизации слюны соответствует
достоверности теста кристаллизации цервикальной слизи.
Необходимо отметить, что из-за изменений в шейке матки исследование ее
секреции иногда бывает трудно сделать. Чрезмерная секреция желез цервикального
канала или повышенное содержание лейкоцитов в секрете в случае цервицита могут
нарушать кристаллизацию шеечной слизи. В некоторых случаях исследование
затруднено из-за контактного кровотечения. Определение времени вероятной
овуляции при помощи теста кристаллизации цервикальной слизи требует ежедневного
посещения гинеколога.
Преимущество теста кристаллизации слюны — его простота и возможность
применения в домашних условиях при одновременно высокой чувствительности и
достоверности, соответствующих тесту кристаллизации цервикальной слизи.
Заключение
Таким образом, так как результаты, полученные при тестировании периода
овуляции мини-микроскопом «Maybe baby» в домашних условиях не отличались от
результатов теста кристаллизации цервикальной слизи, проведенного в условиях
женской консультации, а также учитывая доступность и экономичность теста
кристаллизации слюны, прибор можно рекомендовать для самодиагностики времени
овуляции с целью установления фертильных и бесплодных дней.
При систематическом применении мини-микроскоп «Maybe baby» может оказать
существенную помощь в планировании семьи.
Литература
1. Jones HW, Jr. Jones SG, Novac S. Textbook of Gynaecology Baltimore London:
Wiliams and Wilkins comp., 1981; 694-718
2. Andreoli C, Della Porta M. Minerva Cinecologica 1957; 9: 433-5.
3. Biel Casals JM. Medicina Clinica 1968; L. (6): 385-92.

(c) Издательство Media Medica, 2000. Почта:: редакция, webmaster