Яб желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Язва желудка у детей: причины, симптомы, диета, лечение

Язвенная болезнь желудка встречается у детей достаточно редко. Как и у взрослых, болезнь чаще всего хроническая, обостряется осенью, весной или при нарушении диеты, в стрессовых ситуациях.

Причины развития болезни

Основные причины возникновения язвы:

• уже имеющиеся болезни желудка у детей;
• погрешности в диете;
• стресс, психотравмы;
• прием некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина, глюкокортикостероидных гормонов и т. п.;
• наличие в желудке Helicobacter pylori;
• наследственная предрасположенность.

Достаточно редко язвы могут возникать в результате аллергии или хронических заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

Симптомы язвы желудка у детей

В целом, язва желудка у детей имеет ту же симптоматику, что и у взрослых. Однако в младшем возрасте от ребенка достаточно трудно добиться конкретных жалоб, он затрудняется точно показать место, где болит, отказывается от еды и склонен к плаксивости.

Боль

Боль – это самый характерный признак язвенной болезни. Она ощущается обычно в верхней половине живота и может быть пекущей, ноющей или жгучей. Уже по связи возникновения болевого синдрома с приемом пищи можно заподозрить, где находится язва:

• голодные ночные боли, боли натощак, уменьшающиеся после приема пищи – язва двенадцатиперстной кишки;
• боли, возникающие через 2-3 часа после еды – язва нижних отделов желудка;
• боль во время приема пищи, ребенок отказывается от еды – локализация язвенного дефекта в верхних отделах желудка.

Диспептические расстройства

При язвенной болезни желудка периодически могут еще наблюдаться:

• тошнота;
• рвота;
• отрыжка кислым или тухлым;
• изжога, жжение за грудиной;
• чувство тяжести в верхней половине живота;
• в области желудка – ощущение дискомфорта, переполнения, вздутия, распирания.

Эти симптомы не характерны исключительно для язвы и могут встречаться при других заболеваниях пищеварительной системы.

Бессимптомное течение

Иногда язва ребенка вообще не беспокоит и обнаруживается как случайная находка при гастродуодените или каком-либо другом заболевании. Такая «немая» язва впервые может дать о себе знать сразу появлением признаков желудочного кровотечения или прободения.

Диагностика

Диагностика язвы у детей включает следующие этапы:

• осмотр врача (педиатра, гастроэнтеролога);
• дополнительное лабораторно-инструментальное исследование;
• повторный осмотр доктора, постановка диагноза и назначение лечения.

Осмотр врача

Во время осмотра доктор выяснит жалобы, историю развития заболевания, уточнит наличие сопутствующих недугов, есть ли аллергия и т. п. Затем он проведет осмотр и назначит углубленное лабораторно-инструментальное обследование.

Лабораторно-инструментальная диагностика

ФГДС и проводимые совместно с ней исследования

Является золотым стандартом диагностики заболеваний желудка, включая язвенную болезнь. Суть исследования заключается в том, что врач-эндоскопист вводит в верхние отделы желудочно-кишечного тракта тонкий и гибкий зонд, оснащенный волоконной оптикой (фиброгастроскоп) и визуально осматривает слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При наличии цифровой камеры изображение выводится на экран монитора. Маленьким детям такую процедуру обычно проводят под общим наркозом.

Попутно выполняется:

• рН-метрия (определение уровня кислотности желудочного сока);
• биопсия на Нр;
• гистологическое исследование клеток.

Нр-биопсия позволяет достоверно определить наличие хеликобактер, а гистологическое исследование – выяснить наличие/отсутствие раковых клеток в области язвы и установить точный диагноз.

УЗИ

Неинвазивный и достоверный метод исследования, позволяющий выявить опухоли, получить представление о состоянии других органов полости живота, включая:

• печень,
• поджелудочную железу,
• желчный пузырь.

При язве назначается в качестве вспомогательного метода для оценки их состояния.

Рентгенография

В связи с широким распространением ФГДС и УЗИ в детской практике используется крайне редко. Назначается:

• в тех случаях, когда ФГДС противопоказана;
• при подозрении на пенетрацию, прободение язвы.

Анализы

При подозрении на язву желудка показан:

• анализ кала на скрытую кровь, яйца гельминтов;
• копрограмма;
• общий анализ крови, мочи;
• биохимические исследования.

Другие диагностические процедуры

Если ФГДС не назначена или во время ее проведения не была выполнена Нр-биопсия, то для выявления хеликобактер используются:

• дыхательные тесты (уреазный, быстрый);
• ПЦР-диагностика;
• разнообразные серологические методы.

Лечение язвенной болезни у детей

Лечение язвы желудка у ребенка зависит от выраженности симптомов, его общего состояния и возраста. Оно комплексное, включает следующие обязательные направления:

• образ жизни;
• диетотерапию;
• консервативное/хирургическое лечение.

Образ жизни

Если язва была диагностирована у подростка, то очень важно:

• Исключить курение, так как никотин существенно замедляет заживление образовавшегося дефекта слизистой оболочки.
• Также запрещено употребление алкоголя и крепкого кофе, которые вызывают раздражение желудка.

Язвенная болезнь у детей способна обостряться, когда дети находятся в состоянии хронического стресса. Например, сильными переживаниями в детском возрасте могут стать:

• развод родителей;
• неприятности в школе;
• давление со стороны сверстников;
• незаслуженное наказание и т. п.

Особенности питания

Провоцируют обострение язвенной болезни острые блюда, приправы и специи, раздражающие слизистую оболочку. Кроме этого, исключается все кислое, копчености, маринады и овощи, крупы, содержащие грубую клетчатку, сдоба, большое количество жиров.

• кисломолочные продукты;
• яйца;
• нежирное мясо;
• рыба;
• картофель;
• белый подсушенный хлеб;
• кисели.

По мере стихания болезни рацион постепенно расширяется:

• первая неделя обострения язвенной болезни – стол №1а по Певзнеру;
• вторая неделя – стол №1б;
• 1-1,5 месяца – стол №1;
• 1-2 года – стол №5.

Во время обострения консистенция пищи должна быть жидкой или полужидкой, а затем пюреобразной. Исключается питание всухомятку. Пищу необходимо готовить максимально щадящим способом – на пару, варить, тушить, запекать, а блюда подавать только теплыми.

Медикаментозное и хирургическое лечение

В случае язвенной болезни показан прием лекарственных препаратов следующих групп:

• антибиотики – при наличии H. pylori (Амоксициллин, Кларитромицин и др.);
• ингибиторы протонной помпы – Омепразол, Лансопразол;
• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – Ранитидин, Фамотидин;
• антацитные средства – Алмагель, Маалокс;
• гастропротекторы, которые улучшают заживление язвы – облепиховое масло, Гастрофарм, Метилурацил.

Конкретную схему препаратов, которыми можно вылечить ребенка, подбирает гастроэнтеролог, включая в нее и другие лекарственные средства:

• Но-шпа;
• Церукал;
• Ликвиритон;
• Плантаглюцид и т. п.

В связи с высокой эффективностью консервативной терапии к хирургическому лечению прибегают редко. У детей основными показаниями к операции являются:

• некупирующееся желудочное кровотечение – перевязка кровоточащего сосуда эндоскопическим способом;
• прободение, пенетрация язвы, выраженный стеноз привратника, малигнизация язвы – эндоскопическое или классическое хирургическое вмешательство.

Осложнения язвенной болезни у детей

Кровотечение

Оно может быть незаметным для самого ребенка и выявляться лишь по анализу кала на скрытую кровь или при ФГДС. Но при поражении достаточно крупного сосуда наблюдается рвота темно-коричневым содержимым (по типу кофейной гущи) и отдельно расположенными кровавыми сгустками. Такой темный цвет появляется в результате реакции крови с соляной кислотой желудочного сока. Спустя несколько дней после кровотечения цвет кала может стать дегтярно-черным.

Частые и длительные кровотечения сопровождаются:

• слабостью, головокружением;
• снижением двигательной активности;
• плаксивостью, отказом от еды из-за болей в животе;
• учащенным сердцебиением;
• бледностью кожных покровов.

Прободение

Серьезное осложнение, требующее незамедлительного хирургического лечения. Это состояние, когда содержимое желудка через образовавшееся в области язвы отверстие изливается в брюшную полость, вызывая воспаление брюшины (перитонит). Характерна острая, кинжальная боль. Ребенок при этом плачет, кричит, прижимает согнутые в коленях ноги к животу.

Другие симптомы:

• тошнота;
• лихорадка;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• частый пульс;
• бледность кожи;
• повышенная потливость.

Пенетрация

Это перфорация стенки желудка в месте расположения язвы, когда желудочный сок начинает проникать в какой-либо орган, например, поджелудочную железу, малый сальник, печень и т. п. Заподозрить пенетрацию можно на основании следующих симптомов:

• постоянные сильные боли, которые не связаны с приемом пищи;
• боли в области того органа, куда произошла пенетрация;
• иррадиация болей в спину, за грудину, в околопупочную область;
• повышение температуры.

Стеноз привратника

Иногда рубцевание язвы приводит к тому, что просвет привратника, пропускающего пищевые массы из желудка в двенадцатиперстную кишку, сужается. В результате пища задерживается в желудке дольше обычного, и это приводит к:

• его перерастяжению;
• ощущению чувства тяжести;
• неприятной отрыжке;
• рвоте;
• снижению аппетита.

Малигнизация

Процесс перерождения язвы в раковую опухоль изначально можно выявить только во время проведения биопсии и последующего гистологического исследования.

Оказания неотложной помощи требуют такие осложнения:

• кровотечение,
• перфорация,
• пенетрация язвы.

В этом случае нужно срочно вызвать скорую помощь и показать ребенка хирургу.

Последствия и прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Чтобы избежать осложнений, следует придерживаться здорового образа жизни, соответствующей диеты и предупреждать обострение язвенной болезни, выполняя рекомендации врача.

Язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки у детей и в юношеском возрасте («ювенильные язвы») встречаются нередко. Эта группа больных составляет в стационарных лечебных учреждениях около 8-10% общего числа больных язвенной болезнью.

По поводу язв у детей составляют 3,5%, в возрасте до 25 лет - около 8-10%; общего числа операций по поводу этой болезни.

Язвы у детей составляют от 2,7 до 5,7% по отношению к перфоративным язвам у взрослых. Отдельные наблюдения прободений язвы встречаются и в раннем и в старшем детском возрасте.

Среди больных юношеского возраста резко преобладают мальчики. В детском возрасте, в интерсексуальном периоде заболевание язвой у детей встречается одинаково часто у мальчиков и девочек. Перфоративные язвы встречаются почти исключительно у юношей и крайне редко у девушек.

Язва у детей отличается рядом особенностей.

Срок от момента заболевания до операции весьма длительный. Эти больные долгие годы лечатся под другими диагнозами, так как существует неправильное представление о большой редкости язвы в детском и юношеском возрасте и о ней меньше всего думают. Правильный диагноз язвы ставится позднее, чем у взрослых больных.

Весьма часто отмечается заболевание язвенной болезнью и некоторых других членов семьи (чаще всего отца и братьев).

Возникновение и длительное развитие болезни, осложнений в юношеском возрасте в ответственный период формирования организма и связанные с этим ограничения и ненормальности в питании, вынужденный отказ от нормального для юношеского возраста режима (физкультура) и условий быта, весьма отрицательно сказываются на общем состоянии больного и часто ведут к резкому отставанию в развитии и понижении жизненного тонуса.

Локализация язвы у детей преимущественно в двенадцатиперстной кишке (около 60%) и вблизи привратника (около 25%) и значительно реже в желудке. Встречаются и множественные язвы.

Язвенная болезнь в юношеском возрасте отличается тяжестью патологоанатомических изменений. Наблюдается раннее развитие массивных рубцовых стенозов двенадцатиперстной кишки и привратника, что ведет к резкому увеличению размеров и объема желудка, гипертрофии и. утолщению его стенок. Желудок часто занимает всю брюшную полость, располагаясь нижним своим полюсом у лобковых костей. Стенозы нередко вызываются или сочетаются с обширными воспалительными инфильтратами вокруг незаживших каллезных язв пилородуоденальной зоны, переходящими на печеночно-дуоденальную связку.

Язвы юношеского возраста часто пенетрируют в соседние органы, особенно в поджелудочную железу, малый сальник, нижнюю поверхность печени, с образованием глубоких кратеров в органах. Нередки кровоточащие язвы с арозией сосудов. Чаще, чему взрослых больных, язва в детском возрасте осложняется прободением.

Как исключительно большая редкость встречается возникновение из язвы в детском и юношеском возрасте карциномы.

Симптомы язвы у детей

Симптоматика язв имеет некоторые существенные особенности. Течение болезни отличается большой тяжестью, упорством и склонностью к частым рецидивам и осложнениям. Особенно резко выражен болевой синдром, который вначале чаще всего носит характер, типичный для дуоденальной язвы, со светлыми промежутками и кажущимся выздоровлением. По мере прогрессирования боли теряют свою обычную закономерность и приобретают постоянный характер. Нередко боли носят нестерпимый, мучительный характер, выводят больных из строя и лишают их трудоспособности. Боли иррадиируют чаще всего кзади в спину, в межлопаточную область. Характер болей и их иррадиация связаны с ранней и глубокой пенетрацией, с развитием массивных воспалительных инфильтратов вокруг них.

Рвоты наблюдаются почти у всех детей язвенников и большей частью носят характер застойных обильных рвот в результате рано развивающихся стенозов. Отмечается обильное развитие газов в желудке и тухлые отрыжки. Большинство молодых больных сами промывают себе желудок и систематически вызывают рвоты для облегчения своего состояния. Чаще взрослых больных, на протяжении болезни наблюдается кровавая рвота, нередко повторная, и мелена. Изредка болезнь выявляется впервые кровавой рвотой.

Обращает внимание внешний вид детей с язвой. Многие из них в юношеском возрасте имеют облик отставших в физическом развитии людей, инфантильны, слабы, другие же, наоборот, представляются исстрадавшимися, преждевременно состарившимися людьми, со сморщенной кожей лица, с пониженным интересом к окружающему. Все это - в результате длительных болей, голодания и обезвоживания. Почти у всех детей с язвенной болезнью имеется шум плеска в желудке натощак и легко вызывается перистальтика и антиперистальтика желудка. Живот часто резко увеличен в объеме, что бросается в глаза уже при первом осмотре.

У большинства детей язва протекает со значительным повышением общей кислотности желудочного сока и содержания свободной соляной кислоты. У ряда больных кислотность желудочного сока достигает особенно высоких цифр (150/80 и выше). Нормальная и субнормальная кислотность наблюдается лишь у трети молодых больных. Это свидетельствует об особой способности слизистой оболочки желудка к секреции высокоактивного желудочного сока и устойчивости ее желез даже при длительном течении язвенного процесса и развитии стеноза. Этот факт имеет значение для показаний к выбору метода лечения.

В картине крови отмечается высокое содержание гемоглобина и эритроцитов вследствие сгущения крови из-за частых рвот и потери жидкости; при осложнении язвы глубокой пенетрацией и воспалительными инфильтратами отмечается умеренный лейкоцитоз, ускоренная реакция оседания эритроцитоз. У этих больных наблюдается и язвенная лихорадка.

Язвенная болезнь у дете чаще взрослых впервые выявляется острой перфорацией при бессимптомном течении заболевания или при весьма коротком анамнезе язвенной болезни.

Среди осложнений язвы у детей на первом месте есть сужения двенадцатиперстной кишки и привратника, затем пенетрация и образование язвенных инфильтратов. Более редко бывают прободения и кровотечения. У детей нередки сочетания ряда осложнений.

Диагностика язвы у детей

Диагностика представляет определенные трудности. Это заболевание чаще всего смешивают с хроническим , производя операцию аппендэктомии, которая, конечно, не дает эффекта. Следует, однако, помнить о возможной патогенетической связи между заболеванием червеобразного отростка и язвенной болезнью и общности клинических симптомов при обоих этих заболеваниях. Из других заболеваний, глистная инвазия, хронический холецистит, туберкулез брыжеечных лимфатических узлов часто протекают с симптомокомплексом, напоминающим язву, особенно в начальные периоды заболевания.

Исследование ребенка, в частности рентгенологическое исследование, и особенно знание о возможности язвенной болезни в этом возрасте помогают в диагностике.

Лечение язвы у детей

Лечение язвенной болезни в молодом возрасте в неосложненной стадии должно быть консервативным, особенно учитывая, что у большинства больных имеются дуоденальные язвы, обычно вообще хорошо поддающиеся этому лечению. Длительное рациональное консервативное лечение, в частности санаторно-курортное в условиях Трускавца, у большинства больных дает положительный эффект. Показания к операции у молодых больных должны быть особенно строго обоснованными.

Оперативное лечение показано лишь при осложненных язвах у детей и при безуспешности консервативного лечения. Наряду с этим необходимо подчеркнуть, что ограничение показаний к операции, а тем более отказ от этого лечения при осложненной язве только в связи с молодым возрастом больных, является ошибочным и неоправданным.

Представление, что у молодых больных осложненная язвенная болезнь всегда и хорошо поддается консервативному лечению и редко сопровождается тяжелыми осложнениями, неправильно.

Что касается характера операции у детей, то при осложнении болезни стенозом, пенетрацией, повторными кровотечениями единственно показанной является . Гастроэнтероанастомоз применяться не должен, разве только в крайних случаях истощения при вынужденных показаниях. Отдаленные результаты после этой операции крайне неудовлетворительные, особенно учитывая, что у большинства молодых больных имеется повышенная кислотность, которая не снижается после наложения соустья и, следовательно, остаются благоприятные условия для незаживления или рецидивирования язвы и, особенно, возникновения пептической язвы соустья или тощей кишки, которая у молодых больных возникает чаще. Операция анастомоза имеет известные показания при законченных рубцовых процессах у детей младших возрастных групп. Опасения развития после резекции у детей с язвой тяжелых осложнений, в частности так называемой «агастральной астении», и отказ от операции резекции при осложненных формах язвы неосновательны.

Непосредственные результаты операции резекции желудка у больных этого возраста нисколько не хуже, чем у взрослых. По сборной статистике, послеоперационная летальность равна всего 1,5%.

При прободении язвы у детей методом выбора должно быть зашивание отверстия, особенно с коротким анамнезом заболевания и, тем более, при бессимптомном течении болезни, что весьма часто наблюдается у них. Такие свежие язвы у детей с мягкими краями без большой инфильтрации в окружности могут зажить бесследно и не давать рецидивов. При каллезных старых язвах показана резекция. Они после зашивания не заживают, рецидивируют или стенозируют двенадцатиперстную кишку и привратник и требуют повторной операции.

Отдаленные результаты резекции желудка у больных в этом возрасте вполне благоприятные. Операция у большинства больных хорошо сказывается на их общем состоянии и физическом развитии, возвращает их к обычному образу жизни и труду.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Язвенная болезнь представляет собой хроническое заболевание, которое сопровождается язвенным поражением в двенадцатиперстной кишке. Встречается данный недуг как у детей, так и у взрослых. Язва имеет вид ранки, которая кровоточит и болит. Важно вовремя начать лечение, чтобы не усугубить ситуацию и не спровоцировать осложнения.

Язва двенадцатиперстной кишки является хроническим недугом, от которого страдают взрослые и дети.

Причины

У детей язвы 12-перстной кишки возникают по следующим причинам:

• психотравмы и частые стрессы, которым подвергается ребенок;
• инфекция Хеликобактер пилори;
• неправильная дозировка принимаемых лекарственных препаратов;
• употребление спиртосодержащих напитков;
• токсикомания;
• аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания;
• раннее курение;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы

Пораженная 12-перстная кишка у детей проявляется в следующих симптомах:

• постоянное чувство голода, даже после приема пищи;
• частая отрыжка;
• боли выше пупка, под грудиной;
• тошнота вследствие голодного состояния;
• метеоризм;
• постоянное вздутие живота.

Диагностика

Перед тем, как назначить лечение, врачу следует провести диагностику заболевания. Первым делом специалист изучает анамнез, анализирует факторы риска, осматривает ребенка и оценивает клиническую картину. При необходимости врач может назначить рентгенологическое исследование, гистологическое и гистродуоденофиброскопию. Специалист может назначить пациенту лабораторные обследования, которые включают:

• коагулограмму;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови с печеночными пробами;
• анализ содержимого желудка;
• анализ дуоденального содержимого.

После того как результаты получены, врач оценивает их и ранее изученные, назначает соответствующее лечение.

Лечение

Терапия язвы двенадцатиперстной кишки заключается в первую очередь в подавлении инфекции Хеликобактер. Медицина предлагает несколько видов лечения: хирургическое, медикаментозное, народными средствами и соблюдение лечебной диеты.

Медикаментозное

Язвенные поражения поддаются медикаментозному воздействию следующими лекарственными препаратами:

• антибиотики, которые поражают главную инфекцию - Хеликобактер. К ним относятся: «Амоксициллин», «Кларитромицин»;
• антациды, которые предназначены для усиления действия антибиотиков. Это препараты «Омепразол», «Денол»;
• спазмолитические лекарственные средства, способные ослабевать болевые ощущения: «Но-шпа», «Спазмолгон».

Хирургическое

Применяется хирургическое вмешательство у детей в случае, когда язва имеет осложнения и сопровождается кровотечениями и перфорацией. Тогда кровь наблюдается при рвоте и в каловых массах. Резкое исчезновение симптомов при ухудшении состояния больного говорит об обострении недуга, призывает к срочной госпитализации.

Язва желудка у детей раннего возраста не возникает, впервые такие патологические нарушения в пищеварительной системе обнаруживаются у подростков. Так как это заболевание имеет хронический характер, то именно к этому возрасту у детей, страдающих от гастрита или гастродуоденита, может образовываться язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Болезнь может протекать с минимальной симптоматикой и почти не доставлять дискомфорта в периоды ремиссии, сменяясь периодическими обострениями при смене времен года осенью и весной.

Основными симптомами язвы служит повторяющаяся с определенной периодичностью боль вверху живота, чаще - в его подложечной части, особенно доставляющая беспокойство на пустой желудок. Ребенка нередко беспокоят боли по ночам, особенно тех из них, кто страдает от плохого аппетита и ложится спать без полноценного ужина. Замечено, что после приема пищи интенсивность боли постепенно снижается и вовсе исчезает. Болевые ощущения способны проявляться и в других местах, отдаваясь в спину или поясницу.

Нередко симптомы язвенной болезни становятся похожими на проявления гастрита в хронической форме и выглядят следующим образом:

• появление отрыжки, нередко с кислым привкусом;
• потеря аппетита, дети плохо едят и часто отказываются от привычных блюд;
• периодические приступы тошноты, способной перейти в рвоту;
• вздутие кишечника;
• запоры с характерной формой кала в виде шариков;
• проблемы со сном;
• неустойчивость психики.

В период обострения, продолжающего длительное время, у ребенка происходят заметные визуально изменения во внешности. Он резко худеет, кожа утрачивает эластичность, становится бледной и сухой. Волосы и ногти утрачивают блеск, становясь тусклыми и ломкими. При ближайшем осмотре замечается изменение в цвете языка, он выглядит густо обложенным, с образованием болезненных заедов в уголках рта. При физической нагрузке, например, при занятиях спортом, боль усиливается с последующим возникновением осложнений в моменты обострений. Одним из опасных состояний являются желудочные кровотечения.

Замечено, что характер приступов боли при язвенной болезни у ребенка увеличивается по утрам после пробуждения и спустя полчаса после еды. Эти особенности служат одной из характерных черт заболевания, как и приступы ночной боли. Часто облегчить состояние удается, дав ребенку выпить молока или простой воды. Характер боли во многом зависит от локализации воспалительного процесса, при обострении язвы больной старается изменить положение тела на более удобное, притягивая согнутые в коленях ноги к стенке живота. Этой вынужденной позой он старается облегчить свое самочувствие. В случае образования язвы на передней поверхности желудка облегчение может наступать в положении лежа на спине и даже откинувшись далеко назад, что позволяет хоть немного снизить болевые симптомы.

Характер болевых симптомов также может быть различен и выступать в виде приступов с режущей или колющей болью.

Как выглядит, фото

В случае образовавшейся язвы при диагностике на фото явно видны воспаленные ткани слизистой желудка. Если размеры язвы превышают один сантиметр, то ее уже считают язвой большого размера. По сторонам ее также отмечаются следы воспаления, которые можно расценивать как гастрит.

Образование язвы в верхних отделах желудка наблюдается довольно редко и может быть свидетельством обострения заболевания или онкологией.

Хорошо определяется язва, располагающаяся в средней части желудка. В этом случае больные испытывают боль сразу после попадания в него пищи, так как происходит интенсивная выработка желудочного сока и механическое раздражение пораженного участка. Язва в желудке способна сформироваться и в дистальном его отделе, в этом случае основной болезненный симптом ребенок сможет почувствовать через два-три часа после еды.

С помощью эндоскопического исследования можно различить несколько стадий язвенной болезни, каждая из которых имеет свои характерные особенности:

1. Первая стадия. Можно наблюдать покраснения и отечность стенок желудка, язва имеет закругленную форму с четко очерченными краями. Вокруг нее образован валик из воспаленной ткани, имеющий налет серого или зеленоватого оттенка.
2. Вторая стадия. Наблюдаются начальные признаки заживления язвы с уменьшением покраснений и отека стенок и с исчезновением фибрина на дне язвы.
3. Третья стадия. Имеются симптомы гастродуоденита, на месте язвы образуется розовый рубец.
4. Четвертая стадия. Подразумевает стадию ремиссии, имеющийся рубец окружен здоровой слизистой без видимого воспаления.

Проведенные исследования определяют характер повреждений и стадию развития заболевания. Это позволяет провести своевременное лечение, чтобы не допустить серьезного осложнения и в дальнейшем увеличить длительность периода ремиссии.

Причины

Язвенная болезнь у ребенка возникает под воздействием неблагоприятных эндогенных или экзогенных факторов. К внешним или экзогенным факторам можно отнести:

• неправильный режим питания и неграмотно составленный рацион;
• отсутствие полноценных первых блюд;
• большие перерывы между приемами пищи или переедание;
• употребление плохо пережеванной пищи;
• употребление в пищу жирных, вредных для детского питания блюд, острых приправ;
• прием определенных лекарственных препаратов.

Внутренние или эндогенные факторы представляются в следующем:

• проникновение в организм хеликобактерий;
• генетическая предрасположенность, полученная по наследству;
• недостаточная моторика ЖКТ с застойными явлениями, сопровождающимися не перевариванием пищи;
• осложнения, полученные в результате других патологических процессов, таких как гастрит и гастроэнтерит.

Имеются и второстепенные факторы, которые также способствуют развитию язвенной болезни:

• длительные или повторяющиеся стрессовые состояния;
• факторы, травмирующие неустойчивую детскую психику;
• повышенная эмоциональность и нервная возбудимость ребенка.

Симптоматические вторичные язвы желудка у детей могут быть вызваны результатом хронических заболеваний в различных системах организма в виде патологий в сердечно-сосудистой, мочевыделительной и дыхательной систем, а также быть итогом нарушения процессов кровоснабжения стенок ДПК или желудка. Некоторые стадии аллергических реакций тоже способны привести к образованию язвы.

По мнению ученых, занимающихся изучением проблем гастроэнтерологии, механизм образования язвы происходит из-за нарушений соотношения между агрессивными факторами и факторами, призванными осуществлять защиту от них. В качестве агрессивных причин считают:

• активность хеликобактерий;
• воздействие кислот и ферментов на стенки слизистой желудка.

Факторы защиты в этом случае должны быть представлены в следующем:

• производство бикарбоната для нейтрализации кислоты;
• образование слизи в желудке в соответствии с нормой;
• достаточная циркуляция крови в слизистой оболочке желудка;
• восстановительные процессы в клеточном эпителии.

Способствуют образованию язвы в желудке у детей и перенесенные ранее инфекции, а также аномалии в строении органов ЖКТ, имеющие врожденный характер.

Диагностика

Проведение диагностики с целью своевременного обнаружения язвы желудка имеет большое значение для детского организма. Определить наличие заболевание можно следующими способами:

1. Проведение визуального осмотра врачом и использование метода пальпации, в результате которых можно определить место локализации участка интенсивной боли, наличие мышечного напряжения в брюшине, а также имеющийся мышечный спазм.
2. Применение лабораторных тестов, с помощью которых можно выявить возможные осложнения на ранних этапах развития. В качестве исследуемого материала используют образцы кала и крови.
3. Использование инструментальной диагностики, включающей в себя:
   • фиброэзофагогастродуоденоскопию – гистологическое исследование на наличие опухоли;
   • рентгеноконтрастное исследование органов ЖКТ;
   • определение уровня рН желудочного сока и оценка кислотообразующей возможности желудка;
   • использование УЗИ для исключения фоновых патологических процессов.
4. Применение специфических методов:
   • компьютерная томография, проводимая при имеющейся вероятности распространения патологии за пределы желудка или в случае сужения кровеносных сосудов;
   • лабораторный анализ на наличие хеликобактерий;
5. Гистологическое исследование с оценкой срезов биоптата с проведением цитологического анализа мазков со слизистой.
6. Может быть применено неинвазивное исследование выдыхаемого воздуха на определение присутствия в нем продуктов жизнедеятельности хеликобактерий.
7. Дифференциальная диагностика детей старшего возраста с изучением функций печени, проведение дуоденального зондирования желудочного сока в период ремиссии.

Большое количество диагностических методов вовсе не означает, что все они будут применяться непосредственно к одному ребенку. Чаще всего бывает достаточно использование одного или двух методик, наиболее эффективных применительно к детскому организму. Так, одной из точных диагностик служит эндоскопическое исследование, при помощи которого врач может подробно осмотреть внутреннюю слизистую в желудке и в двенадцатиперстной кишке. Методику применяют в любой стадии заболевания, независимо от момента ремиссии или стадии с обострением. При необходимости могут прибегнуть к биопсии с забором частиц слизистой оболочки для гистологии. Рентгенологическое обследование к детям обычно не применяют из-за его нежелательного воздействия на детский организм.

Лечение

Язву, образованную у ребенка, лечат лекарственными препаратами с одновременным применением диеты, причем рекомендованного врачом питания, больной ребенок должен придерживаться при язвенной болезни в ее любой стадии, а также в период ремиссии, каким бы длительным он ни был. Проведение хирургической операции показано только в самых крайних случаях, угрожающих тяжелыми осложнениями.

В качестве традиционных методов лечения используют следующие комплексные методы:

• диетотерапия;
• применение лекарственных средств в качестве протонных ингибиторов в виде Омепразола, Рабепразола, Лансопразола, Эзомепразола;
• прием необходимых организму витаминов и питательных веществ;
• использование щелочной минеральной воды (по рекомендации врача).

Стадия обострения язвы может потребовать в качестве дополнительных способов лечения использовать более эффективные антисекреторные препараты в качестве гистаминных блокаторов рецепторов Н2. В зависимости от состояния больного ребенка и тяжести патологии, курс лечения может продолжаться от двух до пяти недель. В случае желудочного кровотечения, в отношении ребенка применяется методы гемостатической терапии, на область желудка накладываются холодные компрессы, обязательно пересматривают список разрешенных к питанию продуктов.

В особенно сложных случаях, сопровождаемых тяжелым течением болезни, детям может назначаться проведение хирургической операции. В этом случае при перфорации и образовании сквозной язвы, а также при желудочном кровотечении которое не удается купировать, к детям применяют щадящие способы операции. Например, при сквозном изъявлении одной из стенок проводят простое ушивание раны.

Народные средства

Язва желудка, возникающая у детей, всегда сопровождается интенсивной болью, чаще всего в абдоминальной области. Смягчить эти симптомы и облегчить состояние ребенка в периоды обострения заболевания способны лекарственные препараты, назначаемы лечащим врачом. Большую пользу в устранении болезненных симптомов окажут народные средства, используемые при язвенной болезни. Чаще всего в этом качестве применяются наиболее распространенные и испытанные временем, народные рецепты с лекарственными травами и целебными веществами, например:

1. Использование горячей воды. При боли, вызванной язвой желудка, наиболее простым способом избавиться от нее, служит простая вода. Это безвредный способ лечения, который может применяться к ребенку любого возраста и не принесет ему никакого вреда. Для этого при возникновении резкой боли, ребенку дают выпить стакан горячей воды на голодный желудок. Курс длится не менее полугода, соблюдая перерывы через каждый месяц лечения.
2. Кефир и масло. Больному ребенку ежедневно дают выпить не менее стакана кефира с растительным маслом. С помощью этого способа можно избавиться от боли, так как масло обволакивает стенки желудка и уменьшает раздражение его стенок.
3. Глина. Глина является эффективным средством при лечении патологических изменений в состоянии желудка и кишечника. Чтобы ребенок согласился на такое лечение, можно подсластить раствор глины в воде любым фруктовым сиропом. Лечение проводят на протяжении месяца, после двухнедельного перерыва курс повторяют.

Избавить от боли и снять болезненные проявления язвенной болезни у детей удается с помощью меда или другого природного антисептика, разбавленного новокаином. Это позволяет привести в норму уровень микрофлоры в желудке и кишечнике, и тем самым уменьшить участок воспаления и приостановить дальнейшее разрушение слизистой. Так как мед богат органическими кислотами и ферментами, благодаря чему он оказывает пагубное действие на патологическую микрофлору, существующую в ЖКТ. За счет своих абразивных качеств он отлично справляется с очищением язвенной поверхности, а также оказывается полезным в качестве обволакивающего и обезболивающего средства. Лучше употреблять мед на голодный желудок, перед приемом пищи, причем разрешается разбавлять его водой или молоком.

1. Полезен мед и в сочетании с лекарственными травами, из которых приготовляется настой. С этой целью используют ромашку аптечную, фенхель, липовый цвет. Измельченные травы заливают кипятком, настаивают и принимают по столовой ложке натощак.
2. При язве желудка, как правило, происходит повышение кислотности желудка, в этом случае поможет мед, мешанный с творогом, а также его добавление в каши, что убережет от возникновения изжоги. Заживление пораженного участка слизистой на месте образованной язвы и скорейшее его рубцевание быстрее происходит при ежедневном употреблении в пищу меда.

Нередко в качестве эффективных способов народной медицины для лечения язвенной болезни используются овощные соки, чаще всего в виде картофельного, капустного, свекольного или томатного. С помощью свежеприготовленного сока, обладающего обволакивающими, обезболивающими свойствами, удается надежно защитить слизистую оболочку желудка и ДПК от неблагоприятного воздействия кислоты и желчи. Помимо этого, овощные соки обладают легким обезболивающим действием, благодаря чему их применение способствует более успешному лечению язвы.

Правильное применение овощных соков при язве желудка заключается в следующем:

1. Сок из картофеля получают из клубней, которые пропускают через комбайн или, предварительно их натерев, отжимают через марлевую салфетку. Полученное средство принимают, начиная с 25 мл перед приемом пищи, с постепенным увеличением дозы.
2. Сок из картофеля с морковью приготовляется аналогично из 100 г овощей.
3. Показал наибольшую эффективность при лечении язвы сок из свежей капусты. Его применяют в качестве средства от язвы в течение полутора месяцев, за сутки можно выпивать до пяти стаканов полученного средства.

Противопоказания к применению таких рецептов отсутствуют, а использование народных рецептов в качестве комплексного лечения с лекарственными препаратами способно увеличить их эффективность и ускорить заживление повреждений, вызванных язвенным поражением. Если правильно их применять, то болезненные симптомы ослабевают уже спустя неделю.

Диета

Основным условием для успешного лечения язвенной болезни у детей является строгое соблюдение диеты. Из употребления полностью исключается пища, способная принести вред пищеварительной системе и желудку. Прежде всего это все виды соленой, острой, жирной пищи, напитки с газом, шоколад и пирожные. Блюда, употребляемые в пищу, должны быть комфортной температуры, т. е. не слишком горячими и не слишком холодными.

В отличие от взрослых, язвенная болезнь у детей реже сопровождается серьезными осложнениями. При выборе диеты в первую очередь во внимание берется стадия развития патологических изменений, а также имеющиеся сопутствующие заболевания. В случае не осложнённой формы болезни назначается строгая противоязвенная диета в течение первых пяти — семи дней, после чего при наличии положительных результатов постепенно вводится послабление в ограничении, больному можно употреблять в пищу молочные блюда, рыба и рубленое мясо, приготовленные на пару, тертые фрукты в виде пюре. С третьей недели, в случае уменьшения клинической выраженности патологических нарушений в состоянии желудка, больного переводят на пятиразовое питание с соблюдением обычной диеты при заболевании язвенной болезнью.

Профилактика

Язву у ребенка лучше предупредить, чем впоследствии заниматься ее лечением. Чтобы сохранить его желудок здоровым, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• обеспечить ребенку достаточный ночной сон в соответствии с его возрастом;
• не позволять ему употреблять вредную пищу, оказывающую раздражающее действие на слизистую желудка;
• не допускать длительных перерывов между приемами пищи;
• строгое соблюдение режима дня и рациона питания;
• не допускать заболеваний зубов;
• по возможности не допускать негативной психологической обстановки в окружении ребенка;
• избегать не только физического переутомления, но и непосильных нагрузок на детскую психику;
• обеспечить ребенку достаточное пребывание на свежем воздухе с необходимой для его возраста двигательной активностью.

Особенно внимательного отношения требует состояние организма с уже имеющейся язвой желудка в ремиссии. Создание необходимых условий для благоприятного существования с отсутствием провоцирующих обострение факторов, способно надолго уберечь ребенка здоровым.

Осложнения

Любая язва становится угрожающей в отношении возможного осложнения, которое порой бывает достаточно серьезным и требует немедленного вмешательства врача.

Чаще всего угрозу представляют бывают следующие состояния:

1. Развитие кровотечений. При образовании желудочного кровотечения появляется рвота нехарактерного черного цвета, стул ребенка также напоминает собой деготь. Помимо этих симптомов, состояние кровопотери сопровождается головокружением, упадком сил, учащенным сердечным ритмом, понижение давления.
2. Образование пенетрации. В этом случае язва, образованная в желудке, прорастает в расположенные рядом органы. Больной ребенок чувствует длительные болезненные проявления, не зависящие от приема пищи. Приступ рвоты не снижает боли.
3. Перфорация. Происходит прорыв стенки желудка, его содержимое начинает выходить в брюшную полость. Состояние характеризуется как очень серьезное, требующее немедленной операции.

К счастью, у детей подобного рода осложнения случаются редко, но тем не менее совсем не учитывать возможность такого исхода язвенной болезни не стоит. Никто с точностью не может предвидеть, как поведет себя язва желудка в том или ином случае, поэтому лучше постараться исключить подобный итог.

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны.

В последние годы случаи язвенной болезни у детей участились, в настоящее время заболевание регистрируют с частотой 1 случай на 600 детей. Также отмечают «омоложение» заболевания, увеличение доли патологии с тяжёлым течением и снижение эффективности терапии. В связи с этим язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей представляет серьёзную проблему клинической медицины.

Этиология

Заболевание развивается в результате воздействия на организм нескольких неблагоприятных факторов, в том числе наследственной предрасположенности и эмоциональных перегрузок в сочетании с постоянно действующими алиментарными погрешностями (нерегулярное питание, злоупотребление острыми блюдами, еда «всухомятку» и т.д.). Основными причинами считают расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение равновесия между факторами агрессии (соляная кислота, пепсины, панкреатические ферменты, жёлчные кислоты) и факторами защиты (слизь, бикарбонаты, клеточная регенерация, синтез простагландинов). Язвообразование связывают с длительной гиперхлоргидрией и пептическим протеолизом, обусловленными ваготонией, гипергастринемией и гиперплазией главных желёз желудка, а также с гастродуоденальной дисмоторикой и длительным закислением антробульбарной зоны.

Важную роль в развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori, обнаруживаемый у 90-100% больных в слизистой оболочке антрального отдела желудка.

Патогенез язвенной болезни

Выделяют несколько механизмов, приводящих к повышению секреции соляной кислоты и пепсинов, снижению продукции слизистых веществ и нарушению моторной регуляции гастродуоденальной зоны. Важная роль в этом процессе отводится ЦНС, оказывающей двоякое воздействие на секрецию и моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.

Патологические изменения в центральной и вегетативной нервной системе играют важную роль в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами, способствуя формированию язвенного дефекта.

Классификация язвенной болезни у детей

Локализация язвы	Клиническая фаза и эндоскопическая стадия	Течение	Осложнения
Вжелудке: тело желудка околопривратниковая В двенадцатиперстной кишке: бульбарная постбульбарная (около 5% язв) В желудке и двенадцатиперстной кишке	Обострение: I стадия - свежая язва II стадия - начало эпителизации язвенного дефекта Стихание обострения: III стадия - заживление язвы без образования рубцов с формированием рубца рубцово-язвенная деформация IV стадия - клинико-эндоскопическая ремиссия	Средней тяжести	Кровотечение Перфорация Пенетрация

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от локализации процесса и клинико-эндоскопической стадии заболевания.

I стадия (свежая язва)

Ведущий клинический симптом - боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку. Боли возникают натощак или через 2-3 ч после приёма пищи (поздние боли). У половины детей отмечают ночные боли. Выявляют чёткий «мойнигамовский» ритм болей: голод - боль - приём пищи - облегчение. Выражен диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый признак), отрыжка, тошнота, запоры. Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая - затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.

При эндоскопическом исследовании на фоне выраженных воспалительных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны выявляют дефект (дефекты) округлой или овальной формы, окружённый воспалительным валиком, с дном, покрытым фибриновыми наложениями серо-жёлтого или белого цвета.

В желудке язвы бывают расположены преимущественно в пилороантральном отделе (обнаруживают чаще у мальчиков).

В двенадцатиперстной кишке язвы локализуются на передней стенке луковицы, а также в зоне бульбодуоденального перехода. Моторно-эвакуаторные нарушения включают дуоденогастральный рефлюкс и спастическую деформацию луковицы.

II стадия (начало эпителизации язвенного дефекта)

У большинства детей сохраняются поздние боли в эпигастральной области, однако они возникают преимущественно днём, а после еды наступает стойкое облегчение. Боли становятся более тупыми, ноющими. Живот хорошо доступен поверхностной пальпации, но при глубокой сохраняется мышечная защита. Диспептические проявления выражены меньше.

При эндоскопическом исследовании гиперемия слизистой оболочки выражена слабее, уменьшен отёк вокруг язвенного дефекта, исчезает воспалительный вал. Дно дефекта начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве, что отражает процесс заживления.

III стадия (заживление язвы)

Боли в этой стадии сохраняются только натощак, в ночное время их эквивалентом может быть чувство голода. Живот становится доступным глубокой пальпации, болезненность сохранена. Диспептические расстройства практически не выражены.

При эндоскопии на месте дефекта определяют следы репарации в виде рубцов красного цвета, имеющих различную форму - линейную, циркулярную, звёздчатую. Возможна деформация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Сохраняются признаки воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также моторно-эвакуаторные нарушения.

IV стадия (ремиссия)

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пальпация живота безболезненна. Эндоскопически слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена. Однако в 70-80% случаев выявляют стойкое повышение кислотообразующей функции желудка.

Осложнения

Осложнения язвенной болезни регистрируют у 8-9% детей. У мальчиков осложнения возникают в 2 раза чаще, чем у девочек.

В структуре осложнений доминируют кровотечения, причём при язве двенадцатиперстной кишки они развиваются значительно чаще, чем при язве желудка.

Перфорация язвы у детей чаще происходит при язве желудка. Это осложнение сопровождается острой «кинжальной» болью в эпигастральной области, нередко развивается шоковое состояние. Характерно исчезновение печёночной тупости при перкуссии живота вследствие поступления воздуха в брюшную полость.

Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) происходит редко, на фоне длительного тяжёлого процесса и неадекватной терапии. Клинически пенетрация характеризуется внезапно возникающей болью, иррадиирующей в спину, и повторной рвотой. Диагноз уточняют с помощью ФЭГДС.

Диагностика

Диагноз язвенной болезни помимо изложенного выше клинико-эндоскопического его обоснования подтверждают следующими методами.

Фракционным зондированием желудка с определением кислотности желудочного сока, дебит-часа соляной кислоты и пепсинов. Характерны повышение рН желудочного сока натощак и при применении специфических раздражителей, повышение содержания пепсинов.