Причины, симптомы и лечение различных форм полиневрита. Алкогольный полиневрит: симптомы, прогноз и лечение

Описание:

Полиневрит - заболевание преимущественно нервов конечностей. Полиневрит может возникать как самостоятельное заболевание, а также как осложнение инфекционной болезни, напр, дизентерии или заболевания желез внутренней секреции с нарушением обмена веществ, напр.   при сахарном диабете.

Симптомы:

Заболевание начинается с ощущения ползания мурашек, похолодания и онемения в кистях и стопах, ощущения зябкости в них даже в жаркую погоду, появления ноющих или стреляющих болей в конечностях.
Постепенно присоединяется слабость в ногах, неустойчивая походка, становится трудно удерживать предметы в руках. Мышцы конечностей уменьшаются в объеме (атрофируются). Нарушается чувствительность, особенно в кистях и стопах - по типу «перчаток» и «носков».

Причины возникновения:

Полиневрит может начаться у людей с заболеванием желудка и кишечника вследствие нарушения всасывания веществ, необходимых для питания нервной ткани и усвоения витаминов. Особую группу составляют токсический полиневрит - при хронической отравлении мышьяком, ртутью, свинцом, при неправильном применении средств бытовой химии.

Полиневрит может развиться при хроническом алкоголизме в связи с токсическим действием алкоголя на нервную систему и нарушением обмена веществ.

Лечение:

Для лечения назначают:

Лечение проводится по назначению и под наблюдением врача. Важно устранить причину, вызвавшую заболевание.
В остром периоде необходим постельный режим. Кроме лекарственного лечения, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, лечебная   физкультура; при хроническом течении - курортное лечение. Предупредить полиневрит при общих инфекционных болезнях и при нарушениях обмена веществ можно, если своевременно лечить основное заболевание.
Для предупреждения токсического полиневрита на соответствующих производствах разработаны строгие правила техники безопасности. При соблюдении этих правил попадание токсических веществ в организм исключено. Полиневрит при работе с ядохимикатами можно избежать, если следовать инструкции по применению этих веществ.

Громадное число самых разнообразных инфекций, - может быть, даже любая инфекция - могут дать в качестве ослож­нения полиневрит. При одних заразных болезнях такие осложнения наблю­даются реже, при других чаще, по в общем все эти случаи не особенно многочисленны, если не принимать в расчет таких исключительных пан­демий, как те, которые мы наблюдали за последние годы.

Со стороны клиники все эти полиневриты не представляют никаких особенностей, которые отличали бы их один от другого. Эти два обстоятель­ства лишают такие случаи особенно большого практического значения. Диагностика их, если известен анамнез, проста; если анамнез неизвестен, то опа невозможна в смысле выяснения причины; попадаются они только изредка; терапия их, как вы увидите, ничего специфического пе представ­ляет. Но есть два вида инфекционных полиневритов, которые инте­ресны в некоторых отношениях и поэтому заслуживают особого разбора. Я имею в виду дифтерийный и так называемыйидиопатический полиневрит.

Дифтерийный полиневрит

Начну с дифтерийного как более частого. Он наблюдается чаще у детей, реже у взрослых, заразив­шихся дифтерией. Опишу вам наиболее типичный случай этой болезни.

После того как острые явления дифтерии стихли, язвенный процесс в горле зажил и температура пришла к норме, начинают развиваться явле­ния со стороны нервной системы. Чаще всего это бывает через 1 - 2недели после прекращения основной инфекции, реже - через 3 - 4 - 6недель.

Первые жалобы больного будут касаться расстройства фонации. У него изменился голос: речь стала гнусавой, приобрела носовой оттенок. Это на­зывается nasolaliaaperta. Кроме того появилась хрипота, как будто боль­ной сильно простудился. Другая категория расстройств касается акта глотания: оно стало затруднительно для больного, появилось поперхивание при еде, пища «застревает в горле» и кроме того попадает в нос.

Наконец, последняя жалоба - это расстройство зрения. Больной го­ворит, что он стал как-то хуже видеть? что сколько-нибудь напряженная работа глаз - вроде чтения- стала для него трудной. Если ваш больной находится в самых начальных стадиях болезни, то других жалоб от него вы не услышите.

Поисследовав двигательную сферу, вы не найдете ни параличей, ни мышечных атрофий, ни резкого изменения мышечного тонуса. Но исследо­вание сухожильных рефлексов несколько неожиданно покажет вам их по­нижение или даже полное угасание. Реже они окажутся нормальными.

Чувствительность и субъективно и объективно будет вполне нормальна.

Главные изменения окажутся в состоянии черепных нервов. Методи­чески обследовав состояние Х пары, вы увидите прежде всего паралич мягкого неба. В нем не будет никаких движений, ни произвольных, ни ре­флекторных. Эта неподвижность объяснит вам прежде всего носовой тембр голоса, так как он появляется тогда, когда мягкое небо не участвует в вы­работке звуков.

Этот же паралич мягкого неба объяснит и то, почему пища во время еды выходит через нос. Если вы помните, в момент проглатывания пищевого комка мягкое небо приподнимается кверху и этим изолирует полость рта, образует как бы перегородку между нею и носоглоткой, куда открываются задние отверстия носовых ходов. Если этого перегораживания двух сосед­них полостей не происходит, то пища беспрепятственно проникает в носо­глотку, а оттуда в носовые ходы, через которые вываливается наружу.

Однако этим не исчерпывается механизм paccтройства глотания: в таких случаях кроме того наблюдается несомненный паралич пищевода. Это осо­бенно ясно бывает тогда, когда мягкое небо парализовано сравнительно мало и выхождения пищи через нос не наблюдается: глотание в таких слу­чаях все-таки может быть сильно расстроено.

Наконец, выяснение последней жалобы - слабость зрения - пока­жет вам, что дело идет о параличе аккомодации, во всех же остальных отно­шениях весь зрительный и глазодвигательный аппарат будет вполне норма­лен. Напомню кстати, что аккомодационная мышца иннервируется отIIIпары.

Резюмирую данные объективного исследования. Они сводятся: 1)к па­раличу блуждающего нерва, 2)к частичному параличу глазодвигательного нерва и 3)к изменениям сухожильных рефлексов.

Только что, описанными симптомами может исчерпываться вся картина болезни от начала и до самою ее конца. Такой тип заболевания наблю­дается, и для него имеется особое название - местный полиневрит.

Ему противополагается другой клинический тип - так называемыйобщий полиневрит. В этих случаях вся болезнь может развиваться двоя­ким путем.

Во-первых, дело может начаться только что описанным местным поли­невритом, а затем к нему присоединятся обычные полиневритические явле­ния в конечностях, известные вам хотя бы на примере алкогольного поли­неврита. Это значит что в дальнейшем появятся параличи конечностей, с атрофиями, понижением тонуса, потерей сухожильных рефлексов и с пе­риферическим типом распределения.

Кроме того могут появиться и расстройства чувствительности. Нужно, впрочем, подчеркнуть одну особенность дифтерийного полиневрита: по­верхностная чувствительность чаще всего бывает мало поражена. Слабо бывают выражены боли и другие явления раздражения, и в этом отношении дифтерийный полиневрит несколько походит на свинцовый полиневрит. Но зато глубокая чувствительность может расстраиваться довольно силь­но, и тогда в клинической картине болезни резко выступит на первый план атаксия. Это называется атактической формой полиневрита.

Второй тип развития болезни несколько иной: явления местного по­линеврита и поражение конечностей развиваются приблизительно одно­временно.

Я сказал, что дифтерийный полиневрит - довольно частая болезнь. Действительно, если принять в расчет легкие местные невриты, то по неко­торым статистическим исследованиям это страдание наблюдается в 20% - и даже больше - случаев дифтерии.

Раз сформировавшись, болезнь течет приблизительно так, как всякий полиневрит вообще, т. е. длится довольно много месяцев и дает в общем хорошее предсказание.

Случаи, где дело ограничивается местным полиневритом, дают лучшее предсказание - они часто оканчиваются выздоровлением в несколько недель.

Но зато есть особая категория случаев, дающая чрезвычайно тяжелую прогностику: смертельный исход у громадного большинства заболевших. Это бывает тогда, когда полиневрит развивается еще при наличии язвенного процесса, в самый разгар дифтерита.

Этот роковой отпечаток, лежащий на таких случаях, дал основание некоторым авторам выделить их в особый тип и назвать его «дифтерийным полиневритом» в тесном смысле этого слова.

Те же случаи, где полиневрит развивается через несколько времени после заживления язвенного процесса, предлагалось называть последифтерийным полиневритом.

При полиневрите (воспалительная полиневропатия) происходит симметричное воспаление сразу нескольких периферических нервных путей.

Множественное поражение затрагивает миелиновую оболочку нерва и сам нерв (т. н. цилиндр).

При такого рода нарушениях проведение нервного импульса по стволу нерва невозможно.

Поэтому болезнь сопровождается возникновением:

• параличей;
• вазомоторных нарушений (сосудистые патологии);
• трофических нарушений (перебои в питании нервов).

Причины и факторы риска

Распространёнными причинами, вызывающими полиневрит, являются:

• инфекции (вирусы или бактерии, грипп, ангина, дифтерия, тиф, малярия);
• токсины;
• нарушение обмена веществ;
• аллергены (аллергические реакции);
• травмы, опухоли, чрезмерное напряжение мышц (удар, падение, сдавливание нерва);
• электрическое или радиационное поражение.

Интоксикация, провоцирующая полиневрит, может быть вызвана попаданием в организм:

• ядов (мышьяк, свинец);
• различных растворителей;
• лекарственных препаратов с подобного рода побочными действиями;
• алкоголя (возникает так называемый алкогольный полиневрит).

Факторами риска, провоцирующие появление полиневрита становятся следующие заболевания:

• сахарный диабет;
• дефицит витаминов (B1, B6, B12);
• болезни крови;
• гипертоническая болезнь;
• узость костных каналов, через которые проходят нервы;
• работа на холоде с вибрирующими инструментами.

Классификация нарушения

Полиневрит имеет разные симптомы в зависимости от зоны поражения. При этом есть вероятность поражения:

• спинномозговых корешков;
• спинного мозга;
• головного мозга.

По этиологической классификации различают следующие полиневриты:

Клиника заболевания

При полиневрите наблюдаются следующие симптомы симметрического характера:

В зависимости от участка поражения нервной системы различаются следующие нарушения чувствительности:

• обонятельный нерв (обонятельные галлюцинации);
• зрительный и глазодвигательный нервы (снижение остроты зрения, ограничение подвижности глаза);
• лицевой нерв ( , сильные боли, нарушение движения лица, гиперакузия, вкусовые расстройства);
• слуховой нерв (снижение слуха, );
• блуждающий нерв (нарушение речи, глотания, поражение сердечно-сосудистой системы, отёк лёгких, спазмы пищеварительных мышц);
• диафрагмальный нерв (боли в подреберье, иррадиирущие в шею, плечо, одышка, икота);

Заболевание сопровождается нарушением движения и параличами, т. к. повреждение структуры нерва приводит к нарушению иннервации мышечной ткани.

Первичный осмотр и постановка диагноза

При диагностировании заболевания специалист, собирая анамнез, обращает особое внимание на ранее перенесённые больным инфекции, отравления, приемы лекарственных средств, условия его жизни.

Именно вакцинации и перенесённые инфекционные болезни могут спровоцировать аутоиммунную реакцию по разрушению миелиновой оболочки нервов и дегенерации аксонов.

Специалист внимательно наблюдает и изучает симптоматику проявления полиневрита. Симметричное проявление расстройства указывает на полиневрит.

Ключевые признаки, которые помогают определить заболевание при осмотре:

• параличи и ;
• боли в нервах и мышцах при пальпации;
• нарушение чувствительности (т. н. «чулки» и «перчатки»);
• потливость рук и ног;
• нарушение трофики кожи.

Врачи прибегают к следующим процедурам для постановки диагноза:

• сбор анализов;

Терапия заболевания

Чем раньше была произведена диагностика полиневрита, тем лучше результат лечения. При воспалении нервного волокна врачи назначают следующие лекарственные категории:

• противовоспалительные;
• обезболивающие;
• антибиотики;
• витамины группы B.

К болеутоляющим относят:

• Диклофенак (3 мл внутримышечно);
• Реопирин (5 мл внутримышечно);
• Анальгин + Димедрол (2 мл + 1 мл внутримышечно).

В случае с инфекцией и вирусами применяются антибиотики и противовирусные препараты:

Для стабилизации запасов витаминов группы B, врачи назначают:

• Ангиовит;
• Бивеплекс;
• Витагамма.

Для снятия порезов применяются:

• Прозерин (подкожно);
• Осказол.

Кроме фармакологических мер специалисты используют:

• иглоукалывание;
• лазеротерапию;
• массаж;
• оксигенотерапию;
• магнитотерапию.

В зависимости от разновидности полиневрита назначаются свои виды терапевтических процедур:

1. Инфекционный . Проводится снятие симптоматики – понижение температуры больного. Для этого его растирают спиртом и прикладывают к пораженным конечностям и сгибам мешочки со льдом, холодные полотенца (холодные компрессы).
2. Дифтерийный . Показана стимуляция работы дыхательной системы, тканевого дыхания и сердечной мышцы.
3. Алкогольный . Витаминотерапия, назначение гепатопротекторов и препаратов, улучшающих тканевое дыхание.
4. Диабетический . Строгое соблюдение предписанной диеты, покой и отсутствие стрессовых ситуаций. Назначаются микроциркулянты.
5. Мышьяковый и свинцовый . Обильное питье, потогонные вещества, прием витаминов группы B, солевые растворы внутримышечно и внутривенно.

Терапия полиневрита почек (пиелонефрита) направлена на работу с тем заболеванием, которое его провоцирует. Поэтому лечение может принимать разнообразные формы и иметь свои особенности.

Опасность заболевания заключается в том, что воспалительный процесс может распространиться за пределы периферической нервной системы. В случаях осложнений поражается центральная нервная система, затрагиваются отделы головного мозга.

Полиневрит (особенно на фоне алкогольной интоксикации) может спровоцировать и заболевания печени.

Атрофия мышечной ткани, вызванная полиневритом, приводит к отмиранию мышечных волокон и замене их соединительной тканью – происходит образование т. н. контрактур.

Береги себя!

Профилактическая терапия включает в себя следующие возможности:

• приём биологически активных добавок (Кордицепс, Плацентоль, Риолан, Лецитин);
• приём витаминов группы B;
• профилактика вирусных заболеваний;
• поддержание диеты;
• избегание стрессов.

Для того, чтобы уберечь свой организм от заболеваний, связанных с воспалением нервного волокна, необходимо периодически пропивать определённые профилактические лекарства.

Плацентоль (препарат на основе плаценты) содержит 20 аминокислот, укрепляет иммунитет, богат витаминами группы A, B, C, D, минералами. Риолан оказывает восстановительный эффект. Лецитин благотворно влияет на заживление миелиновой оболочки нервов, питает ткани мозга.

Витамины группы B (B1, B6, B12) укрепят волокна нервной ткани.

Для точной диагностики и успешного лечения важно установить факторы, вызвавшие поражение нервов. Причинами полиневрита могут быть:

• осложнения некоторых инфекционных заболеваний (паротит, дифтерия);
• системные заболевания типа волчанки;
• отравление веществами, влияющими на нервные стволы (соли мышьяка, свинца, бензиновые пары, некоторые лекарственные препараты);
• алкоголизм;
• дефицит витаминов В-группы;
• злокачественные новообразования (раковые опухоли).

Предотвратить полинейропатию в большинстве случаев довольно трудно, поскольку профилактических мер против рака или аутоиммунных заболеваний нет. Однако ранняя диагностика поможет успешно справиться с симптомами полиневрита и избавиться от причины болезни.

Вне зависимости от вызвавших её причин, полиневропатия верхних и нижних конечностей поражает периферические нервы постепенно (исключением является демиелинизирующая разновидность). Признаки заболевания вначале слабо выражены, однако с течением времени симптомы становятся более явными:

• вначале возникает слабость в ногах и руках , обусловленная атрофией мышечных волокон;
• затем меняется восприимчивость кожных покровов к прикосновениям в сторону усиления или полного отсутствия тактильных ощущений;
• появляются парестезии – больной постоянно чувствует покалывание в конечностях, «ползание мурашек»;
• при осмотре отмечается сухость и бледность кожных покровов , поражение ногтевых фаланг пальцев (ногти становятся ломкими, на коже могут быть трофические язвы);
• при прощупывании выявляется резкая болезненность по ходу крупных нервных стволов ;
• прогрессируя, болезнь изменяет также вибрационную чувствительность и походку пациента (отмечается характерная «петушиная» или «печатающая» поступь);

В запущенных случаях при отсутствии лечения развивается тетраплегия – полный или частичный паралич верхних и нижних конечностей. Прогрессируя, заболевание может поразить черепные нервы, что приводит к нарушениям речи.

Виды полинейропатии верхних и нижних конечностей

Перечисленные признаки являются общими для всех видов полиневрита, однако проявляются с разной скоростью и интенсивностью. Кроме того, некоторым разновидностям присущи специфические симптомы, облегчающие диагностику.

Инфекционная

Характерный признак инфекционного полиневрита – острое лихорадочное состояние со стремительным повышением температуры тела до 39⁰С. В конечностях вдоль нервных стволов ощущается резкая боль (иногда онемение по принципу «носков» и «перчаток»), руки и ноги частично парализованы.

Диабетическая

Этот вид полинейропатии может развиваться годами на фоне диагностированного сахарного диабета сильной или средней тяжести. Вначале появляются болевые ощущения в кистях и стопах, ощущения покалывания, «ползания мурашек» и жжения. Впоследствии нарушается тактильная и болевая чувствительность, могут наблюдаться глазодвигательные нарушения.

Алкогольная

Полиневрит, вызванный длительным систематическим употреблением алкоголя, начинается со слабости и болей в нижних конечностях, частых судорог пальцев ног. В дальнейшем хроническая алкогольная интоксикация приводит к параличу стоп и икроножных мышц, изменению походки (субъективно больной жалуется на «мягкий пол» и «хождение по вате»). Возможно повышение потливости конечностей, их бледность и синюшность. Отличительная черта алкогольного полиневрита – поражение преимущественно ног, в то время как руки практически не страдают.

Интоксикационная

В данном случае подразумевается эпизодическое или хроническое отравление солями тяжёлых металлов, парами бензина и другими ядовитыми веществами. Чаще всего этот вид заболевания связан с профессиональной деятельностью человека. Например, у работников фармацевтической индустрии диагностируется мышьяковый полиневрит. При этом поражаются кожные покровы (сухость, шелушение, высыпания), отмечается ускоренный рост волос и ногтей, в конечностях ощущаются жжение и покалывание.

Отравление свинцом и возникшая на его фоне полинейропатия характеризуются , общей слабостью, дрожанием рук и тошнотой. Отмечается характерное изменение цвета кожи и дёсен (они приобретают серый оттенок). Развивается паралич лучевого и малоберцового нервов, что приводит к невозможности разогнуть кисти и стопы – формируются так называемые «свисающие конечности», в которых по принципу «носков» и «перчаток» теряется чувствительность.

Важно! В последнее время регистрируется увеличение случаев полинейропатии из-за отравления съедобными грибами. Причина токсичности даров леса – загрязнение территории промышленными отходами, которые накапливаются в грибах в огромных количествах.