Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения раны и уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или организме в целом с помощью механических, физических, химических, биологических методов и средств.

2.1. Механическая антисептика

Большинство местных гнойно-воспалительных осложнений ран вызывается условно-патогенными микроорганизмами, которые гнездятся в коже. Для возникновения таких инфекций, называемых оппуртонистическими, необходимо, чтобы в область раны проникла достаточно высокая масса возбудителя, которая называется критической. Критический уровень (число) для бактерий составляет 10 5 – 10 6 на 1 гр. пораженной ткани (М.И. Кузин, Б.М. Костюченок). Естественно, это количество нельзя считать абсолютным, При резком снижении местного или общего иммунитета в результате травмы, кровопотери и т. п. это количество может быть меньше. Целью механической антисептики является предупреждение развития гнойно-воспалительных процессов путем уничтожения микроорганизмов в ране, что практически невозможно, или снижения их количества ниже критического уровня механическими методами.

Это достигается, прежде всего, хирургическим методом, который заключается в освобождении раны от инородных тел, нежизнеспособных тканей, микроорганизмов, то – есть путем проведения первичной хирургической обработки.

Первичная хирургическая обработка ран в настоящее время является ведущим методом профилактики раневой инфекции и лечения гнойных ран. Она показана при свежих ранах, а также для лечения открытых и закрытых гнойных процессов.

Первичная хирургическая обработка свежей раны включает рассечение раны для обеспечения доступа к поврежденным тканям, иссечение краев раны, нежизнеспособной и

Рис. 3. Этапы первичной хирургической обработки:

а) рассечение кожи с иссечением подкожно-жировой клетчатки;

б) Z – образное рассечение фасции (также с иссечением краев в зоне повреждения) для обеспечения доступа к поврежденным мышцам;

в) иссечение поврежденных мышц.

сомнительно жизнеспособной ткани, удаления из раны инородных тел, сгустков крови, разрушенных тканей (Рис. 3).

В основе антисептического действия первичной хирургической обработки лежат снижение численности патогенных микроорганизмов до количества, которое не в состоянии привести к развитию воспалительного процесса, а также удаление субстрата (некротизированных и размозженных тканей, крови), как благоприятной среды для размножения бактерий. Бактериологическими исследованиями установлено, что правильно выполненная хирургическая обработка снижает численность присутствующих микроорганизмов в ране на 2-3 порядка, до количества, которое может быть уничтожено факторами иммунной системы.

Вполне понятно, что первичная хирургическая обработка ран не может обеспечить полного удаления из раны микроорганизмов. После обработки количество микроорганизмов в ране может составлять 10 3 - 10 4 на 1 г ткани. При тяжелых ранениях у крайне ослабленных больных и пострадавших этого количества может оказаться достаточно для развития инфекционных осложнений, поэтому лечение таких больных требует использования других методов антисептики.

К механической антисептике относится также промывание гнойных ран и полостей, вскрытие затеков и удаление некротизированных тканей.

2.2. Физическая антисептика

Физическая антисептика – метод, включающий воздействие на рану различных физических агентов и методов.

Перевязочный материал: тампоны, турунды, салфетки, шарики изготавливаются из марли, обладающей гигроскопическими свойствами, что способствует оттоку отделяемого раны. Для усиления гигроскопических свойств марлевые тампоны можно смочить гипертоническим раствором хлорида натрия или другого лечебного средства (глюкозы, сернокислой магнезии). Усилению оттока из раны способствуют влажно - высыхающие повязки, смоченные раствором антисептика. Высыхая с поверхности, эти повязки способствуют удалению содержимого из раны в силу капиллярности перевязочного материала. Однако, через несколько часов тампон пропитывается кровью или гноем и прекращает всасывать отделяемое, превращаясь в пробку, препятствующую опорожнению полости раны, в связи с этим применять марлевые тампоны в качестве дренажа не рекомендуется.

Оттоку содержимого раны способствуют сорбционные повязки, повязки с водорастворимыми мазями, содержащими ферментные препараты, и другие биологически активные вещества.

Для дренирования раны чаще используются различного диаметра трубки (дренажи). Дренажные трубки для удаления содержимого раны (крови, гноя и пр.) предложены французским хирургом Шассаньяком. Он использовал трубки из красного вулканизированного каучука с боковыми отверстиями (окошками).

Рис. 4. Дренажные трубки.

Рис. 5. Отверстия на конце дренажной трубки.

В настоящее время используются трубки, выполненные из экологически чистого материала – селиконовой резины (Рис. 4). Они абсолютно нетоксичны, химически и термоустойчивы (выдерживают температуру от -50 до +180°) и могут стерилизоваться любым термическим способом.

Трубки имеют 16 номеров. Внутренний диаметр их от 1,5 до 20мм, толщина стенок от 0,5 до 6 мм. Отверстия не более ⅓ окружности прорезываются ножницами непосредственно перед использованием и только в той части трубки, которая расположена в ране (Рис. 5). Дренажная трубка, как правило, располагается по дну раны, наружный конец её целесообразно выводить не через рану, а через дополнительное отверстие. Затем он погружается в емкость с раствором антисептика. В качестве емкости для отделяемого из раны наиболее удобно использовать банку Боброва.

Эвакуация содержимого раны или полости может быть пассивной или активной. При пассивной эвакуации содержимое через дренаж поступает в банку, расположенную ниже уровня раны. В случае дренирования плевральной полости целесообразно использовать принцип Бюлау (Рис. 6).

Рис. 6. Дренаж по Бюлау.

1. Полость плевры, содержащая экссудат и воздух.

2. Дренажная трубка.

3. Емкость (банка Боброва)

для отделяемого из плевры.

4. Палец от резиновой перчатки

(указано стрелкой) с надрезом на конце, выполняющий роль клапана.

На наружной части дренажной трубки герметично фиксируется палец от резиновой перчатки, на конце которого делается надрез ножницами, после чего она погружается в емкость с антисептическим раствором, расположенную у края кровати. Образованный из пальца резиновой перчатки клапан при выдохе выпускает содержимое из плевральной полости (гной, воздух), а при вдохе препятствует попаданию воздуха и жидкости из сосуда

Активная аспирация осуществляется путем подключения дренажа к трехбаночному отсосу по Субботину – Пертесу, электрическому вакуум-насосу, или с использованием системы по Редону.

Трехбаночная система предложена для аспирации содержимого из плевральной полости. Она может использоваться и для эвакуации содержимого ран и гнойников. Разрежение создается двумя сообщающимися сосудами, заполненными жидкостью (Рис. 7). Степень разрежения определяется расстоянием между уровнями жидкости в сосудах и может регулироваться изменением расстояния между ними.

Рис. 7. Трехбаночная система для активной аспирации по Субботину – Пертесу.

1. Дренаж, введенный в плевральную полость.

2. Система из 2 сообщающихся сосудов, создающая разрежение.

3. Емкость для отделяемого из плевральной полости.

В последние годы для активной аспирации чаще используются системы с электрическими аспираторами различных модификаций (Рис. 8).

Рис. 8. Электрический

аспиратор. Аппарат управляется

посредством интегрированного

регулятора.

Дренажная система типа Редон используется для активного низковакуумного дренирования послеоперационных ран у пациентов, перенесших различные хирургические вмешательства. Промышленностью выпускается несколько видов этих систем. На рисунке (Рис. 9) представлена система,

Рис. 9. Дренажная

система типа Редон.

1. Гофрированная емкость для отделяемого раны.

2. Трубка, снабженная зажимом, к которой присоединяется дренаж.

3. Дренажная трубка со стилетом.

имеющая гофрированную емкость, дренажную трубку и металлический стилет, соединенный с дренажом. Стилет позволяет выполнить прокол и провести дренаж изнутри раны. Кроме того имеется рентгеноконтрастная полоса по всей длине дренажа, что позволяет контролировать правильность его расположения в ране.

Однако чаще используются системы, состоящие только из гофрированной емкости и дренажной трубки. Трубка вводится в рану через дополнительный разрез. По мере заполнения отделяемым раны гофрированной емкости она отсоединяется от дренажа и опорожняется.

При наличии показаний дренирование сочетается с орошением или промыванием раны растворами антисептиков. С этой целью чаще используются растворы антибиотиков или антисептиков (диоксидин и т. п.), которые могут вводиться в рану через дополнительные трубки меньшего диаметра капельно или струйно. Так создается промывная система, или так называемое «промывное дренирование».

Рис. 10. Дренажная система для постоянного орошения и промывания раны или полости гнойника.

1. Емкость для раствора антисептика.

2. Полость раны или гнойника, в которую введены дренаж и трубка для орошения или промывания раствором антисептика.

3. Банка – сборник.

Раствор антисептика орошает рану и выводится через дренаж пассивно в емкость – сборник (Рис. 10), при этом следует следить за тем, чтобы количество отделяемого по дренажу в банке-сборнике не было меньше количества веденной жидкости. В противном случае в полости раны может скопиться большое количество жидкости, что будет препятствовать заживлению.

Рис. 11. Дренажная система с

активной аспирацией.

1. Емкость для раствора

антисептика.

2. Плевральная полость.

3. Банка – сборник.

4. Аспиратор.

Сочетание промывания и дренирования с активной аспирацией более эффективно.

Чтобы осуществить этот способ к емкости-сборнику присоединяется вакуум-аспиратор (Рис. 11). Активная аспирация позволяет избежать задержки и скопления промывной жидкости в ране, а создавая разрежение в области раны, способствует сближению её краев и более быстрому заживлению. Обязательным условием этого метода является герметичность раны. Если эта система применяется для дренирования плевральной полости при гнойном плеврите, то количество вводимого антисептика не должно препятствовать расправлению легкого.

К физическим методам относится лечение ран в управляемой абактериальной среде, для чего конечность или сам больной помещается в камеру, в которой с помощью специальной установки создается абактериальная среда.

К методам физической антисептики относится использование с целью санации ран ультрафиолетового облучения, ультразвуковой кавитации, СВЧ-поля, высокоэнергетических или низкоэнергетических лазеров, аргоно-плазменных потоков, рентгенотерапии.

2.3. Химическая антисептика

Химическая антисептика – предупреждение заражения раны и уничтожение микробов в ней, в патологическом очаге и в организме в целом путем применения химических веществ, которые должны отвечать следующим требованиям.

1. Они должны обладать выраженным бактерицидным или бактериостатическим действием.

2. Они не должны оказывать вредного влияния на клетку, ткани и на макроорганизм в целом.

3. Они, при прочих равных условиях, не должны резко терять своей активности в крови, гною и в живых тканях организма.

4. Доступность, простота применения и не слишком высокая стоимость.

Применять в лечебно-профилактических учреждениях можно только те средства, которые официально разрешены департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России и имеют Свидетельства о государственной регистрации, Сертификат соответствия системы ГОСТ и методические указания по применению.

К химическим антисептикам относятся следующие группы препаратов.

Галлоиды

Препараты йода : спиртовая йодная настойка 1%- 5% и 10% - для обработки краев раны, йодоформ в виде присыпок и мазей, раствор Люголя для смазывания слизистой глотки.

Спиртовые растворы йода оказали неоценимую помощь в медицинской практике по борьбе с инфекцией, но в настоящее время применять их для обработки операционного поля и рук хирурга не рекомендуется (запрещено приказом № 720 МЗ). Сформировалось достаточно большое число йодо-устойчивых штаммов микроорганизмов. Йод практически не подавляет грибы и дрожжи, недостаточно активен в отношении некоторых вирусов, не уничтожает споры.

Из других препаратов этой группы находят применение йодонат, йодинол, йодопирон, повидон-йод. Эти препараты малотоксичны и применяются в основном как кожные антисептики.

Препараты хлора.

Хлорсодержащие препараты при применении выделяют в воздух активный хлор. Наряду с антимикробным действием происходит и повреждение тканей кожи, слизистых оболочек, резкий запах раздражает дыхательные пути, поэтому необходима защита органов дыхания и глаз. Кроме того, хлорсодержащие препараты оказывают сильное коррозийное действие. К сожалению, в России до сих пор преобладает применение хлорсодержащих препаратов, тогда как в Западной Европе для дезинфекции используются менее токсичные комплексные препараты.

Хлорамин В - используется для дезинфекции неметаллических инструментов, промывания ран и для обработки рук в виде 0,5% раствора.

Хлорная известь (действующее начало кальций гипохлорит) содержит активный хлор в концентрации от 28 до 36%. Используется в виде 0,5 –10% растворов в качестве дезинфицирующего средства для обеззараживания воды, посуды, помещений, выделений больного.

Гипохлорит кальция нейтральный содержит 60% активного хлора, при хранении более стоек чем хлорная известь. Применяется в виде 0,25, 0,5, 1% растворов. Растворы гипохлорита кальция используются в тех же целях, что и растворы хлорной извести.

Пресепт – композиция, в состав которой входит натриевая соль дихлоризациануровой кислоты, адипиновая кислота и карбонат натрия. Выпускается в форме таблеток, содержащих 0,5, 2,5 и 5 г препарата. Срок хранения таблеток 2 года, рабочих растворов не более 5 суток. Обладает бактерицидной активностью, спороцидным и фунгицидным действием, уничтожает туберкулезную палочку и вирусы. Оказывает слабораздражающее действие на кожу, слизистые оболочки, органы дыхания. Применяется для текущей и заключительной дезинфекции.

Нейтральный анолит – бесцветная прозрачная жидкость с запахом хлора, вырабатывается в установке СТЕЛ –10 Н-120-01 путем электрохимической обработки раствора хлорида натрия в питьевой воде. В зависимости от назначения получают и используют анолит с содержанием активного хлора 0,01, 0,02 и 0,05% и рН от 7,2 до 8,4. Анолит обладает антимикробным и моющим свойствами. Его используют без разведения, однократно для дезинфекции различных объектов (помещений, предметов ухода за больным, санитарно-технического оборудования и т. п.). Он активен в отношении бактерий, вирусной и грибковой инфекции. Его используют для предстерилизационной очистки и стерилизации изделий из стекла, резины, металлов (сплавы титана).

Гипохлорит натрия . Препарат применяется в концентрации 0,125-0,5%. 0,125% раствор препарата менее токсичен и используется с 0,5% раствором моющих средств.

ДП - 2Т (Россия) - таблетированное средство содержит 40% активного хлора. При работе с препаратом необходима защита кожи рук резиновыми перчатками.

Саноджин – обладает в 7 раз большей антимикробной активностью по сравнению с другими хлорсодержащими препаратами; 4 класс малоопасных веществ, уничтожает запахи.

“Жавель” (Франция), содержит ГПХН, производится в виде жидкого концентрата и таблеток. Применяется для дезинфекции помещений, оборудования, предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения. Обладает антимикробным действием, уничтожает вирусы, грибы рода кандида, дерматофиты.

Септабик (Израиль) - высокоэффективное средство. Выпускается в виде порошка белого цвета, без запаха, удовлетворительно растворимый в воде до концентрации 0,5%, не обладает коррозионной активностью, не раздражает кожу и слизистые оболочки. Применяется в 0,15% концентрации, время дезинфекции 30 мин.

Деохлор таблетки (Франция). Универсальное средство для общей дезинфекции, для дезинфекции хирургических инструментов. Не обладает запахом, не портит обрабатываемые изделия, не обладает коррозионным действием.

Окислители

Перекись водорода выпускается промышленностью в виде водного раствора 29 – 30% концентрации под названием пергидрол. Применяется в виде 3 % раствора. Расщепляется в тканях с выделением свободного кислорода. Создает неблагоприятные условия для развития анаэробной и гнилостной инфекции. Обладает слабой бактерицидностью, но хорошо очищает раны от гноя, мертвых тканей, бактерий, облегчает снятие повязок, в свежей ране ускоряет свертываемость крови. В 3 – 4 % концентрации с моющими средствами используется для отмывания крови и дезинфекции. 0,5 % раствор с 0,5% раствором моющего средства применяется для предстерилизационной обработки при температуре 45 - 50 о С.

В последние годы получили распространение производные перекиси водорода – пербораты. Они содержат перекись водорода в твердом виде, легче транспортируются и хранятся. Разводятся в воде без заметного разложения. К их числу относятся следующие препараты.

Виркон (Словения) – порошок, 0,5% рабочий раствор которого используется однократно. 1 – 2% растворы применяются многократно в течение 1 рабочего дня. Дезинфицирующее средство высшего качества. Обладает бактерицидным и фунгицидным действием. Эффективен против всех опасных для человека вирусов. Применяется для одновременной очистки и дезинфекции поверхностей, оборудования, стеклянных предметов, инструментов, эндоскопов. Относится к 3 классу средней токсичности. Следует работать в перчатках и избегать попадания в глаза.

Перформ (Германия) – белый порошок для дезинфекции поверхностей, оборудования, инвентаря. Способ применения - влажная уборка. Подавляет бактерии, грибы, вирусы. Обладает высокой моющей способностью и приятным запахом, экологически чист, не токсичен, рабочие растворы хранят 24 часа.

Перманганат калия – энергичный окислитель. Бактерицидное действие слабое, сильный дезодорант. Используется при лечении язв, ран, пролежней в виде 2-5% раствора, для промывания мочевого пузыря и уретры - 0,01 – 0,1% раствор.

Кислоты и щелочи

Борная кислота в виде 2-3% раствора применяется для промывания ран, влажных повязок и присыпок преимущественно при инфицировании раны синегнойной палочкой.

Муравьиная кислота - применяется в смеси с перекисью водорода в виде препарата “С-4” (первомура) для обработки рук хирурга.

Карбонат натрия (углекислый натрий, сода) – белый, хорошо растворимый в воде порошок. Растворы соды оказывают слабое антимикробное действие, при нагревании их активность повышается. В 1 - 2 % концентрациях используются для замачивания грязного белья, посуды и других материалов. В 1 – 3% концентрациях соду добавляют в воду при обеззараживании путем кипячения белья, посуды, предметов ухода за больным.

Дезоксон - бесцветная жидкость с выраженным запахом уксуса, содержащая 5 - 8 % надуксусной кислоты, которая является активнодействующим веществом. Водные растворы дезоксона с содержанием препарата в пределах 1-2% применяются для обеззараживания различных объектов. 10 - 20% растворы дезоксона рекомендованы для стерилизации изделий из пластмасс, резины, стекла и коррозионно – стойких металлов. Используются и для предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения в комбинации с синтетическими моющими средствами.

Четвертичные аммониевые соединения и их аналоги

После хлорсодержащих препаратов - это самая большая группа дезинфицирующих средств, наиболее часто использующаяся в Западной Европе, все чаще находит применение в России. Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) являются катионоактивными поверхностно-активными веществами (ПАВ). ЧАС в чистом виде применяются редко из-за медленного и слабого действия. Используются в сочетании с другими препаратами для дезинфекции инструментов и антисептической обработки кожи. Из препаратов этой группы применяются септодор, септабик (Израиль), бромосепт 30%.

Антисептики композиционного состава

Многие современные антисептики включают в себя несколько действующих веществ, т. е. являются многокомпонентными.

Аламинол (Россия) - жидкость синего цвета без запаха, слаботокичен. Оказывает раздражающее действие на кожу и слизистые. Работать следует в перчатках.

Велтолен (Россия) - жидкий универсальный антисептик, относится к 4 классу малоопасных веществ.

Дюльбак ДТБ/Л (Франция) - жидкий концентрат темно – голубого цвета, без запаха, разводится водой, не вызывает коррозию металлов, не портит обрабатываемые поверхности. Обладает моющим действием, бактерицидной (кроме туберкулеза) и вирулоцидной активностью. Используется в виде 2% раствора. Экспозиция при бактериальной инфекции–15 мин, при вирусной – 45 мин.

Этиловый спирт широко применяется в хирургии в виде 70 и 96% растворов для обработки рук хирурга, дезинфекции инструментов, шелка.

Механизм действия спиртов состоит в необратимой коагуляции белков и в мембранотропном действии. Средства на спиртовой основе в основном являются кожными антисептиками. В последние годы широкое распространение получили спиртовые растворы хлоргексидина биглюконата.

Карболовая кислота используется только в растворе Крупенина (тройной раствор) для дезинфекции режущих инструментов, предметов из пластмассы.

Деготь входит в состав мази Вишневского, которая применяется при лечении ран.

Препараты фенола используются для дезинфекции полов, стен, мебели, обеззараживания предметов, не входящих в контакт с больными. Из современных препаратов фенола можно отметить Амоцид (Германия). Это жидкий концентрат зеленого цвета, хорошо растворяется в воде, обладает моющими свойствами. Рабочие растворы - 1-1,5%. Работать с ними можно с обязательной защитой кожи рук резиновыми перчатками и избегать попадания в глаза.

Красители

Бриллиантовый зеленый – в виде 0,1 – 2% спиртового или водного раствора используется при лечении пиодермий и ожогов.

Метиленовый синий – слабый антисептик, в виде 1-3-5 % раствора используется с той же целью.

Риванол (этакридина лактат) в концентрации 1:500, 1:2000 применяется для промывания полостей и мочевого пузыря.

Альдегиды

Это большой класс химических соединений, действующим началом которых является глутаровый или янтарный альдегид. В медицинской практике применяется ограниченное число альдегидов из-за их высокой токсичности. Простейший из альдегидов – формальдегид.

Формальдегид в виде 37% водного раствора (формалин ) используется для стерилизации изделий из резины, урологического инструментария. Использовать препарат в параформалиновых камерах не рекомендуется. Препарат токсичен и очень неустойчив.

Глютаровый альдегид обладает выраженной спороцидной активностью. Широко используется для стерилизации изделий из термолабильных материалов – резины, пластмасс и т. п., а также для изделий, снабженных оптикой, инструментов. При стерилизации он не дает коррозии.

Лизоформин – 3000 (Германия) - прозрачный жидкий концентрат голубого цвета со слабым запахом отдушки. Рабочий раствор готовят путем разведения концентрата водой, используют многократно в течение 14 дней. Относится к 3 классу умеренно токсичных средств. Дезинфекцию помещений проводят в отсутствии больных.

Бианол (Россия) – жидкость – концентрат ярко-синего цвета. Рабочие растворы 0,25 – 20 %. Умеренно токсичен. Раздражает кожу и глаза. Рекомендуется работать с раствором в резиновых перчатках, избегая попадания в глаза.

Сайдекс . Используется для дезинфекции и стерилизации инструментов, не переносящих нагревания (приборы, снабженные оптикой и т. п.). Обладает бактерицидным и фунгицидным действием, уничтожает споры и вирусы.

Стераниос 20% (Франция) предназначен для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Обладает бактерицидным, спороцидным, вирусоцидным и фунгицидным действием. Рабочие растворы: 1% - используется для дезинфекции, 2% - для стерилизации.

Детергенты

Детергенты – синтетические вещества, обладающие большой поверхностной активностью, оказывают бактерицидное и моющее действие, усиливают действие антибиотиков, способствуют разжижению гноя. Препараты катионного типа: цетилперидиний хлорид, входящий в состав препаратов “диоцид” и “церигель” , алкилдиметилбензиламмоний хлорид (роккал), дегмин, хлоргексидин биглюконат.

Роккал используется для дезинфекции рук хирурга (0,1%) и операционного поля (1%), для профилактики и лечения раневой инфекции (1:5000, 1:10000).

Дегмицид используется для обработки рук хирурга (1% р-р).

Церигель при нанесении на кожу образует пленку. Используется для обработки рук хирурга. 3 – 4 грамма препарата наносят на сухую кожу рук и в течение 8 – 10 секунд растирают. По высыхании образуется пленка, что позволяет произвести небольшое оперативное вмешательство. После работы пленка смывается этиловым спиртом.

Хлоргексидина биглюконат (гибитан) – бактерицидное, антисептическое и фунгистатическое средство. Выпускается в виде 20% раствора. Используется в виде 0,5% водно-спиртового раствора для обработки рук хирурга, операционного поля, стерилизации инструментов. Для лечения ран, ожогов применяется водный раствор 1:400.

Йодонат – обладает высокой бактерицидной активностью по отношению к кишечной палочке, золотистому стафилококку, протею, синегнойной палочке, обладает фунгистатическим действием. Используется для обработки операционного поля в виде 1% раствора, который перед употреблением разбавляют дистиллированной водой в 3 раза.

Септустин - отечественное дезинфицирующее средство, обладает прекрасным моющим действием. Рабочие растворы сохраняют эффективность в течение 7 дней. Используются многократно.

К этой группе антисептиков относятся также манусан и дистерил. Они используются для обработки рук и операционного поля.

Химические антисептики нового поколения

Вегасепт форте – бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом. Обладает высокой антимикробной активностью в отнощении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, микобактерий туберкулеза, грибов, вирусов, включая вирус гепатита и ВИЧ. Обладает выраженными моющим и дезодорирующим свойствами. Применяется в виде 0,025% раствора для дезинфекции поверхностей в помещениях, белья, посуды, предметов ухода за больными, для предстерилизацинной очистки изделий медицинского назначения.

Бриллиант (концентрат) применяется для дезинфекции поверхностей в помещениях, проведения генеральных уборок, дезинфекции изделий медицинского назначения, в том числе стоматологического и эндоскопического оборудования. Обладает широким спектром антимикробного действия, срок годности при многократном использовании - 14 суток.

Микроцид - ликвид - “моментальная дезинфекция”. Выпускается в виде готового раствора. Предназначен для дезинфекции предметов, оборудования и поверхностей в труднодоступных местах. Способ применения - распыление и орошение. Подавляет бактерии, вирусы, в том числе ВИЧ и гепатита. Имеет приятный запах, быстро высыхает, не оставляя следов.

ТРН 5225 (терамин) - предназначен для дезинфекции и очистки одновременно поверхностей и инвентаря в медицинских учреждениях. Подавляет жизнедеятельность бактерий, грибов и вирусов. Обладает моющими свойствами.

Средства для обработки изделий медицинского назначения

Гигасепт ФФ - (концентрат, разведение 1:30) применяется для дезинфекции и стерилизации эндоскопов, инструментов, предметов для анестезии и реанимации. Метод применения - замачивание погружением. Подавляет весь спектр микроорганизмов, включая и споры. Готовый раствор используется многократно в течение 16 дней. Не оказывает коррозирующего действия.

Лизетол АФ (концентрат, разведение 1:50) - предназначен для дезинфекции и предстерилизацинной обработки одновременно. Метод применения - замачивание погружением. Активен против грибов, вирусов, бактерий. Используется многократно (не менее 7 дней). Не оказывает коррозирующего действия. Экологически чист, имеет приятный запах

Антисептики для обработки кожи и слизистых

Принципиально новым качественным уровнем решения проблемы обеззараживания кожно-слизистых покровов и и других тканей человека является применение антисептиков, в основе которых действующим веществом является октенидин. На основе октенидина фирма “Шальке и Майр” производит три кожно-слизистых антисептика - октениман, октенидерм, октенисепт.

Октениман – готовый раствор для мягкой и надежной дезинфекции рук хирургов и медицинского персонала. Оказывает быстрое бактерицидное действие (в течение 15 сек), уничтожая бактерии, грибы, вирусы. Продолжительность бактерицидного действия до 6 часов.

Октенидерм - по своему составу практически адекватен октинеману, но предназначен, в основном, для дезинфекции кожи больных, ран и швов с целью обеззараживания кожи перед операциями, пункциями, инъекциями и др. манипуляциями. Октенидерм активен в отношении бактерий, включая туберкулёз, грибов, вирусов. Выпускается в виде раствора во флаконах по 250 мл и 1 л. Метод применения – распыление, смазывание тампоном или втирание. Бактерицидный эффект наступает через 15 с и продолжается до 6 часов. Не раздражает кожу даже при экземе, способствует заживлению ран.

Октенисепт – обладает бактерицидным, вирулоцидным и микоцидным действием, подавляет микобактерии туберкулнза, синегнойную палочку, герпес, возбудители гепатита А, В, С, Д, и Е, ВИЧ, простейшие. На сегодняшний день нет микроорганизма устойчивого к этому препарату и нет равного по своим характеристикам препарата в России. Представляет собой готовый к применению бесцветный, прозрачный, со слабым запахом раствор. Предназначен для гигиенической, хирургической обработки рук, кожи, промывания полостей, лечения ран, ожогов. Не теряет активности в присутствии белка и гноя. Начинает действовать через 30 секунд. Продолжительность действия до 1 часа.

К другим современным антисептикам относятся:

Загросепт - используется для дезинфекции рук хирургов и медицинского персонала. Активен в отношении бактерий, включая туберкулез, грибов, вирусов (включая ВИЧ и гепатита В). Метод применения – втирание. Дезинфицирующий эффект наступает через 30 сек и продолжается до 6 часов. Смягчает и обеззараживает кожу, не токсичен. Выпускается и используется в виде раствора (флаконы по 1 л и 450 мл).

Велтосепт – средство, применяемое для гигиенической обработки рук медицинского персонала, обработки рук хирурга, кожи операционного поля, кожи при инъекциях и других манипуляциях, для дезинфекции поверхностей, дезинфекции инструментов, гибких эндоскопов. Действует на бактерии (включая туберкулез, вирусы (включая гепатит А,В,С, грипп, парагрипп, герпес, ВИЧ), ООИ (чума, холера), споры, грибы.

При гигиеничесой обработке рук медицинского персонала 3 мл средства наносят на кожу рук и втирают в течение 30 сек.

Обработка рук хирурга перед операцией включает: мытье рук под краном, высушивание стерильной марлевой салфеткой, нанесение препарата на руки по 5 мл (не менее 2 раз) и втирание его в течение 5 мин.

Обработка операционного поля производится путем двукратного протирания кожи марлевыми тампонами, обильно смоченными средством в течение 2 мин.

Форма выпуска – готовый к применению раствор в емкостях по 75 мл, 1 л и 5 л.

Манопронто (“Джонсон-Джонсон”, США). Эффективен против бактерий, вирусов, микобактерий туберкулеза, грибов. Не вызывает аллергических реакций и раздражения кожи, содержит защитные и питательные для кожи компоненты. Выпускается во флаконах по 100 и 500 мл.

Нитрофураны

Нитрофураны - препараты широкого спектра действия, отличаются малой токсичностью. Эффективны в отношении грамположительной, грамотрицательной флоры, трихомонад, лямблий, спирохет, крупных вирусов. Препараты этой группы: фурадонин, фуразолидон, фурагин –К, фуразолин - применяются внутрь, солафур или фурагин - К - внутривенно, фурациллин наружно. Выводятся в основном с мочой, что позволяет их использовать при инфекции мочевыводящих путей. Фурациллин используется наружно для лечения и профилактики гнойно - воспалительных процессов в виде водного раствора 1:5000, спиртового 1:1500 и мази 0,2%. Для промывания полостей используется раствор фурациллина 1:1000. Чтобы повысить антисептические свойства раствора, на 1000 мл раствора фурациллина 1:1000 добавляют 1 мл 20% раствора хлоргексидина.

Сульфаниламидные препараты

Сульфаниламидные препараты: сульфаэтидол, сульфадиметоксин, сульфален и др. Обладают бактериостатическим действием. В хирургии чаще используются в сочетании с антибиотиками.

Другие химиотерапевтические препараты

Метронидазол (трихопол) и его производные: метрагил, флагил – используются для лечения анаэробной инфекции, хорошо сочетаются с сульфаниламидами и антибиотиками. Эффективны при лямблиозе и амебиазе.

Флуконазол (дифлюкан) – производный тиозола. Эффективен при различных грибковых инфекциях.

Производные хиноксалина:

Хиноксидин – препарат широкого спектра действия, эффективен в отношении протея, синегнойной и кишечной палочки, стафилококка, стрептококка, возбудителей газовой гангрены. Применяется по 0,25, три раза в день

Диоксидин – очень эффективное антибактериальное средство широкого спектра действия. Применяется для лечения плевритов, перитонитов, флегмон. Эффективен при анаэробной инфекции и инфекции, вызванной синегнойной палочкой.

2.4. Биологическая антисептика

Биологическая антисептика – использование биологических средств для предупреждения заражения и борьбы с инфекцией в организме человека. К таким средствам относятся антибиотики, ферменты, бактериофаги и иммунные препараты.

Антибиотики

Антибиотики – вещества микробного, животного, растительного происхождения, обладающие антибактериальным действием. Для них характерны следующие свойства:

1. Большинство из них в лечебных дозах нетоксично или малотоксично.

2. Многие из них, обладая сильным антибактериальным действием, в то же время в лечебных дозах не повреждают ткани макроорганизма.

3. Обладают специфическим действием только на определенные виды микробов. При этом диапазон их действия, так называемый спектр – довольно широкий.

4. В присутствии гноя и крови активность их не снижается.

5. Не обладают кумулятивным свойством.

В зависимости от характера действия на микрофлору различают антибиотики узкого, широкого и промежуточного спектра действия. Кроме того, существует понятие – антибиотики резерва (фторхинолоны, карбопенемы). Их применяют в тех случаях, когда чувствительность возбудителя к инфекции неизвестна; когда флора, вызвавшая инфекционный процесс, нечувствительна к традиционно применяемым антибиотикам и при нозокомиальной (внутрибольничной) инфекции.

Препараты группы пенициллина оказывают бактерицидное действие, эффективны против грамположительной флоры, спирохет. В хирургии чаще используется бензилпенициллина натриевая соль.

Препараты пролонгированного действия : бициллин -1, бициллин - 3, бициллин - 5 вводятся внутримышечно 1 раз в неделю, 1 раз в 3 дня, 1 раз в 4 недели соответственно. Их используют в тех случаях, когда необходимо создать длительную терапевтическую концентрацию пенициллина в крови.

Полусинтетические пенициллины : оксациллина натриевая соль (оксациллин), ампициллин, метициллина натриевая соль (метициллин), карбенициллин, ампиокс. Они эффективны против штаммов микоорганизмов, резистентных к бензилпенициллину. Ампициллин и карбенициллин активны в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов

Ингибиторозащищенные пенициллины : амоксациллин/клаву-

лант, ампициллин/сульбактам (амписид), тикарциллин/клавулант - имеют расширенный спектр за счет PRSA, продуцирующих беталактамазы; пиперациллин/тазобактам обладает широким спектром действия, охватывающим большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, применяется при нозокомиальных инфекциях.

Цефалоспорины представляют один из наиболее обширных классов антибактнриальных препаратов. Выделяют 4 поколения цефалоспоринов, причем первые три представлены для перорального и парентерального применения. Показания к применению препаратов каждого из поколений зависит от особенностей их антимикробной активности.

Цефалоспорины 1 поколения : цефазолин (кефзол), цефалексин (кефлекс), цефалотин - обладают высокой антистафилоккокковой активностью, эффективны против стрептококка и гонококка. Уровень активности в отношении грамотрицательных бактерий не высокий.

Цефалоспорины 11 поколения : цефамандол, цефуроксим, цефалотин, цефокситин - обладают более широким спектром действия в отношении грамотрицательных микроорганизмов.

Цефаласпорины 111 поколения : цефаперазон (цефобид), цефтазидим (фортум), цефатаксим (клафоран). Более активны, чем препараты 1 и 11 поколения, особенно по отношению к грамотрицательной флоре.

Цефалоспорины: 1У поколения : цефепим - наряду со свойствами, характерными для цефалоспоринов 111 поколения обладают большей активностью в отношении неферментирующих микроорганизмов, в отношении микроорганизмов - гиперпродуцентов бета-лактамаз класса С, более высокой устойчивостью к гидролизу БЛРС. Применяются в основном при тяжелых нозокомиальных инфекциях, вызванных полирезистентной микрофлорой, инфекциях на фоне нейтропении и других иммунодефицитных состояний.

Ингибиторозащищенные цефалоспорины (цефаперазон/сульбактам) отличаются более широким спектром действия за счет активности в отношении анаэробных микрооганизмов, препарат также активен в отношении большинства штаммов энтеробактерий продуцирующих бета-лактамазы широкого и расширенного спектров.

Карбопенемы являются антибиотиками чрезвычайно широкого спектра действия, относятся к группе резерва и предназначены для лечения тяжелых инфекций различной локализации при неэффективности антибиотиков других групп, так как обладают непревзойденной устойчивостью к бета – лактамазам, при этом высвобождение эндотоксинов минимально. Они назначаются в тех случаях, когда у больного с тяжелой инфекцией резистентность флоры к антибиотикам неизвестна, и в случае госпитальной (нозокомиальной) инфекции. К этой группе относятся: тиенам, меропенем, эртапенем.

Тиенам - имипенем в комбинации с циластатином в соотношении 1:1.

Меропенем – новый карбапенем в 2 – 4 раза активнее имипенема в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов, но имеет меньшую активность против стафилококков, некоторых стрептококков и энтерококков. Его активность в отношении грамположительных анаэробных бактерий подобна активности имипенема.

Эртапенем отличается спектром антибактериальной активности против грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов, удобен в режиме дозирования (1 г один раз в сутки) и возможности выбора между внутривенным и внутримышечным введением.

Макролиды : эритромицин, спирамицин, кларитромицин и др. – активны в отношении грамположительных кокков и внутриклеточных возбудителей. Малотоксичны. Оказывают бактериостатическое действие, но в больших концентрациях могут действовать бактерицидно на некоторые виды гемолитического стрептококка и пневмококки. Оказывают незначителное противовоспалительное и иммуномодулирующее дествие.

Линкозамиды (линкомицин, клиндамицин). Линкомицин -высокоэффективный антибиотик, особенно против стрептококков и пневмококков. Клиндамицин в 8 раз активней линкомицина против аэробных грамположительных коков, шире спектр его активности в отношении многих грамположительных и грамотрицательных анаэробных бактерий, а также простейших.

Аминогликозиды - препараты бактерицидного действия. В настоящее время выделяют три поколения аминогликозидов: 1 поколение - стрептомицин, неомицин, канамицин; 11 поколение гентамицин, тобрамицин, нетилмецин; 111 поколение - амикацин.

Основное клиническое значение аминогликозиды имеют при лечении нозокомиальных инфекций, вызванных аэробными грамотрицательными возбудителями.

Аминогликозиды обладают нефротоксичностью, ототоксичностью, и могут вызвать нервно-мышечную блокаду.

Тетрациклины – препараты бактериостатического действия, хотя в больших дозах могут действовать бактерицидно на некоторые группы микроорганизмов. Обладают широким спектром действия, но применение их ограничено из-за появления большого количества резистентных микроорганизмов и побочных эффектов: гепатотоксичности, аллергических реакций, повышения внутричерепного давления, а при внутривенном применении из-за развития флебитов и тромбофлебитов.

Хинолоны и фторхинолоны . Хинолоны действуют преимущественно на грамположительные микроорганизмы, активны против некоторых штаммов синегнойной палочки. Фторхинолоны более широкого спектра действия. Они активны против большинства грамотрицательных и некоторых грамположительных бактерий, к ним малочувствительны анаэробы.

Гликопетиды - ванкомицин и тейкопланин являются препаратами выбора при лечении нозокомиальных инфекций, вызванных грамположительными микроорганизмами, они активны в отношении грамположительных аэробных и анаэробных микроорганизмов. Грамотрицательные микроорганизмы устойчивы к гликопептидам.

Группа оксазолидинонов - одна из новых групп. Из этой группы в клинической практике применяется антибиотик линезолид. Основное значение он имеет как препарат для терапии инфекций, вызванных полирезистентными грамположительными кокками, так как обладает активностью в отношении большинства как аэробных, так и анаэробных грамположительных микроорганизмов.

Препараты группы левомицетина (хлорамфеникол, берлицетин, левомицетин сукцинат и др.) обладают широким спектром действия, активны в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков, многих бактерий, риккетсий, спирохет. Препараты исключительно эффективны в отношении некоторых анаэробных микроорганизмов (пептококков, батериоидов), хорошо проникают в жидкости и ткани организма, обладают средней активностью в отношении других анаэробов. Однако, хлорамфеникол обладает рядом недостатков – угнетает кроветворение и может вызвать апластическую анемию.
Группа полимиксинов - характеризуется узким спектром активности и высокой токсичностью. Полимиксины оказывают бактерицидное действие и применяются в основном при лечении синегнойной инфекции.

Противогрибковые антибиотики: леворин, нистатин, амфотерицин В, флуконазол.

Основные правила применения антибиотиков

1. Антибиотики должны применяться по строгим показаниям и с учетом чувствительности возбудителя к ним. Если резистентность флоры, вызвавшей патологический процесс, неизвестна назначаются антибиотики широкого спектра в комбинации с учетом синергизма, антагонизма действия и токсичности. Назначение бактериостатического антибиотика желательно сочетать с применением антибиотика, действующего бактерицидно.

2. Прежде чем назначить антибактериальную терапию необходимо знать состояние органов (печени, почки и т. д.) и систем больного. Антибиотики применять с учетом их побочного токсического действия.

3. Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам обязательно. При получении результатов исследования назначаются препараты, к которым микрофлора чувствительна. Также обязательным является определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам в процессе лечения, но не реже одного раза в 7 дней.

4. При необходимости длительного применения антибиотиков следует менять препараты каждые 6 – 7 дней, чтобы избежать появления резистентных штаммов микроорганизмов. В случае неэффективности применения назначенного антибиотика в течение 3 – 4 дней препарат следует поменять.

5. В процессе лечения необходимо поддерживать оптимальную концентрацию антибиотиков в организме больного, строго соблюдая периодичность введения препарата и дозу. При тяжелой инфекции доза препарата может быть увеличена в 1,5-4 раза, при этом концентрация антибиотика в крови должна в 2-4 раза превышать его минимальную подавляющую концентрацию.

6. При тяжелой инфекции и сниженном иммунитете следует применять препараты, действующие бактерицидно. Для предупреждения токсического шока необходимо одновременно проводить детоксикацию.

7. При проведении детоксикации следует учитывать, что вместе с токсинами выводятся из организма больного и антибиотики.

8. При тяжелой инфекции и нестабильных показателях гемодинамики необходимо использовать препараты, применение которых не приводит к дополнительному высвобождению токсических продуктов распада бактериальной клетки. В настоящее время только карбапенемы обладают ультрашироким спектром действия, включая и антианаэробную активность, при этом высвобождение эндотоксина минимальное.

9. Если возможно, необходимо комбинировать пути введения антибиотиков (местное и общее применение).

10. При назначении витаминов, следует помнить, что витамины группы В инактивируют антибиотики.

11. Необходимо с осторожностью назначать антибиотики пожилым, ослабленным больным и детям.

12. В случае длительного применения антибиотиков следует назначать противогрибковые препараты.

13. С целью профилактики послеоперационных осложнений антибиотики применяют в день операции, во время операции и в течение 1 - 3 суток после операции. Назначение антибиотиков за несколько дней до операции нецелесообразно.

14. При тяжелой инфекции антибактериальную терапию необходимо сочетать с применением иммунных средств.

Осложнения, связанные с применением антибиотиков

Аллергические реакции , которые могут возникать при повышенной индивидуальной чувствительности к препаратам, особенно пенициллинового ряда. Они могут проявляться появлением сыпи типа крапивницы, головной болью, болью в суставах, ознобом, повышением температуры, ангионевротическим отеком. Возможно развитие анафилактического шока с появлением цианоза, одышки, падением артериального давления, потерей сознания. При несвоевременном оказании помощи возможен летальный исход.

Для устранения аллергических реакций вводят внутримышечно димедрол (1 мл 5% раствора), 10% раствор хлористого кальция – 10 мл внутривенно, эфедрин (1 мл 5% раствора), кофеин (1 мл 10% раствора), кордиамин 2 мл подкожно. При тяжелых реакциях назначают кортикостероиды.

При анафилактическом шоке немедленно вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина внутримышечно, хлористый кальций внутривенно, димедрол, кофеин подкожно. Назначают ингаляции кислорода, согревают больного. Если необходимо больному внутривенно переливают полиглюкин и преднизолон. Если шок связан с инъекцией пенициллина вводят пенициллазу, препарат разрушающий пенициллин (1000 000 ЕД внутримышечно).

Дисбактериоз развивается при длительном применении антибиотиков в результате подавления нормальной микрофлоры кишечника. При дисбактериозе нарушается пищеварение, могут образоваться язвы на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, может развиться сепсис.

Кандидомикозы – тяжелые осложнения, связанные с применением антибиотиков. Они вызываются дрожжеподобными грибами семейства Candida. Осложнения могут протекать тяжело с развитием грибкового сепсиса.

Реакция обострения , вплоть до токсического шока, связана с попаданием большого количества бактериальных токсинов в кровь в результате бактерицидного действия антибиотиков, гибели и разрушения микроорганизмов.

Суперинфекция – вторжение в организм во время лечения антибиотиками другой, устойчивой к ним микрофлоры. Часто такая инфекция более опасна, чем та, против которой предпринята терапия. Обычно это нозокомиальная (внутрибольничная) инфекция.

Бактериофаги

Бактериофаги - это ультрамикроскопические агенты, обладающие всеми основными свойствами вирусов, лизирующие бактерии. В лечении гнойной инфекции применяют стафилококковый, стрептококковый, протейный, синегнойный и другие бактериофаги. Эти антибактериальные препараты обладают строгой видовой и типовой специфичностью, их следует применять только после бактериологического определения ведущей микрофлоры в гнойном процессе.

Ферменты

Энзимотерапия – применение ферментов и антиферментных препаратов. Применяются протеолитические ферменты, способные расплавлять некротизированные ткани, фибрин, гной, кроме того, они обладают противовоспалительным действием, способствуют уменьшению отека и повышают активность антибиотиков. Наиболее распространенными являются препараты животного происхождения – трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, коллагеназа.

Препараты бактериального происхождения – дезоксирибонуклеаза, террилитин, стрептокиназа. На основе препаратов этой группы готовятся мази для ферментативного очищения ран – ируксол, аспераза. Препараты растительного происхождения – папаин, бромелаин применяются с той же целью.

Протеолитические препараты применяются местно при лечении гнойных ран, трофических язв в виде 0,5 – 2% раствора, которым смачивают тампоны, или в порошке, который засыпают в рану. При хронических остеомиелитах ферменты применяют для промывания свищевых ходов, полостей, вводят внутрикостно путем пункции, или в костномозговой канал через трубки, введенные во время операции. Для внутриполостного введения ферменты используются при гнойных артритах, гнойных плевритах, абсцессах.

При гнойных заболеваниях легких широко применяется ингаляционный метод энзимотерапии, который целесообразно сочетать с введением антибиотиков.

Трипсин и химотрипсин могут применяться в инъекциях внутримышечно в дозе 0,7 мг/кг 2 раза в день. Инъекции этих препаратов оказывают противовоспалительное действие. В растворах с новокаином и антибиотиками протеолитические ферменты могут быть использованы для инфильтрации тканей вокруг очага воспаления в начальных стадиях, например, при маститах.

Для профилактики послеоперационных осложнений предложен метод системной энзимотерапии (СЭТ). Основными препаратами для этой цели являются Вобнзим (выпускается в виде драже, в одном драже содержится панкреатин, папаин, бромелаин, липаза, амилаза, трипсин, химотрипсин, рутозид) и Флогэнзим (бромелаин, трипсин и рутозид). Препараты выпускаются “Муко-Фирма” (Германия).

Препараты СЭТ усиливают фибринолиз, улучшают микроциркуляции, оказывают противоотечный эффект, ускоряют рассасывание гематом, обладают противовоспалительным, аналгезирующим и иммунонормализущим действием.

В последние годы развиваются методы использования жизненного потенциала активно пролифирирующих и регенерирующих тканей в качестве противодействия некробиотическим процессам. Наиболее интенсивно разрабатываются методы аутотрансплантации многослойных тканевых лоскутов или мышечных структур на питающей сосудистой ножке после полноценной хирургической обработки гнойно-некротической раны. Пересаживаемые лоскуты, сформированные из тканей соседних областей, просто перемещаются. В случае использования тканей из отдаленных областей, выделяется и пересекается питающая их сосудистая ножка, а затем с помощью микрохирургической техники подключается к одному из крупных сосудов, расположенных вблизи от обработанной раны.

Для лечения ран при затяжном течении раневой инфекции делаются попытки использования дифференцированных или полипотентных стволовых клеток.

Иммунные средства

Для активной иммунизации применяются вакцины и анатоксины. Чаще используется стафилококковый анатоксин . Его вводят подкожно по 0,1 мл в лопаточную область каждые 3 дня, постепенно увеличивая дозу на 0,1 мл, доводят её до 1,0 мл.

Пассивная иммунизация осуществляется препаратами, содержащими антитела к возбудителям хирургической инфекции.

Антистафилококковая гипериммунная плазма представляет собой плазму доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Действие плазмы строго специфично. Применяется при септических заболеваниях, вызванных стафилококком.

Антистафилококковый гамма - глобулин изготавливают из крови доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Применяют для лечения и профилактики заболеваний вызванных стафилококком.

Сандоглобулин - леофилизированный поливалентный иммуноглобулин человека. Препарат содержит антитела против бактерий, вирусов и других микроорганизмов. Применяется внутривенно при тяжелых инфекционных осложнениях: сепсисе, перитоните и т. п.

Иммуномодулирующие препараты . Ронколейкин - аналог эндогенного человеческого интерлейкина-2, Выпускаеся в виде порошка в ампулах. 1 ампула содержит интерлейкина-2 человека 0,25, 0,5, 1 мг (250000, 500000 или 1000000 МЕ).

Ронколейкин обладает иммуномодулирующим действием, восполняет дефицит эндогенного интерлейкина-2 и воспроизводит его эффект.

Применяется при тяжелых септических состояниях, сопровождающихся иммуносупрессией, при злокачественных новообразованиях, при раке почки. Содержимое ампулы растворяется двумя мл физраствора, а затем переносится в емкость - 400 мл. . Вводится внутривенно, медленно - 1-2 капли раствора в минуту.

Деринат - препарат натрия дезоксирибонуклеата, полученный из вытяжки молок осетровых рыб. Обладает иммуномодулирующим действием, стимулирует регенерацию и гемопоэз. Оказывает ранозаживляющее, противовоспалительное, противоопухолевое действие, улучшает кровоснабжение миокарда и нижних конечностей.

Иммунофан - оказывает иммуностимулирующее, дезинтоксикационное, гепатопротективное, антиоксидантное действие. Применяется при ожогах, у больных с длительно незаживающими ранами, с тяжелыми гнойно - септическими послеоперационными осложнениями, у онкологических больных..

Тимоген - оказывает иммуномодулирующее действие, стимулирует клеточные факторы иммуногенеза, усиливает неспецифическую резистентность.

Продегиозан – бактериальный полисахарид, стимулирующий лейкопоэз и фагоцитоз, активирует Т – систему иммунитета.

Левамизол повышает синтез антител, стимулирует образование Т – лимфоцитов и фагоцитов.

Профилактика столбняка

Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят при:

Травмах, с нарушением целости кожи и слизистых;

Отморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степеней;

Внебольничных абортах;

Родах вне медицинских учреждений;

Гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах;

Укусах животными;

Травмах с повреждением желудочно-кишечного тракта.

Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют:

АС - анатоксин;

Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);

При отсутствии ПСЧИ - концентрированную жидкую

противостолбнячную сыворотку, очищенную методом

пептического переваривания.

Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая (ПСС) представляет собой содержащую специфические иммуноглобулины, белковую фракцию крови лошадей, гипериммунизированных столбнячным анатоксином или токсином, очищенную и концентрированную одним из методов пептического переваривания. Сыворотка выпускается в ампулах вместимостью 2,3 и 5 мл, содержащих одну профилактическую дозу в комплекте с 1 ампулой сыворотки, разведенной 1:100.

ПСС с целью экстренной профилактики столбняка вводят в дозе 3000 МЕ подкожно. Перед введением ПСС для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с разведенной 1: 100 сывороткой (ампула маркирована красным цветом). 0,1 мл разведенной сыворотки вводят внутрикожно на сгибательной поверхности предплечья. Реакцию оценивают через 20 мин. Пробу считают отрицательной, если на месте введения диаметр отека или покраснения менее 1 см. Если отек и покраснение достигают 1 см и более в диаметре, пробу считают положительной.

При отрицательной внутрикожной пробе из ампулы маркированной синим цветом (не разведенная сыворотка) ПСС вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции через 30 мин вводят остальную дозу сыворотки.

При положительной внутрикожной пробе, или в случаях появления анафилактической реакции на подкожное введение 0,1 мл ПСС, дальнейшее введение противопоказано. В таком случае показано введение ПСЧИ.

Введение препарата регистрируют в установленных учетных формах с указанием даты прививки, дозы, института - изготовителя препарата, номера серии, реакции на введение.

В современных условиях для экстренной специфической профилактики столбняка необходимо придерживаться следующих правил.

1. При экстренной профилактике столбняка возможно использовать АДС-М анатоксин.

2. Применять ПСЧИ или ПСС. При этом предпочтительнее применять ПСЧИ, если этого препарата нет, то следует ввести ПСС.

3. Если дети и подростки прошли полный курс прививок в соответствии с возрастом очередные плановые или экстренные ревакцинации следует делать не чаще, чем 1 раз в 5 лет.

4. При инфицированных ранах, если после предшествующей ревакцинации прошло более 5 лет, вводят 0,5 мл АС-анатоксина.

5. Взрослым, прошедши полный курс иммунизации, если после последней прививки прошло более 5 лет вводят 0,5 мл АС-анатоксина.

6. Если проведены 2 прививки и срок не более 5 лет вводят 0,5 мл АС - анатоксина, если срок более 5 лет то вводят 1,0мл АС - анатоксина, 250 МЕ ПСЧИ или 3000 ПСС.

7. Если проведена 1 прививка и срок не более 2 лет вводится 0,5 мл АС -анатоксина, если прошедший после прививки срок более 2 лет вводится 1,0 мл АС - анатоксина и ПСЧИ 25 МЕ или ПСС 3000 МЕ.

8. Не привитым или если прививочный анамнез не известен детям до 5 мес. вводят 250 МЕ ПСЧИ или 3000 МЕ ПСС, остальным ПС - анатоксин 1,0 мл, 250 МЕ ПСЧИ или 3000 МЕ ПСС.

Профилактика газовой гангрены

С целью профилактики газовой гангрены применяется противогангренозная сыворотка. Она также используется и с целью лечения газовой гангрены. Действие противогангренозной сыворотки выражается в способности нейтрализовать токсины анаэробных микроорганизмов.

Противогангренознаая сыворотка представляет собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированнных анатоксинами трех основных возбудителей газовой анаэробной инфекции, содержащую специфические иммуноглобулины против Кл. перфрингенс, Кл. эдематиенс и Кл. септикум..

Профилактическая доза противогангренозной сыворотки составляет 30 тысяч МЕ (международных единиц), по 10 тыс. МЕ противоперфрингенс, противоэдематиенс и противосептикум.

С профилактической целью сыворотку вводят внутримышечно в возможно более ранние сроки после ранения.

Лечебная доза сыворотки составляет 150 тыс. МЕ, по 50 тыс. МЕ против тех же бактерий и вводится внутривенно, медленно в смеси со стерильным, подогретым до температуры тела, физраствором.

Перед введением сыворотки, для определения чувствительности к чужеродному белку, проводится внутрикожная проба с разведенной 1:100 сывороткой. При отрицательной внутрикожной пробе подкожно вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки и, если реакции нет, через 30 мин. вводят всю назначенную дозу.

2.5. Смешанная антисептика

В хирургии редко пользуются только одним видом антисептики. Как правило, используется комплекс антисептических методов. Для лечения ран, например, используется химическая антисептика (обработка кожи по краям раны), механическая (иссечение краев раны), биологическая (назначение антибактериальных препаратов) и физическая (повязки, активный ирригационный дренаж, мембранное дренирование, обеспечивающее диффузию лекарственных препаратов в ткани и выведение токсических соединений, физиотерапевтические процедуры и т. д.)

Таким образом, смешанной антисептикой называется комплексное применение различных видов антисептики.

2.6. Основные способы применения антисептиков

Существует несколько способов применения антисептиков.

Энтерально , через рот, назначаются антибиотики, сульфаниламидные и другие препараты. Ректально эти препараты могут применяться в виде лечебных клизм, свечей и т. п..

Способ поверхностной антисептики - с воздействием через кожу и слизистые. Используются растворы, мази, аэрозоли, эмульсии. В хирургии способ применяется для лечения ран путем промывания, а также с использованием проточного метода путем введения в рану ирригаторов и активного дренирования.

Введение антисептиков в полости при гнойных артритах, перитонитах, плевритах с обязательным дренированием.

Метод глубокой антисептики включает введение препаратов внутримышечно, внутривенно, внутриартериально и внутриаортально. Внутриартериально и внутриаортально удается с помощью зонда ввести препарат в питающую пораженный орган артерию и добиться уничтожения инфекционного процесса путем повышения концентрации антибактериального препарата в снабжающей орган артерии. К глубокой антисептике относится также внутрикостный метод введения препарата. Эффективным считается эндолимфатическое применение антибиотиков.

МЕТОДЫ АСЕПТИКИ

Асептика – предупреждение микробного заражения раны путем использования физических факторов, химических препаратов, биологических методик и проведения организационных мероприятий.

В зависимости от принципа действия различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

Механическая антисептика. Механическая антисептика занимает основное место в профилактике раневой инфекции и является наиболее биологически обоснованным методом. Для механической антисептики используется ряд приемов.

Туалет раны, который выполняется путем удаления инструментами инородных тел, отторгшихся и свободно лежащих в ране или путем вымывания их стерильными антисептическими растворами физиологической концентрации. Применение современной аппаратуры и методов количественной бактериологии позволило использовать для промывания ран большие количества стерилизующих жидкостей. В этих целях обработку раны осуществляют с помощью пульсирующей струи жидкости (антисептики или изотонический раствор хлорида натрия) с помощью специального аппарата. Подача жидкости обеспечивается давлением кислорода (до 3 атм.). Рану обрабатывают струей жидкости с частотой пульсации 60-100 в минуту в течение которой расходуется 700 мл раствора, сконструирован аппарат с частотой пульсации от 100-1000 в минуту, с расходом жидкости от 4 до 8 литров.

Первичная хирургическая обработка раны, которая должна производиться не позднее 12 часов после ранения. Техника операции состоит в рассечении раны, ее карманов и иссечения краев, стенки и дна раны в пределах здоровых тканей, удаляют все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью ткани. Толщина слоя удаляемых тканей от 0,5 до 2 см. Удаляют также инородные тела, сгустки крови, не повреждая крупные сосуды и нервы. После иссечения меняют инструменты, перчатки и проводят перевязку мелких сосудов с последующим наложением швов на ткани и кожу. Наиболее благоприятные результаты получаются при обработке свежих ран в первые часы после ранения;

Вторичная хирургическая обработка раны выполняется в случаях, когдараневой процесс осложнился инфекционным воспалением. Сущность ее заключается в рассечении карманов и затеков, где скапливаются гной и некротический детрит.

Физическая антисептика. Метод этот основан на физических свойствах перевязочных материалов, а также применении других физических агентов (высушивание, световые и тепловые процедуры и др.). Главным принципом физической антисептики является обеспечение дренирования инфицированной раны, т.е. оттока наружу ее отделяемого. Для этого используются пластмассовые и резиновые трубки, тампоны из гигроскопической марли, полоски из перчаточной резины, а также синтетический материал в виде фитилей. Кроме того, применяют различные устройства, обеспечивающие отток за счет создания разреженного пространства.

Методы физической антисептики основаны на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона, воздействия лазера, ультразвука и т.д. Основным принципом физической антисептики является дренирование гнойной раны для обеспечения оттока наружу ее содержимого. С этой целью применяются тампоны и дренажи.

Тампоны изготавливают из гигроскопической марли, которую складывают таким образом, чтобы разрезанный край был ввернут вовнутрь. Вследствие гигроскопического и капиллярного свойства марли по тампону происходит отток раневого содержимого (кровь, экссудат, гной). Тампоны различных размеров готовятся из полоски марли и рыхло вводят в рану.

Дренирование можно проводить с помощью резиновых, пластмассовых, хлорвиниловых и др. трубок разного диаметра, которые вводят в рану, в полости -плевральную, брюшную, сустав, в просвет внутренних органов (общий желчный проток, кишку), в рану и др. Дренаж может быть и в виде полоски из тонкой (перчаточной) резины. Основное назначение дренажа -- эвакуирование содержимого из раны или полости, но дренажи используются также для введения в полость (рану) антибиотиков и других антисептических веществ или для промывания полости. Это один из моментов соприкосновения физической, механической, химической и биологической антисептики.

Способы дренирования могут быть активными и пассивными

Активное дренирование (аспирация) может быть осуществлено путем одномоментного отсасывания с помощью шприца или посредством подсоединения к трубке, введенной в полость, устройства с разряженным пространством: аппарат Боброва, из которого отсасывают воздух шприцом Жанэ, или сжатия резиновой груши, водоструйный насос, трехбаночный отсос по методу Субботи-на-Пертеса, в котором банки соединены последовательно резиновыми трубками. Первая банка предназначена для оттока содержимого из раны или полости. Вторая наполняется антисептической жидкостью и устанавливается выше уровня раны. Третья пустая и открытая устанавливается ниже. При перемещении жидкости из второй банки в третью, во второй создается разряженное пространство, что обеспечивает присасывающее действие в первую банку. Активное дренирование обеспечивает и механическое очищение гнойного очага и прямое антибактериальное действие на раневую микрофлору. Длительный антибактериальный дренаж может использоваться как открытая или закрытая система. Закрытое дренирование для герметически закрытых гнойных полостей и могут носить «проточный» характер и быть связанными с различными отсасывающими системами.

В практике нередко применяют вакуумный дренаж по Редону. Метод заключается в следующем: нагретый до 100°С в воде бутыль закрывают герметично резиновой пробкой. По мере охлаждения в сосуде постепенно создается разряжение до 75-100 мм рт. ст. Подключение такой системы к дренажу обеспечивает удаление из нее до 180 мл экссудата. В этих целях можно использовать дозированную вакуумаспирацию аппаратом 0П-1 конструкции Л.Л. Лавриновича. Аппарат позволяет поддержать заданное разряжение от 10 до 120 мм водного столба в течение практически неограниченного времени. Аппарат портативен. Перспективно применение дренирования раны двухпросветным дренажом по Н.Н. Каншину. Дренаж состоит из трубки диаметром 0,6-0,8 см по стенке, которой расположен микроирригатор 1-1,5 мм. Канал большого диаметра служит для аспирации, микроирригатор для постоянного орошения раны. Аспирация осуществляется с помощью виброаспиратора, с конструированного на основе аквариумного виброкомпрессора ВК-1.

Для пассивного дренирования можно использовать гигроскопические свойства марли, которая способна впитывать жидкость до 2/3 своего веса. Марлевые полосы вводятся в полости рыхло без сдавления. Марлевые полосы складываются так, чтобы разрезанный край ее был ввернут вовнутрь. Для пассивного дренирования широко используются средства, обеспечивающие самоотток из раны или полости, где гидравлическое давление превышает наружное или превосходит за счет изменения положения тела. Применяются резиновые или пластмассовые трубки, полоски из перчаточной резины, предупреждающие соприкосновение краев раны или отверстия полости. Для пассивного дренирования пользуются также устройствами, работающими по принципу сифона, где дренирующая трубка располагается ниже уровня раны, полости или протоков органа (дренаж общего желчного протока по А.В. Вишневскому). Для более эффективного промывания ран и гнойных полостей в них вставляют другую трубку, через которую вводят раствор антибактериального препарата, вместе с которым продукты распада тканей, гной, кровь и фибрин удаляются из раны через дренажную трубку.

Таким образом, комбинируя методы физической и химической антисептики, создают метод проточного диализа. Этот метод применяют также при лечении гнойных плевритов и перитонитов. Для повышения его эффективности в качестве промывающего раствора используют протеолитические ферменты, которые способствуют более быстрому расплавлению нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина (метод проточного ферментативного диализа).

Для дренирования плевральной полости широко применяется устройство, предложенное Бюлау, где для движения жидкости из полости плевры используется механизм изменения объема плевральной полости и легких при дыхании. На наружный конец трубки, введенной в плевральную полость, надевается палец из резиновой перчатки и завязывается на ней. На конце резинового пальца путем надсечки создается клапан, и трубка с пальцем опускается в антисептическую жидкость. Такой клапан при выдохе позволяет гною вытекать из плевральной полости, а при вдохе препятствует поступление в нее наружного воздуха и жидкости из банки за счет слипания лоскута резинового пальца.

Разряжение в системе может быть создано с помощью шприца Жанэ, которым удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем, либо с помощью водоструйного отсоса или трехбаночной системы. Это наиболее эффективный метод дренирования, он способствует также уменьшению полости раны, более быстрому ее закрытию и ликвидации воспаления, а при эмпиеме плевры -- расправлению поджатого экссудатом легкого.

До XIX века большинство хирургических операций заканчивались летальным исходом пациента от заносимых медработниками инфекций. К счастью, такое достижение медицины, как антисептика, свело процент смертей от септикопиемии к минимуму. Современная хирургия с успехом применяет различные виды антисептики, о которых мы расскажем в этой статье.

Что такое антисептика и для чего она нужна?

О взаимосвязи патогенных микробов с гнойным воспалением ран догадывались ещё древние лекари, неосознанно применявшие природные компоненты с противовоспалительными свойствами. Тем не менее по-настоящему борьба с хирургическими инфекциями началась во второй половине XIX века, когда английский медик Дж. Листер опубликовал статью, в которой он описывал свой метод обработки открытого перелома с помощью 5%-ного раствора карболовой кислоты. С тех пор началась новая эра в хирургии, где с развитием медицины появлялись всё новые виды антисептики.

Антисептика в современной терминологии означает комплекс мер и манипуляций, целью которых является уничтожение микроорганизмов, а также их спор и токсинов в тканях и макроорганизмах. Наряду с этим в хирургии огромное значение имеет термин "асептика", который означает комплекс мероприятий по предупреждению развития патогенных микробов в ранах. Методы асептики также включают стерилизацию хирургических инструментов и принадлежностей. Так же как и открытие обезболивания и групп крови, раскрывшиеся хирургии в XIX веке виды асептики и антисептики стали одним из основополагающих медицинских достижений того времени. Именно с того периода хирурги стали активнее практиковать считавшиеся до сих пор рискованные (практически со 100%-ным летальным исходом) операции на грудной клетке и брюшной полости.

Основные виды антисептики в современной медицине

Асептика, конечно, играет огромное значение в хирургии и зачастую не требует дополнительных мероприятий, однако, как показала практика, полный отказ от антисептических манипуляций невозможен. Виды антисептики в медицине можно условно разделить по природе применяемых методов и по способу применения. В первом случае в число видов антисептиков входят:

• Механическая антисептика.
• Физическая.
• Химическая.
• Биологическая.
• Смешанная.

По способу применения химические и антисептики делят на:

• Местную в виде обработки какой-то отдельной части тела. Местная антисептика может быть поверхностной и глубокой. Поверхностная подразумевает туалет ран и повреждений (промывание растворами, обработка присыпками, мазями, компрессами), а глубокая антисептика - это введение в организм химических и биологических противоинфекционных препаратов посредством инъекций.
• Общую, подразумевающую инфузионное насыщение организма через кровь и лимфу антисептическими препаратами (вливание капельниц).

Механическая антисептика

Механическая антисептика проводится с помощью хирургических инструментов и включает:

Физическая антисептика

Физическая антисептика включает комплекс мер по предотвращению размножения патогенных микробов и впитывания продуктов их жизнедеятельности тканями пациента. Физические виды антисептики ран включают следующие средства:

Химическая антисептика

К химической антисептике относятся меры по уничтожению болезнетворных микробов в ране или организме пациента с помощью химических средств, среди которых можно выделить:

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика включает средства биологического происхождения, которые способны воздействовать как непосредственно на микроорганизмы, так и косвенно. К биологическим антисептикам относятся:

Смешанная антисептика

Комбинированная антисептика использует методики и средства всех видов антисептик в совокупности. В качестве комбинированных средств используются:

• Неорганические антисептические средства.
• Синтетические аналоги биологических средств.
• Синтетически произведённые органические вещества.

Виды антисептиков для древесины и других строительных материалов

Различные бактерии могут вызвать процессы гниения и разложения не только в организмах людей и животных, но и в строительных материалах, как, например, дерево. Чтобы защитить деревянные изделия в интерьере и экстерьере от повреждений насекомыми и домовыми грибами, в строительстве применяются разные виды антисептиков дерева. Они могут быть:

Методы современной антисептики, их характеристика

Антисептика – это совокупность методов, направленных на снижение или ослабление жизнедеятельности микроорганизмов в ране, тканях и полостях человеческого тела с целью предупреждения или лечения хирургической инфекции.

Классификация химических и биологических средств антисептики, механизм действия и методы применения.

В зависимости от методов выделяют механическую, физическую, химическую, биологическую антисептику.

Классификация антисептиков (М.Д. Машковский, 1988):

– Галоиды (1-5 % раствор йода, 1 % раствор йодинола, йодоната, йодопирона, повидон-йодина, раствор Люголя, хлоргексидин, хлорамин и т.д.).

– Окислители (раствор калия перманганат, 3 %, 6 % раствор перекиси водорода).

– Кислоты и щелочи (2 % раствор борной кислоты, салициловая кислота, нашатырный спирт).

– Альдегиды (37 % раствор ​​формальдегида, лизол, глутаровый альдегид).

– Спирты (этиловый спирт).

– Соли тяжелых металлов (сулема 1:1000, оксицианида ртути 1:10000, 1:50000, 0,1-2 % нитрат серебра, протаргол, колларгол, оксид цинка).

– Фенолы (карболовая кислота).

– Красители (1-2 % метиленовый синий спиртовой, 1-2 % бриллиантовый зеленый).

– Детергенты: дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические масла, препараты с содержанием серы; фитонцидные антибактериальные препараты природного происхождения.

Более подробную классификацию приводит А.П. Красильников (1995):

I. По происхождению: неорганические вещества; биоорганические вещества и их синтетические аналоги; органические соединения синтетической природы.

II. По химическому строению: галогены и их органические производные; неорганические и органические кислоты и их производные; перекись водорода и калия перманганат; альдегиды; спирты; тяжелые металлы и их органические и неорганические соли; красители; фенол и его производные; 8-оксихинолина, 4-хинолины, хинок, салины, нафтиридины, нирофурановые антисептики; сульфаниламидные антисептики, четвертично-аммониевые соединения и их аналоги; производной арил- и алкилсульфониевые и их аналоги; высшие жирные кислоты; антисептики растительного и животного происхождения; синтетические антибиотики; иммобилизованные антисептики.

IV. По механизму действия: деструктивные; окислительные; мембраноатакующие; антиметаболичные и антиферментные.

V. По спектру противомикробного действия: универсальные; широкого спектра; умеренного спектра; узкого спектра.

VI. По конечному эффекту: бактерицидные; бактериостатические.

VII. По составу: монопрепараты, комплексные, многокомпонентные лекарственные препараты.

VIII. По целевому назначению выделяют профилактические, терапевтические, профилактически-терапевтические, бинарно-антисептического и химиотерапевтического назначения; бинарно-антисеп­тического и дезинфекционного назначения, многоцелевые.

IX. По месту аппликации: раневые (хирургические), кожные, пероральные, офтальмологические, отоларингологические, урологические, генитальные, стоматологические, ингаляционные, лимфо- и гемотропные.

Физическая антисептика

Применение физических методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и токсинов, снижают всасывание и продуктов распада тканей, составляет физическую антисептику. Основная ее задача – обеспечение выхода содержимого раны в повязку, достигается главным образом применением гигроскопической марли, физические свойства и капиллярность которой были изучены и описаны в 1894 году М.Я. Преображенским.

Тампоны из марли, дренажи из резины, стекла, пластмассы обеспечивают отток раневого содержимого и способствуют удалению микробов, токсинов и продуктов распада тканей, т.е. очищению ран от инфицированного содержимого, Гигроскопические свойства марли усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10 % раствор хлорида натрия и др.). Применяется открытый метод лечения ран – без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны и созданию тем самым неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептики относится также использование ультрафиолетовых лучей, лучей лазера и ряда других физических факторов.

Ультразвук представляет собой неслышимые человеческим ухом упругие волны, частота которых превышает 20 КГц. Бактерицидное действие ультразвука проявляется в жидкой среде и обусловлена ​​физическим и химическим эффектами. Физический эффект заключается в явлении кавитации. На микроорганизмы действуют ударные волны – импульсы давления со скоростью, превышающей скорость звука. Давление в пузырьках жидкости достигает 300 атм. Температура повышается до 7000 °С. Химический эффект состоит в освобождении молекул воды Н + и ОН - , прекращающих окислительно-восстановительные реакции в микробных клетках. Следует помнить, что ультразвук низкой частоты "вымывает" и разрушает тромбы, поэтому после "озвучивания" полостей необходим тщательный гемостаз.

Лазер (оптический квантовый генератор, аббревиатура слов английской фразы Light amplification by stimulated of radiation) – источник оптического когерентного излучения, характеризующегося высокой направленностью и большой плотностью энергии. В медицине применяется два вида лучей лазера – высокой и низкой энергии. Луч лазера высокой энергии вызывает следующие эффекты:

1) температура в тканях достигает нескольких сотен градусов; возникающие в тканях изменения напоминают термический ожог;

2) возникновение в тканях "ударной волны" – "взрывного эффекта" вследствие мгновенного перехода твердых и жидких веществ в газообразное состояние, вследствие этого резко повышается внутриклеточное давление;

3) высокая энергия лучей лазера способствует появлению в тканях электрического поля, что приводит к электрохимическому эффекту в виде изменений электрических параметров, удельной массы, диэлектрической проницаемости, на поверхности тканей образуется собственно стерильная коагуляционная пленка, которая препятствует всасыванию токсинов и распространению инфекции.

Лучи лазера низкой энергии направлено меняют химические реакции в тканях. Лазер малой мощности играет роль оптического катализатора химических реакций, чувствительных к красному или инфракрасному излучению. Монохроматический красный свет обладает противовоспалительным эффектом, улучшает обменные процессы, способствует расширению сосудов, усиливает процесс размножения молодых клеток костного мозга и селезенки, рост кровеносных сосудов.

В настоящее время внедрены в промышленное производство лазерные хирургические установки на базе углекислотных лазеров с длиной волны излучения 10,6 мкм и лазеров на алюмоиттриевом гранате с длиной волны излучения 1,06 мкм, а также установки на базе аргоновых лазеров с длиной волны излучения 0,458 и 0,514 мкм.

Из вторых физических факторов широкое применение находят диадинамичные токи (токи Бернара) и электрофорез различных антисептических средств.

Механическая антисептика . Большое значение для профилактики развития бактерий в ранах имеют механические приемы: удаление из раны некротизированных и нежизнеспособных тканей, которые являются питательной основной средой для микроорганизмов, а также наличие микробов и инородных тел, попавших в раны. Для этого делают туалет раны, а также выполняют операцию, которая получила название – активная первичная хирургическая обработка раны.

Впервые первичную хирургическую обработку ран при огнестрельных повреждениях применял отечественный хирург К.К. Рейер (1846–1890). Основываясь на результатах многочисленных экспериментов на животных П.Л. Фридрих в 1898 году предложил хирургическое иссечение краев, стенки и дна раны в пределах здоровых тканей. Анатомическое соотношение после иссечения тканей восстанавливают наложением швов. Первичная хирургическая обработка бывает полной или частичной.

Вторичная хирургическая обработка (выполняется при наличии гнойного воспаления в ране) также бывает полной или частичной, ранней или поздней.

Химическая антисептика. Применение различных химических веществ, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием, составляет химическую антисептику. Однако, помимо влияния на микрофлору, эти вещества часто имеют биологическое действие на ткани в области применения (в ране) и на организм в целом (при всасывании из раны или при общем их применении). Примером могут служить сульфаниламидные препараты. Общее и местное действие химических антисептиков должно быть достаточно безопасным для макроорганизма и его клеток и губительной для микробов.

Следует помнить, что химическая антисептика, как и всякое лечебное мероприятие, должна быть строго дозированной.

Биологическая антисептика . Этот вид антисептики объединяет большую группу препаратов, действующих непосредственно на микробную клетку или ее токсины, и группу действующих веществ непосредственно через макроорганизм. Так, к веществам первой группы относятся:

1) антибиотики – вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами;

2) бактериофаги;

3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная т.п.);

4) протеолитические ферменты (применение направлено на ускорение некролитичных процессов).

Через макроорганизм, повышая его иммунитет и тем самым, усиливая специфические и неспецифические свойства, действуют анатоксины, вводимые в организм в виде вакцины, а также кровь и плазму, иммуноглобулины, препараты метилтиоурацила и др.

Специально стоит упомянуть о протеолитичные ферменты, применяемые при лечении ран. Эти ферменты не являются антисептиками, но лизируют нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки и питательных веществ. Изменяя среду обитания микробов и действуя на их оболочку, протеолитические ферменты могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам. Наряду с этим протеолитические ферменты благодаря наличию в здоровых тканях ферментных ингибиторов не повреждают клеточные структуры.

Для успешного применения биологического антисептики необходимо знать не только свойства микробных клеток (антибиотикорезистентность, серологическая специфичность и др.), но и состояние макроорганизма, а также оптимальные схемы специфической и неспецифической иммунизации.

Смешанная антисептика. Влияние перечисленных видов антисептиков на микробную клетку и макроорганизм невозможно свести к единому механизму. Их действие в большинстве случаев комплексная.

Хирурги в своей работе стремятся получить максимальный антисептический эффект и, как правило, используют несколько видов антисептики, а иногда весь их арсенал.

Классическим примером практического использования смешанной антисептики является тактика лечения ран. Первичная хирургическая обработка ран (механическая и химическая антисептика), как правило, дополняется биологической антисептиком, назначением физиотерапевтических процедур, использованием гипертонических растворов, марлевых повязок и др., т.е. физическим антисептиком. Это комплексное применение различных средств антисептики проводится по строгим показаниям с учетом многих факторов (характер раны и ее загрязнения, время с момента возникновения раны, состояние организма больного и др.).

В зависимости от метода применения антисептических средств выделяют антисептику поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используют поверхностно в виде присыпок, мазей, аппликаций, промываний раны и полостей, при глубокой – препарат вводят в ткани области раны или воспалительного очага (обкалывания, блокады).

Различают также антисептики местные, когда препарат действует в месте введения, и общие – введенный препарат доставляется к месту контакта с инфекционным возбудителем током крови или лимфы. Как переход от местной антисептики к общей следует рассматривать регионарную перфузию антисептических препаратов в кровеносные сосуды, снабжающие кровью пораженные инфекцией орган или отдел конечности. Это создает высокую концентрацию лекарственного вещества в месте развития инфекции, при низкой (безвредной) – в организме благодаря большому разведению препарата в жидкостных средах организма после отмывки очага поражения. Выделяют специфическую и неспецифическую антисептику.

Применяя тот или иной вид антисептики, следует учитывать побочные действия различных средств, которые в ряде случаев могут вызвать интоксикацию (химическая антисептика), повреждения жизненно важных анатомических образований (механическая антисептика), фотодерматиты (физическая антисептика), аллергический шок, дисбактериоз, кандидамикоз и др. (биологическая антисептика).

Утилизация перевязочного материала , загрязненного гнойными выделениями (вата, лигнин, марля) производится путем сжигания.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http :// www . allbest . ru /

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«НОВОЗЫБКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

на тему: «Антисептика»

Подготовила:

Петухова О. Т.

Новозыбков 2015

Антисептика (греч. anti- против + septikos вызывающий нагноение, гнилостный) - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или в организме человека.

Многие врачи древности независимо друг от друга пришли к выводу о необходимости обеззараживания раны. Позднее пришли к выводу, что все случайные раны первично производили раскаленным железом, прижигали уксусом, известью, накладывались на рану бальзамические мази и т. д.

И лишь в 1843 г. Холмс (О. W. Holmes), а в 1847 г. Земмельвейс (J. Semmelweis) предложили для обеззараживания рук акушеров раствор хлорной извести. Н. И. Пирогов для обеззараживания ран при их лечении применял настойку йода, раствор азотнокислого серебра на винном спирте и др.

Понятие "антисептика" введено в повседневную практику французом Л. Пастером. Его работы послужили основанием для разрешения проблемы о причинах нагноения ран и мерах борьбы с инфекцией. Он доказал, что процессы брожения и гниения в ране обусловливаются попаданием микробов и их жизнедеятельностью.

Английский хирург Д. Листер, основываясь на работах Л. Пастера о роли микроорганизмов в развитии нагноения ран, пришел к заключению, что в рану они попадают из воздуха. Для профилактики нагноения ран Листер предложил обработку воздуха операционной распылением карболовой кислоты. Позднее руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошались карболовой кислотой, равно как и рана после операции, после чего покрывалась марлей, смоченной в растворе карболовой кислоты.

Антисептический метод позволил хирургии проникнуть во все органы тела человека. Однако антисептический метод Листера имел ряд существенных недостатков. Начались новые изыскания, что и привело к асептическому методу лечения ран.

Метод Листера имел такие недостатки, как:

карболовая кислота вызывала некрозы тканей в области раны;

после мытья рук хирурга раствором карболовой кислоты возникали дерматиты;

вдыхание карболовой кислоты приводило к отравлению больных и хирурга.

Применялись и другие антисептические средства - раствор сулемы 1: 1000, 1: 2000, хлористый цинк, салициловая кислота, борная кислота, марганцовокислый калий и др. Но они, убивая бактерий, убивали и клетки тканей. Фагоцитоз при их применении уменьшается или прекращается вовсе.

Антисептические средства могут создавать либо неблагоприятные условия для развития инфекции, либо оказывать губительное действие на микроорганизмы. Основоположником антисептики принято считать английского хирурга Листера, который предложил карболовую кислоту для обработки ран, рук хирурга и инструментария.

Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. Рассмотрим каждую из них в отдельности.

Виды антисептики

Механическая антисептика - это применение механических методов, способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и некротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения микроорганизмов. Вообще любая случайная рана считается инфицированной, но не каждая рана нагнаивается. Это связано с тем, что для развития в ране инфекции необходима определенная концентрация микробов: 10 в 5 степени микробных тел на 1 г ткани. Это критический уровень загрязнения раны.

Однако инфекция может развиться в ране и при меньшей бактериаль-ной обсемененности, например при сахарном диабете, анемии, общем ослаблении больного, подавлении иммунитета, и т.д

Поэтому любая случайная рана должна быть обработана. Таким обра-зом, основным методом механической антисептики является хирургическая обработка раны. Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев и дна раны. При этом микробная обсемененность раны значительно уменьшается.

Кроме того, к механической антисептике относится обработка раны струей жидкости. Струя жидкости под большим напором смывает инородные тела, гной и микроорганизмы.

К механической антисептике относится также дренирование раны ре-зиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирование раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно.

Физическая антисептика - это применение физических факторов. Сюда относятся:

1. Применение высокоэнергетического (хирургического) лазера. Умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизиро-ванные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной, покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого рана заживает без нагноения.

2. Применение ультразвука - звук частотой выше 20 кГц вызывает эффект кавитации, т.е. действие ударных волн высокой частоты, оказы-вающих гибельное действие на микроорганизмы.

3. Применение физиотерапевтических процедур - УФО, кварцевание, УВЧ, электрофорез, и т.д.

4. Применение методов активного дренирования ран. В отличие от пассивного дренирования, в данном случае для улучшения оттока из очага

применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомпрессор и т.д. Есть две разновидности активного дренирования:

Во-первых, активно-аспирационное дренирование, когда дренажная

трубка подсоединяется к отсосу;

Во-вторых, проточно-аспирационное дренирование, когда по одной

трубке в очаг вводится раствор антисептика, другая трубка подсоединя-ется к отсосу, т.о. производится постоянное орошение очага.

Капиллярность, гигроскопичность, осмос, диффузия, принцип сифона и др. являются основой физической антисептики при дренировании ран и гнойных очагов, наложении гигроскопических повязок и введении тампонов. Дренирующие свойства тампонов увеличиваются при пропитывании их гипертоническими растворами Создаваемая при этом разность между высоким осмотическим давлением растворов и онкотическим давлением в ране способствует оттоку раневого отделяемого в повязку. Используют также влажные повязки с осмотически активными мазями на гидрофильной основе (полиэтиленгликоли), содержащими антисептики (5% раствор диоксидина), или антибиотики (мазь «Левосин»). С целью дренирования ран и стимуляции репаративных процессов применяют губчатые препараты альгимаф и альгипор. Дренирование проводят также резиновыми и хлорвиниловыми трубками, по которым раневое содержимое выделяется в повязку или емкость с антисептическим раствором. Применение второго дренажа, а также двухпросветных и многопросветных дренажей позволяет осуществлять проточный диализ, например при лечении гнойных ран, перитонита и др. Активную аспирацию осуществляют с помощью шприца Жане, трехбаночной системы, стандартных электроотсосов, упругих емкостей типа гармошки и груши или водоструйного отсоса.

Химическая антисептика - применение химических препаратов, оказывающих бактерицидное действие (задерживающее развитие и размножение микробов).

Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие группы: нагноение рана антисептический мазевый

1. Группа галоидов: 1. хлорамин Б: применяют для промывания гной-ных ран 1-2% р-р, для дезинфекции рук-0,5% р-р, для текущей дезинфек-

ции помещений - 2% р-р;

2. йода спиртовый раствор 5-10%;

3. препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р,йодопирон 1%

II. Окислители: 1. Р-р перекиси водорода, при контакте с раной Н2О2 разлагается с освобождением О2, образуется обильная пена. Ан-тисептическое действие Н2О2 объясняется как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел;

2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется

для приготовления раствора первомура;

3. Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран

0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01; р-р;

Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных забо-

леваниях.

III. Кислоты: 1. Борная кислота - в виде порошка, в виде 4% р-ра

для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции.

2. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура

(для обработки рук хирурга).

3. Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав

р-ра Давлетова.

IY. Альдегиды: 1. формальдегид

2. лизоформ

3. формалин

Y. Фенолы: 1. карболовая кислота

2. ихтиол, применяемый в виде мази

YI. Спирты: спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля.

YII. Гипертонические растворы:

1. Гипертонический раствор - 10% р-р хлорида натрия

2. 30% р-р мочевины

3. 40% р-р глюкозы

Недостатком гипертоническмх р-ров является быстрая инактивация

за счет разведения раневого экссудата.

YIII. Красители:

1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р

2. Бриллиантовый зеленый (зеленка)

3. Риванол

1Х. Соли тяжелых металлов:

1. Нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных

2. ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания грануляций, при лечении свищей.

3. 2. Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд.Раствор 1:1000 или 1:2000

4. применяют для обработки инструментов, перчаток.

5. 3. Соли серебра: колларгол и протаргол.

6. Х. Детергенты: Это сильнодействующие поверхностно-активные соединения.

7. 1. Хлоргексидина биглюконат.

8. Применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовый раствор, для

9. обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор.

10. 2. Церигель - применяют для обработки рук хирурга.При нанесении

11. на руку образуется пленка, которая снимается спиртом.

12. 3. Роккал - 10% и 1% водный раствор.

13. Х1. Производные нитрофуранов:

14. 1. Фурациллин - для обработки ран, инструментов, промывания по-лостей.

15. 2. Фурадонин, фуразолидон - уроантисептики.

16. 3. Фурагин - для внутривенного введения.

Биологическая антисептика:

17. Сюда относятся: 1. Антибиотики

18. 2. Ферменты

19. 3. Бактериофаги

20. 4. Сыворотки

21. 5. Иммуноглобулины

22. Антибиотики:

23. 1. Группы пенициллина: бензилпенициллин, бициллин 1,3,5. Полу-

24. синтетические пенициллины: метициллин, оксациллин, ампиокс, карбенициллин.

25. 2. Группа тетрациклинов: тетрациклин, окситетрациклин, морфоцик-лин, биомицин.

26. 3. Группа левомицетина: левомицетин, синтомицин.

27. 4. Макролиды: эритромицин, олеандомицин, олететрин, тетраолеан,

28. сигмамицин.

29. 5. Аминогликозиды: канамицин, гентамицин, амикацин, бруламицин,

30. герамицин, сизомицин.

31. 6. Группа цефалоспоринов: цепорин, кефзол, клофоран, кетацеф.

32. 7. Рифамицины: рифамицин, рифампицин, рифадин.

33. 8. Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотетрицин.

34. 9. Другие антибиотики: линкомицин, полимиксин, ристомицин,и др.

35. Ферменты: Оказывают некролитическое, бактерицидное, противовоспалительное действие.

36. 1. Химотрипсин; 2. Трипсин; 3. Химопсин; 4. Террилитин;

37. 5. Ферменты в мазях: ируксол

38. 6. Иммобилизованные ферменты - введены в состав перевязочного ма-

39. териала, действуют в течение 24 - 48 часов.

40. Бактериофаги: Стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, протейный, комбинированный и т.д.

41. Сыворотки:

42. 1. Антистафилококковая

43. 2. Противостолбнячная (ПСС)

44. 3. Противогангренозная и т.д.

45. Иммуноглобулины:

46. 1. Гамма - глобулин

47. 2. Гриппозный

48. 3. Стафилококковый

49. Препараты природного происхождения

50. 1. Хлорофиллипт - смесь хлорофиллов;

51. 2. Эктерицид - получают из рыбьего жира;

52. 3. Бализ - получают из сахаромицетов;

53. Сульфаниламиды:

54. 1. Стрептоцид;

55. 2. Сульфадимезин;

56. 3. Сульфален;

57. 4. Уросульфан;

58. 5. Сульфадиметоксин;

59. 6. Сульфапиридазин;

60. 7. Бисептол;

Мазевые антисептики

В хирургии используют 2 вида мазей:

1- на жировой и вазелин-ланолиновой основе (синтомициновая, мазь Вишневского, фурациллиновая, и др.);

2-водорастворимые мази (левосин, левомиколь). Лучшими при гной-

ных процессах являются водорастворимые мази. Они, во-первых, содержатантибиотик (левомицетин), во-вторых, обладают высокой осмотической активностью, превышающей активность гипертонического раствора в 10-15 раз, при этом активность сохраняется в течение 20-24-часов.

Наиболее часто используется смешанная А., включающая механическую (иссечение раны), химическую (промывание и обработка раны антисептиками), физическую (использование дренажей, повязок, физиотерапевтических процедур) и биологическую (введение сывороток, антибиотиков, протеолитических ферментов) антисептику.

Различают местную и общую А. Местная А. может быть поверхностной и глубокой. Поверхностная А. предусматривает использование мазей, аппликаций, присыпок, промывание ран и полостей; при глубокой А. препараты (антибиотики, протеолитические ферменты и др.) вводят в ткани в области раны или патологического очага. Общая А. -- это насыщение организма антисептиками (антибиотиками, сульфаниламидами и др.), которые поступают в патологический очаг с током крови или воздействуют на микрофлору, находящуюся в крови.

Пути введения антисептиков

1. Энтеральное введение - через желудочно-кишечный тракт.

Этим путем вводят антибиотики и сульфаниламиды.

2. Наружное применение - для лечения ран: в виде порошка, мази,

раствора;

3. Полостное введение - в полости суставов, в брюшную, плевраль-

ную полости;

4. Внутривенное введение (внутриартериальное);

5. Эндоскопическое введение-через бронхоскоп в бронхи, в полость

абсцесса легкого; через ФГС-в пищевод, в желудок, 12-перстную кишку;

6. Эндолимфатическое введение - в лимфатические сосуды и узлы.

Так, широко применяется в хирургии эндолимфатическая антибиотикотерапия при перитонитах.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Краткая история развития антисептики и асептики. Настоящая революция в медицине. Жизненный путь Джозефа Листера. Открытие антисептического средства. Фенол как средство против микробов. Антисептический метод профилактики и лечения гнойных ран Д. Листера.

реферат , добавлен 03.01.2012


Изучение сущности антисептики - комплекса мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией, попавшей в рану. Отличительные черты механической, физической, химической и биологической антисептики. Виды дезинфицирующих веществ - средств для мытья стен, полов.

презентация , добавлен 14.11.2010


Детские годы и первые шаги в науке Джозефа Листера. Начало хирургической практики. Открытие антисептического средства. Фенол как средство против микробов. Методы профилактики и лечения гнойных ран. Виды антисептики и современные антисептические вещества.

презентация , добавлен 10.12.2014


Понятие антисептики как комплекса мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией, попавшей в рану. Средства прямого действия биологической антисептики, антибактериальные препараты. Источники и пути инфицирования операционной раны. Методы стерилизации.

статья , добавлен 24.09.2014


Профилактика воздушно-капельной и контактной инфекции. Обработка рук врача и операционного поля. Способы контроля стерильности. Применение механической, физической, химической и биологической антисептики. Уменьшение загрязнения воздуха микробами.

реферат , добавлен 09.06.2015


Основные этапы в истории хирургии. Понятие антисептики - комплекса мероприятий с целью уничтожения микробов в ране и вокруг нее. Механизм действия антисептических средств. Энзимотерапия в хирургической практике. Выбор доз антибактериального препарата.

лекция , добавлен 19.02.2012


Развитие идеи о методах лечения ран в середине ХIХ века в России, вклад Н. Пирогова в методику антисептического лечения. Распространение антисептического метода. Появление асептического метода в России. Физическая асептика и перевязочные материалы.

реферат , добавлен 20.09.2009


История развития методов стерилизации хирургических инструментов и перевязочного материала. Дж. Листер как основоположник антисептики. Виды и побочные эффекты антисептики. Источники хирургической инфекции. Современные способы обработки операционного зала.

презентация , добавлен 11.02.2016


Научное обоснование и создание антисептики, принадлежащее профессору хирургии Джозефу Листеру. Его система борьбы с инфекцией, которую ученый изложил в своих выступлениях в Британском научном обществе в 1867 г. Модель Листеровского пульверизатора.

реферат , добавлен 13.10.2015


Механизм диуретического действия. Эфирномасличные растения-диуретики. Диуретический эффект сапониновых лекарственных растений. Содержание сапонинов и силикатов (кремневой кислоты) в хвоще полевом и горце птичьем. Растительные литолики и антисептики.