Безопасные способы предохранения. Женская контрацепция – способы контрацепции и характеристики современных контрацептивов

Предохранение от нежелательной беременности – это один из самых актуальных вопросов, волнующих всех женщин. Все прекрасно понимают, что аборты приносят огромный вред для женского организма. Однако врачи гинекологи не на шутку обеспокоены сложившейся ситуацией: несмотря на то, что сейчас существуют противозачаточные средства нового поколения, количество незапланированных беременностей, заканчивающихся абортами, растёт с каждым годом.

Что же заставляет женщин отказываться от использования эффективных противозачаточных средств нового поколения, бездумно рисковать, и, в конце концов, идти на аборт? Финансовая сторона вопроса? Вряд ли её можно назвать объёктивной причиной – методы и средства контрацепции очень разнообразны. При желании женщина с абсолютно любым доходом может выбрать для себя подходящие средства предохранения от нежелательной беременности. На самом деле большинство методов и средств контрацепции не приносят особого ущерба бюджету женщины. Аборт повлечёт за собой гораздо больше урона для женщины, как финансового, так и морального.

Если причиной отказа женщин от средств предохранения от нежелательной беременности является не материальная сторона, то что же? Что заставляет женщин рисковать своим здоровьем и игнорировать противозачаточные методы? Как показывают результаты многолетнего наблюдения врачей гинекологов, а также статистика социологических опросов, чаще всего виновными в отказе от использования противозачаточных методов являются банальные причины:

• Обыкновенная лень. Женщине не хочется искать подходящие методы предотвращения нежелательной беременности. Однако надежда на «авось» рано или поздно приведёт женщину к наступлению нежелательной беременности. Если вам не хочется долго подбирать методы контрацепции – спираль именно то, что вам нужно. Для того чтобы воспользоваться таким методом контрацепции, как спираль, вам придётся один раз потратить всего несколько часов на поход к врачу гинекологу, после чего вы на несколько лет можете забыть про проблему контрацепции. Это самый лучший метод контрацепции для тех женщин, которые не хотят следить за своим менструальным циклом или же приёмом таблеток.
• Незнание принципа действия большинства методов предотвращения нежелательной беременности. К сожалению, вред противозачаточных средств в сознании многих женщин сильно преувеличен. Зачастую вокруг средств предохранения от беременности складываются целые легенды, передающиеся от одной женщине к другой, каждый раз обрастая всё большим количеством ужасающих подробностей о вреде противозачаточных средств. Если женщина опасается за своё здоровье, ей необходимо обратиться к врачу гинекологу, который поможет ей выбрать самый безопасный метод контрацепции, с учётом именно её особенностей здоровья и потребностей.
• Надежда на ритмический метод контрацепции. Очень многие женщины используют именно ритмические методы контрацепции. Однако они не учитывают то, что для успешного использования календарного метода контрацепции менструальный цикл у женщины должен быть очень и очень стабильный. Подобный способ – далеко не самый безопасный метод контрацепции.
• Боязнь женщин применять методы контрацепции при кормлении грудью. Многие мамы считают, что это может принести серьёзный вред здоровью малыша. Однако, на самом деле, это не так. Использование противозачаточных средств при кормлении грудью абсолютно безопасно и не может никоим образом навредить здоровью крохи. Если же женщина всё – таки очень боится, она всегда может выбрать для себя негормональные противозачаточные средства. О том, какие они бывают, будет рассказано немного ниже.

О вреде абортов, которые женщинам приходится делать из-за пренебрежения современных методов контрацепции, говорится очень много. Поэтому в данной статье на этом вопросе внимание акцентироваться не будет. В ней рассказано о том, какие существуют современные методы контрацепции, а также дана классификация методов контрацепции.

Естественные методы контрацепции

Физиологический метод контрацепции является одним из излюбленных у многих женщин, несмотря на его несовершенство. Существует две разновидности физиологического метода контрацепции:

• Температурный метод контрацепции.
• Календарный метод контрацепции.

Женский организм устроен таким образом, что женщина может забеременеть далеко не каждый день, а строго в определённые дни своего менструального цикла. Наступление беременности возможно лишь во время овуляции. Овуляцией называется процесс выхода из яичников зрелой яйцеклетки.

Любой биологический метод контрацепции основан именно на этой особенности женского организма. И именно поэтому, для предохранения биологическими методами контрацепции, очень важно, чтобы у женщины был стабильный менструальный цикл.

Естественный метод контрацепции, носящий название календарный, позволяет определить время овуляции путём подсчёта и составления графика благоприятных для зачатия дней. Для того чтобы это сделать, женщина должна знать некоторые особенности процесса зачатия.

Оплодотворение яйцеклетки возможно только в течение одних суток с момента выхода из яичника. Сперматозоид же сохраняет способность оплодотворить яйцеклетку в течение трёх суток с момента проникновения во влагалище. На этой особенности и основаны естественные методы контрацепции, в том числе и календарный.

Для начала женщине необходимо определить длительность её менструального цикла. За первый день цикла необходимо брать первый день менструации. От получившейся длительности отнимите 18 дней – вы получите первый благоприятный для зачатия день. После этого отнимите от первого дня менструального цикла 11 – вы получите последний «опасный» день. Помните о том, что надёжность такого биологического метода контрацепции возможна только в случае стабильного цикла на протяжении как минимум года.

Температурный метод контрацепции – это более надежное противозачаточное средство, так как оно основано на постоянном точном измерении уровня базальной температуры тела. Базальные места, в которых измеряется эта температура, это полость рта, влагалище, прямая кишка.

С вечера приготовьте тетрадку, ручку и термометр. Предпочтительно использовать обыкновенный ртутный, так как его показания более точны, а для эффективного метода контрацепции точность очень важна. Сразу же после пробуждения, не ставая в кровати, измеряйте температуру в прямой кишке, в течение 10 минут. Старайтесь измерять температуру в одно и то же время. После этого сразу же запишите показания в тетрадь, не стоит полагаться на свою память.

Температуру необходимо измерять как минимум в течение месяца. После этого женщине необходимо составить график, по вертикали отметив календарные даты, а по горизонтали – базальную температуру. После этого соедините точки между собой. В результате у вас получится график вашего менструального цикла.

Сразу же после того, как произошёл процесс овуляции, резко повышается базальная температура, составляя примерно 37, 3 градуса по Цельсию. Самые благоприятные дни для зачатия – это время в течение 4 дней до и после повышения температуры.

Данный способ сложно отнести к самому лучшему методу контрацепции, так как он не достаточно надёжен, однако его приверженцы говорят о некоторых его преимуществах перед традиционными методами контрацепции. Объективности ради, ниже перечислены эти плюсы:

• Нет необходимости вводить в организм инородные вещества, как, например, при использовании барьерных методов контрацепции.
• В отличии от таблеток для предотвращения нежелательной беременности, подобные методы относятся к категории безопасных противозачаточных средств.
• Также этими методами предпочитают пользоваться верующие женщины, так как это единственные разрешённые церковью способы предотвращения нежелательной беременности.
• Подобные методы являются негормональными методами контрацепции.

Минус у этих методов всего один, но очень весомый – они хоть и безопасные противозачаточные средства, но очень ненадёжные.

Противозачаточные таблетки

Методы контрацепции для женщин в наше время достаточно широки. В том числе противозачаточные средства – таблетки. Таблетки – достаточно надежные противозачаточные средства, защищающие от наступления беременности примерно в 98% случаев. Такая высокая степень защиты достигается благодаря входящим в состав таблеток искусственно синтезированным половым гормонам.

Пероральные противозачаточные средства тормозят процессы овуляции, а также изменяют нормальную структуру слизистой оболочки матки, тем самым исключая возможность имплантации эмбриона даже в том случае, если оплодотворение всё же произошло. Таким образом, таблетки для предотвращения нежелательной беременности обеспечивают многоступенчатый уровень защиты. Именно поэтому таблетки считаются самым надежным методом контрацепции.

Некоторые женщины переживают по поводу того, возможна ли беременность после противозачаточных средств, особенного гормональных препаратов. Подобные опасения абсолютно беспочвенны, абсолютно все изменения, происходящие в женском организме, полностью обратимы и исчезают после того, как женщина прекращает принимать пероральные противозачаточные средства. Кроме того, такие противозачаточные средства, как таблетки, обладают очень «приятным» побочным эффектом – практически все женщины отмечают значительное улучшение состояния кожи, ногтей и волос.

В некоторых случаях гормональные противозачаточные средства для женщин врачи гинекологи назначают с лечебной целью, для коррекции . Помните о том, что самостоятельный выбор гормональных противозачаточных средств для женщин недопустим. Назначать гормональные противозачаточные средства для женщин должен только врач гинеколог. Ведь подобрать по настоящему эффективные методы контрацепции можно, только учитывая все индивидуальные особенности женского организма.

Врачи выделяют несколько плюсов гормональных противозачаточных средств для женщин:

• Стабилизация менструального цикла у тех женщин, у которых он был нерегулярным.
• Также гормональные методы женской контрацепции практически полностью устраняют предменструальный синдром и неприятные физические ощущения во время менструации.
• Гормональные методы контрацепции для женщин защищают женщину от такого часто встречающегося заболевания, как железодефицитная анемия.
• У женщин, пользующихся гормональными методами женской контрацепции, на 60 % снижается риск развития всевозможных воспалительных заболеваний половой системы.
• Кроме того, значительно снижается риск развития всевозможных опухолевых заболеваний. Более того, отмечается ярко выраженный терапевтический эффект. Например, у тех женщин, которые применяли гормональные противозачаточные средства при миоме, врачи отмечали значительное улучшение состояния, и даже полное излечение.
• Риск развития остеопороза у тех женщин, которые применяют гормональные женские противозачаточные средства, снижается в разы, что тоже немаловажно. К сожалению, с остеопорозом сталкивается добрая половина всех женщин. На это также стоит обратить внимание, выбирая противозачаточные средства после 35 лет.
• Замечательная профилактика возникновения в будущем такого грозного осложнения, как внематочная беременность.
• Использование женских гормональных противозачаточных средств значительно улучшает состояние кожи и лечит большое количество заболеваний кожных покровов, связанных с гормональными нарушениями.

Однако, перечисляя многочисленные достоинства, стоит сказать также об отрицательных сторонах, которыми обладает этот самый эффективный метод контрацепции:

• У женщин, которые отдали предпочтение этому способу предотвращения нежелательной беременности, может наблюдаться периодическое повышение артериального давления. Однако такое побочное действие встречается очень редко, не более чем в 5% случаев и, как правило, у женщин, которые страдают гипертонической болезнью.
• Современные противозачаточные средства на гормональной основе могут вызывать приступы желчнокаменной болезни у тех женщин, которые страдают ей.
• Выбирая таблетки – самые эффективные противозачаточные средства – необходимо учитывать, что в первые месяцы они могут вызвать нарушения менструального цикла. Эти нарушения могут проявляться в виде мажущих кровянистых выделений, или же, напротив, полном отсутствии менструального кровотечения. Этого явления пугаться не стоит, так как оно носит временных характер и исчезает самостоятельно, спустя два – три месяца после начала приёма препарата. В том же случае, если этого не произошло, что бывает крайне редко, женщине необходимо обратиться к врачу, который поможет подобрать другой, более оптимальный, препарат. Ведь эффективность методов контрацепции обеспечивается именно путём индивидуального подбора.
• Главным аргументом против гормональных препаратов, который выдвигают женщины, предпочитающие негормональные методы контрацепции, является набор излишней массы тела. На самом же деле концентрация гормонов в современных противозачаточных средствах настолько мала, что никоим образом не может повлиять на массу тела. А набор веса происходит из-за неправильно сбалансированного рациона питания и недостаточной физической нагрузки.
• Некоторые препараты могут вызывать достаточно неприятные ощущения в молочных железах, напоминающие ощущения при беременности: грудь может наливаться и даже побаливать. Как правило, подобные ощущения исчезают через несколько месяцев после начала приёма препарата.
• В очень редких случаях возможно возникновение сильнейшей головной боли, носящей приступообразный характер. В том случае, если головная боль возникает чаще, чем два раза в неделю, женщина немедленно должна прекратить приём препаратов и обратиться к врачу.
• Женщины, использующие гормональные противозачаточные средства после 40 лет, часто жалуются на периодическое возникновение чувства тошноты, практически никогда не переходящей в рвоту. Врачи объясняют это возрастными гормональными изменениями в организме самой женщины.
• Некоторые женщины жалуются на то, что после начала приёма таблеток у них наблюдается эмоциональную нестабильность. Однако врачи отрицают связь с противозачаточными средствами.
• Довольно часто в первые несколько месяцев женщина может отмечать изменение сексуального влечения. У одних женщин оно повышается, способствует этому отчасти тот факт, что женщина прекращает бояться наступления нежелательной беременности. А другие женщины, напротив, жалуются на снижение сексуального влечения. Однако это тоже явление временное, и переживать по этому поводу женщине не стоит.
• В редких случаях при приёме гормональных препаратов возможно появление пигментных пятен, особенно на тех участках кожи, которые подвергаются воздействию прямых солнечных лучей. В случае возникновения подобного осложнения, женщина должна поставить в известность своего врача. Как правило, спустя пару месяцев проблема уходит сама собой.

Барьерные средства контрацепции

Новые методы контрацепции предоставляют женщине широкий выбор. Если женщина не хочет, по каким – либо причинам, пить противозачаточные таблетки, она может выбрать противозачаточные средства местного применения. Принцип, по которому действуют вагинальные противозачаточные средства, очень прост: используются химические вещества, которые вводятся во влагалище женщины. При попадании сперматозоидов эти химические вещества, носящие название спермициды, мгновенно их уничтожают. Кроме того, спермициды создают тоненькую защитную плёнку на слизистой оболочке влагалища, также происходит сгущение выделений шейки матки. Таким образом, появляется дополнительный барьер для сперматозоидов.

Выделяется два химических вещества, используемых в вагинальных противозачаточных средствах: хлорид бензалкониума и ноноксинол. Именно на их основе создано любимое многими женщинами противозачаточное средство местного применения, носящее название «Фарматекс». Ещё один очень немаловажный плюс, которым обладают подобные противозачаточные средства при кормлении грудью, это полная безопасность для малыша, так как активные действующие вещества не проникают в грудное молоко. Далее описаны основные виды противозачаточных средств данной группы.

Контрацептин относится к группе «химические противозачаточные средства», обеззараживает, оказывает антибактериальный эффект и убивает сперматозоиды. Это самое лучшее противозачаточное средство для тех женщин, у которых половая жизнь носит нерегулярный характер. Это средство не требует систематического применения, достаточно однократно, непосредственно перед половым актом, ввести вагинальные свечи во влагалище.

Ноноксилол также относится к группе «химические средства предохранения от беременности». Он также обладает ярко выраженным сперматоцидным действием, приводит к обездвиживанию и гибели сперматозоидов. Кроме того, этот препарат обладает ярко выраженным антибактериальным, противовирусным и противогрибковым воздействием, благодаря чему обеспечивается достаточно высокий уровень защиты от многих заболеваний, передающихся половым путём. Точно таким же действием обладает Патентекс Оваль. Форма, в которой выпускаются эти противозачаточные средства – свечи.

Паста грамицидиновая продолжает список противозачаточных средств. Активным действующим веществом в данном химическом противозачаточном средстве является антибиотик грамицидин. Он оказывает мощное бактерицидное и противозачаточное средство. Кроме того, очень часто его применение рекомендуется тем женщинам, которые страдают воспалительными заболеваниями шейки матки или влагалища.

Химические методы контрацепции также предлагают такое эффективное средство, как трацептин. Это очень действенное средство, обладающее противозачаточным действием. Выпускается в виде таблеток, которые необходимо вводить во влагалище непосредственно перед самим половы актом. Однако подобный химический метод контрацепции может вызывать такой побочный эффект, как сильное жжение во влагалище. Если вы столкнулись с такой проблемой, вам стоит обратить своё внимание на другие местные противозачаточные средства.

Новейшие методы контрацепции предлагают женщине такое средство, как Фарматекс. Он является контрацептивным препаратом, надёжно защищает от наступления нежелательной беременности. По своей эффективности его можно поставить в один ряд с такими противозачаточными средствами, как свечи, спираль и таблетки. Риск наступления беременности не более 1 %. Кроме того, данное химическое средство предохранения от беременности обладает высокой способностью защищать женщину от многих заболеваний, передающихся половым путём. Оно обладает угнетающим действием на такую патогенную флору, как кандиды, хламидии, герпес, гонококки и хламидии.

Данное средство является одним из оптимальных методов контрацепции при кормлении грудью, также для тех женщин, которым противопоказаны внутриматочные противозачаточные средства – спираль. Фарматекс не обладает никакими противопоказаниями и побочными действиями, может смело использоваться даже как противозачаточные средства после 40 лет.

Фарматекс выпускается в нескольких формах:

• Вагинальные шарики. Они вводятся за 3 минуты до начала полового акта, глубоко во влагалище.
• Вторая форма – это крем. Крем также необходимо вводить непосредственно перед половым актом глубоко во влагалище.
• Тампоны. Вводятся во влагалище перед половым актом, защитное действие длится 24 часа, тогда как аналогичные противозачаточные средства разовые. И перед каждым новым половым актом необходимо вводить новую дозу препарата.

Если используются методы контрацепции свечи, позаботьтесь о том, чтобы они оказались под рукой в нужное время, чтобы потом не начинать лихорадочно метаться в поисках заветной коробочке.

Некоторые женщины предпочитают довольно экзотические противозачаточные средства пластырь, например. Пластырь наклеивается на кожу женщины на определённый срок, в течение которого и происходит защита от наступления нежелательной беременности. На чём же основано действие такого противозачаточного средства, как пластырь? Под его влиянием в женском организме изменяется уровень гормонов, что, собственно говоря, и оказывает противозачаточное действие. Стоит иметь в виду, что подобный способ достаточно молодой, поэтому эффективность данного метода контрацепции пока достоверно неизвестна.

Перечисляя барьерные противозачаточные средства кольцо также нельзя обойти вниманием. На самом деле, мнение о том, что кольцо – это негормональное противозачаточное средство, ошибочно. Принцип его действия такой же, как и у таблеток. Однако его преимущество состоит в том, что женщине нет необходимости постоянно следить за своевременным употреблением. Такое противозачаточное средство, как кольцо, достаточно один раз поместить во влагалище – и на три недели можно забыть о вопросе предохранения. Гормоны, содержащиеся во влагалищном кольце, проникают в кровь и обеспечивают защиту от беременности.

Благодаря действию гормонов происходит изменение слизистой оболочки матки – она утолщается и теряет способность к имплантации плодного яйца. Это средство надёжно защищает от нежелательной беременности в 97% случаев, однако не стоит забывать о том, что от венерических заболеваний оно не защищает. Именно поэтому его использование оправданно только при наличии постоянного сексуального партнёра.

Спираль

Очень часто женщина в ответ на свой вопрос о том, какие противозачаточные средства лучше, слышит про ВМС. ВМС – это внутриматочная спираль. А действительно ли это самый надежный метод контрацепции? Для того чтобы в этом разобраться, необходимо знать, по какому же принципу происходит защита от наступления нежелательной беременности.

Внутриматочная спираль представляет собой специальное гибкое устройство, предназначенное для введения в полость матки на длительно время, и обеспечивающее защиту от наступления нежелательной беременности. Различают две разновидности ВМС:

• Немедекаментозная спираль.
• Медикаментозная. Такая спираль может содержать такие вещества, как медь, серебро, золото, прогестерон и прочие препараты.

Форма внутриматочной спирали также может быть самой разнообразной: и в виде кольца, и в виде спирали, в других модификациях. В качестве материала для изготовления внутриматочных спиралей чаще сего используется пластик. Спираль совмещает в себе те преимущества, которыми обладают барьерные методы контрацепции и гормональные.

Защита от наступления беременности происходит благодаря тому, что спираль:

• Вызывает сгущение слизи цервикального канала матки.
• Значительно снижает скорость перемещения в полость матки яйцеклетки.
• Снижает способность сперматозоидов проникать сквозь полость матки.
• Вызывает изменения в структуре слизистой оболочки матки.

Внутриматочная спираль на данный момент является самым эффективным методом контрацепции, она даёт 99 % гарантии защиты от нежелательной беременности. Кроме того, если сравнивать противозачаточные средства для кормящих женщин, сравнение будет в пользу спирали. Она полностью безопасна для малыша, так как даже при использовании медикаментозной спирали, в грудное молоко не проникнет ни капли препарата.

Поставить ВМС женщина может в любое удобное для неё время, вне зависимости от дня менструального цикла, что позволяет женщине самой выбрать удобный для неё день похода к врачу. Кроме того, если вы выбираете противозачаточные средства после родов, спираль – самый оптимальный для вас вариант, так как её можно ввести тотчас после родов, а также после неосложнённого аборта.

Внутриматочная спираль является самым лучшим противозачаточным средством для женщин, которые хотят добиться долговременной и эффективной защиты от беременности. Однако выбирая противозачаточные средства для девушек, необходимо знать о том, что применение спирали у нерожавших женщин не рекомендуется.

Не рекомендуется оставлять спираль в полости матки дольше, чем указанно в аннотации. Также ни в коем случае не допустимо самостоятельное извлечение спирали. Подводя итоги, хотелось бы ещё раз обратить внимание на некоторые факты:

• Такое противозачаточное средство, как спираль, может применяться как методы контрацепции после родов. Заранее позаботьтесь о приобретении спирали и поставьте в известность врача о своём желании.
• Внутриматочная спираль является абсолютно безопасным противозачаточным средством для кормящих женщин, так как спираль не приносит никакого вреда малышу.
• Те женщины, которым противопоказано употребление гормональных противозачаточных средств после 35 лет, могут воспользоваться спиралью, не опасаясь ухудшения состояния своего здоровья.
• Хотелось бы обратить внимание женщин на то, что внутриматочная спираль не защищает от заболеваний, передающихся половым путём. Именно поэтому использование спирали оправданно только в том случае, если у женщины есть постоянный половой партнёр.

Противозачаточные средства для мужчин

Очень часто девушки интересуются тем, какие существуют противозачаточные средства для мужчин, и есть ли они вообще? Несмотря, что их выбор невелик, методы контрацепции для мужчин всё же существуют. Ниже описаны все существующие на данный момент мужские противозачаточные средства.

Прерванный половой акт – это один из самых излюбленных методов контрацепции для мужчин. Суть этого способа заключается в следующем: половой член извлекается из влагалища женщины до наступления семяизвержения. Однако надёжность подобного метода мужской контрацепции очень мала.

Очень часто в самом начале полового акта выделяется небольшое, но вполне достаточное для оплодотворения яйцеклетки, количество сперматозоидов. Как показывают статистические данные, каждый третий половой акт с использованием его прерывания в качестве мужского противозачаточного средства, приводит к наступлению нежелательной беременности. Также при постоянном использовании прерванного полового акта возможно значительное снижение мужской потенции.

Рассказывая о том, какие бывают мужские методы контрацепции презерватив также нельзя обойти вниманием. Как всем известно, презерватив, это латексный эластичный чехол, надеваемый на возбуждённый половой член. Метод контрацепции с использованием презерватива имеет несколько явных преимуществ перед другими мужскими средствами.

Презерватив исключает попадание сперматозоидов во влагалище, тем самым полностью исключая риск наступления нежелательной беременности. Также исключается прямой контакт полового члена и влагалища, благодаря чему отсутствует риск заражения заболеваниями, передаваемыми половым путём. Кроме того, презерватив – противозачаточное средство разового применения, идеально подходит тем мужчинам и женщинам, у которых сексуальная жизнь нерегулярна. Кроме того, им можно пользоваться тем семейным парам, которым другие методы контрацепции после родов по каким – либо причинам не подходят.

Использование презервативов не имеет никаких противопоказаний, не требует больших финансовых затрат. Однако он также имеет минус – презерватив может порваться. В таком случае женщина будет вынуждена обратить внимание на методы экстренной контрацепции.

Существуют также менее распространённые методы мужской контрацепции, такие как стерилизация и гормональные препараты. Так как противозачаточные таблетки для мужчин пока находятся в стадии испытания, о них в данной статье не будет, а вот что такое стерилизация – читайте далее.

Мужская стерилизация носит название «вазэктомия». Принцип её заключается в пересечении семявыводящих протоков. Проводится операция под местным наркозом и длится около 10 минут. Спустя около месяца после проведения процедуры мужчина полностью утрачивает способность иметь детей. Однако данный процесс полностью обратим, в том случае, если мужчина в будущем захочет иметь детей.

Данная процедура абсолютно не оказывает никакого негативного влияния на состояние здоровья мужчины: у него не меняется нормальный гормональный фон, не снижается сексуальное влечение и потенция.

На сегодняшний день – это полный перечень известных противозачаточных средств для мужчин.

Методы экстренной контрацепции

К сожалению, в жизни периодически возникают непредвиденные ситуации и происходят незащищённые половые акты. Для того чтобы не допустить наступления нежелательной беременности, существуют методы срочной контрацепции. Также хотелось бы напомнить женщинам, если им нужна экстренная контрацепция народные методы им не помогут.

Существуют определённые противозачаточные средства после полового акта, которые предотвращают наступление беременности даже в том случае, если половой акт был незащищённым. Противозачаточные средства после секса выпускаются в виде таблеток, содержащих большое количество гормонов.

Противозачаточные средства после акта по принципу своего действия и химическому составу подразделяются на два вида:

• Противозачаточные средства после секса, основным действующим веществом у которых является левоноргестрел. Наиболее известными методами экстренной контрацепции, относящимися к данной группе, являются такие препараты, как «Эскапел» и «Постинор». Они относятся к группе гормональных препаратов, их можно приобрести в аптеке без рецепта.
• Противозачаточные средства после полового акта, относящиеся к негормональным препаратам, на основе такого действующего вещества, как мифепристон. Наиболее известное противозачаточное средство после акта, относящееся к данной группе – « Постинор». Негормональные препараты могут быть использованы, как экстренные противозачаточные средства для подростков.

Принцип, по которому действует метод срочной контрацепции, заключается в том, что происходит процесс блокировки овуляции, что исключает возможность оплодотворения. В том же случае, если оплодотворение произошло раньше, чем был принят препарат, препарат исключает возможность имплантации плодного яйца в полости матки.

Несмотря на то, что подобные средства могут помочь предотвратить наступление нежелательной беременности, женщина должна помнить о том, что это одноразовые противозачаточные средства, которыми недопустимо злоупотреблять. Также необходимо учитывать тот факт, что подобный вид противозачаточных средств не защищает от заболеваний, передающихся половым путём.

Подростковая контрацепция

Как бы ни возмущались старшие люди по поводу моральной распущенности современного общества и непристойном, на их взгляд, поведении подростков, подростковый секс был, есть, и будет. И крайне неразумно со стороны взрослых людей пытаться спрятать голову в песок – от отрицания существования проблемы она никуда не денется. Гораздо разумнее помочь детям и рассказать им про методы контрацепции для подростков. Это поможет избежать проблем, связанных с венерическими заболеваниями и незапланированной беременностью.

Новейшие методы контрацепции позволяют выбрать наиболее оптимальное средство, которое не окажет негативное влияние на растущий организм. Для того чтобы понять, как подобрать противозачаточные средства, необходимо учитывать некоторые характерные для подростковых половых контактов особенностей.

• В большинстве случаев половые контакты у подростков не регулярны, поэтому использовать новые плановые методы контрацепции абсолютно нецелесообразно.
• К сожалению, в подростковом возрасте очень часто имеют место случайные половые связи, что значительно увеличивает шансы заражения заболеваниями, передающимися половым путём. Поэтому перед противозачаточными средствами для подростков стоит не только задача исключить нежелательную беременность, но и защитить от половых инфекций.
• Методы контрацепции для девушек должны быть очень надёжными, так как аборт, сделанный в столь юном возрасте, может привести к тяжёлым последствиям.

С учётом всех вышеназванных особенностей половой жизни подростков, можно сделать следующий вывод о том, как выбрать противозачаточные средства и на что стоит обратить внимание в том случае, если подросток категорически отказывается идти к врачу:

• Метод контрацепции для девушек должен быть надёжным в плане предотвращения заболеваний, передающихся половым путём. А также защищать от наступления нежелательной беременности.
• Противозачаточные средства для девушек не должны наносить вред их здоровью.
• Кроме того, метод контрацепции для подростков должен быть доступным.

Наиболее идеально всем вышеназванным требованиям отвечают презервативы, либо негормональные противозачаточные таблетки. Но их использование возможно только в том случае, если у девушки один постоянный и надёжный сексуальный партнёр

Народные противозачаточные средства

Итак, вы узнали о том, какие есть противозачаточные средства. Однако прежде чем подвести итог, хотелось бы упомянуть о народных противозачаточных средствах.

К сожалению, даже в наше время очень многие женщины надеются на народные методы контрацепции. И абсолютно игнорируют эффективные традиционные методы контрацепции. Существуют различные противозачаточные средства в домашних условиях:

• Спринцевание влагалища мощным напором воды сразу же после полового акта.
• Спринцевание влагалища после полового акта водой, в которой предварительно растворено определённое количество лимонной кислоты.
• Введение перед половым актом во влагалище кусочка лимона.
• Введение перед половым актом во влагалище кусочка хозяйственного мыла.

Сторонники народных методов контрацепции утверждают, что резкое изменение щелочного баланса во влагалище приводит к гибели сперматозоидов и исключает возможность наступления беременности. На самом же деле подобные народные противозачаточные средства приведут к возникновению такого заболевания, как эрозия шейки матки. А вот предохранение от беременности народными средствами невозможно.

В данной статье описаны все методы и способы контрацепции. Любая женщина, ответственно подходящая к вопросу планирования семьи, может отдать предпочтение самым эффективным противозачаточным средствам, подходящим именно для неё. Однако прежде чем сделать окончательный выбор, всё же лучше посоветоваться с вашим врачом гинекологом, который знает обо всех ваших заболеваниях и индивидуальных особенностях организма. Мы искренне желаем, чтобы ваш тест стал «полосатым» только тогда, когда вы этого действительно захотите!

«Осознанная беременность» - популярный на сегодняшний день термин, который обозначает право каждой пары сознательно выбирать время для такого важного шага, как рождение малыша. Методов контрацепции много: по вкусу и кошельку каждого - монофазные контрацептивы , имплантанты, презервативы, кольца, спирали и многое другое. Но у любого метода предохранения от нежеланной беременности есть и преимущества, и недостатки. Давайте разберемся, как выбрать из этого множества подходящий вид контрацепции и как избежать «осечек».

1. Стерилизация

Это самый эффективный метод контрацепции с надежностью 99,9%. Женщин стерилизуют путем перевязки маточных труб, мужчин - методом вазэктомии.

НО! Основной минус стерилизации - радикальность. Вывод: если вы спустя определенное количество лет захотите оставить после себя потомство - вам это не удастся.

2. Оральные контрацептивы

Лидер неинвазивных методов контрацепции - комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в таблетках. Их надежность оценивается на уровне до 99,7%. Комплексно воздействуя на женскую половую систему с помощью гормонов, оральные контрацептивы подавляют овуляцию, сгущают слизь в цервикальном канале и провоцируют истончение слоя эндометрия в матке. Такое тройное действие обеспечивает временный «отдых» яичникам, снижает риск инфекционных заболеваний посредством барьерной функции слизи (однако полностью не защищают от инфекций, передающихся половым путем) и уменьшает объемы кровопотери женщины в период менструации.

Комбинированные оральные контрацептивы выгодно отличаются от других гормональных средств контрацепции тем, что разные таблетки содержат разные дозировки и сочетания гормонов. В странах Европы этот метод является самым популярным среди женщин разных возрастов и разного стиля жизни. Ведь в широком ассортименте этих средств, в том числе представленных и на украинском рынке, есть даже таблетки с инновационными режимами приема 24+4 и 26+2. В них сокращен негормональный период, что позволяет свести к минимуму негативную симптоматику, и, что немаловажно, упрощает режим приема таких таблеток.

Дополнительные неконтрацептивные действия: КОКи последнего поколения, также уже доступные и украинским женщинам, содержат помимо гормонов еще и дополнительное вещество - левомефолат кальция (активная форма фолиевой кислоты). Благодаря этому веществу современные контрацептивы обладают выраженным дополнительным неконтрацептивным действием: устраняют негативные проявления ПМС, улучшают состояние кожи и волос, борются с акне, препятствуют фотостарению (негативному влиянию солнца на кожу), и даже оказывают антидепрессивное действие. Кроме того, фолатосодержащие контрацептивы достоверно уменьшают риск развития дефектов нервной системы ребенка при беременности в будущем.

НО! Оральные контрацептивы имеют некоторые противопоказания, подбираются и назначаются исключительно врачом-гинекологом индивидуально для каждой женщины, а также требуют от женщины организованности и внимательности при приеме.

3. Внутриматочная контрацепция

Речь идет о внутриматочной спирали и внутриматочной гормональной системе, которые отличаются как по надежности, так и по механизму действия. Спираль выполняет барьерную функцию и препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Внутриматочная гормональная система выделяет определенное количество гормона, который повышает вязкость слизи в цервикальном канале, истончает слой эндометрия и подавляет подвижность сперматозоидов. Надежность внутриматочной конрацепции колеблется от 99,2 до 99,8%.

НО! Внутриматочная спираль повышает риск развития воспалений различного характера, часто вызывает обильные, долгие, болезненные менструации и создает риск внематочной беременности. А гормональная система ставится, как правило, на длительное время - 5 лет. Поэтому не подходит женщинам, которые не планируют так надолго отсрочить зачатие. Кроме того, такой метод контрацепции иногда вызывает межменструальные кровотечения и болевые ощущения.

4. Гормональные имплантаты и инъекции

8. Прерванный половой акт

Этот самый древний способ контрацепции состоит в том, что партнер извлекает половой член из влагалища до семяизвержения.

НО! Небольшое количество семенной жидкости выделятся и во время полового акта, поэтому надежность метода не превышает 80%. Кроме того, метод весьма неудобен для мужчины, который не только вынужден напряженно следить за процессом, но и рискует получить проблемы с потенцией, эякуляцией и даже простатит. Кроме того, при использовании этого метода, женщина также испытывает больший психологический дискомфорт.

9. Спермициды

Это химические вещества в виде вагинальных свечей, кремов, таблеток и капсул, которые вводятся во влагалище и оказывают разрушительное воздействие на сперматозоиды. Их эффективность не более 70%.

НО! Химические контрацептивы требуют постоянного введения перед половым актом и часто становятся причиной раздражения и воспаления слизистой влагалища, а также вагинального кандидоза.

Существуют также препараты экстренной контрацепции, содержащие левоноргестрел, который влияет на овуляцию и снижает риск оплодотворения яйцеклетки женщины в предовуляционный период. К таким препаратам относится эскапел и другие.

Для правильного выбора метода предохранения от нежелательной беременности в настоящей теме мы расскажем вам, какие существуют способы и методы контрацепции. Узнав о способах предохранения, вы сможете самостоятельно выбрать себе более удобный контрацептив и наслаждаться любовными играми без страха забеременеть. Под термином контрацепция понимается предупреждение беременности различными способами: Механический, Химический и др., более того некоторые способы предотвращают передачу половых заболеваний.

Для определения надежности того или иного метода контрацепции мы будем использовать индекс перля, указывающий, сколько женщин забеременело из ста, применяя один из видов контрацепции в течении когда

ЕСТЕСТВЕННЫЕ ВИДЫ И СПОСОБЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ: Заключается в том, что мужчина, в момент получения удовольствия, извлекает из женщины половой член. Индекс перля при этом виде контрацепции составляет от 4 до 18. В большинстве случаев, ненадежность такого способа предохранения заключается в недостаточном самоконтроле мужчины при получении удовольствия, что приводит к несвоевременному извлечению мужского органа из женщины и ее оплодотворению. Также в момент полового акта из мужского органа выделяется предсеменная жидкость, в которой могут содержаться живые сперматозоиды и, если даже мужчина успел извлечь свой орган в момент удовольствия, то это еще не говорит об отсутствии беременности, женщина могла быть оплодотворена предсеменной жидкостью, что конечно очень редко происходит и не имеет под собой научных доказательств. Более того, после того, как мужчина получил удовольствие, в каналах его органа остается часть эякулята, что при повторном вхождении в женщину может привести к выходу эякулята и беременности, чтобы оставшийся эякулят не попал в женщину, мужчине рекомендуется помочиться. Такой вид контрацепции является психологически отрицательным для мужчины.

КАЛЕНДАРНЫЙ СПОСОБ КОНТРАЦЕПЦИИ: При таком методе предохранения необходимо высчитывать дни овуляции яйцеклетки, как это сделать читайте тут: . Индекс Перля при таком методе предохранения составляет от 9 до 40. Помните, что мужской эякулят может жить внутри женщины от нескольких часов до 7 дней, а среднее время жизни составляет 2-3 дня. Более того, такой вид контрацепции плохо подходит для женщин, у которых менструальный цикл не регулярный.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ВИД КОНТРАЦЕПЦИИ: Заключается в том, что женщина измеряет базальную температуру и ведет график, практически тоже самое, что и календарный метод, но основан на температуре. Индекс перля составляет от 0,8 до 3.

ЦЕРКВИАЛЬНЫЙ ВИД КОНТРАЦЕПЦИИ: Женщина наблюдает за влагалищными выделениями с помощью тестов, что-то похоже на календарный метод. Индекс перля составляет 15.

СИМПТОТЕРМАЛЬНЫЙ ВИД КОНТРАЦЕПЦИИ: Метод предохранения включающий в себя температурный и церквиальный вид контрацепции. Индекс перля 0.3.

ИЗМЕРЕНИЕ УРОВНЯ ГОРМОНОВ: Для предохранения с помощью такого метода необходимы тесты, измеряющие гормоны ЛГ и ФСГ в утренней моче указывающий на овуляцию. Индекс перля от 4 до 18.

МЕТОД ЛАКТАЦИОННОЙ АМЕНОРЕИ: Метод предохранения в виде эффекта грудного вскармливания в течение 6 месяцев после рождения ребенка. Индекс перля от 2 до 3.

МЕХАНИЧЕСКИЕ ИЛИ БАРЬЕРНЫЕ ВИДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

ПРЕЗЕРВАТИВ: Вид предохранения, заключающийся в надевании на мужской орган оболочки из латекса или тонкой резины, в которой после удовольствия остается мужской эякулят. Такой вид контрацепции предохраняет не только от нежелательной беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путем. При использовании остерегайтесь нанесения масленых смазок, так как масла разъедают латекс, и контрацептив может порваться. Индекс перля составляет от 2 до 12.

ПРЕЗЕРВАТИВ ЖЕНСКИЙ: В отличие от мужского контрацептива не надевается на мужской орган, а вставляется внутрь женщины. Во всем остальном принцип действия такой же, как и у мужского конрацептива. Индес перля составляет от 5 до 25.

ЖЕНСКАЯ ДИАФРАГМА: Вид контрацепции, представляющий собой латексный куполообразный колпачок с гибким ободком, который прикрывает шейку женской матки. Индекс перля от 6 до 20.

ЖЕНСКИЙ МАТОЧНЫЙ КОЛПАЧОК: Вид контрацептива очень схожий с диафрагмой, разница заключается лишь в том, что он вдвое меньше диафрагмы и одевается на вход в матку. Индекс перля от 9 до 20.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ВИДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Гормональные контрацептивны имеют различные действия предохранения. Некоторые гормональные таблетки подавляют овуляцию, что выражается в препятствии развития и выхода яйцеклетки, другие гормональные таблетки изменяют структуру слизистой оболочки матки (эндометрии) и оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки, другие могут сгущать цервикальную слизь, что препятствует продвижению эякулята. Самостоятельный выбор гормональных контрацептивов не рекомендуется, будет лучше, если его вам назначит врач с предварительного заключения на основе полученных анализов. Часто задаваемые вопросы и общие сведения об оральных контрацептивах можно прочитать тут: .

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ: В таких таблетках содержится гормональное вещество эстроген и прогестин. Индекс перля от 0.1 до 0.9.

МИНИ – ПИЛИ: Содержат в своем составе только прогестин и не имеет вещества эстрогена, который по исследованиям пагубно влияет на здоровье женщины. Индекс перля от 0,5 до 4.3.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ: Внутримышечные инъекции делаются каждые 3 месяца, в состав входит прогестин. Индекс перля от 0,3 до 1.4.

НОРПЛАНТ: Вид контрацептивов вставляемых под кожу, содержащий в себе вещество левоноргестин. Индекс перля от 0,08 до 0,09.

КОЛЬЦО НОВАРИНГ: Вид контрацептивов содержащий в себе эстроген и прогестаген. Индекс перля от 0.4 до 0.65.

ПЛАСТЫРЬ ЕВРА: Вид контрацепции в виде пластыря прикрепляемого на кожу женщины и подающего гормоны через кровотоки в организм женщины: Индекс перля от 0.4 до 0.9.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ СПИРАЛЬ: Вид контрацептива представляющий из себя пластиковое приспособление с медной спиралью, вставляемое в женскую матку. Препятствуюет продвижению эякулята, прикреплению яйцеклетки к стенкам матки и сокращает срок жизни яйцеклетки. Индекс перля составляет от 0.1 до 0.5.

ВИД ПОСТКОИТАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ: Применяется данный вид при незащищенном половом акте и попадания эякулята внутрь женщины. Заключается он в экстренном принятии гормональной таблетки после полового акта. Из-за высокой вредности такого вида контраепции, применять его стоит только в экстренных случаях не чаще одного раза в полгода. Индекс перля 2.

ХИМИЧЕСКИЕ ВИДЫ КОНТРАЦЕПТИВОВ

КРЕМА, АЭРОЗОЛИ, СВЕЧИ И Т.П.: Вводятся в женское влагалище перед началом полового акта примерно за 10-15 минут, подробнее смотреть на инструкции к контрацептиву. Индекс перля от 3 до 21.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ СПИРАЛЬ: Да, такой вид контрацепции можно отнести не только к гормональным, но и к химическим методам предохранения, так как в состав спирали может входить металл губительный для эякулята.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВИДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Вид контрацепции в виде стерилизации применяется к людям имеющих детей, так как обратное восстановление практически невозможно.

МУЖСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ: Такой вид контрацепции называется вазэктомия или стерилизация, в виде простой операции по блокировке семенных протоков. Индекс перля 0.4.

ЖЕНСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ: Стерилизация женщины, операция более сложная, нежели у мужчин и заключается в перевязывании труб блокируя проходимость фаллопиевых труб. Индекс перля от 0.01 до 0.1.

Современный ритм жизни диктует нам свои правила. Он дает людям множество возможностей и ограничений. Он дает нам, пожалуй, самое главное – право выбирать. Современные пары в каждом отдельном случае сами решают важный вопрос о своем потомстве и в случае выбора контрацепции пары нередко теряются в многогранном изобилии предлагаемых методов контрацепции. В этой статье мы подскажем вам, какой вид контрацепции и в каких ситуациях предпочтителен, отзывы о контрацепции и некоторые секреты.

Контраце́пция от новолат. contraceptio - буквально - противозачатие.

Естесственный метод контрацепции

Естественные методы контрацепции отличаются от других тем, что при их использовании во время полового акта не используется никаких других методов контрацепции, например, барьерных.

Календарный метод контрацепции

Данный метод основан на том, что, в идеале, если цикл женщины равен 28 дням, то овуляция происходит, как правило, на 14-ый день. Учитывая жизнеспособность сперматозоидов и яйцеклетки, женщине, чтобы избежать нежелательной беременности, не стоит заниматься неащищенным сексом за два дня до овуляции и два дня после нее.

Как правильно использовать календарный метод контрацепции

• Чтобы использование календарного метода был наиболее точен, женщине необходимо вести менструальный календарь, отмечая продолжительность каждого менструального цикла в течение не менее 8 месяцев;
• Женщине следует выявить самый короткий и самый длинный менструальный циклы;
• Используя методику по вычислению интервала возможности зачатия, необходимо найти первый "фертильный день" (день, когда возможна беременность)по данным самого короткого менструального цикла, и последний "фертильный день" по данным самого длинного менструального цикла;
• Учитывая продолжительность текущего менструального цикла, определить интервал возможности забеременеть;
• В этот период можно либо полностью воздержаться от половой жизни, либо применять барьерные методы и спермициды.

Температурный метод контрацепции

Температурный метод контрацепции основан на определении времени подъема базальной температуры путем ежедневного ее измерения. Благоприятным для зачатия считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока ее базальная температура будет повышена в течение трех последовательных дней.

Как правильно пользоваться температурным методом контрацепции

• Самое главное правило использования температурного метода контрацепции это – измерение базальной температуры в одно и тоже время утром, не вставая с постели;
• С вечера подготавливайте всё необходимое для измерения базальной температуры, кладите это в непосредственной близости от кровати.

Цервикальный метод контрацепции

Этот метод основан на наблюдениях за изменением влагалищных выделений в течение менструального цикла. Известен как метод естественного планирования семьи (метод Биллинга). После менструации и в период до наступления овуляции шеечная слизь отсутствует или наблюдается в незначительном количестве с белым или желтоватым оттенком. В дни непосредственно перед овуляцией слизь становится более обильной, светлой и эластичной, растяжение слизи между большим и указательным пальцами достигает 8-10 см. Овуляция наблюдается спустя день после исчезновения характерной слизи (при этом фертильный период продолжится дополнительно на 4 дня после исчезновения светлых, эластичных выделений).

Симптотермальный метод контрацепции

Симптотермальный метод контрацепции является методом, сочетающим в себе элементы календарного, цервикального и температурного, с учетом таких признаков, как появление болей внизу живота и скудных кровянистых выделений во время овуляции.

Прерванный половой акт как метод контрацепции

Принципом метода прерванного полового акта является то, что мужчина извлекает половой член из влагалища прежде, чем у него произойдёт эякуляция. В этом методе самым главным является контроль и реакция мужчины J

Метод лактационной аменореи (МЛА) как вид контрацепции

Контрацептивный эффект грудного вскармливания в течение 6 месяцев после рождения ребёнка. Можно рассчитывать на его эффективность только при соблюдении всех условий кормления. Эффективность его постепенно снижается.

Барьерные методы контрацепции

На сегодняшний день одним из самых популярных видов контрацепции является именно барьерный метод контрацепции. Барьерные методы являются традиционными и наиболее древними. В первой половине нашего столетия различные формы барьерных методов были единственными контрацептивными средствами. Появление более эффективных способов контрацепции за последние 20 лет значительно снизило популярность барьерных методов. Однако осложнения, которые могут возникать при применении более современных методов контрацепции, противопоказания к использованию, а также значительная распространенность заболеваний, передаваемых половым путем, заставляют совершенствовать барьерные методы контрацепции.

Барьерные методы контрацепции разделяются на:

• Женские: немедикаментозные барьерные и медикаментозные средства;
• Мужские барьерные средства.

Принципы действия барьерных контрацептивов заключаются в блокировании проникновения спермы в шеечную слизь.

Преимущества барьерных методов контрацепции:

• применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений;
• имеют небольшое число побочных эффектов;
• в значительной степени предохраняют от болезней, передающихся половым путем;
• практически не имеют противопоказаний для применения;
• не требуют привлечения консультации квалифицированного медицинского персонала.

Применение барьерных методов контрацепции лучше в случаях:

• противопоказания к использованию оральных контрацептивов и ВМС (внутриматочной спирали);
• во время лактации, поскольку они не оказывают влияния ни на количество, ни на качество молока;
• в первом цикле приема оральных контрацептивов с 5-го дня цикла, когда собственная активность яичников еще не полностью подавлена;
• при необходимости приема лекарственных средств, не сочетающихся с ОК или снижающих их эффективность;
• после самопроизвольного аборта до тех пор, пока не наступит период, благоприятный для новой беременности;
• в качестве временного средства перед производством стерилизации мужчины или женщины.

Недостатки барьерных методов:

• обладают меньшей эффективностью по сравнению с большинством оральных контрацептивов и внутриматочных средств;
• у некоторых пациентов использование невозможно вследствие аллергии на резину, латекс или полиуретан;
• для их успешного применения требуется постоянное внимание;
• употребление требует выполнения определенных манипуляций на гениталиях;
• большая часть барьерных контрацептивов должно применяться во время или непосредственно перед половым актом.

Барьерная контрацепция для женщин

Влагалищная диафрагма (влагалищный пессарий)

Влагалищная диафрагма применяется с целью контрацепции изолированно или в сочетании с спермицидами. Влагалищная диафрагма препятствует проникновению сперматозоидов в матку. Она представляет собой куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, который вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задний ободок находился в заднем своде влагалища, передний касался бы лобковой кости, а купол покрывал бы шейку матки. Диафрагмы бывают разных размеров: от 50 до 150 мм. Нерожавшим женщинам обычно подходит влагалищная диафрагма размером 60-65 мм, а рожавшие женщины пользуются влагалищной диафрагмой размером 70-75 мм. После родов или исхудания размер должен быть подобран снова.

Как использовать влагалищную диафрагму

Женщина, выбравшая диафрагму в качестве метода контрацепции, должна быть проинструктирована врачом. Врач знакомит ее с анатомией таза и половых органов для того, чтобы женщина представляла расположение диафрагмы по отношению к шейке матки и самой матке.

Процедура установки влагалищной диафрагмы:

1. Гинекологом производится осмотр женщины и подбор диафрагмы по размеру и типу.
2. Введение диафрагмы: двумя пальцами правой руки женщина, сидя на корточках или лежа на спине, вводит во влагалище диафрагму (левой рукой женщина разводит половые губы) в сжатом виде сверху и продвигает ее по задней стенке влагалища, пока не достигнет заднего свода влагалища. Затем часть края, которая проходила последней, подталкивается кверху до соприкосновения с нижним краем лобковой кости.
3. После введения диафрагмы женщина должна проверить расположение диафрагмы, покрывающей шейку матки.
4. Медицинский работник проводит повторную проверку, чтобы определить, правильно ли женщина ввела диафрагму.
5. Извлечение влагалищной диафрагмы следует производить указательным пальцем путем подтягивания вниз за передний край. Если возникнут трудности, то женщина должна потужиться. После извлечения диафрагмы ее следует вымыть горячей водой с мылом, вытереть и поместить на 20 мин в 50-70% раствор спирта.

Преимущества влагалищной диафрагмы:

• простота применения;
• возможности многократного использования;
• безвредности и в значительной степени защиты от инфекций, передаваемых половым путем.

Противопоказания к применению влагалищной диафрагмы:

• эндоцервицит;
• кольпит;
• эрозия шейки матки;
• аллергия к резине и спермицидам;
• аномалии развития гениталий;
• опущение стенок влагалища и матки.

Побочные эффекты влагалищной диафрагмы:

• возможно инфицирование мочевых путей вследствие давления диафрагмы на уретру;
• возможно возникновение воспалительных процессов в местах контакта диафрагмы со стенками влагалища.

Шеечные колпачки

Колпачок из латекса или силикона, прикрывающий шейку матки; более надёжен при одновременном использовании спермицидов. В настоящее время существуют три типа цервикальных колпачков, изготовляемых из латексной резины.

Цервикальный колпачок Прентифа - глубокий, мягкий, резиновый, с твердым ободком и выемкой для усиления присоса. Своим ободком плотно насаживается возле соединения шейки и влагалищных сводов. Размеры колпачка Прентифа: 22, 25, 28, 31 мм (диаметр наружного ободка).

Колпачок Вимуля имеет форму колокола, его открытый конец шире, чем тело. Устанавливается непосредственно над шейкой матки, однако его открытый конец закрывает и часть влагалищного свода. Колпачок изготавливается трех размеров - диаметром 42, 48 и 52 мм.

Колпачок Думаса, или сводчатый колпачок, имеет конфигурацию плоского купола и напоминает диафрагму с той лишь разницей, что он изготавливается из более плотного материала и в его ободке отсутствует пружина. Колпачок выпускается размером от 50 до 75 мм.

Установленный колпачок закрывает шейку матки, своды и верхнюю часть влагалища и удерживается на месте стенками влагалища, а не за счет сцепления с шейкой матки.

Инструкция по применению маточного колпачка

Соответствующий тип и размер шеечного колпачка определяются во время осмотра гинекологом по форме и размеру шейки матки. Введение его через вход во влагалище облегчается за счет сжатия краев, а размещение над шейкой - за счет наклона колпачка во влагалище. Перед тем как вводить колпачок, на его внутреннюю поверхность надо нанести спермицидный препарат. После того как медицинский работник установил женщине колпачок, он должен ей объяснить, как проверить правильность установки средства и закрыта ли им шейка матки. Затем женщина извлекает колпачок и повторно его вводит, а медицинский работник проверяет, правильно ли она это выполняет. Не рекомендуется, чтобы колпачок находился во влагалище более 4 ч.

Женский презерватив

Женский презерватив представляет собой вставляемую во влагалище трубку из полиуретана или латекса.

Методы барьерной контрацепции для мужчин

Презерватив

Презерватив - единственное противозачаточное средство, применяемое мужчинами. Презерватив представляет собой мешотчатое образование из толстой эластичной резины, толщиной около 1 мм, в результате чего обеспечивается возможность увеличения презерватива в зависимости от размеров полового члена. Длина презерватива 10 см, ширина 2,5 см.

Как пользоваться презервативом

Скрученный презерватив надевают на половой член, находящийся в состоянии эрекции, когда головка не покрыта крайней плотью.

Недостатки и побочные эффекты презерватива (как мужского так и женского):

• возможно снижение сексуального ощущения у одного или обоих партнеров;
• необходимость применения презерватива в определенной стадии полового акта;
• возможно появление аллергии к латексной резине или к смазке, применяемой в презервативе;
• возможен разрыв презерватива.

Преимущества презерватива (как мужского так и женского):

• презерватив прост в употреблении;
• презерватив применяется непосредственно перед половым актом;
• презерватив предохраняет от заражения заболеваниями, передающимися половым путем, и ВИЧ-инфекции.

В данный момент презерватив и фемидом (женский презерватив) - единственные средства контрацепции, которые предохраняют от заболеваний, передающихся половым путём, в том числе ВИЧ-инфекции, поэтому ими можно пользоваться также дополнительно к другим (гормональным, химическим) контрацептивным методам («безопасный секс»). При этом наравне с защитой от инфекций повышается контрацептивный эффект.

Химические средства контрацепции (спермициды)

Механизм действия спермицидов заключается в инактивации спермы и препятствии проникновения ее в матку. Основным требованием, предъявляемым к спермицидам, является способность разрушать сперматозоиды за несколько секунд.

Спермициды выпускаются в различных видах, а именно:

• крема;
• желе;
• пенных аэрозолей;
• таящих свечей;
• пенящихся свечей и таблеток.

Некоторые женщины применяют с целью контрацепции спринцевания после полового акта растворами, обладающими спермицидным действием, уксусной, борной или молочной кислотой, лимонного сока. Учитывая данные о том, что через 90 с после полового акта в маточных трубах определяются сперматозоиды, спринцевание спермицидным препаратом нельзя считать надежным методом контрацепции.

Современные спермициды состоят из спермоубивающего вещества и носителя. Оба компонента играют одинаково важную роль в обеспечении контрацептивного эффекта. Носитель обеспечивает распространение химического вещества во влагалище, обволакивая шейку матки и поддерживая его так, чтобы ни один сперматозоид не смог бы избежать контакта со спермицидным ингредиентом.

Как применять спермициды

Спермициды могут использоваться с презервативами, диафрагмой, колпачками и самостоятельно. Спермициды вводят в верхнюю часть влагалища за 10-15 мин до полового акта. Для одного полового акта достаточно однократного использования препарата. При каждом последующем половом акте необходимо дополнительное введение спермицида.

Преимущества спермицидов:

• простота применения;
• обеспечение определенной степени защиты от некоторых заболеваний, передающихся половым путем;
• они являются простыми запасными средствами в первом цикле приема оральных контрацептивов.

Недостатки спермицидов:

• ограниченный период эффективности и необходимость некоторых манипуляций на половых органах.

Гормональные виды контрацепции

Гормональные препараты действуют по-разному, в зависимости от их состава.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Эти препараты являются наиболее распространенной в мире формой гормональной контрацепции. Содержат эстроген и прогестин.

В зависимости от дозы эстрогенного и вида гестагенного компонентов ОК могут иметь преимущественно эстрогенный, андрогенный или анаболический эффект.

Механизм действия оральных контрацептивов

Механизм действия ОК основан на блокаде овуляций, имплантации, изменении транспорта гаметы и функции желтого тела.

Блокада овуляции с помощью кОК

Первичным механизмом блокады овуляции является подавление секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТР) гипоталамусом. Происходит торможение секреции гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ и Л). Показателем гормонального подавления овуляции являются отсутствие пика эстрогенов в середине менструального цикла, торможение нормального постовуляторного увеличения содержания прогестерона в сыворотке. В течение всего менструального цикла продукция эстрогенов в яичниках остается на низком, соответствующем ранней фолликулярной фазе уровне.

Влияние кОК на цервикальную слизь

Сгущение и уплотнение цервикальной слизи становятся очевидными спустя 48 ч после начала введения прогестинов. Подвижность и способность сперматозоидов проникать в цервикальную слизь нарушается вследствие ее уплотнения и сгущения; цервикальная слизь становится сетчатой структурой и характеризуется пониженной кристаллизацией.

Влияние КОК на имплантацию

Имплантация развивающейся беременности наблюдается приблизительно через 6 дней после оплодотворения яйцеклетки. Для обеспечения успешной имплантации и развития беременности необходима достаточная зрелость поверхностных желез эндометрия с адекватной секреторной функцией и соответствующей структурой эндометрия для инвазии. Изменения уровней и нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона приводят к нарушению функциональных и морфологических свойств эндометрия. Все это нарушает процесс имплантации. Транспорт оплодотворенной яйцеклетки изменяется под воздействием гормонов на секрецию и перистальтику фаллопиевых труб. Эти изменения нарушают транспорт сперматозоидов, яйцеклетки или развивающегося эмбриона.

Эффективность и приемлемость КОК

ОК являются единственным средством предупреждения беременности со 100% эффективностью. Принято различать теоретическую эффективность, которая предусматривает использование метода без ошибок и пропуска таблеток, и клиническую эффективность, которую вычисляют на основании числа наступивших беременностей в реальных условиях, учитывая погрешности, допускаемые женщинами.

Таким образом, КОК отвечают всем требованиям, предъявляемым к современным контрацептивным средствам:

• высокая эффективность в предупреждении беременности;
• удобство в применении (coitus-независимые);
• обратимость воздействия.

Принципы применения оральных контрацептивов

Несмотря на то что современные контрацептивы содержат низкие дозы половых гормонов и хорошо переносимы, они все же являются лекарственными препаратами, применение которых имеет различные ограничения. Основной терапевтический принцип состоит в необходимости назначения каждой женщине той наименьшей дозы стероидов, которая может обеспечить оптимальную надежность контрацепции. Для постоянного прием здоровым женщинам рекомендуются ОК, содержащие не более 35 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела или 1,5 мг норэтистерона. Важнейшей задачей врача является выявление женщин, которым гормональная контрацепция противопоказана, что делает необходимым тщательный сбор анамнеза и внимательное обследование каждой пациентки.

Абсолютными противопоказаниями к использованию КОК являются следующие заболевания, имеющиеся у пациентки в настоящее время, или наличие их в анамнезе:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• тромбоэмболии в анамнезе;
• варикозное расширение вен при наличии тромбофлебита в анамнезе;
• заболевания сосудов головного мозга;
• злокачественные опухоли половых органов и молочных желез;
• заболевания печени;
• серповидноклеточная анемия;
• тяжелые формы гестоза в анамнезе;
• диабет;
• артериальное давление выше 160/95 мм рт.ст.;
• заболевания желчного пузыря;
• курение;
• трофическая язва голени;
• долговременная гипсовая повязка;
• предиабет;
• сильные головные боли;
• значительные головные боли;
• значительный избыток веса;
• возраст 40 лет и выше;
• эпилепсия;
• гиперхолестеринемия;
• заболевания почек.

Системные изменения при приеме ОК

Прием ОК может оказывать неблагоприятные воздействия на сердечно-сосудистые заболевания; обменные и биохимические процессы; заболевания печени; некоторые формы рака. Следует подчеркнуть, что все вышеуказанные осложнения касаются приема таблеток с содержанием эстрогена 50 мкг и высоким содержанием гестагенов 1-го и 2-го поколения. Указанное негативное воздействие не проявляется при применении ОК с меньшими дозами эстрогенов и гестагенами 3-го поколения. Кроме того, существует ряд факторов риска, обусловливающих возникновение осложнений при приеме ОК: курение; ожирение; возраст старше 35 лет; тяжелые токсикозы в анамнезе.

К наиболее серьезным осложнениям при приеме ОК относится тромбоэмболия. Эстрогены повышают большинство показателей свертываемости крови, в то время как антикоагулянтный фактор - антитромбин III - снижается. Тенденции к агрегации тромбоцитов возрастают. Результатом может быть тромбообразование. Оральные контрацептивы с содержанием эстрогенов более чем 50 мкг частоту смертельной эмболии увеличивают в 4-8 раз. Использование последнего по-коления ОК, содержащих малые дозы эстрогенов - 20-35 мкг, лишь несколько повышает смертность от эмболий по сравнению с контингентом, не использующим ОК.

Риск развития тромбоэмболии у курящих женщин возрастает. Курение увеличивает смертность от тромбоэмболии у женщин, принимающих ОК, в возрасте старше 35 лет в 5 раз и старше 40 лет в 9 раз. Следует отметить, что смертность от тромбоэмболии у курящих женщин в 2 раза выше, чем у принимающих ОК. Сочетание нескольких факторов риска у женщин, принимающих ОК, увеличивает вероятность развития тромбоэмболии в 5-10 раз. При назначении ОК всегда следует помнить, что риск развития тромбоэмболии, связанный с приемом ОК, в 5-10 раз меньше опасности, связанной с нормальной беременностью и родами.

Следует отметить, что увеличение частоты возникновения диабета в группе женщин, применяющих ОК, по сравнению с контрольной изменения углеводного обмена в организме здоровой женщины оказывает транзиторный характер и исчезают после отмены ОК. Кроме того, указанные нарушения углеводного обмена наблюдаются только при приеме препаратов, содержащих высокие дозы стероидов. Женщины с установленной ранее толерантностью глюкозе должны относиться к группе риска и находиться под постоянным наблюдением врача. Оральные контрацептивы могут назначаться молодым женщинам с установленным диабетом в отсутствии других факторов риска. Монопрепараты, содержащие только гестагенный компонент, влияют на углеводный обмен в значительно меньшей степени, чем комбинированные. Они являются препаратами выбора гормональной контрацепции у больных диабетом.

Оральные контрацептивы и фертильность

После прекращения приема ОК овуляция быстро восстанавливается и более 90% женщин способны забеременеть в течение двух лет. Термин "Post-pill" аменорея используется для описания случаев вторичной аменореи в течение более 6 месяцев после прекращения приема ОК. Аменорея более 6 месяцев возникает примерно у 2% женщин и особенно характерна для ранних и поздних репродуктивных периодов фертильности.

Оральные контрацептивы и беременность

У женщин, использовавших ОК, не повышается частота самопроизвольных выкидышей, внематочной беременности или нарушений со стороны плода. В тех редких случаях, когда женщина случайно принимала ОК в период ранней беременности, также не выявлено их повреждающее влияние на плод.

Оральные контрацептивы и возраст

Важное значение имеет вопрос о возрасте, в котором женщина может начать принимать ОК для предупреждения незапланированной беременности. Ранее существовало предубеждение по отношению к назначению оральной контрацепции девушкам-подросткам. В настоящее время такие представления отвергнуты. В любом случае прием противозачаточных таблеток представляет собой лучшую альтернативу беременности и тем более аборту в подростковом возрасте. Было доказано, что ОК не оказывают влияния на рост тела и не увеличивают риск возникновения аменореи.

Потребность в эффективной контрацепции очевидна и в период, предшествующий менопаузе. В тех случаях, когда для женщины и ее партнера неприемлемы другие методы контрацепции, когда исключены факторы риска сердечно-сосудистых и метаболических осложнений, таких как гипертония, сахарный диабет, ожирение, гиперлипидемия, возможен прием ОК до наступления менопаузы. Возраст женщины не так важен при отсутствии факторов риска. Создание современных ОК с низкими дозами гормонов позволяет использовать их женщинами до 45 лет и старше. Препаратом выбора в этом возрасте могут быть препараты, содержащие только гестагены.

Оральные контрацептивы во время лактации

Комбинированные контрацептивы нежелательным образом воздействуют на количество и качество молока, могут сокращать продолжительность лактации, поэтому они не должны назначаться до прекращения грудного вскармливания. Если женщина желает использовать ОК в период лактации, то должны применяться только гестагенные контрацептивы.

Продолжительность применения КОК

При постоянном врачебном контроле, отсутствии противопоказаний женщины могут продолжать прием ОК в течение многих лет. Не существует достаточно оправданных причин для периодического воздержания от приема оральных контрацептивов.

Взаимодействие ОК с лекарственными препаратами

В случае назначения ОК необходимо учитывать возможность их лекарственного взаимодействия с целым рядом препаратов, проявляющееся в ослаблении контрацептивного эффекта, в случае их одновременного применения.

Ослабление контрацептивного эффекта возможно если женщина принимает:

• анальгетики;
• антибиотики и сульфаниламиды;
• противоэпилептические средства;
• снотворные и транквилизаторы;
• нейролептики;
• противодиабетические средства;
• гиполепидемические средства;
• цитостатики;
• миорелаксанты.

Побочные реакции и осложнения при приеме ОК

Побочные реакции и осложнения при приеме ОК в основном связаны с нарушением эстроген-прогестеронового баланса. Они чаще всего наблюдаются в первые 2 месяца приема ОК (10-40%), а затем отмечаются только у 5-10% женщин.

Побочные реакции при приеме ОК, обусловленные избыточным содержанием эстрогенного или гестагенного компонента.

Возможные побочные реакции при приеме ОК:

• головная боль;
• увеличение массы тела;
• гипертония;
• повышенная утомляемость;
• тошнота, рвота;
• депрессия;
• головокружение;
• снижение либидо;
• раздражительность;
• акне;
• нагрубание молочных желез;
• облысение;
• тромбофлебит;
• холестатическая желтуха;
• лейкорея;
• головная боль между приемом ОК;
• хлоазма;
• скудные менструации;
• судороги в ногах;
• приливы;
• вздутие живота;
• сыпь;
• сухость вагины.

Мини – пили

Мини пили содержат только прогестин, не имеют побочных эффектов эстрогенов. Мини-пили принимают в постоянном режиме, начиная с 1-го дня цикла ежедневно, в течение 6-12 мес. Как правило, в начале использования мини-пили отмечаются межменструальные кровянистые выделения, частота которых постепенно уменьшается и к 3-му месяцу приема полностью прекращается. Если на фоне приема мини-пили появляются межменструальные кровянистые выделения, то можно рекомендовать назначение на 3-5 дней по 1 таблетке ОК, что дает быстрый гемостатический эффект. Поскольку других побочных эффектов мини-пили не да ют, использование их в клинической практике имеет широкие перспективы.

Как работают мини-пили:

• Изменение количества и качества цервикальной слизи, усиление ее вязкости;
• Уменьшение пенетрирующей способности сперматозоидов;
• Изменения в эндометрии, исключающие имплантацию;
• Угнетение подвижности маточных труб.

Мини-пили не влияют на свертывающую систему крови, не изменяют толерантность к глюкозе. В отличие от комбинированных ОК мини-пили не вызывают изменений концентрации основных показателей липидного обмена. Изменения в печени при приеме мини-пили крайне незначительны. Исходя из особенностей мини-пили, их можно рекомендовать в качестве метода контрацепции женщинам с экстрагенитальными заболеваниями (заболеваниями печени, гипертензией, тром-бофлебитическими состояниями, ожирением).

• женщинам, жалующимся на частые головные боли или повышение АД при использовании комбинированных ОК;
• в период лактации через 6-8 нед после родов;
• при диабете;
• при варикозном расширении вен;
• при заболеваниях печени;
• женщинам старше 35 лет.

Гормональные инъекции

Внутримышечные инъекции каждые 3 месяца; содержат прогестин. Стерильная водная суспензия медроксипрогестерона ацетата вводится внутримышечно 1 раз в 3 мес. Таким образом, контрацепция на целый год обеспечивается всего четырьмя инъекциями. Такой вид контрацепции особенно показан женщинам в период лактации с 6-й недели после родов, в возрасте позднего репродуктивного периода при отсутствии возможности прибегнуть к хирургической стерилизации, женщинам, которым противопоказаны другие методы контрацепции, женщинам с серповидно-клеточной анемией, при которой противопоказаны ОК, для лечения эстрогензависимых заболеваний.

Гормональные имплантанты

Вставляемые под кожу имплантаты; содержат левоноргестрел. Представляет 6 цилиндрических капсул, которые под местной анестезией вводят подкожно в предплечье левой руки. Контрацептивный эффект обеспечивается в течение 5 лет. Имплантат может быть введен в первые дни менструального цикла, сразу после искусственного аборта, через 6-8 нед после родов. Беспорядочные кровянистые выделения отмечаются у 2 из 3 женщин в течение первого года использования.

Гормональное кольцо

Гибкое контрацептивное кольцо; содержит небольшие дозы эстрогена и прогестагена. Вводится гинекологом в начале цикла и извлекается в конце, крепится на шейку матки.

Гормональный пластырь

Тонкий пластырь подаёт гормоны в организм через кровоток.

Внутриматочная контрацепция

История внутриматочной контрацепции начинается с 1909 г., когда немецкий гинеколог Richter предложил с целью контрацепции вводить в полость матки 2-3 шелковые нити, скрученные в кольцо. В 1929 г, другой немецкий гинеколог Graofenberg видоизменил это кольцо, введя в него проволоку из серебра или меди. Однако конструкция была жесткой, вызывала трудности при введении или Мини-пили не влияют на свертывающую систему крови, не изменяют толерантность к глюкозе. В отличие от комбинированных ОК мини-пили не вызывают изменений концентрации основных показателей липидного обмена. Изменения в печени при приеме мини-пили крайне незначительны. Исходя из особенностей мини-пили, их можно рекомендовать в качестве метода контрацепции женщинам с экстрагенитальными заболеваниями (заболеваниями печени, гипертензией, тром-бофлебитическими состояниями, ожирением).p извлечении, обусловливала боли внизу живота, кровотечения и вследствие этого не нашла широкого применения. И только в 1960 г., когда благодаря применению в медицинской практике инертной и гибкой пластмассы были созданы полиэтиленовые ВМС типа петля Липпса, внутриматочная контрацепция стала применяться достаточно широко (ВМС - внутриматочная спираль).

Теория механизма действия ВМС

На сегодняшний день существует несколько теорий механизма контрацептивного действия ВМС.

Теория абортивного действия ВМС

Под влиянием ВМС происходит травматизация эндометрия, выброс простагландинов, повышается тонус мускулатуры матки, что приводит к изгнанию эмбриона на ранних стадиях имплантации.

Теория ускоренной перистальтики

ВМС усиливает сокращения маточных труб и матки, поэтому оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку преждевременно. Трофобласт еще неполноценный, эндометрий не подготовлен к приему оплодотворенной яйцеклетки, в результате чего им-плантация оказывается невозможной.

Теория асептического воспаления

ВМС как инородное тело вызывает лейкоцитарную инфильтрацию эндометрия. Возникающие воспалительные изменения эндометрия препятствуют имплантации и дальнейшему развитию бластоцист.

Теория сперматоксического действия

Лейкоцитарная инфильтрация сопровождается увеличением количества макрофагов, которые осуществляют фагоцитоз сперматозоидов. Добавление меди и серебра к ВМС усиливает сперматоксический эффект.

Теория энзимных нарушений в эндометрии

Эта теория основана на том, что ВМС вызывают изменение содержания энзимов в эндометрии, что оказывает неблагоприятное воздействие на процессы имплантации.

Виды внутриматочных спиралей

В настоящее время создано более 50 видов ВМС из пластмассы и металла, которые отличаются друг от друга по жесткости, форме и размерам.

Различают три поколения внутриматочных спиралей:

• Инертные ВМС. К первому поколению ВМС относятся так называемые инертные ВМС. Наибольшее распространение получил контрацептив из полиэтилена в виде латинской буквы S - петля Липпса. В большинстве стран в настоящее время запрещено использование инертных ВМС, так как при их применении наблюдается более низкая эффективность и более высокая частота экспульсий, чем при использовании спиралей более поздних поколений;
• Медьсодержащие ВМС. Относятся ко второму поколению. Основанием для создания ВМС с медью явились экспериментальные данные, показавшие, что медь оказывает выраженное противозачаточное действие у кроликов. Главным преимуществом медьсодержащих ВМС по сравнению с инертными явилось значительное повышение эффективности, лучшая переносимость, простота введения и удаления. Первые медьсодержащие ВМС были выполнены с включением в конструкцию медной проволоки диаметром 0,2 мм. Так как медь быстро выделяется, было рекомендовано менять ВМС каждые 2-3 года. Для увеличения продолжительности использования ВМС до 5 лет стали использовать методики, позволяющие замедлить фрагментацию меди: увеличение диаметра проволоки, включение серебряного стержня. Было создано и оценено много видов медьсодержащих ВМС. Из последних следует назвать Сорреr-Т, имеющие разную форму (например, Т-Сu-380А, Т-Сu-380Аg, Т-Сu-220С, Nоvа-Т), Мultiload Сu-250 и Сu-375, Funcoid;
• Гормонсодержащие ВМС относятся к третьему поколению ВМС. Предпосылкой для создания нового вида ВМС послужило стремление комбинировать преимущества двух видов контрацепции - ОК и ВМС, уменьшив недостатки каждого из них. К этому виду спиралей откосится Рrogestasert и ВМС LNG-20, которые представляют собой Т-образныс спирали, ножка которых на-полнена гормоном прогестероном или левоноргестрелом. Эти спирали оказывают прямое локальное действие на эндометрий, маточные трубы и слизистую оболочку шейки матки. Преимуществом этого вида спиралей является уменьшение гиперполименореи, снижение частоты воспали-тельных заболеваний гениталий. Недостатком является увеличение "межменструальной мазни".

Противопоказания к использованию внутриматочной спирали

Абсолютные противопоказания для внутриматочной спирали:

• острые и подострые воспалительные процессы гениталий;
• подтвержденная или предполагаемая беременность;
• подтвержденный или злокачественный процесс гениталий.

Относительные противопоказания для внутриматочной спирали:

• аномалии развития половой системы;
• миома матки;
• гиперпластические процессы эндометрия;
• гиперполименорея;
• анемия и другие заболевания крови.

Введение внутриматочной спирали

Внутриматочную спираль обычно вводят на 4-6-й день менструального цикла. В этот период цервикальный канал приоткрыт, что облегчает проведение процедуры. Кроме того, в это время женщина может быть уверена в отсутствии беременности. При необходимости ВМС может быть введено и в другие фазы цикла. ВМС может быть введено непосредственно после аборта, а также в послеродовом периоде. Основной недостаток введения ВМС в это время - относительно высокая частота экспульсий в течение первых нескольких недель. Поэтому лучше производить введение ВМС через 6 нед. после родов.

Как происходит введение внутриматочной спирали:

1. В асептических условиях обнажают зеркалами шейку матки, обрабатывают дезинфицирую-щим раствором и захватывают пулевыми щипцами переднюю губу.
2. Измеряют длину полости матки с помощью маточного зонда.
3. С помощью проводника вводят ВМС в полость матки.
4. Маточным зондом делают контрольное исследование, убеждаясь в правильном положении ВМС.
5. Подрезают нити ВМС до длины 2-3 см.
6. Снимают пулевые щипцы и обрабатывают шейку матки дезинфицирующим раствором.

Как извлекают внутриматочную спираль:

1. Шейка матки обнажается в зеркалах. ВМС, имеющее нити, обычно удаляют корнцангом. При отсутствии нитей с большой осторожностью можно воспользоваться маточным крючком.

Наблюдение после введения внутриматочной спирали.

Первый врачебный осмотр производят через 3-5 дней после введения, после чего разрешают половую жизнь без использования какого-либо другого контрацептива. Повторные осмотры желательно производить каждые 3 мес.

Актуальность внутриматочной спирали

Внутриматочные контрацептивы - отличный обратимый метод контрацепции.

Внутриматочная спираль имеет следующие преимущества:

• использование ВМС не связано с вмешательством в обычную жизнь женщины;
• после введения ВМС обычно необходимы лишь минимальная медицинская помощь и наблюдение;
• ВМС являются возможным видом контрацепции для женщин старшего возраста и особенно в тех случаях, когда противопоказаны ОК;
• ВМС могут быть использованы в период кормления грудью;
• возможность длительного применения (от 5 до 10 лет);
• экономический фактор: в целом ежегодные расходы, связанные с использованием ВМС, относительно невелики как для женщин, так и для программ планирования семьи.

В случае наступления беременности на фоне использования ВМС и желания женщины сохранить беременность при наличии нитей ВМС следует удалить. При отсутствии нитей требуется крайне тщательное наблюдение за течением беременности. Следует отметить, что в литературе нет указаний на увеличение частоты пороков развития или каких-либо повреждений плода, если беременность донашивается на фоне ВМС. У женщин, использующих ВМС, генеративная функция не нарушается. Беременность наступает после извлечения ВМС в течение года у 90%.

Возможные осложнения при применении внутриматочной спирали:

• дискомфорт в нижних отделах живота;
• боли в пояснице;
• схваткообразные боли внизу живота;
• кровянистые выделения.

Боли, как правило, проходят после приема анальгетиков, кровянистые выделения могут продолжаться до 2-3 нед.

Кровотечения при использовании внутриматочной спирали

Нарушение характера маточных кровотечений - наиболее частое осложнение при использовании ВМС.

Различают три вида изменений характера кровотечений:

1. увеличение объема менструальной крови;
2. более продолжительный период менструации;
3. межменструальные кровянистые выделения. Уменьшить менструальную кровопотерю можно путем назначения ингибиторов простагландинсинтетазы.

Воспалительные заболевания при использовании внутриматочной спирали

Важное значение имеет вопрос о взаимосвязи ВМС и воспалительных заболеваний органов малого таза. Широкомасштабные исследования последних лет свидетельствуют о низком уровне заболеваемости воспалительными заболеваниями органов малого таза при применении ВМС. Риск несколько увеличивается в первые 20 дней после введения. В последующий период (до 8 лет) частота заболеваемости сохраняется на стабильно низком уровне. Риск возникновения болезней выше у женщин в возрасте до 24 лет и тесно коррелирует с сексуальным поведением. Активная и беспорядочная половая жизнь существенно повышает риск возникновения этих заболеваний.

Перфорация матки относится к наиболее редким (1:5000), но серьезным осложнениям внутри-маточной контрацепции. Различают три степени перфорации матки:

1-я степень - ВМС частично располагается в мышце матки

2-я степень - ВМС полностью находится в мышце матки

3-я степень - частичный или полный выход ВМС в брюшную полость.

При 1-й степени перфорации возможно удаление ВМС вагинальным путем. При 2-й и 3-й сте-пенях перфорации показан абдоминальный путь удаления.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что ВМС является оптимальным средством контрацепции для здоровых рожавших женщин, имеющих постоянного партнера и не страдающих какими-либо воспалительными заболеваниями гениталий.

Посткоитальная контрацепция

Контрацептивные мероприятия проводятся после непредохраненного полового акта. Не путайте с медикаментозным абортом!

Понятие посткоитальной контрацепции объединяет различные виды контрацепции, применение которых в первые 24 ч после коитуса предупреждает нежелательную беременность. Посткоитальную контрацепцию нельзя рекомендовать к постоянному применению, поскольку каждый из методов является чрезвычайным вмешательством в функциональное состояние репродуктивной системы с формированием в последующем дисфункции яичников.

Эффективность контрацепции

Эффективность контрацепции определяется индексом Перля. И́ндекс Пе́рля (индекс Перла), коэффициент неудач - индекс, показывающий эффективность выбранного метода контрацепции. Чем ниже этот показатель, тем надёжней метод контрацепции. Небольшой пример: 3 женщины из ста, предохранявшиеся на протяжении 12-ти месяцев одним и тем же методом контрацепции, оказываются беременными, несмотря на предохранение. В этом случае индекс Перля равен 3.

Метод контрацепции	Индекс Перля
Календарный	14,0 - 50,0
Температурный	0,3 - 6,6
Цервикальный	6,0 - 39,7
Симтотермальный	15,0 - 30,0
Спермициды	20,0 - 25,0
Диафрагма	4,0 - 19,0
Шеечный колпачок	17,4 - 19,7
Губка	18,9 - 24,5
Прерванный половой акт	5,0 - 20,0
Презервативы	12,5 - 20,0
Внутриматочная контрацепция	1,0 - 3,0
Гормональные контрацептивы
Мини-пили	0,3 - 9,6
Инъекционные	0,5 - 1,5
КОК	0 - 0,9
Подкожные имплантаты	0,5 - 1,5
Метод контрацепции	Индекс Перля

Контрацептивные средства можно разделить на традиционные и современные средства. Степень эффективности любого из методов контрацепции оценивается с помощью индекса Перля, кот. равен числу нежелательных беременностей у 100 женщин, пользовавшихся определённым методом контрацепции в течении 12 мес.

Традиционные методы контрацепции:

Механические методы :

- влагалищная диафрагма – металлическое кольцо с резиновым колпачком; диафрагму вводят таким образом, чтобы покрыть шейку матки и создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов в шейку. Края, внутренняя поверхность, наружная поверхность её должны быть смазаны спермицидами. Диафрагму вводят до полового акта и извлекают через 8-12 часов после него. Существует несколько размеров влагалищной диафрагмы. Индекс Перля при использовании влагалищной диафрагмы – 12;

- презерватив (кондом ) – средство контрацепции, применяемое мужчинами и представляющее собой мешотчатое образование из тонкой эластичной резины толщиной меньше 1 мм. Кондомы изготавливают из резины, латекса, пластмассы. Презерватив препятствует попаданию спермы во влагалище. Индекс Перля – 20.

2. Химические средства контрацепции (вагинальные спермициды ) – разрушают сперматозоиды не более чем за 1-2 мин. Индекс Перля при использовании химических средств контрацепции – 30.

- спермицидные средства, применяемые в виде спринцеваний – раствор уксуса, р-р борной кислоты или молочной кислоты, р-р перманганата К, 20% р-р хлорида натрия, р-р лимонного сока;

- влагалищные спермицидные шарики и таблетки (содержащие борную кислоту, хинозол и танин);

- грамицидиновая паста .

3.Ритмические методы:

- календарный метод – основан на определении времени овуляции и ограничении количества половых сношений в периовуляторный период (за 2-3 дня до овуляции и 2-3 дня посла неё). Индекс Перля – 24.

- температурный метод – определение времени подъёма базальной температуры путём ежедневного её измерения утром в течение 10 мин. И воздержания от полового сношения в день падения и первые 3 дня подъёма базальной температуры. Индекс Перля – 6.

Современные средства контрацепции:

1. Внутриматочная контрацепция:

1). Нейтральные внутриматочные средства (ВМС) – наибольшее распространение получили петля Липса (полиэтиленовое устройство в виде двойной латинской буквы), ВМС в форме буквы Т и цифры 7. Механизм действия нейтральных ВМС – нарушают имплантацию оплодотворённой яйц-ки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью яйцеклетки. Индекс Перля при использовании нейтральных ВМС 4.

2). Медикаментозные ВМС – содержат медь, гестагены. Механизм действия медикаментозных ВМС:

Медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие;

Гестагены изменяют свойства шеечной слизи, что приводит к затруднению проникновения сперматозоидов в полость матки, а также обусловливают неспособность эндометрия имплантировать яйцеклетку.

Индекс Перля при использовании медикаментозных ВМС – 1-2.

Противопоказания к применению ВМС:

Острые и подострые воспалительные заболевания половых органов;

Хронические воспалительные процессы с частыми обострениями;

Инфекционно-септические заболевания и лихорадка любой этиологии;

Истмико-цервикальная недостаточность;

Доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов;

Полипы канала шейки матки;

Эритроплакия и лейкоплакия эндометрия;

Полипоз и гиперплазия эндометрия;

Туберкулёз половых органов;

Пороки развития матки;

Внутриматочные синехии;

Нарушения менструального цикла по типу мено- или метроррагии;

Нарушения свёртывающей системы крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью.

ВМС вводит врач с соблюдением правил асептики ни 5-7-й день менструального цикла, после искусственного аборта – сразу (или после очередной менструации), после родов – спустя 3 мес. Необходимыми условиями являются: нормальная картина крови, 1-2 степень частоты влагалища. После введения ВМС врач должен осмотреть женщину через неделю, после первой менструации, затем через 3 мес., последующие осмотры проводятся 1 раз в 6 мес. Длительность нахождения ВМС в полости матки – 3-5 лет.

Осложнения внутриматочной контрацепции:

Боль в низу живота;

Маточные кровотечения;

Внематочная беременность;

Маточная беременность, часто заканчивающаяся самопроизвольным абортом;

Перфорация матки (частичная – при внедрении ВМС в мышцу матки в области дна или боковых стенок; полная – с перемещением части или всего ВМС в брюшную полость).

2. Гормональная контрацепция. Классификация гормональных контрацептивов.