Перитонит. Перитонит у собак — причины и признаки заболевания

Перитонит у собак — это воспалительный процесс брюшины, который может закончиться плачевными последствиями для здоровья питомца. Брюшина — это тонкая серозная оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность брюшной полости и внутренних органов. Перитонит — не самостоятельное заболевание, он развивается как осложнение болезней желудочно-кишечного тракта, травм, гельминтозов, и по другим причинам, которые мы рассмотрим ниже.

Перитонит у собак: признаки

Как правило, заболевание протекает в острой форме , но возможна и вялотекущая, хроническая разновидность.

острого перитонита

Повышение температуры, при этом нос и уши остаются холодными.
Живот при пальпации напряженный и болезненный, часто увеличен, раздут.
Собака отказывается от еды, но при этом пьет больше, чем обычно.
Часто и поверхностно дышит, пульс также слабый и частый.
Подавленное состояние, собака лежит или с трудом передвигается, повизгивая от боли.
Рвотные позывы, рвота.
Акты мочеиспускания и дефекации могут быть нарушены или отсутствовать.
В фекалиях можно заметить следы крови или гноя.

Хроническую форму перитонита можно спутать с иными заболеваниями , подозрения должны вызвать увеличенный и обвисший живот, апатичность, сонливость питомца.

Причины воспаления брюшины, — перитонит у собак

Механические повреждения, например, при проникающих ранениях.
Погрешности в режиме, когда собаку после плотного обеда купают или нагружают физически. Это может спровоцировать заворот кишок и начало воспалительного процесса в кишечнике и брюшине.
Каловые камни и сильные глистные инвазии могут нарушить целостность кишечника.
Воспалительные процессы, вызванные распадом опухолей.
Разрыв желчного или мочевого пузыря.
Пиометра, которая привела к разрыву матки и излитию гноя в брюшную полость.
Перфорация(повреждение) желудка или кишечника из-за язвы.
Повреждение желудочно-кишечного тракта инородными телами.
Панкреатит, когда воспаленная поджелудочная железа саморазрушается под действием своих пищеварительных ферментов.
Осложнения после хирургического вмешательства.
Инфекции, попавшие в брюшную полость.

Перитонит по степени поражения может быть местным (локальным) и общим (тотальным).

Местный перитонит чаще всего развивается из-за травмы, легкого панкреатита, оперативного воздействия. Жидкости в брюшной полости не много, она занимает небольшое пространство.

Общий перитонит развивается остро, с симптомами сильной боли и шокового состояния животного как следствие автотравмы, повреждения кишечника, пиометры, глубоких ран (укусов) брюшной стенки. Это угрожающее и потенциально опасное для жизни состояние, которое может вызвать заражение организма — сепсис и летальный исход.

Перитонит у собак: диагностика

Общий анализ крови для определения количества лейкоцитов в крови.
Пункция брюшной стенки для взятия образца жидкости из полости и ее всестороннего анализа.
Рентген — нужен, чтобы определить объем жидкости, наличие инородных тел, опухолей, каловых камней в кишечнике.
УЗИ — эффективно выявляет все патологии, возникшие во внутренних органах брюшной полости(матке, мочевом пузыре, печени, поджелудочной железе).
Лапаротомия — диагностическая операция («вскрытие покажет»), когда другие методы диагностики оказались недостаточными.

Терапия заболевания перитонит у собак

Хирургическое вмешательство в большинстве случаев — единственный метод лечения перитонита и его первопричины . Также требуется введение антибиотиков, сульфаниламидов, проведение блокады для обезболивания нервов воспаленной брюшины. Применяются препараты для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы, иммуномодуляторы. Собаке показана голодная диета , часто — из брюшной полости отсасывается накопившаяся жидкость. Перитонит, особенно общий, осложненный тяжелым состоянием хвостатого пациента, требует госпитализации и интенсивной терапии . Прогноз выздоровления зависит от того, как быстро владелец обратится за ветеринарной помощью, будет своевременно проведена операция и послеоперационный уход.

В центре скорой ветеринарной помощи «Я-ВЕТ» в любое время дня и ночи действует выездная служба с опытными ветеринарами. Если вашему питомцу вдруг стало плохо, он получил травму, проглотил инородное тело, не стоит паниковать, наберите телефон нашей службы и оформите экстренный вызов на дом. Врач приедет в течение 40 минут, на месте окажет квалифицированную неотложную помощь и при необходимости доставит животное в стационар .

В центре «Я-ВЕТ» для вас работают специалисты узкого профиля, в том числе хирурги, анестезиологи и другие врачи. Они помогут вашему любимцу выздороветь и восстановиться после болезни, проконсультируют по всем волнующим вопросам. С ценами на услуги и препараты вы можете ознакомиться на сайте или позвонив по телефону ветеринарного центра. Помните, мы работаем для вас 365 дней в году и 24 часа в сутки!

Четырехлапые питомцы привносят в нашу жизнь много позитива. Но они, как и люди, тоже иногда болеют и требуют срочной помощи. Есть немало опасных хворей, признаки которых могут вызвать у хозяина чуть ли не панику, и о них желательно иметь хотя бы общее представление. Узнаем об одном из таких заболеваний, рассмотрев, почему у собаки может проявиться перитонит, каковы его симптомы и к чему сводится лечение.

Что такое перитонит у собак

Это не что иное, как воспалительный процесс брюшины, покрывающей внутреннюю сторону брюшной стенки и окружающей органы. В результате расширения инфекции (она может быть вирусной, грибковой либо микробной), в брюшную полость начинает поступать экссудат.

При наличии отека такая жидкость циркулирует в больших объемах, что приводит к нарушению кровообращения, дисфункции ЖКТ. Подобные процессы способны стимулировать усиление процессов брожения и даже гниения в кишечнике.

Важно! Перитонит легко спутать с другими асцитными состояниями. Поэтому ни в коем случае не прибегайте к самолечению - приняв небольшое скопление жидкости за водянку, можно навредить животному.

Итог - развитие фонового токсикоза. В таких случаях говорят уже об острой фазе болезни. Она опасна своей динамикой: если затянуть с визитом к ветеринару, животное проживет недели две (порой счет и вовсе идет на часы).
Хронический перитонит более «растянут» по времени, но также очень сложно переносится собаками. Как видите, заболевание действительно сложное. Чтобы понять, с чего оно начинается, важно знать первопричину.

Причины возникновения

Перитонит запускается и прогрессирует вследствие обширного бактериального воспаления.

В свою очередь, оно может быть вызвано такими факторами:

Знаете ли вы? славятся своими висящими ушами. Но и среди них есть рекордсмены - так, представитель этой породы по кличке Джеффри выделяется «локаторами» длиной более 30 см! Более того, они еще и разнятся по размерам: левое ухо доросло до 32 см, а правое - до целых 35.

Причин действительно немало, и часто они связаны с ошибками хозяев. Побаловать пса - это хорошо, но не все лакомства годятся ему в пищу. Многие привычные нам продукты вызывают сильнейшие сбои в организме животных.

Забывая об этом принципе, есть риск того, что вскоре придется столкнуться с наиболее яркими симптомами данного заболевания.

Формы и симптомы

В зависимости от степени поражения и его динамики различают острую и хроническую формы перитонита. Они являются основными, но не единственными - о других будет сказано немного ниже. Острое течение болезни связано с обширным воспалением, затронувшим внутренние органы.

Оно напоминает о себе следующими признаками:

резкой потерей аппетита и моментальным истощением;
слабостью на фоне повышения температуры;
учащенным и поверхностным дыханием;
собака пытается прилечь на прохладную плоскость, но это не особо выходит. Тогда она становится беспокойной, в такие моменты можно услышать, как пес тихо скулит от боли;
наблюдается и снижение давления;
самыми тревожными симптомами являются подчеркнутая апатия и падение температуры. Это значит, что перитонит у собаки перешел в опаснейшую крайнюю стадию, и в брюшной полости скопилось количество бактерий, способное вызвать летальный исход.

К сожалению, в ряде случаев ветеринарная помощь попросту бесполезна и может лишь «отсрочить» печальный исход с 3-4 часов до 10-14 суток. Хроническая форма определяется по тем же признакам. Правда, здесь они проявляются не столь ярко и резко, а как бы в замедленном темпе.

Важно! Нормальные показатели давления (как систо-, так и диастолического) отличаются в зависимости от породы. Не стесняйтесь напомнить об этом ветеринару - порой врачи забывают о таком нюансе.

Более специфичными симптомами при такой динамике выступают:

увеличение брюшной полости, куда накапливается жидкость-экссудат;
смена походки у питомца - он передвигается аккуратно, стараясь не причинить себе боли. Лапы при этом переносятся с заметным трудом;
участившиеся позывы в туалет и повышенный выход мочи;
тошнота и рвота;
периодическое повышение температуры. Обратите внимание, что уши и нос в это время остаются холодными на ощупь.

Дополнительные сложности могут вызвать фоновые болезни по типу плеврита или пневмонии - они тоже в состоянии дать старт разрушению стенок органов.

Знаете ли вы? Датский дог по кличке Гибсон показал в стойке на задних лапах рекордные 2,1 м! Хозяйка уверяет, что на его лапу можно без труда надевать обувь 40 размера.

Симптомы могут быть и не столь специфичными. К примеру, потускнение шерсти или жажда, бледность слизистой оболочки пасти и глаз. Они действительно пересекаются с признаками других болезней.
Но именно эти наблюдения помогают ветеринарам выделить более «узкие» формы перитонита:

локальную - небольшой участок воспаления может не вызывать ухудшения состояния собаки. Такая разновидность часто сопровождает патологии вроде панкреатита или эндометрита. При их неправильном лечении очаг постепенно расширяется;
такое распространение приводит к общей (она же обширная или разлитая) форме. Состояние пса становится тяжелым, а лечение нередко усложняется наличием побочных проблем;
гнилостную - на пораженных тканях появляются некрозы, которые при попадании на них органических жидкостей образуют гнойники;
гнойную - она становится следствием серьезных травм, обострения язвенной болезни или стабильного нарушения водного баланса. Гнойная масса попадает в экссудат;
геморрагическую, связанную с нарушениями кровеносной системы. В брюшную полость просачивается кровь. Такая смесь при взаимодействии со стенками органов вызывает регресс тканей;
фибринозную (сухую) - жидкость выделяется в малых дозах, но вступает в реакцию с белком фибриногеном. Он делает экссудат более густым (при попадании на ткани они схватываются, а со временем срастаются с покровом других органов);
серозную, при которой экссудат вырабатывается в больших объемах.

Определить характер подобных нарушений «на глазок» нереально - у них нет строго характерных симптомов. Поэтому хозяевам приходится ориентироваться на более общие проявления, а в случае их обнаружения тут же показать животное ветеринару.

Патогенез

Первыми под удар попадают нервные окончания, во множестве покрывающие брюшину. Под действием вируса либо инфекции они вызывают болевые импульсы, идущие в ЦНС.

При постоянном воздействии запускается истощение нервной системы, нарушается ее регуляция. Это дает повод для усиления вывода жидкости и плохо сказывается на работе сердечно-соудистых путей и моторике всех органов в районе брюшной полости.

Спазмы сосудов начинают расширяться, в них скапливается кровь - развиваются застой и отеки. Сердце не получает всех необходимых веществ и «сбоит». Через расширенные капилляры в брюшину выпотевает экссудат с примесями белка, крови и токсических соединений. По мере увеличения объема такой смеси клеточный слой брюшины набухает и покрывается язвочками.
Те, превратившись в полноценный очаговый пласт, разрушают стенки и вызывают ее отслоение. Внешне об этом сигнализируют повышенная температура, рвота и жажда. Ослабленная к этому времени иммунная способность брюшины практически не оказывает сопротивления, хотя функция всасывания работает в полной мере.

Важно! Синхронный отказ от еды и питья - очень опасный симптом, указывающий на то, что выброс жидкости находится на своем пике.

Серозная жидкость, попав на стенки желудка или кишечника, образует там некрозы в виде мелких белых пятнышек. При остром ходе болезни они густо покрывают всю оболочку. Продукты, попавшие в ЖКТ, залеживаются. В итоге - скопление ядов и газов от их разложения, вызывающее паралептическую непроходимость.

В сложных случаях их следы видны даже на трахее - буроватые образования бросаются в глаза сразу же. Если говорить о сосудах и лимфоузлах, то густо пущенные мелкие точечки находят и там.

При первом посещении ветеринар проведет внешний осмотр и расспросит хозяина о возрасте хвостатого «пациента», его повадках, режиме питания и перенесенных болезнях.
После этого будет выписано направление на общий анализ крови. Повышенное содержание лейкоцитов только подтвердит догадки о перитоните.

Знаете ли вы? В 2005 году мир облетела новость о первой клонированной собаке. Сообщалось, что корейские ученые, взяв клетки кожи у кобеля афганской гончей, перенесли их в организм сучки желтого . Появившийся щенок Снуппи весом в 530 г произвел фурор в научном мире.

В случаях с большими массивами экссудата из брюшной области берется проба жидкости. Для этого используется стерилизованная игла. Данный метод незаменим при подозрении на хроническую форму болезни.

Если нет возможности взять такую пробу, рекомендуются аппаратные способы:

УЗИ брюшной полости;
рентген проблемного участка;
к ним может добавляться и биохимический анализ крови (если время позволяет без опаски ждать результатов).

Получив все необходимые расшифровки и выяснив клиническую картину, лечащий врач определяется с курсом лечения.

Как проходит лечение

Все зависит от состояния животного. Обострения на фоне открытых ранений и травм, эндометрита (у сучек - разрыва абсцесса матки) требуют срочной операции. Хирургам она знакома, как лапаротомия.

Делают ее по алгоритму: наркоз-новокаиновая блокада чревных нервов-надрез передней части полости-выявление патологии и удаление ее очага-наложение швов-восстановление. Из препаратов используются антибиотики и лекарства сульфаниламидного ряда, не вызывающие отторжения.

Если столь радикальные меры не требуются, в ход идет голодная диета, после чего внутривенно вводят раствор, снимающий интоксикацию, а сам экссудат выкачивается. После такой операции опасный перитонит у собаки требует дальнейшего лечения.

Оно сводится к приему лекарств, нормализующих работу сердца ( , «Тиопротектин» или другие кардиопротекторы). Также рекомендуются общеукрепляющие составы или иммуномодуляторы - «Гамовит», «Иммунофор» и целый ряд витаминных комплексов.

Важно! Препараты различного назначения часто не сочетаются. Обязательно уточните этот вопрос, расспросив специалиста или же прочитав инструкции.

Одновременно с приемом витаминов часто прописывают антибиотики вроде «Апи-Сана» и «Клавасептина», «Синулокса» и «Энроксила». Они продаются в виде таблеток или раствора для уколов.

Нашлось место и для физиотерапии - в ход идут синие лампы Минина и компрессы на живот. Длительность и периодичность их использования (равно как и дозировку лекарств) назначает только доктор, самолечение исключается.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу прогноз для локального перитонита будет благоприятным. С обширными поражениями ситуация иная: врачи делают более осторожные выводы, допускающие неблагоприятный вариант.

Знаете ли вы? Хозяевам лабрадора Гилмора, живущего в Британии, не позавидуешь: их любимец обожает находить пластиковые бутылки и нести домой. Владельцы подсчитали, что за восемь лет их количество превысило уже 26 тысяч штук.

Теперь вы в курсе, что вызывает развитие перитонита у собак, какие формы он принимает и чем лечится. Надеемся, наши читатели возьмут на заметку список превентивных мер, и подобные хвори обойдут их четырехногих друзей стороной.

Несмотря на развитие современной фармацевтической науки и появление мощных антибиотиков, далеко не все болезни поддаются лечению. Особенно в запущенных случаях. К примеру, к таковым относится перитонит у собак. Заболевание это просто так не возникает, так как является весьма специфическим, но представляет огромную опасность для здоровья и жизни вашего питомца.

Так называется воспаление брюшины - тоненьких листочков серозной ткани, укутывающих изнутри брюшную полость. Патология тяжелейшая, сопровождающаяся сильнейшим повышением температуры, болевой реакцией и шоком. Как правило, в брюшной полости скапливается экссудат. Особенно тяжелое состояние бывает в том случае, если это - гной или фибрин. Заметим, что перитонит в качестве первичной болезни проявляется настолько редко, что эти случаи вообще можно не принимать во внимание. В 99% случаев воспаление брюшины - следствие других, тяжелых заболеваний. Очень редко бывает хроническим, но чаще протекает в острой форме.

Из-за чего возникает?

Часто перитонит проявляется по причине сильных механических травм. К примеру, если собака интенсивно играет после плотного кормления: может развиться или , или воспаление брюшины. Последнее появляется в том случае, если петля кишечника не просто закручивается, а лопается из-за возникающего давления. Если так произошло, то перитонит брюшной полости у собак развивается быстро. Заметим, что в этом случае требуется как можно быстрее доставить пса в ветеринарную клинику, так как иначе летальный исход практически гарантирован.

Читайте также: Симптомы бешенства у домашней собаки

Примерно то же самое можно сказать о купании собак с «полным пузом». В этих случаях риск заворота и разрыва кишок чрезвычайно высок. Так что можно еще раз предупредить заводчиков, чтобы они не выводили своих питомцев сразу после кормления.

Настоящий «хит» - воспаление брюшины после операции. И не торопитесь обвинять хирурга, который проводил оперативное вмешательство: вполне возможно, что сам хозяин не соблюдал рекомендации ветеринара и отпускал своего питомца «развеяться» на улицу. Как закономерный результат - разорванные швы и обильное обсеменение микрофлорой брюшной полости. Такие причины очень часто встречаются в ветеринарной практике. Изредка может образовываться локализованный, местный перитонит. Происходит это в случае спаек, которые появляются в результате неудачных оперативных вмешательств или же сильных травм внутренних органов, которые псу удалось перенести «на ногах».

Огромную опасность представляют собой острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся сильной интоксикацией и явлениями сепсиса. В этом случае весьма вероятен вирусный перитонит у собак. Дело в том, что стенки кишечника быстро перфорируются (образуются мельчайшие, но многочисленные отверстия), после чего в полость попадает огромный объем кишечной микрофлоры.

Читайте также: Сердечный приступ у собаки: симптомы и уход за больным животным

Признаки перитонита

В принципе, симптомы достаточно характерные:

Во-первых, пес очень напряжен. Он с усилием, аккуратно, переставляет лапы, при этом повизгивая от боли. Очень часто наблюдается сильная рвота.

Стенка живота напоминает камень, так как как мышцы предельно напряжены. Прощупать внутренние органы не удается, так как собака начинает визжать от боли и всячески уклоняется от пальпации.

Температура тела резко повышена, но при этом уши и нос неприятно холодные.

Лучшая диагностика - взятие пробы содержимого брюшной полости. Выполняется стерильной иглой достаточной длины. В частности, только такой метод позволит определить наличие у животного хронического перитонита.

Внешний вид также достаточно характерен: живот обвисший, глаза «потухшие» и запавшие, слизистые оболочки очень бледные, чуть суховатые. Животное быстро отказывается от пищи, вообще не проявляя к ней никакого интереса, но жажда при этом сохраняется. Шерсть - тусклая и взъерошенная. Необходимо обратить внимание на фекалии: как правило, они отличаются несколько необычным цветом, в них могут присутствовать примеси гноя и крови, от кала очень часто отвратительно пахнет. Если в вашем случае это так, необходимо максимально срочно показать своего питомца ветеринарам!

Важно! Особенно внимательно нужно наблюдать за суками после стерилизации. Дело в том, что это - достаточно сложная полостная операция, при которой довольно высок риск развития осложнений!

Громадное значение имеет анализ крови. При любом перитоните отмечается предельно повышенное содержание лейкоцитов в исследуемой пробе. Конечно, некоторые из этих мероприятий могут быть проведены и в домашних условиях, но точно диагноз может поставить только ветеринарный врач. Кроме того, только он сможет правильно определить разновидность перитонита, а также назначить адекватное и действенное лечение, которое спасет жизнь и здоровье вашего любимца.

/upload/iblock/339/3393bcf3c952224738addd9534183052.pngLysimachos G. Papazoglou DVM, PhD, MRCVS and T. Rallis DVM, PhD, Университет Аристотеля, Салоники, Греция

Основные положения

Септический перитонит — тяжелое заболевание, представляющее серьезную угрозу для жизни животного.

Основная причина перитонита - излияние содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшную полость.

Для успешного лечения этой патологии необходимо хорошо представлять патофизиологические механизмы ее развития.

Наиболее эффективный метод диагностики септического перитонита - перитонеоцентез или диагностический лаваж с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости.

Во всех случаях септического перитонита показано хирургическое вмешательство, цель которого - устранение причины перитонита, промывание брюшной полости и установка дренажа.

При своевременном и эффективном хирургическом лечении исход заболевания может быть благоприятным.

Этиология

Септический перитонит (СП) - вторичное воспаление перитонеальной оболочки брюшной полости, вызванное действием патогенных бактерий. У собак заболевание встречается чаше, чем у кошек. Основная причина СП - излияние содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшную полость (1-7). По статистике случаев СП, наблюдавшихся в клинике авторов, чаще всего это заболевание связано с перфорацией гонкого кишечника инородным телом (Рисунки 1-3). При этом в перитонеальную полость попадают большое количество бактерий, химус, содержащий химически активные компоненты, например, панкреатические ферменты и неконъюгированные соли желчных кислот. Причины СП (Рисунки 4-7) приведены в Таблице 1. Высеваемая из перитонеальной полости микрофлора может содержать как анаэробные (Bacteroides spp., Clostridium spp.), так и аэробные (Escherichia coli, Proteus spp., Streptococcus spp.) бактерии.

Патофизиология

Патофизиологические изменения при генерализованном СП типичны для тяжелого воспаления. Воспалительная реакция в перитонеальной полости и бактериальное инфицирование приводят к высвобождению в кровоток большого количества вазоактивных соединений (гистамина, серотонина и др.), клеточных протеаз, эндотоксинов. В результате происходит активация компонентов системы комплемента и стимулируется окислительный метаболизм арахидоновой кислоты. Происходит также активация и агрегация тромбоцитов. Указанные выше вазоактивные факторы вызывают расширение сосудов брюшины и увеличивают проницаемость их стенок. Вследствие этого в брюшную полость попадает большой объем изотонической жидкости, содержащей белки и электролиты плазмы крови. Удаление этой жидкости через лимфатическую систему затруднено из-за ее "засорения" продуктами распада и фибриновыми сгустками.

Излияние большого объема жидкости, содержащей много белка, в брюшную полость вызывает у животного гиповолемию и гипопротеинемию. Снижение общего объема жидкости в организме может отягощаться неукротимой рвотой или недостаточным потреблением жидкости. Гиповолемия (если ее вовремя не устранить) вызывает снижение ударного объема сердца, недостаточность кровоснабжения тканей и может привести к развитию гиповолемического шока.

Высвобождаемые при воспалении брюшины катехоламины угнетают перистальтику тонкого кишечника. В результате в его сильно увеличенном просвете скапливаются значительные количества изотонической жидкости, газов и электролитов, что усиливает развивающуюся гиповолемию.

Развитию СП способствует синергическое действие аэробных и анаэробных бактерий. Из-за ишемии стенка кишечника становится проницаемой для бактериальных токсинов, попадающих в брюшную полость. Они всасываются в кровоток брюшиной и могут вызвать септический шок.

Рисунок 1. Перфорация стенки тонкой кишки собаки деревянным вертелом.

Рисунок 2. Перфорация стенки тонкой кишки собаки инородным телом.

Рисунок 3. Заворот кишок у собаки, вызванный линейным инородным телом. Такое инородное тело может легко перфорировать стенку кишечника и вызвать септический перитонит.

Рисунок 4. Перфорация толстой кишки (показана стрелкой) у щенка из-за инвагинации.

Рисунок 5. Раны от укусов могут стать причиной прободения брюшной стенки, ее органов и последующего перитонита. У этой собаки через проникающую сквозную рану брюшной стенки выпадает участок сальника.

Рисунок 6. Разрыв брюшной стенки и выпадение матки у щенной суки. В подобных случаях нередко развивается перитонит

Из-за анаэробного гликолиза и ускоренной продукции молочной кислоты у животного развивается метаболический ацидоз. Это нарушение усиливается из-за ослабления функции почек. Сопровождающая ацидоз гиперкалиемия является следствием выхода в кровоток внутриклеточного калия и снижения почечного клиренса но лому электролиту. Ускорение обменных процессов и гипопротеинемия вызывают явное превышение скорости катаболизма над скоростью анаболизма - развивается так называемое катаболическое состояние. В качестве вторичного осложнения может возникнуть диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия (ДВК), усугубляющая нарушения микроциркуляции и септицемию.

Клиническая симптоматика

Клиническая симптоматика при СП часто носит неопределенный и неспецифический характер. При сборе данных анамнеза следует обратить внимание на наличие травмы живота или последствия хирургического вмешательства в брюшной полости, боли в животе, рвоты, мелены, анорексии и лихорадки. При обследовании иногда удается выявить раны брюшной стенки, вздутие живота или оба этих признака одновременно (Рисунок 8). При осторожной, но тщательной пальпации брюшной полости выявляются болезненность, наличие жидкости в брюшной полости, иногда инородные тела или уплотнения, инвагинация кишечника, абдоминальные массы, увеличение предстательной железы или матки. Температура тела обычно высокая, но при запущенности заболевания или септическом шоке может снизиться. Слизистые оболочки могут быть как бледными, так и гиперемированными, время заполнения капилляров после надавливания увеличивается, что указывает на наличие гиповолемии или септического шока.

Диагностика

Анализ крови (общеклинический и биохимический) при СП не имеет большой диагностической ценности. Иногда у животных с этим заболеванием выявляется нейтрофилия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, а в острых случаях - лейкопения. Из-за угнетения функции почек, гиповолемии и сепсиса в крови увеличивается содержание азота мочевины и креатинина. При наличии холестаза и повреждения печени повышается содержание билирубина и возрастает активность ферментов печени в сыворотке. Сопутствующий острый панкреатит может быть причиной гиперамилаземии и гиперлипидемии. Также выявляются гипопротеинемия, дегидратация и метаболический ацидоз. В особо тяжелых случаях СП может привести к развитию гиперглицемии и гипогликемии.

Причины септического перитонита

A. Излияние содержимого желудочно-кишечного тракта

Расхождение операционных швов при хирургических вмешательствах

Перфорация стенок ЖКТ инородными телами

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

Разрыв стенки желудка из-за вздутия вследствие заворота желудка

Ишемия кишечника из-за кишечной непроходимости или сдавливания

Перфорация кишечника из-за новообразования

Б. Излияние жидкости из органов мочеполовой системы

Вскрывшийся абсцесс простаты

Прободение матки при пиометре

Разрыв мочевого пузыря

B. Проникающие ранения брюшной полости

Г. Другие причины

Вскрывшийся абсцесс печени

Панкреатит

Разрыв желчного пузыря или желчевыводящих протоков

Повреждение внутренних органов при ущемлении грыжи

При СП изменения на рентгенограммах также незначительны и мало информативны. Из-за скопления жидкости в брюшной полости четкость рентгеновских изображений органов снижена ("эффект матового стекла", Рисунок 9). Однако этот признак следует дифференцировать от случаев плохого контрастирования органов брюшной полости, иногда наблюдающихся у очень молодых, худых или обезвоженных животных. Наличие газовых пузырей в брюшной полости - признак перфорации стенки желудочно-кишечного тракта (вследствие неудачного хирургического вмешательства или проникающих ранений брюшной полости). Большие газовые пузыри в брюшной полости хорошо заметны на рентгенограммах, полученных в латеральной проекции, но маленькие пузыри лучше видны на рентгенограммах, полученных у животного, лежащего на левом боку, с помощью горизонтально направленного пучка излучения. Нередко при рентгенологическом обследовании выявляется полный паралич кишечника. Контрастирование при рентгенологической диагностике СП не применяется. Применение рентгеноконтрастных средств требует времени, может стимулировать развитие перитонита, а при наличии перфорации стенок ЖКТ - попадание в брюшную полость сульфата бария или йодсодержаших контрастирующих агентов существенно усиливает раздражение брюшины и осложняет последующее хирургическое лечение СП. Полезно применить ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, позволяющее выявить уплотнения, инвагинацию кишечника, инородные тела, абсцессы простаты и печени, пиометру и панкреатит. Таким образом. УЗИ необходимо обязательно проводить.

Наиболее эффективные методы диагностики СП - перитонеоцентез или получение диагностического перитонеального лаважа с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости. Для проведения процедуры лучше применять катетер с множественными отверстиями на конце. Это позволяет предупредить закупорку катетера во время процедуры и увеличивает ее эффективность. Такой катетер можно изготовить из обычного внутривенного катетера, проделав в нем дополнительные боковые отверстия (Рисунок 10). Можно использовать также педиатрический диализный катетер. С помощью перитонеоцентеза или перитонеального лаважа можно выявить очень маленькие объемы (<2 мл/кг веса) жидкости в брюшной полости. Перитонеоцентез. проводимый с помощью иглы, в диагностическом плане мало информативен - при его применении примерно в 50% случаев наблюдаются ложноотрицательные результаты. Этот метод применяют только при наличии больших объемов жидкости в брюшной полости (свыше 25 мл/кг веса).

Рисунок 7. Расхождение операционных швов и выпадение сальника у собаки. В подобных случаях риск развития перитонита очень высок.

Рисунок 8. Вздутие живота у кошки с септическим выпотом в брюшную полость.

Рисунок 9. Латеральная рентгенограмма брюшной полости того же животного, что и на Рисунке 8. Из-за скопления жидкости в брюшной полости детали изображения смазаны. Диагноз - септический перитонит.

Прежде всего, следует провести катетерный перитонеоцентез (Рисунок 11). Процедура осуществляется следующим образом: животное кладут на бок, волосы с живота удаляют, кожу обрабатывают, как обычно при подготовке к хирургическому вмешательству. Мочевой пузырь перед процедурой следует опорожнить - это предотвратит его случайную перфорацию. Чуть ниже пупка в брюшную полость вводится либо внутривенный катетер 14-18-го размера с дополнительными боковыми отверстиями, либо диализный катетер. Для введения катетера брюшная стенка осторожно прокалывается стилетом с таким расчетом, чтобы кончик стилета в брюшную полость не вошел. Через стилет проталкивается катетер, до тех пор, пока его отверстия не окажутся в брюшной полости. Если при этом из катетера не изливается жидкость, следует провести лаважирование перитонеальной полости. Для этого через катетер в брюшную полость вводится подогретый физиологический раствор в объеме 22 мл/кг веса животного. Животное перекатывают с боку на бок, чтобы введенная жидкость равномерно распределилась по перитонеальной полости. Затем собирают свободно изливающуюся под действием силы тяжести жидкость из катетера. Ее следует проанализировать макро- и микроскопически. Мутная лаважная жидкость и жидкость, загрязненная каловыми массами (или одновременно мутная и содержащая загрязнения) - признак перитонита. Особую, практически 100% точность диагностики дает микроскопическое исследование клеточного осадка перитонеального лаважа. Признаками СП является наличие в этом осадке активированных дегенерирующих нейтрофилов и фагоцитированных и свободных бактерий.

Лечение септического перитонита у собак

Лечение СП направлено на:

Достижение стабилизации состояния животного;

Выявление и устранение причины СП; дренирование брюшной полости;

Послеоперационный уход и диетотерапию.

Стабилизация состояния животного

Восстановление объема жидкости

Для коррекции гиповолемии и ослабления септического шока в предоперационном периоде применяется жидкостная терапия. Для этого животному внутривенно вводят сбалансированный раствор электролитов или раствор Рингера. Скорость введения жидкости определяется состоянием пациента. В тяжелых случаях она может составлять 90 мл/кг веса у собак и 45 мл/кг веса у кошек в первый час терапии. Когда у животного наблюдается сильный гиповолемический шок вместо солевых растворов, следует применять коллоидные плазмозаменители. Если у пациента присутствуют признаки сильной анемии, показано переливание цельной крови. Нарушение кислотно-щелочного равновесия (в основном, метаболический ацидоз) быстро исчезает после восстановления объема циркулирующей крови, поэтому применение раствора бикарбоната натрия не требуется. Можно ввести некоторое количество хлорида калия (до 20 мэкв/л). Это позволит избежать гипокалиемии, которая может развиться вследствие жидкостной терапии.

Применение антибиотиков для борьбы с инфекцией

Как только диагноз СП подтвердится, животному следует назначить антибиотикотерапию. Антибиотики вводят внутривенно, подбирают - основываясь на определении чувствительности к антибиотикам высеянных из перитонеального лаважа микроорганизмов. В начале антибиотикотерапии можно подобрать тип антибиотиков эмпирически, используя препараты широкого спектра действия, накапливающиеся в перитонеальном экссудате в терапевтической концентрации. Перитонит вызывается смешанной бактериальной инфекцией, поэтому для эффективной антибиотикотерапии следует использовать препараты, активные одновременно и против грамположительных, и против грамотрицательных, и против анаэробных бактерий. Авторы рекомендуют использовать:

Комбинацию из ампициллина (22 мг/кг, 3 раза в день, внутривенно) или цефазолина (20 мг/кг, 3 раза вдень, внутривенно) и гентамицина (6 мг/кг, 1 раз в день, внутривенно) или амикацина (10 мг/кг, 3 раза в день, внутривенно) плюс метронидазол (10 мг/кг, 3 раза в день, внутривенно) или клиндамицин (11 мг/кг, 3 раза вдень, внутривенно);

Альтернативно - энрофлоксацин (5 мг/кг, 2 раза вдень, внутривенно) в комбинации с метронидазолом или клиндами-цином или цсфалоспорином второго поколения (например, цефуроксимом. 30 мг/кг. 3 раза вдень, внутривенно).

Если животное страдает заболеваниями почек, гентамицин и амикаиин применять нельзя. Нужно помнить, что эти антибиотики проявляют нефротоксичность и у собак с нормальной функцией почек, причем нефротоксическое действие препаратов усиливается при наличии гиповолемии.

Выявление и устранение причины СП

После достижения стабилизации состояния пациента следует провести обзорное обследование брюшной полости. Цель обследования - выявление причины заражения перитонеальной полости и ее устранение. Для получения доступа в брюшную полость делается разрез брюшной стенки вдоль белой линии живота от конца мечевидного отростка грудины до лобкового сращения. При выявлении прободений полых органов их следует немедленно устранить с помощью очистки и ушивания пораженных участков или их удаления. Следует помнить, что при перитоните из-за сепсиса и ускоренного фибринолиза высока вероятность расхождения операционных швов. Для снижения этого риска по возможности для закрывания перфорации следует использовать подшивание петель кишечника. Это предупреждает излияние содержимого ЖКТ в брюшную полость.

Рисунок 10. Для проведения катетерного перитонеоцентеза и получения перитонеального лаважа можно применять педиатрический диализный катетер (вверху) или внутривенный катетер с боковыми отверстиями (внизу).

Рисунок 11. При проведении перитонеоцентеза у собаки со вздутием живота получена очень мутная жидкость, что является типичным признаком СП.

Перитонеальное лаважирование существенно снижает смертность животных, страдающих СП. При правильном проведении системной антибиотикотерапии дополнительно включать антибиотики в состав промывочной жидкости не требуется. Большинство антибиотиков при внутривенном введении накапливается в перитонеальном экссудате в эффективной концентрации. Более того, некоторые антибиотики при их включении в состав промывочной жидкости могут вызвать раздражение брюшины (например, масляные растворы антибиотиков) или стимулировать спаечный процесс (например, тетрациклины). что усилит перитонит. Не рекомендуется включать в состав промывочной жидкости и антисептики, например, повидон йод. Это вещество токсично для мезентелиальных клеток, угнетает фагоцитоз и увеличивает смертность животных при СП.

Дренирование брюшной полости

При генерализованном СП не всегда возможно полностью очистить брюшную полость во время операции, применяя только перитонеальное лаважирование. Из-за продолжающегося септического воспаления в брюшную полость поступает много экссудата. Таким образом, показано постоперационное дренирование брюшной полости. В большинстве случаев при генерализованном СП устанавливаются перитонеальные дренажи открытого типа (ПДОТ). Они более эффективны, чем трубочные перитонеальные дренажи, которые могут быть закупорены фибриновыми сгустками или сальником. ПДОТ позволяют достигнуть более эффективного дренирования и предоставляют возможность при необходимости дополнительно обследовать состояние брюшной полости. При их установке меняются условия в перитонеальной полости из-за доступа кислорода воздуха. Аэробные условия усиливают фагоцитоз, снижают количество анаэробных микроорганизмов, ослабляют продукцию эндотоксинов, усиливают рост капилляров и пролиферацию фибробластов на серозных поверхностях.

Для получения открытою дренажа после окончания перитонеального лаважирования и удаления жидкости из брюшной полости наружная фасция прямой мышцы живота отворачивается наружу и прикрепляется к противоположной непрерывным швом полипропиленовой нитью (Рисунок 14). Между сторонами разреза формируется отверстие длиной 2-4 см, в зависимости от размера живо гною. Каждый стежок шва должен располагаться как можно ближе к предыдущему. Подкожные ткани и кожа не ушиваются. Разрез закрывается стерильной повязкой из нескольких слоев ткани, толщина которой должна быть достаточной для впитывания выделяющейся из брюшной полости жидкости и предупреждения засорения раны. Эта повязка также предупреждает выпадение внутренних органов через неушитый разрез. Для предупреждения адгезии брюшины к повязке непосредственно на рану накладывается марлевая салфетка из нескольких слоев марли. Наружный слой этой салфетки - стерильная пеленка, оборачиваемая вокруг тела животного и скрепляемая на спине. Повязка фиксируется скотчем или трубчатым эластичным бинтом (Рисунок 15). У кобелей для предупреждения попадания мочи на повязку уретра катетеризуется внутренним катетером. На шею пациента следует надеть елизаветинский воротник.

Первые 24-48 часов повязку следует менять несколько раз в день, поскольку выделения из брюшной полости в этот период особенно обильны. Перевязки следует проводить в стерильных условиях, после проведения наркотической анальгезии или нейролептоанальгезии. При каждой перевязке выделяющуюся из дренажа жидкость следует подвергать цитологическому исследованию. Обследование раны, вправление выпадающих внутренностей и устранение адгезии к повязке при необходимости нужно проводить с использованием стерильных перчаток. По мере снижения количества выделяющейся жидкости число перевязок можно сократить до 1 раза в день.

Показателями ухудшения состояния брюшной полости служат усиление симптомов СП, ухудшение общего самочувствия пациента, увеличение количества и мутности выделяемой жидкости. По опыту авторов при СП часто наблюдается повторная перфорация стенки кишечника из-за расхождения швов. В таких случаях нужно проводить повторную операцию.

В среднем продолжительность открытого перитонеального дренирования составляет 4 дня (2-9 дней). По мере улучшения состояния животного количество выделяющейся из дренажа жидкости быстро снижается, повязка перестает намокать, гистологическое исследование жидкости дает нормальный результат, указывающий на выздоровление. В таком случае следует закрыть брюшную полость. Под обшей анестезией повязка удаляется, и рана подвергается хирургической обработке. Грануляционная ткань на линии разреза устраняется. Шов, скрепляющий стороны края разреза брюшной стенки, затягивается и укрепляется. Затем обычным порядком ушиваются подкожные ткани и кожа.

Рисунок 13. Промывку брюшной полости в ходе оперативного вмешательства по поводу СП следует проводить подогретым физиологическим раствором до тех пор, пока не будут удалены все заметные загрязнения.

Рисунок 14. При открытом дренировании брюшной полости прямая мышца живота слабо ушивается непрерывным швом полипропиленовой нитью. Подкожные ткани и кожа не ушиваются.

Рисунок 15. Повязка предохраняет место операционного разреза и хорошо переносится животными.

При открытом дренировании брюшной полости могут быть серьезные осложнения, но наблюдаются они редко:

Из-за существенных потерь белка в составе перитонеального экссудата у животного может развиться гипопротеинемия. Для профилактики и лечения этого осложнения следует вводить пациенту коллоидные плазмозаменители или плазму крови (если она доступна).

Из-за потери крови с перитонеальным экссудатом может развиться анемия.

Может нарушиться электролитный баланс (в основном, наблюдается гипокалиемия).

Из-за самотравмирования и образования спаек может произойти частичное выпадение внутренних органов.

Послеоперационный уход и диетотерапия

В послеоперационном периоде, пока животное полностью не оправилось, и способность самостоятельно потреблять корм не восстановилась, следует продолжать антибиотикотерапию и жидкостную терапию. Важная часть лечения в это время - диетотерапия. Сепсис, хирургическое вмешательство, анорексия - все это стимулирует катаболические обменные процессы и приводит к развитию отрицательного азотного баланса. Энтеральное кормление в этот период можно осуществлять через гастростомический или энтеростомический зонды, устанавливаемые во время хирургического вмешательства. Такой тип пищевой поддержки дешевле и дает меньше осложнений, чем парентеральное питание. Однако назначать его можно только при сохранении функции кишечника.

Прогноз

СП - тяжелое заболевание, представляющее серьезную угрозу для жизни животного. Смертность от него составляет около 68%, поэтому прогнозировать исход заболевания следует осторожно. Основные причины смертности - септический шок и ДВК. Послеоперационная смертность пациентов после открытого дренирования брюшной полости - 33-48%. Наиболее эффективно применение такой методики в комплексе с мерами по стабилизации гемодинамических показателей, агрессивной антибиотикотерапией, устранением причины СП и соответствующей диетотерапией в послеоперационном периоде.