Если нет рубца после бцж. Рубец говяжий — что это такое и как его готовят

Каким бы аккуратным и опытным ни был хирург, какими бы современными шовными материалами он ни пользовался, на месте любого операционного разреза неизбежно остается рубец - особая структура из соединительной (фиброзной) ткани. Процесс его формирования делится на 4 последовательно сменяющих друг друга стадии, причем значимые внутренние изменения после сращения краев раны продолжаются еще как минимум год, а порой намного дольше - до 5 лет.

Что же происходит в это время в нашем организме? Как ускорить заживление, и что нужно делать на каждом из этапов, чтобы шрам остался максимально тонким и незаметным? TecRussia. ru рассказывает во всех деталях и дает полезные рекомендации:

1 стадия: эпителизация кожной раны

Начинается сразу же, как только получено повреждение (в нашем случае - операционный разрез) и продолжается в течение 7-10 суток.

Сразу после получения травмы возникает воспаление и отек. Из прилегающих сосудов в ткани выходят макрофаги - «пожиратели», которые поглощают поврежденные клетки и очищают края раны. Формируется тромб - в дальнейшем он станет основой для рубцевания.
На 2-3 день активируются и начинают размножаться фибробласты - особые клетки, которые «выращивают» новые коллагеновые и эластиновые волокна, а также синтезируют межклеточный матрикс - своеобразный гель, заполняющий внутрикожные полости.

Параллельно начинают делиться клетки сосудов, формируя в поврежденной зоне многочисленные новые капилляры. В нашей крови всегда есть защитные белки - антитела, основная функция которых - борьба с чужеродными агентами, поэтому развитая сосудистая сеть становится дополнительным барьером на пути возможной инфекции.
В результате этих изменений на травмированной поверхности нарастает грануляционная ткань. Она не слишком прочная, и соединяет края раны недостаточно крепко. При любом, даже небольшом усилии они могут разойтись - даже несмотря на то, что сверху разрез уже покрылся эпителием.

На этом этапе очень важна работа хирурга - то, насколько ровно сопоставлены кожные лоскуты при наложении шва, нет ли в них излишнего натяжения или «подворачивания». Также, важное значение для формирования правильного рубца имеет тщательный гемостаз (остановка кровотечения), и, если необходимо, - дренирование (удаление излишков жидкости).

Чрезмерный отек, гематома, присоединение инфекции, нарушают нормальное рубцевание и повышают риск образования грубых шрамов. Еще одна угроза в этот период - индивидуальная реакция на шовный материал, обычно она проявляется в форме местного отека.
Всю необходимую обработку полеоперационной раны на этой стадии делает врач или медсестра под его контролем. Самостоятельно делать ничего нельзя, да и вмешиваться в естественный процесс заживления пока не имеет смысла. Максимум, что может порекомендовать специалист после снятия швов - зафиксировать края силиконовым пластырем.

2 стадия: «молодой» рубец или активный фибриллогенез

Протекает в период 10 - 30 суток после операции:

Грануляционная ткань созревает. В это время фибробласты активно синтезируют коллаген и эластин, число волокон стремительно растет - отсюда и название данной фазы (латинское слово «фибрилла» означает «волокно») - при этом расположены они хаотично, за счет чего шрам выглядит достаточно объемным.
А вот капилляров становится меньше: по мере заживления раны, необходимость в дополнительном защитном барьере отпадает. Но, несмотря на то, что количество сосудов в целом уменьшается, их по-прежнему относительно много, поэтому формирующийся рубец всегда будет ярко-розовым. Он легко растяжим и может травмироваться при чрезмерных нагрузках.

Основная опасность на этом этапе состоит в том, что уже срастающиеся швы все еще могут разойтись, если пациент чрезмерно активен. Поэтому так важно тщательно соблюдать все послеоперационные рекомендации, в том числе и те, что касаются образа жизни, физической активности, приема лекарств - многие из них направлены как раз на обеспечение условий для нормального, неосложненного рубцевания.

По предписанию врача можно начинать использование наружных кремов или мазей для обработки формирующегося шва. Как правило, это средства, ускоряющие заживление: , Актовегин, Бепантен и тому подобные.
Кроме того, хороший результат дают аппаратные и физиопроцедуры, направленные на снижение отечности и недопущение гипертрофии фиброзной ткани: Дарсонваль, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, лимфодренаж, микротоки и т.п.

3 стадия: образование прочного рубца - «созревание»

В этот период - на 30 - 90 сутки после операции - внешний вид шрама постепенно приходит в норму:

Если на более ранних этапах коллагеновые и эластиновые волокна располагались беспорядочно, то в течение третьей фазы они начинают перестраиваться, ориентируясь по направлению наибольшего растяжения краев разреза. Фибробластов становится меньше, уменьшается и количество сосудов. Рубец уплотняется, уменьшается в размерах, достигает максимума своей прочности и бледнеет.
Если в это время свежие соединительнотканные волокна подвергаются чрезмерному давлению, напряжению или иному механическому воздействию, процесс перестройки коллагена и удаления его излишков нарушается. В результате рубец может стать грубым, а то и вовсе приобрести способность к постоянному росту, превратившись в . В отдельных случаях такое возможно даже без воздействия внешних факторов - из-за индивидуальных особенностей организма.

На данном этапе стимулировать заживление уже незачем, пациенту достаточно избегать чрезмерных нагрузок на прооперированную зону.

Если тенденция к излишнему фиброзу становится очевидной, врач назначает инъекции, уменьшающие активность рубцевания - как правило, препараты на основе кортикостероидов (гидрокортизон или подобные). Хорошие результаты дает или коллагеназой. В менее сложных случаях, а также в профилактических целях используются нестероидные наружные средства - , и др.
Важно понимать, что такая терапия должна проводиться исключительно под наблюдением врача - дерматолога или хирурга. Если назначать себе гормональные мази или уколы самостоятельно, только потому, что внешний вид шва не соответствует ожиданиям или непохож на фото из интернета, можно существенно нарушить процесс восстановления тканей, вплоть до их частичной атрофии.

4 стадия: окончательная перестройка и формирование зрелого рубца

Начинается через 3 месяца после операции и продолжается как минимум 1 год:

Сосуды, пронизывавшие зреющую рубцовую ткань на предыдущих этапах, практически полностью исчезают, а волокна коллагена и эластина постепенно приобретают свою окончательную структуру, выстраиваясь в направлении основных действующих на рану сил.
Только на этой стадии (как минимум через 6-12 месяцев после операции) можно оценивать состояние и внешний вид шрама, а также планировать какие-то коррекционные мероприятия, если они необходимы.

Здесь от пациента уже не требуется столь серьезных мер предосторожности, как на предыдущих. Кроме того, допускается возможность проведения широкого спектра дополнительных корректирующих процедур:

Хирургические нити обычно убирают гораздо раньше, чем поверхность шрама окончательно сформируется - иначе процесс рубцевания может нарушиться из-за излишнего сдавливания кожи. Поэтому сразу после снятия швов края раны обычно фиксируют специальными пластырями. Как долго их носить - решает хирург, но чаще всего срок фиксации совпадает со «среднестатистическим» сроком формирования рубца. При таком уходе след от операционного разреза будет наиболее тонким и незаметным.
Еще один, менее известный, способ, который используется в основном на лице - . «Выключение» прилегающих мимических мышц позволяет избежать натяжения формирующегося шрама без использования пластыря.
Эстетические недостатки зрелых рубцов плохо поддаются консервативному лечению. Если гормональные инъекции и наружные мази, использованные ранее, не дали желаемого результата, то на 4-й стадии и по ее завершении применяются техники, основанные на механическом удалении фиброзных излишков: дермабразия, пилинги и даже хирургическое иссечение.

Кратко про самое важное:

Стадия формирования рубца и ее сроки	Основные характеристики	Лечебные и профилактические мероприятия
1. Эпителизация кожной раны как ответ на повреждение тканей (первые несколько суток после операции)	В месте травмы организмом выделяются биологически активные вещества, которые вызывают развитие отека, а также запускают процессы деления клеток и синтеза коллагена.	Тщательная обработка и ушивание разреза (выполняет хирург). После снятия швов их можно заменить на пластырь, чтобы избежать излишнего натяжения краев раны.
2. «Молодой» рубец (1-4 недели после операции)	Продолжается выработка значительного, как правило - даже избыточного количества коллагена. Расширение сосудов и усиление кровотока в месте травмы способствуют образованию объемного, мягкого, красного или розового рубца.	Нанесение заживляющих мазей (Солкосерил и т.п.) При наличии сильной отечности и/или угрозе разрастания фиброзной ткани - корректирующие аппаратные процедуры (микротоки, лимфодренаж и др.)
3. «Созревание» рубца (начиная с 4-й по 12 недели)	Избыток соединительной ткани постепенно рассасывается, кровоток ослабевает. Шрам уплотняется и бледнеет - в норме становится от телесного до белого цвета.	Использование негормональных мазей для профилактики грубого рубцевания. При явных признаказ формирования келоида - инъекции или наружное нанесение кортикостероидов.
4. Окончательная перестройка тканей (с 13 недели и до 1 года).	Коллагеновые и эластиновые волокна выравниваются по линиям наибольшего натяжения кожи. При отсутствии осложнений, из рыхлого, объемного и эластичного рубцового образования формируется тонкая белесая полосочка, почти незаметная со стороны.	Ближе к завершению этого этапа при необходимости можно применять любые механические методики коррекции рубцов: шлифовки, пилинги, хирургическое иссечение.

Кроме местных факторов, о которых было сказано выше, процессы заживления операционных разрезов во многом зависят от следующих обстоятельств:

Возраст. Чем старше человек, тем медленней срастаются поврежденные ткани - но тем аккуратнее будет итоговый результат. Статистически, грубые гипертрофические и келлоидные рубцы чаще возникают у пациентов моложе 30 лет.
Наследственность. Предрасположенность к формированию крупных, неконтролируемо растущих шрамов часто бывает семейной. Кроме того, люди со смуглой и темной кожей в большей степени склонны к избыточному делению клеток соединительной ткани.

Также, нарушить нормальные процессы заживления раны и ухудшить итоговое состояние рубца могут:

ожирение или, наоборот, недостаток массы тела;
болезни эндокринной системы (гипо-и гипертиреоз, сахарный диабет);
системные коллагенозы (системная красная волчанка, системная склеродермия и т.д.);
применение лекарств (кортикостероидов, цитостатиков, противовоспалительных).

Вакцинация является надежным средством против возникновения такого опасного инфекционного заболевания, как туберкулез. В России новорожденных детей прививают от туберкулеза с целью выработки иммунитета вакциной БЦЖ, когда они еще находятся в роддоме. Вакцину вводят внутрикожно в середину верхней трети плеча левой руки ребенка. Недоношенные и ослабленные малыши могут получить отвод и привиться позднее. Если вакцинация прошла успешно, след от прививки БЦЖ, имеющий вид маленького рубца, остается на месте введения вакцины. В 7 и 14 лет делаются повторные прививки – ревакцинация. Ее проводят в детских поликлиниках.

Что собой представляет вакцина БЦЖ

Вакцина БЦЖ является штаммом живой туберкулезной палочки, выращенной в лабоаторных условиях и утратившей способность заражать человека. Аббревиатура БЦЖ происходит от имени изобретателей вакцины: Bacillus Calmette – Guerin. Кальметт и Герен – двое французских ученых, совместно разработавших эту вакцину на основе бактерий бычьего туберкулеза. Они начали работать над ней в 1908 году. В 1921 г., успешно применили для прививки новорожденного ребенка.

В нашей стране прививки новорожденных против туберкулеза проводят двумя типами вакцины: БЦЖ и БЦЖ-М, предназначенной для щадящей вакцинации ослабленных детей. Они созданы на основе живых микобактерий штамма BCG-1. Прививка на основе этого штамма вызывает формирование иммунитета к тяжелым формам туберкулеза, чреватым летальным исходом. Снижает вероятность инфицирования детского организма при контакте с носителями туберкулеза.

Характеристика положительных качеств вакцины

Обладая высокими защитными свойствами, отечественная вакцина дает минимальное количество побочных реакций. Среди ее важных качеств следует отметить:

специфическую безвредность. При производстве вакцины обеспечивается жесткий контроль за уровнем остаточной вирулентности штамма, необходимой для формирования иммунитета, с целью недопущения повышения индекса вирулентности до опасного для организма человека значения;
чистоту (этот показатель говорит об отсутствии в составе препарата примесей посторонней микрофлоры);
стабильность общего содержания бактерий, позволяющую сохранять остаточную вирулентность на необходимом уровне, не повышая и не понижая ее;
специфическую активность – данный параметр указывает на число жизнеспособных бактерий в препарате. Любые его колебания в ту или иную сторону могут сделать вакцину непригодной для употребления: снижение количества таких бактерий понизит способность вакцины к выработке в организме человека иммунитета против туберкулеза, а их повышение сделает ее опасной;
высокий показатель дисперсности – не ниже 1,5. Данная характеристика показывает степень присутствия в составе прививочной суспензии взвешенных частиц – чем они мельче, тем однороднее суспензия и выше дисперсность;
термостабильность – способность сохранять в своем составе максимальное количество жизнеспособных микроорганизмов при хранении вакцины в термостате;
растворимость – при добавлении растворителя содержимое ампулы должно растворяться в нем в течение 1 минуты;
наличие вакуума в запаянных ампулах с прививочным материалом.

Прививка БЦЖ абсолютно безвредна. В редких случаях возможны побочные действия после вакцинации в виде покраснения и отека руки, повышения температуры. Но риск их возникновения и тяжесть последствий несравнимы с последствиями инфицирования летальной формой туберкулеза.

Дозировка, упаковка и правила хранения

Перед началом вакцинации специалист, проводящий ее, должен убедиться в ее целости и уметь правильно вскрыть. Вакцина БЦЖ содержится в герметично запаянных ампулах емкостью 0,5 или 1,0 мг (10 и 20 доз соответственно), БЦЖ-М – емкостью 0,5 мг (20 доз). Ампулы упакованы в коробки в комплекте с растворителем. В каждой коробке содержится по 10 ампул: 5 ампул вакцины и 5 – растворителя к ней. Дозировка вакцины БЦЖ на 1 прививку – 0,05 мг в 0,1 мл растворителя, БЦЖ-М – 0,025 мг в таком же количестве растворителя. Срок хранения при температуре не выше +8 по Цельсию: БЦЖ – 2 года, БЦЖ-М – 1 год. Если вакцина просрочена, правильная реакция организма после укола может не последовать.

Порядок проведения вакцинации

При отсутствии противопоказаний новорожденному ребенку делают укол БЦЖ на 3-й – 5-й день жизни. Сразу же после этого в месте введения вакцины появляется папула диаметром около 1 см. По цвету не отличающаяся от остального кожного покрова и исчезающая через полчаса. Такая реакция является признаком того, что прививочный материал сохраняет все необходимые качества, вакцинация была проведения правильно, и в организме ребенка началось формирование иммунитета. До полноценной иммунной защиты, о которой известит формирование следа на коже в виде поствакцинального рубца, должно пройти не меньше 4 – 4,5 месяцев. И в этот период ребенка необходимо максимально оградить от любых инфекций. Через 5-6 недель, когда реакция на прививку активизируется, на месте вакцинации образуется маленький гнойник.

Этого не нужно пугаться, напротив – появление нарывчика свидетельствует, что процесс иммунизации идет правильно.

Он может меняться, становясь бордовым, лиловым, синюшным, периодически прорываться, гноиться, покрываться корочкой – всё это нормальная реакция организма на прививку. Возможно также небольшое повышение температуры. Обращение к врачу необходимо лишь в случае, если всё плечо у ребенка краснеет и отекает, появляется сыпь, а температура поднимается выше 38°С. Также визит к врачу необходим, если пустула не образовалась, либо образовалась, но при этом сильно покраснел и воспалился эпидермис вокруг следа от прививки.

Каким должен быть поствакцинальный знак

Во избежание попадания инфекции в место укола, за поствакцинальным гнойником у ребенка необходимо правильно ухаживать и содержать в чистоте кожу вокруг него. Категорически нельзя:

вскрывать пустулу и выдавливать гной;
смазывать ее какими бы то ни было дезинфицирующими средствами – спиртовыми растворами, зеленкой, йодом и т.д.;
присыпать место вакцинации тальком или порошковыми антисептиками;
заклеивать пластырем, в том числе бактерицидным;
удалять корочку, которая образуется на поверхности поствакцинального следа.

После полного заживления на месте введения вакцины происходит формирование рубца – так называемого поствакцинального знака. Размеры следа от БЦЖ указывают на уровень иммунитета, который образуется в организме ребенка после прививки:

Низкий – длина рубца менее 4 мм, такого иммунитета ребенку хватает на 3 года.
Средний – рубец длиной от 4 до 8 мм, действие иммунитета продолжается до 6-7 лет, когда делается повторная прививка БЦЖ.
Высокий – размер рубца от БЦЖ превышает 8 мм. В этом случае повторная вакцинация также проводится в 7 лет. Последний раз вакцину вводят в 14 лет.

Бывают случаи, когда шрам от БЦЖ не образуется вовсе. Иногда след в виде рубца появляется, но быстро исчезает, рассасывается.

Такая ситуация не обязательно означает, что ребенок остался без защиты и может заболеть туберкулезом, однако если родители замечают, что после прививки у ребенка нет следа от БЦЖ, они должны обязательно показать его педиатру.

Почему рубец не появился или исчез

Причин, способствующих исчезновению рубца в месте вакцинации, либо тому, что он не образовался, может быть только две. У 2% населения планеты отмечается наличие мощнейшего врожденного иммунитета к туберкулезу. Если ребенок принадлежит к их числу, естественная защита убивает палочку. Реакции не происходит, пустула не появляется и рубец не образуется. Также при отсутствии рубца можно предположить:

Окончание срока действия вакцины (если он рассосался спустя продолжительное время).
Плохое качество вакцины – она неправильно хранилась либо была просрочена.
Нарушение правил введения укола: он должен вводиться внутрикожно, а не подкожно.

Определить причину отсутствия реакции организма на БЦЖ в виде рубца на коже может только врач. Это поможет исключить возможность инфицирования тяжелыми формами туберкулеза.

Что делать, если у ребенка пропал след от БЦЖ

Рассасывание рубца, который был на коже происходит достаточно долго. Когда рубец исчезает — это означает, что подошло время введения свежей вакцины от туберкулеза. Если же след на месте прививки рассосался слишком быстро или его совсем не было, это свидетельствует о наличии врожденного иммунитета, или о том, что иммунная защита не сформировалась. Тогда повторное введение необходимо провести раньше того времени, когда ревакцинация положена по календарю прививок – не дожидаясь 7 лет, а спустя два года после первой вакцинации. Независимо от того, по какой причине после прививки не осталось следа, ребенка необходимо проверить на реакцию Манту. Такая проверка проводится постоянно в течение двух лет.

Если реакция организма на пробу все это время остается отрицательной, это означает, что о человеке позаботилась сама природа и в искусственном прививании туберкулеза он не нуждается. Положительная или сомнительная реакция означает, что проводить повторную прививку категорически не следует. Также прямым противопоказанием к вакцинации против этого заболевания служит:

пониженный иммунитет;
уже имеющийся туберкулез;
ВИЧ-инфицирование;
онкогематологические заболевания – лейкоз, лейкемия;
новообразования злокачественно типа;
слишком резкая реакция организма на первичную прививку – это может свидетельствовать о наличии аллергии на составляющие вакцины.

Противотуберкулезная вакцина БЦЖ даже при образовании рубца на месте укола не дает иммунитета от всех форм этого заболевания. Однако при отсутствии прививки высок риск заражения наиболее тяжелыми формами патологии, чреватыми летальным исходом. Поэтому без уважительных причин избегать вакцинации не следует.

Если у читателей возникнут какие-либо вопросы по затронутой теме – мы готовы на них ответить. Просим откликнуться пользователей, имеющих опыт прохождения вакцинации, и рассказать, с какими проблемами им пришлось столкнуться. Ваши отзывы станут емким дополнением к данной статье.

Прививание – один из самых эффективных способов предотвратить распространение заболеваний. В первый год жизни ребенок получает большую часть всех плановых прививок, которые в будущем должны обеспечить защиту от многих опасных заболеваний. В отличие от других вакцин, след от БЦЖ остается на всю жизнь. Небольшой шрам от прививки на плече – главный показатель наличия противотуберкулезного иммунитета.

Рубец на месте прививки

Вакцинация от туберкулеза проводится на 3-7 день жизни новорожденного в роддоме или в поликлинике после выписки. Перед процедурой ребенка осматривают на наличие противопоказаний, а родителей проверяют на туберкулез с помощью флюорографии. После введения БЦЖ на месте инъекции появляется белая плоская папула диаметром до 10 мм, которая исчезает через 20-30 минут. В дальнейшем на протяжении нескольких месяцев прививка меняет окраску, гноится и покрывается корочкой, которая вскоре отпадает, а на ее месте образуется маленький шрам. Он является заключительным этапом иммунной реакции организма на вакцину. Рубчик от БЦЖ и его размеры позволяют определить, что норма, а что нет. Существуют такие критерии эффективности вакцинирования:

размер рубца меньше 4 мм – низкий индекс защиты, действие – до 3 лет;
размер рубца 5-8 мм – высокий уровень защиты;
размер рубца более 10 мм – отсутствие противотуберкулезного иммунитета.

Если шрам от БЦЖ деформирован, значит, реакция прошла неправильно и иммунитет отсутствует. Очень редко встречаются случаи, когда рубец формируется глубоко под кожей, внешне это проявляется изменением цвета прививки. Основная причина такого явления – неправильная техника или слишком глубокое введение вакцины.

Через год после вакцинации родители могут заметить, что опух шрам от БЦЖ. Растущий розовый рубец неправильной формы с гладкой поверхностью, возвышающийся над остальной поверхностью кожи, называется келоидным. Он появляется из-за чрезмерного разрастания соединительной ткани на месте заживления ранки. Индивидуальные особенности течения воспалительного процесса, а также неправильная техника введения препарата могут стать причиной такого осложнения.

Что делать если шрам не образовался?

Завершающим этапом формирования иммунитета после БЦЖ является процесс, когда появляется рубец. Но у некоторых детей этого не происходит. Существует несколько причины такого явления:

неправильное введение препарата;
ненадлежащее качество вакцины;
врожденный противотуберкулезный иммунитет у ребенка.

Всего 2% людей имеют врожденный иммунитет к микобактериям туберкулеза. Такое уникальное свойство не дает возможности сформироваться рубцу, так как в организме уже есть антитела, которые могут ликвидировать вражеские бактерии. Если след от прививки БЦЖ отсутствует по причине неправильной техники инъекции или введении некачественного препарата, значит, иммунитет не сформировался. Для того чтобы установить истинную причину отсутствия рубца назначают проведение туберкулиновой пробы. У людей с врожденным иммунитетом после пробы Манту остается только след от укола и никаких других реакций. Отрицательный результат анализа говорит об отсутствии иммунитета. В этом случае ребенку показана ревакцинация.

Иногда случается, что иммунная реакция прошла успешно, и рубец сформировался, но потом внезапно исчез. Это значит, что действие вакцины закончилось, и иммунитета больше нет. Проба Манту показывает сомнительный или отрицательный результат. Ревакцинация назначается после консультации с доктором.

Рубец после прививки БЦЖ — главное свидетельство успешно сформированного противотуберкулезного иммунитета. Родители в течение первого года жизни ребенка должны внимательно наблюдать за изменением места инъекции, чтобы вовремя отличить норму от патологии.

Вакцина от туберкулеза создается из штамма ослабленных живых коровьих туберкулезных палочек, которые утратили вирулентность для человеческого организма. В организм здоровых новорожденных ее вводят на 3-5 день жизни .

Ревакцинация БЦЖ проводится в семилетнем возрасте. У большинства людей формируется специфический рубец. Но бывают случаи, когда шрам не остается.

Характеристика БЦЖ у ребенка

Вакцинация необходима для предотвращения тяжелых форм туберкулеза. БЦЖ не уменьшает распространенность заболевания, она предназначена для профилактики развития тех типов туберкулеза, которые отличаются высокой летальностью.

Решение о необходимости проведения поголовной вакцинации обусловлено неблагополучной эпидемиологической обстановкой.

Новорожденным детям вакцину вводят внутрикожно в левое плечо в районе прикрепления дельтовидной мышцы. Этот участок расположен между центральной и верхней третью плеча. В зависимости от состояния новорожденного ему могут ввести БЦЖ или БЦЖ-м (ослабленный вариант, предназначенный для недоношенных, маловесных детей).

При правильном введении сразу после инъекции образуется папула. Ее диаметр не превышает 10 мм . На протяжении получаса она рассасывается. Это основной признак правильно сделанной прививки.

Справка! Неправильное введение вакцины приводит к появлению осложнений. При подкожной инъекции у некоторых начинается абсцесс, который изъявляется. Нормализовать состояние можно путем длительного приема антибиотиков.

Реакция на БЦЖ появляется не сразу. Она должна быть отсроченной. Как правило, спустя 4-6 недель на месте инъекции формируется гнойничок. Со временем он покрывается корочкой и постепенно заживает.

При отсутствии осложнений процесс заживления длится до 4,5 месяцев . Изначально место инъекции краснеет или окрашивается в фиолетовый, синий, черный цвет. Пугаться родители не должны - это вариант нормы. На месте потемнения, покраснения появляется гнойник, в центре которого расположена короста. Но у некоторых образуется красноватый пузырек, наполненный жидкостью. Иногда гнойники прорываются, их содержимое выливается.

Внимание! Обрабатывать ранку антисептиками, посыпать порошковыми антибактериальными средствами или делать йодную сетку не надо. Не советуют также выдавливать из ранки гной.

Об удачно проведенной прививке БЦЖ и формировании иммунного ответа свидетельствует образовавшийся шрам. Формируется рубчик длиной от 2 до 10 мм . При его отсутствии разберитесь с тем, почему возникла такая ситуация. Чем больше размер рубца, тем сильнее выработанный иммунитет:

2-4 мм: защита действует на протяжении 3-4 лет;
5-8 мм: действия вакцины хватит на 4-7 лет;
от 8 мм: иммунитет от туберкулеза сформировался на период более 7 лет.

Фото 1. Размер рубца от БЦЖ у ребенка около 5-8 мм, поэтому действия вакцины хватит на 4-7 лет.

Правильная реакция на прививку выглядит следующим образом.

На месте инъекции появляется белая папула , которая исчезает через 10-30 минут.
Через 4-6 недель место ввода вакцины краснеет , появляется гнойник или пузырек с жидким содержимым, на поверхности образуется короста. У некоторых гной может вытекать. В этом случае рекомендуется покрыть участок стерильной салфеткой и менять ее по мере необходимости.
Спустя 3-4 месяца место инъекции полностью заживает, образуется шрам.

Это нормальная реакция организма на БЦЖ.

Почему нет следа от прививки

У некоторых привитых малышей рубец после инъекции не видно. Эта ситуация встречается часто: у 5-10% детей от первой прививки не остается никаких следов. К основным причинам этого относят:

нарушение технологии вакцинации;
использование испорченной либо просроченной вакцины;
наличие врожденного мощного противотуберкулезного иммунитета.

Врожденная устойчивость к микобактериальным поражениям наблюдается у 2% населения . У этих людей след не появится даже после многократных инъекций БЦЖ. Туберкулезом они не болеют, а реакция Манту всегда отрицательная. Инфицирование возможно только при сильном снижении иммунитета, например, на фоне ВИЧ-инфекции .

Но выяснить, вызвано ли отсутствие рубца врожденной иммунной защитой, или его нет из-за использования некачественной вакцины, сложно. Контролировать состояние позволяет регулярная проверка с помощью реакции Манту. Если она будет отрицательной, то делают ревакцинацию.

У людей с врожденным противотуберкулезным иммунитетом шрам не появится. Если иммунный ответ не сформировался из-за использования некачественного сырья либо его неправильного введения, то человек находится в группе риска . При инфицировании риск перехода заболевания в открытую форму и летального исхода повышается. У привитых людей вероятность появления менингита и прочих диссеминированных типов туберкулезного поражения, которые приводят к смерти, намного ниже.

Вам также будет интересно:

Не осталось следа после проведения ревакцинации

Повторное введение вакцины необходимо даже детям, у которых остался след от вакцинации. Оно проводится для повышения невосприимчивости организма к воздействию микобактерий.

Как правило, поголовную ревакцинацию проводят в регионах, где туберкулез широко распространен. Она обязательна для детей, в семье которых есть люди с этим заболеванием.

У некоторых малышей рубец на месте введения вакцины не формируется вовсе, у других - исчезает со временем. Это свидетельствует об отсутствии поствакцинального иммунитета. Дети с пропавшим шрамом от БЦЖ приравниваются к тем, кому не проводили вакцинацию . Ситуации, когда рубец рассасывается, встречаются нечасто. Медики говорят о том, что это свидетельствует об отсутствии иммунитета. Ревакцинацию в такой ситуации советуют проводить в кратчайшие сроки.

В случаях, когда рубца от БЦЖ не осталось, повторное введение препарата является обязательным. Это необходимо для формирования иммунитета. Иначе риски развития тяжелых форм болезни, приводящих к смерти, остаются на высоком уровне.

Но предварительно делают пробу Манту . Вакцинацию БЦЖ проводят лишь при условии, что местная реакция на предплечье от туберкулиновой пробы отсутствует: допустима визуализация следа от укола. Введение вакцины проводят сразу после подтверждения отрицательной реакции на введенный туберкулин. Максимально допустимый временной промежуток между постановкой Манту и БЦЖ составляет 2 недели .

Если нет следа и отрицательной Манту рекомендуют повторное введение живой вакцины не в стандартные сроки (в 7 либо 14 лет ), а через 2 года. Если первая туберкулиновая проба была отрицательной, а через год наблюдается вираж (появилась положительная реакция), то обязательна консультация фтизиатра.

Делать БЦЖ при положительной либо сомнительной Манту нельзя. Эта ситуация попадает в перечень противопоказаний к проведению ревакцинации.

Справка! Если Т-лимфоциты ранее контактировали с палочкой Коха, то в месте введения туберкулина возникнет специфическое воспаление. Если иммунная система не знакома с возбудителем туберкулезной инфекции, то папула будет отсутствовать.

Вводить БЦЖ детям, у которых иммунная система отреагировала на туберкулин, категорически запрещено.

Инструкция для родителей: что делать, если не видно прививку БЦЖ

Если малышу ввели БЦЖ или БЦЖ-м, то через несколько месяцев у него появляется характерный шрам на плече . При его отсутствии проконсультируйтесь с педиатром и, при необходимости, с фтизиатром.

– грубоволокнистый соединительнотканный тяж, образующийся в месте предшествующего повреждения кожи. Свежий рубец имеет розовый или красный цвет; старый – гипо- или гиперпигментированную окраску. Рубцы могут возвышаться над уровнем кожи (гипертрофические), находиться с ней на одном уровне (нормотрофические), быть втянутыми в кожу (гипотрофические). Рубцы, особенно если они располагаются на лице и открытых участках тела, являются эстетическим дефектом, от которого человек стремится избавиться. Для устранения рубцов на коже в медицине используются лазерная шлифовка, дермабразия, криотерапия, химические пилинги, инъекции стероидных гормонов, хирургическое иссечение.

Формирование рубцов

В своем формировании рубец проходит 4 последовательно сменяющие друг друга стадии:

I - стадия воспаления и эпителизации.

Протекает от 7 до 10 суток с момента возникновения травмы. Характеризуется постепенным уменьшением отека и воспаления кожи. Формируется грануляционная ткань, сближающая края раны, рубец пока отсутствует. Если не происходит инфицирования или расхождения раневой поверхности, то рана заживает первичным натяжением с формированием едва заметного тонкого рубца. С целью профилактики осложнений на данном этапе накладываются атравматичные швы, щадящие ткани, проводятся ежедневные перевязки с местными антисептиками. Ограничивается физическая активность, чтобы избежать расхождения раневых краев.

II - стадия образования «молодого» рубца.

Охватывает период с 10-х по 30-е сутки с момента травмы. Характеризуется формированием в грануляционной ткани коллаген-эластиновых волокон. Рубец незрелый, рыхлый, легко растяжимый, ярко-розового цвета (из-за усиленного кровоснабжения раны). На этой стадии следует избегать вторичной травмы раны и усиленных физических нагрузок.

III - стадия образования «зрелого» рубца.

Длится с 30-х по 90-е сутки со дня травмы. Волокна эластина и коллагена разрастаются в пучки и выстраиваются в определенном направлении. Уменьшается кровоснабжение рубца, из-за чего он уплотняется и бледнеет. На этом этапе нет ограничений по физической активности, но повторная травма раны может вызвать формирование гипертрофического или келоидного рубца.

IV - стадия окончательной трансформации рубца.

Начиная с 4 месяца после травмы и до года, происходит окончательное созревание рубца: отмирание сосудов, натяжение волокон коллагена. Рубец уплотняется и бледнеет. Именно в этом периоде врачу становится понятно состояние рубца и дальнейшая тактика его коррекции.

Избавиться от рубцов раз и навсегда не представляется возможным. С помощью современных методик можно лишь сделать грубый, широкий рубец косметически более приемлемым. Выбор методики и эффективность лечения будет зависеть от стадии формирования рубцового дефекта и от типа рубца. При этом действует правило: чем раньше вы обратились за медицинской помощью, тем лучше будет результат.

Рубец формируется вследствие нарушения целостности кожного покрова (операция, травма, ожог, пирсинг) в результате процессов закрытия дефекта новой соединительной тканью. Поверхностное повреждение эпидермиса заживает без образования рубцов, т. к. клетки базального слоя обладают хорошей регенерационной способностью. Чем глубже поражение слоев кожи, тем длительнее процесс заживления и выраженнее рубец. Нормальное, неосложненное рубцевание приводит к образованию нормотрофического рубца: плоского и имеющего цвет окружающей кожи. Нарушение течения рубцевания на какой-либо стадии может привести к формированию грубого патологического рубца.

Типы рубцов

Прежде чем выбрать метод лечения и оптимальный срок проведения той или иной процедуры, следует определить тип рубцов.

Нормотрофические рубцы обычно не доставляют пациентам больших огорчений. Они не столь заметны, т.к. их эластичность близка к нормальной, они имеют бледную или телесную окраску и находятся на уровне окружающих кожных покровов. Не прибегая к радикальным методам лечения, от таких рубцов благополучно можно избавиться при помощи микродермабразии либо химического поверхностного пилинга.

Атрофические рубцы могут возникнуть вследствие угревой болезни или некачественного удаления родинок или папиллом . Растяжки (стрии) также представляют собой именно этот тип рубцов. Атрофические рубцы находятся ниже уровня окружающих кожных покровов, характеризуются дряблостью тканей, возникающей из-за снижения выработки коллагена. Недостаток роста кожи приводит к образованию ямок и рубцов, создающих видимый косметический дефект. Современная медицина имеет в своем арсенале немало эффективных способов устранения даже достаточно обширных и глубоких атрофических рубцов.

Гипертрофические рубцы имеют розовую окраску, ограничены поврежденной областью и выступают над окружающими кожными покровами. Гипертрофические рубцы могут частично исчезнуть с поверхности кожи в течение двух лет. Они прекрасно поддаются лечению, поэтому не стоит ждать их самопроизвольного исчезновения. На небольшие рубцы можно воздействовать лазерной шлифовкой , дермабразией , химическим пилингом . К положительным результатам приводит введение в зону рубца гормональных препаратов, инъекций дипроспана и кеналога. Электро - и ультрафонофорез с конрактубексом, лидазой, гидрокортизоном дают стойкий положительный эффект в лечении гипертрофических рубцов. Возможно хирургическое лечение, при котором иссекаются рубцовые ткани. Этот способ дает наилучший косметический эффект.

Пилинг фруктовыми кислотами . В основе пилинга с фруктовыми кислотами (АНА-пилинга) лежит удаление верхнего слоя омертвевших клеток и стимуляция восстановительных процессов в коже. Фруктовые кислоты стимулируют образование эластина и коллагена, улучшают рельеф кожи, осветляют пигментированные зоны, сужают поры. Пилинг с высокими концентрациями фруктовых кислот сглаживает рубцы и оказывает омолаживающее действие на кожу.

Химические пилинги . Наиболее результативными методами коррекции рубцов являются шлифовки, позволяющие нивелировать их границы и выровнять рельеф кожи – это лазерная шлифовка, дермабразия и химический пилинг. Атрофические рубцы можно подвергать шлифовке уже на самых ранних сроках, а гипертрофические и келоидные рубцы – только после окончательного их формирования. Процесс шлифовки гипертрофических рубцов должен быть постепенным: от поверхностной – к более глубокой, с тем, чтобы избежать усугубления дефекта.

Для умеренно выраженных гипертрофических рубцов химический пилинг проводится поэтапно. Сначала в течение 10 дней при помощи поверхностного пилинга (2-4 процедуры) кожу подготавливают к более глубокому воздействию. Затем следуют 4-7 процедур пилинга, направленных на стимуляцию восстановительных процессов в дерме. Дополнительно в течение трех недель назначается дерматологический крем с силиконом, предохраняющий кожу от высушивания и воспаления. Сеансы пилинга часто сочетают с мезотерапией , направленной на улучшение локальной трофики и микроциркуляции кожи. После курса пилингов назначают наружные препараты для поддержания клинического эффекта.

Выраженные гипертрофические рубцы сначала подвергают хирургическому иссечению с последующим прохождением курса физиотерапевтических процедур (фонофорез или гальванофорез) с фибринолитическими препаратами (гепарином или гиалуронидазой). Затем также, в два этапа, проводят химические пилинги: сначала мультифруктовые пилинги Glicopee S с гликолевой, лимонной, молочной и салициловой кислотами (несколько процедур 1 раз в неделю), затем - химический желтый пилинг Mediderma на основе ретиноловой кислоты.

Ретиноловый пилинг эффективно действует на клеточном уровне, усиливает выработку протеинов, коллагена и эластина, омолаживает кожу. Процедура хорошо переносится, не вызывает дискомфорта и выраженных кожных реакций. Иногда дополнительно в рубцы вводят инъекции кортикостероидных гормонов (кеналог, дипроспан). Сегодня пилинги являются основным методом коррекции гипертрофических рубцов и дают особенно хорошие результаты на раннем этапе их лечения.

Недавние атрофические рубцы (двух-трех недельной эпителизации) лечат с помощью мазевых компрессов с гелем «Дерматикс» или протектором Silkses (Mediderma).

Умеренно выраженные атрофические рубцы лечат с помощью поверхностно-срединных пилингов. Они позволяют сгладить контур рубца и выровнять рельеф кожи. После процедуры остается небольшой отек и покраснение, затем образуется струп (корочка). С отпадением корочки глубина рубца сглаживается.

Микродермабразия . Метод тонкой шлифовки кожи микрокристаллами окси-аллюминия за счет абразивных свойств порошка. Микрошлифовка практически не вызывает болевых ощущений, исключает развитие инфекций кожи ввиду использования одноразовых комплектов. Микродермабразия в комплексе с методом безыгольной мезотерапии дает великолепные результаты в коррекции рубцов. В состав сывороток для мезотерапии входят гиалуроновая и глутаминовая кислоты, витамины А, Е, С, протеины шелка, лизин, олигоэлементы с высокой регенерирующей и ранозаживляющей активностью.

Для более мягкой микродермабразии используется кислородно- оксид-алюминиевая смесь. Насыщение клеток кислородом и эффект микрошлифовки дают высокие результаты в борьбе с рубцами и растяжками.

Лучевая терапия . Эффективность лучевой терапии в отношении рецидивов келоидных рубцов научно доказана. Однако, облучение оказывает неблагоприятное воздействие на организм в целом и имеет слишком много побочных эффектов.

. Иссечение рубцовых тканей скальпелем направлено на уменьшение площади дефекта. Края вновь образованной раны тщательно сопоставляются и фиксируются внутрикожным косметическим швом . Впоследствии формируется аккуратный послеоперационный рубец.

Свежий келоидный рубец иссекать нельзя – это может привести к его увеличению и рецидиву. Лечение келоидных рубцов начинают с консервативных методов, лишь затем прибегая к хирургическому иссечению. Остальные типы рубцов иссекают после полного их созревания, через полгода или год.

Предсказать, как будет выглядеть будущий рубец, практически невозможно. Это зависит и от индивидуальной реакции организма, и от протекания процесса заживления, и от качества проведенной операции. Факторы, оказывающие влияние на формирование рубца подразделяются на общие и местные.

Общие

возрастные особенности регенерации кожи: более активные в раннем и замедленные в зрелом и пожилом возрасте
состояние иммунной системы: от активности макрофагов (иммунных клеток) и их влияния на фибробласты (клетки, отвечающие за выработку коллагена) зависит содержание коллагена в рубце
наследственная предрасположенность: индивидуальная активность фибробластов и способность организма к концентрации биологически активных веществ в крови и тканях.

Местные

место возникновения повреждения: в разных анатомических зонах кожа имеет свои особые характеристики кровоснабжения, толщины и строения жирового слоя; квалифицированные действия врача позволят выполнить безупречный в косметическом плане шов
состояние кровоснабжения раны: исход коррекции более благоприятен там, где достаточное кровоснабжение (область лица, головы), медленнее рубец будет заживать в области сниженного кровообращения
характер травмы: после ожоговых и рваных ран остаются деформированные рубцы, для резаных ран с хорошо сопоставимыми краями прогноз более благоприятный; своевременное хирургическое вмешательство позволит избежать возникновения грубых келоидных рубцов
размер раневой поверхности: при обширном повреждении и значительных размерах рубца благоприятный исход лечения возможен лишь при вмешательстве опытного пластического хирурга.

Немного о шрамировании

Информация о рубцах будет неполной, если обойти молчанием такую процедуру как шрамирование или скарификация – искусственное нанесение на кожу декоративных шрамов. Для одних это новомодное направление боди-арта – способ замаскировать уже имеющиеся рубцы, для других – попытка придать своей внешности мужественность и брутальность. К сожалению, бездумное увлечение молодых людей подобными процедурами, а также другими искусственными повреждениями кожи (татуировки, пирсинг) приводит к необратимым последствиям. Мода проходит, а рубцы остаются навсегда.