Детская ректороманоскопия: тайн нет. Проктология у детей, ректороманоскопия

Ректороманоскопия – эндоскопическое обследование, при котором осматривается слизистая прямой и дистального отдела сигмовидной кишки (лат. rectum – прямая кишка, sigma romanum – сигмовидная кишка). Исследование осуществляется с помощью специального аппарата – ректороманоскопа, который представляет собой трубку (длиной 25-35 см и диаметром 2 см) с линзами, осветителем и аппаратом для нагнетания воздуха.

Ректороманоскопию в России начали выполнять еще в 19 веке (С.П. Федоров и его ученики). В настоящее время эта манипуляция широко используется в медицине для выявления заболеваний кишечника.

Ректороманоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку кишечника на протяжении 15-30 см от ануса и выявить различные патологии, также при этой процедуре возможно взятие биопсии (участка ткани для гистологического исследования под микроскопом). Данное исследование также является подготовительным этапом перед другими исследованиями кишечника (ирригоскопии, колоноскопии).

Показания к ректороманоскопии

• Подозрение на онкологическую патологию прямой или сигмовидной кишки;
• Кишечные кровотечения, выделение слизи или гноя из прямой кишки;
• Нарушения стула (длительные запоры, поносы, или смена характера стула);
• Хронические воспалительные заболевания прямой кишки (например, хронический парапроктит);
• Хронический геморрой (для оценки состояния внутренних геморроидальных узлов);
• У мужчин при подозрении на опухоль предстательной железы, у женщин – при подозрении на опухоль области малого таза;
• Как подготовительный этап перед дальнейшим обследованием кишечника (ирригоскопия, колоноскопия);

Ректороманоскопия кишечника может быть лечебной процедурой, например, при полипе прямой кишки небольших размеров возможно удалить образование эндоскопическим путем.

Противопоказания

Противопоказаниями к данной манипуляции служит тяжелое состояние больного (например, выраженная сердечно-сосудистая патология, тяжелая степень дыхательной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения), когда риск проведения ректороманоскопии превышает ее целесообразность.

Относительными противопоказаниями к проведению обследования служат острые воспалительные заболевания в области заднего прохода (острый парапроктит, острый геморрой с тромбозом узлов, анальная трещина).

В экстренных случаях (например, обильное кишечное кровотечение с потерей сознания) ректороманоскопия кишечника может быть выполнена практически любому пациенту по жизненным показаниям.

Техника проведения ректороманоскопии

Данная манипуляция производится в специально оборудованном кабинете. Обычно ректороманоскопия выполняется без обезболивания (процедура практически безболезненна). В некоторых случаях возможно местное обезболивание (например, если у пациента анальная трещина или травматическое повреждение в области заднего прохода). Обезболивание внутривенное используется в редких случаях по настоянию больного.

Перед ректороманоскопией обязательно сначала проводят пальцевое исследование прямой кишки. При проведении манипуляции положение больного может быть коленно-локтевым (больной стоит на «четвереньках», опираясь на колени и область локтей) или лежа на левом боку.

Тубус ректоскопа вводится на 4-5 см после обильного смазывания области заднего прохода вазелиновым маслом. Затем манипуляция проводится под контролем глаза, в тубус аппарата накачивается воздух для расправления складок слизистой. Пациенту необходимо объяснить, что по мере продвижения ректоскопа у него могут появляться позывы на дефекацию, это нормальное явление. На высоте 12-14 см обычно находится изгиб кишечника (переход прямой кишки в сигмовидную), поэтому в этот момент требуется максимальное расслабление больного для дальнейшего прохождения ректоскопа. Так как во время ректоскопии кишечника нагнетается воздух, у пациента может появиться дискомфорт и болезненные ощущения в нижней части живота. Если исследование крайне болезненно для пациента, то его прекращают.

Кровь, слизь и жидкие каловые массы, которые препятствуют проведению детального осмотра слизистой, удаляют электроотсосом. При проведении ректороманоскопии возможно взять материал для гистологического или цитологического исследования (с помощью биопсийных щипцов, специальной щетки, ватного тампона). Именно гистологическое исследование в случае выявления образования дает ответ о его доброкачественности. В случае проведения процедуры с лечебной целью возможно удаление полипа с помощью коагуляционной петли.

Осложнения

В крайне редких случаях при ректороманоскопии кишечника возможно кровотечение (например, после биопсии или удаления полипа) и перфорация кишки (образования дефекта в стенке кишки). В случае возникновения перфорации требуется срочное оперативное вмешательство.

Подготовка к ректороманоскопии

Чтобы детально осмотреть слизистую изнутри требуется специальная подготовка (очистка кишечника) перед проведением исследования.

Методика подготовки включает в себя диетические ограничения – в течение 24-48 часов перед процедурой исключить из рациона фрукты, овощи и грубую пищу. В некоторых медицинских учреждениях ректороманоскопию проводят только натощак. Очистка кишечника проводится различными способами и зависит от предпочтений врача.

Существуют следующие методы подготовки к ректороманоскопии:

• Очистительные клизмы (сначала их выполняют накануне исследования вечером, и в день исследования утром – минимум за 3 часа до процедуры);
• С помощью слабительных препаратов, принимаемых через рот (например, дюфалак, фортранс, форлакс, флит);
• С помощью специальных микроклизм со слабительным эффектом (Микролакс). Возможно использовать этот препарат непосредственно перед исследованием, что сокращает время подготовки (2-3 микроклизмы за 30-40 минут до обследования).

Подготовка к ректороманоскопии должна быть тщательной, так как исследование будет неинформативным при недостаточной степени очистки кишечника. Возможно сочетание очистительных клизм и слабительных препаратов, особенно это актуально у пациентов с запорами.

Ректороманоскопия у детей

Ректороманоскопия у детей младшего возраста проводится только в условиях общей анестезии (внутривенной). Для выполнения исследования используют специальные детские ректоскопы меньшого размера.

Подготовка к ректороманоскопии у детей не отличается от подготовки взрослых (могут быть использованы слабительные и очистительные клизмы).

Показаниями к проведению ректороманоскопии у детей являются кишечные кровотечения, выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов или стенки кишки (пролапс слизистой). С помощью данного исследования можно выявить аномалии развития дистального отдела толстой кишки, распознать неспецифический язвенный колит, проктосигмоидит и другую патологию.

Противопоказаниями к ректороманоскопии у детей служат перитонит, воспалительные изменения в области заднего прохода, сужение заднего прохода.

При ректороманоскопии можно получить данные о состоянии геморроидальных сосудов, слизистой кишечника, тонуса и содержимом кишки. Данную манипуляцию нередко совмещают с пальцевым ректальным осмотром. Она необходима для исследования участков, которые невозможно осмотреть при помощи ректальных зеркал. Обычно обезболивание не требуется, лишь в исключительных случаях используют кратковременную анестезию.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Перед проведением осмотра необходимо полностью очистить кишечник от его содержимого. Для этого новорожденным и младенцам вводят две очистительные клизмы из кипяченой воды. Первую (объемом 50 мл)- за 1 час, вторую (150 мл) - за полчаса до начала процесса. После клизм вводят трубочку с отверстиями по бокам для отхождения газов. Деток постарше необходимо готовить заранее. Вечером, накануне процедуры, делают первую клизму (300 мл кипяченой воды), а за 2 часа до начала процедуры вторую - объемом 600 мл. За полчаса до манипуляции, как и грудничкам, вводится трубочка для отхождения газов.

Не стоит усердствовать с промываниями. Из-за больших порций очистительных клизм с поверхности кишечника удаляются отложения и слизь, что искажает общую картину патологических изменений и может повлиять на заключение диагноста.

При некоторых болезнях ставить клизмы категорически не рекомендуется, например, при язвенном колите. А вот при кровоточивости, вызванной полипами, или при подозрениях на наличие опухоли промывания, напротив, стоит делать особо тщательно, чтобы не пропустить патологические образования. Перед подготовкой необходимо прослушать точный инструктаж лечащего врача.

Ректороманоскопия ребенку

Проктосигмоскопия проводится в специализированном кабинете, оснащенном наборами инструментов, пузырьками с вазелиновым маслом, лотками с ватными тампонами, марлей, электроотсосом, удобным столом, стерилизатором, в котором дезинфицируются и хранятся тубусы.

Во время проведения осмотра малышу должно быть удобно настолько, чтобы он мог спокойно лежать длительное время. Очень важно в этот момент психологическое спокойствие ребенка.

Пациента кладут так, чтобы максимально облегчить ввод трубки и создать отличную видимость рельефа просматриваемой области. Младенцам манипуляцию проводят непосредственно перед кормлением. Для этого используют ректоскоп с коротким тубусом и волоконным световодом. Для малышей старше 36 месяцев можно использовать взрослые инструменты. Пациентов старше 10 лет ставят на четвереньки (в коленно-локтевое положение). Малышам удобнее лежать на спинке.

Деткам возрастом до 12 месяцев проктосигмоскопию надо проводить очень бережно, поскольку оболочка толстого кишечника у них сильно рыхлая и легко травмируется.

Осмотр начинается с аккуратного введения в анальное отверстие, густо смазанного вазелином тубуса вместе с оливой проводником. При прохождении отрезка в 4 см проводник снимают и надевают окуляр. Глубину ввода регулируют в соответствии с возрастом пациента и расположением у него тазового отрезка серповидной кишки.

Реабилитационный период

Возможен непродолжительный дискомфорт в области анального отверстия.

Показания

Показания к ректороманоскопии весьма разнообразны. Ректороманоскопия ребенку проводится:

• при частых запорах и неустойчивом стуле;
• при появлении кровяных выделений из анального отверстия;
• при подозрениях на наличие язвы, опухолей, полипов;
• при повреждениях слизистой оболочки;
• при болезнях кишечника неясной этиологии;
• для взятия материала на биопсию и другие исследования;
• при подозрениях на портальную гипертензию;
• для выявления варикозного расширения сосудов на участках коллатералей верхней геморроидальной и нижней брыжеечной вен.

Основные противопоказания

Основными противопоказаниями являются: воспалительные процессы в анальной и перианальной областях, острое течение дизентерии, сильное сужение заднего прохода.

Осложнения

Если процедура проведена опытным врачом, то после нее не бывает осложнений. Перфорация кишечника встречается крайне редко и требует срочного хирургического вмешательства.

Цены и клиники

С помощью медицинского портала сайт легко выяснить, где можно сделать ректороманоскопию ребенку. Среди полного перечня лечебно-диагностических центров Москвы вы выберете ближайшую клинику или специалиста, которому доверяете. Удобному поиску на портале способствует наличие отзывов о квалификации работающего медицинского персонала.

Ректороманоскопия кишечника — это эндоскопический способ диагностического обследования слизистых оболочек отделов толстого кишечника. Свое название данный способ получил за то, что его проводят с помощью оптического прибора — эндоскопа, в частности, ректороманоскопа. При этом визуализируется прямая кишка (по латыни «rectum») и сигмовидная кишка («sigma romanum»).

Показания к проведению

Ректороманоскопия (РРС) является простым, доступным и информативным методом, позволяющим выявить наличие (отсутствие) патологических процессов в организме (кишечник, малый таз, брюшная полость), взять биопсию (часть ткани органа) или подготовить кишечный тракт для других эндоскопических манипуляций (ирригоскопия, колоноскопия).

Ректороманоскопию кишечника проводят следующим пациентам:

1. Пациентам с хроническим геморроем. Будет способствовать обнаружению внутренних геморроидальных узлов.
2. Пациентам, у которых подозревают наличие опухолевых образований в прямой кишке или возникновение рака сигмы.
3. Мужчинам с подозрениями на рак предстательной железы. Женщинам при подозрениях на новообразования в органах малого таза (миомы, кисты).
4. Лицам с продолжительными сбоями в работе кишечника: диарея, длительный запор, измененный стул.
5. Больным с хроническими воспалительными болезнями толстого кишечника: парапроктит, язвенный колит и др.
6. Пациентам перед проведением ирригоскопии (рентгенологическое обследование толстого кишечника с использованием контрастного вещества), колоноскопии (эндоскопия внутреннего слоя толстого кишечника).
7. Пациентам, у которых выделяется слизь или гной, кровь из толстого кишечника при акте дефекации.
8. Больным, которым удаляют полипы в толстом кишечнике.

Возможные противопоказания

Отказаться от проведения РРС следует:

1. Пациентам с тяжелым состоянием здоровья: болезни сердца и сосудов (инсульт, инфаркт), при острой дыхательной недостаточности и др.
2. Пациентам с острым геморроем, парапроктитом, колитом, анальными трещинами и т. д. Данные причины относят к относительным противопоказаниям.

В очень редких случаях РРС может вызвать такие осложнения как:

• кровотечение (во время проведения биопсии или удаления полипа);
• перфорация стенки кишечника (прорыв).

Подготовка и техника проведения процедуры

Несколько дней до процедуры следует придерживаться специального рациона. Необходимо исключить грубую волокнистую пищу. То есть отказаться от сырых овощей и фруктов, зерновых, пряностей, бобовых, шоколада, кофе.

Стоит исключить алкоголь, газированные напитки, сдобу, орехи. Употреблять следует легкоусвояемую и быстро перевариваемую пищу:

• нежирное мясо и рыбу;
• варенные овощи;
• печеные фрукты;
• кисломолочные продукты;
• травяной чай.

Такая непродолжительная диета (1-2 дня) будет способствовать снижению газообмена, нормализации работы кишечника, уменьшению шлакообразования.

До проведения ректороманоскопии кишечника необходимо провести очистку кишечного тракта от каловых масс. Наличие их может привести к тому, что врач не обнаружит полип небольшого размера, рубец или трещину в стенке кишечника. Для очищения кишечника можно использовать несколько методов:

1. Постановка очистительных клизм. Для проведения используют кружку Эсмарха и кипяченую воду комнатной температуры. Накануне манипуляции в 16:00-18:00 часов ужинают, после можно пить воду в неограниченном количестве, разрешен сладкий чай и сухари. В 20:00-21:00 час проводят очистительную клизму, двукратно, объемом в 1 л воды каждая постановка, интервал времени — 20-60 минут. Нередко врачи рекомендуют за несколько часов до клизмы принять во внутрь касторовое масло (2 ложки) или сернокислую магнезию (150 мл). Наилучшая для клизмы поза — лежа на левом боку. Кружка Эсмарха подвешивается на высоту от 1 м, наконечник трубки смазывается жидким вазелином или маслом и вводится в анальное отверстие, после можно открыть клапан. Предварительно наклонив трубку вниз, нужно спустить некоторое количество жидкости, чтобы в кишечник не попал воздух. С той же целью некоторое количество жидкости должно оставаться в кружке. Введенную жидкость следует удерживать до 10 минут. Клизма проведена эффективно, когда начинает выходить прозрачная жидкость (возможна примесь слизи). В день проведения РРС клизму снова ставят за 3-4 часа до начала обследования, за час до манипуляции можно выпить сладкий чай. Данный метод не подходит пациентам с геморроем, трещинами, язвами.
2. Использование микроклизм. Это одноразовые спринцовки с готовым раствором слабящего действия (Клин Энема, Микролакс). Накануне, как и при очистительных клизмах, необходим легкий ужин, после 2-4 часов двукратная постановка микроклизм с интервалом 20-30 минут. В день обследования за несколько часов также ставят 2 микроклизмы. После постановки микроклизмы следует проводить массаж живота по часовой стрелке и ходить, акт дефекации наступает в течение 15 минут.
3. Консервативный метод (использование слабительных препаратов). В качестве слабительного можно использовать препарат Дюфалак (лактулоза — действующее вещество, препарат с осмотическими свойствами, работает путем перевода жидкости в кишечник, что способствует акту дефекации), Фортранс (способствует мягкому и безопасному очищению кишечника, не нарушает естественную микрофлору) и др. Накануне процедуры вечером (18:00-19:00 часов) нужно употребить 2-2,5 л кипяченой воды, в которую предварительно добавить 150 мл Дюфалака, после желательно не есть. В день обследования лучше обойтись без завтрака, можно пить сладкий чай и кушать сухари. Накануне вечером Фортранс разбавляют в одном литре кипяченой теплой воды, выпивают мелкими глотками (препарат способствует разжижению каловых масс, потому лучше чтобы этот процесс шел постепенно). Через минут 20 следует выпить следующую порцию воды с препаратом. Необходимое количество нужно рассчитать с учетом веса пациента. Округлять количество следует в большую сторону.

Способ очищения выбирается согласно индивидуальным особенностям пациента, с учетом состояния его здоровья, под контролем врача.

Проведение процедуры

Ректороманоскопия кишечника проводится исключительно в амбулаторных условиях компетентным медицинским сотрудником. Данная манипуляция зачастую проводится после .

Эта предшествующая РРС манипуляция проводится с целью:

1. Подготовки анального канала к введению ректороманскопа. В процессе пальцевого исследования происходит расширение сфинктера и смазывание стенок прямой кишки, что обеспечит безболезненность РРС.
2. Определения позы, в которой лучше провести ректороманоскопию. Так, например, коленно-локтевая, при которой пациент встает на четвереньки, опираясь на левое плечо. При такой позиции изгиб сигмовидной кишки несколько выпрямляется, что облегчает введение ректорманоскопа и снижает риск повреждения складок слизистой. Другая поза, которую используют при тяжелом состоянии пациента, лежа на левом боку, прижимая ноги к животу. Эта поза усложняет проведение РРС, т.к. соседние органы сдавливают прямую кишку. Для возможности проведения ректороманоскопии в позе лежа на боку в просвет кишечника с помощью инсуффлятора вводится воздух.
3. Выявления противопоказаний к проведению РРС: трещины анального отверстия, большое скопление геморроидальных узлов и др.
4. Определения подготовленности кишечника: наличие каловых масс.
5. Постановки предварительного диагноза.

Пальцевое обследование начинают с пальпации задней стенки анального канала, переходя на переднюю стенку. Эта пальпация нужна для определения эластичности, подвижности, характера складчатости слизистой оболочки и для выявления аномальных изменений в слоях анального прохода.

Далее переходят непосредственно к РРС. Местное обезболивание обычно проводить нет надобности, исключением можно считать наличие трещин или других ран в области анального отверстия. Пациент самостоятельно может попросить анестезию из-за страха боли. Прежде чем ввести ректоскоп, необходимо тщательно и обильно смазать стерильным жидким вазелином или маслом (миндальное, растительное и др.) задний проход. После введения в анальный канал тубуса ректоскопа на 4-5 см, в него подают воздух, чтобы расправить складчатость слизистой. С этого момента врач-проктолог будет вести манипуляцию, контролируя ее визуально, приставив глаз к тубусу.

Пациент должен быть оповещен, что по мере углубления , у него будет возникать позыв к акту дефекации, при этом он должен сохранять спокойствие. Крайне важно, чтобы кишечник находился в расслабленном состоянии, когда ректоскоп будет на уровне изгиба кишечника. В большинстве случаев это на уровне 12-15 см от анального отверстия. В случае напряженности кишечника, он может быть травмирован и дальнейшее продвижение ректороманоскопа будет затруднено. Пациенту следует знать о возможных болевых ощущениях и дискомфорте внизу живота из-за вдувания воздуха в кишечный тракт. Если боль будет нестерпимой, манипуляцию следует прекратить.

В процессе РРС помимо инсуффлятора (нагнетатель воздуха), может понадобиться электроотсос. Данный прибор применяют для удаления крови, слизи или каловых масс, мешающих тщательному обследованию кишечника. Когда в ходе манипуляции обнаруживаются какие-либо образования, проводят также биопсию. Для этого биопсийными щипцами, специальной щеткой и ватным тампоном иссекается часть ткани образования.

После этот материал отправляется на гистологическое и цитологическое исследование под микроскопом, чтобы определить характер образования: доброкачественное или злокачественное. Если РРС проводят для лечения, например, для удаления полипа, то используют коагуляционную петлю. Ректороманоскопия кишечника — очень информативная, достаточно простая и часто проводимая врачами-проктологами процедура.

Что такое ректороманоскопия?

Детская ректороманоскопия – распространённый способ обследования внутренней поверхности прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. Проводится исключительно по показаниям детского хирурга или проктолога.

Процедура проводится визуально: врач осматривает «преддверье» – сфинктерный аппарат, а также слизистые оболочки. Помогает ему в этом специальный прибор – небольшой детский ректороманоскоп в виде аккуратной трубки с осветителем, который позволяет исследовать прямую кишку на глубину 12-20 сантиметров (в зависимости от возраста юного пациента).

Когда нужно проводить обследование?

Главный сигнал для мамы – обнаружение кровяных прожилок в кале ребёнка. Они – симптом ректального кровотечения, определить причину которого поможет ректороманоскопия.

Обратиться к врачу нужно и при такой неприятной ситуации, как запоры. Также малыша может беспокоить синдром неполного опорожнения кишечника. Другие показания встречаются нечасто – выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов, стенки кишки. Исследование способно обнаружить патологии и пороки развития толстой кишки.

Как делают ректороманоскопию детям?

Процедура проводится амбулаторно, ребёнку не нужно находиться в стационаре. Более того, вскоре после процедуры малыш готов вернуться к привычному активному образу жизни – бегать, прыгать, сидеть, играть – и не будет испытывать никаких последствий.

Стоит знать, что проводимая опытным детским проктологом процедура не причиняет ребёнку боли. Врач «Клиники Пасман» использует специальный миниатюрный аппарат. Тубус такого ректороманоскопа – всего сантиметр в диаметре, организм малыша легко переносит его введение.

Конечно, некоторых неприятных ощущений не избежать, и именно они, а также совокупность разных психологических факторов (боязнь незнакомого доктора, страх перед неизвестностью, ощущение беспомощности – ведь процедуру проводят в довольно специфичной позе) заставляют малыша проявлять беспокойство. Вот почему ректороманоскопию детям проводят под наркозом.

Общее обезболивание – это серьёзно?

В «Клинике Пасман» используют только безопасный наркоз. Детям идеально подходит чистый газ «Севоран»: перед процедурой на ребёнка надевают аккуратную маску, малыш делает пару вдохов и спокойно засыпает. Такой наркоз разработан специально для юных пациентов, он не даёт побочных эффектов и практически не имеет противопоказаний, если ребёнок здоров.

Естественно, предварительно необходимо пройти стандартное обследование: несложное – кровь, моча, ЭКГ. Стоите на учёте у узкого специалиста? Непременно получите заключение, что в данный момент заболевание не находится в острой фазе и общее обезболивание разрешено.

Во время ректороманоскопии маленький пациент всё время находится под контролем анестезиолога и с его помощью просыпается уже через минуту после завершения процедуры.

А что, если попробовать без наркоза?

Детям в возрасте от 10-11 лет общее обезболивание теоретически можно исключить, если это позволяет психотип ребёнка (смелый, ответственный, умеет рассуждать по-взрослому, может потерпеть неприятные ощущения).

Но нужно понимать, что наркоз не просто позволяет избежать капризов и слёз и делает процедуру нетравматичной психологически, но и способствует фиксации определённой позы. Ведь чтобы процедура прошла успешно и оказалась как можно более информативной, ребёнок должен быть абсолютно неподвижен. А это, признаемся, дорогие родители, практически нереально, если ваш непоседа не спит!

Есть и более значимая причина предпочтения наркоза: в подавляющем большинстве случаев обследование предполагает одновременное проведение несложной операции.

Ректороманоскопия – это операция?

Главная цель – найти источник ректального кровотечения. Более чем в 90% случаев им является полип, оторвавшийся от стенки кишечника. Такие образования необходимо удалять.

Если осмотр, длящийся пару минут, ещё можно как-то потерпеть, то операцию по устранению полипа, которая занимает в среднем 15 минут и содержит все этапы полноценного хирургического вмешательства, не выдержит без анестезии даже взрослый, что уж говорить о ребёнке.

Вот почему врачи «Клиники Пасман» всегда советуют проводить ректороманоскопию только под наркозом.

Как легко и просто подготовиться?

Главное условие успешного обследования – пустая кишка, свободная от продуктов жизнедеятельности. Врач попросит проследить, чтобы накануне процедуры ребёнок не ел тяжёлой пищи (той, которая совершает длительный путь по желудочно-кишечному тракту) – это мясные продукты и мучные изделия. Также стоит отказаться от овощей.

За 3-4 дня до назначенного дня необходимо начать приём слабительных препаратов. Детям до 12 лет рекомендуют лекарство в виде порошка, разводимого в воде, у подростков также есть рекомендуемый препарат (уточняйте названия у своего врача). Напоминаем, что без вашей предварительной подготовки врач не сумеет провести осмотр должным образом.

А если ребёнок боится, стесняется врача?

А что по поводу другой подготовки – психологической? Отвечает детский хирург-проктолог «Клиники Пасман» Виталий Рафаилович Дасаев: «Я стараюсь отвечать на все детские вопросы. Если маленький человечек интересуется, что с ним будет происходить, то я расскажу о процедуре нестрашно, адаптированно для его возраста и, конечно, без анатомических подробностей. Но малыши редко что-то спрашивают, им достаточно сказать, что, мол, сейчас подышишь маской и уснёшь, а через несколько минут проснёшься и пойдёшь домой.

Напоминаю, что наш ректороманоскоп столь тонок, что ребёнок после процедуры даже не понимает, что врач осматривал анус. Поэтому специфические темы освещать приходится редко.

Чаще разговаривать на деликатную тему приходится с девушками 13-14 лет, которые стесняются очутиться в неловком положении перед доктором. Напоминаю им, что я врач – значит, не имею пола. Рассказываю, что для женщины это нормально – иногда ходить к доктору; что есть ещё такие важные врачи, как гинекологи, осмотр у которых похож, и с ними в будущем девушка тоже подружится; что настоящий врач будет всегда аккуратен как в словах, так и в действиях. Мне важно, чтобы пациент проникся ко мне доверием и в будущем не боялся докторов».

Есть ли противопоказания?

Есть и экстренные причины, когда откладывать ректороманоскопию нельзя. Это острые поражения прямой кишки, травмы, попадание инородных тел – например, наконечника от клизмы.

Следите за здоровьем своего ребёнка! Записывайтесь на процедуру безопасной и быстрой детской ректороманоскопии к опытному хирургу-проктологу «Клиники Пасман»

Эндоскопические исследования кишечная ‒ очень продуктивное направление диагностической медицины. Не требуя хирургического доступа, длительной сложной подготовки, являясь безопасной и практически безболезненной процедурой, ректороманоскопия может заменить собой целый комплекс сложных диагностических манипуляций . Ее проводят в самых разных случаях, при подозрении на разные заболевания, она является незаменимым методом в гастроэнтерологии в целом и колопроктологии в частности. Однако эта процедура часто навевает страх на людей: они не знают, что такое ректороманоскопия, и как ее делают, от этого и опасаются. Чтобы развеять страхи, важно понимать, как и зачем проводится исследование.

Сложно понять суть исследования, не имея хотя бы минимальных знаний в анатомии исследуемой области. Так, кишечник человека разделяется на тонкую и толстую кишки, каждая из которых, в свою очередь, также делится на отделы. К толстой кишке относятся следующие отделы:

• слепая;
• восходящая ободочная;
• поперечная ободочная;
• нисходящая ободочная;
• сигмовидная;
• прямая.

Цель ректороманоскопии ‒ исследование прямой кишки и самых нижних отделов сигмовидной. Прямая кишка находится в малом тазу, ее длина колеблется от 14 до 18 см. Крайне важным параметром является строение стенки кишки. Она состоит из четырех слоев:

• мышечная оболочка;
• мышечная пластинка слизистой оболочки;
• подслизистая основа;
• слизистый слой.

Таблица. Значение анатомических особенностей прямой кишки для диагностики.

Анатомическая особенность	Значение для диагностики
Как следует из названия, прямая кишка не имеет изгибов, в отличие от других отделов кишечника.	Это имеет значение для выбора диагностического оборудования: при ректороманоскопии используется жесткий эндоскоп (хотя сегодня разработаны и внедрены и гибкие модели).
Диаметр органа неодинаков: в моменте перехода из сигмовидной в прямую он составляет около 4 см, а в самой широкой части ‒ более 7 см.	Это тоже накладывает свои ограничения на используемые приборы: диаметр эндоскопа не должен быть больше, чем диаметр кишки в самой узкой ее части.
Прямую кишку можно условно разделить на ампулу (располагается в верхней части, широкая) и заднепроходный канал (длиной около 4 см).	Один из подвидов ректороманоскопии ‒ аноскопия. Она заключается в исследовании непосредственно заднепроходного канала. Используются короткие аноскопы без претензии на более глубокое обследование. Такая процедура требует меньшей подготовки и проще в проведении.
Во время ректороманоскопии изучается только слизистая оболочка, которая и является внутренней стенкой органа. С учетом высокоразвитых слоев под слизистой сама эта оболочка собирается в складки.	Это важно, поскольку в складках могут скрываться повреждения, полипы, язвы, излишняя складчатость или ее отсутствие также говорят о патологии. При исследовании эту область можно внимательно изучить.
Анальные пазухи ‒ углубления между складками.	Это область, которая часто повреждается и является входными воротами для инфекционных агентов, которых в кишке очень много. Так развиваются проктиты и другие заболевания.
В области заднепроходного канала залегают длинные продольные глубокие складки. В пазухах между ними находятся венозные сплетения.	Расширение вен сплетения или его «выпадение» называется геморроем и не всегда может быть обнаружено клинически (на ранних этапах геморроидальные узлы не выходят из кишки).

Таким образом, каждая анатомическая деталь имеет значение для ректороманоскопии: что-то помогает в проведении процедуры, что-то ее ограничивает, а что-то требует к себе повышенного внимания.

Ректороманоскоп — строение, функции

Показания

Ректороманоскопию не делают «направо и налево». Несмотря на безопасность, процедура не очень приятна для пациента, и многие отказываются от нее, даже понимая, насколько она информативна. Поэтому для проведения исследования существует четкий список показаний.

Противопоказания

1. Острые воспалительные заболевания анального отверстия, сфинктера, промежности, околопрямокишечной клетчатки.
2. Полная непроходимость кишки вследствие копролитиаза, опухоли, полипа.
3. Продолжающееся кровотечение.
4. Хронические заболевания органов малого таза в стадии обострения.
5. Абсолютное противопоказание только одно ‒ отказ пациента от процедуры.

Подготовка

Назначать исследования могут врачи многих специальностей. В первую очередь, это, конечно, проктологи. Однако направление дают гастроэнтерологи, гинекологи, хирурги, гематологи и другие специалисты. Информацию о необходимой подготовке предоставляет направивший доктор, он же и должен объяснить, как и зачем проводится процедура.

Первый и важнейший этап ‒ очищение кишки . За два дня до исследования рекомендуется перейти на щадящую диету: снизить уровень клетчатки, отказаться от алкоголя, жирной пищи, фаст-фуда, острого и соленого. Не рекомендуется употреблять продукты, продуцирующие газообразование ‒ капусту, черный хлеб, свежую выпечку, кисломолочную продукцию. Есть стоит трижды или четырежды в день порциями среднего размера. За 18 часов до исследования должен быть произведен последний прием пищи, за 12 часов до процедуры можно выпить чай. Утром перед исследованием принимать пищу запрещено.

Перед процедурой рекомендуется провести клизму . Это требование обосновано: при загрязнении стенки кишки каловыми массами врач не сможет тщательно изучить состояние слизистой. Поэтому кишечник промывают вечером, накануне исследования, а при возможности проводят клизму и непосредственно перед диагностическим мероприятием.

С собой на процедуру иногда просят принести пеленку или простынку, хотя во многих клиниках сегодня есть одноразовое белье. При себе у пациента обязательно должны быть результаты предыдущих исследований, если таковые проводились, а также направление от врача.

Клизма в домашних условиях — фото

Важнейшим этапом подготовки является формирование правильного психологического настроя . Особенно этот вопрос касается мужчин. Важно понять, что в процедуре нет ничего страшного, стыдного, зазорного. Чем более спокоен и расслаблен будет пациент, тем проще и быстрее пройдет мероприятие.

Используемое оборудование

Для проведения ректороманоскопии необходим ректоскоп или аноскоп. Ректоскоп может быть жестким (чаще) или гибким (новая технология от немецкой фирмы Karl Storz). Жесткие ректоскопы выглядят как металлические тубусы с окуляром с одного конца и видеосистемой с другого. Они могут быть более длинными ‒ для взрослых ‒ или более короткими ‒ для детей. Также они разделяются на диагностические и операционные (у вторых есть возможность введения хирургического инструмента в кишку). Диаметр трубки может быть разным ‒ от 10 до 20 мм, длина колеблется от 50 до 300 мм. Это многоразовое оборудование, поэтому после каждого пациента прибор проходит сложную многоэтапную процедуру дезинфекции и стерилизации.

Существуют и одноразовые ректоскопы. Они производятся из высококачественного пластика и предполагают утилизацию после каждой процедуры.

Поскольку кишка не имеет изгибов, нет надобности в изменении траектории движения прибора, поэтому он полностью цельный, без возможности как-либо его сгибать. Обычно к ректоскопу подключается нагнетатель ‒ «груша», подобная той, что нагнетает воздух в манжету тонометра. Это сделано для того, чтобы была возможность воздухом расправить складки слизистой и внимательно рассмотреть все ее участки.

Гибкие ректоскопы ‒ это новшество. Они есть не во всех медицинских учреждениях. Их применение более комфортно для людей, поскольку вызывает меньше неприятных ощущений в заднем проходе. Кроме того, прибор меньше по диаметру, гибкий и мягкий, потому почти не чувствуется в кишке.

Кроме непосредственно визуальной оценки состояния слизистой, ректоскопы позволяют:

• брать материал на исследование (биопсия);
• фотографировать и записывать на видео все, что видит врач внутри кишки;
• проводить хирургические манипуляции (от остановки кровотечения и удаление полипа до обширных проктологических операций ‒ в зависимости от типа ректоскопа).

Если проблема заключается в анальном канале и большим ректоскопом рассмотреть повреждение не удается, врач может взять аноскоп. Это такой же металлический тубус, только гораздо меньшей длины. Он позволяет более подробно изучить анальное отверстие, анальный канал.

Как проводят процедуру

Первым делом, как только пациент заходит в кабинет врача, ему объясняют, что будут делать, каким образом и зачем, а также какие риски несет в себе данная манипуляция. Если человек согласен на исследование, он обязательно подписывает информированное добровольное согласие, только после этого врач имеет право прикоснуться к больному.

Следует снять одежду ниже пояса, включая нижнее белье, и расположиться на кушетке. При использовании жесткого ректоскопа пациент должен занять коленно-локтевое положение, а при проведении ректороманскопии гибким оборудованием можно лечь на левый бок и поджать колени. Перед тем как ввести оборудование в прямую кишку, врач обязательно проводит пальцевое ректальное исследование. Оно нужно для того, чтобы оценить тонус мышц прямой кишки, выявить наличие отека, изменений со стороны стенок органа, болезненность.

После проведение пальцевого исследования доктор меняет перчатки, обильно обрабатывает прибор медицинским вазелином и аккуратно вводит в кишку. При должной компетентности специалиста и отсутствии сопротивления со стороны пациента (резкое изменение положения тела, напряжение мышц и т. д.) процедура не доставляет особого дискомфорта и совершенно точно не несет в себе болевых ощущений. Длится манипуляция в среднем от 10 до 30 минут ‒ в зависимости от индивидуальных особенностей человека, сложности ситуации, целей проведения диагностики.

Восстановительного периода после процедуры не требуется. Возможно неинтенсивное ощущение жжения в заднем проходе, но оно проходит в течение нескольких часов.

Осложнения

В ходе процедуры осложнения возникают очень редко. Однако выделяют такие негативные последствия как повреждение стенки кишки (при недостаточной компетенции врача, резком изменении положения тела со стороны пациента), кровотечение. В случае развития таких осложнений пациенту потребуется экстренное хирургическое вмешательство.

Таким образом, ректороманоскопия ‒ это безопасная, несложная в проведении и очень информативная процедура . Ее в обязательном порядке проводят перед операциями на толстой кишке, в качестве подготовительного метода перед колоноскопией, при подозрении на патологию прямой или концевого отдела сигмовидной кишки. Отказываться от нее не стоит, несмотря на кажущееся количество неприятных ощущений.

Видео — Ректороманоскопия кишечника