Что такое гемофильная инфекция. Гемофильная инфекция: что это такое и как от неё избавиться

Заразное заболевание и легко передается от больных людей здоровым – гемофильная палочка. Гемофилы бывают 15 видов. Заболевание имеет много признаков, главными из которых считаются увеличение жара, насморк, неприятные чувства в горле, кашель и сильные головные боли.

Симптомы гемофильной палочки

У 90% людей есть гемофильная палочка в зеве. Носитель может не знать о болезни в течение двух месяцев. Когда иммунитет ослаблен, то палочка сохраняется на слизистой, а вот при нормальном иммунитете палочка вовсе не разносится по организму. Болезнь чаще появляется в зимнюю пору и весной, если Достаточно снижен уровень работы иммунной системы.

У детей возбудителем вызывается воспаление мягких оболочек вокруг головного и спинного мозга. Гемофильная палочка в зеве у взрослого может порождать появление пневмонии. Часто болезнь не выражается симптомами, но при переохлаждении и плохом иммунитете возбудитель заболевания провоцирует воспаление разной формы происхождения. В большинстве случаев возможно формирование болезней:

воспаление в органах слуха;
поражение оболочки одной либо нескольких придаточных пазух носа;
затрагивание легких и бронхов; в редких случаях даже заражение крови.

Штаммы гемофильной палочки без капсулы поражают лишь слизистую. Болезни появляются, когда штампы палочки с капсулами. Возбудитель проникает в кровь и на протяжении пару дней никаких симптомов не возникает. Однако когда гемофильные палочки попадают в центральную нервную систему, то вызывают воспаление оболочек головного и спинного мозга.

Взрослые и дети, которые перенесли заболевание, второй раз не болеют, так как сформировался иммунитет к болезни.

Формы заболевания

Продолжительность отрезка времени от момента попадания микробного агента в организм до проявления симптомов болезни трудно проследить, поскольку часто заболевание формируется без появления симптоматики. Принято рассматривать, что инкубация продолжается от двух до четырех дней. Этого промежутка времени хватит для скопления гемофильной палочки. Последующее формирование заболевания зависит от возраста больного и куда поступит главная порция возбудителя инфекции.

Существуют такие формы болезни:

Эпиглоттит –особое воспаление надгортанного хряща принадлежит к серьезному движению инфекции. Заболевание начинается с появления высокого жара (даже до 40 градусов), возникает лихорадка, апатичное состояние, отказ от пищи. В протяжение пару часов формируются симптомы, связанные с дыхательной системой. Наблюдается частое шумное дыхание. Кожа обретает синюшный тон, однако руки и ноги остаются теплыми.
Менингит – воспаление слоя головного мозга. Заражаются дети до пяти лет. Заболевание начинается с признаков острых респираторных заболеваний: кашля, заложенности носа, увеличения жара. Терапия не приводит к улучшению состояния и спустя день, четыре дня состояние становится тяжелым. Жар подымается до 41 градуса, потеря сознания. Рвота без особых признаков тошноты. У пятидесяти процентов больных возникают судороги, бессилие в конечностях.
Гемофильное воспаление легких начинается с признаков ОРЗ, жара до 39 С. Кашель учащается, отделяется незначительное число мокроты, при вдохе появляются болезненные ощущения в грудине. Кожа с побледневшего окраса становиться синей. Существенно увеличивается отделение пота. Формируется одышка при физ. нагрузке, в спокойствие.
Сепсис. Такое положение бывает у ребенка до годика. На коже сыпь темновато-бордового тона на любом участке туловища. Заражение характеризуется большой температурой, как при бруцелёзе , отказом от пищи, нарушением стула и плохим сном.
Поражение тканей появляется в области лица и шеи. Часть кожи багровеет, отекает, а при касании к ней возникают сильные болезненные ощущения. Жар туловища не увеличивается или температура составляет показатель менее 38 градусов.

Гемофильная палочка в зеве у ребенка

При здоровом иммунитете у взрослого человека даже при наличии гемофильной палочки не будет соплей. А вот если у маленького ребенка (до пяти лет) обнаружен вид бактерий из рода стрептококков и присутствует палочка, то ребенок часто болеет воспалением легких. В некоторых случаях возбудитель вызывает воспаление мозга. Однако не следует паниковать, когда доктор нашел в анализе на бакпосев гемофильную палочку. Признаки инфекции у детей:

утренний кашель;
ринит;
боли в горле;
неприятные ощущения в ушах;
воспаление конъюнктивы.

Ребенок может заразиться гемофильной палочкой в детском саду и болезнь будет протекать в 90% вариантах в варианте острых респираторных болезней.

Диагностика у ребенка – взятие мазка с зева либо с иных слизистых (устанавливает доктор).

Рассмотрим нормальные показатели бакпосева и возможные осложнения:

10-4 норма;
10-5 легкое инфицирование;
10-6 возможен ринит, отит, острое воспаление лимфаденоидной ткани глотки, белый налет на миндалинах;
10-7 высокая степень заражения, воспаление легких.

Необходимо выделить, что представленные показатели относительные. Все зависит от иммунной системы. Поэтому доктор ни в коем случае не ставит заключение лишь по норме гемофильной палочки. Проводится полная диагностика, которая включает изучение крови пациента. По результатам анализов можно определить наличие воспалительного процесса в организме.

Диагностика гемофилии

Врач анализирует жалобы пациента связанные с самочувствием, симптомами. Врач собирает сведения о больном и его болезни.
Обследование: выявляются краснота горла, небных дужек, симптомы воспаления надгортанного хряща, гиподермы.
Сдается бакпосев гноя, выделяемой слизи при кашле, спинномозговой жидкости на специальные питательные среды. Когда в данных средах вырастают колонии микроорганизмов, это подтверждает заключение болезни. В дополнение обуславливается восприимчивость бактерии на лекарственное средство. Тест важен для назначения лекарств.
Проведение серологического анализа крови могут определять тем людям, которым проводилось другое обследование.
Применяя способ ПЦР (полимеразной цепной реакции) возможно, выявить специфичный фрагмент ДНК возбудителей в биоматериале (крови, мокроте).
Визит к отоларингологу.

Осложнения болезни

Несвоевременное обращение к врачу либо стойкость бактерий к терапии могут стать фактором формирования осложнений, из числа которых:

резкое понижение давления в результате действия токсических веществ, вырабатываемых бактериями;
воспаления с выделением гноя;
воспаление костного мозга;
когда женщина в положении, то увеличивается вероятность развития неправильного строения одного или нескольких органов;
смерть.

Гемофильная инфекция чаще протекает в варианте обыкновенного ОРЗ. Однако заболевание может протекать в форме осложнений:

Гнойное воспаление оболочек головного мозга — тяжелая форма. При данной форме заболевание плохо поддается лечению. Возбудитель болезни вырабатывает ферменты, в результате которых гемофильные палочки утрачивают восприимчивость по взаимоотношению к большинству с антибиотических средств. Уровень смертности очень высокий.
Воспаление легких может побуждать отягощения со стороны легких и сердца. Заболевание протекает в сложной форме.
До пятидесяти процентов инфекционных заболеваний с гнойными выделениями из носовой полости, гортани и органов слуха сопряжено с гемофильной палочкой, больше всего воспаления среднего уха и придаточных пазух.
Воспаление в полости сустава, сопровождаемые остеомиелитом могут появиться по причине наличия заболевания инфлюэнцы.

Лечение палочки

Поскольку массовая вакцинация в государстве не ведется необходимо рассчитывать на собственные силы. За последние годы вопрос о лечении гемофильной палочки рассматривался неоднократно. Поэтому сегодня есть отличные препараты против борьбы с тяжелой инфекцией. В России известен французский препарат Акт-ХИБ от фирмы Авентис Пастер. Вакцину используют и для детей с двух лет.

Вакцина включает столбнячный анатоксин для увеличения иммунной реакции. Когда у детей возникла гемофильная палочка, прививки Акт-Хиб уменьшают угрозу формирования инфекции и второстепенных болезней. Рассмотрим использование вакцины для ребенка разных возрастных групп: малыши в возрасте полгода – три инъекции с промежутком в 60 дней.

Спустя два месяца после 3 инъекции впрыскивается повторная доза антигена; от полугода до 12 месяцев – две инъекции с перерывом в 30 дней. Повторная вакцинация проводится спустя 1,5 года; от года до пяти лет — один укол. Вероятны непродолжительные второстепенные результаты: краснота кожи в участке инъекции, раздражительность, вялость.

Лечить заболевание можно консервативными методами. Ребенку либо взрослому необходимо придерживаться таких рекомендаций:

соблюдение постельного режима;
отказ от соленой пищи и обильное питье;
прием антибактериальных средств – часто их пьют не больше 14 дней;
впрыскивание дезинтоксикационных растворов;
применение лекарственных средств для блокирования симптомов (снижающих температуру, для отхаркивания и сужения сосудов);
прием витаминов, средств для улучшения работы иммунной системы.

Профилактика заболевания

Для предотвращения того, чтобы гемофильная палочка в зеве у ребенка приняла форму болезнетворной микрофлоры, следует соблюдать правила. Это в особенности важно, поскольку от подобного вида инфекции нет гарантии в лечении.

В связи с данным предупредительные меры бывают двух типов: экстренные, которые нужны после контакта с больным человеком; плановые, которые предполагают собою прививки, предупреждающие формирование возбудителя.

После контакта с человеком из группы риска врачи советуют принимать антибиотики, к примеру, Рифампицин. Антибиотики принимают по определенной схеме курсами. Дозу и продолжительность терапии обязан устанавливать доктор. Второй тип предупредительных мер заключается в варианте прививки. Уместная вакцинация – лучший способ защиты от инфекционных процессов, стимулированных гемофильной палочкой.

Сдаем мазок правильно

Для грамотного взятия анализа надо широко раскрыть рот. Специальным прибором - обеззараженным ватным тампоном с полости рта извлекают для анализа мокроту. Пробирка включает особый раствор, что предупреждает смерть бактерий в период их транспортировки. Пробирку надо будет привезти в лабораторию в протяжение 2 часов с этапа забора. Взятие мазка из горла - процесс не болезненный, однако малоприятный.

Результат исследования

Итог изучения микробиологии записывают на специальном бланке. Для грамотной расшифровки нужны значения характеристик. Наименование бактерии состоит с двух латинских слов, означающих род и разновидность патогенного микроорганизма.

Вблизи с названием прописывают число бактериальных клеток, обозначенное в специальных колониеобразующих единицах. После определения концентрации бактерии переходят к обозначению его патогенности - «флора относительно-патогенная».

У каждого на слизистой носоглотки проживают микроорганизмы, исполняющие функцию защищающие микроорганизмы не могут причинить вред и не стимулируют формирования воспаления. Под влиянием негативных эндогенных и экзогенных условий число микроорганизмов стремительно повышается, что ведет к формированию патологии.

Виды изучаемых результатов:

Отрицательный итог микрофлорового посева -это значит возбудители грибковой природы вовсе отсутствуют. Фактором патологии считаются вирусы, а не микроорганизмы либо грибы.
Положительный итог - прослеживается увеличение болезнетворных либо относительно-патогенных микроорганизмов, возможных спровоцировать островоспалительный процесс, острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями дифтерии, коклюшную палочку. При увеличении грибковой флоры формируется молочница в ротовой полости, активатором которой считаются биоагенты третьей категории патогенности - грибы семейства Candida.

Микробиологическое изучение дает возможность устанавливать разновидность микроорганизмов, численное соответствие, а также назначить грамотное и эффективное лечение для детей и взрослых. Несмотря на приспосабливание инфекции к лекарствам, есть и новые разработки, которые воздействуют на актуальные штаммы вирусов.

Haemophilus influenzae - существует в капсульной и бескапсульной форме, бескапсульная (нетипируемая) форма часто обнаруживается в носоглотке - у половины и более здоровых детей 0-7 лет. Выделяют 8 ее биотипов, в процессе естественной иммунизации происходит постепенная их смена. Капсульные формы (серотипы a-f) встречаются реже, носителей наиболее частого серотипа b среди детей 2-5%.

Лекарственная чувствительность гемофильной инфекции

Во многих странах 30-40% штаммов гемофильной палочки выделяют бета-лактамазу, в России, напротив, 95-98% изолятов чувствительны к амоксициллину и 100% - к амоксициллину/клавуланату и цефалоспоринам 3-4 поколений. Из числа макролидов в отношении Н. influenzae in vitro наиболее активен азитромицин, активность кларитромицина повышает его активный метаболит (14-гидроксикларитромицин), однако их клинический эффект многими оспаривается. Возбудитель чувствителен к аминогликозидам, хлорамфениколу, тетрациклинам и рифампицину. Устойчивость к ко-тримоксазолу достигает 30% и более.

Клинические синдромы при гемофильной инфекции

Бескапсульная форма возбудителя часто высевастся при конъюнктивите, синусите, отите, а также из пунктата легкого (обычно вместе с пневмококком); она - наиболее частый патоген, высеваемый при хронических заболеваниях легких у детей и хронической обструктивной болезни легких у взрослых. Бескапсульный гемофилюс в 50-60% и в высоких титрах высевается из трахеального аспирата при острых бронхитах и , однако доказать его этиологическую роль не удается, так что речь у этих больных идет, скорее всего, о неинвазивной инфекции слизистых.

Гемофильная палочка типа b - второй по частоте (20-50%) возбудитель гнойного менингита у детей 0-5 лет , она вызывает осложненные , эпиглоттит, а также бактериемию, септический артрит, фасциит и другие гнойные процессы.

Диагностика гемофильной инфекции

Диагностические тесты: высев гемофильной палочки как типа b, так и бескапсульной имеет диагностическое значение только при исследовании ликвора, крови или экссудата (из плевры, среднего уха, пунктата легкого); высев из верхних дыхательных путей значения не имеет ввиду высокой частоты носительства. Значение может иметь высев капсульных форм в высоком титре (10 в 5 степени на мл и более) из трахеального аспирата при наличии клинической картины , а также из мазка с надгортанника при эпиглоттите. Выявление капсульных антигенов (в ВИЭФ, ЛA и др.) в крови, СМЖ, экссудатах при соответствующей клинике указывает на этиологическую роль возбудителя.

Лечение гемофильной инфекции

Острый средний отит, синусит - амоксициллин, при подозрении на продукцию (бета-лактамаз - амоксициллин/клавуланат. Эффективность азитромицина при среднем отите оспаривается ввиду незначительной пенетрации в экссудат. Пневмония и другие инвазивные формы - цефалоспорины 2-3 поколения.

Для лечения менингита используют большие дозы цефотаксима (250-300 мг/кг/сут) или цефтриаксона (100 мг/кг/сут), альтернатива - меропенем (120 мг/кг/сут), ампициллин (250 мг/кг/сут) в комбинации с хлорамфениколом (75-100 мг/кг/сут). За 15 минут до антибиотика или вместе с ним рекомендуется ввести дексаметазон (0,6 мг/кг/сут).

Химиопрофилактика. Детям до 5 лет из семейного контакта с больным инвазивной формой типа b инфекции назначают рифампицин (20 мг/кг/сут 4 дня). Лечение контактов по ДДУ оправдано при наличии в нем более 1 случая в течение 2 месяцев.

Иммунопрофилактика гемофильной инфекции

Создание конъюгированной гемофилюсной b вакцины позволили практически ликвидировать менингит и другие инвазивные формы, вызванные этим возбудителем в странах, включивших их в Календарь. В России вакцинация (Акт-ХИБ, Хиберикс) не включена в Календарь, хотя она и рекомендованы Минздравом.

Курс вакцинации - 3 в/м прививки + ревакцинация - проводится вместе с вакцинацией АКДС; детям, начавшим вакцинацию во 2-м полугодии, вводят 2 дозы с ревакцинацией на 2-м году, детям старше 1 года достаточно 1 дозы вакцины.

Использование вакцины Акт-ХИБ, как и Пневмо23 в закрытых детских учреждениях приводит к сокращению респираторной заболеваемости.

Гемофильная инфекция представляет собой группу инфекционных заболеваний, причиной которых является гемофильная палочка (палочка инфлюэнцы, палочка Пфейффера). Механизм заражения — аэрогенный. Инфекция широко распространена среди детей, так как наибольшее количество бактерионосителей отмечается именно в этом возрасте.

Первичное заболевание часто протекает под маской ОРЗ. При попадании бактерий в кровяное русло возникает бактериемия. Далее микробы оседают во внутренних органах и вызывают гнойное воспаление мозговых оболочек, суставов, легких, подкожной клетчатки. Поражается надгортанник, перикард, придаточные пазухи носа, развивается отит и септицемия. Заболевание часто протекает поразительно долго, иногда с тяжелыми осложнениями и нередко заканчивается летальным исходом. Смертность от гемофильной инфекции особенно распространена среди детей младшего возраста.

Прививка от гемофильной инфекции позволяет значительно снизить заболеваемость среди детей. Так в Великобритании при введении плановой вакцинации регистрируется 1-2 случая в год. В РФ бесплатная прививка от гемофильной инфекции проводится только для некоторых категории детей (дети, проживающие в домах ребенка, больные онкологическими заболеваниями и носители ВИЧ-инфекции).

Рис. 1. На фото гемофильные палочки (вид в электронном микроскопе).

Гемофильная палочка

Гемофильная палочка является грамотрицательной коккобацилой. Впервые микроорганизм был выделен немецким ученым Р. Пфейффером в 1892 г. Бактерия принадлежит к роду гемофилюсов, куда входит 16 видов бактерий. Для своего роста вне организма они требуют добавления крови в питательную среду, в эритроцитах которой содержатся так необходимые для бактерий термолабильный фактор V и термостабильный фактор X.

Рис. 2. На фото гемофильные палочки (микроскопия, окраска по Граму). Они имеют вид мелких коккобацилл (фото слева). При росте в неблагоприятных условиях бактерии приобретают вид длинных нитей (фото справа).

Рис. 3. На фото рост колоний гемофильной палочки на средах с разрушенными эритроцитами (слева). Для идентификации возбудителей инфекции в некоторых случаях производят одномоментный посев золотистых стафилококков, вокруг колоний которых отмечается рост палочек инфлюэнцы (фото справа). Подобный феномен (феномен сателлизма) обуславливается выделением стафилококками факторов роста, необходимых для роста гемофильным палочкам.

Существуют формы гемофильных палочек с капсулой и без нее. При росте на твердых питательных средах они имеют разный вид. Капсульные формы выглядят зернистыми, бескапсульные формы имеют слизистый или блестящий вид.

Наружная капсула позволяет бактериям длительно уклоняться от иммунной системы человека, поэтому защитные антитела либо не вырабатываются организмом вовсе, либо вырабатываются в небольшом количестве.

Наружная капсула (мембрана) гемофильных палочек содержит эндотоксин. Изучено 6 капсульных типов антигенов от a до f. Определение капсульного антигена имеет эпидемиологическое значение. Самым опасным подтипом являются гемофильные палочки тип b. Палочки этого подтипа вызывают развитие тяжелой инфекции. Они обладают большой инвазивной (проникающей) способностью благодаря наличию ворсинок (фимбрий). Палочки этого типа легко проникают в кровь больного и вызывают развитие множественных гнойно-септических очагов во внутренних органах.

В последнее время отмечается рост развития у гемофильных палочек устойчивости к антибактериальным препаратам. Ампициллин, эритромицин, левомицетин и тетрациклин — главные из них. Все чаще регистрируется развитие множественной лекарственной устойчивости штаммов Н. influenzae типа b к тетрациклину, левомицетину и/или ампициллину.

Рис. 4. На фото Haemophilus influenzae. Мазок сделан из спинномозговой жидкости (фото слева) и из чистой культуры (фото справа). Бактерии имеют вид мелких грамотрицательных палочек. Увеличение х 900.

Эпидемиология гемофильной инфекции

Заболевания, которые вызываются гемофильными палочками, распространены повсеместно. В средних широтах заболевание наиболее часто встречается в конце зимы и весной.
Источником инфекции являются здоровые носители и больные локальными и распространенными формами заболеваний.
Гемофильная инфекция распространяется по воздуху при разговоре, чихании и кашле с мельчайшими капельками слизи из дыхательных путей. Бактерии проникают в организм человека (верхние дыхательные пути) воздушно-капельным путем, воздушно-капельным путем и контактным путем у маленьких детей.
Гемофильная палочка, являясь условно-патогенным микроорганизмом, часто (до 90% случаев), присутствует в нормальной микрофлоре слизистых оболочек дыхательных путей (здоровое носительство). Наибольшее количество бактерионосителей отмечается в детском возрасте. Бактерии типа b составляют около 5%. Носители инфекции представляют собой внешне совершенно здоровых людей, поэтому именно они являются наиболее опасными с эпидемиологической точки зрения. Бактерионосители выделяют во внешнюю среду наименее опасные типы бактерий.
Чаще всего болеют маленькие дети от 6 месяцев до 2-х лет. Алкоголизм и наркомания, плохие материально-бытовые условия являются факторами повышенного риска. В группу риска входят пожилые люди, малыши, находящиеся на искусственном вскармливании, больные с иммунодефицитами (онкология, болезни крови, ВИЧ-инфекция и др.), лица с удаленной селезенкой, дети из домов ребенка и детских домов.

Рис. 5. На фото проявления сепсиса при гемофильной инфекции у ребенка.

Как развивается гемофильная инфекция (патогенез заболеваний)

Бактерии проникают в организм человека (верхние дыхательные пути) воздушно-капельным путем, у маленьких детей — воздушно-капельным путем и контактным путями. Хороший местный иммунитет не позволяет инфекции распространяться и возбудители могут длительное время пребывать в дыхательных путях (латентная бессимптомная инфекция).

Большое количество внедрившихся бактерий и сопутствующая вирусная инфекция способствует тому, что гемофильная инфекция приобретает манифестную форму. Капсульные вещества возбудителей подавляют фагоцитоз и возбудители, разрывая межклеточные соединения, быстро проникают в кровь. Развивается бактериемия. В крови гемофильные палочки пребывают несколько суток, пока их общая микробная масса не достигнет критического уровня. Далее микробы оседают во внутренних органах и вызывают гнойное воспаление мозговых оболочек, суставов, легких, подкожной клетчатки. Поражается надгортанник, перикард, придаточные пазухи носа, развивается отит и септицемия.

Бескапсульные штаммы гемофильной палочки инфицируют в основном слизистые оболочки дыхательных путей. Причиной системных заболеваний являются капсульные штаммы бактерий, наиболее опасными из которых являются бактерии типа b.

Рис. 6. На фото орбитальный целлюлит гемофильной природы.

Признаки и симптомы гемофильной инфекции

Гемофильная палочка поражает как верхние дыхательные пути, так и вызывает инвазивные системные заболевания. Наиболее часто проникают в кровь бактерии типа b. Заболевания почти всегда протекают остро и часто имеют затяжной характер. Воспалительный процесс носит гнойный характер.

У детей 6 — 9-месячного возраста чаще регистрируется 1-го года жизни — целлюлит, у детей 2-х лет и старше — эпиглотит, у взрослых — пневмония. При заболевании так же поражаются суставы, перикард, придаточные пазухи носа, развивается отит и септицемия.

Инкубационный период при заболевании установить трудно. У здоровых бактерионосителей гемофильная инфекция длительное время себя ничем не проявляет. Размножение бактерий начинается при снижении иммунных механизмов.

Первичное проявление инфекции напоминает ОРЗ. Как только бактерии попадают в кровь и разносятся по всему организму, возникают локальные формы заболевания.

Признаки и симптомы гемофильной инфекции при гнойном менингите

Гнойный менингит развивается чаще всего у детей с 6 -и месяцев до 4-х лет. Заболевание начинается с . Бактериальный менингит нередко сочетается с такими проявлениями гемофильной инфекции, как эпиглотит, целлюлит, гнойный артрит, перикардит, воспаление легких и гнойный плеврит.

Болезнь протекает тяжело и часто принимает затяжное течение. Летальность составляет 10%. При благоприятном течении заболевание заканчивается выздоровлением на 2 — 3 неделе.

Применение бактериологических методов диагностики и обнаружение капсульного антигена гемофильной палочки в спинномозговой жидкости позволяют быстро установить диагноз.

Рис. 7. На фото гнойный менингит. Мягкие мозговые оболочки утолщены, тусклые, пропитаны гноем зеленоватого цвета. Кровеносные сосуды переполнены кровью.

При стойкой высокой температуре тела, головной боли, постоянном плаче ребенка, мышечных подергиваниях, рвоте или срыгивании следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Признаки и симптомы гемофильной инфекции при целлюлите

Заболевание регистрируется у детей от 6-и месяцев до 2-х лет. Воспаление подкожной клетчатки чаще всего локализуется в области щек и вокруг глазницы. На стороне поражения в ряде случаев регистрируется воспаление среднего уха. Целлюлит развивается очень быстро. Буквально за несколько часов появляется припухлость, болезненная на ощупь, характерной окраски. У детей старшего возраста целлюлит может появляться на конечностях.

Рис. 8. На фото целлюлит области правой щеки у ребенка (слева) и целлюлит в области нижней конечности (справа).

Рис. 9. На фото гемофильный целлюлит орбиты правого глаза у ребенка. Верхнее веко отечно, имеет цианотический оттенок.

Признаки и симптомы гемофильной инфекции при пневмонии

Пневмонии при гемофильной инфекции бывают очаговыми и долевыми. У 75% детей пневмонии протекают с гнойными плевритами. В ряде случаев (до 5%) вместе с пневмонией регистрируется гнойный перикардит.

Гемофильные пневмонии часто имеют затяжное течение, что вызывает у врачей подозрение на туберкулезную инфекцию. Воспаление легких и плевры чаще регистрируется у пожилых людей. В группе риска находятся лица с хронической патологией дыхательных путей.

Рис. 10. На фото на рентгенограмме легких гемофильная пневмония.

Признаки и симптомы гемофильной инфекции при воспалении надгортанника

Эпиглотит — тяжелая форма гемофильной инфекции. Из всех эпиглотитов 95% случаев заболевания приходится на гемофильный эпиглотит.

Болезнь всегда начинается остро. Температура тела повышается до высоких цифр. Нарастает слабость и интоксикация. Развивается отек и воспаление надгортанника. В процесс вовлекаются другие отделы глотки, которые расположены выше надгортанника. Поступление воздуха в легкие затрудняется. Заболевание требует быстрого диагностического решения, так как полная непроходимость дыхательных путей приводит к асфиксии и смерти ребенка. Спасут больного эндотрахеальная интубация или трахеостомия.

Сильная боль в горле, запрокидывание головы, одышка и невозможность сделать глоток воды или произнести слово, высокая температура тела являются поводом срочно обратиться за медицинской помощью.

Рис. 11. На фото эпиглотит (воспаление надгортанника).

Признаки и симптомы гемофильной инфекции при сепсисе

Сепсис при гемофильной инфекции чаще развивается у детей от 6-и месяцев до 1-го года. Заболевание протекает бурно и молниеносно без признаков поражения внутренних органов. При этом у ребенка повышается температура тела до 39°С и выше, он становится беспокойным и вялым, отмечается увеличение селезенки, быстро падает артериальное давление, появляется тахикардия, на коже конечностей, туловища и лица появляются кровоизлияния, в периферической крови повышается количество нейтрофилов.

Болезнь часто заканчивается септическим шоком и смертью больного.

Рис. 12. На фото кровоизлияния при гемофильном сепсисе у детей.

Очень высокая температура тела, вялость, сонливость, отказ от еды, посинение губ, тахикардия, появление на коже ребенка пятен темного цвета разной величины являются поводом срочно обратиться за медицинской помощью.

Признаки и симптомы гемофильной инфекции при гнойном артрите

Гнойный артрит развивается при поражении суставов палочкой Пфейффера типа b. Заболевание чаще всего регистрируется у детей до 2-летнего возраста. Обычно поражается один, реже несколько суставов, несущих нагрузку (крупные суставы). У 5-й части больных гнойные артриты сопровождаются остеомиелитом.

Другие проявления гемофильной инфекции

Перикардит и пневмония при гемофильной инфекции у ребенка часто встречаются вместе. Заболевание имеет затяжное течение. Отличительной особенностью синуситов является зловонное дыхание и носоглоточные выделения. Описаны случаи воспаления глаза (эндофтальмит), почек (пиелонефрит) и внутренних оболочек сердца (эндокардит).

Рис. 13. На фото гнойный эндокардит (слева) и гнойный нефрит (справа).

Осложнения гемофильной инфекции

Развитие гемофильного менингита может привести к отеку и абсцессу мозга.
Острая гемофильная пневмония осложняется острой дыхательной недостаточностью.
Вследствие эпиглотита развивается асфиксия.
Септицемия осложняется септическим шоком.

Иммунитет при гемофильной инфекции

На внедрение бактерий или после введения вакцины организм больно вырабатывает антитела — IgA. Капсульные виды гемофильных палочек выделяют протеазы, которые инактивируют антитела.

Исследователями было установлено, что у лиц, переболевших системной гемофильной инфекцией, и у лиц после иммунизации иммунный ответ имел разную степень выраженности в разных возрастных категориях. Дети младшего возраста иммунитет либо не приобретали вовсе, либо иммунитет был выражен слабо. Умеренная степень выраженности имел иммунитет у детей среднего возраста. У лиц подросткового возраста и взрослых иммунитет был выражен и ревакцинация (повторная вакцинация) не требовалась.

Перенесенная гемофильная инфекция оставляет после себя стойкий иммунитет. Повторные заболевания возможны у лиц с иммунодефицитами.

Диагностика гемофильной инфекции

На гемофильную инфекцию указывают характерные проявления заболевания.
Бактериологическая диагностика предполагает обнаружение гемофильных палочек в мазках биологического материала (микроскопия) и рос колоний возбудителей на питательных средах.
Обнаружение в 95% случаев капсульного антигена в цереброспинальной жидкости больных менингитом.
Пункционная биопсия легких и краевых участков целлюлита с последующим исследованием биологического материала используется у больных с осложненным течением заболевания.

Гемофильная инфекция – это группа заболеваний, вызываемых гемофильной палочкой (Haemophilus influenza). Она обитает на поверхности слизистой оболочки носоглотки у 90% здоровых людей , болезнь же развивается только у детей младше 5-ти лет и у взрослых с ослабленным иммунитетом. Нередко гемофильная палочка становится причиной внутрибольничной инфекции у людей, находящихся на стационарном лечении.

Проявления болезни зависят от локализации возбудителя в организме: он может поражать легкие, головной мозг, сосуды, мягкие ткани . В последнее время растет устойчивость гемофильной палочки к антибиотикам различных групп, поэтому лечение инфекции приобретает характер общемедицинской проблемы. В такой ситуации вакцинация становится единственным эффективным способом контроля болезни.

Возбудитель

Гемофильная палочка (палочка инфлюэнцы, палочка Пфейффера) – это мелкая бактерия с закругленными концами, которая существует в двух различных формах:

Гемофильная палочка выделяет специальные ферменты, которые расщепляют защитные антитела слизистой оболочки. Распад бактериальной капсулы приводит к высвобождению в кровь мощного токсина – он служит причиной развития шока и гибели больных.

Передача гемофильной палочки происходит воздушно-капельным путем, дети заражаются от взрослых носителей в первые годы жизни. Наиболее восприимчивы к инфекции малыши первых 5-ти лет жизни. Передача контактно-бытовым путем не происходит из-за низкой устойчивость возбудителя в окружающей среде. Бактерии погибают под воздействием солнечных лучей, радиации, высушивания, дезинфицирующих средств, высокой температуры (выше 55 градусов С). После перенесенной болезни формируется стойкий иммунитет, который предотвращает повторные случаи гемофильной инфекции во взрослом состоянии.

Формы болезни и ее симптомы

заболевания, которые может вызвать гемофильная палочка

Длительность инкубационного периода гемофильной инфекции сложно отследить, так как зачастую болезнь развивается из бессимптомного носительства. Принято считать, что инкубация длится от 2 до 4-х суток – такой период времени требуется для накопления достаточного количества возбудителя. Дальнейшее развитие событий зависит от того, куда попадет основная доза гемофильной палочки и возраста заболевшего.

Выделяют следующие формы:

Терапия

Диагностикой и лечением гемофильной инфекции занимается врач-инфекционист. Если у ребенка есть признаки менингита, дыхательной недостаточности, воспаления мягких тканей, то его экстренно госпитализируют в инфекционный стационар. Основа лечения болезни – назначение высоких доз антибиотиков . Изначально назначают те из них, которые обладают наиболее широким спектром действия:

Левомицетин;
Амоксиклав;
Цефотаксим;
Цефтриаксон.

Вводят их внутримышечно или внутривенно. В случаях, когда положительная динамика в состоянии больного отсутствует 3 суток и более, препарат меняют на антибиотики второго ряда:

Меропенем;
Ципрофлоксацин.

Кроме того, доктор опирается на результаты бакпосева материала больного, который позволяет выявить к каким антибиотикам чувствителен возбудитель.

Дополнительно назначают:

Жаропонижающие (аспирин, ибупрофен);
Противовоспалительные (дексаметазон);
Дезинтоксикационные (раствор глюкозы, физраствор);
Мочегонные (фуросемид) препараты.

Длительность лечения зависит от формы болезни и устойчивости возбудителя и крайне редко составляет менее 10-ти дней. Резистентные штаммы гемофильной палочки порой требуют неоднократной смены антибиотиков, что негативно сказывается на полезной микрофлоре организма.

Вакцинация против гемофильной инфекции

Разработана специфическая профилактика гемофильной инфекции – вакцина, содержащая фрагменты бактериальной капсулы. Живого возбудителя в ней нет, поэтому ее можно вводить детям и людям со сниженным иммунитетом . Французский препарат называется Акт-ХИБ , отечественный – Хиберикс .

вакцина АКТ-ХИБ

Показания

Прививка от гемофильной инфекции не входит в национальный календарь (то есть не является обязательной для всех детей), но ее применение рекомендовано в следующих случаях:

Осложнения беременности и родов у матери;
Недоношенность;
Иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция);
Врожденные пороки развития;
Хронические заболевания (особенно дыхательной системы);
Проживание в домах-интернатах, детских домах, казармах.

Сроки вакцинации

Прививку делают детям и взрослым по следующим схемам:

Детям до полугода вакцину вводят 3 раза: в 3, 4,5 и 6 месяцев совместно с АКДС. Повторная вакцинация проводится в 18 месяцев.
Детям в возрасте 6-12 месяцев вакцину вводят 2 раза с интервалом в 1 месяц. Ревакцинацию проводят в 18 месяцев.
Детям старше одного года и взрослым вакцину вводят 1 раз.

После введения препарата защитные антитела накапливаются в достаточном количестве спустя месяц, сохраняется иммунитет на протяжении 4-5 лет.

Способ применения

Вакцинацию против патогенной палочки проводят только на фоне полного здоровья или ремиссии хронического заболевания . После острой инфекции или обострения должно пройти не менее 2-х недель до того, как можно будет вакцинироваться. Перед прививкой врачу-педиатру необходимо осмотреть ребенка и ознакомиться с результатами его общего анализа крови.

Препарат выпускают в виде сухого порошка во флаконе, в комплекте с ним идет стерильный растворитель. Процедурная медсестра прививочного кабинета готовит раствор непосредственно перед инъекцией. Детям младше 2-х лет вакцину вводят под кожу бедра, в более старшем возрасте – под кожу плеча.

Побочные реакции

Препарат обладает низкой реактогенностью, поэтому нежелательные реакции на его введение развиваются редко. Среди них встречаются:

Инфильтрат на месте введения в виде покраснения и уплотнения кожи;
Повышение температуры до 37-38 градусов С;
Рвота;
Раздражительность, плаксивость;
Отек нижних конечностей;
Аллергические реакции в виде судорог, сыпи на коже, зуда.

У детей младше 4-х месяцев крайне редких случаях развивается отек нижних конечностей – осложнение, которое пугает родителей, но не представляет собой реальной угрозы здоровью ребенка. Выглядит он устрашающе: одна ножка младенца (та, в которую вводили вакцину) или обе увеличиваются в объеме, кожа на них краснеет или синеет, может появиться сыпь в виде кровоподтеков. Ребенок беспокоится, плачет, у него повышается температура тела. Развивается подобное состояние через несколько часов после инъекции и бесследно проходит без лечения спустя сутки.

Чтобы привить ребенка необходимо написать письменное согласие в поликлинике у участкового педиатра и купить вакцину в аптеке. Цена вакцины Хиберикс не превышает 350 рублей. Хранить ее необходимо на полке холодильника, в жаркую погоду переносить препарат следует в сумке-холодильнике либо в термосе. Вакцинация надежно защищает ребенка в период максимальной уязвимости для гемофильной инфекции и позволяет избежать тяжелых форм болезни.

Видео: вакцина от гемофильной инфекции, доктор Комаровский

Общие симптомы заболевания сходны с проявлениями простудного заболевания:

повышение температуры тела до 39-40º С;
насморк, заложенность носа;
першение и боль в горле;
боль при глотании;
кашель;
слабость, сонливость, общее недомогание;
головные боли.

Инкубационный период

Длительность инкубационного периода установить трудно, по некоторым данным он составляет от 2 до 4 дней.

Формы

Локализованные ОРЗ (острое респираторное заболевание, простуда). Протекают с клиническими проявлениями, характерными для ринофарингита (насморк + воспаление слизистой глотки): чиханием, насморком, заложенностью носа, першением и болью в горле, небольшим повышением температуры тела и головными болями.

ОРЗ осложненные, то естьпростуды, сопровождаемые развитием осложнений. Основными осложнениями являются:

отит - воспаление среднего уха. Специфические симптомы: появление пульсирующей или стреляющей боли в ухе, выделение воспалительной жидкости (прозрачной или в виде гноя) из наружного слухового прохода;
синусит - воспаление придаточных пазух носа. Сопровождается неприятными ощущениями в носу и околоносовой области, переносице или над глазом. В большинстве случаев у больного появляются слизистые (прозрачные) или гнойные (желтые, зеленые) выделения из носа, либо отмечается сильная заложенность носа, выделения при этом отсутствуют;
целлюлит или воспаление подкожной жировой клетчатки. У детей до года чаще появляется на лице, шее. Характеризуется припухлостью в области щеки или вокруг глазницы, кожа над припухлостью красно-синюшного оттенка. У детей старших возрастов возможно воспаление подкожной клетчатки на конечностях.

При проникновении возбудителя в кровоток развивается генерализованная форма . Возникает:

у людей со сниженным иммунитетом (у онкологических больных, людей с удаленной селезенкой, лиц, больных хроническим алкоголизмом и др.);
у маленьких детей и пожилых (ввиду незрелости иммунитета у первых и естественного снижения защитных функций организма у вторых).

Генерализованная форма протекает с образованием вторичных воспалительных очагов. Это:

эпиглоттит (характерно очень тяжелое течение) - воспаление надгортанника, чаще наблюдается у детей 2-7 лет. Характерны: озноб, высокая температура, слюнотечение. Развивается дыхательная недостаточность: одышка, цианоз (синюшний оттенок кожных покровов), учащенное сердцебиение. При неблагоприятном течении возможно развитие полной непроходимости дыхательных путей или остановка дыхания;
пневмония - воспаление легких. Характеризуется резким подъемом температуры тела, кашлем с выделением гнойной мокроты, болями в области грудной клетки;
менингит – гемофильное воспаление оболочек головного или спинного мозга, которое наблюдается преимущественно у детей от 9 месяцев до 4 лет. Заболевание протекает тяжело и нередко заканчивается летальным исходом. Для заболевания характерно: повышение температуры тела до 38-39° С, кашель, насморк. Возможны диспепсические расстройства (нарушение стула, вздутие, урчание в животе). На 2-4 день температура тела может повыситься до 41° С, присоединяются рвота, расстройство сознания, судороги;
остеомиелит - гнойный процесс, развивающийся в костях, костном мозге и окружающих их мягких тканях, который часто сопровождается гнойным артритом (поражение суставов). Для остиомиелита характерны озноб, головная боль, рвота, иногда бред и потеря сознания. Появляются сильные боли в конечностях, отек мягких тканей над пораженным участком кости. Кожный покров в пораженной области приобретает красный оттенок.

Отдельной формой гемофилийной инфекции выделяют носительство . В случаях, когда у человека на фоне присутствия палочки Пфейффера отсутствуют клинические проявления и человек чувствует себя абсолютно здоровым, говорят о носительстве. В этом случае человек представляет опасность для окружающих тем, что постоянно выделяет в окружающую среду возбудителя.

Причины

Источником заражения являются люди, больные любой формой гемофильной инфекции, а также внешне здоровые носители.
Основной путь передачи - воздушно-капельный (то есть при вдыхании здоровым человеком воздуха, содержащего возбудителя, палочки инфлюэнцы, которая выделяется в окружающую среду больным человеком или носителем при кашле, чихании, разговоре).

Наибольшая заражаемость встречается:

среди пожилых людей (ввиду сниженных функций иммунитета);
среди работников и посетителей детских садов;
у людей со сниженным иммунитетом (больные онкологическими заболеваниями, хроническим алкоголизмом и др.);
у людей с удаленной селезенкой.

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда и до каких значений было отмечено повышение температуры тела, как давно появился насморк, заложенность носа, першение и боль в горле и т.д.).
Общий осмотр: обнаруживаются гиперемия (покраснение) горла, небных дужек, признаки воспаления надгортанника, подкожно-жировой клетчатки и т.д.
Бактериологический посев гноя, мокроты, ликвора, материала, взятого со слизистых оболочек, на специальные питательные среды. Если на этих средах вырастают характерные колонии бактерий, это подтверждает диагноз заболевания. Дополнительно определяется чувствительность микроорганизма к антибиотикам (антибиотикограмма). Определение чувствительности к антибиотикам крайне важно с целью назначения адекватной терапии.
Серологическая диагностика - определение антител к возбудителю в крови больного. Антитела - это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
Выявление ДНК возбудителя методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) в плазме крови, мокроте.
Возможна также консультация .

Лечение гемофильной инфекции

Антибактериальная терапия с учетом ранее выявленной чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Симптоматическая терапия:
- жаропонижающие препараты;
- обезболивающие препараты;
- в случае сильной интоксикации (например, при сильной тошноте, рвоте на фоне менингита) вводятся водно-солевые растворы и растворы глюкозы;
- общеукрепляющая терапия (назначение витаминно-минеральных комплексов и т.д.).

Осложнения и последствия

Развитие инфекционно-токсического шока (тяжелого состояния, вызванного воздействием токсинов, вырабатываемых возбудителем на организм, может завершиться развитием комы).
На фоне менингита могут развиться: глухота, нарушение зрения, расстройства психики, отек головного мозга и другие неврологические нарушения.
Гемофильный сепсис (наблюдается крайне редко) - системный воспалительный процесс, развивающийся при попадании в кровь палочки инфлюэнцы. Сопровождается образованием вторичных инфекционных очагов во внутренних органах и, как следствие, серьезным нарушением их нормальной работы.

Профилактика гемофильной инфекции

Вакцинацию (прививку) проводят по индивидуальным показаниям.

Назначают:

при частых ОРВИ;
при поражении центральной нервной системы, например, при таком дефекте, как расщепление позвоночника. На фоне гемофильной инфекции часто развивается гемофильный менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга);
при показаниях к удалению селезенки вакцинация проводится перед операцией.

Среди других мер профилактики можно обозначить:

пожилым людям - исключение нахождения в детских дошкольных учреждениях;
выявление носителей и назначение им адекватной терапии;
укрепление иммунитета (полноценный сон, сбалансированное питание, прием поливитаминов) и др.

Дополнительно

При сниженном иммунитете возбудитель из верхних дыхательных путей может проникнуть в кровеносное русло.
В этом случае заболевание протекает с развитием осложнений в виде вторичных поражений различных органов:

оболочек головного и спинного мозга (менингит);
суставов (артрит);
легких (пневмонии).

Заболевания (пневмонии, менингиты, артриты и др.), вызываемые палочкой инфлюэнцы, могут также развиваться и на фоне воздействия на организм других патогенных микроорганизмов: стрептококков (например, стрептококковый менингит), пневмококков (пневмококковый менингит) и др.

Несмотря на схожесть клинических проявлений, заболевания могут иметь свои особенности течения и лечения в зависимости от типа возбудителя.