Опасность попадания в органы и пути дыхания чужеродных элементов. Инородное тело бронха

Механическая асфиксия – это полная или частичная закупорка дыхательных путей, приводящая к нарушению в жизненно важных органах вследствие кислородного голодания. Асфиксия может привести к смерти, если вовремя не устранить причину ее возникновения. Частыми жертвами асфиксии могут быть грудные дети, пожилые люди, больные эпилепсией , лица в состоянии алкогольного опьянения.

Асфиксия является неотложным состоянием и требует срочных мер по ее устранению. Знание некоторых общих правил, таких как осмотр ротовой полости на наличие инородного тела, запрокидывание головы набок для избегания западания языка, искусственное дыхание «рот в рот» могут спасти человеку жизнь.

Интересные факты

Самым чувствительным органом при кислородном голодании является головной мозг.
Среднее время наступления смерти при асфиксии составляет 4 – 6 минут.
Игра с асфиксией – детский способ получения эйфории в результате различных способов по кратковременному введению организма в состояние кислородного голодания.
Во время асфиксии возможен непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации.
Самый частый признак асфиксии – судорожный мучительный кашель .
У 10% новорожденных детей диагностируется асфиксия.

Каковы механизмы асфиксии?

Чтобы понять механизмы развития асфиксии необходимо подробно рассмотреть дыхательную систему человека.

Дыхание – это физиологический процесс, необходимый для нормальной жизнедеятельности человека. Во время дыхания при вдохе в организм поступает кислород, а при выдохе выделяется углекислый газ. Данный процесс называется газообменом. Дыхательная система обеспечивает все органы и ткани кислородом, который необходим для работы абсолютно всех клеток организма.

Строение дыхательных путей:

верхние дыхательные пути;
нижние дыхательные пути.

Верхние дыхательные пути

Верхние дыхательные пути включают в себя носовую полость, ротовую полость, а также носовую и ротовую часть глотки. Проходя через нос и носоглотку воздух согревается, увлажняется, очищается от частичек пыли и микроорганизмов. Повышение температуры вдыхаемого воздуха происходит за счет соприкосновения его с капиллярами (мельчайшими сосудами ) в носовой полости. Слизистая оболочка способствует увлажнению вдыхаемого воздуха. Кашлевой и чихательный рефлекс помогают предотвратить попадание в легкие различных раздражающих соединений. Некоторые вещества, находящиеся на поверхности слизистой носоглотки, такие как, например, лизоцим, обладают антибактериальным действием и способны нейтрализировать болезнетворные микроорганизмы.

Таким образом, проходя через носовую полость, воздух очищается и подготавливается для дальнейшего попадания в нижние дыхательные пути.

Из носовой и ротовой полости воздух попадает в глотку. Глотка одновременно входит в состав пищеварительной и дыхательной системы, являясь соединительным звеном. Именно отсюда пища может попадать не в пищевод, а в дыхательные пути и, как следствие, становиться причиной асфиксии.

Нижние дыхательные пути

Нижние дыхательные пути являются конечным отделом дыхательной системы. Именно здесь, а точнее - в легких, происходит процесс газообмена.

Нижние дыхательные пути включают в себя:

Гортань . Гортань является продолжением глотки. Внизу гортань граничит с трахеей. Твердым скелетом гортани служит хрящевой каркас. Различают парные и непарные хрящи, которые соединены между собой связками и мембранами. Щитовидный хрящ является самым большим хрящом гортани. Он представляет собой две пластинки, сочлененные под разным углом. Так, у мужчин этот угол составляет 90 градусов и отчетливо виднеется на шее, в то время как у женщин этот угол составляет 120 градусов и заметить щитовидный хрящ крайне сложно. Важную роль играет надгортанный хрящ. Он является своеобразным клапаном, который не позволяет попадать пище из глотки в нижние дыхательные пути. В состав гортани также входит и голосовой аппарат. Формирование звуков происходит за счет изменения формы голосовой щели, а также при растягивании голосовых связок.
Трахея. Трахея, или дыхательное горло, состоит из дугообразных трахеальных хрящей. Число хрящей составляет 16 – 20 штук. Длина трахеи варьируется от 9 до 15 см. Слизистая оболочка трахеи содержит много желез, которые вырабатывают секрет, способный уничтожать вредоносные микроорганизмы. Трахея разделяясь, переходит внизу в два главных бронха.
Бронхи. Бронхи являются продолжением трахеи. Правый главный бронх крупнее левого, толще и расположен более вертикально. Так же как и трахея бронхи состоят из дугообразных хрящей. Место, где главные бронхи вступают в легкие называется воротами легких. После этого бронхи многократно ветвятся на более мелкие. Самые мелкие из них носят название бронхиол. Вся сеть бронхов различного калибра получила название бронхиальное дерево.
Легкие. Легкие – это парный орган дыхания. Каждое легкое состоит из долей, при этом в правом легком находятся 3 доли, а в левом – 2. Каждое легкое пронизано разветвленной сетью бронхиального дерева. Заканчивается каждая бронхиола (самый мелкий бронх ) переходом в альвеолу (полушаровидный мешочек, окруженный сосудами ). Именно здесь происходит процесс газообмена - кислород из вдыхаемого воздуха проникает в кровеносную систему, а углекислый газ, один из конечных продуктов обмена веществ, выделяется с выдохом.

Процесс асфиксии

Процесс асфиксии состоит из нескольких последовательных фаз. Каждая фаза имеет свою длительность и специфические признаки. В последней фазе асфиксии наблюдается полная остановка дыхания.

В процессе асфиксии различают 5 фаз:

Предасфиксическая фаза. Данная фаза характеризуется кратковременной остановкой дыхания на 10 – 15 секунд. Нередко наблюдается беспорядочная активность.
Фаза одышки. В начале этой фазы происходит учащение дыхания, усиливается глубина дыхания. Через минуту на первый план выходят выдыхательные движения. В конце данной фазы возникают судороги , непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
Кратковременная остановка дыхания. В данный период дыхание отсутствует, так же как и болевая чувствительность. Продолжительность фазы не превышает одной минуты. В период кратковременной остановки дыхания можно лишь определить работу сердца, прощупав пульс.
Терминальное дыхание. Попытка последний раз глубоко вдохнуть воздух. Пострадавший широко приоткрывает рот и пытается ловить воздух. В этой фазе происходит ослабление всех рефлексов. Если к концу фазы инородный предмет не покинул дыхательные пути, то наступает полная остановка дыхания.
Фаза полной остановки дыхания. Фаза характеризуется полной несостоятельностью дыхательного центра поддерживать акт дыхания. Развивается стойкий паралич дыхательного центра.

Рефлекторный кашель
При попадании инородного предмета в дыхательную систему рефлекторно возникает кашель. В первой стадии кашлевого рефлекса происходит неглубокий вдох. В случае, если инородный предмет лишь частично закрыл просвет дыхательных путей, то с большой долей вероятности он будет вытолкнут наружу при форсированном кашле. Если произошла полная закупорка, то неглубокий вдох может усугубить течение асфиксии.

Кислородное голодание
В результате полного закрытия просвета дыхательных путей механическая асфиксия приводит к остановке дыхания. Как следствие, в организме наступает кислородное голодание. Кровь, которая обогащается кислородом в альвеолах на уровне легких, из-за прекращения дыхания содержит крайне незначительные запасы кислорода. Кислород крайне необходим для большинства ферментативных реакций организма. При его отсутствии в клетках накапливаются продукты метаболизма, которые способны повреждать клеточную стенку. В случае гипоксии (кислородное голодание ), энергетические запасы клетки также резко сокращаются. Без энергии клетка не в состоянии долго выполнять свои функции. Различные ткани по-разному реагируют на кислородное голодание. Так, головной мозг является самым чувствительным, а костный мозг – наименее чувствителен к гипоксии.

Нарушение работы сердечно-сосудистой системы
Через несколько минут, гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови ) приводит к значительным нарушениям в сердечно-сосудистой системе. Снижается частота сердечных сокращений, артериальное давление резко падает. Наблюдаются расстройства в сердечном ритме. При этом происходит переполнение венозной кровью, богатой углекислым газом, всех органов и тканей. Наблюдается синюшный цвет лица – цианоз. Цианотичный оттенок возникает из-за накопления в тканях большого количества белка, который переносит углекислый газ. В случае серьезных сосудистых заболеваний остановка сердца может произойти на любой фазе асфиксического состояния.

Поражение нервной системы
Следующим звеном в механизме асфиксии является поражение ЦНС (центральной нервной системы ). Сознание утрачивается в начале второй минуты. Если в течение 4 - 6 минут приток крови, богатой кислородом, не возобновиться, то нервные клетки начинают погибать. Для нормального функционирования головной мозг должен потребляет примерно 20 - 25% от всего кислорода, полученного при дыхании. Гипоксия введет к смерти в случае обширного поражения нервных клеток головного мозга. В этом случае имеет место быстрое угнетение всех жизненно важных функций организма. Именно поэтому изменения в ЦНС носят столь разрушительный характер. В случае, если асфиксия развивается постепенно, то возможны следующие проявления: нарушение слуха, зрения, пространственного восприятия.

Непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации часто встречаются при механической асфиксии. В связи с кислородным голоданием возбудимость мягкой мускулатуры стенки кишечника и мочевого пузыря растет, а сфинктеры (круговые мышцы, выполняющие роль клапанов ) расслабляются.

Выделяют следующие виды механической асфиксии:

Дислокационная. Возникает в результате закрытия просвета дыхательных путей смещенными поврежденными органами (язык, нижняя челюсть, надгортанник, подчелюстная кость ).
Странгуляционная. Возникает в результате удавления руками или петлей. Для данного вида асфиксии характерно крайне сильное сдавливание трахеи, нервов и сосудов шеи.
Компрессионная. Сдавливание грудной клетки различными тяжелыми объектами. В этом случае из-за веса предмета, сдавливающего грудь и живот, невозможно совершить дыхательные движения.
Аспирационная. Проникновение в дыхательную систему при вдохе различных инородных тел. Частыми причинами аспирации служат рвотные массы, кровь, содержимое желудка. Как правило, данный процесс происходит, когда человек находится без сознания.
Обтурационная. Выделяют два типа обтурационной асфиксии. Первый тип – асфиксия закрытия просвета дыхательных путей, когда инородные объекты могут попадать в дыхательный тракт (пища, зубные протезы, мелкие предметы ). Второй тип - асфиксия от закрытия рта и носа различными мягкими предметами.

Обтурационная асфиксия является частным и самым распространенным видом механической асфиксии.

Выделяют следующие типы обтурационной асфиксии:

закрытие рта и носа;
закрытие просвета дыхательных путей.

Закрытие рта и носа

Закрытие рта и носа возможно вследствие несчастного случая. Так, если человек во время эпилептического припадка упадет на мягкий предмет лицом, то это может привести к смерти. Другой пример несчастного случая, если при кормлении грудью мать неосознанно закрывает молочной железой носовую полость ребенка. При этом типе асфиксии можно обнаружить следующие признаки: уплощение носа, побледневшая часть лица, которая прилегала к мягкому предмету, синюшный оттенок лица.

Закрытие просвета дыхательных путей

Закрытие просвета дыхательных путей наблюдается при попадании в них инородного тела. Также причиной возникновения данного типа асфиксии могут послужить различные заболевания. Инородное тело может закрыть просвет дыхательных путей во время испуга, крика, смеха или кашля.

Обструкция мелкими предметами происходит, как правило, у меленьких детей. Поэтому нужно тщательно следить за тем, чтобы ребенок не имел к ним доступа. Для пожилых людей характерна асфиксия, вызванная попаданием зубного протеза в просвет дыхательных путей. Также отсутствие зубов и, как следствие, плохо пережеванная пища могут привести к обтурационной асфиксии. Состояние алкогольного опьянения также является одной из самых частых причин асфиксии.

На ход асфиксии могут повлиять следующие индивидуальные особенности организма:

Пол. Для определения резервных возможностей дыхательной системы используют понятие ЖЕЛ (жизненная емкость легких ). ЖЕЛ включает в себя следующие показатели: дыхательный объем легких, резервный объем вдоха и резервный объем выдоха. Доказано, что у женщин ЖЕЛ на 20 – 25% меньше, чем у мужчин. Из этого следует, что мужской организм лучше переносит состояние кислородного голодания.
Возраст. Параметр ЖЕЛ не является постоянной величиной. Данный показатель варьируется в течение жизни. Он достигает своего максимума к 18 годам, а после 40 лет постепенно начинает снижаться.
Восприимчивость к кислородному голоданию. Регулярные занятия спортом способствуют увеличению жизненной емкости легких. К таким видам спорта можно отнести плаванье, легкую атлетику, бокс, велосипедный спорт, альпинизм, греблю. В некоторых случаях ЖЕЛ спортсменов превышает средний показатель нетренированных людей на 30% и более.
Наличие сопутствующих заболеваний. Некоторые заболевания могут привести к уменьшению числа функционирующих альвеол (бронхоэктатическая болезнь, ателектаз легкого, пневмосклероз ). Другая группа болезней способна ограничивать дыхательные движения, поражать дыхательные мышцы или нервы дыхательной системы (травматический разрыв диафрагмального нерва, травма купола диафрагмы, межреберная невралгия ).

Причины асфиксии

Причины асфиксии могут быть разнообразными и, как правило, зависят от возраста, психоэмоционального состояния, наличия заболеваний органов дыхания, заболеваний пищеварительной системы или связаны с попаданием мелких предметов в дыхательные пути.

Причины возникновения асфиксии:

заболевания нервной системы;
заболевания дыхательной системы;
заболевания пищеварительной системы;
аспирация пищи или рвотных масс у детей;
ослабленные грудные дети;
психоэмоциональные состояния;
алкогольное опьянение;
разговор во время приема пищи;
торопливость в приеме пищи;
отсутствие зубов;
зубные протезы;
попадание мелких предметов в дыхательные пути.

Заболевания нервной системы

Некоторые заболевания нервной системы могут влиять на проходимость дыхательных путей. Одной из причин возникновения асфиксии может стать эпилепсия. Эпилепсия – это хроническое неврологическое заболевание человека, которое характеризуется внезапным возникновением судорожных припадков. Во время этих припадков человек может потерять сознание на несколько минут. В случае, если человек падает на спину, то у него может произойти запрокидывание языка. Данное состояние может привести к частичному или полному закрытию дыхательных путей и, как следствие, к асфиксии.

Другой тип заболевания нервной системы ведущей к асфиксии – поражение дыхательного центра. Под дыхательным центром понимают ограниченный участок продолговатого мозга, ответственный за формирование дыхательного импульса. Данный импульс координирует все дыхательные движения. В результате черепно-мозговых травм или при отеке мозга возможно поражение нервных клеток дыхательного центра, что может привести к апноэ (прекращение дыхательных движений ). Если во время приема пищи происходит паралич дыхательного центра, это неминуемо ведет к асфиксии.

К нарушению глотания и возможной закупорки дыхательных путей может привести неврит блуждающего нерва. Данная патология характеризуется охриплостью голоса и нарушением глотательного процесса. Вследствие одностороннего поражения блуждающего нерва может происходить парез голосовой связки (ослабление произвольных движений ). Также мягкое небо не может удерживаться в первоначальной позиции, и происходит его опускание. При двухстороннем поражении акт глотания резко нарушается, а глоточный рефлекс отсутствует (глотательный, кашлевой или рвотной рефлексы при раздражении глотки невозможны ).

Заболевания дыхательной системы

Существует целый ряд заболеваний дыхательной системы, приводящих к закупорке дыхательных путей и вызывающих асфиксию. Условно эти заболевания можно разделить на инфекционные и онкологические.

Асфиксию могут вызвать следующие заболевания:

Абсцесс надгортанника. Данная патология приводит к отеку надгортанного хряща, увеличению его размеров и уменьшению его подвижности. Во время приема пищи надгортанник не способен выполнять свои функции клапана, который закрывает просвет гортани во время глотательного акта. Это неизбежно ведет к попаданию пищи в дыхательный тракт.
Флегмонозная ангина. Флегмонозная ангина или острый паратонзиллит – это гнойно-воспалительное заболевание миндалин . Возникает как осложнение лакунарной ангины. Данная патология приводит к отеку мягкого неба и образованию полости, содержащей гной. В зависимости от расположения гнойной полости возможна закупорка дыхательных путей.
Дифтерия. Дифтерия является заболеванием инфекционной природы, поражающее, как правило, ротовую часть глотки. При этом особую опасность представляет возникновение крупа – состояния, при котором происходит закупорка дыхательных путей дифтерийной пленкой. Просвет дыхательных путей также может быть перекрыт в случае обширного отека глотки.
Опухоль гортани. Злокачественная опухоль гортани приводит к разрушению окружающих тканей. От степени разрушения зависит размер пищи, который может проникать из глотки в гортань. Также и сама опухоль может стать причиной асфиксии, если частично или полностью перекроет просвет гортани.
Опухоль трахеи. В зависимости от формы опухоль способна выступать в просвет самой трахеи. При этом наблюдается стеноз (суживание ) просвета гортани. Это в значительной степени затруднит дыхание и в дальнейшем приведет к механической асфиксии.

Заболевания пищеварительной системы

Заболевания пищеварительной системы способны приводить к попаданию пищи в просвет дыхательных путей. Причиной асфиксии может стать и аспирация содержимого желудка. Нарушения глотания может быть следствием ожогов рта и глотки, а также при наличии дефектов анатомии полости рта.

Следующие заболевания могут вызвать асфиксию:

Рак верхнего отдела пищевода. Опухоль пищевода, разрастаясь, способна оказывать значительное давление на прилегающие органы - гортань и трахею. Увеличиваясь в размерах она может частично или полностью сдавливать органы дыхания и, тем самым, приводить к механической асфиксии.
Гастроэзофагеальный рефлюкс. Данная патология характеризуется попаданием содержимого желудка в пищевод. В некоторых случаях содержимое желудка может проникать в ротовую полость, а при вдохе попадать в дыхательные пути (процесс аспирации ).
Абсцесс языка. Абсцесс – это гнойно-воспалительное заболевание с образованием полости, содержащей гной. Для абсцесса языка характерна следующая картина: язык увеличен в объеме, малоподвижен и не помещается во рту. Голос охрипший, дыхание затруднено, наблюдается обильное слюноотделение. При абсцессе языка гнойная полость может располагаться в прикорневой зоне и препятствовать попаданию воздуха в гортань. Также увеличенные размеры языка могут стать причиной возникновения асфиксии.

Аспирация пищи или рвотных масс у детей

Аспирация – это процесс проникновения в дыхательную систему при вдохе различных инородных материалов. Как правило, аспирации могут подвергаться рвотные массы, кровь, содержимое желудка.

Среди новорожденных аспирация встречается довольно часто. Она может возникнуть, если молочная железа плотно прилегает к носовым ходам ребенка и затрудняет дыхание. Ребенок, пытаясь дышать, вдыхает содержимое своей ротовой полости. Другой причиной может стать неправильная позиция ребенка во время кормления. Если голова ребенка находится в запрокинутом состоянии, надгортанник не способен полностью перекрывать просвет гортани от попадания в нее молока.

Возможна также аспирация срыгиваемых масс во время рвоты . Причиной могут стать пороки развития пищеварительного тракта (атрезия пищевода, пищеводно-трахеальный свищ ).

Родовая травма, токсикоз во время беременности (осложнение беременности, проявляющееся отеками , повышенным артериальным давлением и потерей белка с мочой ), различные пороки развития пищевода значительно увеличивают шанс возникновения асфиксии вследствие аспирации.

Ослабленные грудные дети

У ослабленных или недоношенных новорожденных детей, как правило, нарушается глотательный рефлекс. Происходит это из-за повреждения центральной нервной системы. Различные инфекционные заболевания, которые мать ребенка переносит во время беременности, токсикоз или внутричерепная родовая травма могут нарушить глотательный процесс. Аспирация грудного молока или рвотных масс может стать причиной механической асфиксии.

Психоэмоциональные состояния

Во время приема пищи на глотательный акт могут повлиять различные психоэмоциональные состояния. Внезапный смех, крик, испуг или плач способмы привести к запрокидыванию пищевого комка из глотки в верхние дыхательные пути. Объясняется это тем, что во время психоэмоциональных проявлений из гортани должен выдыхаться воздух для создания определенных звуковых колебаний. При этом пища из ротовой части глотки может случайно засасываться в гортань при очередном вдохе.

Алкогольное опьянение

Состояние алкогольного опьянения является частой причиной асфиксии у взрослого населения. Во время сна может произойти аспирация рвотных масс в результате нарушения рвотного рефлекса. Из-за угнетения функций центральной нервной системы человек не в состоянии воспринимать содержимое ротовой полости. Как следствие, рвотные массы могут попадать в дыхательный тракт и становиться причиной механической асфиксии. Другой причиной может стать разобщение глотательного и дыхательного процессов. Данное состояние характерно для алкогольного опьянения тяжелой степени. При этом пища и жидкость могут беспрепятственно проникать в дыхательную систему.

Разговор во время приема пищи

Частички пищи могут попадать в дыхательные пути во время разговора во время еды. Чаще всего, пища попадает именно в гортань. При этом у человека рефлекторно возникает кашель. Во время кашля кусочки пищи, как правило, могут легко покинуть в верхние дыхательные пути, не причинив вреда для здоровья. Если инородный предмет смог опуститься ниже - в трахею или бронхи, то кашель не будет иметь эффекта и произойдет частичная или полная асфиксия.

Торопливость во время приема пищи

Торопливое употребление пищи не только приводит к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, но и может служить причиной механической асфиксии. При недостаточном пережевывании пищи большие плохо обработанные кусочки еды способны закрывать просвет ротоглотки. Если ротовая полость будет содержать большое количество плохо пережеванных кусочков еды, то могут возникнуть проблемы с глотанием. Если в течение нескольких секунд пищевой комок не освободит ротовую часть глотки, то вдох будет невозможен. Воздух просто не сможет проникнуть через данный пищевой комок и, как следствие, человек может поперхнуться. Защитным механизмом в данном случае является кашлевой рефлекс. Если пищевой комок слишком большой и кашель не привел к его высвобождению из ротовой полости, то возможна закупорка дыхательных путей.

Отсутствие зубов

Зубы выполняют несколько функций. Во-первых, они механически перерабатывают пищу до однородной консистенции. Измельченная пища легче подвергается дальнейшей переработке в желудочно-кишечном тракте. Во-вторых, зубы участвуют в процессе формирования речи. В-третьих, во время процесса пережевывания пищи возникает сложная цепочка механизмов, направленных на активацию работы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Отсутствие зубов может являться причиной возникновения асфиксии. Попадая в ротовую полость пища недостаточно измельчается. Плохо пережеванная пища может застревать в ротовой части глотки и превращаться в инородный предмет. За измельчение пищи отвечают большие и малые коренные зубы. Отсутствие нескольких из них может стать причиной механической асфиксии.

Зубные протезы

Зубное протезирование является крайне востребованной процедурой в стоматологии. К данным услугам чаще всего обращаются люди пожилого возраста. Средний срок эксплуатации зубных протезов варьируются в пределах 3 – 4 лет. После истечения данного срока зубные протезы могут стираться или расшатываться. В некоторых случаях они могут частично или полностью разрушиться. Попадание зубного протеза в просвет дыхательных путей необратимо поведет к возникновению асфиксии.

Попадание мелких предметов в дыхательные пути

Инородными предметами могут становиться иголки, булавки или шпильки, если использовать их для быстрого доступа к очистке ротовой полости. Для детей характерна асфиксия, при которой в дыхательный тракт попадают монеты, шарики, пуговицы и другие мелкие предметы. Также в просвет дыхательных путей могут попасть мелкие фрагменты игрушек. Некоторые продукты питания также способны вызывать закрытие просвета дыхательных путей. К ним относятся, например, семечки, горох, фасоль, орехи, леденцы, жесткое мясо.

Симптомы асфиксии

Во время асфиксии, человек пытается освободить дыхательные пути от инородного предмета. Существует ряд признаков, которые помогут понять, что речь идет именно об асфиксии.

Симптом	Проявление	Фото
Кашель	При попадании инородного предмета в гортань человек рефлекторно начнет кашлять. При этом кашель судорожный мучительный, не приносящий облегчения.
Возбуждение	Человек инстинктивно хватается за горло, кашляет, кричит и пытается звать на помощь. Для маленьких детей характерен сдавленный плач, испуганные глаза, хрипящее и свистящее дыхание (стридор ). Реже плач сдавленный приглушенный.
Вынужденная поза	Наклон головы и туловища вперед позволяет увеличить глубину вдоха.
Синюшный цвет лица	В результате кислородного голодания в тканях концентрируется большое количество крови, содержащей углекислоту. Белок, который связан с углекислым газом и придает кожным покровам синюшный оттенок.
Потеря сознания	Кровь, поступающая к головному мозгу, содержит недостаточное количество кислорода. При гипоксии нервные клетки мозга не могут нормально функционировать, что и приводит к обмороку .
Остановка дыхания	Остановка дыхания наступает в течение нескольких минут. Если не устранить причину асфиксии и не извлечь инородное тело из просвета дыхательных путей, то через 4 – 6 минут человек погибнет.
Адинамия	Уменьшение двигательной активности вплоть до ее полного прекращения. Адинамия наступает вследствие потери сознания.
Непроизвольное мочеиспускание и дефекация	Кислородное голодание приводит к повышению возбудимости мягкой мускулатуры стенок кишечника и мочевого пузыря, при этом сфинктеры расслабляются.

Первая помощь при механической асфиксии

Механическая асфиксия является неотложным состоянием. От правильности действий по оказанию первой помощи зависит жизнь пострадавшего. Поэтому, каждый человек обязан знать и уметь оказывать неотложную помощь.

Оказание первой помощи в случае механической асфиксии:

самопомощь;
оказание первой помощи взрослому человеку;
оказание первой помощи ребенку.

Самопомощь

Самопомощь может быть оказана лишь в том случае, когда сохраняется сознание. Существуют несколько методов, которые помогут в случае асфиксии.

Виды самопомощи при асфиксии:

Выполнить 4 – 5 сильных кашлевых движения . При попадании инородного тела в просвет дыхательных путей необходимо сделать 4 – 5 форсированных кашлевых движения, при этом избегая глубоких вдохов. Если инородный предмет освободил просвет дыхательных путей, то глубокий вдох может вновь привести к асфиксии или даже усугубить ее. В случае если инородный объект располагается в глотке или гортани, то данный метод может оказаться действенным.
Произвести 3 – 4 надавливания в верхней области живота. Метод состоит в следующем: кулак правой руки положить в эпигастральную область (верхняя часть живота, которая сверху ограничена мечевидным отростком грудины, а справа и слева – реберными дугами ), открытой ладонью левой руки прижать кулак и быстрым резким движением к себе и вверх произвести 3 – 4 толчка. В данном случае кулак, совершая движение в сторону внутренних органов, повышает давление внутри брюшной и грудной полости. Тем самым, воздух из дыхательной системы стремится наружу и способен вытолкнуть инородное тело.
Опереться верхней частью живота в спинку стула или кресла. Так же как и во втором способе метод повышает внутрибрюшное и внутригрудное давление.

Оказание первой помощи взрослому человеку

Оказание первой помощи взрослому человеку необходимо в случае, если он находиться в состоянии алкогольного опьянения, его организм ослаблен, в ряде некоторых заболеваний или в случае, если он не может помочь себе самостоятельно.

Первое что нужно сделать в таких случаях – это вызвать бригаду скорой помощи. Далее стоит воспользоваться специальными приемами по оказанию первой помощи при асфиксии.

Способы оказания первой помощи взрослому человеку при асфиксии:

Маневр Геймлиха. Необходимо встать сзади и обхватить руками туловище пострадавшего чуть ниже ребер. Одну руку расположить в эпигастральной области, сжав ее в кулак. Ладонь второй руки положить перпендикулярно по отношению к первой руке. Быстрым толчковым движением произвести вдавливание кулака в живот. При этом вся сила концентрируется в точке соприкосновения живота с большим пальцем сжатой в кулак руки. Прием Геймлиха следует повторить 4 – 5 раз до нормализации дыхания. Данный способ является самым эффективным и с большой долей вероятности поможет вытолкнуть инородный предмет из дыхательной системы.
Произвести 4 – 5 ударов ладонью по спине. Подойти сзади к пострадавшему, открытой стороной ладони произвести 4 – 5 ударов средней силы по спине между лопатками. Удары должны быть направлены по касательной траектории.
Метод по оказанию помощи, если к человеку нельзя подойти сзади или он находится в бессознательном состоянии. Необходимо изменить позицию человека и перевернуть его на спину. Далее расположиться на бедрах пострадавшего и поместить открытое основание одной руки в эпигастральную область. Второй рукой надавить на первую и произвести движение вглубь и вверх. Стоит отметить, что голова пострадавшего не должна быть повернута. Следует повторить данную манипуляцию 4 – 5 раз.

Если данные методы оказания первой помощи не сработали, а пострадавший находится в бессознательном состоянии и не дышит, то нужно срочно прибегнуть к выполнению искусственного дыхания. Существуют две методики по выполнению данной манипуляции: «рот в рот» и «рот в нос». Как правило, используется первый вариант, но в ряде случаев, когда не представляется возможным сделать вдох в рот, можно прибегнуть к искусственному дыханию «рот в нос».

Методика по оказанию искусственного дыхания:

«Рот в рот». Необходимо воспользоваться любым тряпичным материалом (платок, марля, кусок рубашки ) в качестве прокладки. Это позволит избежать контакта со слюной или кровью. Далее нужно занять позицию справа от пострадавшего и сесть на колени. Произвести осмотр ротовой полости на наличие инородного тела. Для этого используют указательный и средний палец левой руки. Если найти инородный предмет не удалось, переходят к следующим действиям. Накрывают материей рот пострадавшего. Запрокидывают голову пострадавшего левой рукой, а правой рукой зажимают ему нос. Производят 10 – 15 вдуваний воздуха в минуту или один выдох раз в 4 – 6 секунд. Следует плотно соприкасаться со ртом пострадавшего, в противном случае весь вдыхаемый воздух не будет достигать легких пострадавшего. Если манипуляция производится правильно, то можно будет заметить движения грудной клетки.
«Рот в нос». Процедура схожа с предыдущей, но имеет некоторые отличия. Выдох производится в нос, который предварительно накрывается материалом. Количество вдуваний остается таким же – 10 – 15 выдохов в минуту. Стоит отметить, что при каждом выдохе нужно закрывать рот пострадавшему, а в промежутках между вдуванием воздуха приоткрывать рот (данное действие имитирует пассивный выдох пострадавшего ).

При появлении слабого дыхания у пострадавшего следует синхронизировать процесс вдувания воздуха в легкие с самостоятельным вдохом пострадавшего человека.

Оказание первой помощи ребенку

Оказание первой помощи ребенку является крайне сложной задачей. Если ребенок не может дышать или говорить, судорожно кашляет, цвет его лица приобретает синюшный оттенок, немедленно следует вызывать скорую помощь. Далее освободите его от сковывающей одежды (одеяло, пеленки ) и приступайте к выполнению специальных приемов по оказанию первой помощи при асфиксии.

Способы оказания первой помощи ребенку при асфиксии:

Прием Геймлиха для детей до 1-го года. Расположить ребенка на своей руке так, чтобы лицо упиралось в ладонь. Хорошо зафиксировать пальцами головку ребенка. Ножки при этом должны быть по разные стороны от предплечья руки. Необходимо слегка наклонить вниз тело ребенка. Произвести 5 – 6 касательных похлопывания по спине ребенка. Похлопывания производят ладонью в области между лопаток.
Прием Геймлиха для детей старше 1-го года. Следует положить ребенка на спину и сесть на колени у него в ногах. В эпигастральной области расположить указательный и средний пальцы обеих рук. Произвести нажатия средней силы в данной области до тех пор, пока инородное тело не освободит дыхательные пути. Прием должен выполняться на полу или на любой другой твердой поверхности.

В случае если данные методы по оказанию первой помощи не помогли, а ребенок не дышит и пребывает без сознания, необходимо выполнить искусственное дыхание.

Детям до 1-го года искусственное дыхание проводят методом «рот в рот и нос», а детям старше 1-го года – «рот в рот». Для начала следует положить ребенка на спину. Поверхность, на которой должен лежать ребенок, должна быть твердой (пол, доска, стол, земля ). Стоит проверить ротовую полость на наличие инородных объектов или рвотных масс. Далее, если инородный предмет не был обнаружен, подложить под голову валик из подручных средств и приступить к выполнению вдуваний воздуха в легкие ребенка. Необходимо воспользоваться тряпичным материалом в качестве прокладки. Следует помнить, что выдох осуществляется лишь тем воздухом, который находится во рту. Объем легких ребенка во много раз меньше, чем у взрослого. Форсированный вдох может попросту разорвать альвеолы в легких. Количество выдохов для детей до одного года должно составлять 30 в 1 минуту или один выдох раз в 2 секунды, а для детей старше одного года – 20 в 1 минуту. Правильность данной манипуляции можно легко проверить по движению грудной клетки ребенка во время вдувания воздуха. Использовать данный метод необходимо, пока не пребудет бригада скорой помощи или пока у ребенка не восстановится дыхание.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Механическая асфиксия – это неотложное состояние. Асфиксический статус напрямую угрожает жизни пострадавшего и может стать причиной быстро наступившей смерти. Поэтому, в случае распознавания признаков асфиксии у человека, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, а далее приступить к выполнению мероприятий по устранению асфиксии.

Необходимо запомнить, что лишь бригада скорой помощи сможет оказать качественную и квалифицированную помощь. В случае нужды будут выполнены все необходимые реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, оксигенотерапия. Также врачи скорой помощи могут прибегнуть к экстренной мере - крикоконикотомии (вскрытие стенки гортани на уровне перстневидного хряща и конической связки ). Данная процедура позволит ввести в проделанное отверстие специальную трубку, и через нее возобновить акт дыхания.

Профилактика механической асфиксии

Профилактика механической асфиксии направлена на снижение и устранение факторов, способных привести к закрытию просвета дыхательных путей.

(применимо к детям в возрасте до одного года ):

Предохранение от аспирации во время кормления. Следует помнить, что во время кормления голова ребенка должна быть приподнятой. После кормления необходимо обеспечить ребенку вертикальное положение.
Использование зонда в случае проблем с кормлением. Нередко при кормлении из бутылочки у ребенка возникают проблемы с дыханием. Если задержка дыхания во время кормления происходит часто, то выходом из положения может стать использование специального зонда для кормления.
Назначение специального лечения детям, предрасположенным к асфиксии. В случае неоднократного повторения механической асфиксии рекомендуется следующая схема лечения: инъекции кордиамина, этимизола и кофеина. Данная схема может быть использована только после консультации с лечащим врачом.

Для профилактики механической асфиксии необходимо следовать следующим рекомендациям (применимо к детям старше одного года ):

Ограничение ребенка в доступе к продуктам твердой консистенции. Любой твердый продукт на кухне может послужить причиной асфиксии. Нужно постараться оградить от попадания в руки ребенка таких продуктов как семечки, фасоль, орехи, горох, леденцы, жесткое мясо. Избегать таких продуктов стоит вплоть до четырех лет.
Выбор и покупка безопасных игрушек. Покупка игрушек должна производиться исходя из возраста ребенка. Необходимо тщательно осматривать каждую игрушку на наличие съемных твердых деталей. Не стоит приобретать конструкторы для детей младше 3 – 4 лет.
Правильный выбор пищи. Питание для ребенка должно строго соответствовать его возрасту. Хорошо измельченная и обработанная пища является необходимостью для детей до трех лет.
Хранение мелких предметов в безопасном месте. Стоит хранить различные канцелярские товары, такие как булавки, кнопки, стирательные резинки, колпачки в безопасном месте.
Обучение детей тщательному пережевыванию пищи. Твердую пищу нужно жевать не менее 30 – 40 раз, а пищу мягкой консистенции (каша, пюре ) – 10 – 20 раз.

Для профилактики механической асфиксии необходимо следовать следующим рекомендациям (применимо к взрослым ):

Ограничение в употреблении алкоголя. Употребление алкоголя в больших количествах может привести к нарушению жевательного и глотательного акта и, как следствие, повысить риск возникновения механической асфиксии.
Отказ от разговора во время приема пищи. Во время разговора возможно непроизвольное совмещение глотательного и дыхательного акта.
Осторожность при употреблении в пищу рыбных продуктов. Рыбные кости нередко попадают в просвет дыхательного тракта, становясь причиной частичного закрытия просвета дыхательных путей. Также острая часть рыбной кости способна вонзиться в слизистую одного из органов верхних дыхательных путей и привести к его воспалению и отеку.
Использование булавок, иголок и шпилек по назначению. Для быстрого доступа шпильки и булавки могут быть помещены в рот. Во время разговора данные мелкие объекты способны свободно проникать в дыхательные пути и становиться причиной асфиксии.

Инородное тело в дыхательных путях

Инородное тело в дыхательных путях представляет собой тяжелую патологию, вызванную попаданием инородных тел в дыхательные пути. В момент попадания и при удалении инородного тела возникает опасность для жизни в связи с риском мгновенного развития асфиксии и других осложнений.

Причины возникновения

Обычно инородные тела попадают в дыхательные пути через рот естественным путем. Также инородные тела могут попадать из ЖКТ при регургитации (движении в обратном направлении) желудочного содержимого, заползании глистов, проникновении пиявок при употреблении воды из водоемов.

При кашле в гортань может попасть инородное тело из бронхов, которое ранее туда попало. При этом происходит тяжелый приступ асфиксии.

Непосредственной причиной попадания инородного тела является резкий глубокий вдох, с которым инородное тело продвигается в дыхательные пути.

Симптомы

Клинические симптомы зависят от периода течения. В момент вдыхания и прохождения инородного тела через гортань и трахею развиваются острые респираторные нарушения: приступ удушья, судорожный кашель, цианоз кожных покровов, дисфония, высыпания в виде пятен на коже лица. Возникает угроза удушья. При вдыхании крупного инородного тела может наступить моментальная смерть вследствие асфиксии. Более мелкие инородные тела со следующим форсированным вдохом продвигаются в нижние отделы дыхательных путей.

Клинические симптомы становятся менее выраженными после перемещения инородного тела в бронх, затем наступает период осложнений. Основные симптомы осложнений: выраженное стенотическое дыхание, резкий приступообразный кашель как при коклюше, дисфония до степени афонии. Если инородное тело в дыхательных путях остроконечное, может появиться боль за грудиной, которая усиливается во время кашля и резких движений. В мокроте видна примесь крови.

При попадании крупных инородных тел удушье может развиваться сразу и нарастать постепенно.

Характер дыхания и кашля зависит от размещения инородного тела в дыхательных путях.

Диагностика

Диагностика основана на результатах физикального обследования, лабораторного и инструментальные исследования. Физикальное обследование включает оценку общего состояния, перкуссию, аускультацию, определение голосового дрожания, окраски кожи и слизистых оболочек.

Лабораторные исследования включают общепринятые клинические анализы для оценки степени выраженности бронхолегочных процессов. Инструментальные исследования: рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки, бронхография.

Виды заболевания

В зависимости от уровня локализации выделяют инородные тела гортани, трахеи и бронхов.

Действия пациента

Пациенты с подтвержденным попаданием инородного тела в дыхательные пути или с подозрением аспирацию нуждаются в срочной госпитализации.

Лечение

Немедикаментозное лечение заключается в физиотерапии развившихся воспалительных осложнений бронхолегочной системы, проведении ингаляционной терапии; оксигенотерапии при выраженном стенозе.

Медикаментозное лечение: антибактериальные, гипосенсибилизирующие препараты; симптоматическое лечение (противокашлевые, отхаркивающие, жаропонижающие); ингаляции.

Хирургическое лечение заключается в извлечении инородных тел при эндоскопических вмешательствах. Метод вмешательства зависит от локализации инородного предмета, возраста пациента, тяжести осложнений (прямая ларингоскопия, трахеобронхоскопия бронхоскопом системы Фриделя, фибробронхоскопия, трахеотомия, торактомия). При удалении металлических инородных тел используют магниты.

Развитие осложнений зависит от характера, размера инородного тела, его размещения, своевременности и полноценности обследования пациента и оказания ему квалифицированной медицинской помощи, от возраста больного.

Осложнения

Возможно развитие трахеобронхита, острой и хронической пневмонии, напряженного двустороннего пневмоторакса, абсцесса легкого, обширной медиастинальной эмфиземы, кровотечение из магистральных сосудов средостения, сепсис; сквозное повреждение стенки бронха; моментальная смерть в результате асфиксии.

Профилактика

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Инородные тела дыхательных путей являются серьезной проблемой в детском возрасте, особенно в возрасте до 5 лет, потому что дети имеют обыкновение брать в рот все, что попадается под руки (игрушки, камушки, бусинки, пуговицы, монетки, детали конструктора). Отбегают, кричат или смеются, разговаривают во время еды. Маленькие дети еще плохо жуют и могут подавиться кусками пищи. Нередко ребенок засовывает в нос мелкие предметы (винтик, горошину), причем родители могут лишь через несколько дней обратить внимание на одностороннее отсутствие носового дыхания, когда уже появились кровянистые или гнойные выделения из носа и неприятный запах из носоглотки. В этом случае следует показать малыша ЛОР-врачу, который удалит инородное тело.

Более старшие дети могут аспирировать (вдохнуть) семечки арбуза или подсолнуха, колоски трав, орехи, мелкие куриные или рыбные кости, а также предметы, которые часто берут в рот (колпачки от авторучек, скрепки, гвозди и даже кнопки, жевательная резинка).

Механизм попадания инородного тела в дыхательные пути всегда один и тот же: неожиданный глубокий вдох (при испуге, смехе, плаче) во время нахождения во рту постороннего предмета. Заболевания, сопровождающиеся кашлем, одышкой (коклюш, бронхиальная астма), способствуют попаданию инородных тел в дыхательные пути.

По месту локализации различают инородные тела глотки, гортани, трахеи и бронхов.

Инородные тела глотки – это, как правило, рыбные косточки, застревающие в миндалинах, боковой стенке глотки или в корне языка. Их трудно не заметить, так как при этом возникает колющая боль и развивается воспаление. Ребенок плачет, отказывается есть. ЛОР-врач поможет удалить кость.

В гортани инородные тела фиксируются в области голосовых складок и приводят к изменению голоса, шумному дыханию с затрудненным вдохом или судорожному кашлю. Кашель часто сопровождается рвотой. Если инородное тело не удалить, может развиться острый стеноз гортани – состояние, угрожающее жизни.

Попав в трахею , инородное тело вызывает приступ удушья, судорожного кашля со слюнотечением. Появляется цианоз (посинение) кожи и видимых слизистых оболочек. В мокроте могут быть прожилки крови.

Инородные тела бронхов могут частично или полностью перекрыть просвет бронха, свободно или частично передвигаться. В результате развивается бронхит или пневмония, удушье.

Инородное тело пищевода тоже может привести к сдавлению дыхательных путей и попаданию пищи в гортань, что сопровождается появлением приступообразного кашля, слезотечением, резким покраснением лица, нарушением дыхания.

Как правило, инородные тела дыхательных путей немедленно удаляются, вызывая защитный кашлевой рефлекс. Но при попадании более крупных и тяжелых предметов (металлический шарик или винтик) кашлевого толчка бывает недостаточно для его удаления.

Инородное тело большого размера может полностью перекрыть просвет бронха, угрожая жизни ребенка. Инородные тела могут одновременно попасть и в правый, и в левый главный бронх. Состояние ребенка в этом случае крайне тяжелое, требующее немедленной помощи.

При меньшем размере предмета, осевшего в одном из крупных бронхов, развивается менее тяжелая, но более стойкая симптоматика.

Заподозрить аспирацию инородного тела можно в том случае, когда заболевание (мучительный кашель без повышения температуры) начинается внезапно на фоне полного здоровья или в случае упорного течения бронхита, пневмонии с повторяющимися обострениями.

Случай из жизни

К нам обратилась мама 9-месячной девочки, которая заболела 4,5 месяца назад. У нее был постоянный кашель с периодическими подъемами температуры до 38 – 39°С. Девочка прошла 2 курса стационарного лечения по поводу рецидивирующей пневмонии, но кашель и рентгенологические изменения в легких сохранялись. На просьбу рассказать, как девочка заболела, мама ответила, что она на несколько часов оставила совершенно здорового ребенка с отцом, а придя домой обнаружила, что дочь кашляет. Отец смотрел футбольный матч по телевизору, девочка играла на полу с пластиковой бутылкой и собакой практически без присмотра. Внезапно ребенок начал судорожно кашлять, отец даже назвал точное время появления кашля. В связи с подозрением на аспирацию инородного тела мы госпитализировали ребенка, провели бронхологическое обследование, во время которого была удалена спиралевидная часть пластмассовой крышки. Видимо, ее откусила собака, а девочка вдохнула.

Характерно, что после появления первых симптомов (резкий кашель), о которых окружающие часто забывают, может наступить длительный спокойный (бессимптомный) промежуток продолжительностью несколько дней или недель. Родители уже не придают значения обстоятельствам первого эпизода приступообразного кашля, не рассказывают о нем врачу, что затрудняет своевременную постановку правильного диагноза. Если инородное тело не удалить в ближайшее время, то в месте его нахождения развивается гнойное воспаление, появляется отек, усиливается секретообразование. Все это приводит к закупорке бронха, ателектазу (спадению) части легкого, а затем – к образованию бронхоэктазов (мешотчатые расширения бронха, часто заполненные гноем) и абсцессу легкого. В этом случае может встать вопрос о хирургическом лечении.

Случай из жизни

На прием к пульмонологу обратилась мама с 5-летней дочкой с жалобой на третью пневмонию за последние шесть месяцев. После проведения курсов антибиотиков самочувствие ребенка несколько улучшалось, но изменения на рентгенограммах сохранялись. При анализе рентгенограмм, сделанных за этот период, стало ясно, что выздоровления от пневмонии не наступало и говорить надо не о трех, а об одной затяжной пневмонии.

Предположения врача о возможной аспирации инородного тела мама упорно отрицала. Необычное течение пневмонии при комплексном и длительном лечении, сохраняющиеся рентгенологические изменения явились показанием для проведения бронхоскопии.

С большим трудом из нижнедолевого бронха была удалена пластмассовая сережка куклы. После предъявления удаленного инородного тела маме выяснилось, что этой куклой девочка играла год назад, когда находилась летом у бабушки. Тогда же появился внезапный кашель без повышения температуры, который после традиционного лечения затих на несколько месяцев.

Таким образом, удаление инородного тела было произведено более чем через 10 месяцев, и полностью расправить ателектаз не удалось даже после 4 бронхоскопий на фоне противовоспалительных и бронхорасширяющих препаратов, дренажного массажа и дыхательной гимнастики. При контрольной бронхоскопии был выявлен рубцовый стеноз бронха. На месте ателектаза легочная ткань заместилась соединительной, развился пневмофиброз. Это уже хроническое заболевание легких, требующее тщательного, регулярного наблюдения пульмонолога и проведения профилактики воспалительных процессов.

Самый плохой исход наблюдается при позднем удалении органического инородного тела (орех, кусочек мяса, леденец), так как в этом случае быстрее развивается гнойное воспаление в легких.

Случай из жизни

Мальчик 9 лет летом начал кашлять, что родители объяснили переохлаждением во время купания. Вскоре к кашлю присоединилось свистящее дыхание, которое вполне логично связали с цветением луговых трав. При определении функции внешнего дыхания была выявлена бронхиальная обструкция. Мальчику поставили диагноз – бронхиальная астма. Однако, несмотря на соответствующую терапию, клиническая картина не улучшалась. На рентгенограмме, сделанной через два месяца, был выявлен ателектаз нижней доли правого легкого, в связи с чем было проведено 5 бронхоскопий, все без ожидаемого эффекта. В связи с сохраняющимся ателектазом мальчика перевели в специализированное пульмонологическое отделение, где только при повторной бронхоскопии было извлечено инородное тело – колосок. Вокруг инородного тела было выраженное гнойное воспаление, которое затрудняло его удаление. В последующем пришлось удалить нижнюю долю легкого.

Любое неудаленное инородное тело приводит к развитию хронического бронхолегочного заболевания!

Однако если ребенка своевременно доставить к врачу, то оно удаляется при помощи бронхоскопа, как правило, без последствий.

Бронхоскопия – это визуальное обследование дыхательных путей с помощью гибкой трубки небольшого диаметра с высокоразрешающим оптическим прибором. При этом изображение внутренней поверхности трахеи и бронхов может выводиться на большой экран и записывается на диск, что позволяет анализировать бронхолегочную ситуацию после окончания процедуры и сравнивать бронхолегочную картину в динамике.

Бронхоскопия проводится под местной анестезией или под наркозом с целью визуального обследования, получения слизи для выявления микробов и определения их чувствительности к антибиотикам, для диагностики и удаления инородных тел, определения источника кровохарканья, эвакуации густой мокроты, проведения биопсии.

Из книги Стройность с детства: как подарить своему ребенку красивую фигуру автора Аман Атилов

Инородные тела глаза, уха, носа, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, кожи Инородные тела глаза – мелкие неострые предметы (соринки, мошки, песчинки и т. д.), задерживаясь на слизистой оболочке (конъюнктиве), вызывают острое чувство жжения в глазу, которое

Из книги Алоэ. Лучшие народные рецепты лечения заболеваний автора Светлана Олеговна Ермакова

ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Из книги Целебная глина и целебные грязи автора Алевтина Корзунова

Заболевания дыхательных путей Очень полезны грязевые аппликации при заболеваниях дыхательных путей, поскольку они не только отлично прогревают грудную клетку, но и благотворно влияют на иммунитет человека. С помощью данных процедур можно лечить такие заболевания, как

Из книги Справочник здравомыслящих родителей. Часть вторая. Неотложная помощь. автора Евгений Олегович Комаровский

Заболевания дыхательных путей При воспалительных процессах, сопровождающих многие заболевания дыхательных путей, могут облегчить состояние больного компрессы из голубой

Из книги 1000 советов опытного доктора. Как помочь себе и близким в экстремальных ситуациях автора Виктор Ковалев

2.3.1. УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЗ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Если ребенок без сознания, начните с того, что откройте ему рот:? верхняя челюсть - указательный палец одной руки;? нижняя челюсть - большой палец другой руки;? большой палец одновременно прижимает язык. Осмотрите полость

Из книги Алоэ, чистотел, каланхоэ. Лучшие рецепты народной медицины автора Юлия Николаевна Николаева

5.1.1.2. ОЖОГ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Ожог дыхательных путей возникает при вдыхании горячего воздуха или пара. Возможно это при пожарах (особенно в закрытых помещениях), при проведении ингаляций, при посещении бань и саун.Признаки:? затрудненное дыхание;? кашель;? осиплость

Из книги Чистые сосуды по Залманову и еще чище автора Ольга Калашникова

Из книги Оказание медицинской помощи в походных условиях или Как определить и что делать? автора Ольга Плясова-Бакунина

Заболевания дыхательных путей Рецепт 1ИнгредиентыЛистья алоэ - 1 столовая ложкаЛистья мать-и-мачехи - 1 столовая ложкаКорень алтея - 2 столовые ложкиТрава багульника - 2 столовые ложкиКорень солодки голой - 2 столовые ложкиТрава тимьяна - 2 столовые ложкиВода - 2

Из книги Справочник ветеринара. Руководство по оказанию неотложной помощи животным автора Александр Талько

Болезни дыхательных путей Заболевания дыхательных путей плохо поддаются традиционной лекарственной терапии, гораздо лучше помогает санаторно-курортное лечение, где в комплексе применяются всевозможные физиотерапевтические методы. Но, полагаясь только на

Из книги Полный справочник по уходу за больными автора Елена Юрьевна Храмова

А. Проходимость дыхательных путей 1. Положить пострадавшего на спину.2. Открыть ему рот, голову повернуть на бок. Удалить пальцем изо рта и глотки все инородные жидкости и предметы. Для удаления жидкости можно воспользоваться клизмой (спринцовкой) – это быстрее и

Из книги Справочник неотложной помощи автора Елена Юрьевна Храмова

Инородные тела уха и верхних дыхательных путей Инородные тела наружного ухаНаиболее часто наблюдаются у молодых животных.Симптомы зависят от величины и характера инородного тела. При острых инородных телах отмечаются болезненность и кровотечение из уха. Инородные

Из книги автора

Обструктивные заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, инородные тела и опухоли верхних отделов дыхательных путей) Для обструктивных заболеваний легких характерен экспираторный тип одышки. В акте дыхания участвует вспомогательная

Из книги автора

Освобождение дыхательных путей Для того чтобы освободить дыхательные пути, необходимо снять с больного стесняющую одежду, расстегнуть пуговицы, широко открыть рот пострадавшего пальцем, обмотанным платком или марлей, удалить изо рта и глотки инородные тела (если есть

Из книги автора

Инородные тела дыхательных путей Клинические проявления При попадании инородного тела в дыхательные пути пострадавший часто пугается, начинает кашлять, ощущает нехватку воздуха, его дыхание затруднено, при выраженной дыхательной не достаточности появляется цианоз.

Одна из самых критических патологий, с которыми может столкнуться каждый – инородное тело в дыхательных путях. Неотложная помощь в этих ситуациях должна оказываться мгновенно - в первые секунды. Определенные маневры, которыми способен овладеть каждый, могут спасти жизнь взрослому и ребенку, если их применить немедленно.

В разы чаще эта патология развивается у пациентов детского возраста. Связано это с особенностями поведения малышей – во время еды они склонны играть, разговаривать, смеяться или плакать, кашлять. Кроме того дети очень часто берут в рот различные мелкие предметы, которые могут затем случайно вдохнуть. Анатомические особенности ротовой полости и недоразвитие у малышей защитных рефлексов также способствуют учащению случаев аспирации (вдыхание) инородных тел (ИТ) именно у маленьких пациентов.

Взрослые чаще всего страдают от этой патологии при жадном поглощении пищи без ее пережевывания либо при активном разговоре во время еды. Еще одно «отягчающее обстоятельство» – алкогольное опьянение, при котором снижается активность нервных центров, отвечающих за защитные рефлексы.

Симптомы инородного тела в дыхательных путях

Особенностью данной патологии является то, что чаще всего она возникает во время еды. Это – важная информация, позволяющая предположить, что человек теряет сознание именно вследствие инородного тела, а не, например, сердечного приступа (хотя возможно и такое).

Клиническая картина инородного тела проходит в своем развитии три стадии :

начальная стадия , при которой возникает внезапный сильный приступообразный кашель, слезотечение, покраснение лица;
развитие – кашель становится сильнее, дыхания практически нет, хотя дыхательные движения пациент делает, вокруг губ появляется синюшность;
финальная стадия , во время которой дыхание прекращается, человек теряет сознание, спустя короткое время наблюдается остановка сердечной деятельности, за которой следует клиническая смерть.

Как распознать инородное тело в дыхательных путях по внешним признакам

Момент попадания инородного тела в дыхательные пути выглядит так:

внезапно человек прекращает говорить, смеяться, кричать или плакать, хватается руками за горло;
возникает сильнейший кашель, пострадавший перестает отвечать на вопросы;
при попытках пострадавшего вдохнуть либо слышны хрипы, либо не слышно ничего; пострадавший широко открывает рот, но не может произвести вдох;
лицо, вначале краснеющее, быстро становится бледным, а затем приобретает синюшный цвет, особенно в области верхней губы);
в течение нескольких десятков секунд возникает потеря сознания вследствие остановки дыхания;
в очень короткий срок останавливается работа сердца и наступает клиническая смерть.

Первая помощь при инородных телах дыхательных путей

Человек, знающий, как распознать эту патологию, не будет терять ни секунды. Ситуация развивается стремительно и промедление с первой помощью может стоить пострадавшему жизни.

Алгоритм действий при этой патологии следующий:

Обратитесь к пострадавшему с вопросом «Что случилось?» Вы можете выглядеть глупо, но в действительности этот вопрос нужен для того, чтобы понять, дышит ли человек хоть как-нибудь. От этого будет зависеть ваша дальнейшая тактика.
Если человек хоть как-то, но дышит, поощрите его словами «Покашляй, сильней, еще, давай» – любыми словами, которые «пробьются» к его сознанию. Часто этого достаточно для того, чтобы инородное тело небольшого размера, попавшее в верхние дыхательные пути, самостоятельно вышло.
Если самопроизвольного выхода ИТ не произошло в течение 30 секунд или если человек не дышал с самого начала, значит следует применить маневр Хеймлиха.

Маневр Хеймлиха

Техника его выполнения следующая:

Встаньте за спиной пострадавшего.
Обхватите его торс обеими руками, накройте кулак правой руки ладонью левой руки и сделайте костяшкой большого пальца правой руки пять сильных нажатий на верхнюю часть живота. Направление – вверх и на себя. Восстановление дыхания – признак удаления инородного тела их дыхательных путей.

Обратите внимание: маневр Хеймлиха следует выполнять до тех пор, пока ИТ не покинет дыхательные пути или пока человек не потеряет сознание. В последнем случае попытки извлечь инородное тело нужно прекратить, а вместо этого начать .

Особенности маневра Хеймлиха у детей и беременных

При извлечении инородного тела дыхательных путей у детей младше 1 года спасатель должен сесть, положить ребенка на левое предплечье лицом вниз, удерживая сложенными в «клешню» пальцами нижнюю челюсть малыша. Головка ребенка должна быть ниже уровня туловища. После этого следует нанести пять средней силы ударов основанием ладони в межлопаточную область спины. Второй этап – ребенок переворачивается лицом кверху на правое предплечье, после чело спасатель производит пять толчковых движений по грудине в точку, находящуюся на 1 палец ниже межсосковой линии. Не давите слишком сильно, чтобы не сломать ребра.

Если инородное тело появилось в ротоглотке, оно видимо и может быть удалено без опасности проталкивания его обратно – его удаляют. Если нет – повторяют весь цикл либо до появления ИТ, либо до остановки сердечной деятельности, после которой надо начинать сердечно-легочную реанимацию

У детей 1-8 лет маневр Хеймлиха проводят, уложив ребенка на бедро спасателя. Остальные действия производят по общим правилам.

Более подробную информацию о неотложной помощи ребенку при попадании инородного тела в дыхательные пути вы получите, посмотрев видео-обзор педиатра, доктора Комаровского :

Важный вопрос: «А если пострадала беременная женщина?» Действительно, нажатия на живот женщины, находящейся на большом сроке беременности, гарантированно приведет к серьезным осложнениям. В этом случае нажатия производят не на живот, а на нижнюю часть грудины, как у грудничков.

Типичные ошибки при извлечении инородных тел дыхательных путей

Первое, что приходит на ум при попадании инородного тела в дыхательные пути – постучать по спине. Выше описан правильный алгоритм того, как надо стучать. Однако большинство из нас просто колотят по спине что есть силы. Опасность такого метода в том, что на любое инородное тело действует гравитация. Неправильное постукивание может привести к тому, что ИТ проникнет ниже в трахеобронхиальное дерево и может вызвать полную закупорку дыхательных путей. Первая помощь в этом случае заключается в проведении трахеотомии, и даже если каким-то чудом рядом окажется квалифицированный специалист, шанс на спасение пострадавшего станет мизерным.

Ни в коем случае не переворачивайте малыша вверх ногами для того, чтобы потрясти его. Спазм гортани сводит ваши попытки извлечь инородное тело к нулю. Вместо этого вы можете вывихнуть шейные позвонки малыша. Дело в том, что при потере сознания у ребенка падает тонус мышц шеи, во время тряски головка его начинает болтаться во все стороны, что может привести к вывиху шейных позвонков и даже их перелому. Спасая малыша от смерти, вы рискуете сделать его инвалидом или даже убить.

Попадание инородного тела в дыхательные пути сродни катастрофе. Мгновенной и в высшей степени опасной. На кону – человеческая жизнь. Счет идет на секунды. Любое промедление грозит необратимой потерей. Но главный драматизм ситуации заключается в том, что ее могло бы и должно не быть вовсе.

Олег Мазаник

Один дома

По большому счету, в ситуации, когда что-то изо рта при глотании попадет, как говорят в народе, не в то горло, может оказаться каждый: и ребенок, и взрослый. Но чаще всего от этой патологии страдают дети, и особенно в возрасте до 5 лет.

Олег Мазаник

Оториноларинголог высшей категории, заместитель главного врача по медицинской части 3-й городской детской клинической больницы г. Минска

Когда абсолютно здоровый человек шел по улице, и вдруг с неба что-то упало и убило его, мы можем говорить о роковом стечении обстоятельств, о злом роке, о чем угодно. Но инородное тело в дыхательных путях – это тот случай, когда причины есть всегда, их можно и нужно предусмотреть и избежать. Потому что, если посторонний предмет попал в дыхательные пути, привел к острой асфиксии, то исход непредсказуем, абсолютно индивидуален в каждой конкретной ситуации и зависит от множества факторов: возраста ребенка и его общего состояния здоровья, наличия или отсутствия рядом взрослого человека и его адекватных действий, характера и размера инородного тела… Поэтому самое главное – не допустить такой ситуации в принципе.

Это совершенно несложно сделать, если соблюдать определенные правила безопасного поведения и не допускать беспечного и самонадеянного отношения к детям:

Увы, по признанию нашего эксперта, прямое подтверждение несоблюдению этих простых правил регулярно находят оториноларингологи, извлекая из дыхательных путей детей кусочки пищи, мелкие детали и игрушки, предметы, которые в принципе не могут попадать в руки ребенку: батарейки, монеты.

Симптомы попадания инородного тела в нижние дыхательные пути

Нижние дыхательные пути: гортань, трахея, бронхи. Чаще всего инородные тела застревают именно в них.

Симптоматика попадания постороннего предмета в нижние дыхательные пути очень яркая и ее невозможно пропустить. О случившемся могут свидетельствовать:

Олег Мазаник

Кашель может быть, а может и нет. Все зависит от того, насколько близко к гортани находится застрявший предмет. Если инородное тело расположено при входе в пищевод, чаще всего кашель не является основным симптомом. Но если инородное тело застряло в нижних отделах глотки и раздражается слизистая оболочка надгортанника или входа в гортань, ко всем перечисленным симптомам добавляется и кашель. Эта ситуация довольно часто чревата осложнением - ларингоспазмом. Рефлекторно при касании слизистой оболочки гортани чем-либо возникает спазм голосовой щели. Появляется острая асфиксия – недостаток кислорода, удушье. Пострадавший мгновенно краснеет, затем бледнеет и в считанные секунды начинает синеть и задыхаться. Медлить нельзя вообще. Нисколько.

Есть только миг между прошлым и будущим. Первая помощь

Первое, что необходимо сделать: немедленно вызвать бригаду скорой помощи. К сожалению, каждый год дети погибают от удушья (асфиксии) только по причине того, что им не была своевременно оказана специализированная медицинская помощь. Если состояние пострадавшего не угрожает его жизни, самим пытаться извлечь инородное тело нельзя!

Проблема настолько актуальна, что в 2016 году междисциплинарной группой специалистов, в которую вошли оториноларингологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, эндоскописты, был разработан и утвержден Министерством здравоохранения алгоритм действий оказания неотложной медицинской помощи пациентам до 18 лет с инородными телами в дыхательных путях. Несмотря на то, что документ рассчитан сугубо на медицинских работников, некоторые приемы неотложной помощи можно использовать и в быту.

Итак, если ребенок задыхается и состояние угрожает его жизни, до приезда врачей необходимо:

Пальцем освободить рот и глотку ребенка от остатков пищи, чтобы аспирация не продолжалась;

Придать ребенку вертикальное положение и немного наклонить его голову вперед (очень часто дети рефлекторно вдыхают посторонние предметы, балуясь лежа);

- ребенка до 1 года положить животом на предплечье левой руки (позиция «всадника»), ребром ладони правой руки нанести 5 коротких ударов между лопатками; если инородное тело вышло в ротовую полость, удалить его пальцем;

- если первый вариант не принес результата, перевернуть ребенка на спину и произвести 5 энергичных нажатий на уровне нижней третьей грудины на один палец ниже сосков. Нажимать на живот нельзя!

- в случае, если ребенок старше 1 года, эффективным может оказаться прием Геймлиха : находясь за спиной ребенка, обхватить его руками вокруг талии и резко надавить вверх на область по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком грудины;

- придав пострадавшему вертикальное положение или уложив к себе на колени лицом вниз, нанести кулаком 5-8 коротких резких ударов между лопаток в сторону диафрагмы ;

Если все попытки и усилия не приносят успеха, засунуть палец в рот, нащупать вход в гортань и попытаться сместить инородное тело . Однако этот прием, проводимый не медицинским работником, чреват повреждениями надгортанника. Пальцами он прощупывается как пластинка, и некоторые спасатели, принимая его за инородное тело, начинают ковырять его и пытаться извлечь;

- можно взять ребенка за ноги, перевернуть вниз головой и встряхнуть. Но в этом случае нужно быть крайне осторожными. Если ребенок находится в бессознательном состоянии, у него падает тонус мышц шеи. Спасая жизнь ребенка от удушья, можно в прямом смысле слова ненароком свернуть ему шею;

Кость в горле

Пациенты с жалобами на кость в горле – довольно частые посетители на приеме у лор-врача.

Чаще всего речь идет о рыбьих костях. Их особенность в том, что они легко внедряются в верхние отделы глотки, проще говоря, если кость достаточно крупная, она легко вонзается в мягкие ткани небных миндалин или корень языка.

Свидетельством тому, что кость застряла в горле, однозначно будут служить:

резкая боль;
обильное слюнотечение – из-за резких болевых ощущений пострадавший отказывается глотать;
могут быть непроизвольные позывы к рвоте.

Мясная кость опасна тем, что она, как правило, не вдыхается, а проглатывается. Поскольку чаще всего кость имеет плоских режущий край, она может разрезать и повреждать слизистую оболочку пищевода.

В случае, если кость попадает в дыхательные пути и провоцирует приступ острого удушья, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и до ее приезда следовать алгоритму оказания первой доврачебной помощи.

Рыбью кость самостоятельно извлекать недопустимо! Кроме того, что все манипуляции должны проводить высоко квалифицированные специалисты, делать это необходимо в условиях медицинского стационара.

Если кость не удалить своевременно, это может привести к тяжелым, а порой и фатальным последствиям. В частности, к медиастиниту. Вокруг кости, застрявшей в стенке глотки или у входа в пищевод, начинается воспаление, гнойное расплавление стенки пищевода и медиастинит – воспаление тканей средостения. В этом случае спасти человека крайне тяжело, а зачастую практически невозможно.