Лечение стеноза позвоночного канала в поясничном. Стеноз позвоночного канала лечение без операции

Позвоночный канал выполняет очень важную функцию в организме человека. Внутри него находится спинной мозг, для нежной ткани которого канал из позвонков является отличной защитой. Спинной мозг вместе с головным составляют центральную нервную систему, которая регулирует все функции в организме. Поэтому сохранение целостности и нормальной анатомической структуры позвоночного канала является залогом нормальной функции спинного мозга.

Стеноз позвоночного канала – это хронический и, как правило, прогрессирующий патологический процесс, который характеризируется сужением центрального канала позвоночника. Также сюда относится и сужение межпозвонковых отверстий, из которых выходят нервные корешки спинного мозга. Сужаться пространство может за счет костных, хрящевых разрастаний при остеоартрозе, спондилоартрозе, спондилезе (дегенеративный стеноз позвоночного канала) или различных мягкотканных структур (опухоли).

Важно помнить! Сужение канала позвоночника и сдавление спинного мозга, которое вызвано межпозвоночной грыжей, к стенозу позвоночного канала не относится.

Стеноз позвоночного канала – это довольно частая патология, которая часто поражает людей старшего и преклонного возраста. Если обратиться к статистике, то этот диагноз устанавливается у 21% людей старше 60 лет, причем только 30% из них имеют жалобы и клинические симптомы заболевания, то есть не всегда стеноз позвоночника проявляется у пациента. Частому выявлению данной патологии в последние годы способствовало внедрение в клиническую практику МРТ и КТ.

В большинстве случаев сужение позвоночного канала диагностируется случайно при обследовании по другому поводу. Чаще всего сужение наблюдается в поясничном отделе.

Внутри канала позвоночника находится спинной мозг, который сдавливается при стенозе

Причины

В зависимости от причин развития, стеноз позвоночного канала может быть врожденным (первичным) или приобретенным (вторичным).

Причины врожденного сужения центрального канала позвоночника:

аномалии развития позвонков, например, укорочение их дуг;
аномалии развития хрящевой ткани позвоночного столба (ахондроплазия).

Причины приобретенного сужения канала позвоночника:

дегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, спондилолистез), такое сужение еще называют дискогенным, что показывает связь с патологией межпозвоночных дисков;
травмы и посттравматические деформации позвоночного столба;
оссификация межпозвонковой грыжи;
патологические изменения желтой связки позвоночника (гипертрофические разрастания, оссификация);
спондилолистез;
заболевания, которые сопровождаются нарушением обмена веществ и накоплением различных продуктов метаболизма в тканях позвоночника;
травматические гематомы;
опухолевые поражения (первичные и метастатические);
ятрогенное влияние (осложнение хирургического вмешательства на позвонках);
инфекционные заболевания.

Стеноз канала позвоночника в пояснично-крестцовом отделе

В зависимости от причины, будет отличаться и симптоматика заболевания, а также его лечение. Поэтому обязательно нужно выяснить, почему сузился канал позвоночника у конкретного пациента.

Классификация

Диагноз стеноза можно выставлять, если при обследовании установлено, что расстояние от задней поверхности тела позвонка до основания остистого отростка составляет менее 12 мм. При этом 10-12 мм – это относительный стеноз, а менее 10 мм – абсолютный. Эти замеры актуальны для центрального типа сужения, когда страдает просвет центрального канала позвоночника.

Выделяют еще и латеральный тип стеноза, когда сужается межпозвоночное отверстие, через которое выходят нервные корешки спинного мозга. При этом стеноз устанавливается при уменьшении отверстия до 4 мм и меньше.

Также можно встретить термин сагиттальный стеноз, который обозначает сужение канала в одноименной плоскости.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Симптомы заболевания отличаются в зависимости от локализации сужения (какой отдел позвоночника страдает), его степени, причины и темпов нарастания.

Стеноз шейного отдела позвоночника

При сдавлении корешков спинного мозга пациенты жалуются на боль в шее, в затылочной области головы, в мышцах плечевого пояса. Может наблюдаться снижение силы пораженных мышечных групп, чувствительные нарушения (покалывание, онемение в области шеи, плеч).

При сдавлении шейного отдела спинного мозга возникают серьезные и опасные для жизни симптомы:

нарушение дыхания или его полная остановка;
развитие паралича всего тела ниже уровня поражения;
полное отсутствие любого вида чувствительности ниже поражения.

Хроническая боль в шее может быть признаком стеноза

Стеноз грудного отдела позвоночника

Симптомы стеноза позвоночника в грудном отделе менее выражены, и это несмотря на то, что диаметр канала здесь имеет самую маленькую величину. Дело в том, что грудной позвоночник являются малоподвижным. В связи с этим он менее всего страдает от дегенеративных и дистрофических изменений.

К симптомам сужения грудного отдела позвоночного канала можно отнести:

боль в области повреждения;
боли в области сердца, внутренних органов брюшной полости;
нарушение чувствительности кожи грудной клетки и живота;
при сдавлении спинного мозга наблюдается паралич и отсутствие чувствительности ниже области повреждения, нарушение работы тазовых органов.

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Данная локализация сужения позвоночного канала встречается чаще всего. Симптомы обусловлены сдавлением нервных корешков пояснично-крестцового сегмента спинного мозга или самой ткани мозга.

При этом наблюдаются следующие симптомы:

острый или хронический болевой синдром (люмбалгия или люмбаго), при этом боль начинается в пояснице и опускается по нижней поверхности ноги к стопе;
человек может хромать;
наблюдается быстрая утомляемость при ходьбе;
снижение мышечной силы нижних конечностей или их парез (паралич);
атрофия мышц ног;
нарушение чувствительности промежности и ног;
нарушение работы анального сфинктера и мочевого пузыря;
эректильная дисфункция у мужчин.

Методы диагностики

Стрелками указано сужение канала позвоночника на МРТ

Заподозрить стеноз канала спинного мозга можно, выходя из характерных жалоб пациента, но существует еще несколько патологий, которые проявляются аналогичными симптомами. Поэтому для точного установления диагноза нужны некоторые дополнительные методики обследования.

Диагностика стеноза канала спинного мозга включает:

Рентгенографию позвоночника.
Компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Миелографию – это метод исследования при помощи контрастного вещества, который позволяет оценить анатомическое состояние спинного мозга.

Вышеперечисленные методы позволяют не только установить наличие стеноза спинномозгового канала, но и его причину, а также полученные результаты будут использоваться для составления комплекса лечения стеноза позвоночника.

Осложнения

Сужение канала позвоночного столба опасно, в первую очередь, своим возможным воздействием на спинной мозг. Это вызывает различные неврологические симптомы, проявление которых зависит от уровня патологии и степени компрессии спинного мозга. Повреждения могут быть как обратимыми, так и окончательными (нижний парапарез, нарушение чувствительности и функции тазовых органов).

Прогноз при заболевании, которое проявляется клинически, зависит от времени обращения за медицинской помощью, ее адекватности. Но нужно помнить, что повреждение спинного мозга значительно снижает шансы на полное выздоровление.

Принципы лечения

Лечение стеноза позвоночного канала – это непростая задача и, как правило, без операции не обходится.

Консервативное лечение стеноза позвоночника

Если у пациента нет симптомов сдавления спинного мозга, а дополнительные методы обследования это подтверждают, то можно попробовать консервативную терапию.

К методам консервативной терапии относят назначение медикаментов, которые устраняют основной симптом болезни – боль. Это ненаркотические и наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные, миорелаксанты. Такие медикаменты назначают как внутрь, так и в виде наружных средств. При сильном болевом синдроме применяют блокады с местными анестетиками и глюкокортикоидами.

Лечебные упражнения в таком случае должны проводиться с особой осторожностью. Комплекс ЛФК обязан подобрать специалист или инструктор. Первые упражнения нужно выполнять под строгим присмотром врача, и только после того, как вы усвоите их правильную технику, можно продолжать занятия дома.

В качестве дополнительных методов может быть назначена физиотерапия, массаж, иглоукалывание. Нужно сказать, что консервативное лечение является только симптоматическим. Оно не устраняет основной причины стеноза. Поэтому не может избавить от заболевания, но, тем не менее, полный курс терапии приводит к значительному облегчению состояния у 32-45% пациентов со стенозом спинномозгового канала.

Хирургическое лечение стеноза – единственный шанс на выздоровление

Хирургическое лечение стеноза позвоночника

Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии, при прогрессировании сужения, при сдавлении спинного мозга или высоком риске такового, а также по желанию самого пациента.

Существует несколько видов операций, которые проводят на позвоночнике для устранения стеноза (вид операции зависит от причины и вида стеноза). Чаще всего проводят декомпрессионную ламинэктомию, установку стабилизирующих позвоночник систем, установки систем для межостистой фиксации.

– это очень большой риск, так как существует вероятность серьезных послеоперационных осложнений. Но порой только хирургическое лечение может спасти человека от инвалидности.

Поясничный стеноз представляет собой сужение позвоночного канала, что ведет к нарушению функционирования всего опорно-двигательного аппарата.

Данная проблема в большинстве случаев диагностируется у людей, чей возраст варьируется в пределах 60 лет, однако и у юных людей заболевание проявляет себя довольно часто (особенно это происходит из-за того, что патология является врожденной). Стеноз поясничного отдела вызывает сильную и порой нестерпимую боль в нижней части спины и ногах. Эти неприятные ощущения то проходят, то появляются снова. Если человек долго ходит или занимается физическим трудом, заболевание проявляет себя «во всей своей красе», доставляя больному массу неудобств и неприятных ощущений.

Причины появления

Между спинным мозгом, расположенным внутри позвонка, и самим столбом есть большое количество разных путей, поэтому просвет в нем может запросто уменьшится. Позвоночный канал окружает немало костей и связок. Данный канал представляет собой небольшую трубку, не способную увеличивать свой размер, если нервы и основание мозга требуют большей площади. Если по определенным причинам канал позвоночника начинает постепенно сужаться, это вызывает серьезное раздражение нервов или мозга, что в итоге ведет к появлению серьезных проблем со здоровьем, а также вызывает сильные боли. Большинство причин, ведущие к сужению трубки, можно постараться сразу устранить, чтобы не вызвать риск развития стеноза. Однако если все-таки болезнь или определенное состояние организма не удалось ликвидировать в короткие сроки, заболевание, вероятнее всего, атакует организм человека.

К основным причинам, вызывающим поясничный стеноз, относится:

травмы позвонков;
инфекции, протекающие в организме долгое время;
опухоли;
, локализующаяся в дисках позвонков;
частичное или полное разрушение диска;
утолщение основания связок;
увеличение шпор костей.

Зачастую стеноз позвоночного канала поясничного отдела появляется у старых людей, у которых позвонки в процессе жизни уже успели износиться. Такая дегенерация вызывает изменение структуры, локализующейся вдоль всего позвоночника, а именно: происходит утолщение связок, скрепляющих все позвонки и диски. Данное явление не лучшим образом сказывается на состоянии позвоночной трубки, что со временем ведет к ее уменьшению. Кроме того, в таком случае возникает не просто сужение трубки, но и понижение ее общей площади. Если не выполнять лечение болезни, со временем в канале не останется места для нервов, поскольку они не способны находиться в слишком сдавленном состоянии. При чрезмерном давлении на связки человек будет сильно страдать от болей и дискомфорта, поэтому от патологии лучше избавляться вовремя, не дожидаясь усугубления течения болезни.

Также стеноз позвоночного канала поясничного отдела нередко появляется в качестве осложнения после опухолей, травм и инфекций, протекающих в организме человека. Некоторые люди уже с рождения наделены небольшим по диаметру каналом позвоночника – это довольно опасная и серьезная аномалия, с раннего детства ведущая к появлению признаков стеноза.

Сужение позвоночной трубки нередко вызывает раздражение ее нервов. Это ведет к разрушению нервов, а также мешаем им нормально функционировать.

Что это значит? Неправильная работа нервов и суженный канал вызывают понижение притока крови к мозгу, а также ведут к подаче уменьшенной порции кислорода. Когда человек занимается сильной физической активностью, позвоночник должен пропускать через себя большое количество крови, но из-за его сужения сосуды не способны предоставлять столбу кровь в необходимом количестве – это нередко ведет к онемению связок, а также образует серьезные боли в тех нервах, у которых произошло нарушение целостности.

Как утверждают врачи, стеноз позвоночника поясничного отдела диагностируется сегодня чаще всего, хотя патология также может возникнуть в других частях столба.

Симптомы

Основными симптомами, которые характеризуют развитие стеноза в области поясницы, являются:

слабость, которая проявляется во всем теле;
чувство тяжести в спине;
боли при совершении ходьбы, а также при сидении или стоянии;
усиление боли или дискомфорта при значительной нагрузке на спину.

Со временем данные симптомы могут ослабевать или полностью исчезать. Однако радоваться при их пропаже не стоит, поскольку признаки пропадают только в том случае, если нервные окончания немеют и теряют свою чувствительность и работоспособность. Кроме того, исчезать симптомы могут и при пропаже сигналов, которые поступают от мозга человека к его телу.

Раздражение нервов сильно повышается во время ходьбы или любого другого движения человека, когда происходит их сжатие или растяжение. Поэтому при проведении лечения больному следует первое время лежать, тем самым, не усугубляя течение болезни.

К дополнительным симптомам болезни относится:

появление хромоты у человека (она бывает односторонняя или двусторонняя);
паралич мышц, локализующихся только на нижних конечностях;
появление сильной боли в пояснице, которая резко наступает и также мгновенно проходит;
люмбаишиалгия, при которой больной может чувствовать сильный жар, нестерпимую боль, а также холод в пояснице или ногах;
нарушение чувствительности нервов и мышц в пораженных стенозом местах;
гипотрофия;
ножные судороги, которые часто себя проявляют;
нарушение работоспособности сфинктеров.

Чаще всего дополнительные признаки стеноза поясничного отдела затрагивают нижние конечности, нежели верхние. Поэтому при обнаружении неприятных симптомов необходимо оценить работоспособность ног.

Диагностика

Спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника диагностировать достаточно просто – для этого больному назначат ряд анализов и процедур, пройти которые следует в короткие сроки. Только после этого врач сможет поставить правильный диагноз и назначить правильную схему лечения.

Известно, что боль в спине – это далеко не показатель появления стеноза в поясничном отделе. Данный признак характеризует многие болезни, поэтому проводить диагностику следует строго по всем правилам.

Первое, что сделает врач – это проведет опрос больного, а также выслушает все его жалобы. Важно заметить, что чем больше о своем состоянии расскажет больной, тем легче будет доктору установить верный диагноз. Поэтому скрывать от него ничего не стоит, иначе это может вылиться неприятными последствиями. Кроме того, исходя из признаков заболевания, подбираются диагностические мероприятия.

Также больному понадобится рассказать историю своей жизни, в результате чего доктор поймет, сколько человек занимается спортом, чем питается, где работает и сколько времени уделяет своему телу. Все это позволит установить верный диагноз.

После получения всей необходимой информации врач проводит медицинский осмотр, при помощи которого удается понять размер пораженного поясничного отдела, а также определить источник развития стеноза. Проверять доктор будет не только спину, но и другие части тела, в которых человек испытывает дискомфорт, а именно руки, шею, ноги и так далее.

Для установки причины следует также провести рентген – это безболезненная процедура, проводимая при помощи радиоактивных материалов и определенной аппаратуры. В таком случае доктор будет проверять состояние костных шпор, уровень понижения пространства между позвоночными дисками, качество и функционирование нервов, а также увидит проблему во время сгибания позвонка или его поворота.

К дополнительным диагностическим процедурам, которые не всегда назначаются больному, относится:

Назначаются они больному только по показанию врача, поскольку не всегда в их проведении есть необходимость – если стеноз позвоночника удается выявить без них.

Заметив признаки и симптомы стеноза поясничного отдела, рекомендуется сразу посетить врача, который проведет диагностику и определит, какое именно заболевание развивается у больного. Только после этого можно проводить лечение стеноза, которое направлено на улучшение состояния нервов и удаление сильных болей. Не знаете к какому врачу обратиться? Просто нажмите на кнопку ниже и мы подберем для Вас специалиста.

Загрузить скрипт -->

Запишитесь к врачу

Патологическое сужение позвоночного канала на любом его уровне называется стенозом. Это опасная патология, способная вызвать компрессию спинного мозга или нервных корешков. В зависимости от степени уменьшения просвета определяется абсолютность сужения или его относительность.

В широком понимании это такое заболевание, отличительной особенностью которого является сужение спинномозгового канала. В большинстве случаев, это хронический процесс, характеризующийся совокупностью неврологических признаков и непременным уменьшением диаметра канального просвета.

Абсолютный стеноз позвоночного канала – патологический процесс, при котором происходит критическое сужение пространства спинного мозга. Отверстие спинномозгового канала при этом уменьшается до 10 и менее миллиметров.

Нервные ткани в результате патологического уменьшения просвета испытывают компрессию, которая закономерно приводит к появлению болевых симптомов, дисфункции внутренних органов, нарушениям чувствительности, утрате подвижности.

Стеноз позвоночного канала – болезнь, диагностируемая у любой возрастной категории, хотя привычно считается заболеванием пожилого и старческого возраста. Локализоваться поражение может в любом отделе позвоночника, но наиболее часто страдает спинной отдел и несколько реже – шейный.

Своевременное устранение факторов, которые привели к возникновению патологии, могло бы предотвратить появление подобной угрозы.

Спинальный стеноз может протекать как следствие хронических, травматических или системных нарушений, которые приводят к уменьшению нормального просвета, в результате чего нарушается нормальная жизнедеятельность систем, снабжающих спинной мозг. При этом, сужение спинномозгового канала и давление на мозг в результате грыжи межпозвоночного канала к такой болезни не относится.

Причиной являются костные или хрящевые разрастания, происходящие в результате патологических процессов или опухолей мягких тканей. Сталкиваясь с таким диагнозом, многие пациенты не подозревают о его серьезности и начинают интересоваться, что это такое, абсолютный стеноз, а также с чем это заболевание связано. Этот вопрос появляется только в момент, когда произошедшие изменения приобретают угрожающий характер.

Причины заболевания

Причины возникновения заболевания делятся на первичные и вторичные. Они носят характер врожденных аномалий строения органокомплекса или появляются в результате целого ряда негативных воздействий.

Кроме врожденных аномалий строения позвонков, отклонений в развитии хрящевой ткани позвоночного столба и нескольких редко встречающихся дефектов развития во время внутриутробного вынашивания, все остальные причины считаются приобретенными. По характеру причин возникновения они делятся на врожденные, приобретенные и комбинированные.

Приобретенный стеноз может стать результатом одного негативного воздействия или итогом взаимодействия совокупности причин, создающих последовательную деструкцию позвоночника конкретного пациента.

К причинам приобретенного стеноза относятся следующие:

дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, вызванные рядом заболеваний (остеохондрозом, спондилолистезом, спондилезом, спондилоартрозом);
патологические изменения (оссификация) межпозвоночной грыжи или желтой связки позвоночника;
анкилозирующий спондилоартрит;
болезнь Педжета;
патологические нарушения обменных процессов в тканях позвоночника;
осложнения после хирургического вмешательства;
злокачественные новообразования;
травмы, посттравматические деформации позвоночника, гематомы.

Знание причины помогает определить тактику лечения и решить, насколько реально наладить снабжение спинного мозга кислородом, восстановить ликвородинамику и предотвратить самый неблагоприятный прогноз развития патологии. Процесс диагностики и установления причин очень важен при избавлении от спинального стеноза.

Классификация

Существует несколько классификаций спинальных стенозов, основанных на разных отличительных особенностях. По причинам возникновения они делятся на врожденные, приобретенные и комбинированные (сочетанная патология).

На основании размера просвета сужения патологию можно подразделить на следующие категории:

при сужении межпозвоночного отрезка его называют латеральным;
если он меньше 10 мм – абсолютная степень;
при 10-12 мм – относительная степень;
при сужении канала в полости он является сагиттальным.

Заболевание может локализоваться в разных местах. В связи с этим стеноз может быть:

шейного отдела;
поясничного отдела;
грудного отдела (дегенеративный);
позвоночной артерии (при сужении ее просвета).

Подобное классификационное подразделение патологических разновидностей сужений и их расположения в позвоночнике обусловлено необходимостью терминологической дифференциации различных типов стеноза.

Симптомы и диагностика

Основным проявлением, объединяющим ощущения пациентов со спинальным стенозом, является сильно выраженная болевая симптоматика.

Дегенеративный стеноз (вторичный спинальный) шейного отдела дает боль в области шеи, нарушения, онемения и покалывания в области шеи и плечевого пояса.

Грудной отдел (обычно травматической этиологии) приносит нарушения работы внутренних органов, боль в органах брюшной полости и на месте полученной травмы.

Стеноз поясничного отдела дает атрофию мышц ног, нарушения работы органов малого таза, слабость при хождении, плохую координацию движений нижних конечностей.

Для определения характера поражения и места его локализации, врачу иногда бывает достаточно собрать анамнез и отследить характерные признаки, сопровождающие течение болезни.

Диагностика осуществляется с помощью аппаратного исследования, которое на усмотрение врача может проводиться при помощи рентгенографии, МРТ, КТ или миелографии. При подозрении на онкологию назначается радионуклидное сканирование.

Осложнения

Сужение спинномозгового канала приводит к пережиманию нервных корешков и кровеносных сосудов, что существенно снижает снабжение спинного мозга необходимыми компонентами для жизнедеятельности. Результатом абсолютного стеноза поясничного отдела становится паралич нижних конечностей, в грудном канале это может привести к утрате способности дышать и даже к летальному исходу.

Суженный спинномозговой канал приводит и к нарушению кровоснабжения спинного мозга, результатом чего становится кислородное голодание, нехватка питательных веществ. Сужение позвоночного канала до критических параметров, способно вызвать ишемический инсульт спинного мозга, инвалидизацию больного, полную или частичную утрату подвижности, приводящую на инвалидное кресло. Это происходит в результате практически мгновенного отмирания нервных клеток и способно стать поводом для развития наихудшего для больного сценария.

Абсолютный стеноз позвоночного канала, лечение которого становится фактором продления жизненного цикла, в случае его расположения в грудном отделе, может привести к остановке сердца или крайнему затруднению процесса дыхания.

Лечение и профилактика абсолютного стеноза позвоночного канала

Консервативного лечения абсолютного стеноза не проводится. Как только диагностирована такая патология, назначается хирургическая операция, не оставляющая времени для промедления. Она проводится по двум методикам. При ламинэктомии удаляется часть дуги позвоночника для освобождения просвета, при дискэктомии – часть межпозвоночного диска или весь диск. В обоих случаях в структуру позвоночника встраивается имплант, цель которого – недопущение новой компрессии.

Консервативное лечение абсолютного стеноза спинномозгового канала практически не осуществимо, а оперативное вмешательство, скорость его осуществления, становится жизнеобеспечивающим фактором

Профилактика абсолютного стеноза осуществляется проведением комплекса специальных упражнений, которые препятствуют его образованию. Рекомендован также контроль за весом во избежание изнашивания позвоночника.

Термин «стеноз» обычно используется для описания сужения позвоночного канала. Эта проблема чаще всего встречается у людей в возрасте старше 60 лет. Тем не менее, это может произойти и у молодых людей, которые имеют аномально малый спинной канал как тип врожденного дефекта. Данная проблема обычно вызывает боли в спине и в ногах, которые появляются и проходят, например, в результате ходьбы пешком.

Причины стеноза позвоночного канала

Хотя есть некоторое пространство между спинным мозгом и краем позвоночного канала, есть немало различных путей, как это пространство может уменьшиться. Кости и связки окружают позвоночный канал. Это трубка, которая не может расширяться, если спинной мозг и нервы требуют больше места. Если что-то начинает сужать позвоночный канал, риск раздражения и травмы спинного мозга или нервов увеличивается.

Некоторые из причин, которые могут привести к сужению позвоночного канала: инфекции, опухоли, травмы, грыжа межпозвоночного диска, артрит, утолщение связок, рост костной шпоры и дегенерация диска.

Стеноз обычно возникает у пожилых людей после многих лет износа (дегенерации) позвоночника. Этот износ приводит к изменению структуры вокруг позвоночного канала – в частности: утолщению больших связок, которые соединяют позвонки вместе, шпорам на кости вокруг суставов и дискового пространства, и частичной выпуклости самих дисков. Все эти изменения влияют на спинномозговой канал, в результате чего труба позвоночного канала уменьшается. В конце концов, в спинномозговом канале не хватает места для нервов, чтобы они умещались там, не вызывая слишком большого давления.

Стеноз может также развиться от травм, инфекций или опухолей. Некоторые люди даже от рождения имеют узкий позвоночный канал - аномалию, которая приводит к появлению симптомов стеноза.

Сужение позвоночного канала может привести к раздражению нервов позвоночника. Это может вызвать боли и проблемы с нервами, мешая им функционировать должным образом. Недостаток места между спинным мозгом и позвоночным каналом также может вызвать уменьшение притока крови и кислорода к спинному мозгу. Когда позвоночник при повышенной активности человека нуждается в большем кровотоке, кровеносные сосуды не могут передавать больше крови позвоночнику. Это может привести к онемению позвоночника и боли в пораженных нервах. Кроме того, когда пространство для нервов уменьшается, они теряют часть своей подвижности. Это приводит к раздражению и воспалению нервов. Стеноз может произойти во всех областях позвоночника, но он наиболее распространен в поясничном отделе позвоночника.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Основные симптомы спинального стеноза включают: ощущение тяжести, слабость, боль при ходьбе или длительном стоянии. Со временем эти симптомы часто исчезают. Они возникают из-за нервных корешков и нарушают нормальные сигналы, которые путешествуют от мозга к телу. Раздражение нервов в позвоночном канале усиливается при стоянии и ходьбе из-за механического сжатия и растяжения нервов.

Из наиболее часто встречающихся смптомов стеноза можно выделить:

Перемежающаяся хромота (односторонняя или двусторонняя)
- Люмбалгия (боль в пояснице)
- Люмбаишиалгия, характеризующаяся возникновением болезненных ощущений, жара или похолодения в зоне поясницы и ноги.
- Нарушения чувствительности в нижних конечностях
- Нарушения чувствительности в аногенитальной зоне
- Паралич мышц нижних конечностей
- Гипотрофия мышц нижних конечностей
- Симптомы натяжения
- Нарушения функций сфинктеров
- Судороги (крампи) в мышцах нижних конечностей.

Диагностика стеноза позвоночного канала

Врач может диагностировать состояние больного и разработать для него план лечения. Необходимо провести полное диагностическое обследование. Есть много возможных внутренних причин для боли. Важно, чтобы определить, что является, а что не является корнем проблемы. Когда врач уже имеет представление о том, что вызывает у больного дискомфорт, некоторые диагностические тесты могут быть рекомендованы.

- История болезни. Во-первых, больному будет предложено полное диагностическое обследование его состояния. Врач может задать больному несколько вопросов, связанных с его болями. Чем больше информации больной даст врачу о себе и о симптомах своей болезни, тем легче его проблему будет диагностировать. История болезни важна, поскольку она помогает врачу понять: когда боль началась, что могло стать причиной травмы, каков образ жизни больного, каковы физические факторы, которые могут быть причиной боли, каковы семейные истории подобных проблем. После прочтения письменной истории болезни, врач может задать больному больше вопросов по информации, которую тот дал.

- Медицинский осмотр. После изучения истории болезни, врач проведет медицинский осмотр больного. Это позволит врачу исключить возможные причины боли и попытаться определить источник проблемы. Области тела, которые врач будет осматривать, - это те области, в которых больной испытывает боль - шея, нижняя часть спины, руки, ноги и т.д.
Ниже приведены некоторые факторы, которые проверяются на типичном осмотре.
Движение позвоночника и шеи: возникает ли боль, когда больной поворачивается (крутится), нагибается или двигается вообще. Если да, то где. Потерял ли больной некоторую гибкость.
Слабость, мышцы будут проверяться на прочность: больного могут попросить попытаться толкнуть что-нибудь рукой или поднять руку или ногу, с каким-нибудь источником сопротивления.
Боль: врач может попытаться определить, есть ли у больного слабость в определенных областях тела.
Сенсорные изменения: может ли больной почувствовать определенные ощущения в конкретных участках ноги или руки.
Рефлекторные изменения: проверке могут быть подвержены сухожильные рефлексы - например, рефлексы под коленной чашечкой и под ахилловым сухожилием.
Способность двигаться: врач может попросить больного сделать на носках или на пятках прогулку.
Особые приметы: врач также проверит любого больного по «красным флажкам» (система «красных флажков» – комплекс симптомов, заставляющий усомниться в доброкачественном или первичном характере боли; их наличие требует дальнейшего обследования пациента), которые могут указать не только на проблемы со спиной или конкретно позвонками, но и на другие проблемы. Некоторые признаки других проблем: болезненность в определенных областях, повышенная температура тела, аномальный пульс, хроническое использование стероидов (приводит к потере костной массы) или слишком быстрая потери веса.

- Рентген . Рентген - безболезненный диагностический осмотр с помощью специальной аппаратуры и радиоактивных материалов, чтобы можно было фотографировать кости. Если врач подозревает позвоночную дегенерацию, Х-лучи могут быть использованы для проверки: уменьшения высоты пространства между дисками, костных шпор, нервного пучка склероза, грани гипертрофии (увеличения) и нестабильности во время сгибания или расширения конечностей. Рентген хорошо просвечивает кости, но хуже показывает мягкие ткани. Таким образом, он, безусловно, будет использоваться, если есть или подозреваются переломы или опухоли. Во время рентгена позвоночника больному будет предложено лежать неподвижно на столе в определенном положении, которое укажет ему медицинский работник, чтобы поврежденные кости было хорошо видно.

- МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ - это тест, при котором не используют излучение. С использованием магнитных и радиоволн, МРТ создает компьютерную графику. МРТ-лучи могут «прорезать» несколько слоев позвоночника и показывать имеющиеся аномалии мягких тканей – например, нервов и связок. Этот тест также может быть использован для проверки: потери воды на межпозвоночном диске, стеноза (сужения позвоночного канала), грыжи (выступа или разрыва) межпозвоночного диска.

Во время МРТ больной должен лечь на специальный стол, который вставляется в машину МРТ, с большим круглым тоннелем. Сканер компьютера может сделать много фотографий обследуемого участка тела, которые наблюдаются и контролируются специалистами. Некоторые новые МРТ-машины, называемые «открытой магнитно-резонансной томографией», вероятно, будут более удобными для пациентов, которые испытывают клаустрофобию. Вся процедура обычно занимает 30-60 минут.

- КТ (компьютерная томография). КТ-сканирование - рентгеновский тест, который похож и на МРТ, и на рентген, потому что он может просвечивать и показывать врачам и кости, и мягкие ткани пациента. Компьютерная томография также в состоянии производить рентгеновские «срезы» позвоночника, что позволяет каждой секции этого органа тела быть рассмотренной отдельно. КТ-сканирование формирует набор изображения поперечного сечения, который может показать проблемы с диском и дегенерацию костей – например, остеогенез или гипертрофию (увеличение) цилиндрической грани кости. КТ не дает столь ясного изображения, как рентген или МРТ. Для того чтобы мягкие ткани легче было увидеть, компьютерную томографию часто сочетают с миелограммой.

Как и при МРТ, при КТ-сканировании больной должен лечь на стол, который вставлен в сканер. Сканер, по существу, – это рентгеновская трубка, которая вращается по кругу и делает также множество фотографий. Процедура тоже занимает 30-60 минут.

Иногда используются и другие тесты, которые могут помочь убедиться, что нет дополнительных проблем, вызывающих боль в спине.

Лечение стеноза позвоночного канала

Что первоначально должно быть выяснено в самый первый визит к специалисту, - то, насколько серьезна проблема больного. Некоторые проблемы требуют большого внимания специалистов и их немедленного вмешательства - возможно, даже хирургической операции. К счастью, подавляющее большинство проблем со спиной не требуют хирургического вмешательства. Стеноз является медленно прогрессирующей проблемой спины. Эта болезнь может отвечать на консервативную (не хирургическую) врачебную помощь.

Различные варианты лечения существуют при стенозе позвоночного канала, и в большинстве случаев это простые методы. Например, легкое обезболивание и отдых – эффективные средства для немедленного облегчения боли. Основная цель лечения – чтобы больной не ощущал дискомфорта в спине и как можно скорее, в установленные сроки, мог вернуться к своей нормальной повседневной деятельности.

Лекарственные препараты для лечения стеноза позвоночного канала

Мягкие обезболивающие лекарственные средства могут уменьшить боль при их приеме должным образом. Однако следует помнить, что лекарства не заживляют перелом. Они просто могут помочь больному человеку справиться с болью.

Средства, действующие на боли в спине;
- эпидуральные инъекции стероидов.

Эпидуральные инъекции стероидов могут быть использованы для облегчения боли при стенозе и раздражении нервных корешков, а также для уменьшения воспаления. Инъекции также могут уменьшить отек от грыжи межпозвоночного диска. Стероидные инъекции представляют собой сочетание мощного противовоспалительного стероида Кортизона и местного анестетика. Они вводятся в эпидуральное пространство - пространство между надкостницей позвонков и твердой оболочкой спинного мозга, содержит соединительную ткань и венозные сплетения. Однако эпидуральные инъекции стероидов не всегда успешно облегчают симптомы воспаления. Они используются только тогда, когда консервативные методы лечения не работают.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала

Стеноз с течением времени может продолжать усугубляться, усиливаться. В конце концов, как вариант лечения может рассматриваться и хирургическая операция. Она может быть предложена для лечения спинального стеноза, если:

Больной испытывает увеличение слабости в ноге (ногах);
- больной больше не может ходить без боли в ноге (ногах);
- у больного начинаются проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря;
- боль становится невыносимой.

Поскольку спинальный стеноз чаще встречается у пожилых людей, важно перед операцией тщательно проверить общее физическое состояние больного. Если у больного есть серьезные проблемы со здоровьем, врач не может подвергать больного риску операции на позвоночнике. Решение хирурга о проведении больному операции на позвоночник должно быть принято совместно с пациентом и его постоянным лечащим врачом.

Основная цель любой хирургической процедуры при лечении спинального стеноза заключается в удалении давления на нервные корешки в поясничном отделе позвоночного канала. Это означает, что труба спинномозгового канала должна быть увеличена и костные шпоры, которые толкают нервные корешки, должны быть удалены. Этот вид хирургического вмешательства обычно называется «декомпрессия поясничного отдела позвоночника» (декомпрессия помогает устранить сдавление корешков или сосудов) или «декомпрессионная ламинэктомия поясничного отдела позвоночника».

Эта процедура может повредить позвоночник, нарушив его стабильность. Для того чтобы освободить или «распаковать» нервы, требуется оперативное хирургическое вмешательство: хирург удалит большую кость с задней части позвоночника. Хирургу может потребоваться удалить также и часть суставов задней части позвоночника, которые, как раз, и приводят к нестабильности позвоночника.

Если у больного есть и стеноз позвоночного канала, и нестабильность поясничного отдела позвоночника, хирургические процедуры могут включать, наряду с декомпрессией нервов – т.е., устранением сдавления нервных корешков, спондилодез - хирургический метод лечения, направленный на создание неподвижности или сращения смежных позвонков при помощи установки между ними костного трансплантата.

Заболевания позвоночника, его поясничного отдела, например, спинальный стеноз (позвоночного канала), особенно распространены в возрастной группе старше 60 лет. На этой стадии в позвоночнике происходят процессы, имеющие компенсирующие, стабилизирующие свойства. Это означает, что костная ткань разрастается, при этом происходит анатомическое сужение позвоночного канала, областей расположения нервных корешков, межпозвонкового пространства. Развивается спинальный болевой синдром (вертеброгенный), происходит утрата работоспособности, временная или стойкая.

Спинальный стеноз считается сложным заболеванием, лечение которого зависит от степени тяжести.

В современной медицине развитие стеноза объясняется проявлениями механизма дегенеративной нестабильности. Для его понимания нужно представить позвоночник как соединение суставов-позвонков, внутри которых расположен спинной мозг, то есть на протяжении всего позвоночного столба есть спинномозговой канал. Спинальный стеноз вызывает сужение канала. Межпозвонковые диски, подвергающиеся дегенеративным процессам, дестабилизируют двигательные сегменты позвоночника. При этом происходит перерастяжение суставных капсул, которые нужны для ограничения движения связок. Если они повреждены, то движения между суставами выходят за границы физиологической нормы. Сужение канала происходит из-за повреждения суставов и связок, а также отверстий между позвонками.

Различают абсолютную, латеральную и относительную степень сужения канала. Хирургическое лечение необходимо при латеральной степени сужения. Относительная, со слабо проявляемыми симптомами, встречается у лиц молодого возраста. Для абсолютной степени характерна неврологическая симптоматика, при этом лечение не предполагает хирургическую операцию. Иногда относительный, абсолютный стеноз объединяют и называют центральным, в классификацию входит комбинированный стеноз.

Причины сужения канала позвоночника

Стеноз вызывают дегенеративные, дистрофические процессы, приводящие к сужению канала поясничного отдела. Они связаны с процессом общего старения организма. Но есть другие причины, приводящие к заболеванию в молодом возрасте. Возникновение болевого синдрома, воспаления и других проявлений заболевания возможно при:

анатомических (врожденных) особенностях развития позвоночника;
травмах позвоночника;
гипертрофии суставов;
наличии грыж (выпирания) межпозвоночных дисков;
утолщении связок или их оссификации (окостенении);
перенесенных или имеющихся инфекциях;
опухолях различной этиологии;
наличии остеофитов (костных разрастаний);
артрите.

Проявления (симптомы) заболевания

Сужение спинномозгового канала воздействует на корешки нервов, расположенных в области позвоночника. Поскольку позвоночник отвечает за движение, то основными симптомами стеноза являются различные нарушения двигательной активности, боль различной степени интенсивности. Добавляются проявления неврологического характера, лечение которых позволить купировать боли. В совокупности спинальный стеноз и его симптомы проявляются:

в ощущениях тяжести в ногах;
в непрекращающихся болевых ощущениях во время движения или длительного нахождения тела в одной позе;
в появлении локализованных поясничных болей, которые могут сочетаться с болями в ногах;
в ощущениях онемения (парестезии) нижних конечностей;
в периодических нарушениях движения;
в развитии синдрома перемежающейся хромоты (неврогенной);
в проблемах с мочеиспусканием, запорами;
в спровоцированных болевым синдромом эмоциональных расстройствах, депрессии;
в расстройствах сна.

Болезненные ощущения связаны не только с изменениями в костной структуре позвоночника, его поясничного отдела. Ткани вокруг этого отдела, сосуды (вены), мышцы также подвергаются процессам дегенерации и провоцируют болевой синдром, ощущения онемения, снижение рефлексов в целом, возникающее даже после незначительных физических нагрузок.

Процедуры для диагностики

Помимо изучения истории болезни, в процессе постановки диагноза врач анализирует все без исключения жалобы пациента, проводит осмотр. Только потом выдается направление на различные диагностические процедуры. Обратиться с жалобами можно к неврологу, хирургу, нейрохирургу, остеопату и другим врачам, которые могут поставить диагноз и назначить лечение. В целом, спинальный стеноз поясничного отдела диагностируется по совокупности симптомов.

При диагностировании стеноза поясничного отдела назначается проведение:

КТ (с поперечными снимками), МРТ;
рентгенконтрастного исследования спинномозгового канала, проводящих ликвор, то есть жидкости (миелографии или миелотомографии);
изучения степени смещения центральной части диска (дискографии);
изучения состояния сосудов, расположенных возле спинномозгового канала (веноспондилографии);
двигательных проб (изучения характеристик двигательной активности);
обзорной (стандартной) спондилографии (рентгенографии);
рентгенконтрастного исследования эпидуральной области (эпидурографии);
общего неврологического осмотра;
ультразвукового исследования позвоночного канала (эхоспондилографии) поясничного отдела;
изучение периферических нервов и функционального состояния мышечных тканей (спинальной электронейромиографии);
остеосцинтиграфии (получение двухмерного снимка спинальной области при помощи введения радиоактивных изотопов).

Лечение и профилактика

Спинальный стеноз, как заболевание с комплексом синдромов, предполагает применение множества лечебных процедур. Лечение может быть консервативным, медикаментозным, хирургическим. Профилактика заключается в сохранении нормального функционирования позвоночника в целом. Нельзя проводить самостоятельное лечение.

Лечение с помощью медикаментов

При обращении больного к врачу основной жалобой является сильная боль в районе поясничного отдела. Врач может назначить обезболивающие препараты, которые дополняют лечение, но не являются способом устранения самой болезни. При очень сильных болях могут быть назначено лечение с помощью наркотических средств. Однако при возникновении побочных эффектов необходим постоянный контроль со стороны врача по возможным противопоказаниям; замена препаратов. Кроме обезболивающих медикаментов назначаются препараты для расслабления мышц (миорелаксанты). Также применяются различные хондропротекторы, способствующие процессам регенерации тканей, улучшению в них обменных процессов (венотоники), препараты для уменьшения возможных воспалительных процессов, а также средства для снижения уровня проявлений депрессивных состояний и бессонницы. В некоторых случаях применяют специальные инъекции-блокады.

Лечение консервативное

Поясничный стеноз характеризуется относительно медленным прогрессом, поэтому врачом-реабилитологом может быть назначено большое количество различных процедур для создания баланса нагрузок на поясничный отдел и применения методик расслабления и отдыха. Успешно используется лечебная физкультура, специальные упражнения для осанки, развития гибкости и контроля над общим состоянием позвоночника и всего организма. Иногда необходимо лечение сердечно-сосудистой системы.

Лечение хирургическим путем

Необходимость оперативного расширения суженного канала является показанием для хирургической операции. При этом удаляются остеофиты и проводятся определенные манипуляции с суставами, грыжами, оссифицированными связками. Декомпрессивная ламинэктомия является достаточно сложной операцией, требующей учета возрастных особенностей организма пациента. Перед операцией проводятся консультации с кардиологами и другими специалистами.