Туберкулезная волчанка (Lupus vulgaris). Волчанка туберкулезная

Заболевание характеризуется хроническим медленным течением и наклонностью к расплавлению тканей. Чаще начинается в детстве и продолжается годы и десятилетия. В последнее время участились случаи появления волчанки у взрослых. Заражение гемато- и лимфогенным путем.

На коже появляются бугорки (люпомы) красно-бурого цвета, разных размеров, тестоватой консистенции с гладкой блестящей поверхностью. По периферии очагов – застойно красная зона. Наиболее часто туберкулезная волчанка проявляется на лице, ушных раковинах. Характерно 2 патогмоничных симптома:

симптом «яблочного желе» - при надавливании на бугорок предметным стеклом из расширенных и парализованных сосудов выдавливается кровь, и бугорок приобретает буровато-желтую окраску.

симптом «проваливания зонда» (профессор Поспелов) – при надавливании на бугорок пуговчатым зондом на его поверхности образуется вмятина, которая очень медленно расправляется. Это явление можно сравнить с картиной, наблюдаемой при надавливании пальцем на дрожжевое тесто. Это связано с разрушением коллагеновых и эластических волокон в очаге.

Люпомы разрешаются рубцом или рубцовой атрофией. На месте рубцевания могут образовываться новые люпомы.

Клинические формы .

Плоская – представлена плоскими бугорками с серебристым шелушением и может напоминать псориаз.

Опухолевидная – инфильтрат гипертрофируется и резко возвышается над уровнем кожи. Сохраняются все характерные черты люпомы.

Язвенная – возникает вследствие травмирования очага и присоединения вторичной пиококковой инфекции. Волчаночные язвы имеют фестончатые очертания с мелко-зернистым дном, которое покрыто скудным отделяемым и легко кровоточит.

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма).

В название заболевания показано, что в его основе лежит размягчение ткани.

Первичный – поражение кожи на любом участке вследствие гематогенного заноса инфекции из пораженных органов. Чаще это единичное поражение кожи.

Вторичный – континуитатным путем инфекция переходит с пораженных лимфатических узлов.

Клинические проявления .

В подкожной клетчатке отмечается один или несколько плотных, безболезненных ограниченных узлов. Постепенно узел увеличивается, достигая величины куриного яйца, спаивается с окружающими тканями и резко выступает над уровнем кожи. Кожа над узлом становится красной, а затем синюшной. Постепенно возникает флюктуация (холодный абсцесс). Кожа истончается, инфильтрат прорывается, и через свищ выделяется серозно-гнойно-геморрагическая жидкость.

Заживление очень медленное с образованием характерных рубцов. Они неровные, келоидоподобные, местами имеют мостики и перемычки, между которыми располагаются участки здоровой кожи («мостовидные» рубцы). Под рубцами возможно образование новых узлов.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых.

Наблюдается у больных с активным туберкулезом внутренних органов. Обусловлен аутоинактивацией. Локализуется вокруг рта, носовых ходов, ануса, половых органов.

Образуются мелкие узелки желто-красного цвета, которые склонны к пустулизации и изъязвлению. На дне этих язв – казеозно перерожденные туберкулезные бугорки – «зерна Трела». Развивается болезненность, затруднение приема пищи, мочеиспускания, дефекации.

Принципы диагностики .

характерная клиническая картина;

данные анамнеза (туберкулез в анамнезе, контакты с больными туберкулезом, неблагоприятное социальное положение);

туберкулиновые пробы;

гистологические исследования;

посев патологического отделяемого на питательные среды (Левенштейна-Йенсена или Финна II);

наличие сопутствующего поражения туберкулезной этиологии.

Принципы лечения .

NB ! Лечение должно быть комплексным и длительным !

Этиотропная терапия :

препараты ГИНК: изониазид, фтивазид, тубазид;

рифампицин;

стрептомицин, канамицин;

Патогенетическая терапия :

десенсибилизирующая терапия;

витаминотерапия;

гормональная терапия;

физиотерапевтические процедуры;

климатотерапия;

лечебное питание богатое белками, углеводами, витаминами.

ЛЕПРА

Это хроническое инфекционное заболевание с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и периферической нервной системы. Исторические названия: проказа, скорбная болезнь, черная немощь, ленивая смерть.

Этиология .

Возбудитель: Mycobacterium leprae (G. Hansen, 1871) – палочка Хансона.

Спиртоустойчивая.

Кислотоустойчивая.

Не имеет капсулы.

Не образует спор.

Не культивируется.

Микроскопия и окраска по Цилю-Нильсену (изогнутые палочки, расположенные пучками в виде «связки бананов»).

Источник инфекции – больной человек.

Пути заражения .

Через слизистую верхних дыхательных путей.

Через поврежденный кожный покров.

При употреблении инфицированной пищи и воды.

Инкубационный период от 6 месяцев до 20 лет (в среднем 5-7 лет).

Эпидемиология .

Основным источником заболевания являются страны Африки и Юго-Восточной Азии. Самое большое количество больных лепрой в Бразилии (по этому «достижению» страна занесена в книгу рекордов Гиннеса). Ежегодно в мире выявляется 500-800 тыс. больных. Всего в мире по донным ВОЗ около 12-15 млн. больных, но по современным подходам к диспансеризации после 2-летнего курса терапии пациентов снимают с учета. Общее число состоящих на учете составляет 1 млн. человек.

В РФ (2001 год) зарегистрировано 711 больных лепрой. Основные очаги: Астраханская область, Северный Кавказ, Якутия, Дальний Восток. На территории РФ действует 2 лепрозория: в Загорске (Подмосковье) и Астрахани (НИИ лепры).

В Омской области в течение многих лет больных не зарегистрировано.

Классификация (по Ридли-Джоплинг, Берген, 1973).

Суть классификации заключается в том, что выделяют 2 формы лепры: лепроматозную (доброкачественную) и туберкулоидную (злокачественную).

лепроматозная полярная;

лепроматозная субполярная;

лепроматозная пограничная;

пограничная;

туберкулоидная пограничная;

туберкулоидная субпограничная;

туберкулоидная полярная;

недифференцированная.

ЛЕПРОМАТОЗНАЯ ЛЕПРА .

На коже появляются красноватые пятна с синюшным оттенком. Постепенно они трансформируются в плотный мощный инфильтрат. В процесс вовлекается подкожно-жировая клетчатка – образуются узлы (лепромы). Локализация чаще на разгибательных поверхностях предплечий, на лице, в области лба, надбровных дуг, щек, носа. Лицо приобретает свирепое выражение – facies lionica (морда льва). Очаги изъязвляются, а затем рубцуются.

Часто в процесс вовлекается слизистая оболочка носа хрящевой части перегородки с развитием хронического лепроматозного язвенного ринита. В области языка, твердого и мягкого неба образуются инфильтраты, которые распространяются на слизистую гортани и голосовые связка, вследствие этого возникает охриплость голоса, а затем афония. Характерным является исчезновение чувствительности в очагах.

Лепрамотозный тип .

Характеризуется полным отсутствием сопротивляемости организма к возбудителю, развитием макрофагальных гранулем с тенденцией к безграничному внутриклеточному размножению микобактерий лепры. Дессиминацией процесса и отрицательной лепроминовой пробой.

Туберкулоидный тип .

Характеризуется выраженной сопротивляемостью организма к микобактерии лепры, развитием туберкулоидной гранулемы. Тенденция к ограничению процесса, малой бациллярностью и положительной лепроминовой пробой.

Недифференцированная форма .

Предполагает неопределенный иммунный ответ организма. Морфологический неспецифический лимфоцитарный инфильтрат, малая бациллярность, положительно-отрицательная лепроминовая проба.

Принципы диагностики .

Характерная клиническая картина.

Данные анамнеза (нахождение в эндемических по лепре областях, длительный контакт с больным лепрой).

Забор материала (соскоб со слизистой хрящевой части перегородки носа, тканевой сок из биопсированной ткани с очагов поражения).

Микроскопия с окраской по Цилю-Нильсену.

ПЦР диагностика.

Диагностика путем заражения мышей в мякоть подушечек лапок. В качестве подопытных животных используются также броненосцы, определенные виды обезьян.

Принципы лечения .

Этиотропная комбинированная терапия (уничтожение микобактерии).

Профилактика и лечение реактивных состояний.

Профилактика и лечение неврологических осложнений.

Обучение больного правилам поведения при отсутствии чувствительности.

Социальная адаптация.

Противолепрозные препараты : дапсон, диуцифон, димоцифон; рифампицин; лампрен (клофазимин).

Профилактика лепры (определяется национальной программой борьбы с лепрой).

По данным Загорского лепрозория больным с лепроматозным типом лечение проводят от 3 до 5 лет в стационаре, а затем всю жизнь – лечение в амбулаторных условиях. При туберкулезном типе – 1 год стационарного лечения, всю жизнь – на диспансерном наблюдении. Лицам, бывшим в контакте с больными – превентивное лечение 6 месяцев по месту жительства.

регулярные профилактические осмотры в эндемичных регионах;

вакцинация (БЦЖ) населения эндемичных регионов;

изоляция в лепрозории выявленных больных;

определение круга лиц, которым больной мог передать инфекцию;

превентивное лечение членов семей, имеющих возраст 2-60 лет;

санитарно-просветительская работа.

Туберкулезная волчанка – это особая форма хронического туберкулеза кожи, при которой, вследствие проникновения туберкулезных бацилл в поверхностные слои кожи, образуются клинически своеобразные ограниченные инфильтраты, так называемые волчаночные узелки.

Причины и механизмы возникновения

Туберкулезная волчанка обусловливается внедрением туберкулезных бацилл в кожу и представляет, следовательно, особую клиническую форму туберкулезного поражения кожи. Бесспорными доказательствами этого служат микроскопические данные, которые показывают, что волчаночная ткань представляет типичный туберкулезный характер с несомненными, хотя и очень скудными, туберкулезными бациллами, далее присутствие туберкулезных бацилл в секрете волчаночных язв кожи и слизистых оболочек.

Что касается того, каким образом туберкулезные бациллы попадают в кожу, т. е. каким образом возникает волчанка, то это возможно различным путем, а именно:

Путем заражения извне туберкулезными бациллами организма, свободного от туберкулеза. Этот способ происхождения туберкулезной волчанки является наиболее частым. За это говорит прежде всего упомянутая локализация волчанки на лице и конечностях, чаще на правой верхней конечности, притом в форме одного или очень немногих очагов, которые увеличиваются без образования новых очагов. В целом ряде случаев туберкулезнаяволчанка представляет единственное проявление туберкулеза. Если в других случаях констатируются еще другие туберкулезные процессы в организме больного, то все-таки можно признать, что они развились вторично вследствие заноса заразного начала из первичного волчаночного очага.

Реже наблюдается развитие туберкулезной волчанки гематогенным путем, причем из какого-либо скрытого туберкулезного очага, большей частью в лимфатических железах или кости, в кожу заносятся в небольшом количестве туберкулезные бациллы, которые размножаются и ведут к развитию волчанки. Соответственно способу развития эта форма туберкулезной волчанки характеризуется тем, что при ней нет типичной локализации, а многочисленные волчаночные очаги рассеяны на коже головы, туловища, конечностей и что в то время как эти очаги постепенно увеличиваются, образуются новые, тоже постепенно увеличивающиеся очаги. В подобных случаях волчанка развивается уже не первично, а вторично.

Вторичная туберкулезная волчанка может развиться путем дальнейшего распространения заразного начала в определенной области. Это бывает в тех случаях, когда на месте замкнутого и расположенного в глубине туберкулезного фокуса (железа, сустав, кости) развивается волчанка кожи.

Симптомы и формы туберкулезной волчанки

Волчанка представляет чрезвычайно разнообразные клинические формы, которые все слагаются из одних и тех же первичных образований, волчаночных узелков, и клиническое разнообразие которых находится в связи с обилием узелков, их густотой, большим или меньшим числом пораженных ими слоев, так как от этого зависит дальнейшая судьба и течение волчаночного инфильтрата.

Первичное образование, волчаночный узелок, представляет лежащий в уровне кожи инфильтрат, величиной с большую булавочную головку, желтовато-бурого или красновато-бурого цвета, напоминающего цвет яблочного желе. Инфильтрат этот имеет большей частью круглую или кругловатую форму; редко неправильно зазубренные контуры, кожа на месте его не изменена или несколько более лоснится. Инфильтрат не определяется ощупыванием ни при проведении по нем пальцем, ни при собирании кожи в складку, так как он имеет очень мягкую консистенцию, более мягкую, чем окружающая здоровая кожа. Это видно уже из того, что головка зонда легко проникает сквозь эпидермис в инфильтрат.

Волчаночный узелок с течением времени постепенно увеличивается и около него появляются 2-3 подкожных инфильтрата, которые сливаются в кругловатую бляшку, величиной с горошину. При продолжительном существовании бляшек эпидермис на месте их начинает шелушиться в виде тонких легко отделяющихся чешуек. При распространении по периферии наступают в центре регрессивные изменения. Центр бледнеет и остается легкая, часто едва заметная атрофия и складчатость кожи. При этом распространение по периферии может происходить уже не равномерно, а в форме извилин. На поверхности бляшек может наступить легкий распад с образованием корок наподобие устричной раковины.

Плоские формы туберкулезной волчанки встречаются не очень часто. Обыкновенно отдельные волчаночные инфильтраты увеличиваются не только по плоскости, но и ввысь. Редко уже очень свежие инфильтраты куполообразно возвышаются над поверхностью кожи и представляются в виде желто-бурых, просвечивающих узелков, величиной от булавочной головки до горошины. Чаще это наблюдается при более старых инфильтратах. При этом тоже наблюдается шелушение или образование корок на поверхности, а в центре обратное развитие с ясной атрофией кожи. Распространение ввысь и большей частью также на большую глубину и распространение по периферии могут быть еще больше, так что образуются узлы желто- или буро-красного цвета, с гладкой или бугристой поверхностью и резкими границами, покрытые еще нормальным или шелушащимся в виде пластинок эпидермисом; узлы эти имеют своеобразно-мягкую, тестоватую консистенцию, причем зонд или острая ложка очень легко проникает в ткань, представляющую дряблый сочный инфильтрат.

Раз волчаночный инфильтрат достиг такой густоты и обилия, то большей частью присоединяется дальнейшее клинически важное явление, именно изъязвление. Эпидермис, и без того уже ослабленный инфильтратом, отделяется под влиянием мацерации, механических повреждений, быть может также гноеродной инфекции, так что обнажается дряблый волчаночный инфильтрат. Получается язва, дно которой состоит из бледно- или синевато-красной, разросшейся, легко кровоточащей грануляционной ткани, отделяющей жидкий гной, между тем как резкие края имеют неправильные очертания, отлоги или круты, буровато-синего цвета, инфильтрированы, но мягки; в окружности их замечаются волчаночные бляшки и узелки. Изъязвление редко проникает на значительную глубину, но часто быстро распространяется по поверхности всего волчаночного инфильтрата; по соседству образуются новые изъязвления, которые сливаются с прежними, так что получаются более обширные язвы с неправильными краями. Отделяемый этими язвами секрет засыхает в грязно-серые или темно-бурые корки.

Течение язв весьма различно. Нередко они заживают сами собой или под влиянием простого лечения, оставляя нежный атрофический рубец. В таком случае волчаночная бляшка представляет часто три пояса: в центре ее находится рубец, далее следует язва, образовавшаяся вследствие распада волчаночной ткани, и наконец на самой периферии находятся более или менее густо расположенные, не распавшиеся волчаночные узелки. В других случаях дно волчаночной язвы начинает пролиферировать, и тогда образуется более или менее толстая масса мягких, легко кровоточащих, синевато-красных, грубо-зернистых грануляций, которые очень легко соскабливаются острой ложкой. Если в этих фунгозных грануляциях происходит с течением времени местами образование соединительной ткани, то они бледнеют, покрываются эпителием, который иногда в значительной степени ороговевает, и сохраняют свою папилломатозную форму; получается так называемый «кожный рог» . Благодаря обильному образованию соединительной ткани формы эти наощупь плотны, бородавчаты. В других случаях язвы, напротив, имеют наклонность к быстрому, даже фагеденическому распаду, распространяющемуся как в глубину, так и по периферии.

Соответственно образованию из мелких узелков, сливающихся путем соприкосновения в более крупные элементы, волчаночный инфильтрат имеет форму бляшки, которая однако не представляет таких равномерно резких краев, как в тех случаях, когда бляшка, как например при псориазе, образуется вследствие равномерного эксцентрического увеличения одного и того же круглого пятна. По краям бляшки наиболее свежие узелки несколько выдаются над уровнем их, причем края представляют мелкие зазубрины. На некотором расстоянии от краев в коже рассеяны очень мелкие свежие узелки. Разрастание узелков происходит преимущественно в направлении расщепляемости кожи, причем так, что бляшка становится овальной. Узелки образуются не так близко один около другого, чтобы они могли соприкасаться и сливаться, а между ними остаются очень тонкие мостики нормальной кожи, причем распределение их напоминает тогда коримбозный сифилид .

Чаще всего встречаются формы, при которых отдельная бляшка существует долгое время, между тем как на периферии и в глубину образуются постепенно новые инфильтраты, а затем после долгого существования бляшки, иногда изъязвляющейся, происходит в центре, наряду с дальнейшим распространением по периферии, образование рубца или всасывание волчаночных инфильтратов с атрофией. Рубец и рубцовая атрофия гладки, иногда пронизаны более толстыми перекладинами, по большей части тонки, вначале красны, позднее бледны или блестящи. В рубце нередко опять появляются свежие желто-бурые волчаночные узелки, а также, хотя и реже, желтые или желто-бурые пятна, которые зависят от коллоидного перерождения рубцовой ткани.

Волчанка встречается, помимо кожи, также и на слизистых оболочках. Клинические проявления туберкулезной волчанки слизистых оболочек резко отличаются от проявлений туберкулезной волчанки кожи сообразно анатомическим и физиологическим особенностям первых. Волчаночные узелки на слизистой оболочке представляются в виде бледно- или серовато-красных прозрачных узелков, величиной с крупную булавочную головку. Из узелков образуются затем бляшки бледно- или буро-красного просвечивающего вида, круглой или неправильной формы, которые очень быстро изъязвляются, покрываются беловатым, легко снимающимся налетом и образуют губчатые, легко кровоточащие, мягкие грануляционные поверхности. Изъязвления могут очень сильно увеличиться по поверхности и в глубину, но в итоге заживают в центре, между тем как по периферии изъязвление может распространиться дальше.

Локализация

В локализации туберкулезной волчанки можно различать два типа: более частый, при котором имеется только одна или несколько бляшек, и второй тип, при котором существуют многочисленные меньшие и большие инфильтраты.

Чаще всего туберкулезная волчанка поражает лицо, то в форме отдельных бляшек, расположенных на щеке, подбородке, лбу, то в виде одной большой бляшки, которая имеет своей исходной точкой либо нос, либо часто ушную раковину. На лице могут наблюдаться все упомянутые выше клинические формы. На ушах встречаются часто большие, бугристые опухоли, на носу – более плоские бляшки, которые подвергаются в центре рубцовой атрофии, на периферии же распространяются дальше. Благодаря рубцовой атрофии, нос уменьшается в размерах, кончик его крючкообразно искривляется вниз, истончается, вследствие чего получается своеобразное, характерное для туберкулезной волчанки изменение формы носа.

Если туберкулезная волчанка первично или вторично локализируется также на слизистой оболочке носа, то происходит прободение хрящевой перегородки, разрушение носовых хрящей и, вследствие этого, еще более резкое рубцовое обезображивание носа. При переходе туберкулезной волчанки с носа и щеки на нижние веки получается выворот век, последовательное заболевание конъюнктивы век, паннус, кератит, панофтальмит. При локализации волчаночных инфильтратов на губах рта происходит вследствие рубцевания сужение ротового отверстия и иногда хоботообразное заострение губ.

После лица туберкулезная волчанка чаще всего наблюдается на конечностях. На тыльной поверхности ручной кисти и пальцев встречается прежде всего та форма первичной волчанки, которая известна под названием туберкулез веррукозной кожи. Но на конечностях наблюдаются также и все другие описанные уже формы волчанки.

Язвенные формы туберкулезной волчанки на конечностях могут привести к тяжелым последствиям. Обширные рубцовые тяжи на месте суставов ведут к ложным анкилозам, а у детей также к расстройству роста костей и, следовательно, к изменениям их формы. Язвенные процессы на фалангах пальцев, совершенно или отчасти их охватывающие и проникающие в глубину, ведут к обнажению костей, некрозу и отделению их.

На волосистой части головы и на шее туберкулезной волчанка наблюдается относительно редко.

На туловище встречаются как многочисленные мелкие волчаночные инфильтраты, относящиеся большей частью к пятнистой волчанке, так и отдельные большие инфильтраты, последние особенно в ягодичной области.

Из слизистых оболочек чаще всего поражается слизистая оболочка носа. Заболевание слизистой оболочки носа принимается долгое время, особенно у маленьких детей, за хронический насморк. Раньше или позже дело все-таки доходит до развития фунгозных разращений и образования ограниченных, покрытых фунгозными грануляциями изъязвлений, которые разрушают и перфорируют хрящевую перегородку носа, а иногда поражают и кость. Процесс большей частью начинается на передних участках перегородки и отсюда распространяется на носоглоточное пространство. Главными симптомами служат явления хронического насморка без зловония. Далее, по частоте идет заболевание слизистой оболочки полости рта и глотки. И здесь процесс начинается инфильтратами, в форме бляшек, которые на губах представляются в виде мелкобугристых, синевато-белых наслоений, в виде трещин и изъязвлений, покрытых неравномерно бугристыми грануляциями. В изъязвлении, особенно на краях его, иногда, но не особенно часто, замечаются в слизистой оболочке рассеянные белые опалесцирующие или беловато-серые узелки. Подобные же язвы, покрытые разрастающимися буровато-красными блестящими или сальными грануляциями, встречаются также на твердом и мягком небе. Они медленно и постепенно распространяются в глубину, обнажают надкостницу, вызывают некроз кости и ведут к прободению твердого и мягкого неба. Окончательное зарубцевание на мягком небе ведет к втяжениям и обезображиваниям, которые приобретают особое значение тогда, когда при одновременном изъязвлении на задней стенке глотки получаются сращения последней с мягким небом. Отсюда туберкулезная волчанка часто переходит на гортань, поражает надгортанник, который сначала припухает, изъязвляется, а затем подвергается сморщиванию, и переходит затем на истинные и ложные голосовые связки.

Болезненные явления и течение

Общие явления при туберкулезной волчанке весьма незначительны. Лихорадка, если она бывает, зависит от осложнений воспалительными процессами, лимфангоитом, рожей или другими формами туберкулеза. Субъективные расстройства тоже в общем незначительны; только сильно разрастающиеся изъязвления причиняют иногда значительные боли.

Течение туберкулезной волчанки весьма различно. Во многих случаях болезнь начинается уже в очень раннем детстве; чаще всего она развивается в детском возрасте, но она может развиться и в очень преклонном возрасте. Волчанка характеризуется всегда резко выраженным хроническим течением, образованием узелков, слиянием их в большие или меньшие бляшки, увеличением последних благодаря появлению на периферии новых узелков, образованием более крупных инфильтратов, которые изъязвляются, наконец рубцеванием в центре; все это происходит медленно и в большой промежуток времени. Далее, в то время как в одной группе случаев всегда имеются только один или несколько постепенно увеличивающихся инфильтратов, в другой группе случаев быстро или медленно присоединяются новые инфильтраты, которые со своей стороны опять проделывают описанные изменения. Хотя туберкулезная волчанка и имеет склонность к рубцеванию, однако обычно процесс продолжает распространяться на периферии, так что самопроизвольное заживление отдельных очагов наблюдается редко.

Наряду с распространением инфильтратов в коже нередко можно констатировать и склонность к проникновению туберкулезных бацилл в лимфатические пути. К туберкулезной волчанке присоединяются лимфангоиты, по ходу центростремительных лимфатических путей образуются подкожные размягчающиеся узлы, развивается воспаление и размягчение областных лимфатических желез, туберкулез легких, брюшины, милиарный туберкулез.

Осложнения

Часто туберкулезная волчанка осложняется рожей. Локализация волчанки преимущественно на открытых частях тела, на лице, руках, присутствие повреждений и изъязвлений являются достаточными моментами для того, чтобы волчаночный очаг послужил исходной точкой рожи, которая может затем распространиться дальше. Окружающая волчаночный очаг кожа представляет тогда определенную клиническую картину рожистого дерматита, но и сам волчаночный очаг обнаруживает заметные изменения. Он представляется сильно красным, припухшим, кожа, поскольку она сохранилась над инфильтратами, эрозирована, приподнята в виде пузырей и отделяет серозную или серозно-гнойную жидкость. Сама может оставаться стационарной или распространяться дальше.

После исчезновения рожи волчаночный очаг представляет зачастую резкое улучшение, большей частью лишь временное. С другой стороны уже по окончании первого приступа рожи может остаться на долгое время плотный отек волчаночного очага и его окружности. В особенности это бывает тогда, когда рожа повторно рецидивирует на одном и том же месте, исходя из того же очага. Рецидивы эти, которые большей частью надо рассматривать как новые вспышки, вызванные оставшимися вирулентными микробами, обнаруживают тогда все признаки «рецидивирующей рожи», т. е. местные воспалительные и сопровождающие рожу общие явления, лихорадка, расстройство общего состояния, с каждым приступом становятся более умеренными, но сами приступы повторяются часто через относительно короткие промежутки. После каждого отдельного приступа остается постепенно все более и более увеличивающийся «хронический отек», который становится плотнее и остается стационарным. В результате вокруг волчаночного очага развиваются заметные на глаз стойкие утолщения кожи, хоботообразная гиперплазия губ, утолщения кожи носа, щек, век, которые ведут к обезображиванию лица. При этом несомненную роль играют гиперплазия соединительной ткани, облитерация лимфатических сосудов кожи и подкожной клетчатки. Этому хроническому отеку кожи лица аналогичны те состояния слоновости, которые, будучи тоже очень часто последствием рожи, развиваются при туберкулезной волчанке на конечностях и ведут часто к обширной и распространенной пахидермии их. Чаще всего поражаются стопа и голень, реже всего бедро. Нередко в области слоново-пораженной кожи наблюдается высыпание многочисленных рассеянных волчаночных узелков. Течение этой слоновости всегда хроническое, после всякого рецидива кожи слоновое припухание всегда увеличивается. Если долгое время не было рецидивов рожи и волчаночный процесс остается в течение продолжительного времени в одном положении или даже излечивается, то и слоновость остается стационарной и может даже подвергнуться значительному уменьшению. Напротив, при дальнейшем распространении волчаночного процесса прогрессирует и слоновость, которая в таких случаях может достигнуть громадного развития.

Другим важным осложнением является сочетание волчанки с карциномой. Осложнение это бывает чаще у мужчин, чем у женщин, причем рак развивается часто уже в относительно раннем возрасте и может образоваться при всех формах волчанки. Сообразно частоте локализации волчанки, рак чаще всего появляется на лице, щеках, носу и губах. При этом он может развиться как на месте рубца, так и на месте свежего волчаночного инфильтрата. Большей частью он представляется в виде выпячивающегося наподобие опухоли, резко ограниченного, кругловатого узла, который вначале производит впечатление бородавки, покрыт корками или чешуйками, но очень скоро принимает папилломатозный характер, быстро распространяется в глубину, распадается и дает обширную язву с плотным валикообразным или мягким краем и грязным дном. В дальнейшем раковый процесс быстро ведет к заражению желез, к разрушению костей, проникает в глазничную, носовую и лобную полости, вызывает кровотечения, кахексию и ведет к смерти. Реже, чем такой проникающий в глубину рак, развивается карцинома в форме «разъедающей язвы».

Гистология

В основе различных клинических форм туберкулезной волчанки лежит относительно однообразная гистологическая картина, а именно типичным для них является всегда присутствие конгломератов милиарных бугорков, причем каждый отдельный конгломерат соответствует волчаночному узелку. В соединительной ткани, окружающей отдельные волчаночные узелки, встречаются всегда очаги хронической воспалительной инфильтрации, которая окружает отдельные туберкулезные узелки и в виде как бы сети пронизывает больную ткань. От большей или меньшей скученности отдельных туберкулезных узелков, большего или меньшего распространения их вглубь и от густоты окружающего их инфильтрата зависят различные клинические формы туберкулезной волчанки. При этом в пределах одного и того же очага изменения эти на различных местах могут существенно колебаться.

Отдельные туберкулезные узелки имеют обыкновенно строение эпителиоидных бугорков и состоят из эпителиоидных, гигантских, небольшого числа лимфоидных и плазматических клеток; все эти клетки заложены в нежную строму, имеющую на периферии кровеносные капилляры. Признаки некробиоза отсутствуют или существуют только в виде намека. Встречаются, однако, и неясно отграниченные лимфоидные бугорки, состоящие преимущественно из лимфоидных клеток.

При более тщательном исследовании изменений, которые представляет волчаночный очаг под микроскопом, оказывается, что эпителий первоначально не изменен или представляет явления паракератоза, т. е. что он в направлении снизу вверх становится тоньше и в итоге состоит только из немногих слоев роговых клеток; вместе с тем между эпителиальными клетками замечаются скопления лейкоцитов. Истончению эпителия иногда предшествует значительное утолщение особенно мальпигиева слоя. Колбовидно расширенные сосочки мальпигиева слоя, которые иногда древовидно разветвляются, проникают в инфильтрат; при этом в них происходит отчасти ороговение и образование «жемчужных шаров». Этот акантоз придает поверхности неизъязвленной волчанки бородавчатый вид и часто очень резко выражен, особенно при волчанке конечностей.

Туберкулезные изменения сосредоточиваются в соединительной ткани, притом как в поверхностных, так и в более глубоких слоях ее. Большинство бугорков исходит из собственно кожи, но бугорки нередко встречаются также, с одной стороны, в сосочковом слое, с другой стороны – в подкожной клетчатке. В сосочковом слое наблюдаются, кроме бугорков, еще отек, разлитая воспалительная инфильтрация и расширение сосудов; сосочки, соответственно состоянию эпителия, то удлинены, расширены, атрофированы или совершенно сглажены, то папилломатозно разращены. Главным образом туберкулезные изменения сосредоточиваются в собственно коже, где встречаются более или менее густо скученные бугорки из эпителиоидных и лимфоидных клеток, окруженные поясом воспалительной инфильтрации. Гигантские клетки встречаются большей частью в весьма обильном количестве, причем в бугорках из эпителиоидных клеток их больше, чем в состоящих из лимфоидных клеток. Соединительная ткань и эластические волокна в области туберкулезной инфильтрации большей частью скоро погибают, между тем как вокруг нее соединительная ткань сохраняется и образует своего рода сумку.

Наряду с гигантскими, эпителиоидными и лимфоидными клетками в соединительной ткани, окружающей отдельные бугорки, содержится большое число плазматических клеток, которые окружают бугорки наподобие скорлупы и тянутся в форме тяжей и сетей вдоль кровеносных сосудов далеко в нормальную окружающую ткань. Напротив, за исключением язвенных форм, число полинуклеарных лейкоцитов в инфильтрате большей частью незначительно. Лимфатические сосуды волчаночного инфильтрата обнаруживают инфильтрацию стенки и расширение просвета. Что касается кровеносных сосудов, то несомненно, что развитие бугорков исходит от соединительнотканных щелей адвентиции мелких вен. В дальнейшем туберкулезный инфильтрат прорастает также и через стенки более крупных артериальных сосудов, причем туберкулезные разрастания могут тогда распространиться и в просвете сосудов. Во вполне развившихся бугорках кровеносные сосуды в центральных частях всегда отсутствуют; напротив, в периферических частях находят большей частью обильное количество новообразованных капилляров. Сальные и потовые железы часто быстро разрушаются волчаночным инфильтратом.

Что касается процессов обратного развития, то туберкулезная ткань всегда подвергается разрушению путем творожистого или молекулярного распада и всасывается. Периферический реактивный воспалительный инфильтрат, напротив, превращается в фиброзную ткань, и поэтому образование рубцовой ткани, с изъязвлением и без него, при туберкулезной волчанке всегда играет большую роль. Фиброзное превращение начинается в скорлупе отдельного бугорка, окружает его как бы сумкой и начинается в отростках и сети описанного уже инфильтрата. Изъязвление волчанки происходит различным образом: с одной стороны, вследствие распространения инфильтрата вверх и увеличения его в объеме происходит изъязвление эпителия, с другой стороны – в самом инфильтрате дело доходит до некроза, размягчения и изъязвления.

Бациллы встречаются главным образом в самых молодых бугорках, в гигантских и эпителиоидных клетках, между круглыми клетками.

Диагностика туберкулезной волчанки

Диагноз туберкулезной волчанки основывается на констатировании клинически характерных волчаночных узелков. Наиболее существенными признаками их служат: наличие в коже, реже выдающихся над уровнем ее, узелков, величиной с дробинку или чечевичное зерно, которые при натяжении кожи или давлении стеклянной пластинкой представляют характерный желтовато-бурый цвет, наподобие яблочного желе; далее, очень незначительная плотность узелков, вследствие чего они не производят при ощупывании пальцем впечатления инфильтрата, и пуговка зонда легко проникает в инфильтрат, а острая ложка при удалении этого инфильтрата не встречает никаких препятствий. Для диагноза туберкулезной волчанки необходимо констатировать наличие таких первичных узелков. Это легче всего удается на периферии больших или меньших болезненных очагов. Кроме констатирования узелков надо при некотором опыте принимать в соображение еще другие моменты. Если имеются рубцы, то они обычно не пигментированы, нежны, тонки, и, что особенно характерно, в рубцовой ткани содержатся рассеянные волчаночные узелки. Рубцы на носу, сопровождаемые большей частью разрушением носовых хрящей, придают носу характерный вид. Диагноз подтверждается еще комбинацией различных клинических картин, наличием пятнистых, язвенных форм.

Диагноз подтверждается определением титра антител в крови, определением присутствия микобактерий в отделяемом язв и пунктате, проведением метода полимеразной цепной реакции.

Лечение

Лечение туберкулезной волчанки осуществляется при помощи местных и системных методов терапии.

Местно используется резорциновая паста, пирогалловая мазь, жидкий азот, растворы молочной кислоты.

Системно используются препараты, применяемые при других формах туберкулезного поражения, а также препараты кальция, витамины Е и В, иммуностимулирующие средства, рентгенотерапия, УФО, электорофорез.

Основным возбудителем волчанки в настоящее время является M. tuberculosis. Туберкулиновые рекции, как правило, положительные. Приблизительно у половины больных вульгарная волчанка возникает на фоне доброкачественно протекающего туберкулеза внутренних органов, чаще всего туберкулеза легких.

Заражение может происходить вследствие гематогенного или лимфогенного распространения возбудителей из внутренних органов, реже путем экзогенной инокуляции микобактерий. Инфицирование кожи с последующим развитием волчаночного процесса иногда наблюдается при перфорации абсцессов скрофулодермы. В этих случаях очаги скрофулодермы со временем разрешаются, а волчанка продолжает прогрессировать.

Заболевание может возникать в любом возрасте. Женщины болеют в два раза чаще мужчин. Очаги поражения при волчанке склонны к чрезвычайно длительному (годами) течению при очень медленном периферическом росте. Неблагоприятные условия жизни, интеркуррентные заболевания, особенно острые инфекции, ухудшают течение волчанки.

Первичным морфологическим элементом кожной сыпи при волчанке является бугорок (люпома), представляющий собой слегка возвышающееся над уровнем кожи или заложенное в ее глубине образование величиной от булавочной головки до чечевицы. Бугорки имеют буровато-красный цвет и мягкую консистенцию. При диаскопии на месте бугорков остается полупрозрачное желтовато-бурое ("ржавое") пятно, так называемый симптом "яблочного желе". Наличие этого симптома объясняют большим количеством липидов, имеющихся в эпителиоидных клетках туберкулоидных гранулем. При надавливании на бугорки тупым зондом образуется ямка и они легко протыкаются. По удалении зонда из образованного им отверстия появляется капелька крови. Причиной этого так называемого симптома зонда является резкое истончение эпидермиса и разрушение средней части дермы туберкулезным инфильтратом. Выделяют несколько форм вульгарной волчанки.

1. Плоская волчанка (l. v. planus). Наиболее частая и типичная форма заболевания, характеризующаяся появлением описанных выше люпом. Вначале они располагаются сгруппированно, а затем сливаются в сплошной инфильтрат, который медленно увеличивается путем периферического роста за счет присоединения новых бугорков. Через многие месяцы бугорки разрешаются с образованием рубцовой атрофии белого цвета, собирающейся в складку наподобие смятой папиросной бумаги. Особенностью волчанки является появление новых бугорков на участках рубцовой атрофии. Плоская волчанка поражает преимущественно кожу лица, особенно нос, ушные раковины, щеки, волосистую часть головы, реже – ягодицы, верхние и нижние конечности.

2. Пятнистая волчанка (lupus spot) характеризуется мелкими, размером 2–10 мм пятнами, напоминающими . Пятна медленно растут периферическим ростом, при диаскопии дают симптом "яблочного желе" в виде отдельных точек, тесно прилегающих друг к другу. Через многие годы волчаночные пятна трансформируются в более тяжелые формы болезни.

3. Псориазиформная волчанка (l. v. psoriasiformis) отличается скоплением на поверхности волчаночного инфильтрата серебристо-белых чешуек, вследствие чего создается сходство с .

4. Веррукозная волчанка (l. v. verrucosus) характеризуется появлением на поверхности волчаночных инфильтратов бородавчатых разрастаний.

5. Язвенная форма (l. v. ulcerosus) возникает вследствие травмирования очага волчанки и осложнения пиогенной инфекцией. Волчаночные язвы поверхностны, имеют неровные, фестончатые края, дно их мелкозернисто, покрыто скудным гнойным отделяемым, легко кровоточит. Располагаясь на открытых участках кожи, они легко покрываются бугристыми гнойно-кровянистыми корками.

6. Мутилирующая волчанка (l. v. mutilans). Возникает при поражении туберкулезным процессом кожи и подлежащих тканей (надкостницы, костей) пальцев, что приводит к разрушению и отторжению последних.

7. Опухолевидная волчанка (l. v. tumidus) характеризуется тем, что волчаночный инфильтрат, наподобие опухоли, выступает над уровнем кожи, сохраняя при этом все признаки, свойственные волчаночным бугоркам. Эта форма волчанки, как правило, возникает на ушных раковинах.

Вульгарная волчанка может поражать слизистые оболочки носа и рта (изолированно или совместно с кожей). Поражение носа является характерным симптомом волчанки. Заболевание в этом случае, как правило, возникает одновременно в коже и слизистой оболочке, что приводит к разрушению хрящей крыльев носа и носовой перегородки. Вследствие этого нос укорачивается и заостряется, принимая вид птичьего клюва. При изолированном поражении слизистой оболочки в ней формируется мягкий бугристый инфильтрат синюшного цвета, легко кровоточащий и распадающийся с образованием язвы. При локализации процесса на слизистой оболочке перегородки носа ее хрящевая часть разрушается и образуется перфорация. В запущенных случаях волчанка может значительно разрушать мягкие ткани лица и приводить к обезображиванию больного.

В полости рта волчанка чаще всего локализуется на слизистой оболочке десен и твердого нёба; она характеризуется образованием тесно сгруппированных мелких бугорков синюшно-красного цвета. В дальнейшем образуется язва, имеющая неправильные мелкофестончатые очертания, зернистое, покрытое желтым налетом дно. Вокруг язвы образуются отдельные бугорки.

Осложнениями волчанки являются рецидивирующее рожистое воспаление, элефантиаз, а также развитие на фоне атрофических волчаночных рубцов рака кожи (lupus-carcinomа).

Вульгарную волчанку следует дифференцировать с бугорковым сифилидом, лепрой и .

Свернуть

В 80% случаев кожные заболевания, вызванные туберкулезной палочкой, диагностируются тогда, когда болезнь уже запущена, и вылечить ее очень сложно. Туберкулезная волчанка – одно из заболеваний кожи, встречающееся чаще всего. Обычно, имеет хроническую форму и может сопровождать больного на протяжении всей жизни.

Что это такое?

Туберкулезная волчанка — это заболевание кожи, в виде медленно распространяющегося очага поражения. Начинается с маленькой язвочки на лице, чаще всего в детском возрасте. Со временем, язва разрастается в большое ярко-красное пятно, доставляя больному большие моральные неудобства и физическую боль.

Как выглядит заболевание, можно увидеть на фото, расположенном ниже. Его симптомы:

Обычно очаг заболевания локализуется на лице, реже на конечностях и по всему телу.
Болезнь начинается с маленьких прыщиков, похожих на потницу. Затем появляются бугорки, их количество увеличивается. В месте очага кожа очень сухая, возникают рубцы и язвы.
Ухудшается общее состояние. Больной быстро утомляется, плохо спит, испытывает головные боли.
Со временем на бугорках появляется гной, раны разрастаются, сочатся и не заживают. Больной испытывает нестерпимый зуд и боль в месте очага.
Раны увеличиваются в размерах и постепенно сливаются в одну большую. Боль усиливается, больной становится раздражительным.
Созревшие язвы ороговевают и шелушатся. Могут отваливаться куски эпидермиса.
Начинается некротический процесс, ткани отгнивают и на месте язв появляются дыры.

Часто волчанка поражает нос, уши, щеки и лоб. При запущенной форме больной может лишиться части уха или носа. Щеки могут прогнить насквозь.

Причины возникновения

Как утверждает всемирная организация здравоохранения, каждый третий человек на земле имеет в своем организме микобактерии туберкулеза. Обычно они находятся в состоянии покоя и никак себя не проявляют. Но как только организм дает слабину, они начинают активно размножаться. Деление микобактерии продолжается в течение 24 часов, и за короткое время воспалительный процесс может занять обширную территорию. Свою деятельность бактерии начинают там, где в организме слабое место.

Туберкулезная волчанка начинается после травмы на коже, но для этого должны быть благоприятные условия для роста бактерий:

Сниженный иммунитет. Причин этому может быть несколько: стрессы, частые болезни, беременность и другие.
Гормональный сбой. Он возникает при патологиях в эндокринной системе.
Лечение кортикостероидами. Длительное применение гормональных препаратов ослабляет организм в целом и делает его уязвимым для инфекций.
Химиотерапия. Препараты для лечения рака убивают иммунную систему, что приводит к усиленному росту инфекционных микроорганизмов, в том числе и палочки Коха.

Большую роль в возникновении этого недуга играет и то, в каких условиях живет человек, какие у него привычки, питание и режим дня.

В организм палочка Коха попадает разными путями. Если у больного кожный туберкулез, это не значит, что заразиться от него можно только при контакте с его раной. Неверно и то, что инфекция попала на кожу обязательно извне. Раны и язвы на коже могут быть проявлением внутренней инфекции. И распространять микобактерии больной волчанкой может так же, как больной туберкулезом других органов.

К месту появления воспалительного очага микобактерия могла попасть:

По кровяным и лимфатическим путям из других органов, зараженных туберкулезной палочкой. Это происходит в 70% случаев возникновения волчанки, вызывая вторичную форму туберкулеза.
Из лимфатических узлов в результате роста первичного поражения.
От больных туберкулезом через предметы обихода, при контакте с мокротой, мочой и ранами.
Туберкулезом могут болеть и животные. Контакт с ними, а также употребление в пищу молока и мяса больного животного может привести к заражению.

Регулярные посещения врача и своевременные обследования дают возможность определить возбудителя на ранней стадии и успешно от него избавиться. Ни в коем случае нельзя пытаться лечить туберкулез самостоятельно. Неправильная терапия приводит к хронической форме, постепенно разрушающей организм.

Группы и факторы риска

Люди, у которых хороший иммунитет, могут быть носителями палочки Коха, но сами не заболеть туберкулезом никогда. Но есть люди, входящие в определенную группу риска, у которых это заболевание возникает чаще всего:

Лица, контактирующие с больными туберкулезом.
Алкоголики, наркоманы, люди, ведущие неправильный образ жизни.
Медперсонал в тубдиспансерах.
Лица без определенного места жительства.
Заключенные и обслуживающий персонал в тюрьмах.

Люди из этой группы наиболее подвержены заражению инфекцией. И если случится открытая рана на коже, даже незначительная, это может спровоцировать возникновение волчанки. Особенно рискуют люди, у которых наблюдаются:

Хронические заболевания щитовидной железы.
Избыточная масса тела.
Онкоболезни, ВИЧ инфицирование и инфекционные заболевания.
Кожные патологии аллергического или инфекционного характера.

Также отрицательный фактор, если в роду кто-то раньше болел туберкулезом.

Виды и формы туберкулезной волчанки

Волчанка может быть разных видов и форм. Рассмотрим, что собой представляют самые распространенные из них.

Язвенная форма

Это проявление вторичного туберкулеза, чаще поражающее мужчин. Микобактерия попадает на кожу и слизистые оболочки из выделений собственного организма – мочи, кала, мокроты. Поражает язык, рот, половой член и анус.

Сначала появляются желтоватые бугорки, переходящие в бледно-красные болезненные язвочки. Они могут кровоточить и гноиться, мешая больному справлять естественные нужды. Язвы длительное время не заживают, тяжело лечатся. После терапии остаются шрамы.

Волчанка слизистых оболочек

Очень тяжелая форма заболевания. Поражается ротовая полость, область губ, иногда слизистая носа. Вначале возникает маленький бугорок, желтоватого цвета. Затем он гноится, прорывается и образовывается язва с мягкими краями.

Бугорков может быть несколько сразу, или они размножаются постепенно, и затем сливаются в один. Место поражения напоминает малину, такое же бугристое и ярко-красное. Больной не может нормально питаться, сильно худеет, общее состояние ухудшается.

Плоская форма

Волчанка может быть плоской формы и бугристой. Плоская форма не выступает над кожными покровами. При ощупывании она не определяется, но со временем при надавливании можно ощутить зернистость под кожей. Развивается бугристая форма заболевания. Появляются сильная сухость кожи и мелкие язвочки.

Эксфолиативная форма

Чаще поражает лицо. Очаг поражения симметричен, напоминает бабочку. Вначале появляются мелкие прыщики, похожие на аллергию. Со временем на участке поражения образуются беловатые плотные чешуйки. В дальнейшем возникают язвы, некроз тканей. Запущенная форма лечится очень тяжело и после нее остаются глубокие шрамы.

Саркоидоподобная форма

Эта форма волчанки может перерасти в злокачественную опухоль. Вначале возникают туберкулезные очаги, которые потом сливаются и образуют припухлости. Если не лечить, переходит в рак.

Люпус-карцинома

Одно из самых коварных осложнений туберкулезной волчанки. В большинстве случаев заканчивается злокачественными новообразованиями.

Диагностика

Клинически заболевание определяется наличием туберкулезных бугорков, называемых люпомами. Они должны иметь определенный внешний вид:

Люпома четко делится на центральную и периферическую зону. В центральной виден некроз и нагноение. Периферическая составляет кольцо из фибропласта.
Четко выражен симптом зонда Поспелова – при надавливании специальным зондом на область люпомы, он беспрепятственно проваливается в кожную ткань.
Признак «яблочного желе» — сильное надавливание на люпому предметным стеклом приводит к выделению крови. Сам бугорок после этого приобретает цвет яблочного пюре.

Это вялотекущий процесс, с периодическими обострениями. Лабораторно диагностируется при помощи цитологического и бактериологического анализа. Также наличие возбудителя в организме определяется реакцией Манту.

Лечение туберкулезной волчанки

Терапия волчанки, как и другой формы туберкулеза, длительное. Все зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма. Лечится болезнь в стационаре, под наблюдением медперсонала. Заниматься самолечением категорически нельзя.

У детей

Волчанка – это одна из форм туберкулеза, и лечится она теми же препаратами, что и другие виды болезни. Назначаются не менее трех препаратов, применение которых чередуется. Детям чаще всего прописывают:

Рифампицин в таблетках в два приема в сутки детям до 12 лет по 10-20 мг на 1 кг веса. В уколах малышам от года до трех по 10-30 мг на 1кг веса в сутки. Детям до 15 лет 2-3 раза в сутки по 15-20 мг на 1 кг.
Стрептомицин внутримышечно, до 5 лет по 0,01-0,02 г на 1 кг веса в сутки; дошкольникам — по 0,25-0,3 г; старшим детям увеличивают дозу до 0,3-0,5 г в сутки.
Фтивазид назначают грудничкам. На 1 кг веса — 0,02-0,3 г 3 раза в сутки. Также лекарство показано детям раннего возраста (2-3 года) – дозировку увеличивают на 0,2 г на каждый прием. А дошкольникам от 3 до 7 лет — по 0,6- 0,7 г.

Стрептомицин назначается с осторожностью, у него много побочных эффектов.

У взрослых

Волчанка у взрослых лечится сложнее, особенно, если больной страдает с детства. Из инъекций применяется Стрептомицин по 0,5-1 г в сутки, и витаминотерапия. Назначают таблетки Тубазид и Фтивазид по 250-300 мг в 3-4 приема в сутки. При тяжелой форме назначается облучение поражений рентгеновскими лучами.

Прогноз

Болезнь протекает вяло и долго, но не у всех одинаково. У кого-то обострений почти не бывает, и процесс стоит на месте, а у кого-то очаг медленно и равномерно занимает новые площади на коже. Это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Правильно поставленный диагноз на ранних стадиях и лечение приводит к выздоровлению без осложнений. Более поздняя диагностика чревата тяжелыми последствиями.

Возможные осложнения и последствия

При неправильном или несвоевременном лечении заболевание может привести к тяжелым последствиям и даже к смерти:

При лицевой волчанке возникают уродство, искаженные черты лица, глубокие шрамы, рожа.
Вторичные осложнения выражаются в нарушении психики. Больной из-за своего внешнего вида становится замкнутым, избегает общения с людьми, становится раздражительным и теряет сон.
И самое опасное осложнение – это рак.

Чтобы не допустить всего этого, необходимо регулярно проходить обследование на туберкулез. Если в организме обнаружен возбудитель, надо немедленно начинать лечение и строго выполнять все предписания врача.

Туберкулезная волчанка в большинстве случаев является вторичным туберкулезом. Вовремя обнаруженная инфекция в организме позволяет избежать появления этого страшного заболевания.

Что такое Туберкулезная волчанка

Туберкулезная волчанка, или люпоидный туберкулез кожи - это наиболее часто встречающаяся форма туберкулеза кожи. Заболевание имеет хроническое течение с медленным прогрессированием и склонностью к расплавлению ткани. Начинается в детстве и нередко продолжается всю жизнь.

Симптомы Туберкулезной волчанки

Процесс чаще всего локализуется на лице, особенно на носу, щеках, верхней губе, шее, туловище и конечностях. Достаточно часто очаги располагаются на слизистых оболочках. Болезнь может начаться после различных травм вследствие активизации скрытой инфекции. Сначала появляются люпомы - маленькие бугорки коричнево-красноватого цвета, мягкой консистенции с гладкой блестящей поверхностью, которая в дальнейшем шелушится. Люпомы обычно располагаются группами, причем сначала они изолированы друг от друга, а затем сливаются между собой. Вокруг них всегда образуется застой и краснота. При надавливании на люпому происходит легкое погружение ее в глубину ткани (признак Поспелова). Это происходит из-за гибели эластичной и соединительной тканей. Также очень важным в диагностическом плане признаком волчаночной люпомы является так называемая диаскопия, которая заключается в том, что при надавливании предметным стеклом на группу люпом из капилляров выходит кровь, и обескровленные люпомы просвечивают в виде воско-видных пятен желто-бурого цвета. Этот цвет похож на яблочное желе, поэтому данный симптом имеет название феномена яблочного желе.

Бугорки имеют склонность к увеличению в размерах и слиянию, что приводит к образованию бляшек неправильной формы, а также опухолевидных очагов. При развитии заболевания происходит расплавление инфильтрата, и образуются большие язвы. В некоторых случаях (4%) люпоидный туберкулез кожи осложняется базально-клеточной карциномой (раком кожи). Если расплавления ткани не происходит, то на месте волчаночного инфильтрата образуется рубцовая атрофия. Рубцы чаще негрубые, плоские, белесоватые и по виду напоминают папиросную бумагу. Характерным признаком туберкулезной волчанки является способность люпом вновь появляться на уже сформированных рубцах. Различают несколько клинических форм люпоидной волчанки, которые отличаются друг от друга внешним видом бугорков, течением процесса и особенностями некоторых стадий развития. Основная форма называется плоской волчанкой.

Существует два вида плоской волчанки: пятнистая и бугорковая. При пятнистой бляшки, образованные слившимися люпомами, не возвышаются над кожей, а при бугорковой люпомы имеют вид бугристых ограниченных утолщений.

Туберкулезная волчанка может иметь вид опухоли. В этом случае опухолевидные образования имеют мягкую консистенцию и являются конгломератом мелких слившихся бугорков. Обычно располагаются на ушных раковинах и кончике носа, имеют наклонность к распаду с образованием язв. Следующим видом туберкулезной волчанки является простая (вульгарная) волчанка. Она имеет вид резко гиперемированных очагов с выраженным ороговением. Вид шелушащейся волчанки имеет разрыхленный роговой слой и сильное пластинчатое шелушение волчаночных очагов. Гипертрофированная туберкулезная волчанка представляет собой массивные па-пилломатозные разрастания на поверхности люпом в виде бородавчатых образований. Язвенная форма волчанки - это обширные очаги поверхностных язв, имеющих неровные очертания с мягкими краями. Дно язв кровоточит, оно покрыто бородавчатыми грануляциями грязно-серого цвета. В некоторых случаях в язвенный процесс вовлекаются глубоко подлежащие ткани (хрящи, кости, суставы). Язвенная деструкция приводит к формированию келоидных рубцов и обезображиванию носа, ушных раковин, век, конечностей. В случае разрушения носовой перегородки хрящей носа он начинает напоминать птичий клюв, вследствие укорочения и заострения кончика. Могут также наблюдаться сужение ротового отверстия, выворот век, изменение форм ушных раковин и мочек, т. е. внешний вид больного сильно обезображивается. Поражения туберкулезными люпомами слизистых оболочек носа и полости рта бывают изолированными. В полости рта люпомы обычно располагаются на деснах и твердом нёбе. Высыпания вначале имеют вид мелких бугорков синюшно-красного цвета, которые располагаются очень близко друг к другу и образуют характерную зернистость. Так как патологический процесс располагается во рту, то он постоянно травмируется и изъязвляется. Язвы кровоточат, имеют неровные границы, зернистое дно, покрыты желтоватым налетом. Вокруг язв располагаются отдельные бугорки.

Патология длится в течение многих лет, очень медленно прогрессирует и сопровождается воспалением региональных лимфатических узлов. Если одновременно имеются лю-помы на коже, то диагноз поставить нетрудно. При локализации люпом на слизистой оболочке носа образуется мягкий, бугристый инфильтрат синюшного цвета, который впоследствии распадается с образованием язвы. На месте разрушенного хряща образуется отверстие. Встречаются также питириазиформная волчанка с легким шелушением люпом, псориазиформная волчанка с серебристо-блестящими чешуйками, серпигинозная форма, при которой люпомы атрофируются с образованием рубцов, и т. д.

Туберкулезная волчанка достаточно часто осложняется рожистым воспалением и раком кожи. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с туберкулоидной формой проказы (лепры), с бугорковым сифилисом, актиномикозом, дискоидной формой красной волчанки, туберкулоидной формой кожного лейшманиоза.

Лечение Туберкулезной волчанки

Лечение проводится специфическими лекарственными средствами, такими как ортивазид (тубазид) и т. д., с одновременным приемом больших доз витамина D2 - по 30 000- 50 000-100 000 ЕД в сутки (всего доза на весь курс составляет 100-200 г). Применяется стрептомицин в инъекциях по 0,5- 1 г в сутки. При опухолевидной, бородавчатой, язвенной волчанке проводят облучение рентгеновскими лучами. Достаточно эффективно действует светолечение, но оно может проводиться в случаях отсутствия активного туберкулезного процесса в легких. Местное лечение назначается с целью разрушения болезненно измененной ткани. Используются 10- 20-50%-ная пирогалловая мазь, 30%-ная резорциновая паста, жидкий азот. На слизистых оболочках люпомы можно прижигать 50%-ным раствором молочной кислоты. Иногда туберкулезные очаги удаляют оперативным путем с последующей рентгенотерапией. При трудно поддающихся лечению очагах туберкулезной волчанки применяются комбинированные лечебные методы.

Прогноз

Для заболевания типично длительное течение. Не у всех больных туберкулезная волчанка протекает одинаково. У одних патологический процесс годами не прогрессирует даже при отсутствии лечения, а у других происходит медленное развитие болезни, которая распространяется на все новые участки кожи. Такое различие зависит от защитных механизмов организма и его реактивности, сопутствующих заболеваний, неблагоприятных условий жизни и работы. Своевременно начатое лечение, хорошее питание и уход обеспечивают выздоровление и восстановление работоспособности большинства больных.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Туберкулезная волчанка

Дерматолог
Инфекционист