"Тиамин-Виал": инструкция по применению. Какие у лекарства «Глюконат кальция» аналоги

Дексаметазон-Виал представляет собой лекарственное средство, обладающее глюкокортикостероидной активностью. Медикамент используют инъекционным способом. Рассмотрю его инструкцию по применению.

Какой у Дексаметазон-Виал состав и форма выпуска?

Медикамент производится в виде раствора для проведения инъекций, его активное вещество - дексаметазон в количестве 4 мг. Препарат помещен в темные ампулы по одному миллилитру. Хранить средство следует в темном месте, оно не должно попасть в руки к детям. Срок реализации составляет три года. Отпуск осуществляется по рецепту.

Какое у Дексаметазон-Виал действие?

Глюкокортикостероид Дексаметазон-Виал - метилированное производное так называемого фторпреднизолона, лекарство тормозит высвобождение интерлейкина, а также интерферона гамма из макрофагов и из лимфоцитов. Оказывает противошоковое, противовоспалительное, антиаллергическое, кроме того, десенсибилизирующее, антитоксическое действие, а также обладает иммунодепрессивным эффектом.

После внутримышечного введения лекарственное средство всасывается медленно, при этом максимальное содержание в крови наступает спустя семь, девять часов. Связь с белками плазмы достигает 80 процентов. Проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры. Метаболизируется в печени. Выводится почками.

Какие у Дексаметазон-Виал показания к применению?

Лекарство Дексаметазон-Виал используется в следующих случаях:

При наличии шока, когда проведения иной терапии неэффективно;
При отеке мозга;
Назначают средство при тяжелом течении бронхиальной астмы с выраженным астматическим статусом;
При выраженной аллергии средство эффективно;
При тиреотоксическом кризе;
Эффективен препарат при системных заболеваниях соединительной ткани, например, при ревматоидном артрите;
При печеночной коме;
Назначают лекарство при надпочечниковой недостаточности острого характера.

Кроме того, средство назначают при отравлении организма прижигающими жидкостями, чтобы предупредить развитие рубцовых сужений.

Какие у Дексаметазон-Виал противопоказания к применению?

Препарат Дексаметазон-Виал противопоказано при гиперчувствительности к медикаменту. Для внутрисуставного введения лекарства будут следующие противопоказания: предшествующая артропластика, кровоточивость, выраженный околосуставной остеопороз, костная деструкция сустава, асептический некроз эпифизов костей. С осторожностью гормональное средство используют в следующих случаях:

При инфекциях вирусной, грибковой, кроме того, бактериальной природы, которые были перенесены недавно, как например, корь, простой и опоясывающий герпес, ветряная оспа, системный микоз, туберкулез;
При иммунодефицитном состоянии, в том числе при ВИЧ-инфицировании;
Поствакцинальный период;
Некоторые болезни ЖКТ;
Почечная и печеночная недостаточность;
При недавно перенесенном инфаркте миокарда, при повышенном кровяном давлении;
Системный остеопороз;
Сахарный диабет;
Гипоальбуминемия.

Кроме того, с осторожностью Дексаметазон-Виал назначчают при системном остеопорозе, при глаукоме.

Какие у Дексаметазон-Виал применение и дозировка?

Режим дозирования Дексаметазон-Виал индивидуален, он зависит от патологического процесса, от его тяжести, от реакции на проводимую терапию. Лекарство вводят внутривенно или внутримышечно, а также внутрисуставно непосредственно в очаг поражения в количестве от 0,2 до 6 миллиграммов с однократным повторением в три дня или три недели.

Передозировка Дексаметазон-Виал

При передозировке препарата Дексаметазон-Виал инструкция по применению предупреждает что возможно повышение артериального давления, развиваются отеки, может возникнуть язва, гипергликемия, кроме того, нарушение сознания. Антидота нет, пациенту проводят симптоматическое лечение.

Какие у Дексаметазон-Виал побочные действия?

Частота и выраженность побочных явлений зависит от длительности лечения гормональным средством. При этом можно выявить следующие симптомы: понижение толерантности к глюкозе, угнетение функции надпочечников, тошнота, рвота, кроме того, развивается синдром Иценко-Кушинга, когда лицо больного становится лунообразным, возникает ожирение гипофизарного типа, дисменорея, а также повышение давления.

Среди иных проявлений можно отметить развитие панкреатита, эрозивный эзофагит, вздутие живота, снижение аппетита, икота, тромбозы, бессонница, дезориентация, псевдоопухоль мозжечка, эйфория, галлюцинации, нервозность, маниакально-депрессивный психоз, паранойя, головокружение, нарушение зрения, судороги.

Кроме того, отмечается замедленное заживление ран, стрии, склонность к угревой сыпи, развиваются аллергические реакции, могут обостряться имеющиеся инфекции, характерен синдром отмены, а также лейкоцитурия (повышение лейкоцитов в моче).

Местные нежелательные последствия при парентеральном введении будут выражаться жжением и онемением, присоединяется боль и воспаление в месте введения лекарственного препарата Дексаметазон-Виал, в редких ситуациях развивается некроз окружающих мягких тканей.

Какие у Дексаметазон-Виал аналоги?

Веро-Дексаметазон, Дексамед, Декадрон, Дексавен, Офтан Дексаметазон, Дексаметазон, Дексазон, Дексаметазон-Ферейн, Мегадексан, Дексаметазонлонг, Максидекс, Дексапос, Дексафар, кроме того, Дексона, а также Озурдекс.

Заключение

Нами рассмотрено средство Дексаметазон Виал в ампулах, инструкция по применению препарата. Медикаментозное средство Дексаметазон-Виал должно применяться по рекомендации доктора.

Профилактика и лечение пеллагры (авитаминоз PP); атеросклероз, гиперлипидемия (в т.ч. гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия), спазм периферических сосудов, в т.ч. облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, мигрень, нарушение мозгового кровообращения, включая ишемический инсульт (комплексная терапия), стенокардия, болезнь Хартнапа, гиперкоагуляция, неврит лицевого нерва, интоксикации длительно незаживающие раны, язвы, инфекционные заболевания, заболевания ЖКТ.

Форма выпуска препарата Никотиновая кислота-Виал

раствор для инъекций 10 мг/мл; ампула темного стекла 1 мл, упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 1;

Фармакодинамика препарата Никотиновая кислота-Виал

Угнетает липолиз в жировой ткани, уменьшает скорость синтеза ЛПОНП. Нормализует липидный состав крови: снижает уровень общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов и повышает уровень ЛПВП, обладает антиатерогенными свойствами. Оказывает сосудорасширяющее действие, в т.ч. на сосуды головного мозга, улучшает микроциркуляцию, повышает фибринолитическую активность крови и уменьшает агрегацию тромбоцитов (уменьшает образование тромбоксана А2).

Способствует переходу транс-формы ретинола в цис-форму, используемую в синтезе родопсина. Способствует высвобождению гистамина из депо и активации системы кининов.

Обладает дезинтоксикационными свойствами. Проявляет эффективность при болезни Хартнупа - наследственно обусловленное нарушение обмена (всасывания и проникновения в ткани) триптофана, сопровождающееся дефицитом синтеза никотиновой кислоты.

Фармакокинетика препарата Никотиновая кислота-Виал

Хорошо всасывается в пилорическом отделе желудка и верхних отделах двенадцатиперстной кишки. Частично биотрансформируется в печени с образованием N-метилникотинамида, метилпиридонкарбоксамидов, глюкуронида и комплекса с глицином. Выводится с мочой, преимущественно в неизмененном виде.

Использование препарата Никотиновая кислота-Виал во время беременности

С осторожностью при беременности и кормлении грудью (прием высоких доз противопоказан).

Противопоказания к применению препарата Никотиновая кислота-Виал

Гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), выраженные нарушения функции печени, подагра, гиперурикемия, тяжелые формы артериальной гипертензии и атеросклероза (в/в введение).

Побочные действия препарата Никотиновая кислота-Виал

Обусловленные высвобождением гистамина: покраснение кожи, в т.ч. лица и верхней половины туловища с ощущением покалывания и жжения, ощущение прилива крови к голове, головокружение, гипотензия, ортостатическая гипотензия (при быстром в/в введении), увеличение секреции желудочного сока, зуд, диспепсия, крапивница.

При длительном применении больших доз: диарея, анорексия, рвота, нарушение функции печени, жировая дистрофия печени, ульцерация слизистой оболочки желудка, аритмия, парестезия, гиперурикемия, снижение толерантности к глюкозе, гипергликемия, транзиторное повышение активности АСТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы, раздражение слизистой оболочки ЖКТ.

Способ применения и дозы препарата Никотиновая кислота-Виал

В/в медленно, в/м, п/к. Для профилактики: внутрь, взрослым - 0,0125–0,025 г/сут, детям - по 0,005–0,025 г/сутки.

При пеллагре: взрослым - внутрь, по 0,1 г 2–4 раза в сутки в течение 15–20 дней или в/в по 0,05 г либо в/м по 0,1 г, 1–2 раза в сутки в течение 10–15 дней; детям - внутрь, по 0,0125–0,05 г 2–3 раза в сутки.

При ишемическом инсульте: в/в, 0,01–0,05 г.

При атеросклерозе: внутрь, 2–3 г/сут в 2–4 приема.

При нарушениях липидного обмена: внутрь, дозу постепенно увеличивают (при отсутствии побочных явлений) с 0,05 г 1 раз в сутки до 2–3 г/сут в несколько приемов, курс лечения - 1 мес и более, между повторными курсами необходимы перерывы.

При других заболеваниях: внутрь, взрослым - по 0,02–0,05 г (до 0,1 г) 2–3 раза в сутки, детям - по 0,0125–0,025 г 2–3 раза в сутки.

Взаимодействия препарата Никотиновая кислота-Виал с другими препаратами

Потенцирует действие фибринолитических средств, спазмолитиков и сердечных гликозидов, токсическое действие алкоголя на печень. Уменьшает всасывание секвестрантов желчных кислот (необходим интервал в 1,5–2 ч между приемами) и гипогликемический эффект противодиабетических препаратов. Возможно взаимодействие с гипотензивными средствами, ацетилсалициловой кислотой, антикоагулянтами.

Меры предосторожности при приеме препарата Никотиновая кислота-Виал

В процессе лечения следует регулярно контролировать функцию печени (особенно при приеме высоких доз). Для предупреждения гепатотоксичности необходимо включение в диету продуктов, богатых метионином (творог), либо назначение метионина или других липотропных средств.

С осторожностью применять при гиперацидном гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии ремиссии) ввиду раздражающего действия на слизистую оболочку (прием больших доз в этом случае противопоказан). Прием больших доз противопоказан также при заболеваниях печени, в т.ч. гепатите, циррозе (вероятность гепатотоксичности), сахарном диабете.

Нецелесообразно применять для коррекции дислипидемии у больных сахарным диабетом.

Следует учитывать, что п/к и в/м инъекции болезненны.

Условия хранения препарата Никотиновая кислота-Виал

Список Б.: В защищенном от света месте, при температуре 15–25 °C.

Срок годности препарата Никотиновая кислота-Виал

Принадлежность препарата Никотиновая кислота-Виал к ATX-классификации:

C Сердечно-сосудистая система

C10 Гиполипидемические препараты

C10AD Никотиновая кислота и ее производные

Для системного применения (парентерально и внутрь)

Шок (ожоговый, анафилактический, посттравматический, послеоперационный, токсический, кардиогенный, гемотрансфузионный и др.); отек головного мозга (в т.ч. при опухолях, черепно-мозговой травме, нейрохирургическом вмешательстве, кровоизлиянии в мозг, энцефалите, менингите, лучевом поражении); бронхиальная астма, астматический статус; системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит); тиреотоксический криз; печеночная кома; отравление прижигающими жидкостями (с целью уменьшения воспалительных явлений и профилактики рубцовых сужений); острые и хронические воспалительные заболевания суставов, в т.ч. подагрический и псориатический артрит, остеоартроз (в т.ч. посттравматический), полиартрит, плечелопаточный периартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный артрит, синдром Стилла у взрослых, бурсит, неспецифический тендосиновит, синовит, эпикондилит; ревматическая лихорадка, острый ревмокардит; острые и хронические аллергические заболевания: аллергические реакции на ЛС и пищевые продукты, сывороточная болезнь, крапивница, аллергический ринит, поллиноз, ангионевротический отек, лекарственная экзантема; заболевания кожи: пузырчатка, псориаз, дерматит (контактный дерматит с поражением большой поверхности кожи, атопический, эксфолиативный, буллезный герпетиформный, себорейный и др.), экзема, токсидермия, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона); аллергические заболевания глаз: аллергические язвы роговицы, аллергические формы конъюнктивита; воспалительные заболевания глаз: симпатическая офтальмия, тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты, неврит зрительного нерва; первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в т.ч. состояние после удаления надпочечников); врожденная гиперплазия надпочечников; заболевания почек аутоиммунного генеза (в т.ч. острый гломерулонефрит), нефротический синдром; подострый тиреоидит; заболевания органов кроветворения: агранулоцитоз, панмиелопатия, анемия (в т.ч. аутоиммунная гемолитическая, врожденная гипопластическая, эритробластопения), идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, вторичная тромбоцитопения у взрослых, лимфома (ходжкинская, неходжкинская), лейкемия, лимфолейкоз (острый, хронический); заболевания легких: острый альвеолит, фиброз легких, саркоидоз II-III ст.; туберкулезный менингит, туберкулез легких, аспирационная пневмония (только в сочетании со специфической терапией); бериллиоз, синдром Леффлера (резистентный к другой терапии); рак легкого (в комбинации с цитостатиками); рассеянный склероз; заболевания ЖКТ (для выведения больного из критического состояния): язвенный колит, болезнь Крона, локальный энтерит; гепатит; профилактика реакции отторжения трансплантата; опухолевая гиперкальциемия, тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии; миеломная болезнь; проведение пробы при дифференциальной диагностике гиперплазии (гиперфункции) и опухолей коры надпочечников.Для местного применения Внутрисуставно, периартикулярно. Ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Рейтера, остеоартроз (при наличии выраженных признаков воспаления сустава, синовита).Конъюнктивально . Конъюнктивит (негнойный и аллергический), кератит, кератоконъюнктивит (без повреждения эпителия), ирит, иридоциклит, блефарит, блефароконъюнктивит, эписклерит, склерит, увеиты различного генеза, ретинит, неврит зрительного нерва, ретробульбарный неврит, поверхностные травмы роговицы различной этиологии (после полной эпителизации роговицы), воспалительные процессы после травм глаза и глазных операций, симпатическая офтальмия.В наружный слуховой проход . Аллергические и воспалительные заболевания уха, в т.ч. отит.

Противопоказания

Гиперчувствительность (для кратковременного системного применения по жизненным показаниям считается единственным противопоказанием).

Использование кортикостероидов во время беременности вероятно, если ожидаемый результат терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения не проводили). Женщин детородного возраста нужно предупреждать о потенциальном риске для плода (кортикостероиды проходят через плаценту). Нужно тщательно наблюдать за новорожденными, чьи матери во время беременности получали кортикостероиды (вероятно развитие недостаточности надпочечников у плода и новорожденного).

Показана тератогенность дексаметазона у мышей и кроликов после местных офтальмологических аппликаций многократных терапевтических доз.У мышей кортикостероиды вызывают резорбцию плода и специфическое нарушение — развитие волчьей пасти у потомства. У кроликов кортикостероиды вызывают резорбцию плода и множественные нарушения, в т.ч. аномалии развития головы, уха, конечностей, неба и др.Категория действия на плод по FDA — C.Кормящим женщинам предлогается прекратить либо грудное вскармливание, либо использование ЛС, особенно в высоких дозах (кортикостероиды проникают в грудное молоко и могут подавлять рост, выработку эндогенных кортикостероидов и вызывать нежелательные эффекты у новорожденного).Надлежит иметь в виду, что при местном использовании глюкокортикоидов происходит системная абсорбция.

Побочные действия

Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения, величины используемой дозировки и возможности соблюдения циркадного ритма назначения ЛС.

Системные эффекты Со стороны нервной системы и органов чувств: делирий (спутанность сознания, возбуждение, беспокойство), дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакальный/депрессивный эпизод, депрессия или паранойя, повышение внутричерепного давления с синдромом застойного соска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга — чаще у детей, зачастую после слишком быстрого уменьшения дозировки, симптомы — головная боль, ухудшение остроты зрения или двоение в глазах); нарушение сна, головокружение, вертиго, головная боль; внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы), формирование задней субкапсулярной катаракты, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, глаукома, стероидный экзофтальм, развитие вторичных грибковых или вирусных инфекций глаз.Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): артериальная гипертензия, развитие хронической сердечной недостаточности (у предрасположенных пациентов), миокардиодистрофия, гиперкоагуляция, тромбоз, ЭКГ-изменения, характерные для гипокалиемии; при парентеральном введении: приливы крови к лицу.Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, панкреатит, эрозивный эзофагит, икота, повышение/снижение аппетита.Со стороны обмена веществ: задержка Na+ и воды (периферические отеки), гипокалиемия, гипокальциемия, отрицательный азотистый баланс в связи с катаболизмом белков, повышение массы тела.Со стороны эндокринной системы: угнетение функции коры надпочечников, снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, синдром Иценко-Кушинга, гирсутизм, нарушение регулярности менструаций, задержка роста у детей.Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость, стероидная миопатия, снижение мышечной массы, остеопороз (в т.ч. спонтанные переломы костей, асептический некроз головки бедренной кости), разрыв сухожилий; боль в мышцах или суставах, спине; при внутрисуставном введении: усиление боли в суставе.Со стороны кожных покровов: стероидные угри, стрии, истончение кожи, петехии и экхимоз, замедленное заживление ран, повышенное потоотделение.Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, отечность лица, стридор или затрудненное дыхание, анафилактический шок.Прочие: снижение иммунитета и активация инфекционных заболеваний, синдром отмены (анорексия, тошнота, заторможенность, абдоминальная боль, общая слабость и др.).Местные реакции при парентеральном введении: жжение, онемение, боль, парестезия и инфекция в месте введения, образование рубцов в месте инъекции; гипер- или гипопигментация; атрофия кожи и подкожной клетчатки (при в/м введении).Глазные формы: при длительном использовании (более 3 нед) вероятно повышение внутриглазного давления и/или развитие глаукомы с поражением зрительного нерва, снижение остроты зрения и выпадение полей зрения, формирование задней субкапсулярной катаракты, истончение и перфорация роговой оболочки; вероятно распространение герпетической и бактериальной инфекции; у пациентов с гиперчувствительностью к дексаметазону или бензалкония хлориду может развиться конъюнктивит и блефарит.Местные реакции (при использовании глазных и/или ушных форм): раздражение, зуд и жжение кожи; дерматит.

Меры предосторожности

Назначение в случае интеркуррентных инфекций, туберкулеза, септических состояний требует предварительной и последующей одновременной антибактериальной терапии.

Нужно учитывать усиление действия кортикостероидов при гипотиреозе и циррозе печени, аггравацию психотической симптоматики и эмоциональной лабильности при их высоком исходном уровне, маскировку некоторых симптомов инфекций, вероятность сохранения в течение нескольких месяцев (до года) относительной надпочечниковой недостаточности после отмены дексаметазона (особенно в случае длительного применения). В стрессовых ситуациях во время поддерживающего лечения (в частности хирургическая операция, болезнь, травма) надлежит провести коррекцию дозировки лекарства в связи с повышенной потребностью в глюкокортикоидах.При длительном курсе тщательно наблюдают за динамикой роста и развития детей, систематически проводят офтальмологические обследования, контролируют состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, уровень глюкозы в крови.В связи с способностью появления анафилактических реакций во время парентеральной терапии перед введением лекарства надлежит принять все меры предосторожности (особенно у пациентов со склонностью к лекарственной аллергии).Прекращают терапию только постепенно. При внезапной отмене после длительного лечения вероятно развитие синдрома отмены, проявляющегося повышением температуры тела, миалгией и артралгией, недомоганием. Эти симптомы могут появляться даже в случае, когда не отмечено недостаточности коры надпочечников.Предлогается соблюдать осторожность при проведении любого рода операций, возникновении инфекционных заболеваний, травмах, избегать иммунизации, исключить потребление спиртных напитков. У детей, во избежание передозировки, расчет дозировки лучше производить, исходя из площади поверхности тела. В случае контакта с больными корью, ветряной оспой и иными инфекциями прописывают соответствующую профилактическую терапию.Перед применением глазных форм дексаметазона нужно снять мягкие контактные линзы (вновь установить их возможно не раньше чем через 15 мин). Во время лечения надлежит контролировать состояние роговицы и измерять внутриглазное давление.Не надлежит использовать во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

Условия хранения препарата

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Лекарственная форма:   раствор для внутривенного и внутримышечного введения Состав:

Активное вещество - кальция глюконат моногидрат - 100 мг.

Вспомогательные вещества : молочная кислота - 5 мг, кальция гидро­ксид - 0,5 мг, вода для инъекций - до 1 мл.

Описание: Прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость. Фармакотерапевтическая группа: Кальциево-фосфорного обмена регулятор АТХ:  

A.12.A.A.03 Кальция глюконат

A.12.A.A Препараты кальция

Фармакодинамика:

Препарат кальция, восполняет дефицит ионов кальция, необходимого для осуществления процесса передачи нервных импульсов, сокращения ске­летных и гладких мышц, деятельности миокарда, формирования костной тка­ни, свертывания крови.

При внутривенном введении стимулирует симпатический отдел вегета­тивной нервной системы, усиливает выделение надпочечниками эпинефрина, оказывает умеренное диуретическое действие.

Фармакокинетика:

После парентерального введения препарат с током крови равномерно распределяется во всех тканях и органах. В плазме около 45 % находится в комплексе с белками. Проходит через плацентарный барьер, попадает в груд­ное молоко. Выводится из организма в основном почками.

Показания:

Заболевания, сопровождающиеся: гипокальциемией, повышением про­ницаемости клеточных мембран (в т.ч. сосудов), нарушением проведения нервных импульсов в мышечной ткани.

Гипопаратиреоз (латентная тетания, остеопороз),нарушение обмена витамина D : рахит (спазмофилия, остеомаляция), гиперфосфатемия у больных с хрони­ческой почечной недостаточностью.

Повышенная потребность в кальции (беременность, период лактации, период усиленного роста организма), недостаточное содержание кальция в пище, на­рушение его обмена (в постменопаузном периоде).

Усиленное выведение кальция (длительный постельный режим, хроническая диарея, вторичная гипокальциемия на фоне длительного приема диуретиков и противоэпилептических препаратов, глюкокортикостероидов).

Кровотечения различной этиологии; аллергические заболевания (сывороточ­ная болезнь, крапивница, лихорадочный синдром, зуд, зудящие дерматозы, реакции на введение лекарственных средств и прием пищевых продуктов, ан­гионевротический отек); бронхиальная астма, дистрофические алиментарные отеки, легочный туберкулез, рахит, остеомаляция, свинцовые колики; эклам­псия.

Паренхиматозный гепатит, токсические поражения печени, нефриты, гиперкалиемическая форма пароксизмальной миоплегии.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, гиперкальциемия (концентрация Са 2+ не должна превышать 12 мг % или 6 мЭкв/л), выраженная гиперкальциурия, нефроуролитиаз (кальциевый), саркоидоз, одновременный прием сердечных гликозидов (риск возникновения аритмий).

С осторожностью:

Дегидратация, электролитные нарушения (риск развития гиперкальциемии), диарея, кальциевый нефроуролитиаз (в анамнезе), незначительная гиперкальциурия, умеренная хроническая почечная недостаточность, хрони­ческая недостаточность кровообращения, распространенный атеросклероз, гиперкоагуляция, детский возраст (для внутримышечного введения - риск возникновения некрозов).

Способ применения и дозы:

Внутримышечно, внутривенно медленно (в течении 2-3 мин.) или капельно, взрослым - 5-10 мл 10% раствора ежедневно, через день или через 2 дня (в зависимости от характера заболевания и состояния больного). Детям - внутривенно медленно (в течение 2-3 мин) или капельно, в зависимости от возраста, от 1 до 5 мл 10% раствора каждые 2-3 дня. Раствор перед введением согревают до температуры тела. Шприц для введения кальция глюконата не должен содержать остатки этанола (во избежание выпадения кальция глюко­ната в осадок). Детям внутримышечно вводить препарат не рекомендуется из- за возможного развития некроза.

Побочные эффекты:

При внутримышечном и внутривенном введении могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея, брадикардия. При внутривенном введении могут на­блюдаться жжение в полости рта, ощущение жара, при быстром внутривен­ном введении - снижение артериального давления, аритмия, обморок, оста­новка сердца. При внутримышечном введении могут образоваться некрозы в месте введения.

Передозировка:

Симптомы: гиперкальциемия.

Лечение: , внутривенно из расчета 5-10 МЕ/кг м.т./сут (препарат разводят в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, вводят капельно в течение 6 часов).

Взаимодействие:

Фармацевтически несовместим с этанолом, карбонатами, салицилата- ми, сульфатами (образует нерастворимые или трудно растворимые соли кальция). Образует нерастворимые комплексы с антибиотиками тетрациклинового ряда (снижает антибактериальный эффект).

Уменьшает эффект блокаторов "медленных" кальциевых каналов (внутривен­ное введение кальция глюконата до и после верапамила уменьшает его гипо­тензивное действие).

При одновременном применении с хинидином возможно замедление внутри­желудочковой проводимости и повышение токсичности хинидина.

Во время лечения сердечными гликозидами парентеральное применение кальция глюконата не рекомендуется (возможно усиление кардиотоксического действия гликозидов).

При сочетании с тиазидовыми диуретиками может усиливать гиперкальциемию, снижать эффект кальцитонина при гиперкальциемии, снижает биодос­тупность фенитоина.

Особые указания:

Больным с незначительной гиперкальциурией, снижением клубочковой фильтрации или с нефроуролитиазом в анамнезе назначение должно прово­диться с осторожностью и под контролем содержания кальция в моче. Для снижения риска развития нефроуролитиаза рекомендуется обильное питье.

Форма выпуска/дозировка: Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 100 мг/мл. Упаковка: Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 100 мг/мл в ампулах нейтрального бесцветного стекла по 10 мл.

По 10 ампул в контурную ячейковую упаковку. Одна контурная ячейковая упаковка вместе с инструкцией по применению вложена в картонную пачку.

Условия хранения: В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности:

3 года. Не использовать позже срока годности, указанного на упаковке.

Латинское название: dexamеthasone
Код АТХ: S01BA01
Действующее вещество: дексаметазон
Производитель: ООО Виал, Россия
Отпуск из аптеки: По рецепту
Условия хранения: холодильник
Срок годности: 2 года.

Дексаметазон в форме инъекций является глюкокортикоидом для борьбы со многими патологическими и тяжелыми процессами.

Показания по применению

Для чего назначают в ампулах дексаметазон виал? Обычно такой медикамент назначается с целью системного воздействия на организм, когда требуется гормональная терапия. Внутривенное или внутримышечное введение является эффективным вариантом в том случае, когда пероральный прием не подходит или не эффективен. Обычно уколы применяются при системных аутоиммунных заболеваниях, ревматических или тяжелых аллергических поражениях, отеке головного мозга, шоковых состояниях, почечных тяжелых поражениях, заболеваниях дыхательной системы и кровеносной системы, при тяжелых ситуациях, связанных с дерматозами, а также с целью проведения гормональной заместительной терапии (к примеру, при надпочечниковой недостаточности или аденоме гипофиза).

Состав и формы выпуска

В одной ампуле 1 мл содержится 4 мг активного действующего вещества. Вспомогательные компоненты в составе: глицерин, пропиленгликоль, вода для инъекций, антисептики.

Раствор для инъекций продается в ампулах, где содержится 1 мл вещества, в котором находится 4 мг действующего ингредиенты. Ампулы упаковываются в картонные коробки по 5 или 10 штук. Есть ампулы прозрачные, а есть из темного стекла.

Лечебные свойства

Дексаметазон относится к гормональным средствам с мощной глюкокортикоидной активностью. Он обладает антигистаминными, противовоспалительными, иммуносупрессивными, противошоковыми, противотоксическими и десенсибилизирующими свойствами. Улучшает восприятие бета-адренорецепторов к катехоламинам внутри. После непосредственного попадания в организм медикамент вступает в специфическое взаимодействие с рецепторами цитоплазмы, вследствие чего возникают комплексы, которые попадают внутрь клеточного ядра, и стимулируют м-РНК синтез.

Благодаря усиленной стимуляции м-РНК, выделяются структурные белки, которые отвечают за урегулирование жизненно важных процессов в организме. После введения глюкокортикоида наблюдается угнетение фосфолипазы А2, выделение арахидоновой кислоты, которая подавляет медиаторы боли, аллергических реакций и воспалительных процессов. Также возникает торможение активности протеазы, гиалуроновой кислоты и коллагена и эозинофилов, в качестве воспалительных медиаторов. В свою очередь, данное явление провоцирует такие побочные эффекты:

• Замедление выделения АКТГ
• Нормализуется функция матрикса между клетками костей и хрящей
• Задержка воды и соли в организме
• Проницаемость капилляров снижается
• Лизосомальные клетки стабилизируются
• Снижение усвоения и усиленное выведения кальция вместе с мочой
• Подавление выделения цитокинов, интерферона и макрофагов из лимфоцитов
• Процессы накопления глюкозы в печени усиливаются
• Переработка сахара в крови замедляется
• Усиление распада белков
• Накопление жировых отложений по андроидному типу (бока и живот)
• Инволюция ткани лимфы.

Действующее вещество хорошо растворяется в жирах и воде, поэтому легко проникает во все ткани и жидкости. Усваивается практически полностью, если вводить парентерально. Перерабатывается медикамент в печени на неактивные метаболиты, а выводится преимущественно через почки вместе с мочой.

Способ применения и дозы

Средняя стоимость лекарства в России – 32 рубля за упаковку.

Вводится препарат несколькими путями – внутримышечно и внутривенно, реже – локально. Следует помнить, что медикамент выписывается в действительно тяжелых ситуациях, желательно с минимально возможными дозировками и максимально коротким курсом. Если требуется использовать лекарство длительный период, то не стоит превышать дозировку в 0.5 мг в сутки. Обычно инъекции назначаются в тяжелых ситуациях, когда пациент не в состоянии выпить таблетку, а дозировки могут быть значительно выше (в пределах 1-5 ампул). Колется средство до тех пор, пока не возникнет удовлетворительное состояние пациента.

Когда пациент выйдет из острого состояния, ему назначают дозировку в пределах 0.5 – 1 ампулы, постепенно уменьшая дозировки далее, вплоть до того, что препарат полностью отменяется. Если нужен постоянный длительный терапевтический эффект, можно колоть лекарство каждые 3-4 часа. Также можно вводить внутривенно медикамент, посредством капельницы. В одну мышечную группу можно за раз вколоть не более двух ампул средства, после снятия острого состояния пациента лучше переводить на таблетированные формы глюкокортикостероида.

В зависимости от конкретной болезни подбирается схема терапии:

• Шоковое состояние – от 2 до 6 мг на кило веса внутривенно, затем повторно вводится медикамент через каждые 2-6 часов либо в виде инфузионного раствора в дозировке 3 мг на кило веса за сутки. Глюкокортикостероиды являются лишь вспомогательными средствами в терапии шоковых состояний. Такие большие дозировки вводится только в острые периоды, когда шок угрожает жизни пациента, как правило, угроза жизни длится до трех суток, если удается спасти больного.
• Отечность головного мозга – предназначено введение 10 мл внутривенно, затем в течение суток каждые 6 часов следует поддерживающая терапия – по 1 ампуле. Затем в течение недели происходит постепенное снижение дозировки до поддерживающей, вплоть до полной отмены препарата.
• Острое течение отека мозга – 50 мл внутривенно, а детям с весом тела до 35 кг – 20 мл. Затем следует постепенное снижение дозировки с последующей отменой лекарства.
• Аллергическая реакция – 1-2 ампулы в первые сутки при остром состоянии, затем нужно перейти на таблетированную форму.
• Астматический статус, бронхоспазм – комбинация эуфиллина и дексаметазона, при отеке легких еще добавляется фуросемид.

Внутрисуставно вводят 0.5 – 1 мл средства за 1 раз, если суставы крупные, а если мелкие, то еще в 2 раза меньше. Инфильтраты мягких тканей – 0.5 – 1.5 мл лекарственного средства. Длительность терапии определяет лечащий врач, но, как правило, она длиться не более 2-3 недель с учетом постепенного снижения дозы. Если глюкокортикостероиды не помогают первые несколько дней вообще, то тогда не целесообразно их назначать дальше.

При беременности и грудном вскармливании

Беременным и кормящим матерям инъекционная форма лекарства назначается только в тяжелых состояниях, когда без данного препарата никак не обойтись.

Противопоказания и меры предосторожности

Абсолютное противопоказание, даже при угрозе жизни – непереносимость или гиперчувствительность к действующему веществу.

Внутрисуставное введение лекарства запрещено при:

• Нестабильном состоянии суставных сумок
• Остеопороз вокруг суставной сумки
• Склонность к кровотечениям
• В мягкие околосуставные ткани
• Инфекция в суставах и между позвоночными дисками
• Артропластика, проведенная ранее.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

Медикамент не совместим с параллельным приемом любых других лекарств, так как есть риск возникновения при взаимодействии нерастворимых соединений. Инъекционная форма выпуска смешивается только с 5% раствором глюкозы или 0.9% натрия хлорида.

Побочные эффекты и передозировка

Выраженность побочных эффектов зависит от формы выпуска (системная или местная), вводимых дозировок, длительности применения и индивидуальных особенностей пациента. Системные побочные эффекты со стороны центральной нервной системы включают в себя:

• Экзофтальм стероидного генеза
• Эйфория, делирий, депрессия, мания, галлюцинации – изменения в психике
• Невоспалительный отек диска зрительного нерва
• Повышенное внутричерепное давление
• Плохое зрение и головные боли
• Вертиго
• Бессонница
• Головокружение
• Катаракта и помутнение хрусталика
• Глаукома
• Повышенное внутриглазное давление
• Помутнение хрусталика
• Вторичное инфицирование вирусного или грибкового происхождения.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы включают в себя:

• Повышенное давление
• Приливы потока крови к голове
• Тромбоз
• Понижение показателей калия и магния в крови, что негативно сказывается на сердечной деятельности
• Повышенная свертываемость крови
• Хроническая сердечная недостаточность – при склонности.

Желудочно-кишечный тракт:

• Рвота, тошнота, икота, изжога
• Воспаление поджелудочной железы
• Язва желудка или гастрит
• Эзофагит
• Снижение или увеличение аппетита.

Различные метаболические нарушения:

• Повышенная отечность из-за задержки солей натрия в организме
• Ухудшение азотистого баланса
• Ожирение
• Нехватка кальция и калия.

Различные гормональные нарушения:

• Гиперкортицизм
• Гипокортицизм
• Скрытое течение сахарного диабета
• Гормональный диабет
• Повышенная волосатость на теле
• Закрытие зон роста у детей
• Нарушение менструального цикла у женщин репродуктивного возраста.

Опорно-двигательный аппарат:

• Боль в мышцах и суставах
• Боль в спине
• Остеопороз
• Слабость мышц
• Разрыв сухожилий и связок
• Уменьшение мышечной массы.

• Растяжки, преимущественно в абдоминальной области
• Гипергидроз
• Истончение кожи
• Акне стероидное
• Плохо заживаемые раны.

Аллергические реакции: сыпь, крапивница, отеки, одышка, анафилаксия. При отмене часто возникает слабость, снижение скорости реакции на раздражители, боли в животе и отказ от еды. Местно после введения инъекции может возникать жжение, покраснение, аллергия или небольшой инфильтрат, атрофия кожи или подкожно-жировой клетчатки, пигментация.

Признаки передозировки проявляются пропорционально степенью выраженности побочных эффектов, поэтому и нужны минимальные дозы.

Аналоги

ОАО Биосинтез, Россия

Средняя стоимость – 21 рубль за упаковку.

Преднизолон – синтетический глюкокортикостероидный препарат, относится к той же группе гормональных фармакологических средств. Если его сравнивать с дексаметазоном, то он в несколько раз слабее, обладает средней длительностью по действию, в отличие от аналога, который более длителен. Характеризуется преднизолон еще и тем, что имеет более слабое глюкокортикоидное действие, и более выраженное минералокортикоидное. Формы выпуска – глазные капли, раствор для инъекций, мазь и таблетированная форма. Как и свой основной аналог, обладает большим перечнем возможных побочных явлений, поэтому и пользоваться медикаментом нужно осторожно, в действительно сложных ситуациях, с минимально действующими дозировками в максимально короткие сроки. Перечень противопоказаний не менее внушительный, их еще больше, чем в аналоге.

Плюсы:

• Стоит очень дешево
• Эффективный препарат.

Минусы:

• Много противопоказаний
• Много побочных эффектов.

Татхимфармпрепараты, Россия

Средняя стоимость – 25 рублей за упаковку.

Гидрокортизон – более ранний аналог преднизолона и дексаметазона. Среди всех аналогов имеет самую слабую глюкокортикоидную активность, но при этом минералокортикоидные свойства наиболее выражены. Минералокортикоидное свойство характеризуется усиленным выведением калия и кальция из организма, но при этом соли натрия чрезмерно задерживаются, из-за чего человек отекает. Глюкокортикоидная активность – способность к разрушению мышечной ткани и накопление жировой прослойки. Гидрокортизон выпускается в виде наружной мази, крема, суспензии в уколах, таблеток, лиофилизированного порошка во флаконах для разведения.

Плюсы:

• Дешевизна
• Большой выбор среди форм выпуска.

Минусы:

• Побочные эффекты
• Противопоказания.