Рожистое воспаление у ребенка на ноге. Лечение рожи у детей

Кожи, встречающаяся как у детей, так и у взрослых. Инфицирование наиболее часто происходит после повреждения кожных покровов (порезы, укусы насекомых или животных, расчесы при экземе или ).

Также возможно инфицирование неповрежденной кожи у детей с заболеваниями иммунной системы. В большинстве случаев рожистое воспаление кожи вызывается стафилококками и стрептококками. Это заболевание не заразное.

Симптомы рожистого воспаления

Симптомы рожистого воспаления обычно видны невооруженным взглядом. При возникновении этого заболевании кожа становится красной, теплой и болезненной при пальпации. Пораженная область может возвышаться над уровнем кожи или разбухать. Зачастую зона здоровой и пораженной кожи разграничены между собой четкими краями. Пораженная область постепенно увеличивается в размере из-за распространения инфекции, также из-за этого образуются полоски красного цвета, выходящие из очага поражения.

У детей может возникнуть ухудшение состояния при появлении лихорадочного состояния. Кроме того возможно увеличение лимфатических узлов возле зоны поражения до такой степени, что они становятся видны и чувствуются на ощупь.

Осложнения рожистого воспаления

При правильном лечении рожистое воспаление редко приводит к появлению осложнений. В редких случаях бактерии могут проникнуть в кровоток и вызвать заражение крови с поражением внутренних органов, таких как сердце и почки.

Рожистое воспаление кожи вокруг глаз (что чаще встречается у детей, чем у взрослых) может быть очень опасным. Если при этом быстро не начать лечение антибиотиками, то инфекция может перейти на глазницу (вместилище глазного яблока). Осложнения рожистого воспаления в этом случае могут привести к необратимым последствиям.

Лечение рожистого воспаления

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка рожистое воспаление кожи, необходимо, чтобы его осмотрел врач. При подтверждении диагноза доктор назначит вам курс антибактериальной терапии. В некоторых случаях вялотекущего инфекционного процесса врач может рекомендовать принимать пероральные .

Лечение рожистого воспаления должно быть обоснованным. Также пораженной части тела необходим покой и возвышенное положение для уменьшения отёчности и боли. Кроме того, ребенку необходимо принимать обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен (парацетамол) или ибупрофен.

Для того чтобы убедится в улучшении состояния, врач, спустя некоторое время от начала лечения рожистого воспаления, проводит повторное посещение пациента. Очень важно, чтобы ребенок перестал принимать антибиотики только по согласованию с врачом.

В более серьезных случаях необходимо применение парентеральных антибиотиков, и зачастую детей госпитализируют в специализированный стационар.

Профилактика рожистого воспаления

Соответствующая профилактика рожистого воспаления поможет избежать этого заболевания. Принятие предупредительных мер, препятствующих повреждению кожи ребенка, снизит шанс возникновения у него рожистого воспаления:

• убедитесь в том, что ваш ребенок использует средства защиты, участвуя в подвижных играх;
• ухаживайте за ногтями ребенка, следите за их длиной и чистотой;
• при повреждении кожных покровов тщательно промываете и обрабатываете ранения;
• научите ребенка ухаживать за кожей, если у него есть экзема (дети страдающие экземой более подвержены бактериальным инфекциям кожных покровов);
• следите за тем, чтобы ваш ребенок ежедневно использовал увлажняющие крема для уменьшения сухости и зуда кожи.

Рожа (рожистое воспаление) является серьезным инфекционным заболеванием, при котором мягкие ткани кожного покрова поражаются.

Причины заболевания

Рожа вызывает стрептококк. Он проникает через поврежденную ссадинами, царапинами, потертостями кожу. Большое количество людей - носители данной бактерии, но сами не болеют. Для развития данного заболевания нужны определенные провоцирующие факторы, к которым следует отнести:

• Травмы, ушиби;
• Частые стрессы;
• Резкая смена температурного режима. Это может быть и перегрев, и переохлаждение;
• Инсоляция, то есть загар;
• Нарушенная целостность кожных покровов - царапины, ссадины, потертости, уколы, опрелость, расчесы, трещины.

Часто рожа может возникать в результате таких заболевания как варикозное расширение вен, ожирение, грибок стопы, сахарный диабет. Если имеются очаги хронической стрептококковой инфекции, при роже лица отит, тонзолит, кариес, синусит, пародонтит; при роже конечностей трофические язвы, тромбофлебит. Стрептококки к условиям внешней среды очень устойчивы и довольно распространены в природе. Источником инфекции есть и больные, и здоровые носители. Заболевание чаще всего поражает детей в летне-осенний сезон.

Cимптомы рожи

В основном начинается данное заболевание остро. У больных возникает сильный озноб, ломота в теле. Озноб может быть таким сильным, что больного может даже сотрясать. Проявляются симптомы обще интоксикации - возникает тошнота, в некоторых случаях рвота, головная боль, общая слабость, недомогание.

К местным признакам рожи следует отнести припухлость, покраснение, сильный зуд. Региональные лимфатические узлы увеличиваются, в пораженном участке боль усиливается. Рожа на коже имеет вид яркого красного пятна, никаких границ не имеет. В месте возникновения рожи кожа уплотненная, возникает отек. При надавливании на этот участок ребенок жалуется на болезненные ощущения. Температура тела поднимается и в таком состоянии она может держаться около двух недель. После ее снижения проявления на коже начинают исчезать. На пораженном месте краснота становится меньшей, после этого появляется шелушение. Если не провести необходимого лечения, то рожа распространяется на другие участки кожи. Усиливается лимфангит, общее состояние значительно ухудшается, появляется некроз тканей, флегмоны, абсцесс, язвы.

Диагностика рожи

Очень важную роль имеет сбор тщательного анамнеза и визуальный осмотр пораженного участка кожи. Так же проводят лабораторные методы исследования. Определяют в первую очередь антитела к стрептококку, а так же к его ферментам.

Эффективной является полимерная цепная реакция и картина крови, которая характерна данному заболеванию. При анализе крои видно незначительное повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия. Если существует геморрагическая рожа, то возникает нарушение свертываемости крови и фибринолиз.

Лечение рожи

Если рожа протекает в легкой форме, то лечение может проходить дома. Если рожа протекает в тяжелой форме, ребенка обязательно госпитализируют.

Лечение данного заболевания зависит от степени тяжести заболевания, от формы болезни и от степени интоксикации. Применяют в среднесуточных дозировках антибиотики пенициллинового ряда - олеандомицин, тетрациклин, олететрин, пенициллин и другие. Менее эффективными являются препараты сульфаниламидов, а так же комбинированные химиопрепараты. Лечение длится в течении восьми - десяти дней. Если местное проявление рожи выражено значительно, то оказывают помощь ребенку в виде нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов. Если рожа имеет рецидивное течение, то лечение проводят исключительно в условиях стационара с использованием цефалоспоринов. Если есть необходимость, то ребенку назначают физиотерапию.

Профилактика рожи

Самое главное соблюдать чистоту кожи и своевременно обрабатывать порезы и другие ранения. В медицинских учреждениях следует выполнять строгую асептику чтобы предотвратить заражение ребенка во время манипуляции стрептококком.

Что такое Рожа у детей -

Рожа — заболевание, вызываемое бета-гемолитическими стрептококками, и проявляющееся очаговым серозно-экссудативным или серозно-геморрагическим воспалением кожи и подкож-ной жировой клетчатки и общетоксическими реакциями.

Инфекцию распространяют среди здорового населения больные стрептококковой инфекцией или внешне здоровые носители. Часто точно установить источник болезни невозможно.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем, а также контактным - оседая на предметах. Чаще всего заражаются дети с нарушенными кожными покровами. Также важно, насколько ребенок предрасположен к заболеванию. В группе риска дети раннего возраста, болеющие дерматитом или другими заболеваниями кожи.

Рожа возникает по типу экзогенной и эндогенной инфекции. Эндо-генная развивается при наличии хронических очагов поражения. Контактным путем возбудитель проникает через микротравмы кожных покровов и раневые поверхности.

При рецидивирующей роже у детей процесс активизируется из-за снижения иммунитета, ауто- и гетеросепсибилизации. Также способствуют заболеванию ушибы, интеркуррентные заболевания, укусы насекомых.

Уровень заболеваемости рожей растет к концу лета и осенью. Чаще болезнь фиксируется в виде разрозненных случаев, не приобретающих характер эпидемических вспышек. Роже дети подвержены меньше, чем взрослые. Новорожденные могут заразиться от матери в ходе родового процесса или от персонала, а также через инфицированный перевязочный материал.

В последние годы заболеваемость рожей стала гораздо ниже, летальность стремится к нулю.

Что провоцирует / Причины Рожи у детей

Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк груп-пы А. Поскольку стрептококк плохо высевается их очага рожи, его редко выделяют, то начали искать других возбудителей. Но существование дерматогенного серотипа стрептококка не подтвердилось.

Стафилококк и другие гноеродные бактерии играют этиологическую роль при осложнениях рожи. Есть предположение, что L-формы стрептококка участвуют в этиологии рецидивирующей рожи.

Патогенез (что происходит?) во время Рожи у детей

Бета-гемолитический стрептококк попадает в организм экзо- и эндогенным путем. Экзогенный означает возникающий в результате воздействия внешних факторов, эндогенный —развивающийся по внутренним причинам. размножается стрептококк в лимфатических сосудах дермы. Если есть исходная сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку, формируется местный процесс. Воспалительные изменения провоцирует не только стрептококк, но и тканевые биологически активные вещества: гистамин, серотонин и другие медиаторы аллергического воспаления.

Если аллергия не проявляется при попадании стрептококка в организм, развивается банальный гнойный процесс. В пользу аллергического происхождения морфологических измене-ний в коже свидетельствуют плазматическое пропитывание дермы, се-розный или серозно-геморрагический экссудат с выпадением фибрина, некробиоз клеток, лизис эластических и коллагеновых волокон кожи, выраженные сосудистые изменения в виде фибринозного поражения стенок сосудов, набухания эндотелия, периваскулярной клеточной ин-фильтрации из лимфоидных, плазмоцитарньтх и ретикуло-гистиоцитарных элементов.

Основной процесс у больных рожей сосредотачивается в сосочковом и сетчатом слоях дермы. Там возникает поражение сосудов, геморрагии и некрозы вследствие иммунопатологических процессов.

При ре-цидивирующих формах заболевания выявляются расстройства гемостаза, регуляции капиллярного кровообращения и лимфообращения.

Патогенез различных клинических форм рожи неодинаков. Первичная и повторная рожа относится к острой стрепто-кокковой инфекции и возникает вследствие экзогенного инфицирования. Рецидивирующая рожа относится к хронической эндогенной стрептокок-ковой инфекции и возникает нередко при лечении гормонами и цитостатиками. У детей рецидивирующая рожа наблюдается в очень редких случаях.

Симптомы Рожи у детей

От 2-3 часов до 3-5 суток длится инкубационный период при заболевании детей рожей. Болезнь в большинстве случаев имеет острое начало. Для некоторых случаев характерны продромальные (предшествующие болезни) явления: недомогание, ощущение тяжести в пораженной конечности, болезненность в области регионарных лимфатических узлов, парестезии. Под парестезией понимают ощущение онемения, покалывание, «ползание мурашек».

Острое начало болезни сочетается с такими симптомами: головная боль, повышение температуры до 38—40 °С, озноб, тошнота и рвота, слабость. Для тяжелых форм болезни характерны бред и явления менингизма.

Через 2-3 часа (и более) после проявления симптомов интоксикации на коже пораженного участка развиваются эритема и выраженный отек, сопровождающиеся резкими болями. Воспалительный процесс может развиться на любом участке тела, но чаще всего сосредотачивается коже лица и на голенях, реже всего он локализируется на слизистых оболочках.

В очаге поражения кожа горячая, что можно проверить на ощупь, болезненная и напряженная. Эритема быстро увеличивается, эритематозные пятна сливаются с вновь появляющимися, кожа становится глянцевой, в некоторых случаях имеет цианотический оттенок (синюшный).

Пораженный участок выступает над уровнем здоровой кожи, отграничен от нее воспалительным валиком с фестончатыми (волнистыми) краями. Наблюдается увеличенность и болезненность регионарных лимфатических узлов. Нередко на фоне эритемы и отека происходит отслойка эпидермиса, потому в очаге появляются пузыри (буллы) овальной или округлой формы и различной величины, которые наполнены серозной геморрагической жидкостью.

Общая интоксикация выражена настолько, насколько и местные проявления. При тяжелых формах наблюдаются буллезные элементы, а при легких формах они отсутствуют.

Классификация. Рожа по характеру местных проявлений бывает эритематозной, эритематозно-буллезной, эритематозно-геморрагической, буллезно-геморрагической.

В зависимости от выраженности интоксикации рожу у детей делят на легкую, среднюю и среднетяжелую. По кратности заболевания рожа бывает первичной, повторной, рецидивирующей. По распространенности местного процесса различают распространенную, локализованную, блуждающую, метастатическую рожу.

Осложнения рожи бывают местные и общие. К местным относят некрозы, абсцесс, флегмону. К общим относят пневмонию и сепсис.

Эритематозная форма рожи - самая распространенная, она составляет 50-60% всех случаев. Она характеризуется отграниченной гиперемией кожи с зигзагообразными очертаниями в виде зубцов, языков и дуг. Эритема может быть минимальной (едва заметной) и максимальной - синюшно-багровой. Она всегда сопровождается отечностью, распространяющейся за пределы эритемы и захватывающей подлежащую жировую ткань. В некоторых случаях отечность является причиной сдавления кровеносных сосудов, тогда на первый план выходит отек, а эритема сдвигается на второй план. В очаге поражения больной ощущает жжение, болезненность и напряжение.

Регионарный лимфоаденит нечасто осложняется периаденитом и лимфангитом.

При эритематозно-буллезной форме на фоне отекай гиперемии образуются буллезные элементы, в которых есть прозрачная жидкость. Данные элементы появляются на разных сроках болезни, могут быть как небольшими везикулами, так и большими пузырями. Далее пузыри лопаются, содержимое их подсыхает, на месте пузырей формируются серые или серо-желтые корки, реже - эрозии и язвы с развитием грануляций (сочной ярко-красной ткани с зернистой поверхностью).

Эритематозно-геморрагическая форма рожи у детей характеризуется появлением кровоизлияний на фоне отека и гиперемии в зоне воспаления. По размерам они могут быть как петехиями так и обширными экхимозами. При данной форме рожи происходит глубокое поражение кровеносных сосудов и лимфатических капилляров с разви-тием осложнений в виде некрозов и язв.

Буллезно-геморрагическая форма отличается возникновением пузырей, пропитанных геморрагическим содержимым. Эта форма считается наиболее тяжелой, у детей она бывает крайне редко. От выраженности общих симптомов интоксикации и местных воспа-лительных изменений кожи зависит тяжесть клинической формы рожи.

Течение. В среднем эритематозная форма рожи длится 7-10 суток, если лечение проведено адекватно и своевременно. На месте эритемы после исчезновения острых проявлений начинается шелушение.

При буллезно-геморрагических формах рожи на месте пузырей после того, как они лопнули, формируются коричневые или черные корки, в некоторых случаях - эрозии и язвы.

После того, как ребенок переболел рожей, в ряде случаев долго сохраняются пастозность и пигментация кожи, шелушение, иногда развивается слоновость.

Особенности заболевания у новорожденных и детей 1-го года жизни. Рожа у новорожденных бывает в крайне редких случаях. Чаще всего процесс концентрируется в области пупка, за первые сутки распространяется по передней брюшной стенке, спускается вниз на половые органы, переходит на спину и туловище. У грудных детей гиперемия кожи менее выражена, чем у стар-ших, ограничительный валик неотчетлив.

Для новорожденных характерна распространенная или блуждающая форма рожи. Может быстро нарастать интоксикация, появляются беспокойство, гипертермия. Ребенок может отказываться от грудного вскармливания, вероятны судороги, септикопиемия (форма сепсиса, при которой наряду с общей интоксикацией организма происходит образование метастатических абсцессов в различных тканях и органах).

Рожа у малышей до 12-ти месяцев имеет тяжелое течение. Воспаление ло-кализуется на месте опрелости кожи или на лице. Процесс быстро рас-пространяется, могут развиться сепсис, менингит.

Диагностика Рожи у детей

Диагноз «рожа» у детей ставят по типичным симптомам. Также используют лабораторное подтверждение. В периферической крови обнаруживают лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, эозинофилию, токсическую зернистость нейтрофилов. Скорость оседания эритроцитов повышена. Для тяжелых случаев характерный рост количества фибриногена в крови, изменения показателей свертывающей системы крови и фибринолитическая активность. С-реактивный белок положительный.

Бактериологические исследования не проводят. Иногда используют серологическую диагностику - выявляют антитела к антигенам стрептококка.

Лечение Рожи у детей

Для лечения рожи у детей применяется антибиотикотерапия. Высокую эффективность доказали цефалоспорины 3—4-го поколения, которые принимают в обычных дозах курсом от 5 до 7 суток.

Врачи могут приписать макролиды: азитромицин, эритромицин, метапиклин. Рецидивы после лечения амино-пенициллинами встречаются в 10—12% случаев на протяжении 1 года. Основная причина рецидивов болезни - внутриклеточная локализация бета-гемолитического стрептококка группы А. Врачи могут назначить при необходимости сульфаниламиды. Часто используют для лечения аскорбиновую кислоту, рутин, витамины группы В, никотиновую кислоту.

Для лечения буллезной рожи и при выраженных симптомах интоксикации врачи могут применить кортикостероидные препараты в дозировке 1-2 мг на 1 кг тела в сутки, курс от 3 до 5 дней.

При введении индукторов интерферона больным рожей детям достигается положительный клинический эффект. Сокращается срок лечения (ускоряется выздоровление), в 3 раза снижаются рецидивы болезни.

Профилактика Рожи у детей

Среди профилактических мер рожи у детей - предупреждение травм и потертостей ног, лечение заболеваний, причиной которых является стрептококк. Частые рецидивы (более 3 в год) в 90% случаев являются следствием сопутствующего заболевания. Поэтому лучшей профилактикой второго и последующих пришествий рожи является лечение основной болезни.

Существует медикаментозная профилактика рожи. Для больных, которых рожистое воспаление мучает регулярно, существуют специальные антибиотики пролонгированного (медленного) действия, которые препятствуют размножению стрептококка в организме. Эти препараты принимают от 1 месяца до 1 года по назначению лечащего врача. Самолечение противопоказано.

Содержание статьи

Рожа - одна из форм стрептококковой инфекции, отличающаяся своеобразным поражением лимфатической и кровеносной системы кожи или слизистых оболочек и характеризующаяся их прогрессирующим воспалением.

Исторические данные

Русское название «рожа» имеет два толкования: может происходить от «рожа» (лицо) - обезображивание больного; может представлять измененное старое немецкое название болезни Rose - отражающее окраску кожи. Латинское название Erisipelas происходит от двух греческих слов: «эритрос» - красный и «пелла» - кожа, «эризипелас» - красная кожа.
Рожа обычно описывалась в разделе хирургических или кожных болезней, была тяжелой болезнью, протекала с высокой температурой, длительно, часто с большим количеством гнойных осложнений.
Рожистое воспаление в соответствии с агрессивностью, свойственной гемолитическому стрептококку, имело тенденцию к распространению, возникали мигрирующие или ползучие формы, они сопровождались истощением организма и осложнениями. Наблюдались метастатические формы с возникновением рожистого воспаления на отдельных участках тела, не связанных с начальным поражением.
Осложнения при роже были преимущественно септического характера: флегмона, тромбофлебит, гнойные отиты, абсцедирующие пневмонии с эмпиемами, язвы и некрозы кожи, нарушение лимфообращения, приводящее к слоновости, нагноения в костях, гнойные артриты, гнойные менингиты. Иногда возникали и аллергические осложнения: нефрит, миокардит и ревматизм; очень часты были рецидивы.
Рожистое воспаление нередко возникало и на слизистых оболочках зева, носа, языка, щек, имело тенденцию к распространению на слизистую оболочку глотки, носа, в гортань, бронхи и по слуховой трубе в барабанную полость. Рожа слизистых оболочек протекала тяжело, с большим количеством осложнений. В родильных домах нередко возникало рожистое воспаление влагалища, которое осложнялось метритом, периметритом и сепсисом, рожа влагалища возникала и после абортов.
Общая летальность от рожи была невысокой - 4-5%, но у грудных детей и стариков она доходила до 50%.
Для лечения рожи предлагалось огромное количество средств, к 1959 г. в литературе было опубликовано свыше 250 способов лечения рожи, но все они были недостаточно эффективны, не предупреждали возникновение осложнений и не снижали летальность.
Коренные изменения произошли с появлением пенициллина: летальность сразу снизилась до 0.1%. а затем исчезла совсем. Ползучие, метастатические, флегмонозные и гангренозные формы не наблюдаются. Осложнения перестали возникать, рецидивы стали очень редкими, резко снизилась и заболеваемость рожей; рожа вышла из категории тяжелых заболеваний.

Этиология рожи у детей

Возбудителем рожи является гемолитический стрептококк. Попытки выделения специфического рожистого стрептококка не увенчались успехом; рожу может вызвать гемолитический стрептококк любого серотипа из группы А.
Источником заражения может быть больной другими формами стрептококковой инфекции или стрептококконоситель.
Восприимчивость к роже небольшая и избирательная. У некоторых людей наблюдается выраженное предрасположение, и они могут заболевать многократно, большинство же ею не болеют совсем.
Иммунитет после перенесения рожи не развивается; наоборот, часто возникают предрасположение, склонность к повторным заболеваниям.

Патогенез и патологическая анатомия рожи у детей

Патогенез рожи изучен недостаточно. Согласно экзогенной теории, заражение происходит путем заноса стрептококка извне при наличии входных ворот. Сторонники эндогенной теории считают, что рожа может возникнуть и в результате заноса стрептококка в кожу или слизистые оболочки из уже имеющихся в организме стрептококковых очагов. В настоящее время обе теории считаются правильными. Стрептококк может проникать в кожу как экзогенным, так и эндогенным путем и при наличии особого предрасположения кожи вызывать развитие рожистого процесса.
Предрасположение к роже возрастает при понижении общей сопротивляемости организма. Рожа возникает обычно у недоношенных детей, у детей, страдающих расстройствами питания, у лиц с экссудативными процессами.
После внедрения стрептококков в лимфатические сосуды кожи - в ней возникает серозное воспаление. Оно проявляется отеком, яркой эритемой и мелкоочаговой инфильтрацией. В центре рожистого воспаления экссудат стерилен, но на периферии, в пограничном валике, и даже по краю здоровой кожи имеется большое количество стрептококков, которые часто находятся внутри клеток. Действие стрептококкового токсина на сосуды в воспалительном очаге приводит к развитию микрокапиллярного васкулита, артериита и флебита. Поражение токсином вегетативной иннервации ведет к тромбированию сосудов.
размножению соединительнотканных элементов и к стойкому лимфостазу. При отсутствии специфического лечения выздоровление наступает вследствие выработки антитоксина и нейтрализации токсина в воспалительном очаге. Ликвидация воспалительного процесса обеспечивается фагоцитозом, интенсивность которого и определяет сроки выздоровления.
Раннее лечение пенициллином приводит к гибели стрептококка в самом начале развития патологического процесса, который не доходит до воспалительных изменений сосудов и развития выраженной экссудации.

Клиника рожи у детей

Местный воспалительный процесс чаще располагается на коже лица и на голенях, но может быть на любом участке тела, реже на слизистых оболочках.В зависимости от кратности заболевания рожу делят на первичную, повторную и рецидивирующую. По глубине процесса выделяют эритематозную и буллезную формы (последняя теперь встречается очень редко).

Первичная рожа

Первичная рожа начинается, как правило, остро с симптомов общей интоксикации. Температура тела повышается до 39-40° С. На месте возникновения рожистого воспаления появляется яркая краснота. Она начинается с небольшого пятна, которое быстро распространяется. Краснота обычно ограничена плотным приподнятым фестончатым краем, который резко отличается от неизмененной окружающей кожи (пограничный валик). Кожа на месте красноты плотна и болезненна. Регионарные лимфатические узлы увеличены, эластичны, болезненны. Общее состояние больного нарушено, он беспокоен, иногда бредит, пульс учащается, тоны сердца приглушены.
Без лечения пенициллином состояние прогрессивно ухудшается и воспалительная краснота растет. После начала лечения улучшение наступает через несколько часов. Температура снижается, явления общего токсикоза исчезают, краснота бледнеет, пограничный валик стирается и через 2-3 дня все явления проходят.

Рецидивы

Рецидивы в прошлом были очень часты, в настоящее время у детей они стали реже. При достаточной дозировке пенициллина и при достаточно продолжительном курсе лечения происходит полная санация кожи, однако это не исключает повторные заболевания.
Частые рецидивы рожи при одной и той же локализации процесса могут приводить к нарушениям лимфообращения, разрастанию соединительной ткани и развитию тяжелого последствия рожи - слоновости.

Диагноз, дифференциальный диагноз рожи у детей

Диагностика рожи основана на типичных признаках острой эритемы, наличии пограничного валика, регионарного лимфаденита и общей интоксикации. При роже, как при всякой стрептококковой инфекции, в крови имеются лейкоцитоз, нейтрофилез и повышенная СОЭ.
Из ошибок диагностики рожи преобладает ее гипердиагностика, когда за рожу принимают флегмону, фурункул, иногда солнечную эритему. Флегмона отличается отсутствием пограничного валика, максимальной краснотой в центре и постепенным побледнением к периферии, большей припухлостью, болезненностью и плотностью. Опоясывающий лишай несколько напоминает рожу яркой гиперемией и наличием пузырьков, но при этом нет пограничного валика, пузырьки и краснота располагаются по ходу нервов, в крови наблюдаются лейкопения и лимфоцитоз.

Лечение рожи у детей

Все больные рожей подлежат лечению антибиотиками, прежде всего пенициллином, который вводят внутримышечно. Чтобы избежать инъекций, можно назначать внутрь оксациллин, ампициллин и др.
Заниженные дозы, преждевременная отмена антибиотиков не дают полной санации кожи в области воспалительного очага и способствуют сохранению латентной инфекции и рецидивам. Методика лечения та же, что и при других формах стрептококковой инфекции. Антибиотикотерапию необходимо продолжать в течение нескольких дней и после нормализации температуры.
Высокая, быстрая эффективность антибиотикотерапии устранила необходимость применения местного лечения, и при первичной роже оно обычно не применяется.
Для лечения повторной и особенно рецидивирующей рожи необходимы повторные курсы различных антибиотиков, витаминотерапия и физиотерапевтические процедуры (УВЧ, кварц).
Если болезнь запущена, сопровождается буллезным массивным процессом, то можно применить кортикостероиды. Они способствуют скорейшему снятию интоксикации и вместе с антибиотиками приводят к более быстрому купированию местного процесса. Детям назначают преднизолон внутрь 1-2 мг/кг в день с последующим снижением дозы в течение 5-6 дней.
Госпитализация больных рожей не обязательна. При лечении на дому постельный режим назначают на 5-6 дней, диета общая с добавлением витаминов (А, С, витамины группы В).
Профилактика рожи та же, что и при любой другой форме стрептококковой инфекции.

Распространение рожистых воспалений, заболеваний кожи инфекционного характера, прочно занимает место в одном ряду респираторных и кишечных болезней, в частности - с вирусным гепатитом. На 10 тысяч человек в год регистрируется до 200 диагнозов рожи. Заболеванию подвержены все возрастные группы, более часто женщины в пенсионном возрасте, около 60%. Количество инфицированных возрастает в весеннюю и летнюю пору. Рожистое воспаление распространено на Евразийском и Американском континенте, в Африке и Южноазиатском регионе заболевание встречается очень редко.

Что такое рожа или рожистое воспаление?

Рожа - это острое воспалительное заболевание кожных покровов инфекционного свойства, часто рецидивирующее, не обладает при этом высокой заразностью. Воспаление сопровождается лихорадочными, интоксикационными симптомами и специфичным очагом кожного поражения.

Многолетние рецидивные воспаления формируют основу вторичной слоновости. У людей преклонного возраста и страдающих каким-либо тяжелым сопутствующим заболеванием, рожа или рожистое воспаление вызывает многие виды осложнений - сепсис, острую почечную недостаточность, воспаление легких. При кожных болезнях, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, воспалительный процесс значительно отягчает их протекание.

Возбудитель

Воспалительный процесс при роже вызывается бетта-гемолитическим стрептококком подгруппы «А», анаэробом, устойчивым к внешним факторам, но восприимчивым к длительному подогреву (до 60С), действию дезинфекции и антибиотических средств. Последнее время выдвигаются предположения, что развитие заболевания происходит с участием бетта-гемолитических стрептококков подгрупп «В», «С», «G». Обнаружение источника возбудителя рожи происходит не часто, ввиду широкого распространения стрептококковых инфекций. Основной путь передачи заболевания – контактирование с больным, зараженным инфекцией, либо со здоровым носителем стрептококка. Кроме контактного способа, существует риск заражения через воздушно-капельный путь, с занесением инфекции в носоглотку и последующим распространением на кожный покров руками.

Проникновение стрептококка под кожу или в слизистую оболочку происходит экзогенным путем, сквозь микротрещины, опрелости и травмы. Поражая лицо, возбудитель использует микроповреждения носового и слухового проходов. Заражение ног происходит сквозь опрелости межпальцевых складок и микротравмы пяток. Проникнув в дерму, стрептококки начинают размножаться в сосудистой и лимфатической системе подкожного слоя. Участок поражения формируется при повышенной чувствительности кожных покровов к гемолитическому стрептококку, происходит образование серозного, серозно-геморрагического воспалительных процессов. Значительную роль в развитии воспалительного процесса играет высвобождение и реакции в чувствительной коже с биологически активными веществами – серотонином, гистамином и др., являющимися медиаторами аллергических воспалений.

Виды рожистого воспаления

В современной клинической классификации выделяют эритематозно-геморрагическую, эритематозно-булезную, булезно-гемаррогическую и эритематозную форму рожистых воспалений. Данные виды рожи отличаются характеристикой поражений:

• для эритематозной формы, как наиболее распространенной, типично появление покраснения и четко отделенного отека на коже, спустя 8 – 10 часов после попадания инфекции. Эта форма рожи не заразна;
• буллезную форму рожи можно спутать с проявлениями сибирской язвы;
• для эритематозно-геморрагической формы характерно более тяжелое и длительное течение заболевания;
• буллезно-геморрагическую форму отличает наиболее тяжкое протекание болезни и дальнейшее прогнозирование.

Воспалительный процесс так же имеет различные стадии тяжести протекания – легкую, среднюю и тяжелую степень интоксикации. Распространенность очагов проявления отличает рожу:

• локализованную;
• мигрирующую или блуждающую;
• распространенную;
• метастатическую.

Кратность течения рожистого воспаления подразумевает формы первичной, повторной и рецидивирующей (повторяющейся в любой период) форм заболевания.

Причины рожистых воспалений у человека

Основная причина рожистых воспалений – провокационное действие бетта-гемолитической стрептококковой инфекции. Активное размножение вредоносных бактерий в капиллярах лимфатической системы, с выделением в кровеносную систему токсинов, происходит при определенных условиях. Причинами развития рожистых воспалений у человека являются:

• грибковые поражения кожного эпидермиса (нейродермиты, экземы, псориаз и герпес, опоясывающий лишай и другие кожные заболевания);
• наличие дистрофических процессов в кожном покрове, травматические нарушения его целостности;
• хронические заболевания с нарушениями кровотока (тромбофлебиты, варикозы, лимфовенозная недостаточность), любые виды сахарного диабета;
• постоянное влияние на кожный покров вредных химических веществ, копоти и пыли;
• частое пользование обувью из резины, одеждой из синтетических материалов.

Запустить механизм рожистого воспаления может резкое ослабление иммунной системы, нахождение в постоянной стрессовой ситуации. Исследования показывают, что ослабленный организм неадекватно реагирует на проникновение стрептококковой инфекции, происходит нарушение баланса иммунных клеток. Слабый иммунитет способствует привлечению других видов опасных микроорганизмов к течению воспаления, что осложняется тяжелыми гнойными процессами и затруднениями в лечении болезни.

Симптомы и признаки рожи

Для симптоматики рожистых воспалений характерно проявление лихорадки, интоксикации и образования на кожных покровах и слизистой воспаленных участков, выраженного красного цвета. Симптомы и признаки рожи проявляются в течение одного дня, для болезни типично очень резкое начало.

Первые признаки рожистого воспаления

Воспалительный процесс при роже происходит быстро и остро, заболевший указывает точное время появления первых признаков рожистого воспаления. Наблюдается ухудшение общего самочувствия, скачок температуры до 40С, в сопровождении сильнейшего озноба, слабость, головокружения с тошнотой и вероятной рвотой на пике лихорадки. Появляются сильные боли в мышцах и суставах (ломота), что может вызвать появление судорог. Возможен легкий бред и спутанность сознания. Первые признаки рожи являются результатом начала поступления в кровеносную систему токсичных веществ, выделяемых стрептококковыми микроорганизмами. Токсины оказывают отравляющее действие в первую очередь на ткани нервных клеток и мозговых оболочек.

Симптомы рожистого воспаления кожи

Следом за первыми признаками заболевания, за сутки происходит заметный рост лимфатических узлов, расположенных возле зоны проникновения инфекции. В районе очага поражения, кроме жжения и зуда, появляется боль, покраснение и чувство жара. Происходит резкое, визуально заметное увеличение размеров зараженного участка. Классическая форма рожи характеризуется пятном на коже яркого красного оттенка с неравномерным краем поражения, но четкой границей с неповрежденными участками кожного покрова. Иногда рисунок края рожистого воспаления напоминает пламя костра, воспаленная часть заметно выше уровня здоровой кожи. Легкое нажатие на пятно рожи вызывает боль, ощущается повышенная температура на очаге поражения. На поверхности пораженного участка возникают сукровичные волдыри, содержащие прозрачное или гнойное наполнение, возможно появление мелких кровоизлияний.

Основная локализация рожистых воспалений происходит в области носовых складок, щек, углов рта и вокруг ушной раковины. Для этих очагов поражений характерны ощутимые боли и сильные отеки. Симптомы рожистого воспаления кожи проявляются и под волосяным покровом на голове. Так же часто местом образования очагов заболевания является нижняя часть ног, гораздо реже пятна рожи проявляются в других зонах. Данный вид заболевания, даже при соответствующем лечении, характеризуется продолжительной лихорадкой, как минимум, в течение недели, воспалительный процесс на коже длится от 15 до 20 суток. После полного исцеления возможно возникновение рецидива рожи в течение 2х лет. При повторном заболевании лихорадка отсутствует, постановка диагноза происходит на основании проявления незначительного отека и покраснения кожи.

Диагностирование рожи в лабораторных условиях

Появление на коже первых симптомов рожистого воспаления – обязательный повод для консультации с врачом дерматологом. Чтобы не ошибиться с постановкой диагноза рожи, врач может посоветовать пациенту посетить другого специалиста – хирурга, инфекциониста и иммунолога. Для правильной постановки диагноза и назначения действенного лечения врач обязан исключить другие заболевания с похожими признаками (любой вид абсцесса, флегмону и тромбофлебит).

Обязательно назначение общего анализа крови, показатели которого помогут выявить наличие рожистого воспаления:

• понижение общего и относительного количества «Т»-лимфоцитов свидетельствует об угнетении иммунной системы;
• завышенное число нейтрофилов показывает на аллергическую реакцию;
• повышение числа реакции «СОЭ» подтверждает наличие воспалительного процесса.

Кроме общего анализа крови, для диагностирования рожи в лабораторных условиях иногда назначают бактериологическое исследование. Данный анализ помогает определить конкретный возбудитель заболевания и его чувствительность к антибиотикам. Практически, результаты бактериологического обследования дают мало информации: обнаружение возбудителя происходит редко (20 – 25%) и стрептококки весьма восприимчивы к большинству антибиотиков. Анализ из тканого материала воспалительного очага делают, в основном, при возникающих трудностях с постановкой диагноза.

Возможные осложнения

Возникновение осложнений после рожистых воспалений составляет не более 8% и происходит обычно рядом с очагом поражения. Включение в процесс дополнительного инфицирования может вызвать возможные осложнения в виде абсцессов, язв, тромбофлебита и лимфангита. Лечением данных сопутствующих заболеваний занимаются в стационарах, в отделениях гнойной хирургии.

Развитие системных осложнений рожи случается еще реже, обычно у людей имеющих значительное ослабление иммунной системы. К наиболее опасным состояниям относится сепсис (как следствие гангрены – еще одного осложнения рожи). Возникновение этого заболевания является следствием неправильной терапии и несвоевременного обращения к врачу. Возможно формирование инфекционно-токсического шока, тромбоэмболии легочной артерии и других тяжелых болезней, такие ситуации требуют срочного помещения в стационар и активной терапии в реанимационном отделении.

Стандарты лечения рожистого воспаления

Процесс лечения воспалительного процесса включает комплексную терапию и проводится в соответствии с тяжестью течения болезни, характеристики поражений и наличии возможных осложнений. Диагноз первичной рожи без осложнений не требует вмешательства хирурга, терапия амбулаторная, в инфекционной поликлинике. Стандарты лечения рожистого воспаления включают обязательную госпитализацию в хирургическое отделение больного с геморрагической или буллезной формой рожи. Также подлежат размещению в хирургическом стационаре пациенты с рожистыми воспалениями на лице, имеющие гнойные осложнения и некрозы кожных тканей.

Тактика лечения рожи

Курс лечения рожистых воспалений включает применение этиотропной, дезинтоксикационной, десенсибилизирующей и симптоматической терапии. Тактика лечения рожи состоит:

• в активном воздействии на стрептококкового возбудителя;
• действиями по общему укреплению организма;
• профилактике возможных осложнений.

Основой лечения рожистых воспалений является прием антибиотических препаратов в силу инфекционного характера заболевания. В комплекс медикаментозной терапии входит применение лекарственных средств с антибактериальными и антигистаминными свойствами для борьбы с аллергическими реакциями. Для повышения иммунитета в течение месяца больному следует пропить курс витаминно-минеральных комплексов.

В стационаре больным проводят более обширное лечение, используя внутривенную терапию, сердечнососудистые, мочегонные и жаропонижающие препараты.

Лечение антибиотиками

При эриматозной форме рожи и легком течении заболевания обычно назначается курс антибиотиков в таблетках: «доксициклина», «эритромицина», «ципрофлоксацина» и других видов. Курс приема таблеток при лечении антибиотиками составляет от 5 дней до недели, в случае аллергической реакции на данные препараты их заменяют на «фуразолидон» или «делагил», прием которых рекомендуется в течение 10 суток.

При среднетяжелом течении эриматозно-геморрагической формы рожи назначают парентеральное введение антибиотических средств. Комбинирование пенициллиновых («амоксиклав») и сульфаниламидных («сульфадиазин», «сульфален») препаратов дает наилучший эффект, альтернативный вариант – использование «цефтриаксона». Курс приема лекарства составляет от 10 суток до двух недель. Кратность и суточную дозировку препарата назначает врач, в зависимости от возраста и веса пациента, степени тяжести болезни и сопутствующего анамнеза.

Противовоспалительные препараты

Для обезболивания при роже применяются негормональные противовоспалительные препараты. Предпочтение отдается пользованию «найзом» (нимесулид) и «мелоксикамом», данные средства имеют минимальные побочные эффекты. Альтернативным вариантом является применение «диклофенака», «ибупрофена», «кеторола». Эти препараты используют в сочетании с «омепразолом», «рабепразолом» и др. для уменьшения негативного влияния на желудок.

При стимулирующей и иммунокоригирующей терапии, в рецидивный период, показано применение «метилурацила», «нуклеината натрия», «пентоксила». Использование «левамизола» и «продигиозана» практикуется только в условиях стационара.

Мази

Любые формы кожных болезней подразумевают местную терапию, рожистое воспаление не исключение. Мази от рожи помогают убрать болезненные ощущения, возникающие в местах поражения, угнетают бактериальную популяцию и уменьшают ощущения зуда. При рожистом поражении ног незаменимо применение эритромициновой и тетрациклиновой мази. Препарат наносят на очаг воспаления до 3х раз за день, при условии отсутствия аллергических реакций на составляющие компоненты.

Использование нафталановой мази при рожистом воспалении имеет ряд ограничений. Применение препарата возможно только по согласованию с лечащим врачом. Наличие нафтеновых углеводородов, как основных действующих компонентов, придает мази специфичный запах. Кожа на очаге поражения обрабатывается фурацилиновым раствором, затем, слегка подогретая (38С), наносится тонким слоем мазь. На обработанный участок накладывается повязка и держится в течение 20 -25 минут. Данная процедура проводится по одному разу в сутки 20 дней.

Применение любой мази при рожистых воспалениях возможно только при первичных формах и отсутствии повреждений и гнойных воспалений кожи.

Физиотерапия

При рецидивирующем течении рожи назначаются процедуры физиотерапии. Лечение направлено на угнетение воспалительного процесса, дезинтоксикацию и активацию лимфодренажного процесса. При диагнозе слоновость физиотерапевтические процедуры применяются для усиления обменных процессов в соединительных тканях. Для купирования воспалительного процесса назначают процедуры:

• ультрафиолетового облучения в эритемных дозах;
• лекарственного электрофореза с применением антибактериального препарата;
• СВЧ и УВЧ терапию.

Для нормализации процессов в соединительной ткани предписывают:

• высокочастотную магнитотерапию;
• лазерную терапию;
• принятие ванн с сероводородом;
• накладывание парафиновых и озокеритовых аппликаций.

Для улучшения лимфооттока применяются процедуры:

• низкочастотной магнитотерапии;
• вибрационной терапии;
• диадинамотерапии и амплипульстерапии;
• сеансы лечебного массажа.

Для дезинтоксикации прописывается обильное питье минеральной щелочной воды.

Лечение рожистого воспаления в домашних условиях

Совмещение медикаментозной терапии, назначенной врачом, с лечением народными и нетрадиционными способами дает более ощутимый позитивный результат – быстрее снимается чувство зуда и жжения, болевые ощущения и отеки. Лечение рожистого воспаления в домашних условиях методами народной медицины достаточно эффективно при первичной роже, имеющей легкую степень. Для ускорения процесса излечения необходимо соблюдать правила здорового питания.

Диета

Когда проявляются первые признаки инфицирования, заболевшему следует придерживаться строгой диеты, разрешено потребление воды, апельсиновых и лимонных соков. Соблюдать такую диету нужно 1 – 2 дня. Спустя пару суток рекомендовано включение в меню свежих фруктов – груш, яблок, абрикосов, персиков. Данные плоды успешно справляются с выводом вредных токсинов, оказывают помощь в заживлении ран. Весьма полезно парное молоко, имеющее бактерицидное свойство.

Использование в питании продуктов пчеловодства – меда и прополиса, обладающих антибактериальным свойством, окажет положительное влияние на здоровье больного рожей. Кроме того эти продукты содержат витамины и углеводы.

Нужно обязательно употреблять продукты с содержанием калия и кальция, свойством этих микроэлементов является выведение лишней жидкости, уменьшение отечности. Большое количество данных веществ находится в молочных продуктах: твороге, сливках, сортах твердого сыра. Не лишним будет включить в рацион овсяную кашу, морскую капусту, арахис и грецкие орехи.

Для сбалансированного питания необходимо ввести в меню продукты с содержанием жиров, белков и углеводов. Нежирное мясо, растительные масла, рыба и блюда из злаков – обязательные составляющие рациона больного.

Недопустимо употребление жирной, соленой и острой пищи. Не рекомендуются – хлеб, капуста и кисломолочные продукты, а так же крепкий чай и кофе. Категорически запрещено потребление алкоголя и сигарет.

Компресс при рожистом воспалении

Специальные компрессы с использованием народных средств эффективно помогает при рожистом воспалении. Используя красную и черную бузину приготовляют известное средство для компрессов: мелкие веточки и листья растения измельчают, заливают водой (чтобы чуть покрыла) и медленно кипятят 15 минут. Потом оставляют настаиваться на 2 часа. В это время берут полстакана непромытого пшена и один яичный белок, смешивают и толкут до состояния однородной массы. После настаивания бузины, толченую массу кладут на очаг воспаления и обматывают намоченной в отваре тканью, для фиксации можно использовать бинт. Средство используют на ночь. После снятия компресса утром, место поражения обвязывают тканью, пропитанной отваром, приготовленным с вечера. Утверждают, что хватает трех процедур для полного излечения.

Используя корни, листья и стебли можжевельника можно приготовить еще один отвар для компресса: измельченное растение в количестве 2х ст. ложек насыпают в 500 мл воды и дают прокипеть пять минут. Остужают, процеживают и делают повязку из мягкой ткани, смоченной в отваре. Компресс делают 4 - 5 раз за день, держат до полного высыхания.

Находит применение для компрессов при роже сырой картофель: 2 – 3 картофелины натирают на мелкой терке и прикладывают толстым слоем к пораженному месту. Средство держат два часа, после этого повязку заменяют.

Народные средства от рожистого воспаления

Снять воспалительный процесс на ногах за короткое время поможет обыкновенный мел. Берут меловой порошок (без грязных примесей) и посыпают им очаг поражения. Поверх обматывают чистой тканью и закрепляют махровым полотенцем. Процедуру проводят перед сном. Утром наблюдается спад температуры и уменьшение опухоли, воспаленный участок не имеет выраженного яркого цвета.

Испытанным народным средством от рожи является повязка из красного материала: взять немного меда, лоскуток ткани (желательно красного шелка), мелко порезать материал и перемешать с медом. Затем разложить на три равные доли и наложить повязку со смесью на пораженный участок за час перед восходом солнца. Процедура выполняется ежедневно до полного выздоровления. Официальную медицину данный рецепт немного шокирует, но практика подтверждает его действенность.

Профилактические меры

Специальной профилактики рожистого воспаления не существует. Предупредить заболевание можно следуя правилам личной гигиены. Профилактические меры заключаются:

• в ограничении контактов с инфицированными, вовремя проведенной антисептической обработки кожи;
• в заботе о состоянии собственного здоровья и поддержке иммунитета (занятия спортом, режим дня, избежание стрессов);
• в налаживании здорового, правильного питания - размножение стрептококковой инфекции в несвежих продуктах происходит очень быстро.

Профилактика рецидивирующих воспалений включает ежегодный курс внутримышечного введения антибактериального препарата «бициллина», дозу и частоту инъекций рассчитывает врач, учитывая частоту и степень тяжести рецидива.