Раковые заболевания дыхательной системы

Гортань, трахея, бронхи, легкие — все это органы дыхательной системы человека. Каждый из них жизненно необходим, поскольку в отсутствие поступления кислорода мозг человека может действовать в течение всего лишь 7 минут. Это состояние врачи называют клинической смертью.

Если вовремя не будут проведены реанимационные мероприятия, мозг окончательно отключается, постепенно прекращается работа всех систем органов, одной за другой, и начинаются необратимые разрушительные последствия. Реанимировать человека больше не представляется возможным.

Органы дыхательной системы участвуют не только в процессе насыщения крови кислородом и выведении во внешнюю среду углекислого газа, но также в терморегуляции, образовании голоса и способности чувствовать запахи.

Как ни крути, лишиться хотя бы одного из них — равнозначно смертному приговору или, как минимум, инвалидности. Именно поэтому так страшны и опасны онкологические заболевания органов дыхательной системы. Возникать они могут по самым разным причинам. Это может быть плохая наследственность, чрезмерное увлечение курением, загрязненный воздух в городах. А также работа на вредном производстве (например, асбестовом, хлопчатобумажном, резиновом, химическом, горнодобывающем).

Рак горла

Злокачественные опухоли в человеческом горле носят наиболее опасный и агрессивный характер. Они имеют очень высокую скорость прогрессирования, а также практически всегда дают метастазы в ближайшие лимфатические узлы.

Признаки рака горла могут быть такими:

• Вялость, снижение работоспособности, повышенное потоотделение, нетипично высокая температура тела, резкая и беспричинная потеря веса и аппетита — это симптомы неспецифические.
• Специфическими же являются наличие в полости рта уплотнения или язвочки, которые не заживают, а лишь увеличиваются в размерах, несмотря на попытки лечения. Причем это новообразование может совсем не болеть, а только доставлять небольшой дискомфорт.
• Также при злокачественной опухоли горла часто возникает ощущение застрявшего в глотке предмета, который никак не получается проглотить. Имеют место быть затрудненное дыхание, проблемы с глотательной функцией, изменение голосового тембра. Зачастую болевые импульсы отдаются в ушной раковине, височной и челюстной долях черепа.
• На последних стадиях заболевания опухоль может начать распадаться, что приводит к появлению чрезмерного количества слюны с примесью небольших кусочков опухоли, гноя и кровянистых сгустков. Также ощущается весьма неприятный тошнотворный запах из ротовой полости.

Рак гортани

Заболеванию раком гортани подвержены в основном курящие мужчины, перешагнувшие сорокалетний рубеж. Этот вид рака на начальных стадиях весьма успешно маскируется под ларингит, носящий хронический характер, или обычный для курильщика кашель. Именно по этой причине большая часть зарегистрированных случаев заболевания диагностирована уже на последних стадиях развития.

Симптомы рака гортани проявляются следующим образом:

• К общим признакам можно отнести потерю аппетита, веса, нарушения сна, болевой синдром и анемию.
• Специфическими симптомами онкологической опухоли в гортани можно считать болезненное проглатывание пищи или слюны, разнообразные нарушения рефлекса глотания, нарушение прохождения пищи по пищеварительному тракту. Также отмечается изменение голоса, появление хрипотцы и даже его потеря. Растущая опухоль может препятствовать попаданию воздуха в трахею, нарушать носовое дыхание.
• Последние стадии заболевания вызывают зубные боли, потерю зубов, затхлый запах, изменение формы языка и даже шеи.

Рак легких

Симптомы рака легких могут быть разными, в зависимости от степени заболевания. На начальной стадии она может проявляться нетипичным кашлем. Он может носить как приступообразный характер, так и возникать вследствие физической активности, вдыхания холодного воздуха или даже изменения положения тела с вертикального на горизонтальное.

Кашель возникает спонтанно и становится навязчивым, частым и надсадным. Часто отхаркиваемая мокрота имеет необычный желтоватый или зеленый цвет. Также в мокроте могут присутствовать кровяные прожилки, сгустки или пена. Это говорит о том, что состояние ухудшилось. Открытое непрекращающееся кровотечение приводит к скорой смерти.

Одышка появляется вследствие закупорки бронхов прогрессирующей опухолью. Если злокачественное образование локализовано в крупных альвеолах бронхов, может произойти полное выключение легкого из работы.

На последней стадии рака легких отмечаются интенсивные непрекращающиеся боли в области грудной клетки. Также болезненные импульсы могут передаваться на различные части тела (например, шею, спину, руку или ногу) и усиливаться во время очередного приступа кашля. π

Трахея является жизненно важным органом, обеспечивающим продвижение воздуха по дыхательным путям из гортани в бронхи и легкие. В связи с этим, патологический процесс, протекающий в этом отделе респираторного тракта, может явиться серьезным осложнением при обеспечении организма кислородом, способствовать нарушению дыхания. Рак трахеи является той патологией, которая помимо своего злокачественного течения, может привести к такому серьезному осложнению, как сужение просвета дыхательных путей и удушье.

Характеристика заболевания

Первичный рак трахеи, характеризующийся разрастанием злокачественной опухоли в толще ее стенки, - редкая патология. В то же время широкого распространения получил вторичный рак трахеи. Он обусловлен тем, что опухоли из других близлежащих органов врастают в ее стенку. Чаще всего такой вторичный патологический процесс развивается в связи со злокачественным образованием в

• гортани;
• щитовидной железе;
• нижележащих отделах бронхов и легких;
• органах средостения.

В зависимости от того, какая ткань оказалась вовлеченной в патологический процесс, различают следующие виды злокачественных опухолей трахеи :

• цилиндрома, развивающаяся из клеток слизистых желез;
• плоскоклеточный рак, который поражает клетки эпителия;
• саркома, опухоль, развивающаяся из соединительно-тканных клеток.

Значительно реже встречаются такие формы:

• ретикулосаркома;
• ретикулоэндотелиома;
• нейрофиброма и др.

Наиболее медленно развиваются цилиндромы. Первые признаки опухолевого роста могут обнаружиться спустя 3-4 года. Однако в дальнейшем, после проведенного оперативного лечения они характеризуются быстрым развитием рецидива и метастазированием. Плоскоклеточный рак может не проявлять себя в течение двух лет. Именно такая гистологическая форма является наиболее распространенной при злокачественном поражении трахеи.

Клинические признаки

Основные симптомы рака трахеи:

• кашель;
• затруднение дыхания;
• примесь крови в мокроте;
• нарушение голосообразующей функции.

Кашель является самым ранним симптомом поражения трахеи. По характеру он сухой, приступообразный. Спустя время может появляться мокрота. Однако характер кашля изменчив. После влажного он может трансформироваться опять в сухой. При этом мокрота может быть слизистой или гнойной, иметь прожилки крови. В некоторых случаях она трудно отделяется, и течение заболевания напоминает бронхиальную астму. В других случаях мокрота отхаркивается легко и в большом количестве.

На этой стадии диагностика затруднена, поскольку заболевание маскируется воспалительным процессом, протекающим в трахее. Рак трахеи следует дифференцировать с заболеваниями, обусловленными специфическим возбудителями, туберкулезом, сифилисом, а также хроническим бронхитом. Особенно сложна диагностика в тех случаях, когда имеется сочетанное поражение, злокачественной опухоли и воспалительного процесса.

Следующим важным симптомом является наличие одышки, появление которой обусловлено затруднением дыхания в результате сужения просвета трахеи . Сначала она развивается только при нагрузке. Распространение процесса делает наличие данного симптома постоянным. При разрастании опухоли пациент принимает вынужденное положение тела, сидя.

В зависимости от локализации процесса, одышка может быть инспираторного или экспираторного характера, то есть проявляться только на вдохе или выдохе.

При поражении верхнего отдела трахеи, близкого к гортани, преимущественно затрудненным является вдох.

Такое нарушение дыхания сопровождается наличием свистящих шумов, слышных на расстоянии.

Сужение трахеи на уровне грудной клетки обычно приводит к экспираторной одышке. В этом случае диагностику следует проводить с обструктивным бронхитом или бронхиальной астмой.

Важным фактором, свидетельствующим о вовлечении в процесс гортани и трахеи, является изменение голоса. Оно обусловлено сужением просвета дыхательных путей, а также нарушением иннервации голосовых связок в результате поражения возвратного нерва. При распространении опухолевого процесса и вовлечении в него пищевода отмечается затруднение процесса глотания и прохождения пищевого комка. При этом присутствует зловонный запах изо рта, обусловленный застоем пищи и распадом опухоли.

О злокачественном процессе опухоли свидетельствует развитие кровотечения. На начальных стадиях оно проявляется прожилками крови в слюне или мокроте, позже может развиться кровотечение. Проведенное микроскопическое исследование позволяет обнаружить злокачественные клетки в мокроте.

Диагностика

Основным методом диагностики является эндоскопическое исследование. В случае поражения верхнего отдела трахеи может оказаться достаточным проведения ларингоскопии, при поражении среднего и нижнего отдела уточнение диагноза возможно осуществить только путем трахеоскопии. Проводя исследование, необходимо учитывать возможность развития такого осложнения, как кровотечение.

Характер опухолевого процесса отличается разнообразием. Патологический очаг может быть представлен в виде плоского образования, покрывающего участок стенки трахеи, или выглядеть в виде разрастания бугристого эпителия, выступающего в полость трахеи и суживающего ее. Рак трахеи может выглядеть и в виде кольцевидного инфильтрата.

Провести гистологическое исследование, то есть уточнить, какие клетки оказались вовлечены в процесс, возможно только после проведения биопсии.

Изъяв кусочек патологически изменой ткани, и проведя его тщательное исследование под микроскопом, можно сделать заключение о мутировавших клетках. Такая диагностика способствует корректному назначению лечения. Кроме того, многие прогнозы жизни основываются именно на результатах гистологического исследования.

Для уточнения локализации процесса применяются также различные аппаратные методики:

• рентгенологическое исследование трахеи с введением контрастного вещества;
• УЗИ шеи и внутренних органов для определения метастазов;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лабораторная диагностика имеет вспомогательное значение. Общий анализ крови указывает на анемию. Показатели СОЭ свидетельствуют о развитии тяжелой патологии в организме. При присоединении бактериальной инфекции может отмечаться смещение лейкоцитарной формулы влево.

Течение заболевания

В отличие от других онкозаболеваний, стадия процесса для назначения лечения не имеет решающего значения. Обусловлено это тем, что метастазы при таком течении опухолевого процесса определяются редко.

Причиной смерти пациентов обычно является удушье, кровотечение, а не раковая интоксикация. В первую очередь, метастазами поражаются региональные лимфоузлы. Из отдаленных органов - щитовидная железа, легкие, печень, почки, позвоночник.

Сколько живут с раком трахеи, зависит от локализации опухоли в трахее, того, как сильно она суживает просвет, какие близлежащие органы оказываются пораженными. Значение имеет также гистологическая форма заболевания. Цилиндрома характеризуется наиболее доброкачественным течением. При такой форме выживаемость в течение 5 лет отмечается у 65-85% пациентов. Наличие плоскоклеточной формы рака трахеи позволяет сохранить жизнь в течение 5 лет только у 40% пациентов.

Химиотерапия при раке трахеи неэффективна. Основными методами лечения являются хирургическое вмешательство и лучевая терапия.

Задача оперативного вмешательства - иссечь злокачественную опухоль в пределах здоровых тканей. При циркулярном характере опухолевого процесса производится поперечная резекция трахеи, затем сшиваются края раны.

Однако при нижележащем расположении опухоли проведение такого хирургического вмешательства технически затруднено. Операция может заключаться только в наложении трахеостомы, рассечении трахеи и введении в ее полость специальной трубки. Процесс дыхания будет осуществляться именно через данное приспособление.

В этом случае жить пациентам становится сложнее. Качество жизни резко нарушается. Вставленную канюлю необходимо извлекать для очищения от корок и слизи, регулярно освобождать от мокроты дыхательные пути. Эти мероприятия направлены на предотвращение удушья от закупорки просвета сухими корками.

Развитие рака трахеи наиболее типично у пожилых мужчин, имеющих длительный стаж курения. Следовательно, отказ от этой вредной привычки может предотвратить это тяжелое заболевание.

Глобальный устойчивый рост заболеваемости и смертности населения всех стран мира от злокачественных опухолей и связанные с этим значительные социально-экономические потери обоснованно позволяет рассматривать противораковую борьбу как одну из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения. Хотя и отмечается снижение смертности от некоторых опухолей, общая частота смертей от рака характеризуется медленным, но стабильным увеличением. В тоже время задачи, стоящие перед онкологическими службами всех стран настолько сложны и масштабны, что в настоящее время даже самое экономически развитое государство не в состоянии самостоятельно решить проблему профилактики и лечения злокачественных новообразований (ЗН). Поэтому одним из наиболее действенных путей в решении этой проблемы являются сотрудничество и объединение совместных усилий для проведения кооперированных исследований и разработки эффективных программ по профилактике и лечению рака. Страны СНГ имеют значительный опыт в решении этой проблемы, располагают уникальной системой организации своей деятельности в рамках Содружества.

Несмотря на огромную работу онкологов Республики в борьбе со ЗН, начиная с 2001 г. динамика заболеваемости ЗН в Азербайджане по сравнению с предыдущими годами (1991-2000 гг.) характеризуется тенденцией к повышению . При этом по-прежнему превалирует позднее обращение больных в лечебные учреждения, когда диагностика заболевания легка, а лечение представляет значительные трудности. Это, несомненно, ухудшает течение заболевания, требует применения комбинированных методов лечения с проведением сложных хирургических вмешательств, нередко приводящих больного к инвалидности, в то время как своевременное выявление истинного характера заболевания способствовало бы излечению больного с сохранением функций пораженных органов.

Координация этой многопрофильной работы осуществляется методическим центром - отделом эпидемиологии НЦО, в компетенцию которого входит выявление уровня заболеваемости и смертности с определением частоты различных форм ЗН в нашей республике.

В числе вопросов, касающихся наиболее сложной проблемы борьбы со ЗН, на съезде были рассмотрены также вопросы организации онкологической помощи больным с поражением верхних дыхательных путей (ВДП). В докладах специалистов (онкологов, оториноларингологов, стоматологов и др.) были сформулированы основные положения этой проблемы.

Так, у большинства больных со ЗН ВДП, морфологически доминирует плоскоклеточный (эпидермальный) рак. Среди пациентов умерших от рака рассматриваемых анатомических структур, у 60 % не обнаруживаются клинические признаки метастазов, несмотря на наличие у них местного распространения опухоли. Наиболее частые причины смерти среди этих больных: обструкция ВДП, инвазия опухоли в головной мозг, метастазирование опухоли, оказывающее не только местное, но и общее влияние на организм.

В последние годы достоверно установлен рост заболеваемости ЗН ВДП. Это наиболее отчетливо прослеживается на примере рака гортани, который встречается в 60-70 % случаев. Несмотря на тенденцию к снижению частоты заболевания раком гортани у больных из стран СНГ за последние 10 лет, прирост заболевания при этом имеет тенденцию к повышению и происходит это в основном за счет изменения численности и возрастной структуры населения. Возрастание заболеваемости раком этих локализаций происходило преимущественно на территории России, Украины, Белоруссии и Закавказских республик. Уровень заболеваемости в республиках Средней Азии оставался стабильно низким: грубые интенсивные показатели возросли на 27,9 %, стандартизованные (мировой стандарт) - на 15,5 %. Увеличение заболеваемости происходило в основном за счет мужского населения в работоспособном возрасте (40-59 лет). Соотношение заболевших мужчин и женщин было стабильным и составляло 10:1. Эти данные указывают на актуальность рассматриваемой проблемы.

В Азербайджане рак гортани встречается в 3,8 % случаев в числе всех онкологических заболеваний (3 случаев на 10000 населения) и занимает 5 место среди прочих злокачественных опухолей .

Как известно, ранняя диагностика рака гортани имеет большое значение, прежде всего в проведении щадящих хирургических вмешательств, которые способствуют продлению пятилетней выживаемости у 80-90 % больных и сохранению всех функций гортани, нарушение которых приводит к инвалидизации пациентов. Между тем, несмотря на доступность некоторых высокоразрешающих диагностических методов (гистоморфологические, иммуногистохимические исследования, эндоскопия, КТ и др.) при диагностике данной патологии, существующий уровень диагностики рака гортани в нашей республике все еще неудовлетворителен. Так, если у большинства больных раком гортани обратившихся за медицинской помощью выявляется III и IV стадии заболевания (соответственно у 79 % и у 21 % больных) , то диагностика ранних стадий (I - II стадии) колеблется от 25,7 до 28,6 % случаев .

Наряду с некоторыми особенностями, затрудняющими распознавание ранних стадий рака гортани, нередко причиной диагностических ошибок является отсутствие онкологической настороженности у отоларингологов поликлинической сети, к которым больные впервые обращаются за помощью. Частота врачебных диагностических ошибок, приведших к запущенности рака гортани, составляет более 40%, рака гортаноглотки - 60-65 %, рака носоглотки 70-80 %.

Недостаточная оценка, порой явных клинических признаков начальных этапов онкозаболеваний ВДП, и связанные с этим ошибки, допустимые при лечении больных, возлагают большую ответственность не только врачам отоларингологам, но и врачам онкологических учреждений, которым иногда обращаются больные с начальными признаками заболевания. Вместе с тем, в силу многообразия морфологической особенности рака гортани заслуживают особого внимания определения характера так называемого фонового процесса, а также предракового его состояния и, прежде всего облигатных форм заболевания (имеющих тенденцию к малигнизации). Недостаточная информативность при этом применяемых как традиционных диагностических методов, так и морфологических и биохимических методов проводимых на молекулярном уровне диктует необходимость применения также и микроскопического исследования гортани, которая позволяет находить признаки характерные для злокачественной опухоли соответствующих раннему этапу заболевания гортани (атипия сосудистого рисунка, микро изъязвления, нарушения структурности эпителиального слоя).

Что касается ЗН полости носа и околоносовых пазух, то в силу топографо-анатомической особенности опухолей рассматриваемых анатомических структур, прогноз лечения данного контингента больных долгое время считался бесперспективным. В связи с распространением опухолей этой локализации на основании черепа и/или в переднюю черепную ямку почти все больные с данной патологией до недавнего времени погибали. Перспектива лечения больных с данной патологией была достигнута лишь благодаря внедрению в клиническую практику передней краниофациальной резекции (ПКФР) , которая позволила улучшить результаты пятилетней выживаемости больных (до 40-60%) со злокачественными новообразованиями указанных анатомических структур .

Мы являемся пионерами, применившими данную операцию при ЗН полости носа и околоносовых пазух у нас в Республике, а также в числе стран Содружества внедривших ее в лечебную практику . Впервые эта операция была произведена в 1986г. в отделение оториноларингологии - хирургии головы и шеи Центральной дорожной больницы совместно, с нейрохирургами республики. Внедрение ПКФР в лечебную практику НЦО позволило обеспечить пятилетнюю выживаемость у половины больных получивших комплексное лечение. Обнадеживающие результаты, полученные нами, а также результаты мировой практики, открывают принципиально новые возможности эффективного лечения больных ЗН полости носа и околоносовых пазух.

Анализ причин поздней обращаемости больных с некоторыми ЗН головы и шеи позволил нам сформировать ряд положений составляющих основу имеющихся при этом недочетов:

• недостаточное знакомство врачей отоларингологов поликлинической сети с клиническим течением ряда ЗН ВДП, особенно с симптоматикой в ранних стадиях заболевания, а вследствие этого и с ранней диагностикой;
• пренебрежение практических врачей рядом имеющихся диагностических методов;
• слабое знакомство с современными методами лечения больных, страдающих ЗН ВДП, и недостаточно четкая оптимизация методов лечения, а также недооценка наличий ряда воспалительных явлений и/или хронических заболеваний в генезе малигнизации процесса.

Сегодня при лечении больных со ЗН ВДП достигнуты большие успехи: усовершенствовано хирургическое лечение этой категории больных в направлении как функционально-щадящих операций, так и расширенных хирургических вмешательств. Значительно усовершенствована методика лучевой терапии с использованием радиосенсибилизаторов и оптимальных вариантов фракционирования дозы, позволяющая сократить сроки лечения и уменьшить лучевое повреждение нормальных тканей. Эти достижения - заслуга ученых онкологов и отоларингологов.

Характеризуя основные вопросы организации онкологической помощи больным с новообразованиями рассматриваемых анатомических структур, следует отметить, что, целенаправленное лечение этой категории больных, как правило, проводится в отделениях опухолей головы и шеи, действующих при онкологических учреждениях. Среди контингента больных этих отделений более половины как обычно составляют ЛОР - онкологические больные, при обследовании которых требуется проведение ряда исследований принятых в оториноларингологии (отоскопия, фарингоскопия, передняя и задняя риноскопия, гипофарингоскопия, ларингоскопия прямая, микроскопия уха, носа, глотки и гортани и др.). К сожалению, хирурги общего профиля или стоматологи, из которых зачастую комплектуется врачебный персонал этих отделений, не способны обеспечить надлежащей помощью всех больных со ЗН ЛОР-органов. Вместе с тем больные с опухолями основания черепа, опухолеподобными образованиями, доброкачественными опухолями, с фоновыми и предопухолевыми состояниями и процессами, а также лица с повышенным риском, 4-5 раз превышающие число пациентов со ЗН остаются вне поля деятельности отделений опухолей головы и шеи.

Объединяя усилия деятельности НЦО и отделения «оториноларингологии - хирургии головы и шеи» Центральной дорожной больницы мы рассматриваем своевременное лечение этих больных с последующим наблюдением за ними как одну из эффективных форм профилактики ЗН. При фоновых заболеваниях, предопухолевых процессах и состояниях, доброкачественных опухолях (за чрезвычайно редким исключением) облучение и химиотерапия не только не рекомендуется, но и считаются противопоказанными. Следовательно, при лечении большинства ЛОР - онкологических больных наряду с онкологами в программе оказания им помощи должны участвовать также и отоларингологи. Нет необходимости доказывать, насколько эффективнее, проще и легче предупредить заболевание, чем лечить больного с уже развившейся злокачественной опухолью.

Оказание качественной медицинской помощи ЛОР - онкологическим больным отражает успехи развития медицинской науки вообще, оториноларингологии и онкологии в частности, но многое еще нужно сделать, чтобы повысить эффективность помощи данной категории больным. Подготовка квалифицированного хирурга отделения опухолей головы и шеи в нашем научном центре продолжает оставаться важнейшей задачей, решения которой, прежде всего, позволит повысить эффективность лечения больных со ЗН.

Сейчас трудно ожидать каких-либо принципиально новых подходов к лечению больных с онкозаболеваниями ЛОР-органов в целом и со ЗН ВДП в частности. Дальнейшее улучшение помощи этой категории больным первую очередь зависит от активного выявления больных путем профилактических осмотров, ранней диагностики, диспансеризации, а также эффективного лечения предопухолевых заболеваний и доброкачественных опухолей. Все перечисленное входит в компетенцию онкологов и отоларингологов. Доминирующее звено в решении этих вопросов - отоларингологи поликлиник общей лечебной сети.

Необходимо повысить онкологическую квалификацию, как отоларингологов, так и квалификацию онкологов отделений «опухоли головы и шеи» направленную на освоение специфики онкозаболеваний некоторых ЛОР-органов и преодолеть многолетний застой в улучшении диагностики. В решении этих задач, немаловажное значение имеет оснащение рабочих мест врачей, новой передовой диагностической и лечебной технологией (эндоскопы, операционный микроскоп с отводной трубкой, микроинструментарий и др.), организация которых, прежде всего, входит в обязанности руководителей соответствующих органов управления. Раннее распознавание ЗН врачами поликлинической сети - основное условие для улучшения помощи этой тяжелой категории больных.

Улучшение помощи больным со ЗН вышеназванных анатомических структур - общее дело отоларингологов и онкологов. Это очень важное и принципиальное положение подчеркивается почти во всех авторитетных конференциях и совещаниях касающихся вопросам, как опухолей ЛОР-органов, так и опухолей головы и шеи.

Осуществление перечисленных мероприятий, без сомнения положительно скажется на качестве медицинской помощи больным со ЗН ВДП. Это в свою очередь послужит благополучному прогрессу в решении одной из важных проблем ЛОР - онкологии в глобальном масштабе - проблемы ЗН ВДП.

Резюмируя вышеизложенное, следует отметить:

Врачи, к которым обращаются впервые больные (стоматологи, отоларингологи, хирурги и другие специалисты), должны осуществлять мероприятия по улучшению ранней диагностики ЗН и организовать лечение больных с предопухолевыми процессами.

1. Диагностика ЗН должна базироваться на соблюдении порядка обследования пациента: сбор подробного анамнеза болезни, проведения больному тщательного инструментального, необходимого радиологического и лабораторного исследования.
2. Лечение больных со ЗН должны осуществлять только подготовленные врачи в тех отделениях и клиниках, где имеются все необходимые условия и оборудования для проведения терапии современными методами.
3. Время с момента установления диагноза до начала лечения не должно превышать 10 дней, план лечения должен обсуждаться несколькими специалистами и реализовываться в специализированных отделениях при онкологических учреждениях.

Литература

1) Амиралиев Н.М. Рак гортани. Баку 2002; 216. 2) Гулиев Н.А., Абдуллаев М.Н., Марданлы Ф.А. Эпидемиология рака гортани в Азербайджанской республике. Материалы 2-го Конгресса онкологов закавказских государств. Баку 2001; 66. 3) Рзаев Р.М. Опыт полного удаления гортани при раке III и IV стадии. Вест оторинолар 1993; 5: 636-39. 4) Рзаев Р.М. Опыт хирургического лечения больных раком гортани I – II стадий (Т1-2 No Mo ). Вест оторинолар 2006; 4: 61-63. 5) Рзаев Р.М. Современные подходы к проблеме хирургического лечения больных с распространенными опухолями полости носа, околоносовых пазух и глазницы. Материалы 4-го съезда онкологов и радиологов СНГ, Баку 2006; 99. 6) Рзаев Р.М., ВердиевН.Д. Ложная аневризма интракавернозного сегмента внутренней сонной артерии, проникающая в клиновидную пазуху и симулирующая ее новообразование. Вест оторинолар 2005; 5: 55-57. 7) Рзаев Р.М., Вердиев Н.Д. Наш опыт передней краниофациальной резекции. Материалы IV Российской научно-практической конференции оториноларингологов «Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии», Москва 2005; 69-71. 8) Рзаев Р.М., ВердиевН.Д. Отдаленные результаты передней краниофациально резекции (ПКФР) у больных с распространенными опухолями полости носа, околоносовых пазух и глазницы. Материалы 5-ой Всероссийской научно- практической конф. – ции оторинолар. Москва 2006; 267-268. 9) Таняшин С.В., Сдвижков А.М., Шиманский В.Н. и др. Методы хирургического лечения злокачественных краниофациальных опухолей. Российская ринология 2005; 4: 13-20. 10) Strong E . W . et al . Extended anterior craniofacial resection for intracranial extension of malignant tumors. 1997; 174: 5: 565-568. 11) Cantu G ., Solero C . L ., Mariani L . et al . Anterior craniofacial resection for malignant ethmoid tumors – a series of 91 patients. Head and Neck 1999; 21: 3: 185-191. 12) Ganly I. , Snehal G.P.,Bhuvanesh S. et al. Craniofacial Resection for Malignant Melanoma of the Skull Base. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 132: 1: 73-78. 13) Ketcham A.S., Wilkins R.H., Van Buren J.M. et al. A Combined intracranial facial approach to the paranasal sinuses. Am J Surg 1963; 106: 698-703. 14) Rzayev R.M., Verdiyev N.D. Anterior craniofacial resection (ACFR) experience. 3-rd Word congress of international federation of Head and Neck Oncologic Societies, Prague , Czech Republic 2006; 191. 15) Salvan D., Julieron M., Marandas P. et al. Combined transfacial and neurosurgical approach to malignant tumors of the ethmoid sinus. J Laryngol Otol 1998; 112: 446-450. 16) Schramm V.L., Myers E.N., Maroon J.C. Anterior skull base surgery for benign and malignant disease. Laryngoscope 1979; 89: 1077-1091. 17) Shah J.P., Galicich J.H. Craniofacial resection for malignant tumors of ethmoid and anterior skull base. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1977; 103: 514-517. 18) Smith R.R., Klopp C.T., Williams J.M. Surgical treatment of cancer of the frontal sinus and adjacent areas. Cancer 1954; 7: 991-994.

Врачи обычно объединяют злокачественные новообразования легких и бронхов одним термином (бронхопульмональный рак). Дело в том, что опухоли дыхательной системы, как правило, развиваются параллельно. Важно как можно раньше диагностировать рак бронхов – первые симптомы заболевания, хоть и похожи на другие болезни дыхательных путей, позволяют заподозрить онкологию еще на начальных этапах развития.

Симптомы рака бронхов на ранней стадии общего характера

На первых порах опухоль в бронхе имеет малые размеры, не более 3-х см в диаметре. Метастазов на ранней стадии нет.

Общие клинические проявления злокачественного новообразования в бронхах следующие:

• приступы надсадного ;
• утомляемость;
• нарушения ночного сна;
• ухудшение аппетита.

Перечисленные симптомы свойственны многим другим болезням органов дыхания и носоглотки, поэтому стоит обратить пристальное внимание на характерные признаки описываемой патологии.

Первые специфические признаки рака бронхов на ранней стадии

Помимо уже упомянутого сухого мучительного кашля, для онкологии бронхов весьма характерен пневмонит – периодическое воспаление легкого без видимых причин. Оно возникает вследствие воспаления тканей бронха и последующим инфицированием легких. Одновременно имеет место ателектаз (прекращение доступа воздуха) одного или нескольких сегментов пораженного легкого, что усиливает патологический процесс.

Симптомы пневмонита:

При соответствующем лечении воспаление стихает, и состояние больного нормализуется, но через 2-3 месяца пневмонит возобновляется. Также среди первых признаков рака бронхов следует отметить прогрессирование кашля. Спустя некоторое время данный симптом становится не таким сухим, даже начинает выделяться небольшое количество мокроты. Выводимый из дыхательных путей секрет вязкий и трудно отхаркивается. При тщательном визуальном изучении этой слизи обнаруживаются прожилки или точечные примеси крови, ее сгустки. В редких случаях мокрота полностью окрашивается, приобретая розоватый оттенок.

Важно помнить, что наличие даже всех перечисленных признаков не может служить основанием для постановки онкологического диагноза. Требуется ряд рентгенологических исследований.

К дыхательной системе относят: гортань, трахею, лёгкие, бронхи. Рак лёгкого - самый распространённый вид злокачественных новообразований в мире. Чаще всего опухоли, возникающие в органах дыхания, оказываются злокачественными. Никто не застрахован, но, как правило, наблюдается кратное увеличение шанса возникновения этого заболевания у курильщиков.

Общие симптомы

Любой вид рака дыхательных путей имеет неспецифические признаки:

• усталость;
• апатия;
• потеря веса;
• субфебрильная температура тела;
• усиленное потоотделение;
• потеря аппетита.

Однако при наличии даже сразу нескольких таких признаков и при отсутствии специфических симптомов, беспокоиться не стоит - это может быть связано с переутомлением на работе или физиологическими процессами организма.

Что из себя представляет

Основные отличия каждого вида рака - в различных симптомах, скорости развития и метастазирования, прогнозах и допустимых способах лечения.

Рак горла

Опухоли в горле - самые агрессивные из новообразований дыхательной системы. Метастазы дают очень быстро.

Специфические признаки:

• незаживающая язва в ротовой полости (может не иметь болевого синдрома);
• непроходящее неприятное ощущение инородного объекта в глотке;
• нарушение функции глотания;
• изменение голоса;
• пульсирующая боль в ушной раковине;
• на заключительных этапах развития - выделение большого количества слюны с примесью крови и частей опухоли;
• неприятный запах из ротовой полости.

На развитие рака горла влияет пожилой возраст, поэтому пенсионерам стоит чаще проходить проверку на этот вид опухоли.

Рак гортани

На первой стадии легко перепутать с ларингитом или хроническим кашлем курильщика.

Специфические признаки:

• боли при проглатывании слюны, пищи;
• изменение, потеря голоса;
• нарушение глотательного рефлекса;
• на последних стадиях неприятный запах изо рта, выпадение зубов.

Этот вид рака - нередкий, аналогично раку горла, после достижения 40 лет необходимо более внимательно наблюдать за состоянием этого органа дыхания. Особенно сильно повышают развитие этого вида рака вредные привычки: алкоголизм, курение.

Большинство видов рака верхних дыхательных путей не имеет никаких симптомов на ранней стадии, что затрудняет лечение в будущем. Чтобы вовремя обнаружить опухоль, нужно обследоваться у специалиста не реже, чем раз в год.

Рак трахеи

Является редкой формой патологии, поэтому изучено новообразование меньше остальных опухолей.

Специфические признаки:

• мокрота с кровью;
• охриплость;
• кашель(сначала сухой, затем появляется мокрота);
• приступы удушья в состоянии покоя.

Человек при отсутствии лечения, как правило, умирает еще до метастазирования такого рака из-за полного перекрытия опухолью просвета проведения воздуха

Рак лёгких

Самый частый и опасный вид рака.

Специфические признаки:

• приступообразный кашель;
• мокрота необычного жёлтого или зелёного цвета(возможно, с кровью);
• одышка вследствие блокировки бронхов растущей опухолью;
• на последней стадии - постоянные боли в грудной клетке, отдающие в разные части тела;

Чаще всего этот тип рака обнаруживается при плановом рентгенографическом обследовании.

Причины

Курение является первопричиной для всех этих видов рака. Еще одним фактором риска является работа на вредном химическом производстве. Постоянные воспалительные процессы в бронхах, дыхательных путях также могут дать толчок образованию опухоли.

Иммунитет играет роль немаловажную, шансы возникновения опухоли в организме с сильной восприимчивостью к болезням значительно выше. Возраст больше 40 лет вносит также в группу риска - у людей в 60-69 лет уровень заболеваемости намного выше, чем у 30-39-летних. Мужчины страдают от рака легкого в 7-10 раз чаще, чем женщины.

Известно, что есть вирусы, вызывающие рак лёгкого у животных. Последние факты говорят о том, что есть и такие микроорганизмы, которые могут вызывать развитие злокачественного новообразования у человека. К таким онковирусам относят: вирус папилломы человека, JC вирус, обезьяний вирус, BK вирус и цитомегаловирус. Они могут влиять на клеточный цикл и подавлять апоптоз, способствуя неконтролируемому делению клеток.

Наличие даже нескольких провоцирующих факторов совсем не гарантирует появление опухоли. Соблюдение даже всех рекомендаций по избеганию возникновения не гарантируют 100% защиты от злокачественных новообразований верхних дыхательных путей.

Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что основная причина рака легких – табакокурение, которое провоцирует до 80% всех зарегистрированных случаев этого вида рака.

В России ежегодно регистрируется 60 тысяч новых заболевших граждан.

Диагностика

Главная цель - выявить и вовремя установить болезнь. На начальных этапах развития новообразования физикальный анализ не даёт достаточного объёма достоверной информации.

Рак бронхов диагностируется с помощью полной рентгенографии лёгких, компьютерной томографии, магниторезонансной томографии. УЗИ плевры доказывает или опровергает прорастание опухоли в соседние органы. Дополнительно может потребоваться гистологическое исследование мокроты, биопсия и фибробронхоскопия.

Лечение

Первый вариант лечения - хирургический. Делится на три вида:

• удаление всей опухоли, региональных лимфоузлов, затронутых метастазами и проросшим новообразованием;
• радикальное лечение - дополнение основного метода в виде лекарств, лучевой терапии;
• паллиативное лечение - используется, когда пациент безнадёжен. Заключается в облегчении болей пациента, психологической поддержке.

Лучевое облучение проводится в случае, если проведение хирургического вмешательства невозможно или пациент отказался от операции. Химиотерапию отдельно от других способов лечения применяют редко - в случаях, когда остальные методы противопоказаны. Выздоровление после нее наступает совсем нечасто.

Стоимость лечения будет напрямую зависеть от квалификации специалистов и используемых методов.

Беспокоиться о безопасности методов лечения не стоит по нескольким причинам. Во-первых, направлено их действие только на опухоль - здоровые ткани пострадают минимально.

Во-вторых, за много лет развития медицины уже были отобраны способы, оказывающие минимальное влияние на здоровье пациента - благодаря современным методам, пациент может провести долгую полноценную жизнь. В случае со злокачественными опухолями речь идёт о выживании пациента и последствия локальные здесь даже не идут в расчёт, хотя и постепенно снижают.

Осложнения

Опухоль может давать метастазы в любой орган. Чаще всего обнаруживаются в плевре, лимфатических узлах, костях, мозге, надпочечниках, перикарде, печени. На момент обнаружения новообразования чаще всего обнаруживаются многочисленные метастазы. Даже пациентам, избавившимся от опухоли на ранних стадиях, рекомендуется проверить организм на наличие новых очагов.

Методы лечение разнообразны, как правило, используется комбинированное применение нескольких способов.

Прогноз

Для заболевания характерен высокий уровень смертности, что связано с важностью выполняемых органами дыхания функциями и их повышенным кровоснабжением. Компенсировать газообмен лёгких до сих пор невозможно, естественные процессы уникальны. На последних днях жизни у больного начинается резкое угасание всех жизненных функций - связано с уменьшением дыхательной активности лёгких.

Продолжительность жизни с диагностированным неизлечимым раком зависит от многих показателей: стадия опухоли, образ жизни больного, индивидуальные особенности организма, возраст, пол и т.д. Имеются высокие шансы на долгое выживание при периферическом поражении лёгкого. При таком видео рака больные даже на самых поздних стадиях имеют хорошие физиологические показатели, не чувствуют боли.

При центральном типе опухоли прогнозы неблагоприятные - выживаемость, как правило, не превышает 4-5 лет. Такой вид рака характеризуется агрессивностью, ранним метастазированием.

Важным фактором является тканевая структура новообразования. Шансов на длительную жизнь с мелкоклеточным раком практически нет.

Профилактика

• соблюдение техники безопасности при работе на химическом производстве;
• закаливание, употребление большого количества витаминов - укрепление иммунитета;
• выбор экологически безопасного места жительства;
• отказ от вредных привычек;
• своевременный профилактический медицинский осмотр и обращение к врачу в случае обнаружения опасных симптомов.

Стоит отметить, что риск развития опухоли у курильщика со стажем будет повышен до конца жизни, хотя и станет значительно ниже чем у того, кто не бросил вредную привычку.

Таким образом, не стоит откладывать на потом поход к врачу, если появились опасные симптомы - рак лёгких одна из главных причин смертности от новообразований. Главный метод профилактики - регулярное обследование у специалиста. Современная медицина продвигается в изучении данных заболеваний, но все ещё далека от совершенства, полностью избавить мир от этих болезней не способна.