Правая коронарная артерия сердца. Коронарные сосуды

Прочитайте:

Широкое применение селективной коронарографии и оперативных вме­шательств на коронарных артериях сердца в последние годы позволило изучить анатомические особенности коронарного кровообращения живого человека, разработать функциональ­ную анатомию артерий сердца приме­нительно к реваскуляризирующим операциям у больных с ишемической болезнью сердца.

Вмешательства на коронарных ар­териях с диагностической и лечебной целями предъявляют повышенные тре­бования к изучению сосудов на разных уровнях с учетом их вариантов, ано­малий развития, калибра, углов от­хождения, возможных коллатераль­ных связей, а также их проекций и взаимоотношений с окружающими об­разованиями.

При систематизации этих данных мы особое внимание обращали на све­дения из хирургической анатомии ко­ронарных артерий, положив в основу принцип топографической анатомии применительно к плану операции с разделением коронарных артерий сердца на сегменты.

Правая и левая коронарные арте­рии были условно разделены соот­ветственно на три и семь сегментов (рис. 51).

В правой коронарной артерии вы­делено три сегмента: I - отрезок ар­терии от устья до отхождения ветви - артерии острого края сердца (длина от 2 до 3,5 см); II - участок артерии от ветви острого края сердца до отхож­дения задней межжелудочковой ветви правой коронарной артерии (длина 2,2-3,8 см); III - задняя межжелу­дочковая ветвь правой коронарной артерии.

Начальный отдел левой коронар­ной артерии от устья до места деления на главные ветви обозначен как I сег­мент (длина от 0,7 до 1,8 см). Первые 4 см передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии разделены

Рис. 51.Посегментное деление коронарных

артерий сердца:

А - правая коронарная артерия; Б - левая ко­ронарная артерия

на два сегмента по 2 см каждый - II и III сегменты. Дистальный учас­ток передней межжелудочковой ветви составил IV сегмент. Огибающая ветвь левой коронарной артерии до места отхождения ветви тупого края серд­ца- V сегмент (длина 1,8-2,6 см). Дистальный участок огибающей ветви левой коронарной артерии чаще был представлен артерией тупого края сердца - VI сегмент. И, наконец, диа­гональная ветвь левой коронарной артерии - VII сегмент.

Применение посегментного деле­ния коронарных артерий, как показал наш опыт, целесообразно при сравни­тельном изучении хирургической ана­томии коронарного кровообращения по данным селективной коронарогра­фии и оперативных вмешательств, для определения локализации и распрост­ранения патологического процесса в артериях сердца, имеет практическое значение при выборе метода опера­тивного вмешательства в случае ише­мической болезни сердца.

Рис. 52.Правовенечный тип коронарного кровообращения. Хорошо развиты задние межжелудочковые ветви

Начало венечных артерий. Синусы аорты, от которых отходят венечные артерии, James (1961) предлагает на­зывать правым и левым венечным си­нусом. Устья венечных артерий на­ходятся в луковице восходящей аорты на уровне свободных краев полулун­ных клапанов аорты или на 2-3 см выше или ниже их (В. В. Кованов и Т. И. Аникина, 1974).

Топография участков венечных ар­терий, как указывает А. С. Золотухин (1974), различна и зависит от строе­ния сердца и грудной клетки. По М. А. Тихомирову (1899), устья ве­нечных артерий в синусах аорты могут располагаться ниже свободного края клапанов «ненормально низко», так что прижатые к стенке аорты полу­лунные клапаны закрывают устья, или на уровне свободного края кла­панов, или выше их, на стенке восхо­дящей части аорты.

Уровень расположения устьев име­ет практическое значение. При высо­ком расположении в момент систолы левого желудочка устье оказывается

под ударом струи крови, не будучи прикрыто краем полулунного кла­пана. По мнению А. В. Смолянникова и Т. А. Наддачиной (1964), это может явиться одной из причин развития коронаросклероза.

Правая коронарная артерияу боль­шинства больных имеет магистраль­ный тип деления и играет важную роль в васкуляризации сердца, осо­бенно его задней диафрагмальной по­верхности. У 25% больных в крово­снабжении миокарда нами выявлено преобладание правой коронарной ар­терии (рис. 52). Н. А. Джавахшивили и М. Г. Комахидзе (1963) описывают начало правой коронарной артерии в области переднего правого синуса аорты, указывая, что высокое отхож-дение ее наблюдается редко. Артерия вступает в венечную борозду, распо­лагаясь позади основания легочной артерии и под ушком правого предсер­дия. Участок артерии от аорты до острого края сердца (I сегмент арте­рии) прилежит к стенке сердца и полностью прикрыт подэпикардиаль-ным жиром. Диаметр I сегмента пра­вой коронарной артерии колеблется от 2,1 до 7 мм. По ходу ствола арте­рии на передней поверхности сердца в венечной борозде образуются склад­ки эпикарда, заполненные жировой тканью. Обильно развитая жировая ткань отмечается по ходу артерии от острого края сердца. Атеросклеро-тически измененный ствол артерии на этом протяжении хорошо пальпирует­ся в виде тяжа. Обнаружение и выде­ление I сегмента правой коронарной артерии на передней поверхности сердца обычно не представляют труд­ностей.

Первая ветвь правой коронарной артерии - артерия артериального ко­нуса, или жировая артерия - отхо-ходит непосредственно у начала ве­нечной борозды, продолжаясь справа у артериального конуса вниз, отдавая веточки конусу и стенке легочного ствола. У 25,6% больных мы наблю­дали общее начало ее с правой коро­нарной артерией, ее устье располага- лось в устье правой венечной артерии. У 18,9% больных устье артерии кону­са находилось рядом с устьем венеч­ной артерии, располагаясь позади последнего. В этих случаях сосуд на­чинался непосредственно из восходя­щей аорты и по калибру лишь незна­чительно уступал стволу правой ко­ронарной артерии.

От I сегмента правой коронарной артерии к правому желудочку сердца отходят мышечные ветви. Сосуды в количестве 2-3 располагаются ближе к эпикарду в соединительнотканных муфтах на слое жировой ткани, по­крывающей эпикард.

Другой наиболее значительной и постоянной ветвью правой венечной артерии является правая краевая ар­терия (ветвь острого края сердца). Ар­терия острого края сердца, постоян­ная ветвь правой коронарной артерии, отходит в области острого края сердца и спускается по боковой поверхности сердца к его верхушке. Она снабжает кровью передне-боковую стенку пра­вого желудочка, а иногда диафраг-мальную часть его. У некоторых боль­ных диаметр просвета артерии состав­лял около 3 мм, но чаще он был равен 1 мм и менее.

Продолжаясь по венечной борозде, правая коронарная артерия огибает острый край сердца, проходит на зад­нюю диафрагмальную поверхность сердца и оканчивается левее задней межжелудочковой борозды, не доходя до тупого края сердца (у 64% боль­ных).

Конечная ветвь правой коронар­ной артерии - задняя межжелудоч­ковая ветвь (III сегмент)-распо­лагается в задней межжелудочковой борозде, спускаясь по ней к верхуш­ке сердца. В. В. Кованов и Т. И. Ани­кина (1974) выделяют три варианта ее распространения: 1) в верхней час­ти одноименной борозды; 2) на всем протяжении этой борозды до верхушки сердца; 3) задняя межжелудочко­вая ветвь выходит на переднюю по­верхность сердца. По нашим данным, только у 14% больных она достигала

верхушки сердца, анастомозируя с передней межжелудочковой ветвью ле­вой коронарной артерии.

От задней межжелудочковой ветви в межжелудочковую перегородку под прямым углом отходят от 4 до 6 вет­вей, снабжающих кровью проводя­щую систему сердца.

При правостороннем типе коронар­ного кровоснабжения к диафрагмаль-ной поверхности сердца от правой коронарной артерии отходят 2-3 мы­шечные ветви, идущие параллельно задней межжелудочковой ветви пра­вой коронарной артерии.

Для доступа ко II и III сегментам правой коронарной артерии необхо­димо приподнять сердце кверху и отвести влево. II сегмент артерии рас­положен в венечной борозде поверх­ностно; его можно легко и быстро найти и выделить. Задняя межжелу­дочковая ветвь (III сегмент) находится в межжелудочковой борозде глубоко и прикрыта подэпикардиальным жи­ром. При выполнении операций на II сегменте правой коронарной артерии необходимо помнить, что стенка пра­вого желудочка в этом месте очень тонкая. Поэтому манипулировать сле­дует осторожно, чтобы избежать ее прободения.

Левая коронарная артерия,участ­вуя в кровоснабжении большей части левого желудочка, межжелудочковой перегородки, а также передней по­верхности правого желудочка, до­минирует в кровоснабжении сердца у 20,8% больных. Начинаясь в левом синусе Вальсальвы, она направляет­ся от восходящей аорты влево и вниз по венечной борозде сердца. Началь­ный отдел левой коронарной артерии (I сегмент) до бифуркации имеет дли­ну не менее 8 мм и не более 18 мм. Вы­деление главного ствола левой коро­нарной артерии затруднено, так как он скрыт корнем легочной артерии.

Короткий ствол левой коронарной артерии диаметром от 3,5 до 7,5 мм поворачивает влево между легочной артерией и основанием левого ушка сердца и делится на переднюю меж- желудочковую и огибающую ветви. (II, III, IV сегменты левой коронарной артерии) располагается в передней межжелудочковой борозде сердца, по которой направляется к верхушке сердца. Она может заканчиваться у верхушки сердца, но обычно (по на­шим наблюдениям, у 80% больных) продолжается на диафрагмальной поверхности сердца, где встречается с конечными веточками задней меж­желудочковой ветви правой коронар­ной артерии и участвует в васкуляри-зации диафрагмальной поверхности сердца. Диаметр II сегмента артерии колеблется от 2 до 4,5 мм.

Следует отметить, что значитель­ная часть передней межжелудочко­вой ветви (II и III сегменты) лежит глубоко, прикрыта подэпикардиаль-ным жиром, мышечными перемычка­ми. Выделение артерии в этом месте требует большой осторожности из-за опасности возможного повреждения ее мышечных и, что особенно важно, септальных ветвей, идущих к меж­желудочковой перегородке. Дисталь-ная часть артерии (IV сегмент) обыч­но расположена поверхностно, хоро­шо видна под тонким слоем подэпи-кардиальной клетчатки и легко выде­ляется.

От II сегмента левой коронарной артерии вглубь миокарда отходит от 2 до 4 септальных ветвей, которые участвуют в васкуляризации межже­лудочковой перегородки сердца.

На всем протяжении передней меж­желудочковой ветви левой коронарной артерии к миокарду левого и правого желудочков отходит 4-8 мышечных ветвей. Ветви к правому желудочку меньше по калибру, чем к левому, хотя по величине такие же, как и мы­шечные ветви от правой коронарной артерии. Значительно большее число ветвей отходит к передне-боковой стенке левого желудочка. В функцио­нальном отношении особенно важны диагональные ветви (их 2, иногда - 3), отходящие от II и III сегментов левой коронарной артерии.

При поиске и выделении передней межжелудочковой ветви важным ори­ентиром является большая вена серд­ца, которая располагается в передней межжелудочковой борозде справа от артерии и легко обнаруживается под тонким листком эпикарда.

Огибающая ветвь левой коронар­ной артерии (V-VI сегменты) отхо­дит под прямым углом по отношению к главному стволу левой коронарной артерии, располагаясь в левой венеч­ной борозде, под левым ушком серд­ца. Ее постоянная ветвь - ветвь тупого края сердца - нисходит на значительном протяжении у левого края сердца, несколько кзади и у 47,2% больных достигает верхушки сердца.

После отхождения ветвей к тупому краю сердца и задней поверхности ле­вого желудочка огибающая ветвь ле­вой коронарной артерии у 20% боль­ных.продолжается по венечной бо­розде или по задней стенке левого предсердия в виде тонкого ствола и достигает места впадения нижней пс-лой вены.

Легко обнаруживается V сегмент артерии, который расположен в жиро­вой оболочке под ушком левого пред­сердия и прикрыт большой веной серд­ца. Последнюю иногда приходится пересекать для получения доступа к стволу артерии.

Дистальный участок огибающей ветви (VI сегмент) обычно располага­ется на задней поверхности сердца и при необходимости оперативного вмешательства на нем сердце при­поднимают и отводят влево при одно­временном оттягивании левого ушка сердца.

Диагональная ветвь левой коро­нарной артерии (VII сегмент) идет по передней поверхности левого желудоч­ка вниз и вправо, погружаясь затем в миокард. Диаметр ее начальной части от 1 до 3 мм. При диаметре менее 1 мм сосуд мало выражен и чаще рассматри­вается как одна из мышечных ветвей передней межжелудочковой ветви ле­вой коронарной артерии.

Анатомия коронарных артерий

Коронарные артерии

С анатомической точки зрения, система коронарных артерий делится на две части - правую и левую. С позиций хирургии, коронарное русло делится на четыре части: левая основная коронарная артерия (ствол), левая передняя нисходящая артерия или передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) и ее ветви, левая огибающая коронарная артерия (ОВ) и ее ветви, правая коронарная артерия (ПКА) и ее ветви.

Крупные коронарные артерии формируют артериальное кольцо и петлю вокруг сердца. В формировании артериального кольца участвуют левая огибающая и правая коронарные артерии, проходя по атриовентрикулярной борозде. В формировании артериальной петли сердца участвуют передняя нисходящая артерия из системы левой коронарной артерии и задняя нисходящая, из системы правой коронарной артерии, либо из системы левой коронарной артерии - из левой огибающей артерии при левом доминантном типе кровоснабжения. Артериальное кольцо и петля являются функциональным приспособлением для развития коллатерального кровообращения сердца.

Правая коронарная артерия

Правая коронарная артерия (right coronary artery) отходит от правого синуса Вальсальвы и проходит в венечной (предсердно-желудочковой) борозде. В 50 % случаев сразу же у места отхождения она отдает первую ветвь - ветвь артериального конуса (conus artery,conus branch, CB), которая питает infundibulum правого желудочка. Второй ее ветвью является артерия синусно-предсердного узла (S-A node artery, SNA). уходящая от правой венечной артерии назад под прямым углом в промежуток между аортой и стенкой правого предсердия, а затем по его стенке - к синусно-предсердному узлу. Как ветвь правой коронарной артерии данная артерия встречается в 59% случаев. В 38% случаев артерия сино-атриального узла является ветвью левой огибающей артерии. И в 3% случаев имеется кровоснабжение сино-атриального узла из двух артерий (как от правой, так и от огибающей). В передней части венечной борозды, в области острого края сердца, от правой коронарной артерии отходит правая краевая ветвь (ветвь острого края, acute marginal artery, acute marginal branch, AMB), чаще от одной до трех, которая в большинстве случаев достигает верхушки сердца. Затем артерия поворачивает назад, ложится в заднюю часть венечной борозды и доходит до «креста» сердца (место пересечения задней межжелудочковой и атриовентрикулярной борозд сердца).

При так называемом правом типе кровоснабжения сердца, наблюдающимся у 90% людей, правая коронарная артерия отдает заднюю нисходящую артерию (PDA), которая проходит по задней межжелудочковой борозде на различное расстояние, отдавая ветви к перегородке (анастомозирующие с аналогичными ветвями из передней нисходящей артерии, последние как правило длиннее первых), правому желудочку и ветви к левому желудочку. После отхождения задней нисходящей артерии (PDA), ПКА продолжается за крест сердца как правая задняя атрио-вентрикулярная ветвь (right posterior atrioventricular branch) вдоль дистальной части левой атриовентрикулярной борозды, оканчиваясь одной или несколькими заднелатеральными ветвями (posterolateral branches), питающими диафрагмальную поверхность левого желудочка. На задней поверхности сердца, тотчас ниже бифуркации, в месте перехода правой коронарной артерии в заднюю межжелудочковую борозду, от нее берет начало артериальная веточка, которая, прободая межжелудочковую перегородку, направляется к атриовентрикулярному узлу - артерия атриовентрикулярног узла (atrioventricular node artery, AVN).

Левая коронарная артерия

Левая коронарная артерия (left coronary artery) начинается от левой задней поверхности луковицы аорты и выходит на левую сторону венечной борозды. Главный ствол ее (left main coronary artery, LMCA) обычно короткий (0-10 мм, диаметр варьирует от 3 до 6 мм) и делится на переднюю межжелудочковую (left anterior descending artery, LAD) и огибающую (left circumflex artery, LCx) ветви. В 30-37 % случаев здесь отходит третья ветвь - промежуточная артерия (ramus intermedius, RI), пересекающая косо стенку левого желудочка. ПМЖВ и ОВ образуют между собой угол, который варьирует от 30 до 180°.

Передняя межжелудочковая ветвь

Передняя межжелудочковая ветвь располагается в передней межжелудочковой борозде и идет к верхушке, отдавая по ходу передние желудочковые ветви (диагональные, diagonal artery, D) и передние перегородочные (septal branch)) ветви. В 90% случаев определяется от одной до трех диагональных ветвей. Септальные ветви отходят от передней межжелудочковой артерии под углом примерно 90 градусов, прободают межжелудочковую перегородку, питая ее. Передняя межжелудочковая ветвь иногда входит в толщу миокарда и вновь ложится в борозду и по ней нередко достигает верхушки сердца, где примерно у 78% людей поворачивает кзади на диафрагмальную поверхность сердца и на коротком расстоянии (10-15 мм) поднимается кверху по задней межжелудочковой борозде. В таких случаях она образует заднюю восходящую ветвь. Здесь она часто анастомозирует с конечными ветвями задней межжелудочковой артерии - ветвью правой коронарной артерии.

Огибающая артерия

Анатомия коронарных артерий.

Профессор, доктор мед. наук Ю.П. Островский

На данный момент существует множество вариантов классификаций коронарных артерий принятых в разных странах и центрах мира. Но, по нашему мнению, существуют определенные терминологические разногласия между ними, что создает трудности при трактовке данных коронарографии специалистами разного профиля.

Нами проведен анализ литературного материала по анатомии и классификации коронарных артерий. Данные литературных источников сопоставлены с собственными. Разработана рабочая классификация коронарных артерий в соответствии с номенклатурой принятой в англоязычной литературе.

Коронарные артерии

С анатомической точки зрения, система коронарных артерий делится на две части – правую и левую. С позиций хирургии, коронарное русло делится на четыре части: левая основная коронарная артерия (ствол), левая передняя нисходящая артерия или передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) и ее ветви, левая огибающая коронарная артерия (ОВ) и ее ветви, правая коронарная артерия (ПКА) и ее ветви.

Крупные коронарные артерии формируют артериальное кольцо и петлю вокруг сердца. В формировании артериального кольца участвуют левая огибающая и правая коронарные артерии, проходя по атриовентрикулярной борозде. В формировании артериальной петли сердца участвуют передняя нисходящая артерия из системы левой коронарной артерии и задняя нисходящая, из системы правой коронарной артерии, либо из системы левой коронарной артерии – из левой огибающей артерии при левом доминантном типе кровоснабжения. Артериальное кольцо и петля являются функциональным приспособлением для развития коллатерального кровообращения сердца.

Правая коронарная артерия

Правая коронарная артерия (right coronary artery) отходит от правого синуса Вальсальвы и проходит в венечной (предсердно-желудочковой) борозде. В 50 % случаев сразу же у места отхождения она отдает первую ветвь – ветвь артериального конуса (conus artery,conus branch, CB), которая питает infundibulum правого желудочка. Второй ее ветвью является артерия синусно-предсердного узла (S-A node artery, SNA) . уходящая от правой венечной артерии назад под прямым углом в промежуток между аортой и стенкой правого предсердия, а затем по его стенке – к синусно-предсердному узлу. Как ветвь правой коронарной артерии данная артерия встречается в 59% случаев. В 38% случаев артерия сино-атриального узла является ветвью левой огибающей артерии. И в 3% случаев имеется кровоснабжение сино-атриального узла из двух артерий (как от правой, так и от огибающей). В передней части венечной борозды, в области острого края сердца, от правой коронарной артерии отходит правая краевая ветвь (ветвь острого края, acute marginal artery, acute marginal branch, AMB), чаще от одной до трех, которая в большинстве случаев достигает верхушки сердца. Затем артерия поворачивает назад, ложится в заднюю часть венечной борозды и доходит до «креста» сердца (место пересечения задней межжелудочковой и атриовентрикулярной борозд сердца).

При так называемом правом типе кровоснабжения сердца, наблюдающимся у 90% людей, правая коронарная артерия отдает заднюю нисходящую артерию (PDA), которая проходит по задней межжелудочковой борозде на различное расстояние, отдавая ветви к перегородке (анастомозирующие с аналогичными ветвями из передней нисходящей артерии, последние как правило длиннее первых), правому желудочку и ветви к левому желудочку. После отхождения задней нисходящей артерии (PDA), ПКА продолжается за крест сердца как правая задняя атрио-вентрикулярная ветвь (right posterior atrioventricular branch) вдоль дистальной части левой атриовентрикулярной борозды, оканчиваясь одной или несколькими заднелатеральными ветвями (posterolateral branches), питающими диафрагмальную поверхность левого желудочка. На задней поверхности сердца, тотчас ниже бифуркации, в месте перехода правой коронарной артерии в заднюю межжелудочковую борозду, от нее берет начало артериальная веточка, которая, прободая межжелудочковую перегородку, направляется к атриовентрикулярному узлу – артерия атриовентрикулярног узла (atrioventricular node artery, AVN).

Ветви правой коронарной артерии васкуляризируют: правое предсердие, часть передней, всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Левая коронарная артерия

Левая коронарная артерия (left coronary artery) начинается от левой задней поверхности луковицы аорты и выходит на левую сторону венечной борозды. Главный ствол ее (left main coronary artery, LMCA) обычно короткий (0-10 мм, диаметр варьирует от 3 до 6 мм) и делится на переднюю межжелудочковую (left anterior descending artery, LAD) и огибающую (left circumflex artery, LCx) ветви. В 30-37 % случаев здесь отходит третья ветвь – промежуточная артерия (ramus intermedius, RI), пересекающая косо стенку левого желудочка. ПМЖВ и ОВ образуют между собой угол, который варьирует от 30 до 180°.

Передняя межжелудочковая ветвь

Передняя межжелудочковая ветвь располагается в передней межжелудочковой борозде и идет к верхушке, отдавая по ходу передние желудочковые ветви (диагональные, diagonal artery, D) и передние перегородочные (septal branch)) ветви. В 90% случаев определяется от одной до трех диагональных ветвей. Септальные ветви отходят от передней межжелудочковой артерии под углом примерно 90 градусов, прободают межжелудочковую перегородку, питая ее. Передняя межжелудочковая ветвь иногда входит в толщу миокарда и вновь ложится в борозду и по ней нередко достигает верхушки сердца, где примерно у 78% людей поворачивает кзади на диафрагмальную поверхность сердца и на коротком расстоянии (10-15 мм) поднимается кверху по задней межжелудочковой борозде. В таких случаях она образует заднюю восходящую ветвь. Здесь она часто анастомозирует с конечными ветвями задней межжелудочковой артерии – ветвью правой коронарной артерии.

Огибающая ветвь левой коронарной артерии располагается в левой части венечной борозды и в 38% случаев дает первой ветвью артерию синусно-предсердного узла, а далее артерию тупого края (obtuse marginal artery, obtuse marginal branch, OMB), обычно от одной до трех. Эти принципиально важные артерии питают свободную стенку левого желудочка. В случае, когда имеется правый тип кровоснабжения, огибающая ветвь постепенно истончается, отдавая ветви к левому желудочку. При относительно редком левом типе (10% случаев) она достигает уровня задней межжелудочковой борозды и образует заднюю межжелудочковую ветвь. При еще более редком, так называемом смешанном типе имеются две задних желудочковых ветви правой венечной и от огибающей артерий. Левая огибающая артерия образует важные предсердные ветви, к которым относятся левая предсердная огибающая артерия (left atrial circumflex artery, LAC) и большая анастомозирующая артерия ушка.

Ветви левой венечной артерии васкуляризируют левое предсердие, всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки и переднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Типы кровоснабжения сердца

Под типом кровоснабжения сердца понимают преобладающее распространение правой и левой коронарных артерий на задней поверхности сердца.

Анатомическим критерием оценки преимущественного типа распространения коронарных артерий служит бессосудистая зона на задней поверхности сердца, образованная пересечением венечной и межжелудочковой борозд, – crux. В зависимости от того, какая из артерий – правая или левая – достигает это зоны, выделяют преимущественный правый или левый тип кровоснабжения сердца. Артерия, достигающая этой зоны, всегда отдает заднюю межжелудочковую ветвь, которая проходит по задней межжелудочковой борозде по направлению к верхушке сердца и снабжает кровью заднюю часть межжелудочковой перегородки. Описан еще один анатомический признак для определения преимущественного типа кровоснабжения. Замечено, что ветвь к атриовентрикулярному узлу всегда отходит от преобладающей артерии, т.е. от артерии, имеющей наибольшее значение в питании кровью задней поверхности сердца.

Таким образом, при преимущественном правом типе кровоснабжения сердца правая коронарная артерия обеспечивает питание правого предсердия, правого желудочка, задней части межжелудочковой перегородки и задней поверхности левого желудочка. Правая коронарная артерия при этом представлена крупным стволом, а левая огибающая артерия выражено слабо.

При преимущественном левом типе кровоснабжения сердца правая коронарная артерия бывает узкой и оканчивается короткими ветвями на диафрагмальной поверхности правого желудочка, а задняя поверхность левого желудочка, задняя часть межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярный узел и большая часть задней поверхности желудочка получают кровь из хорошо выраженной крупной левой огибающей артерии.

Кроме того выделяют также сбалансированный тип кровоснабжения . при котором правая и левая коронарные артерии вносят примерно равный вклад в кровоснабжение задней поверхности сердца.

Понятие «преимущественный тип кровоснабжения сердца» хотя и условно, однако основано на анатомическом строении и распределении коронарных артерий в сердце. Поскольку масса левого желудочка значительно больше правого, а левая коронарная артерия всегда снабжает кровью большую часть левого желудочка, 2/3 межжелудочковой перегородки и стенку правого желудочка, ясно, что левая коронарная артерия является преобладающей во всех нормальных сердцах. Таким образом, при любом из типов коронарного кровоснабжения преобладающей в физиологическом смысле является левая коронарная артерия.

Тем не менее понятие «преимущественный тип кровоснабжения сердца» является правомочным, применяется для оценки анатомических находок при коронарографии и имеет большое практическое значение при определении показаний к реваскуляризации миокарда.

Для топического указания мест поражения предложено делить коронарное русло на сегменты

Пунктирными линиями на данной схеме выделены сегменты коронарных артерий.

Таким образом в левой коронарной артерии в передней межжелудочковой ветви ее выделяют три сегмента:

1. проксимальный – от места отхождения ПМЖВ от ствола до первого септального перфоратора или 1ДВ.

2. средний – от 1ДВ до 2ДВ.

3. дистальный – после отхождения 2ДВ.

В огибающей артерии принято также выделять три сегмента:

1. проксимальный – от устья ОВ до 1 ВТК.

3. дистальный – после отхождения 3 ВТК.

Правая коронарная артерия поделена на следующие основные сегменты:

1. проксимальный – от устья до 1 ВОК

2. средний – от 1 ВОК до острого края сердца

3. дистальный – до бифуркации ПКА на заднюю нисходящую и постеролатеральную артерии.

Коронарография

Коронарография (коронарная ангиография) – это рентгеновская визуализация коронарных сосудов после введения рентгенконтрастного вещества. Рентгеновское изображение одномоментно записывается на 35 –мм пленку или цифровые носители для последующего анализа.

На данный момент коронарная ангиография является «золотым стандартом» для определения наличия или отсутствия стенозов при коронарной болезни.

Целью проведения коронарной ангиографии является определение коронарной анатомии и степени сужения просвета коронарных артерий. Информация, получаемая при проведении процедуры, включает определение локализации, протяженности, диаметра и контуров коронарных артерий, наличие и степень коронарной обструкции, характеристика природы обструкции (включая наличие атеросклеротической бляшки, тромба, диссекции, спазма или миокардиального мостика).

Полученные данные определяют дальнейшую тактику лечения больного: коронарное шунтирование, интервенция, медикаментозная терапия.

Для проведения качественной ангиографии необходима селективная катетеризация правой и левой коронарных артерий, для чего создано большое множество диагностических катетеров различных модификаций.

Исследование проводится под местным обезболиванием и НЛА через артериальный доступ. Общепризнанными являются следующие артериальные доступы: бедренные артерии, плечевые артерии, лучевые артерии. Трансрадиальный доступ в последнее время завоевал твердые позиции и стал широко применятся в связи с его малой травматичностью и удобством.

После пункции артерии через интрадьюсер вводятся диагностические катетеры с последующей селективной катетеризацией коронарных сосудов. Контрастное вещество вводится дозированно с использованием автоматического инъектора. Выполняются съемки в стандартных проекциях, катетеры и интрадъюсер извлекаются, накладывается компрессионная повязка.

Основные ангиографические проекции

При проведении процедуры ставится цель получить максимально полную информацию об анатомии коронарных артерии, их морфологической характеристике, наличии изменений в сосудах с точным определением локализации и характера поражений.

Для достижения поставленной цели выполняется коронарография правой и левой коронарных артерий в стандартных проекциях. (Их описание приводится ниже). При необходимости проведения более детального исследования выполняются съемки в специальных проекциях. Та или иная проекция является оптимальной для анализа определенного участка коронарного русла и позволяет с наибольшей точностью выявлять особенности морфологии и наличие патологии данного сегмента.

Ниже приводятся основные ангиографические проекции с указанием артерий, для визуализации которых эти проекции являются оптимальными.

Для левой коронарной артерии существуют следующие стандартные проекции.

1. Правая передняя косая с каудальной ангуляцией.

RAO 30, caudal 25.

2. Правая передняя косая проекция с краниальной ангуляцией.

RAO 30, cranial 20

ПМЖВ, ее септальные и диагональные ветви

3. Левая передняя косая с краниальной ангуляцией.

LAO 60, cranial 20.

Устье и дистальный участок ствола ЛКА, средний и дистальный сегмент ПМЖВ, септальные и диагональные ветви, проксимальный сегмент ОВ, ВТК.

Сердечная мышца, в отличие от других мышц тела, которые часто пребывают в состоянии покоя, работает непрерывно. Поэтому она имеет очень высокую потребность в кислороде и питательных веществах, а значит, нуждается в надёжном и непрерывном снабжении кровью. Коронарные артерии предназначены для непрерывной подачи крови, необходимой для того, чтобы миокард работал должным образом.

Васкулатура миокарда

Из-за непроницаемости внутренних стенок сердца (эндокарда) и большой толщины миокарда, сердце не лишено возможности воспользоваться кровью, содержащейся в собственных камерах, для получения кислорода и питания. Поэтому оно обладает собственной системой кровоснабжения, состоящей из коронарных сосудов сердца. За общее распределение крови отвечают две основные коронарные (венечные) артерии:

• левая (ЛКА или LCA);
• и правая (ПКА или RCA).

Обе они начинают свой путь из соответствующих синусов у основания аорты, расположенных позади створок аортального клапана, как показано на схеме коронарных артерий. Когда сердце расслаблено, поток крови заполняет его карманы и затем входит в коронарные артерии. Поскольку ЛКА, ПКА лежат на поверхности сердца, их называют эпикардиальными, их ответвления, проходящие глубоко в миокарде, называют субэпикардиальными. У большинства людей две венечные артерии, но около 4% обладают и третьей, называемой задней (на схеме артерий сердца она не показана).

Главный ствол ЛКА имеет диаметр просвета, нередко превышающий 4,5 миллиметра, и является одним из самых коротких и самых важных сосудов организма. Как правило, он имеет протяжённость от 1 до 2 см, но может составлять всего 2 мм в длину до точки деления. Левая корональная артерия делится на две ветви:

• переднюю нисходящую или межжелудочковую (ПМЖВ);
• огибающую (ОВ).

Левая передняя нисходящая (передняя межжелудочковая ветвь), как правило, начинается как продолжение ЛКА. Её размер, длина и протяжённость являются ключевыми факторами в балансе поставки крови к МЖП (межжелудочковой перегородке), ЛЖ (левому желудочку), большей части как левого, так и правого предсердий. Проходя вдоль продольной сердечной борозды, она направляется к верхушке сердца (в некоторых случаях продолжается за неё на заднюю поверхность). Боковые ответвления ПМЖВ лежат на передней поверхности ЛЖ, питая его стенки.

Русло ОВ, отводится от ЛКА обычно под прямым углом, проходя по поперечной борозде, достигает края сердца, огибает его, переходит на заднюю стенку ЛЖ и, в виде задней нисходящей артерии, доходит до верхушки. Одно из основных ответвлений ОВ - ветви тупого края (ВТК), питающие боковую стенку ЛЖ.

Просвет (ПКА) составляет около 2,5 мм и более. Анатомическое строение ПКА индивидуально и является определяющим для типов кровоснабжения миокарда. Важнейшая роль - питание областей сердца, ответственных за регулировку сердечного ритма.

Виды кровоснабжения сердца

Приток крови к передним и боковым поверхностям миокарда является достаточно стабильным и не подвержен индивидуальным изменениям. В зависимости от того, где находятся коронарные артерии и их ответвления по отношению к задней части или поверхности диафрагмы миокарда, различают три вида кровоснабжения сердца:

• Средний. Состоит из хорошо развитых ПМЖВ, ОВ и ПКА. Кровоснабжающими сосудами полностью для ЛЖ и от двух третей до половины МЖП служат ответвления ЛКА. ПЖ и остальная часть МЖП получают питание из ПКА. Это наиболее распространённый тип.
• Левый. В этом случае кровоток в ЛЖ, всю МЖП и часть задней стенки ПЖ осуществляется сетью ЛКА.
• Правый. Выделяют, когда ПЖ и задняя стенка ЛЖ питаются от ПКА.

Эти структурные изменения динамичны, точно определить их можно только с помощью коронарографии. Существует важная особенность, характерная для сердечного кровообращения, заключающаяся в наличии коллатералей. Так называют образующиеся между основными сосудами альтернативные маршруты, способные активизироваться в момент, когда по какой-либо причине блокируется работающий, чтобы взять на себя функции пришедшего в негодность. Коллатеральная сеть наиболее развита у пожилых людей, страдающих от коронарных патологий.

Именно поэтому в критических ситуациях, связанных с блокировкой главных сосудов миокарда, максимальному риску подвержены молодые люди.

Нарушения в венечных артериях

Коронарные артерии с аномальной структурой - не редкость. Полного тождества в строении кровообращения у людей нет как со стандартами анатомии, так и друг с другом. Различия возникают по многим причинам. Их можно разделить на две группы:

• наследственные;
• приобретённые.

Первые могут быть результатом аномальной вариативности, а ко вторым относят последствия травм, операций, воспалений и других заболеваний. Диапазон последствий от нарушений может быть огромен: от бессимптомных до угрожающих жизни. Анатомические изменения коронарных сосудов включают в себя их положение, направление, количество, размер и длину. Если врождённые отклонения существенны, они дают о себе знать ещё в раннем возрасте и подлежат лечению у детского кардиолога.

Но чаще такие изменения обнаруживаются случайно или на фоне другого заболевания. Закупорка или разрыв одного из коронарных сосудов приводит к последствиям ухудшения кровообращения, пропорциональным значению повреждённого сосуда. Нормальная работа основных сосудов миокарда и проблемы в их функционировании всегда находят отражение в типичных клинических симптомах и записях ЭКГ.

Проблемы с кровоснабжением миокарда дают о себе знать при превышении физических или эмоциональных нагрузок. Это особенно важно помнить, поскольку некоторые коронарные аномалии могут быть причиной внезапной остановки сердца при отсутствии основных заболеваний.

Ишемическая болезнь сердца

ИБС возникает, когда артерии, снабжающие сердечную мышцу кровью, становятся хрупкими и сужаются из-за отложений на стенках. Это вызывает кислородное голодание миокарда. В XXI веке ИБС - наиболее распространённый тип заболевания сердца и главная причина смерти во многих странах. Основные признаки и последствия сокращения коронарного кровотока:

Если сокращение или отсутствие кровотока в коронарных сосудах происходит из-за стенозного поражения сосуда, то восстановить кровоснабжение можно с помощью:

Если недостаточность кровотока вызвана тромбами (тромбоз), то применяют введение лекарств, растворяющих сгустки. Аспирин и антитромбоцитарные препараты используют, чтобы предотвратить возобновление тромбоза.

Коронарная или венечная артерия играет важную роль в коронарном кровоснабжении. Человеческое сердце состоит из мышц, которые постоянно, без перерыва, находятся в работе. Для нормальной работы мышц необходим постоянный приток крови, которая несет в себе необходимые питательные вещества. Эти пути как раз и занимаются кровоснабжением мышц сердца, то есть коронарным кровоснабжением. На коронарное кровоснабжение приходится около 10% всей крови, которая проходит через аорту.

Сосуды, которые располагаются на поверхности сердечной мышцы, являются достаточно узкими, несмотря на количество крови в процентном соотношении, которое через них проходит. Кроме этого, они способны сами регулировать кровоток, в зависимости от потребностей сердца. В целом, увеличение кровотока может возрастать до 5 раз.

Венечные артерии сердца являются единственными источниками кровоснабжения сердца, а за поставку необходимого количества крови отвечает исключительно функция саморегуляции сосудов. Поэтому возможный стеноз или атеросклероз последних является критически опасным для жизни человека. Также опасны и аномалии развития кровеносной системы миокарда.

Сосуды, оплетая поверхность и внутренние структуры миокарда, могут соединяться между собой, создавая единую сеть артериального снабжения сердечной мышцы. Соединения сети сосудов отсутствует только по краях миокарда, поскольку такие места питаются отдельными конечными сосудами.

Кровоснабжение каждого отдельного человека может значительно отличаться и является индивидуальным. Тем не менее, можно отметить наличие двух стволов венечной артерии: правого и левого, которые берут свое начало с корня аорты.

Нормальное развитие коронарных сосудов приводит к образованию сосудистой сети, которая своим внешним видом отдаленно напоминает венец или корону, собственно от этого и образовалось их название. Адекватное течение крови имеет очень большое значение для нормальной и адекватной работы сердечной мышцы. В случае аномального развития сосудистой сети, призванной обеспечить кровоснабжение сердечной мышцы, могут образоваться значительные проблемы для последней.

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют Антиварикозный гель "VariStop" , наполненный растительными экстрактами и маслами, он мягко и эффективно устраняет проявления болезни, облегчает симптомы, тонизирует, укрепляет сосуды.
Мнение врачей...

Аномальное развитие сосудистой сети сердца происходит не так уж часто, до 2% всех случаев. Имеются в виду только аномалии, которые приводят к серьезным нарушениям. Например, в случае образования начала левой венечной артерии от легочного ствола вместо аорты. Как следствие, сердечная мышца получает венозную кровь, которая бедна на кислород и питательные вещества. Еще более усугубляет ситуацию недостаток давления в легочном стволе, кровь мало того что бедна, так еще и поступает в недостаточном количестве.

Аномалии подобного типа называют пороком, и они могут быть двух видов. Первый вид обусловлен недостаточным развитием обходных путей кровотока между двумя основными ветками артерий, что приводит к более тяжелому развитию аномалии. Второй вид обусловлен хорошо развитыми обходными путями. Тогда левая часть сердечной мышцы имеет возможность получать недостающие элементы питания из соседнего пути. Второй вид аномалии предполагает более стабильное состояние больного, и не несет немедленной угрозы жизни последнего, но и не предполагает какие либо нагрузки.

Доминантность кровотока

Анатомическое расположение задней нисходящей ветки и передней межжелудочковой ветки определяет доминантность кровотока. Только в случае одинаково хорошего развития обоих ветвей коронарного снабжения кровью можно говорить о постоянстве областей питания каждой ветвью, и их привычных ответвлениях. В случае более качественного развития одной из ветвей происходит смещение разветвления ветвей и, соответственно, областей, за питание которых они отвечают.

В зависимости от выраженности коронарных путей различают правый и левый типы доминантности, а также содоминантность. Равномерное кровоснабжение или содоминантность отмечается при питании задней нисходящей ветки обоими ветвями. Правую доминантность отмечают при питании задней межжелудочковой ветки правой венечной артерией, встречается в 70% случаев. Соответственно левый тип доминантности отмечают при питании соседним кровотоком, встречается в 10% случаев. Содоминантность встречается в 20% всех случаев.

Правый ствол

Правая венечная артерия питает кровью желудочек миокарда вместе с правым предсердием, задней третью перегородки и частью артериального конуса. Расположение: проходит от корня вдоль венечной борозды и, обойдя по краю миокарда, выходит на поверхность желудочка миокарда (его заднюю часть) и нижнюю поверхность сердца. После чего разветвляется на конечные ветви: правое переднее предсердное ветвление, правое переднее желудочковое ветвление. Кроме этого она разделяется на правые маргинальное и заднее желудочковое ветвления. А также заднее межжелудочковое ветвление, правое заднее предсердное ветвление и левое заднее желудочковое ветвление.

Левый ствол

Путь левой венечной артерии пролегает до грудино-реберной поверхности миокарда между левым ушком и легочным стволом, после чего разветвляется. В 55% всех случаев длина последней еле достигает 10 мм.

Поставляет кровь к большей части межпредсердной перегородки в ее задней и передней стороне. Также это разветвление питает левые предсердие и желудочек. В большинстве случаев имеет две ветви, но иногда может разветвляться на три, реже четыре ветви.

Самыми крупными ветвями этого коронарного кровотока, которые встречаются в большем числе случаев, являются огибающая ветвь и передняя межжелудочковая ветвь. Проходя от своего начала, они разветвляются на более мелкие сосуды, которые могут соединяться с мелкими сосудами остальных разветвлений, создавая единую сеть.

Сердце – это мышечный орган, обеспечивающий циркуляцию крови в организме по принципу насоса. Сердце обеспечено автономной иннервацией, которая определяет непроизвольную, ритмичную работу мышечного слоя органа – миокарда. Помимо нервных структур, сердце имеет и собственную систему кровоснабжения.

Большинству из нас известно, что сердечно-сосудистая система человека состоит из двух основных кругов кровообращения: большого и малого. Однако специалисты в кардиологии рассматривают систему сосудов, питающую ткани сердца, как третий или коронарный круг кровообращения.

Если рассматривать объемную модель сердца с питающими его сосудами, то можно заметить, что сеть артерий и вен окружает сердце подобно венцу или короне. Отсюда и произошло название этой системы кровообращения – коронарный или венечный круг.

Коронарный круг гемоциркуляции составляют сосуды, строение которых принципиально не отличается от других сосудов организма. Сосуды, по которым к миокарду движется оксигенированная кровь, именуются коронарными артериями. Сосуды, обеспечивающие отток деоксигенированной, т.е. венозной крови, являются коронарными венами. В коронарные сосуды поступает около 10% всей крови, проходящей через аорту. Анатомия сосудов венечного круга гемоциркуляции отличается у каждого человека и является индивидуальной.

Схематично коронарный круг кровообращения можно выразить так: аорта – коронарные артерии – артериолы – капилляры – венулы – коронарные вены – правое предсердие.

Рассмотрим схему гемоциркуляции по венечному кругу поэтапно.

Артерии

Коронарные артерии отходят от так называемых синусов Вальсальвы. Это расширенный участок корня аорты, находящийся прямо над клапаном.

Синусы именуются соответственно артериям, выходящим из них, т.е. правый синус дает начало правой артерии, левый синус дает начало левой артерии. Правая проходит по венечной борозде справа, затем тянется назад и к верхушке сердца. По ветвям, отходящим от данной магистрали, кровь устремляется в толщу миокарда правого желудочка, омывает ткани задней части левого желудочка и значительную долю сердечной перегородки.

Левая коронарная артерия, выходя из аорты, делится на 2, а иногда 3 или 4 сосуда. Один из них – восходящий, проходит по борозде, разделяющей желудочки, спереди. Множественные мелкие сосуды, отходящие от этой ветки, обеспечивают приток крови к передним стенкам обоих желудочков. Другой сосуд – нисходящий, проходит по венечной борозде слева. Эта магистраль несет обогащенную кровь к тканям предсердия и желудочка слева.

Далее артерия огибает сердце слева и устремляется к его верхушке, где образует анастомоз – слияние правой сердечной артерии и нисходящей ветви левой. По ходу нисходящей передней артерии ответвляются более мелкие сосуды, обеспечивающие кровью переднюю область миокарда левого и правого желудочков.

У 4% населения встречается третья венечная артерия. Еще более редкий случай, когда у человека только одна сердечная артерия.

Отзыв нашей читательницы - Алины Мезенцевой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном креме «Пчелиный Спас Каштан» для лечения варикоза и чистки сосудов от тромбов. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить ВАРИКОЗ, устранить боль, улучшить кровообращение, повысить тонус вен, быстро восстановить стенки сосудов, очистить и восстановить варикозные вены в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: ушла боль, ноги перестали "гудеть" и отекать, а через 2 недели стали уменьшаться венозные шишки. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Также иногда наблюдается удвоение сердечных артериальных стволов. В этом случае вместо одного артериального ствола к сердцу идут два параллельных сосуда.

Для коронарных артерий характерна частичная автономность, выражающаяся в том, что они способны самостоятельно поддерживать необходимый уровень кровотока в миокарде. Эта функциональная особенность венечных артерий крайне важна, т.к. сердце – это орган, работающий постоянно, непрерывно. Именно поэтому нарушение состояния сердечных артерий (атеросклероз, стеноз) может привести к фатальным последствиям.

Вены

«Отработанная», т.е. насыщенная диоксидом углерода и прочими продуктами тканевого обмена веществ, кровь из тканей сердца стекается в коронарные вены.

Большая венечная вена начинается на верхушке сердца, тянется по передней (вентральной) межжелудочковой борозде, поворачивает налево по венечной борозде, устремляется назад и впадает в коронарный синус.

Это венозная структура, имеющая величину около 3 см, расположенная на задней (дорзальной) части сердца в венечной борозде, имеет выход в полости правого предсердия, устье не превышает 12 мм в диаметре. Структуру принято считать частью большой вены.

Средняя коронарная вена выходит на верхушке сердца, рядом с большой веной, но пролегает по дорзальной межжелудочковой борозде. Средняя вена также впадает в коронарный синус.

Для лечения ВАРИКОЗА и чистки сосудов от ТРОМБОВ, Елена Малышева рекомендует новый метод на основании крема Cream of Varicose Veins . В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении ВАРИКОЗА. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Малая коронарная вена располагается в борозде, отделяющей друг от друга правые желудочек и предсердие, обычно переходит в среднюю вену, а иногда и непосредственно в коронарный синус.

В косой сердечной вене собирается кровь из задней области миокарда левого предсердия. По задней вене венозная кровь оттекает из тканей задней стенки левого желудочка. Это небольшие сосуды, также впадающие в коронарный синус.

Выделяют также передние и малые сердечные вены, которые имеют самостоятельные выходы в полость правого предсердия. По передним венам осуществляется отток венозной крови из толщи мышечного слоя правого желудочка. По малым венам происходит отток крови из внутриполостных тканей сердца.

Норма кровотока

Как уже говорилось выше, коронарные сосуды имеют индивидуальные анатомические особенности у каждого человека. Пределы нормы достаточно широки, если речь не идет о серьезных аномалиях строения, когда жизнедеятельность сердца страдает в значительной степени.

В кардиологии выделяют такое понятие, как доминантность кровотока, показатель, определяющий то, какие артерии отдают заднюю нисходящую (или межжелудочковую) артерию.

Если питание задней межжелудочковой ветви происходит за счет правой и одной из ветвей левой артерий, говорят о содоминантности – характерно 20% населения. В этом случае происходит равномерное питание миокарда. Чаще всего встречается правый тип доминантности – присущ 70% населения.

При таком варианте дорзальная нисходящая артерия отходит от правой коронарной артерии. Всего у 10% населения наблюдается левый тип доминантности кровотока. В данном случае задняя нисходящая артерия ответвляется от одной из ветвей левой коронарной артерии. При правой и левой доминантности кровотока происходит неравномерное кровоснабжение сердечной мышцы.

Интенсивность сердечного кровотока непостоянна. Так, в покое скорость кровотока составляет 60 – 70 мг/мин на 100г миокарда. Во время нагрузки скорость возрастает в 4 – 5 раз и зависит от общего состояния сердечной мышцы, степени ее выносливости, частоты сокращений сердца, особенностей функционирования нервной системы данного человека, аортального давления.

Интересно, что во время систолического сокращения миокарда, движение крови в сердце практически прекращается. Это является следствием мощного сдавления всех сосудов мышечным слоем сердца. При диастолическом расслаблении миокарда кровоток в сосудах возобновляется.

Сердце – уникальный орган. Уникальность его заключается в почти полной автономности его работы. Так, сердце имеет не только индивидуальную систему гемоциркуляции, но и свои собственные нервные структуры, которые задают ритм его сокращений. Поэтому, необходимо создать условия для поддержания здоровья всех систем, обеспечивающих полноценную жизнедеятельность этого важного органа.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Вы когда-нибудь пытались избавиться от ВАРИКОЗА? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

• ощущение тяжести в ногах, покалывания...
• отечность ног, усиливающиеся к вечеру, распухшие вены...
• шишки на венах рук и ног...

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько сил, денег и времени вы уже "слили" на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ и единственным выходом будет только хирургическое вмешательство!

Правильно - пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Флебологии Минздрава РФ - В. М. Семеновым, в котором он раскрыл секрет копеечного метода лечения варикоза и полного восстановления сосудов. Читать интервью...

Коронарные артерии - это два основных канала, по которым кровь поступает к сердцу и его элементам.

Другое распространенное название этих сосудов - венечные . Они окружают сократительную мышцу снаружи, питая ее структуры кислородом и необходимыми веществами.

К сердцу идут две коронарные артерии. Рассмотрим подробнее их анатомию. Правая питает желудочек и предсердие, расположенные с ее стороны, а также несет кровь к части задней стенки левого желудочка. Отходит она от переднего синуса Вильсавы и располагается в толще жировой ткани справа легочной артерии. Далее сосуд огибает миокард по атриовентрикулярной борозде и продолжается на заднюю стенку органа к продольной. Верхушки сердца правая коронарная артерия также достигает. На всей своей протяженности она дает одну ветвь к правому желудочку, а именно к его передней, задней стенке и папиллярным мышцам. Также этот сосуд имеет ответвления, отходящие к синоарикулярному узлу и межжелудочковой перегородке.

Поступление крови к левому и частично к правому желудочку обеспечивает вторая коронарная артерия. Она отходит от заднего левого синуса Вальсавы и направляясь к продольной передней борозде, располагается между легочной артерией и левым предсердием. Далее достигает верхушки сердца, перегибается через нее и продолжается по задней поверхности органа.

Данный сосуд достаточно широкий, но в то же время короткий. Длина его составляет около 10 мм. Отходящие диагональные ветви снабжают кровью переднюю и боковые поверхности левого желудочка. Также имеется несколько мелких ветвей, которые отходят от сосуда под острым углом. Одни из них септальные, располагаются на передней поверхности левого желудочка, прободая миокард и образуя сосудистую сеть на почти всей межжелудочковой перегородке. Верхняя из септальных ветвей протягивается к правому желудочку, передней стенке и к его папиллярной мышце.

Левая коронарная артерия дает 3 или 4 большие ответвления, которые имеют важное значение. Основным из них считается передняя нисходящая артерия , представляющая собой продолжение левой коронарной. Отвечает за питание передней стенки левого желудочка и части правого, а также верхушки миокарда. Передняя нисходящая ветвь протягивается по сердечной мышце и местами погружается в нее, а далее проходит в толще жировой клетчатки эпикарда.

Второй важной ветвью является огибающая артерия , которая отвечает за питание задней поверхности левого желудочка, а отделяющаяся от нее ветвь несет кровь к его боковым частям. Этот сосуд отходит от левой коронарной артерии в самом ее начале под углом, пролегает в поперечной борозде в направлении тупого края сердца и огибая его, протягивается по задней стенке левого желудочка. Далее переходит в нисходящую заднюю артерию и продолжается к верхушке. Огибающая артерия имеет несколько значимых ответвлений, несущих кровь к папиллярным мышцам, а также стенкам левого желудочка. Одна из ветвей питает и синоарикулярный узел.

Анатомия коронарных артерий довольно сложная. Устья правого и левого сосуда отходят непосредственно от аорты, располагаясь за ее клапаном. Все сердечные вены соединяются в коронарный синус, открывающийся на задней поверхности правого предсердия.

Патологии артерий

Ввиду того, что коронарные сосуды обеспечивают кровоснабжение главного органа человеческого тела, то их поражение приводит к развитию ишемической болезни, а также инфаркта миокарда.

Причинами ухудшения кровотока по этих сосудах выступают атеросклеротические бляшки и тромбы, образующиеся в просвете и сужающие его, а иногда вызывающие частичную либо полную закупорку.

Левый желудочек сердца выполняет основную насосную функцию, поэтому плохое поступление крови к нему часто приводит к серьезным осложнениям, инвалидности и даже летальному исходу. При закупорке одной из коронарных артерий, снабжающих его, необходимо в обязательном порядке проводить стентирование или шунтирование, направленное на восстановление кровотока. В зависимости от того, какой сосуд питает левый желудочек, различают такие типы кровоснабжения:

1. Правый. При таком положении задняя поверхность левого желудочка кровь получает от правой коронарной артерии.
2. Левый. При таком виде кровоснабжения основная роль отводится левой коронарной артерии.
3. Сбалансированный. Задняя стенка левого желудочка равнозначно питается от обеих коронарных артерий.

После установления типа кровоснабжения врач может определить, какая из коронарных артерий или ее ветвей закупорена и нуждается в оперативной коррекции.

Чтобы не допускать развития стеноза и окклюзии сосудов, поставляющих кровь к сердцу, необходимо регулярно проходить диагностику и своевременно лечить такое заболевание, как атеросклероз.