Отливка моделей и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. Определение центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВОСКОВЫХ БАЗИСОВ С ОККЛЮЗИОННЫМИ ВАЛИКАМИ

Для определения центральной окклюзии необходимо на гипсовых моделях челюстей изготовить восковые базисы с окклюзионными валиками из воска. Пластинку зуботехнического воска равномерно разогревают только с одной стороны над пламенем горелки или над электрической плиткой. Размягченную пластинку накладывают на гипсовую модель челюсти ненагретой стороной и большим пальцем прижимают ее к небной поверхности модели и к беззубым участкам альвеолярного отростка, стараясь не продавить и не истончить ее.

Формирование воскового базиса начинают на гипсовой модели верхней челюсти с глубоких участков твердого неба, переходят на альвеолярный отросток и заканчивают на вестибулярной стороне, плотно прижимая воск к переходной складке. На моделинижней челюсти формируют восковой базис сначала с язычной поверхности и заканчивают также на вестибулярнойповерхности. Разогретым шпателем обрезают воск по границе будущего протеза, отмеченной карандашом на модели (рис. 123, а). Во избежание деформации воскового базиса при температуре полости рта его укрепляют проволокой. Проволоку из алюминия выгибают по передним и боковым участкам небной поверхности, разогревают и вводят в восковой базис, дополнительно укрепляя ее разогретым воском (рис. 123, б). Затем приступают к формированию окклюзионных валиков. Валики изготавливают из пластинки зуботехнического воска, разогретой над пламенем с обеих сторон и скатанной. Более экономным по времени и материалу является способ отливки заготовок окклюзионных валиков по стандартной форме из остатков воска. Валики шириной 1 см и высотой 1-1,5 см накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка в участках отсутствующих зубов и приклеивают их к базису на всем протяжении расплавленным воском. Валики должны быть шире оставшихся зубов и вровень с ними. Разогретым шпателем делают поверхность валиков гладкой со скосом на концах.

Для определения центральной окклюзии врач приклеивает к валикам разогретую полоску воска, снимает восковые базисы с окклюзионными валиками с гипсовых моделей и вводит их в полость рта больного. При смыкании челюстей на размягченном окклюзионном валике остаются отпечатки зубов-антагонистов. При отсутствии передних зубов на окклюзионных валиках врач должен отметить срединную линию (косметический центр), линию улыбки и линию клыков для подбора и постановки переднихзубов. После определения центральной окклюзии и нанесения ориентиров врач вынимает восковые базисы

Рис. 123. Этапы изготовления из воска базисов с окклюзионными валиками. Объяснение в тексте.

Рис. 124. Составление моделей в положении центральной окклюзии. Объяснение в тексте.

из полости рта, накладывает их на гипсовыемодели челюстей и соответственно отпечаткам зубов-антагонистов на окклюзионных валиках составляет модели в положении центральной окклюзии. Во избежание ошибки в определении центральной окклюзии врач в полости рта больного проверяет плотность контакта между окклюзионными валиками и между сохранившимися антагонистами. В таком состоянии модели укрепляют между собой и передают в лабораторию. В зуботехнической лаборатории зубной техник может составить и скрепить модели между собой по отпечаткам зубов на восковом валике в положении определенной врачом центральной окклюзии с помощью палочек (рис. 124).

103.Определите центральную окклюзию при частичной потере зубов, используя восковые базисы с окклюзионными валиками (прикус фиксированный).
Получение центральной окклюзии при замещении небольшого количества отсутствующих зубов нетрудно и не всегда требует приготовления восковых шаблонов с прикусными валиками. Для этого достаточно иметь гипсовые модели обеих челюстей с тремя парами антагонирующих зубов, расположенных по треугольнику; по контактным точкам жевательных поверхностей и режущих краев передних зубов модели устанавливаются в правильном положении центральной окклюзии.
Во втором случае центральную окклюзию определяют при помощи восковых шаблонов с прикусными валиками.
Шаблоны с прикусными валиками приготовляют по гипсовым моделям для одной челюсти или же для обеих, в зависимости от клинических условий, и заполняют восковыми валиками все промежутки между оставшимися зубами. После введения шаблонов в полость рта валики подрезают до полного контакта естественных зубов обеих челюстей. С валиков срезают тонкий слой воска, затем разогревают полоску воска и прикрепляют ее к твердым прикусным валикам.
При сомкнутых челюстях в центральной окклюзии на валиках останутся отпечатки зубов, не имеющих антагонистов. По этим отпечаткам модели с восковыми шаблонами могут быть составлены в центральной окклюзии уже вне полости рта. Если оставшиеся зубы расположены во фронтальной области или же только на одной стороне челюсти, то для установки моделей с прикусными валиками в центральной окклюзии необходимо на верхнем валике сделать нарезки клиновидной формы, а к нижнему валику после снятия тонкого слоя воска прикрепить разогретую восковую пластинку. Этот разогретый воск после смыкания челюстей в окклюзионном положении образует выступы соответственно бороздкам на верхнем валике. Контролем правильного смыкания окклюзионных валиков во II группе является смыкание естественных зубов антагонистов в центральной окклюзии.
При отсутствии антагонистов определение центральной окклюзии несколько сложнее. В этих случаях необходимо восстановить все моменты, определяющие центральную окклюзию - высоту прикуса и мезио-дистальное отношение нижней челюсти к верхней.

Высота прикуса - это расстояние между альвеолярными отростками, занимаемое раньше естественными зубами при сомкнутых челюстях.

С потерей большого количества зубов неизбежны искажения в окклюзии, которые ведут к нарушению нормальной функции жевательного аппарата . Положение оставшихся зубов, не имеющих антагонистов, может измениться; они могут смещаться за пределы окклюзионной поверхности и часто достигают противоположного альвеолярного отростка. Такое изменение в положении зубов ведет к сближению челюстей, т. е. к сниженному прикусу. При сниженном прикусе постановка искусственных зубов сильно затрудняется, а иногда становится невозможной вследствие полного отсутствия промежутка между альвеолярными отростками обеих челюстей. Кроме того, сниженный прикус ведет к изменению положения суставных головок в суставных впадинах. Они больше продвигаются назад к барабанной пластинке (planum timpanicum), и давление на последнюю увеличивается. Такое положение суставных головок может вызвать патологическое состояние в органах слуха.

Благодаря наличию зубов шаблоны с валиками не сдвигаются при смыкании челюстей, и проведение этапов по восстановлению центральной окклюзии значительно проще и легче, чем при беззубой полости рта. В первых двух группах имелось не меньше одной пары антагонирующих зубов, и больной имел свою высоту прикуса. В третьей группе нужно определить высоту и мезио-дистальное положение нижней челюсти к верхней.

104.Поставьте искусственные зубы на в/челюсти при ортогнатическом соотношении беззубых челюстей.

Рис. 135. Виды постановки зубов.

а - с приточкой к десне; б - на искусственной десне.

Подобрав искусственные зубы, подготавливают гипсовую модель для их постановки. Для этого делают восковой базис, границы которого несколько шире границ протеза, отмеченных на модели, чтобы можно было приклеить восковой базис к модели без нарушения протезного ложа. Восковой базис укрепляют проволочной дугой, расплавленным воском приклеивают к базису восковой валиктолщиной 3-4 мм, чтобы наружный его край находился на уровне середины альвеолярного гребня. В восковой базис устанавливают кламмеры и приступают к постановке зубов.

Начинают с передних зубов. Если альвеолярный отросток выражен хорошо, то зубы пришлифовывают, притачивают к альвеолярному отростку так, чтобы создать впечатлениеестественных. Такая постановка называется постановкой с приточкой (рис. 135, о). Плотно к десне могут быть пришлифованы и первые премоляры верхней челюсти. Подобная постановка отвечает эстетическим требованиям. При значительной атрофии или дефекте альвеолярного отростка передние зубы приходится ставить на искусственной десне, что проще и не так трудоемко, но, как правило, менее эстетично (рис. 135,6). Искусственному зубу вначале придают нужную ширину, потом припасовывают его к десне и в последнюю очередь притачивают к антагонистам для плотного контакта без повышения прикуса. Притачивание искусственного зуба производится на шлифмоторе карборундовыми камнями, а при незначительной приточке - фрезами, карборундовыми камнями, алмазными кругами или фасонными головками при помощи бормашины. При работе на шлифмоторе необходимо прочно удерживать зуб большими и указательными пальцами обеих рук, чтобы обрабатываемая поверхность была хорошо видна. Нагретым зуботехническим шпателем размягчают восковой валик и прикрепляют к нему центральные, потом боковые резцы, клыки и т. д.

Искусственные жевательные зубы ставят на искусственной десне, тщательно притачивая жевательную поверхность к антагонистам. Бугорки жевательных поверхностей искусственных зубов должны входить в соответствующие углубления антагонистов.

Постановка фарфоровых зубов требует значительно большей осторожности, следует притачивать их прерывисто и без нажима, не доводя зуб до «свечения», что чревато образованием трещин и дальнейшим переломом. Крампоны необходимо защищать от сошлифовки, иначе они не удержат зуб в базисе протеза (рис. 136). Каждый приточенный зуб приклеивают к восковому валику соответственно середине альвеолярного отростка.

После постановки зубов и тщательной проверки их контакта с антагонистами удаляют излишки воска из промежутков между зубами, очищают зубы до уровня шейки, моделируют восковой базис и искусственную десну. Отмоделированный базис вместе с зубами и кламмерами должен легко сниматься с модели. В таком виде восковую композицию протеза на модели в окклюдаторе из гипса передают врачу для проверки конструкции. После проверки и исправления отмеченных недостатков конструкции протеза окклюдатор с моделями возвращают в зуботехническую лабораторию. Зубной техник приклеивает горячим воском краяискусственной десны к модели. При неравномерной толщине воскового базиса его надрезают подогретым шпателем вдоль всех искусственных зубов, удаляют восковую небную пластинку вместе с проволокой и заменяют новой разогретой пластинкой стандартного зуботехнического воска, после чего тщательно очищают от воска вестибулярные поверхности зубов и окончательно моделируют базис. На нижней челюсти базисную пластинку из воска не меняют, ограничиваясь удалением проволоки и окончательным моделированием протеза. Протез нижней чеюсти для большей прочности должен быть толще верхнего примерно на 1 мм и достигать в среднем толщины 2,0-2,5 мм.

105.Поставьте искусственные зубы на н/челюсти при ортогнатическом соотношении беззубых челюстей.

Постановка искусственных зубов нижней челюсти с учетом линии смыкания губ и ретромолярных бугорков создает окклюзионную плоскость, обеспечивающую равномерное распределение жевательной нагрузки.

Если вам интересны все самые свежие it новости, посетите towave.ru. toWave - это ежедневно обновляемый интернет ресурс про социальные сети, SMM и SMO направления в маркетинге.

При постановке нижних зубов по центру альвеолярного отростка создается зубная дуга с благоприятными условиями для контакта зубов-антагонистов. Создание кривой Spee и Wilson способствует свободному скольжению нижней челюсти.

После примерки восковой постановки зубов в полости рта пациента начинается изготовление каркаса протеза , который обычно отливают или сваривают лазером. Силиконовый валик, изготовленный перед постановкой зубов в воске, обеспечивает зубного техника необходимой информацией по изготовлению каркаса протеза.

С помощью этого валика можно оценить наличие места между зубом и ортопедическим соединительным элементом каркаса. Расстояние от нижней поверхности каркаса до десны должно быть минимум 2-3 мм.

При меньшем расстоянии будет затруднена гигиена полости рта. Хорошие условия для проведения гигиенических мероприятий создаются при оформлении нижней стороны каркаса в выпуклой форме и при небольшой щечно-язычной протяженности.

106.Нарисуйте границы базиса полного съемного протеза на гипсовой модели в/челюсти.

Укорочение или удлинение границ ведет к серьезным осложнениям: образуются пролежни, нарушается присасываемость, снижается жевательная эффективность, а часто исключается возможность пользования протезом. Вот почему необходимо наметить на гипсовых моделях границы будущего протеза и точно придерживаться их. Границы формируют так, чтобы они совпадали с клапанной зоной на всем протяжении.

Граница базиса протеза для верхней челюсти. С вестибулярной стороны граница доходит до подвижной слизистой оболочки. Спереди верхняя губная уздечка при ее оттягивании не должна касаться краев базиса, в противном случае она будет травмироваться, а базис сдвигается с протезного ложа.

На боковых участках граница базиса проходит на уровне переходных складок. Дистально базис перекрывает челюстные бугры до крыловидно-челюстного тяжа, идущего от дистальной поверхности челюстного бугра верхней челюсти и прикрепляющегося к позадимолярной области нижней челюсти. При надавливании базисом на эту складку возникает сильная боль. От бугров граница базиса проходит по клапанной зоне (область перехода твердого неба в мягкое, так называемая линия А).

107.Нарисуйте границы базиса полного съемного протеза на гипсовой модели н/челюсти.

Граница базиса протеза для нижней челюсти. С вестибулярной стороны границей базиса является нижняя губная уздечка, с боков - место прикрепления боковых переходных складок. Дальше граница перекрывает нижнечелюстной бугорок и доходит с язычной стороны до челюстно-подъязычной линии правой и левой стороны, в передней области с язычной стороны - до прикрепления язычной уздечки.
Отклонение от этих границ вызывает необходимость коррекций протеза. Они заключаются в удлинении или укорочении границ базиса протеза для нижней челюсти и создании периферического клапана.

Изготовление базиса протеза из пластмассы
По гипсовой модели обжимают размягченную пластинку воска. Ее подрезают по границам будущего протеза (границу очерчивает карандашом врач). Если требуется, то производят моделировку края восковой композиции базиса протеза. Затем производят гипсовку в кювету модели с восковой композицией базиса и последующую формовку к полимеризацию пластмассы. После полимеризации следует охладить кювету, удалить из нее базис и обработать его шаберами, напильниками и наждачной бумагой (базис полировать не следует). Готовый базис проверяет врач во рту и корригирует. Этот способ имеет ряд преимуществ. Посредством твердых базисов из пластмассы достигается лучшая фиксация протезов. Определение центральной окклюзии на твердых базисах дает минимум ошибок. Гипсовая модель не портится во время работы, так как на ней готовят и полимеризуют базис из пластмассы лишь во время первого этапа работы. Все эти особенности убеждают в целесообразности применения твердых базисов из пластмасс при протезировании беззубых челюстей.

Изготовив и расчертив модели, приступают к изготовлению восковых базисов с прикусными валиками, которые необходимы для определения и фиксации центрального соотношения челюстей в случаях, когда модели невозможно составить в данном положении, руководствуясь имеющимися зубными признаками (рис. 71).

Прикусные шаблоны включают в себя базисы и валики. И те, и другие должны отвечать определенным требованиям. Базисы:

должны плотно прилегать к моделям:
соответствовать границам б\ дущих протезов;
иметь одинаковую толщину;
края базиса должны быть закруглены;

в базисы вставляется упрочающие их проволочные прокладки (арматура).

Валики:
-должны располагаться по середине альвеолярного отростка;

иметь протяженность, равную величине дефектов;

-иметь ширину в переднем отделе, равную 0,3-0,5 см, в
боковом - 0,8-1,0 см
-иметь высоту на 2 мм больше высоты естественных зубов, а при их отсутствии иметь высоту от 10 до 15 мм с учетом степени атрофии альвеолярных отростков;
-быть однородными и не расслаиваться при подрезании;
-монолитно соединяться с базисом;

повторять форму зубной дуги;
грани валиков должны быть четкими, незакругленны- ми;

-вестибулярная стенка верхнего прикусного шаблона должна быть отвесной;
-в дистальных отделах в области бугров валики должны иметь скос.
Для изготовления прикусного шаблона берут половину пластинки базисного воска, разогревают ее над пламенем горелки с одной стороны и укладывают на увлажненную модель другой стороной. Пока воск находится в пластичном состоянии, его плотно прижимают к модели в пределах расчерченных границ, начиная с оратьных участков. Теплым шпателем подрезают излишки. По форме орального ската альвеолярного отростка нижней челюсти изгибают проволоку захватывают ее в пинцет и, слегка подогрев, укладывают в базис в виде прокладки, упрочая шаблон. Стандартн, ю заготовку воска в виде валика разогревают в теплой воде, изгибают по зубной дуге и укладывают на базис. При использовании базисного воска отрезают пластинку по ширине дефекта, оплавляют с двух сторон, скручивают в плотный рулон и укладывают на восковой базис, формируя валик по требуемым размерам и форме.
Валики соединяют с базисами расплавленным воском и сглаживают неровности. Проверяют снятие и наложение прикусных шаблонов на модели и передают в клинику на второй врачебный этап.

Целевая установка. Научиться определять центральное соотношение челюстей при полной адентии.
При протезировании больных с полным отсутствием зубов определяют центральное соотношение челюстей, а не центральную окклюзию, так как на этом этапе имеются восковые окклюзионные валики, а не зубные ряды.
Определить центральное соотношение челюстей - это значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: вертикальной, сагиттальной и трансверсальной.
Известно, что при правильной форме лица губы смыкаются свободно, без напряжения; носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены.
Физиологической основой метода являются положение относительного физиологического покоя нижней челюсти и то, что окклюзионная высота нижнего отдела лица меньше высоты при физиологическом покое на 2 - 3 мм.
Состояние относительного физиологического покоя - это свободное положение нижней челюсти, при котором при сохраненных зубных рядах расстояние между зубами 2 - 3 мм, жевательные мышцы слегка напряжены.

Рис. 136

Сначала осматривают модели, на которые необходимо карандашом нанести границы будущего протеза, линию середины альвеолярного отростка, бугры верхней челюсти, срединную линию, нижнечелюстной бугорок. Эти линии должны быть выведены на цоколь модели.
Затем, если необходимо, приступают к коррекции окклюзионного воскового валика. На верхней челюсти по высоте валик должен быть во фронтальном участке приблизительно 1,5 см, а в области жевательных зубов 5 - 7 мм.
Во фронтальном участке верхний валик должен выступать слегка вперед и по ширине быть 3-4 мм; в боковых участках - выступать от вершины альвеолярного гребня на 5 мм и по ширине составлять 8 - 10 мм. Затем восковой базис с окклюзионным валиком вводят в полость рта и определяют положение верхней губы - она не должна быть напряжена или западать. Коррекцию положения губы производят, срезая или наращивая воск на вестибулярной поверхности валика. Далее определяют его высоту во фронтальном участке - край валика должен находиться на уровне нижнего края верхней губы или выступать из-под него на 1,0 -1,5 мм (рис. 136). При этом необходимо помнить, что длина верхней губы может быть различной. В зависимости от этого край верхнего валика может выступать из-под губы на 2 мм, быть на уровне ее или выше на 2 мм.

Рис. 137

При формировании валика во фронтальном участке ориентируются на зрачковую линию. Две линейки - подложенная под край верхнего валика и установленная по линии зрачков - должны быть параллельны (рис. 137). Если линейки не параллельны, например расходятся с левой стороны, то это свидетельствует о следующем: 1) валик справа имеет малый вертикальный размер; 2) валик слева от центральной линии имеет большой размер. Для установления, какое положение является верным, убирают линейки, просят больного расслабиться, и если валик справа находится выше уровня красной каймы губы, то участок от средней линии до линии клыка наращивают полоской воска. После этого проверяют параллельность линеек. Если валик слева от центральной линии выступает из-под красной каймы губы больше чем на
1,5 -2,0 мм, то этот участок необходимо срезать.
Затем приступают к созданию протетической плоскости в боковых участках. Одну линейку устанавливают на плоскость верхнего валика - от клыка до окончания его, а другую - на уровне нижнего края крыла носа и слухового прохода (камперовская линия). Эти линии должны быть параллельны. При необходимости воск срезают или наращивают в боковых отделах.
После того, как достигнута параллельность поверхности валика зрачковой и носоушным линиям, валик следует сгладить, сделать очень ровной созданную протетическую (окклюзионную) плоскость. Для этой цели хорошо пользоваться аппаратом Найша.
Помимо линеек, для формирования протетической плоскости может быть использован аппарат Ларина. Он состоит из внутриротовой окклюзионной пластинки и внеротовых пластин-определителей, служащих для установления параллельности валика зрачковой и носоушным линиям. В передней части эти пластинки имеют винтовые соединения и могут быть установлены на любой высоте.
Затем определяют вертикальный размер нижней части лица в физиологическом покое. На лице больного отмечают карандашом 2 точки: одну выше, другую ниже ротовой щели. Чаще всего одну точку ставят на кончике носа, другую - на подбородке. Расстояние между точками фиксируют на бумаге или на восковой пластинке. При определении высоты физиологического покоя следят за тем, чтобы голова пациента была удобно расположена, мышцы расслаблены. Иногда предлагают произвести глотательные движения и через некоторое время фиксируют высоту (см. главу 22).
В процессе работы с восковыми базисами необходимо проверять их устойчивость, а для предупреждения деформации постоянно охлаждать в холодной воде.
Следующим этапом является припасовка нижнего валика по верхнему. Обычно при введении в полость рта нижнего базиса с окклюзионным валиком в отдельных участках отмечается контакт. В этих участках валик срезают шпателем или пользуются аппаратом Найша. По высоте нижний валик необходимо припасовать таким образом, чтобы при смыкании челюстей расстояние между отмеченными точками было меньше физиологического покоя на
2 - 3 мм. По периметру нижний окклюзионный валик должен быть идентичен верхнему. Одним из основных моментов, обеспечивающих успех работы, является равномерный плоскостной контакт валиков при их смыкании.
Рекомендуется следующий способ фиксации центрального соотношения челюстей. На верхнем валике, в области первых премоляров и моляров, шпателем делают по две непараллельные друг другу насечки, а на нижний окклюзионный валик накладывают хорошо разогретую полоску воска. Врач помещает указательные пальцы в области жевательных зубов (рис. 138), предлагая больному медленно смыкать челюсти. (Можно «прорепетировать» этот момент несколько раз без наложения на нижний валик полоски воска.) В насечки верхнего валика входит разогретый воск, создавая замки, а разогретая пластинка воска выдавливается из-под валиков, в результате чего завышения нижнего отдела лица не происходит. Затем восковые базисы с окклюзионными валиками выводят из полости рта, охлаждают, срезают излишки воска и несколько раз проверяют правильность фиксации центрального соотношения челюстей. На данном этапе для контроля можно провести фонетические пробы: при произношении гласных звуков расстояние между верхним и нижним окклюзионными валиками должно быть 2 мм, а при разговоре - до 5 мм.

Рис. 138 .

Последний этап - нанесение антропометрических ориентиров для постановки передних зубов. Ориентируясь на эти линии, техник выбирает размер зубов. На верхнем валике необходимо нанести срединную линию, линию клыков и улыбки.
Срединную линию проводят вертикально, как продолжение срединной линии лица, делящей желобок верхней губы на равные части. Эту линию нельзя проводить по уздечке верхней губы, которая довольно часто бывает смещена в сторону. Срединная линия проходит между центральными резцами. Линия клыков, проходящая по буграм последних, опускается от наружного крыла носа (рис. 139).
«Линия улыбки» горизонтальная, проводится на уровне красной каймы верхней губы при улыбке. Искусственные зубы расставляют таким образом, чтобы шейки их были выше отмеченной линии: при улыбке они- не будут видны и не будет видна искусственная десна.

Рис. 139 . Антропометрические ориентиры (а) и расстановка передних зубов по антропометрическим линиям (б).

Если у больного имеются протезы, их используют при определении высоты физиологического покоя и толщины вестибулярного края для правильной ориентации.
При большой степени атрофии альвеолярных отростков и альвеолярных частей беззубых челюстей, плохой фиксации восковых базисов с окклюзионными валиками центральное соотношение челюстей целесообразно определять на жестких базисах, которые лучше фиксируются, не деформируются, не смещаются на челюстях. На этих базисах в дальнейшем производят постановку искусственных зубов.
Для постановки искусственных зубных рядов по сферическим поверхностям центральное соотношение челюстей определяют с помощью устройства, состоящего из внеротовой лицевой дуги-линейки и внутриротовой формирующей пластинки, фронтальная часть которой плоская, а дистальные отделы имеют сферически изогнутую поверхность (рис. 140).
Обычным способом оформляют фронтальный участок верхнего окклюзионного валика. Далее используя его как участок упора, формируют предварительно размягченные боковые участки окклюзионного валика с помощью внутриротовой пластинки таким образом, чтобы внеротовая часть устройства установилась параллельно носоушным и зрачковым линиям. Затем горячим шпателем разогревают нижний восковой валик и устанавливают его на нижней челюсти. Вводят в рот предварительно охлажденный верхний валик и вну- триротовую часть устройства и просят больного закрыть рот, контролируя при этом, чтобы высота окклюзионных валиков и находящиеся между ними внутриротовой части устройства соответствовали высоте относительного физиологического покоя.
Затем внутриротовую формирующую пластинку толщиной 1,5-2,0 мм удаляют и на сформированных по сферическим поверхностям валиках фиксируют высоту центрального соотношения челюстей.
Правильность формирования валиков проверяют по наличию плотного контакта между ними при различных движениях нижней челюсти.
После фиксации валиков работу передают в зуботехническую лабораторию.

Рис. 140 .
1 - внутриротовая часть; 2 - хвостовик; 3 - внеротовая часть.
4. Какова тактика врача при фиксации центрального соотношения челюстей?
5. С какой целью определяют центральное соотношение челюстей?
6. Особенности определения центрального соотношения челюстей при постановке искусственных зубных рядов по сферическим поверхностям.

Контрольные вопросы
1. Что означает понятие «состояние относительного физиологического покоя»?
2. Какова последовательность определения центрального соотношения челюстей анатомофизиологическим методом?
3. По каким ориентирам формируют протетическую плоскость на окклюзионном валике верхней челюсти?

Техника изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками не отличается от вышеописанной. Однако ввиду полного отсутствия зубов на челюстях необходимо знать и строго придерживаться размеров и расположения окклюзионных валиков в переднем и боковых отделах, точного соблюдения границ базиса протеза, его толщины и плотности прилегания к модели.

На гипсовой модели, предварительно смоченной водой, обжимают восковую пластинку и подрезают края по отмеченным границам. Укрепив проволочную дугу на оральном скате альвеолярной части (отростка), готовят окклюзионные валики из прочного воска и моделируют.их соответственно форме челюсти. Ширина валика на верхней челюсти в переднем отделе должна быть 3--5 мм, в боковых отделах 8-- 10 мм и заканчиваться на расстоянии 5 мм от середины верхнечелюстного бугра. Передний участок верхнего валика располагают на расстоянии 8--10 мм кпереди от центра резцового сосочка. Высота валика в переднем отделе модели верхней челюсти 15--20 мм, дистальном 10--12 мм, на модели нижней челюсти 10--15 мм.

Затем моделируют вестибулярную и оральную поверхности окклюзионных валиков, добиваясь непосредственного перехода в поверхность воскового базиса. Угол, образованный вестибулярной (оральной) поверхностью с окклюзионной плоскостью валика, должен составлять 90--100°.

При работе на твердых базисах последние изготавливают путем замены воскового базиса пластмассой по общепринятой методике. Пластмассовые базисы припасовывают в полости рта с проверкой их фиксации на беззубых челюстях, уточнением границ и толщины. Затем изготавливают восковые окклюзионные валики и располагают на твердых базисах с соблюдением требований, описанных выше.

Использование твердых базисов для последующей работы в клинике по определению центрального соотношения беззубых челюстей и проверки конструкции протезов облегчает работу врача, предупреждает ошибки и улучшает фиксацию готовых протезов.

Они применяются при значительной атрофии костной основы челюстей и для проведения фонетических проб на этапе проверки конструкции протезов.

Определение центрального соотношения беззубых челюстей -- клинический этап, на котором врач создает условия для правильного конструирования зубных рядов и протеза в целом. Он включает следующие операции:

1) установление высоты окклюзионного валика верхней челюсти в переднем отделе;
2) определение окклюзионной плоскости;
3) определение межальвеолярной высоты;
4)определение и фиксацию центрального соотношения беззубых челюстей;
5) нанесение на вестибулярную поверхность окклюзионных валиков анатомических ориентиров для постановки искусственных зубов (средняя линия лица, линия клыков и линия улыбки).

Раздел № 2 . Техника изготовления частично съемных протезов

Тема занятия: Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками

Тип урока: урок-практикум

Цели занятия:

- обучающая : закрепление практических навыков и умений изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками на основе теоретических знаний;

-развивающая: совершенствование навыков и умений правильного выполнения восковой конструкции;

- воспитательная: воспитание интереса к изучаемому предмету и привитие ответственности к будущей профессии.

Методы обучения: словесные, объяснительно-иллюстрированные, практические

Оснащение: фантомы моделей верхней и нижней челюсти.

Инструменты: колба и шпатель, модуляр, электрошпатель, крампоны зуботехнические.

Материалы: гипс зуботехнический, воск базисный-02, стальная проволока для армирования воскового базиса.

Межпредметные связи : зуботехническое материаловедение, анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы, т ехника изготовления несъемных протезов.

Литература:

Основная литература:

1.Копейкин В.Н., Демнер Л.М.,Зубопротезная техника М.:1998;

2. Смирнов Б.А., Щербаков А.С., Зуботехническое дело в стоматологии

АНМИ; Москва, 2002 г.;

3. Руководство по ортопедической стоматологии под редакцией член

корреспондента РАМН Копейкина В.Н., «Триада-Х»1998;

4. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. Трезубов

В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. 2-е издание исправленное и

Дополнительное, СПб., «Специальная литература» 2001;

5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая

стоматология. Факультетский курс. Под редакцией профессора Трезубова

В.Н. Издание 7-е, СПб, «Фолиант».2002

Дополнительная литература:

1. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим

занятиям по ортопедической стоматологии. Часть 1., Часть 2.М.:ГОУ

ВУМНЦ МЗ РФ 2001.

2. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология М.,

«Медицина 1984;

3. Жулев Е. Н. Частичные съемные протезы, Н.Новгород,НГМА 200;

4. Р. Маркскорс Цельнолитые съемные протезы. Специальный выпуск

журнала «Новое в стоматологии» № 5/2000.

Ход урока:

Этапы урока		Хроно-метраж	Дидактическая цель
I . Организационный момент	1.Приветствие 2.Проверка присутствующих на занятии 3.Готовность к работе	1 мин	Обеспечение готовности студентов к уроку
II . Подготовка к практической работе	1. Сообщение темы и цели урока 2. Актуализация опорных знаний (Терминологический диктант (дать определение понятиям) приложение №1) 3. Повторение Правила техники безопасности 4. Инструктаж с демонстрацией изготовления восковой конструкции (Приложение №2)	10 мин	Мотивация учебной деятельности Повторение ранее изученного Ознакомление с алгоритмом изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками
III . Выполнение практической работы	1.Самостоятельная работа студентов 2.Проверка правильности выполненной работы, коррекция ошибок	25 мин	Отработка практических навыков и умений
IV .Подведение итогов	Рефлексия	3 мин	Самооценка и взаимооценка действий студентов
V . Комментирование оценок	Выставление оценок	3 мин	Оценивание работы студентов с пояснениями
VI. Инструктаж домашнего задания	1.Повторить теоретический материал. С.Р.Рузуддинов М.М. Насыров 11 2.Подготовить презентацию «Восковые базисы с окклюзионными валиками»	3 мин	Задания для самостоятельной работы дома

Приложение №1

Закрепление изученного материала

Высота прикуса –

Торус-

Экзостозы-

Толщина базиса на н/ч-

Высота окклюзионных валиков-

Окклюзия-

Прикус-

Формируют восковой базис на нижней челюсти -

Толщина базиса на в/ч-

Ширина окклюзионных валиков -

Ширина окклюзионные валики -

Высота окклюзионные валики -

Терминологический диктант (дать определение понятиям):

Высота прикуса – расстояние между альвеолярными отростками.

Торус- небный валик, располагается в средней трети неба.

Экзостозы- костные образования, располагаются на нижней челюсти в

области премоляров

Толщина базиса на н/ч- 2,0-2,5 мм

Высота окклюзионных валиков- 1-1,5 см

Окклюзия- смыкание зубных рядов в целом или отдельных групп зубов в

течение большего или меньшего отрезка времени.

Прикус- характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии.

сначала с

Формируют восковой базис на нижней челюсти – сначала язычной поверхности и заканчивают также на вестибулярной поверхности.

Толщина базиса на в/ч-1,0-1,5 мм

Ширина окклюзионных валиков – 1 см

Формирование воскового базиса моделях верхней челюсти-

отросток и заканчивают на вестибулярной стороне

Приложение №2

Алгоритм

2. Равномерно разогреть
3. Не нагретой стороной положить на модель
4. Прижать большим пальцем к небной поверхности
5. Излишки воска обрезать шпателем по границе будущего протеза
6. В виде дуги изогнуть алюминивую проволоку
7. Разогреть проволоку и ввести в базис
8. Проверить на свет толщину воскового базиса

Алгоритм

1. Приготовить пластинку базисного воска
2. Разогреть с обеих сторон пластинку воска
3. Свернуть в виде валика
4. Приложить к участкам отсутствующих зубов
5. Приклеить к базису с расплавленным воском
6. Сделать скосы на конце валика

ТРЕБОВАНИЯ КО СТУДЕНТАМ, ЗАНИМАЮЩИМСЯ НА ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЯХ

1. Строго соблюдать правила внутреннего распорядка колледжа.

2. Иметь при себе необходимый инструментарий (зуботехнический молоток, гипсовый нож, шпатель).

3. Рабочее место должно содержаться в чистоте. По окончании практического занятия каждый студент обязан убрать за собой остатки материала, помыть инструментарий и т. д.

4. Все проводить под контролем дежурного, назначенного из числа студентов.

5. Дежурный должен подготовить кабинет к занятию: подготовить инструменты и фантомы для практических занятий.

6. По окончании занятия дежурный должен провести влажную уборку, принять материалы и инструменты от студентов и сдать преподавателю.

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ В КАБИНЕТАХ ПО УЧЕБНО-ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

1. Студенты должны строго соблюдать правила техники безопасности по противопожарным мероприятиям.

2. Студенты должны иметь халат, колпак, защитные очки, маску.

3. Студентам категорически запрещается самостоятельно включать и выключать электропиборы (бормашины, стоматологическое кресло, паяльный аппарат, шлифмашину)

4. Студентам запрещается пробовать на вкус, принимать во внутрь пломбировочные материалы, жидкие препараты, порошки, входящие в состав пластмассы, изолирующие жидкости, отбелы.

5. Студентам запрещается брать инструментарий без ведома преподавателя.

6. Утеря, выведение из строя имеющегося оборудования, аппаратов, учебных пособий, медицинских инструментов и материалов восстанавливается за счет студентов.

Тәжірибе бөлмелерде қауіпсіздік техника ережелері

1. Оқушылар қауіпсіздік техника ережелерінің өртке карсы жөн-жосықтарын қатаң сақтау керек.
2. Оқушыларда халат, қалпақ, қорғаныштық көз әйнегі, бет перде болу керек.
3. Оқушы электрикалық аспаптарды(бор машинаны, дәнекерлегіш аспаптарды, шлиф машиналарды) өздігінен қосып сөндіруге тыйым салынады.
4. Оқушыға пломбалық материалдарды, қалбырдағы сұйық препараттарды, пластмассалық заттарды, ағартқыштардың дәмін татуға, ішке қабылдауға тыйым салынады.
5. Зертханалық жұмыс жүргізетін оқытушы, рұстатынсыз құрал-саймандарды алуға тыйым салынады.
6. Егерде оқушы құрал-жабдықтарды, аспаптарды, оқу құралдарын, медициналық саймандарды және материалдарды жұмыс жағдайынан шығарған жағдайда қалпына келтіреді.

Зертханалық жұмыстарға оқушыларға қойылатын талаптар

1. Колледждің ішкі тәртібін қатаң сақтау керек.
2. Өзіңмен бірге керекті саймандар тіс техникалық балға, ғаныштық пышақ, шпатель, модуляр болу қажет.
3. Жұмыс орны тазалықта болу қажет.
4. Барлық жұмыс оқушылар арасынан сайланған кезекшінің бақылауында болу керек.
5. Кезекші кабинетті сабаққа дайындауы тиіс.
6. Сабақ біткеннен кейін кезекші оқушылардан құрал-жабдықтарды жинап, оқушыға тапсырады және ылғалды жасайды.

Изготовление воскового базиса

Пластинку зуботехнического воска равномерно разогревают только с одной

стороны над пламенем горелки или в теплой воде. Разогретую пластинку

накладывают на гипсовую модель челюсти не нагретой стороной и большим

пальцем прижимают к небной поверхности модели, стараясь не повредить и

не истончить её.

Формирование воскового базиса на гипсовых моделях верхней челюсти

начинают с глубоких участков твердого неба, переходят на альвеолярный

отросток и заканчивают на вестибулярной стороне, плотно прижимают воск

к переходной складке.

На моделях нижней челюсти формируют восковой базис сначала с

язычной поверхности и заканчивают также на вестибулярной поверхности.

Разогретым шпателем обрезают воск по границе будующего, отмеченной

химическим карандашом на гипсовой модели.

Изготовление окклюзионных валиков

Валики изготавливают из разогретой пластинки зуботехнического воска,

разогретой над пламенем горелки или в теплой воде с обеих сторон и

скатанной. Более экономным по времени материалу является способ отливки

заготовок окклюзионных валиков по стандартной форме из остатков воска.

Разогретым шпателем делают поверхность валиков гладкой со скосом на концах.

Укрепление воскового базиса с окклюзионными валиками

Во избежание деформации воскового базиса при температуре полости рта его

укрепляют стальной проволокой. Её выгибают по передним и боковым

участкам небной поверхности, разогревают и вводят в восковой базис,

дополнительно укрепляя ее разогретым воском.

Закрепление пройденного материала

Частичные съемные протезы состоят из базиса, который опирается на альвеолярный отросток и тело челюсти, а на верхней челюсти на твердое небо искусственных зубов, восполняющие дефекты зубного ряда и приспособлений для удерживания протеза во рту. После получения слепка отливаю модель из гипса. Границу будущего протеза отмечает врач. Величина протезного базиса зависит от числа сохранившихся зубов и их расположения, степени атрофии альвеолярного отростка и выраженности свода твердого нёба. На верхней челюсти, чем меньше осталось зубов, тем больше размер базиса. На нижней челюсти размеры базиса с язычной стороны постоянны, а с вестибулярной зависят от количества отсутствующих

зубов. Базис протеза на верхнюю челюсть имеет следующие максимальные границы. На щечной и губной сторонах в области отсутствующих зубов граница проходит по переходной складке, обходя подвижные щечные тяжи слизистой оболочки и уздечку верхней губы. На небной стороне базис прилегает к шейкам зубов, покрывая на 1/3 высоты коронки передних и 2/3 боковых зубов. На твердом небе граница базиса доходит до линии А, и проходит по задним краям бугров, что обеспечивает устойчивость протеза. Граница протеза на нижнюю челюсть проходит по переходной складке щечной и губной сторон, обходя подвижные тяжи слизистой оболочки и уздечки. С язычной стороны граница проходит по челюстно-подъязычной линии, базис протеза перекрывает все оставшиеся зубы на 2/3 высоты коронок.

Для определения центральной окклюзии необходимо на гипсовых моделях челюстей изготовить восковые базисы с окклюзионными валиками. Пластинку зуботехнического воска равномерно разогревают только с одной стороны над пламенем горелки или в теплой воде. Разогретую пластинку накладывают на гипсовую модель челюсти не нагретой стороной и большим пальцем прижимают к небной поверхности модели, стараясь не повредить и не истончить её. Формирование воскового базиса на гипсовых моделях верхней челюсти начинают с глубоких участков твердого неба, переходят на альвеолярный отросток и заканчивают на вестибулярной стороне, плотно прижимают воск к переходной складке. На моделях нижней челюсти формируют восковой базис сначала с язычной поверхности и заканчивают также на вестибулярной поверхности. Разогретым шпателем обрезают воск по границе будующего, отмеченной химическим карандашом на гипсовой модели. Во избежание деформации воскового базиса при температуре полости рта его укрепляют стальной проволокой. Её выгибают по передним и боковым участкам небной поверхности, разогревают и вводят в восковой базис, дополнительно укрепляя ее разогретым воском. Затем приступают к формированию окклюзионных валиков. Валики изготавливают из разогретой пластинки зуботехнического воска, разогретой над пламенем горелки или в теплой воде с обеих сторон и скатывают трубочкой. Более экономным по времени и материалу является способ отливки заготовок окклюзионных валиков по стандартной форме из остатков воска.

Валики шириной 1 см и высотой 1-1,5 см накладывают на воской базис по

центру альвеолярного отростка в участках отсутствующих зубов и

приклеивают их к базису на всем протяжении расплавленным воском.

Валики должны быть шире оставшихся зубов или вровень с ними.

Разогретым шпателем делают поверхность валиков гладкой со скосом на

концах.

Основные требования, предъявляемые к восковым базисам:

Должны плотно прилегать к моделям;

Соответствовать границам будущих протезов;

Иметь одинаковую толщину;

Края базисов должны быть закруглены;

В базисы вставляются упрочняющая их стальная проволока (арматура).

Основные требования, предъявляемые к окклюзионным валикам:

Должны располагаться по середине альвеолярного отростка;

Иметь протяженность равную величине дефектов зубных рядов;

Иметь ширину в переднем отделе равную 0,3-0,5 см, в боковом 0,8-1 см;

Иметь высоту на 2 мм больше высоты естественных зубов, а при их

Отсутствии иметь высоту от 10 до 15 мм с учетом степени атрофии альвеолярных отростков;

Монолитно соединяться с базисом;

Грани валиков должны быть четкими, незакругленными;

Вестибулярная стенка верхнего прикусного шаблона должна быть отвесной;

В дистальных отделах в области бугров валики должны иметь скос.

Для определения центрального соотношения челюстей (центральной окклюзии) врач приклеивает к валикам разогретую полоску воска, снимает восковые базисы с окклюзионными валиками с гипсовых моделей и вводят их в полость рта пациента. При смыкании челюстей на размягченном окклюзионном валике остаются отпечатки зубов – антагонистов. При отсутствии передних зубов на окклюзионных валиках врач должен отметить срединную линию (косметический центр), линию улыбки и линию клыков для подбора и постановки передних зубов. После определения центральной окклюзии и нанесения ориентиров врач вынимает восковые базисы из полости рта, накладывает их на гипсовые модели челюстей и соответственно отпечаткам зубов-антагонистов на окклюзионных валиках составляет модели в положении центральной окклюзии. Во избежание ошибки в определении центральной окклюзии врач в полости рта пациента проверяет плотность контакта между окклюзионными валиками и между сохранившимися антагонистами. В таком состоянии модели укрепляются между собой и передаются в зуботехническую лабораторию. В лаборатории зубной техник скрепляет модели челюстей в положении центральной окклюзии при помощи деревянных палочек или стальных проволок.