Основные признаки сколиотической осанки у детей и комплексное лечение.

Осанка — привычное положение тела стоящего человека. Формируется в процессе физического развития и становления статико-динамических функций ребенка. Особенности осанки определяются положением головы, пояса верхних конечностей, изгибами позвоночника, формой грудной клетки и живота, наклоном таза и положением нижних конечностей. Поддержание осанки обеспечивается за счет напряжения мышц шеи, пояса верхних конечностей, туловища, пояса нижних конечностей и ног, а также эластических свойств хрящевых и капсульно-связочных структур позвоночника, таза и суставов нижних конечностей.

Ведущую роль в оценке типа осанки отводят характеристике изгибов позвоночника. Известно, что у ребенка одновременно с приобретением навыков удержания головы, сидения и стояния постепенно формируются физиологические изгибы позвоночника — кифоз и лордоз . Волнообразная форма и наличие буферных образований в виде межпозвоночных дисков обеспечивают высокие рессорные качества позвоночника, что предохраняет внутренние органы и центральную нервную систему от чрезмерных сотрясений.

Особенности осанки обусловлены, с одной стороны, конституцией человека, с другой— активной деятельностью мышц, которая находится под контролем центральной нервной системы и зависит от психического состояния. В связи с этим осанка может отчасти служить показателем особенностей психики личности.

Осанка может значительно изменяться в зависимости от состояния мышечной системы. Естественной является осанка стоящего человека в положении с опорой на одну ногу. Позу, которую принимает человек, когда его туловище удерживается в выпрямленном положении без особого мышечного усилия, называют привычной осанкой . При мышечном утомлении, снижении внимания или мышечного тонуса отмечается расслабленная осанка покоя , для которой характерно усиление грудного кифоза и поясничного лордоза. В этом случае грудная клетка кажется уплощенной, а живот выпяченным. Туловище в вертикальном положении удерживается преимущественно за счет связок и костных структур. Однако при активном мышечном напряжении позвоночник может разогнуться, наклон таза уменьшиться, это - выпрямленная, или рабочая осанка . Привычная осанка занимает промежуточное положение между осанкой покоя (расслабленной) и выпрямленной осанкой (рабочей). Для ослабленных подростков характерна неустойчивая осанка , которая приближается к осанке покоя, но при повторном обследовании отличается от нее изменяющимися значениями дуг грудного кифоза и поясничного лордоза, а также нестойкими боковыми искривлениями позвоночника. Привычное боковое отклонение позвоночника (чаще влево) называют асимметричным дефектом осанки во фронтальной плоскости . В отличие от других боковых искривлений позвоночника (сколиоз) оно легко устраняется в висе, при нем отсутствуют признаки торсии позвонков (реберный горб, мышечный валик сбоку от искривленного отдела позвоночника).

Нарушения осанки в большинстве случаев обусловлены:

• неправильной рабочей позой (в т.ч. у школьников при неправильной посадке за партой);
• гиподинамией;
• слабым физическим развитием;
• врожденным вывихом бедра;
• беременностью;
• ношением обуви на высоком каблуке;
• ожирением и др.

Наиболее часто формирование осанки нарушается в периоды усиленного роста у детей и подростков. В пожилом и старческом возрасте осанка изменяется в связи с инволютивными процессами в межпозвоночных дисках, увеличением грудного кифоза и слабостью мышц брюшной стенки.

Нарушения осанки ведут:

• к изменению топографии органов грудной клетки, брюшной полости;
• к недостаточной подвижности диафрагмы и органов грудной клетки;
• к уменьшению колебаний внутригрудного и внутрибрюшного давления;
• к нарушению функции органов дыхания, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем и центральной нервной системы.

Эти изменения сопровождаются снижением приспособительных возможностей организма, его резистентности к воздействиям окружающей среды, уменьшением работоспособности, большей утомляемостью. В результате нарушения осанки создаются благоприятные условия для перегрузки капсульно-связочных структур позвоночника, прогрессирования деформаций при сколиотической болезни, дистрофии межпозвоночных дисков.

Различают дефекты осанки (патологическая осанка):

• в сагиттальной плоскости - плоская спина, кифотическая осанка, кифолордотическая осанка и лордотическая осанка;
• во фронтальной плоскости - асимметричная осанка.

Возможны различные сочетания дефектов осанки, например, плоско-вогнутая спина.

Характеристика дефектов осанки:

1. Плоская спина - длинное туловище и шея, плечи опущены, грудная клетка уплощена, живот может быть втянут или выпячен вперед из-за слабости мышц, физиологические изгибы позвоночника почти отсутствуют, нижние углы лопаток резко выступают кзади (крыловидные лопатки), сила и тонус мышц обычно снижены. Создаются благоприятные условия для прогрессирования бокового искривления позвоночника, обусловленного сколиотической болезнью.
2. Кифотическая осанка (сутулость, круглая спина) - увеличение грудного кифоза, часто сочетающееся с уменьшением поясничного лордоза вплоть до его полного отсутствия, голова наклонена кпереди, легко определяется выступающий остистый отросток VII шейного позвонка, из-за укорочения грудных мышц плечи сведены вперед, живот выпячен, отмечается привычное компенсаторное полусогнутое положение коленных суставов. При длительно существующей кифотической осанке деформация фиксируется (особенно часто у мальчиков) и коррекция ее становится невозможной при активном напряжении мышц.
3. Кифолордотическая осанка (кругловогнугая спина) - усиление физиологических изгибов позвоночника и увеличение наклона таза (60° и более), голова выдвинута вперед, живот выстоит, форма грудной клетки обычно приближается к цилиндрической. При недостаточном развитии мышечной системы отмечают крыловидные лопатки. Мышцы задней группы бедра, прикрепляющиеся к седалищному бугру, несколько удлинены по сравнению с мышцами передней группы.
4. Лордотическая осанка - значительно увеличен поясничный лордоз, таз запрокинут кзади, живот отвисает, туловище часто отклонено кзади. Характерна резко выраженная мышечная слабость. Ребенка с этим типом осанки необходимо обследовать с участием невролога.
5. Асимметричная осанка - чрезмерная асимметрия между правой и левой половинами туловища, отмечаются умеренная асимметрия правой и левой половин грудной клетки, неравномерность треугольников талии, позвоночник имеет мало выраженную сплошную дугу бокового искривления, отклоненную в сторону, лопатки расположены асимметрично, одно плечо ниже другого. Этот дефект осанки не является сколиозом, т.к. полностью корригируется и ни клинически, ни рентгенологически не определяется торсия позвонков.

В зависимости от состояния мышечной системы различают нормальную (здоровую) осанку и ослабленную осанку.

Лечение дефектов осанки направлено на улучшение физического развития ребенка, организацию рационального режима статических нагрузок на позвоночник, формирование правильного стереотипа позы и укрепление мышц, участвующих в удержании позвоночника в вертикальном положении.

Хорошее физическое развитие необходимо для повышения общего тонуса, нормализации деятельности центральной нервной системы, улучшения функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Ведущее место в реализации этой задачи занимают утренняя гигиеническая гимнастика, регулярные занятия рациональными видами физической культуры (ходьба на лыжах, спортивные игры с мячом, водные виды спорта, конный спорт). Большое значение имеют правильное регулярное питание, соблюдение режима дня с обязательным пребыванием на воздухе не менее 2ч , общее закаливание организма, которое начинают с холодных обтираний, затем переходят к гигиеническому душу, постепенно снижая температуру воды.

Рациональный режим статических нагрузок на позвоночник заключается в том, что когда ребенок стоит или сидит, его тело должно находиться в правильном положении. Нужно приучить его стоять таким образом, чтобы нагрузка равномерно распределялась на обе ноги. Не следует сидеть с наклоненным вперед или в сторону туловищем, с запрокинутой на спинку стула рукой, с подложенной под себя ногой, т.к. это ухудшает осанку. Рабочая поза ребенка должна обеспечивать симметричное расположение частей тела относительно его оси. В положении сидя необходимо, чтобы стопы стояли на полу, а голеностопные, коленные и тазобедренные суставы были согнуты под прямым углом. Для этого сиденье должно располагаться почти горизонтально, его ширина должна быть на 3—4см меньше, чем длина бедра. Расстояние между грудной клеткой и столом— около 2см , предплечья симметрично и свободно лежат на поверхности стола (парты). Школьникам лучше пользоваться ранцем. Спать рекомендуется на достаточно жесткой кровати с небольшой подушкой.

Особое место в системе профилактических и лечебных мероприятий при дефектах осанки занимают специальные физические упражнения, с помощью которых можно изменить угол наклона таза, нормализовать физиологические изгибы позвоночника, исправить форму грудной клетки, добиться симметричного стояния плечевого пояса, исправить положение головы, укрепить мышцы брюшной стенки и спины. Специальные физические упражнения сочетают с общеразвивающими упражнениями для верхних и нижних конечностей, дыхательными упражнениями. На начальных этапах лечения физические упражнения выполняют в основном лежа на спине, на боку, на животе, стоя в упоре на четвереньках, что позволяет сохранить правильное положение всех частей тела, в дальнейшем— в положении стоя и при ходьбе.

При кифотической осанке наиболее показаны упражнения на растяжение больших грудных мышц (разведение рук в стороны, вверх, назад, заведение гимнастической палки за лопатки и др.), разгибание туловища из положения лежа на животе с различным положением рук. При выраженной кифотической деформации показано лечение (коррекция) положением на наклонно расположенной под грудью панели. Кроме того, проводят курсы массажа грудных мышц и мышц спины, рекомендуют ежедневный самомассаж мышц спины с помощью ленточного роликового массажера. При занятиях плаванием предпочтительны вольный стиль на спине и брасс.

При так называемых крыловидных лопатках необходима целенаправленная тренировка мышц, фиксирующих лопатки (трапециевидной, ромбовидной, передней зубчатой и др.). Для этого выполняют такие упражнения, как отведение рук назад с различными амортизаторами (например, с резиновыми бинтами, эспандерами), отжимания руками лежа от пола и стоя с высоким упором от стены. Полезно также плавание стилем баттерфляй.

При усилении поясничного лордоза необходимо укреплять прямые и косые мышцы живота, растянуть мышцы передней поверхности бедер и поясничной части длинных мышц спины. При уплощении поясничного лордоза упражнения должны способствовать укреплению мышц спины и передней поверхности бедер. При асимметричной осанке выполняют симметричные корригирующие упражнения для мышц спины, выравнивающие их силу и тонус. Периодически проводят курсы массажа мышц спины и самомассажа этих мышц. Показана также электростимуляция мышц спины.

При любом типе нарушения осанки сохранению правильной позы способствуют упражнения на равновесие. Коррекция осанки с помощью упражнений должна закрепляться формированием стереотипа правильной позы. Он создается на базе мышечного чувства, позволяющего ощутить взаиморасположение определенных частей тела. Для этого используют тренировку перед зеркалом со зрительной самокоррекцией, периодический контроль положения туловища у стены, сохранение правильного положения при ходьбе.

Сколиоз, классификация сколиозов, диагностика и лечение сколиозов

Сколиоз — стойкое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. В отличие от искривлений в сагиттальной плоскости (кифоза, лордоза) сколиоз всегда является патологическим. В зависимости от анатомических особенностей различают неструктурные, или простые, и структурные, или сложные, сколиозы.

Неструктурные сколиозы возникают после рождения. При этом деформация позвоночника не сопровождается грубыми анатомическими изменениями позвонков и позвоночника в целом, нет фиксированной ротации позвоночника, поэтому часто подобные искривления называют функциональным сколиозом . Их отмечают при нарушении осанки (асимметричная осанка, т.е. функциональное нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, которое может быть исправлено путем напряжения мышц), укорочении одной ноги, рефлекторном отклонении позвоночника, воспалении тканей, расположенных рядом с позвоночником. Резкое боковое искривление позвоночника возникает при болевом синдроме или истерии. Как правило, после устранения причины, форма позвоночника восстанавливается.

Структурные сколиозы бывают врожденными и приобретенными . В ряде случаев боковое искривление позвоночника является ведущим признаком сколиотической болезни . Структурные сколиозы подразделяют на группы: невропатические, миопатические, остеопатические и метаболические сколиозы . Каждую из перечисленных групп разделяют в зависимости от этиологии на подгруппы:

1. Невропатические сколиозы : паралитический сколиоз (полиомиелит), сколиоз при сирингомиелии, нейрофиброматозе, церебральных параличах, спинномозговой грыже и др.
2. Миопатические сколиозы могут быть обусловлены мышечной дистрофией, врожденной миопатией и амиоплазией.
3. Остеопатические сколиозы чаще связаны с пороком развития позвоночника, например одиночный или множественные полупозвонки, полный или частичный синостоз двух позвонков, пороком развития грудной клетки, например добавочные ребра, отсутствие ребер или их синостоз. Остеопатический сколиоз может развиться при тяжелых формах несовершенного остеогенеза, остеомаляции и системном остеопорозе.
4. Метаболические сколиозы - боковые искривления позвоночника при рахите, рахитоподобных заболеваниях, нефрогенной остеопатии, нарушениях эндокринной регуляции и др.

Среди структурных сколиозов практическое значение имеют также деформации, возникающие при обширных ожогах, заболеваниях грудной клетки, разрушении части позвонков в результате травмы, расположенной экстра- или интрамедуллярно опухоли. Боковые искривления позвоночника неясной этиологии называют идиопатическими сколиозами . Деформацию позвоночника, возникающую в результате врожденных изменений формы позвонков, называют врожденным сколиозом , а менее грубые изменения их формы, не приводящие непосредственно к боковому искривлению, называют диспластическим сколиозом. Для диспластического сколиоза характерна гипермобильность многих суставов и позвоночника, часто отмечают статическое плоскостопие. Нередко наблюдается слабость мышечной системы, особенно мышц спины, брюшной стенки и так называемой пельвиотрохантерной группы (ягодичных и др.), что приводит к значительному нарушению осанки и способствует прогрессированию деформации позвоночника.

Основные причины формирования бокового искривления позвоночника:

1. Нарушение мышечного равновесия.
2. Первичное нарушение роста.
3. Нарушение трофики и заболевания нервной системы.
4. Остеопороз позвонков и дистрофические процессы в межпозвонковых дисках.
5. Неблагоприятные условия статодинамической нагрузки.
6. Слабость мышечной системы.
7. Сопутствующие заболевания нервной системы.

В качестве критерия тяжести деформации используют ряд показателей— выраженность торсии позвонков, стабильность искривления и его величину в градусах.

Различают четыре степени сколиоза:

I степень— искривление до 10° (170°);

II степень— искривление до 25° (155°);

III степень— искривление до 40° (140°);

IV степень— искривление более 40°.

Степень деформации обычно оценивают по величине первичной дуги искривления. Для оценки других компонентов сколиотической деформации измеряют торсию позвонков по проекции основания дужек или остистого отростка, а также клиновидность тел позвонков по разнице их высоты с выпуклой и вогнутой сторон искривления. Для объективной оценки стабильности деформации позвоночника используют рентгенографию позвоночника в переднезадней проекции в положении больного стоя и лежа. Отношение величин углов искривления на этих снимках (индекс стабильности) позволяет вести наблюдение в динамике, особенно при прогрессировании деформации. Стабильность деформации не зависит от ее степени. Нестабильные сколиозы склонны к прогрессированию. Важной характеристикой сколиотической деформации является ее уравновешенность. Для неуравновешенных (декомпенсированных) сколиозов характерно отклонение центра тяжести туловища от средней линии.

По локализации вершины угла первичного искривления выделяют следующие типы сколиозов: шейно-грудной, грудной, пояснично-грудной, поясничный и комбинированный (двойной).

Шейно-грудной (верхнегрудной) сколиоз - вершина первичной дуги искривления позвоночника локализуется на уровне IV—V грудных позвонков. Эта дуга обычно короткая, а компенсаторная дуга длинная, захватывает нижний грудной и поясничный отделы позвоночника. Уже на ранних этапах развития отмечают резкую асимметрию надплечий, вовлечение шейного отдела позвоночника, что сопровождается развитием костной формы кривошеи и изменениями лицевого скелета, имеются незначительные нарушения функций внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы; в зрелом возрасте нередко развивается остеохондроз грудного отдела позвоночника. При сочетании с кифозом могут возникать нарушения функции спинного мозга.

Грудной сколиоз - чаще бывает правосторонним, его вершина расположена на уровне VII—VIII грудных позвонков. Примерно у 70% больных наблюдается прогрессирование деформации. Значительная деформация грудной клетки приводит к нарушению функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (кифозосколиотическое сердце), вызывает значительные нарушения фигуры больного (изменяются треугольники талии, развивается реберный горб).

Пояснично-грудной сколиоз - вершина первичной дуги искривления на уровне Х—XII грудных позвонков и по характеру занимает промежуточное положение между грудными и поясничными сколиозами. Правосторонний пояснично-грудной сколиоз по течению напоминает грудной, т.е. склонен к прогрессированию, а левосторонний приближается к поясничному сколиозу. В целом при этом типе сколиоза значительно нарушается функция внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, изменяется фигура больного, нередко отмечаются боли.

Поясничный сколиоз характеризуется дугой искривления с вершиной на уровне I—II поясничных позвонков, чаще встречается левосторонний поясничный сколиоз. Он отличается сравнительно легким течением, редко дает значительную степень деформации, функция внешнего дыхания почти не нарушается. При I—II степенях деформации поясничный сколиоз мало заметен и часто не распознается. Для этого типа сколиоза характерно сравнительно раннее появление поясничных и пояснично-крестцовых болей (нередко уже во втором или третьем десятилетии жизни). Быстро развивается дистрофический процесс в межпозвонковых дисках (остеохондроз), а затем спондилез, в результате чего деформация прогрессирует, угол дуги искривления достигает 20—30°, что изменяет фигуру больного (чаще это отмечается в пожилом возрасте).

Пояснично-крестцовый сколиоз встречается редко, вершина деформации расположена в нижних поясничных позвонках, в дугу искривления включается таз, в результате чего происходит его перекос с относительным удлинением одной ноги. На рентгенограммах определяют выраженную торсию поясничных позвонков без бокового искривления. Этот тип сколиоза также может вызывать пояснично-крестцовые боли.

Комбинированный (S-образный) сколиоз называют также двойным , т.к. от других типов сколиоза он отличается наличием двух первичных дуг искривления. Вершина грудного искривления находится на уровне VIII—IX грудных позвонков, а поясничного— на уровне первых верхних поясничных позвонков. Нередко этот тип сколиоза смешивают с грудным и поясничным сколиозом. При комбинированном сколиозе обе кривизны обладают примерно равной величиной и стабильностью. Лишь при комбинированном сколиозе IV степени это соотношение меняется, т.к. грудная кривизна обгоняет поясничную. Внешне течение комбинированного сколиоза весьма благоприятно, т.к. имеются уравновешивающие друг друга две кривизны, однако динамическое наблюдение показывает, что он склонен к прогрессированию. Обычно при этом типе сколиоза нарушается функция внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, рано появляются боли в поясничной области.

Диагностика сколиозов

Обследование больного начинают с общего осмотра. Обращают внимание на осанку (стоит прямо, сутулится, в какую сторону отклонено туловище). Отмечают положение головы, симметрию лица, уровень расположения надплечий, симметрию треугольников и характер линии талии. Фиксируют также расположение пупка, форму грудной клетки, а у девочек симметрию положения и развития молочных желез. Кроме того, нужно выяснить, на одном ли уровне расположены гребни подвздошных костей, нет ли деформации или укорочения нижних конечностей. При осмотре сзади определяют положение лопаток, наличие кифоза или лордоза в грудном отделе позвоночника, реберного горба, расположение межъягодичной складки. При осмотре сбоку (с обеих сторон) оценивают кифоз и протяженность реберного горба. Очень важно осмотреть больного со сколиозом в процессе постепенного сгибания головы, грудного, поясничного отделов позвоночника и всего туловища вначале стоя, а затем сидя. В последнем случае неструктурная деформация позвоночника во фронтальной плоскости нивелируется. При осмотре больного в наклонном положении (стоя или сидя) хорошо видна асимметрия мышечного рельефа (в поясничном отделе) и реберный горб (в грудном отделе) на выпуклой стороне искривления. При неструктурных сколиозах этой асимметрии не бывает. Для оценки высоты реберного горба можно провести несложное измерение. С этой целью больному предлагают постепенно наклоняться вперед, и в момент, когда разница между сторонами (выбухающие и уплощенные ребра) станет максимальной, устанавливают горизонтально поперек позвоночника планку на уровне вершины реберного горба и измеряют расстояние от планки до грудной клетки с уплощенной стороны. Для более точных измерений высоты реберного горба используют специальные приборы. Для определения внешней формы позвоночника и грудной клетки при сколиозах предложен ряд конструкций сколиозометров.

Наиболее достоверную информацию о характере искривления позвоночника дает рентгенологическое исследование. Его следует проводить во всех случаях, когда клинически определяется деформация позвоночника. Выполняют рентгенографию позвоночника в переднезадней проекции в положениях стоя и лежа, а также делают профильный снимок— в положении больного лежа. Желательно на одной рентгенограмме снять весь позвоночник, а на прямом снимке получить изображение крыльев таза (особенно в период окончания роста). Для специальных целей иногда делают рентгенограммы в положении сидя с наклоном вправо и влево. Кроме определения этиологии, типа сколиоза, его степени и других характеристик на рентгенограммах отмечают признаки прогрессирования деформации, критерий роста позвоночника. Последний имеет особо важное значение, т.к. окончание роста соответствует замедлению или прекращению прогрессирования сколиоза. Принято различать четыре степени покрытия крыльев подвздошных костей ядрами окостенения: I— появление ядер, II— их развитие до середины крыла подвздошной кости, III— полное покрытие крыла подвздошной кости, IV— полное спаяние ядер с основной костью. Однако замедление роста не означает полного прекращения прогрессирования сколиза. Известно, что после завершения развития апофизов подвздошных костей при выраженных степенях деформации позвоночника она может нарастать.

Обследование больного со сколиозом обычно включает антропометрические измерения, дополнительно определяют рост сидя и по его динамике судят о начале периода усиленного роста позвоночника. Иногда оценивают возможность растягивания позвоночника в подвешенном состоянии, например с помощью петли Глиссона. По разнице роста, измеренного обычным способом и с нагрузкой, судят о стабильности деформации позвоночника. Если искривление позвоночника устраняется в висе или лежа, то говорят о нефиксированном сколиозе (как правило, это неструктурная деформация). Сколиоз, который удается устранить не полностью, является частично фиксированным, а при невозможности коррекции— фиксированным. При нестабильном сколиозе, кроме возможности пассивной коррекции, выявляют также способность к активной самокоррекции деформации.

Для определения уравновешенности сколиоза используют отвес, опущенный от VII шейного позвонка или большого затылочного бугра до межъягодичной складки. Отклонение его в сторону свидетельствует о неуравновешенности деформации (декомпенсированный сколиоз), что создает дополнительные условия неблагоприятной статико-динамической нагрузки и способствует ее прогрессированию. Проверяют способность к активному самоуравновешиванию за счет перемещения центра тяжести. Для оценки функционального состояния мышц туловища часто используют функциональные пробы на выносливость к длительной статической нагрузке. Так, для определения функционального состояния мышц-разгибателей туловища предлагают удерживать его на весу до отказа от нагрузки. Этот показатель в норме в возрасте 7—11лет составляет 5—2мин , 12—16лет— 1 1 / 2 —2 1 / 2 мин . Аналогичный тест для мышц живота (удержание выпрямленных ног на весу под углом около 30° к горизонтали) в норме составляет не менее 1мин . Для избирательного тестирования мышц брюшной стенки (без участия пояснично-подвздошных мышц) рекомендуется удержание туловища в положении полуприседания (руки на затылке или разведены в стороны) с сильно согнутыми ногами (стопы фиксированы); в норме этот показатель равен 1 / 2 —1 1 / 2 мин .

Завершая обследование больного со сколиозом, оценивают функцию внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Больной со структурным сколиозом обязательно должен быть осмотрен неврологом для уточнения этиологии деформации и происхождения сопутствующих вторичных нарушений функции нервной системы (боль, нарушения чувствительности, движений и т.п.).При метаболических сколиозах важное значение имеет биохимическое исследование крови, мочи.

Методы лечения сколиозов

Комплекс лечебных мероприятий, проводимых при боковом искривлении позвоночника, зависит от его причины, возраста больного, структуры, степени, стабильности, уравновешенности, прогрессирования деформации, типа сколиоза, возможности активной и пассивной коррекции, состояния связочного и мышечного аппарата, функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем. Больные со сколиозом должны находиться под постоянным наблюдением ортопеда с момента установления диагноза. Контрольные осмотры в период роста проводят каждые 6месяцев, а во время усиленного роста и при прогрессирующих формах сколиоза не реже 1раза в 3месяца. Взрослых с выраженной деформацией позвоночника также ежегодно должен обследовать ортопед, особенно при возникновении болей или нарушении корешковых функций.

В абсолютном большинстве случаев лечение сколиоза консервативное и проводится длительно в амбулаторных условиях; при склонности к прогрессированию или при сколиозах II—III степени у детей школьного возраста— в специализированных учреждениях и санаториях.

Консервативное лечение направлено на предупреждение дальнейшего прогрессирования деформации, улучшение осанки, функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Лишь при I—II степени деформации, при стабильном уравновешенном сколиозе, не склонном к прогрессированию, удается добиться небольшой коррекции, преимущественно за счет неструктурного ее компонента. Стремление достичь значительного исправления искривления при сколиозе III степени, например путем интенсивного растягивания или мобилизации позвоночника, может нарушить компенсацию процесса и явиться пусковым моментом бурного прогрессирования.

Консервативное лечение сколиоза включает рациональные двигательный режим и питание, общеукрепляющие и закаливающие процедуры, консервативные ортопедические мероприятия (ношение корсета, пребывание в гипсовой кроватке), активную коррекцию деформации (физические упражнения), гидрокинезотерапию, массаж, пассивную коррекцию деформации (лечение положением), физиотерапию (электростимуляция мышц), занятия спортом (лыжи, плавание).

При I степени непрогрессирующего сколиоза комплекс лечебных мероприятий состоит из лечебной гимнастики (упражнения корригирующего характера, дозированно вытягивающие позвоночник, укрепляющие мышцы спины, вырабатывающие правильную осанку), массажа мышц спины (1—2курса по 12—15процедур ежегодно), проводимой ежедневно пассивной коррекции деформации с помощью специального гамачка, валика, асимметричных поз. Лечение проводится на фоне рационального двигательного режима, сниженной статической и динамической нагрузки на позвоночник. Дети с искривлением позвоночника должны научиться быстро и качественно выполнять домашние задания, а не сидеть часами над уроками, больше гулять и участвовать в подвижных играх. Следует правильно организовать их рабочее место— высота стола и стула должна соответствовать росту ребенка, источник света должен быть достаточно ярким. Спать они должны на полужесткой постели с невысокой подушкой. Питание должно быть разнообразным, полноценным и витаминизированным. Эффективность лечения оценивается по данным контрольной рентгенографии (переднезадняя проекция в положении стоя) и результатам функционального тестирования мышечной системы. После завершения роста позвоночника, если деформация осталась в пределах I степени, то, как правило, прогрессирования не отмечают. Взрослым рекомендуют избегать перегрузок позвоночника, избытка массы тела, поддерживать свою физическую форму с помощью систематических занятий физической культурой. Нежелательно выбирать профессию, связанную с длительным пребыванием в статических потах и подниманием тяжестей.

При сколиозе II степени комплекс консервативных лечебных мероприятий зависит от его стабильности, уравновешенности и типа, а также состояния мышц и связок, т. е. вероятности прогрессирования. При непрогрессирующем сколиозе используются в основном те же средства, что и при сколиозе I степени. Ведущее место отводится ЛФК. Занятия могут проводиться индивидуально или в группе (5—7человек). Общая длительность их 35—45мин . Минимальная продолжительность курса лечения с помощью корригирующей гимнастики— 3—4мес. с его повторением на протяжении года и ежедневными самостоятельными занятиями лечебной гимнастикой дома. Занятие корригирующей гимнастикой обычно включает: подготовительную часть— порядковые упражнения и улучшающие осанку; основную часть упражнения, вытягивающие позвоночник, оказывающие дифференцированное корригирующее воздействие на деформированный отдел позвоночника, упражнения, укрепляющие мышцы брюшной стенки, спины, на балансирование и равновесие; заключительную часть— упражнения, расширяющие грудную клетку и улучшающие функцию внешнего дыхания. Особое значение придают укреплению мышц брюшной стенки, спины, пояснично-подвздошной мышцы. Определенное влияние на уравновешенность и сохранение правильного положения тела при статической нагрузке оказывает, тренировка мышц пельвиотрохантерной группы. Помимо симметричных упражнений используют избирательную тренировку ослабленных мышц, например, преимущественного напряжения косых мышц живота с выпуклой стороны искривления пояснично-грудного отдела позвоночника достигают при отведении ноги в сторону с противодействием (лежа на спине) или при поднимании обеих ног (лежа на боку на согнутой стороне). При локализации вершины дуги искривления от Х грудного до I поясничного позвонка включительно тренируют пояснично-подвздошную мышцу на вогнутой стороне дуги. Необходимо следить, чтобы при выполнении упражнений не увеличивалась подвижность позвоночника. Интенсивное напряжение ослабленных мышц можно получить в изометрическом режиме их сокращения, например при попытке отклонить фиксированное туловище в сторону либо приподнять рукой или ногой вес (около 5кг ).

Специальное корригирующее воздействие на позвоночник оказывают вытягивающие упражнения и упражнения, основанные на изменении положения плечевого, тазового пояса и туловища больного. Интенсивные вытягивающие упражнения действуют на весь позвоночник (так называемые чистые висы) и применяются с большой осторожностью. При консервативном лечении, как правило, используют более щадящие способы вытяжения (например, на наклонной плоскости лежа на спине, животе, боку), реже смешанные висы. Нередко их сочетают с тренировкой мышц туловища. Более локализованное воздействие на позвоночник оказывают асимметричные упражнения: в грудном отделе— с вытягиванием руки вверх (с вогнутой стороны), а в поясничном— с отведением ноги в сторону (с выпуклой стороны). Коррекция торсионных изменений в позвоночнике осуществляется путем поворота таза при заведении ноги назад (в поясничном отделе) или посредством поворота туловища, например при отведении руки назад (в грудном отделе). Вытягивающие и деторсионные упражнения не используют при опасности чрезмерной мобилизации позвоночника. Их трудно подобрать при близко расположенных кривизне в грудном и поясничном отделах. Более интенсивное корригирующее воздействие на позвоночник оказывают упражнения с отклонением туловища в сторону выпуклости дуги искривления и противоупором руки, валика, корригирующей рамы, что позволяет более четко локализовать воздействие. Большинство корригирующих упражнений выполняется в положении лежа. Широко распространенная ранее методика Клаппа (упражнения в ползании) имеет ограниченные показания к применению, т.к. способствует мобилизации позвоночника. Подобные упражнения рекомендуется включать лишь после достаточного укрепления мышц туловища.

Наряду с общепринятыми упражнениями, улучшающими функцию внешнего дыхания и симметрично расширяющими грудную клетку, при сколиозах используют асимметричные дыхательные упражнения, например лежа на боку на выпуклой стороне искривления в грудном отделе позвоночника.

Достигнутый лечебный эффект обязательно должен быть закреплен с помощью выработки стереотипа правильной осанки. Большое значение при неуравновешенных формах сколиоза имеет выработка навыка активной самокоррекции, т.е. смещения центра тяжести в сторону в вертикальном положении.

Средствами пассивной коррекции являются массаж и лечение положением. Массаж подготавливает организм больного к физическим упражнениям и усиливает достигаемое им воздействие. Он особенно показан ослабленным детям младшего возраста, которые не могут выполнять корригирующую гимнастику с большой общей нагрузкой. Техника процедуры зависит от функционального состояния мышечной системы и характера искривления. Массаж на выпуклой стороне дуги искривления более интенсивен, а на вогнутой стороне направлен на расслабление сокращенных мышц. Последовательность обычно следующая: длинные мышцы спины, трапециевидные мышцы, широчайшие мышцы спины и передние зубчатые, затем брюшная стенка с акцентом на косые мышцы живота. В младшем возрасте массаж сочетают с пассивной коррекцией— пассивными наклонами туловища в выпуклую сторону искривления с противоупором руки массажиста и пассивным поворотом туловища или таза в зависимости от локализации деформации позвоночника. Применяют также легкое сдавливание грудной клетки в диагональном направлении для уменьшения выпуклости ребер спереди.

Для закрепления достигнутой физическими упражнениями коррекции используют лечебные укладки (например, на боку) или асимметричные позы (например, при левостороннем поясничном и правостороннем грудном искривлении лежа на животе отводят левую ногу и вытягивают левую руку). Коррекция положением проводится несколько раз в день, общая продолжительность до 1 1 / 2 ч . Иногда для пассивной коррекции применяют гипсовые кроватки. Некоторые ортопеды рекомендуют лечение с помощью корсетов. Для избирательного укрепления мышц туловища успешно используют электростимуляцию мышц.

При прогрессирующем течении сколиотической деформации обычно лечение проводят в ортопедическом стационаре. Его целью является стабилизация патологического процесса путем укрепления мышечной системы ребенка. Назначают режим разгрузки позвоночника, корсет для его фиксации. Лечебная гимнастика проводится только в положении лежа. Она включает упражнения преимущественно изометрического характера, направленные на избирательную тренировку мышц, поддерживающих позвоночник (спины, живота, пояснично-подвздошные мышцы, квадратные мышцы поясницы). Обязательны повторные курсы (несколько раз в год до завершения роста) массажа мышц спины и брюшной стенки, а также их электростимуляция. Обычно они чередуются. Не рекомендуются физиотерапевтические процедуры и курортные факторы, которые наряду с улучшением кровообращения вызывают расслабление мышц (например, парафиноозокеритовые аппликации или грязелечение). Категорически противопоказаны любые попытки пассивной мобилизации и вытягивания позвоночника, например мануальная терапия, пассивные движения в сочетании с массажем. Из средств пассивной коррекции используют лишь строго дозированное лечение положением в специальном гамаке или гипсовой кроватке. При резком снижении стабильности сколиоза осторожно следует подходить к занятиям плаванием и ходьбе на лыжах, т.к. это может увеличить мобильность позвоночника. Плавание можно разрешить лишь тогда, когда восстановится компенсация, т.е. увеличится стабильность сколиоза.

При выраженных степенях сколиотической деформации (III—IV степень ), если избран консервативный метод лечения, коррекция деформации не проводится. Лечебные мероприятия направлены на укрепление мышц, поддерживающих позвоночник (симметричные упражнения преимущественно лежа), улучшение функции внешнего дыхания и тренировку сердечно-сосудистой системы.

При неэффективности консервативного лечения и значительном прогрессировании деформации в ограниченном числе случаев лечение оперативное. При диспластических сколиозах II степени показаниями к операции обычно являются шейно-грудной и грудной типы сколиоза. При поясничном типе сколиоза III степени операция проводится в случае его прогрессирования. Нередко показано оперативное лечение при неврогенных сколиозах. Даже в случае выраженного метаболического сколиоза, решение об операции следует принимать с большой осторожностью.

Оперативное лечение сколиоза направлено на стабилизацию позвоночника и компенсации искривления, уменьшение тяжелой деформации. Исходы всех оперативных вмешательств более стабильны, если они проведены в период полового созревания и зрелости скелета. Результаты оперативных вмешательств, проверенных в более раннем возрасте, менее благоприятны в связи с продолжающимся прогрессированием сколиоза.

Существует несколько типов оперативных вмешательств, производимых на сколиотическом позвоночнике у детей. Закрепление коррекции, достигнутой с помощью консервативного лечения, возможно путем оперативной фиксации задних отделов позвоночника— заднего спондилодеза. Исправление деформации осуществляется с помощью специальных погружных устройств— дистракторов, а также путем вмешательств на передних отделах позвоночника (дискотомия, энуклеация и др.). После операций показаны длительное ношение корсетов и восстановительное лечение.

Особенности и преимущества лечения нарушений осанки и сколиозов в Медико-реабилитационном центре «Лосиный остров»

Оптимизация подходов к комплексной реабилитации детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является важной медико-социальной задачей вследствие неоспоримого роста в популяции данных заболеваний (нарушения осанки, сколиозы различного генеза и степеней выраженности), резкого прогрессирования их в пубертатном возрасте и выраженной психологической дезадаптации таких детей.

При работе с подростками необходимо учитывать психосоциальные и физиологические особенности организма в данный период.

Пубертатный период является одним из возрастных кризисов и является одним из основных этапов в становлении личности в социуме.

Психологические особенности подросткового возраста, на наш взгляд, заключаются в избыточной сенсетивности подростков, негативизме, часто с элементами агрессии отторжения мнения взрослых и родителей, в самоопределении себя как личности в социуме и малой группе. Поэтому, чрезвычайно важно, чтобы в процесс лечения подростков (особенно если лечение длительное) были включены не только врачи различных специальностей, но и педагоги-психологи.

В нашем центре мы успешно используем этот опыт уже больше 4-х лет. Большинство сотрудников центра имеют опыт педагогической работы, обладают терпением, выдержкой, тактом и доброжелательностью, умеют найти подход к любому подростку.

Лечение сколиозов задача сложная. Она требует длительного и индивидуально подобранного (с учетом степени и генеза сколиоза) комплексного лечения.

Разработка плана лечения осуществляется совместно врачом-ортопедом, неврологом и специалистом по лечебной физкультуре.

Врач-ортопед осуществляет:

Первичный осмотр ребенка;

Постановку (или уточнение) общего диагноза (и сопутствующих заболеваний);

Тщательно контролирует все лечебные мероприятия;

Привлекает в лечебный процесс специалистов смежных специальностей;

Консультирует родителей подростков по визуальной диагностике и комплексу лечебных мероприятий на дому.

Учитывая высокую коморбидность сколиозов и плоскостопия врачом-ортопедом проводится плановая плантография с последующим подбором (при необходимости) коррекционных атравматических ортезов фирмы «Фортотикс».

Врач-невролог выполняет консультативную функцию при наличии сопутствующих неврологических заболеваний (головные боли, синкопальные состояния и др.)

Лечебная физкультура является основой лечения сколиозов любого генеза.

Лечебная физкультура направлена на:

Создание мышечного корсета;

Восстановление тонуса расслабленных мышц (с асимметричной нагрузкой на зоны, определяемые врачом ЛФК и ортопедом);

Нормализацию двигательного стереотипа.

Лечебная физкультура проводится в двух направлениях:

в тренажерном зале (исключается любая осевая нагрузка на позвоночник). Программа составляется индивидуально каждому ребенку врачом ЛФК. В программу включаются упражнения, нацеленные на включение всех мышечных групп и возможность акцентирования на «проблемных» зонах. Тренажерный зал оснащен высококлассным специализированным медико-реабилитационным оборудованием.
Комплекс лечебных тренажеров абсолютно безопасен при работе с любой патологией и имеются возможности адаптации его под антропометрические данные подростка.

Специализированный комплекс динамических упражнений без отягощений с целью улучшения координации движений и восстановление работы кардио-респираторной системы и связочно-суставного аппарата.

Гимнастика проводится под руководством сертифицированных инструкторов ЛФК в группе пациентов различной степени тренированности, что обеспечивает соревновательный дух, формируя у ребенка мотивацию достижения поставленной цели.

В качестве дополнения к стандартным лечебным мероприятиям комплекс расширен восточной дыхательной релаксационной гимнастикой и современным комплексом упражнений на лечебных мячах (фитболл).

При необходимости в план лечения включается массаж и мануальная терапия.

Особенности методики массажа при лечении сколиозов у подростков заключается:

1. В глубоком расслаблении мышц спины в области максимальной сколиотической дуги и стимуляции тонуса ослабленных мышц на противоположной стороне.
2. С учетом личностных особенностей подростка и его актуального психического состояния используются приемы релаксационных техник массажа для снятия нервно-психического напряжения или приемы активирующего массажа для стимуляции периферического кровотока и активации вегетативной нервной системы.

Особенности мануальной терапии при лечении сколиозов у детей заключаются в постепенном подключении ее к процессу лечения после определенной стабилизации позвоночника мышечным корсетом.

Физиотерапевтическое лечение у подростков со сколиозами направленно на:

Снятие мышечного напряжения (гипертонуса мышц);

Улучшение кровоснабжения пораженных отделов позвоночника;

Укрепление сухожильно-связочного и мышечного аппаратов позвоночника.

В нашем центре для лечения подростков со сколиозами используются следующие физиотерапевтические методики: электромиостимуляция, СМТ, фонофорез лечебных мазей, магнитотерапия.

При наличии болевого синдрома у подростков используются новейшие методики в области аппаратной физиотерапии - лечение системой «хивамат» в качестве монотерапии или в сочетании с криотерапией (лечение струей холодного воздуха минус 60 градусов, обладающего выраженным обезболивающим и противовоспалительным и сосудорасширяющим эффектами).

Для оценки эффективности проводимого лечения в нашем центре применяется не рентгеновский метод исследования опорно-двигательного аппарата - компьютерно-оптическая диагностика . Метод абсолютно безвреден для детского организма (цифровая фотография мышц спины с последующей компьютерной обработкой), репрезентативен и воспроизводим.

При наличии болевого синдрома и клинической картины возможно проведение компьютерной томографии для уточнения диагноза.

Таким образом, оснащение Центра современным диагностическим и реабилитационным оборудованием, наличие штатных высококвалифицированных специалистов и опыта работы с подростками, индивидуальный подход к каждому больному и возможность комплексного применения наиболее эффективных методик, утвержденных Минздравом РФ, позволяет успешно бороться с различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а также привить подрастающему поколению правила здорового образа жизни .

Врач ортопед-травматолог, хирург первой категории, НИИ, 2009 г.

По данным медицинских источников в последнее время состояние здоровья детей и подростков становится только хуже. Главные патологии, которые встречаются среди детей, — заболевания глаз и опорно-двигательной системы, среди которых часто встречается нарушение осанки.

Что такое сколиотическая осанка? Это функциональное искривление позвоночного столба в боковой направленности. Если ребенку с такой патологией вовремя не оказать помощь, то в будущем может сформироваться сколиоз. Поэтому раннее выявление искривления осанки и проведение терапии в комплексе обеспечит полное исцеление и восстановление правильной позиции позвоночного столба.

При сколиотической осанке идет изменение позвоночника в боковом направлении, при этом патология функциональная. При сколиозе патология имеет органическую природу, меняется положение позвонков, отклонение от продольной оси отличается стойкостью, независимо от изменения положения тела.

Искривленную осанку можно диагностировать в положении стоя, и она проходит в горизонтальной позиции либо при наклонах. Связано это с расслабленными мышцами, которые возвращают позвоночник к продольной оси тела.

Помимо этого, ребенок может выпрямиться, а при сколиозе выровнять осанку невозможно.

При сколиозе наблюдается также поворот позвонков. Это выявляется на рентгенографии.

К тому же при искривлении отсутствуют изменения костей тазовой части, а при сколиозе тазовые кости тоже меняют положение.

Несмотря на то, что сколиотическая осанка у ребенка отличается легким течением, лечить болезнь необходимо, так как изменения на функциональном уровне легко могут перерасти в морфологические, а сколиоз достаточно тяжело поддается терапии.

Основные предпосылки развития данного недуга:

1. Травма при родах может стать причиной патологического изменения развития и роста позвоночника (кривошея, гипотонус и гипертонус мышечного аппарата);
2. Оперативные вмешательства на позвоночнике могут быть причиной осложнений;
3. Нарушения в работе органов, аутоиммунные болезни;
4. Тяжелые болезни позвоночника;
5. Ослабленный мышечный корсет;
6. В результате инфекционных поражений ног (коксартроз, остеомиелит и т. п.) и травмы может появиться их укорочение и как следствие сколиотическая осанка;
7. Ожоги могут привести к рубцеванию кожи спины, а затем к нарушению осанки;
8. Долгое пребывание в неправильной позе, к примеру, сидение за партой в школе. Таким образом, формируется стереотипная неправильная осанка, поэтому нужен постоянный контроль родителей.

Как происходит нарушение

Положение “сидя” – это не физиологичная поза для человека в принципе. Чтобы не допустить изменения осанки в постоянном сидячем положении, нужно иметь превосходно развитую мышечную систему.

А, как нам известно, рост мышц отстает от роста костной системы у детей, по этой причине у большого количества детей и подростков развивается сколиотическая осанка.

Долго сидеть за столом правильно ребенок устает. Он начинает пробовать иное положение, чтобы расслабить напряженные мышцы. Обычно, ребенок вытягивает один локоть вперед и опирается на него, так происходит искривление позвоночного столба в боковой направленности.

Если позволять ребенку долго быть в таком положении, то у него разрабатывается мышечная память, и он будет везде и всегда принимать такое положение.

Виды патологии

Каждый вид неправильной осанки может пройти обратное развитие и полностью излечиться, если вовремя его обнаружить и провести грамотное лечение.

Признаки искривления

Искривленная осанка у ребенка заметна любому человеку. В этом деле важно постоянно наблюдать за состоянием позвоночника.

При диагностике учитывается:

1. Разная длина ног;
2. Нарушение положения таза;
3. Наклон головы в сторону;
4. Нарушение прогибов позвоночника;
5. Гипертонус мышц;
6. Видимое изменение позвонков и деформирование грудной клетки.

Выраженность симптоматики зависит от степени патологических изменений в позвоночнике. На самых ранних проявлениях болезни уже стоит обращаться к врачам.

В домашних условиях родители тоже могут диагностировать патологию. Можно попросить ребенка выпрямиться либо лечь на твердую поверхность. Если признаки нарушений исчезли, значит перед вами функциональные изменения, а не истинный сколиоз.

Степени заболевания

• Признаки искривления проходят быстро после корректировки положения за столом;
• Признаки выражены ярко, но корректируются изменением положения тела;
• Признаки начинают сочетаться с начальной стадией сколиоза.

Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза всегда проводится рентгенографическое исследование в 2-х проекциях (лежа/стоя, сбоку/прямо).

Лечение

Сколиотическая осанка легко лечится в детстве. Но важно использовать комплексный подход:

Временное ношение корректирующих корсетов, которые будут задавать правильную мышечную память позвоночнику.

При такой патологии наблюдается чрезмерное напряжение одной группы мышц и расслабление другой группы мышц. Чтобы позвоночный столб занимал правильное положение, необходима стабильная и синхронная работа всех групп мышц. Поэтому важно развивать мышечный корсет у ребенка.

Не забывайте проходить профилактические осмотры у ортопедов примерно 1 раз в полгода, чтобы распознать болезнь вовремя и не усугубить ситуацию дальнейшим прогрессированием и появлением осложнений в виде остеохондроза, протрузий, грыж и сколиоза.

Можно ли заниматься спортом при нарушениях в осанке?

Да, можно, но лишь некоторыми видами. В основном это смешанные (волейбол, футбол, хоккей) и симметричные (плавание, бег, коньки, лыжи) виды спорта.

Нельзя заниматься ассиметричным типом спортивных состязаний – баскетбол, бадминтон, теннис, бокс.

Упражнения для укрепления мышц спины

1. Лодочка. Одновременно поднимаются вытянутые конечности, положение тела – на животе.
2. Лежа на спине, поднимите руку кверху и в сторону на вдохе, опустите ее на выдохе.
3. Также лежа на спине, на вдохе разводите руки в разные стороны, на выдохе – скрещивайте их на груди.
4. Сидя на стуле, удерживайте маленькие гантели или груз с песком и разводите руки в стороны.
5. Сидя на краю стула, тяните колени к груди попеременно.
6. В положении стоя наклоняться вниз, доставая пол.
7. В положении стоя выгибать спину назад с мячом или гимнастической палкой в руках.

Желательно повторять упражнения минимум 8 раз. Для достижения положительной динамики важно делать упражнения плавно и размеренно, без резких движений, и главное – регулярно.

Как держать спину всегда прямо при сколиозе и сколиотической осанке? Для этого необходимо следить за некоторыми параметрами во время ходьбы, сидения, стояния и прочих действий:

• Положение головы. Вы должны быть как будто в растянутом положении, вас не должно покидать ощущение длинной шеи;
• Плечи и лопатки раскинуты, плечи при этом располагаются далеко от ушей;
• Тазовая часть слегка сжата, поясничная область растянута;
• Колени должны находиться в стабильном положении – над лодыжками;
• Положение ног и лодыжек. Ступни всегда располагайте на уровне тазовых костей. Ступня должна равномерно распределять нагрузку на пятку, большой палец и мизинец.

Для людей, далеких от медицины, термины «сколиоз» и «сколиотическая осанка» являются схожими и взаимозаменяемыми. Однако патологические нарушения осанки представляют собой менее серьезную патологию и характеризуются боковым положением позвоночного столба на фоне фронтального смещения отдельных сегментов. Отличительным признаком сколиотической осанки является отсутствие признаков деформации позвоночника при нахождении больного в горизонтальном положении или в момент совершения продольного наклона.

Согласно данным статистики, чаще диагностируются случаи возникновения сколиотической осанки у ребенка, что обусловлено стремительным ростом костных тканей, нахождением в неудобной позе в течение длительного времени, повышенным тонусом мышечных тканей, рядом иных аспектов. Заболевание требует обязательного лечения, в противном случае высока вероятность развития необратимых осложнений и патологий.

Что такое

Термином «сколиотическая осанка» именуется патологическое искривление позвоночного столба, характеризующееся фронтальным смещением костных сегментов.

Важной особенностью данного заболевания опорно двигательной системы является то, что физиологические патологии проявляются особенно выражено только при определенных положениях спины и позвоночника. Отличительными признаками сколиотической осанки является асимметрия лопаток и предплечий.

Преимущественно заболевание развивается у детей младшего школьного и дошкольного возрастов. Основные факторы, провоцирующие развитие патологии, являются приобретенными. В качестве наиболее распространенных причин называют, например, постоянное мышечное напряжение, низкую физическую активность, стремительный рост скелета в пубертатном периоде, дефицит важных элементов в организме.

Схема лечения сколиотической осанки подбирается индивидуально в каждом клиническом случае, и включает лечебную физкультуру, методы физиотерапии, ношение ортопедических корректирующих устройств. В качестве аспектов, на основе которых разрабатывается лечебная тактика, называют возраст больного, физиологические особенности, наличие фоновых заболеваний.

Признаки нарушения

Одним из главных условий своевременного выявления сколиотической осанки у ребенка является постоянный контроль за его внешним видом. Проявления патологии, видимые визуально, можно выявить уже на ранних этапах развития. В качестве дополнительных признаков можно назвать ряд следующих:

• Несоразмерность верхних конечностей.
• Асимметричное положение предплечий или лопаток.
• Нарушение физиологически верного положения тазовых костей.
• Нарушение положения головы, выраженное в смещении на одну сторону.
• Нарушения анатомических изгибов позвоночного столба.
• Признаки грудного сколиоза, проявляющиеся на фоне появления анатомически неверных изгибов с противоположной стороны позвоночного столба.

Степень визуального проявления патологии соразмерна со стадией ее развития. Чем дольше протекает заболевание, тем более заметны патологические нарушения анатомического строения позвоночного столба.

Причины возникновения

Такое заболевание, как сколиотическая осанка развивается исключительно на фоне широкого спектра благоприятных факторов, среди которых особенно часто подчеркивают следующие:

• Тяжелые заболевания, патологии внутренних систем и органов, нередко сопряженные с их деформацией и дисфункциями.
• Нарушения формирования позвоночного столба, сопряженные с получением родовых травм.
• Осложнение, спровоцированное хирургическим вмешательством. Чаще всего подобное происходит на фоне нарушений правил реабилитационного периода.
• Травмы, механические повреждения, рубцы в области позвоночного столба.
• Вирусные, инфекционные заболевания, следствием которых является нарушение роста и формирование одной из конечностей.
• У детей школьного возраста превалирующей причиной развития сколиотической осанки называют необходимость длительного пребывания в положении за партой, не являющимся анатомически верным.

У людей старшего возраста причиной сколиотической осанки является остеохондроз, а также иные заболевания опорно-двигательного аппарата, сопряженные с развитием дегенеративно – дистрофичных изменений в хрящевых, костных тканях.

Диагностика

Основным методом выявления сколиотической осанки у ребенка является визуальный осмотр пациента. Уже на основе полученных данных квалифицированный специалист может поставить первичный диагноз. Для выявления стадии развития патологии могут потребоваться дополнительные методы, в числе которых рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование. Кроме того, приведенные методики могут быть задействованы с целью выявления аномалий, поражений внутренних систем и органов.

Видео

Сколиотическая осанка как сдержать болезнь

Лечение

Консервативное лечение сколиотического нарушения осанки разрабатывается соответственно с признаками, степенью, формой патологии. Обязательными к соблюдению правилами, если речь идет о лечении ребенка, являются следующие: корректировка режима дня, контроль за осанкой, соблюдение сбалансированной диеты, обеспечивающей организм важными витаминами, микроэлементами.

Общими методами лечения, которые используются для терапии взрослых и детей, являются следующие:

• Корсет для осанки спины взрослый или детский. Корректор для спины представляет собой ортопедическое устройство, фиксирующее позвоночный столб в анатомически верном положении, препятствующее дальнейшему его искривлению. Используется для придания позвонкам правильного положения. Для достижения терапевтического эффекта рекомендуется носить корсет минимум два – три часа за день.
• Лечебная гимнастика при искривлении спины является наиболее эффективным методом лечения сколиотической осанки, предупреждения возможных осложнений. Регулярное выполнение комплексных упражнений способствует достижению следующих результатов: улучшается осанка, части тела становятся симметричными, что обусловлено укреплением мышечного каркаса, повышением тонуса мышц.
• . При любых формах нарушений осанки массаж является действенным методом лечения.
  

  Мануальная терапия способствует исправлению имеющихся деформаций, предупреждает их прогрессирование, нормализует кровоток, повышает эластичность мышечных тканей.

Дополнительным методом терапии называют физиолечение. Различные процедуры, например, магнитотерапия, грязелечение, воздействие переменного тока, способствуют укреплению мышечного каркаса, повышению эластичности хрящевых тканей, нормализации кровотока, препятствуют развитию явлений застоя, улучшению общего самочувствия.

Профилактические мероприятия

Развитие сколиотической осанки можно предупредить, профилактика должна начинаться с раннего школьного возраста, именно в этот период, ввиду повышенной нагрузки на позвоночный столб ребенка, чаще происходит развитие патологии. Основными мерами профилактического характера являются:

• При наличии у ребенка привычки сутулиться, рекомендуется использовать профилактические ортопедические изделия, которые помогут выработать привычку постоянно держать спину прямо.
• Для укрепления мышечного каркаса рекомендуются умеренные физические нагрузки. Особенно полезными в данном случае являются регулярные занятия плаванием.

Кроме того, важным моментом является питание ребенка. В рацион необходимо включить достаточное количество продуктов, способствующих насыщению организма полезными веществами и микроэлементами. Нередко именно дефицит важных веществ приводит к ослаблению мышечного каркаса, развитию сколиотической осанки.

Спасибо

Осанкой называется привычная поза (вертикальное положение человеческого тела) при движении и в покое. Подобное привычное положение тела регулируется на уровне безусловных рефлексов, бессознательно, создавая так называемый двигательный стереотип. Человек обладает только одной, присущей исключительно ему, привычной осанкой.

Кроме того, осанка является не только привычным положением человеческого тела, но и признаком состояния здоровья, составляющей частью привлекательной внешности и основой гармоничного развития опорно-двигательного аппарата. Осанка человека также ассоциируется с выправкой и манерой держать себя.

Определяется осанка, в первую очередь, конституцией человека, его генным набором - то есть является врожденным проявлением. Однако она подвержена изменениям и совершенствованиям в процессе индивидуального развития.

Также осанка определяется:

• двигательным стереотипом;
• вариантами развития скелета;
• мышечным балансом;
• особенностями высшей нервной деятельности личности, включая характер.

Нарушения осанки , в подавляющем большинстве случаев, являются результатом плохих привычек или заболеваний.

Значение осанки

• Осанка служит показателем физической культуры и здоровья человека. Ведь положение тела при движении существенно влияет на эффективность действий. К примеру, трудно представить эффективное и красивое двигательное действие у сутулого человека. Его движения зачастую неуклюжи, и могут приводить к травмам .
• Соблюдение правильной осанки – это надежный и эффективный метод профилактики возникновения таких патологий современной цивилизации, как остеохондроз позвоночника и боль в спине .
• Осанка – это язык тела, который свидетельствует о том, как ощущает себя человек по отношению к другим людям, к самому себе и своей жизни. Это часть индивидуальности личности и выражение ее внутренней позиции. Осанка может служить даже составляющей карьеры. Это визитная карточка человека, позволяющая безошибочно узнавать знакомого, не видя его лица.

Задачи осанки

1. Основная задача осанки – предохранение опорно-двигательной системы человека от перегрузок и травм за счет оптимального баланса мышц и выравнивания сегментов тела.
2. Осанка выполняет утилитарную задачу. При оптимальном расположении частей тела осуществление сложных и простых движений не вызывает особенных проблем, поскольку амплитуда движений всех суставов при этом максимальна.
3. Осанка является индикатором психических особенностей человека. Влияние осанки на процесс формирования личности человека научно доказано. Человек с хорошей, правильной осанкой обладает большей уверенностью в себе, и больше привлекает внимание окружающих.

Формирование осанки

1 этап
Маленькие дети осанкой, как таковой, еще не обладают – физиологические изгибы позвоночника у них отсутствуют, а вертикальная поза неустойчива. Но в процессе роста у ребенка начинает формироваться его двигательный стереотип, и первые элементы сегментального выравнивания появляются в младшем школьном возрасте. Однако у детей в возрасте 6-9 лет осанка еще неустойчива. У них часто определяется избыточный прогиб в поясничном отделе позвоночника, торчащие лопатки и выступающий живот. Для данного возраста такие признаки являются нормой.

2 этап
Самый важный период жизни для формирования осанки – это возраст от 8 до 17 лет. Даже малейшие отклонения в развитии осанки в данный период могут привести к деформациям конечностей и позвоночника. Именно в этом возрасте "закладываются" будущие патологии суставов и позвоночного столба. И в этом же возрасте мероприятия по воспитанию осанки будут наиболее эффективны.

3 этап
Устойчивую осанку человек обретает в старшем школьном возрасте. Окончательное формирование осанки совпадает с прекращением роста скелетных костей - т.е. примерно с 18 до 23 лет. С этим же периодом связано созревание нервной системы и формирование устойчивого двигательного стереотипа. В этом возрасте происходит окончательное образование изгибов позвоночника, свода стопы, выравнивание нижних конечностей.

Сохранение правильной, хорошо сбалансированной позы, достигается за счет ее постоянной коррекции с помощью точно дозированных напряжений многочисленных мышц. Поэтому успех в формировании правильной осанки достигается, прежде всего, при помощи укрепления мышечной системы и ее разносторонней физической тренировки.

Компоненты нарушения осанки

Физический компонент

Современные люди большую часть времени проводят сидя: работая, отдыхая, обучаясь, ожидая, принимая пищу. Сидячая поза, наиболее удобная для выполнения множества работ, а также обучения – это серьезное испытание для опорно-двигательной системы. Ведь чаще всего осанка страдает при нахождении именно в этом положении!

Длительное сохранение сидячего положения является причиной возникновения болей в спине и различных заболеваний. Массовое школьное обучение имеет и оборотную сторону: нарушения осанки сейчас выявляются у 40-80% детей. У 3-10% из них нарушения переходят в различные искривления позвоночника - чаще всего в так называемые школьные сколиозы .

С развитием нашей цивилизации менялись содержание, методы и организация человеческого труда. Появилась новая массовая профессия – офисные работники, численность которых на данный момент составляет более половины всего работающего населения. Длительное нахождение в сидячей позе при работе за компьютером, с клиентами или документами, вызывает рост количества патологий опорно-двигательной системы среди взрослого населения. Число таких заболеваний постоянно растет, они молодеют – и подобная тенденция, по-видимому, сохранится в ближайшем будущем.

Психологический компонент

Тело и мысли человека неразрывно связаны – изменения одного влекут за собой изменения другого, и наоборот. Мы способны регулировать мышечное напряжение, воздействуя на свои мысли, а изменения положения тела способны приводить к изменениям эмоционального состояния. Особое внимание следует обратить на подростковый возраст. Юноши и девушки зачастую деформируют свою осанку под влиянием различных психоэмоциональных факторов – выдвигают вперед оба плеча и горбятся. В результате со временем запускается перестройка мышечных групп, и начинает формироваться патологическая осанка. А она, в свою очередь, способствует фиксации данных психоэмоциональных нарушений, и развитию неврозов в дальнейшем.

Первые признаки нарушения осанки

Значение правильного формирования осанки особенно велико в детском возрасте, в период роста скелетных костей. Патологические, но привычные положения тела, быстро вызывают деформации позвоночника, таза, грудной клетки, нижних конечностей, вплоть до стоп. Плоскостопие и сколиотическая болезнь – крайние проявления такой неправильной нагрузки. Реализуется важный биологический закон: функция определяет форму.

Первые признаки нарушений осанки у ребенка:

• жалобы на боли в груди , спине, позвоночнике;
• быстрая утомляемость , слабость;
• нарушение внимания.

Также родители могут сами заметить, что их ребенок начал сутулиться, его позвоночник выглядит несимметрично, а лопатки находятся на разной высоте. Иногда может наблюдаться асимметрия талии, или даже хождение боком, возникновение затруднений при наклонах и т.д.

Поводом для обращения к врачу служат:

• жалобы ребенка на боль в грудной клетке или спине;
• болезненность при ходьбе;
• асимметрия позвоночника, изменение его изгибов, явные искривления;
• сутулость в сидячем положении;
• разная длина ног в позе лежа на животе;
• высокая частота простудных заболеваний.

Осанка в норме

Традиционно осанка оценивается по состоянию естественных изгибов позвоночного столба. S-образный позвоночник служит своеобразным амортизатором, который гасит осевые нагрузки в направлении сверху вниз.

В норме позвоночник имеет 4 изгиба:
1. В шейном отделе – изгиб вперед (шейный лордоз).
2. В грудном отделе – изгиб назад (грудной кифоз).
3. В поясничном отделе – изгиб вперед (поясничный лордоз).
4. В крестцово-копчиковом отделе – изгиб назад (крестцовый кифоз).

Именно за счет этих естественных изгибов увеличивается сопротивление позвоночника осевым нагрузкам. При чрезмерных и резких воздействиях позвоночный столб как бы "сжимается" в S-образную форму, предохраняя тем самым связки и диски от травм, а потом распрямляется, как пружина.

Типы осанки

Выделяют 5 различных типов осанки:
1. Нормальная.
2. Круглая спина.
3. Плоская спина.
4. Плоско-вогнутая спина.
5. Вогнуто-круглая спина.

Круглая спина или сутулость обусловлена избыточной выраженностью грудного кифоза. В том случае, если он проявлен очень сильно, и захватывает даже часть поясничного отдела, такая спина называется тотально-круглой.

Для плоской спины характерна сглаженность всех физиологических изгибов позвоночника, уменьшение угла наклона таза и уплощение грудной клетки. При таком типе осанки сильно нарушается амортизаторная функция позвоночного столба. Плоская спина часто сочетается с боковыми искривлениями позвоночника – сколиозами.

Плоско-вогнутая спина характеризуется усилением только поясничного лордоза.

При кругло-вогнутой (седловидной) спине одновременную избыточную выраженность имеют поясничный лордоз и грудной кифоз.

Причины нарушения осанки

Классификация

Причины нарушения осанки могут быть классифицированы по разным критериям. Многие из факторов при этом пересекаются, и иногда одновременно относятся как к одним, так и к другим категориям.

Причины нарушения осанки делят на внешние и внутренние, а также врожденные и приобретенные.

Внешние причины нарушения осанки подразумевают нарушения образа жизни человека. В первую очередь это неправильный режим дня, в котором для сна отводится недостаточное количество времени. Важную роль играет также гиподинамия - т.е. недостаточная физическая деятельность. Объем мышечной работы при этом недостаточен, и мускулы со временем становятся слабыми и дряблыми. А ослабшие мышцы живота и спины, не способные длительно удерживать корпус в правильном положении, служат причиной нарушения осанки.

Внутренние причины нарушения осанки – это, чаше всего, какие-либо хронические заболевания:

• врожденная разная длина ног, из-за которой возникают перекосы позвоночника;
• дефекты слуха и зрения – чтобы компенсировать их, человек принимает неправильные положения.

К врожденным причинам нарушения осанки относятся патологии внутриутробного развития, которые приводят к нарушению формирования позвонков, их клиновидной форме, образованию дополнительных позвонков и т.д.

Приобретенные причины нарушения осанки:

• травмы, к примеру, переломы позвоночных костей;
• различные патологии, такие как рахит, туберкулез, полиомиелит или радикулит;
• особенности профессиональной деятельности человека, в частности, работа в сидячем положении с наклоненной головой.

Причины нарушений осанки в детском возрасте

• В первую очередь это снижение двигательной активности. Малая физическая нагрузка вызывает ослабление мышечного каркаса и его неспособность поддерживать правильное положение тела в пространстве.
• Нарушения питания. Недостаток органических и минеральных веществ, развивающийся при несбалансированном рационе, отрицательно влияет на состояние опорно-двигательного аппарата. Основная проблема в питании современных детей – отсутствие достаточного количества кальциевых солей, необходимых для правильного развития связок и костной ткани. Это приводит к поражениям связочного аппарата позвоночного столба и, как следствие, к развитию нарушений осанки.


• Плохая организация рабочего и игрового пространства - например, слишком высокие стулья или столы, недостаток места на письменном столе и т.д. При длительных занятиях (рисование, выполнение уроков, работа на компьютере) в неправильных условиях осанка ребенка значительно ухудшается, и со временем этот статический стереотип закрепляется.
• Нарушение времени чередования труда и отдыха у школьников. В последнее время рост школьных нагрузок играет важную роль в увеличении количества детей, страдающих нарушениями осанки. Ведь основная поза во время школьной деятельности – длительное сидячее положение, которое и способствует развитию неправильной осанки.

Причины нарушений осанки у взрослых

Нарушение осанки у взрослого человека – это чаще всего проявления сопутствующей патологии при заболеваниях опорно-двигательного аппарата:

• Данный симптом характерен для дегенеративно-дистрофических и воспалительных процессов в позвоночнике и прилегающих к нему тканях - например, при остеохондрозе, радикулите и грыже межпозвоночного диска . В таких случаях развивается так называемый "противоболевой" сколиоз. Пациент, с целью уменьшения болевых ощущений, сам принимает неправильную, искривленную позу, что со временем обязательно сказывается на осанке.
• Увеличение кифотических искривлений характерно для остеопороза . При этом заболевании позвонки могут приобретать клиновидную форму в результате частых патологических переломов, что провоцирует развитие сутулости разной степени.
• Выраженные боли в различных отделах спины и развитие кифоза, проявляющегося сутулостью, нередко возникает при опухолевых процессах в позвоночнике.

И конечно, как мы уже говорили, причиной нарушений осанки может быть профессиональная деятельность, при которой человек постоянно пребывает в одной позе.

Неправильная осанка не только ухудшает эстетику человеческого тела. Она также способна неблагоприятно влиять на деятельность организма в целом, нарушая работу сердца , печени , легких , желудка и кишечника .

Механические повреждения позвоночника, как причина нарушений осанки

Зачастую различного рода травмы, смещения отдельных позвонков, вывихи и подвывихи , которые возникают в результате механического воздействия на позвоночник, сопровождаются целым комплексом симптомов, один из которых – нарушение осанки. Но, в большинстве случаев, изменения осанки – отсроченное проявление подобных травм, развивающееся со временем. Эти изменения могут быть обусловлены физическими нарушениями целостности позвонков или всего позвоночного столба, например, при крупных переломах.

Кроме того, хронические болевые ощущения в позвоночнике, возникающие уже после периода острой травмы, могут вызывать "противоболевое" изменение позы, о котором говорилось выше. Человек рефлекторно старается снизить мышечное давление на поврежденные структуры, чтобы избежать боли. Со временем такое положение становится привычным, меняется распределение нагрузки на мускулатуру и развивается нарушение осанки.

Остеохондроз позвоночника как причина нарушений осанки

Достаточно частой причиной появления патологической осанки может служить остеохондроз позвоночника. Данная патология развивается в области повреждений межпозвоночных дисков, при их воспалении или деформации. Также при возникновении остеохондроза большое значение имеет повышенное отложение в суставах позвоночного столба кальциевых солей. Суставной аппарат позвоночника при этом теряет свою подвижность, а это, в свою очередь, вызывает ущемление и сдавливание нервных волокон, выходящих из спинного мозга. Данный симптомокомплекс ведет к возникновению болевого синдрома и, как следствие, к нарушению осанки.

Сколиоз и сколиотическая осанка

Сколиоз и сколиотическая осанка – совершенно разные понятия, путать которые не следует. Несмотря на внешнюю схожесть их проявлений - ассиметрия контуров талии, высоты лопаток и плеч – они обладают существенными основополагающими различиями.

Сколиотическая осанка

Сколиотической осанкой называется боковое отклонение позвоночника только в одном отделе и в одной плоскости – фронтальной. Подобные искривления позвоночника являются функциональными, и их нельзя рассматривать как самостоятельную патологию.

Причинами возникновения таких нарушений может служить множество факторов. Ниже перечислены наиболее частые:

• истинное укорочение одной нижней конечности в результате перенесенной травмы, остеомиелита и т.д.;
• заболевания внутренних органов;
• последствия родовых травм;
• деформирующие рубцы на спине.

Самая распространённая причина появления сколиотической осанки – это неустранённые последствия родовых травм: миотонический синдром и кривошея.

Клинические проявления данного заболевания действительно очень похожи на сколиоз:

• видимый изгиб позвоночника, чаще в поясничном или нижнем грудном отделе;
• ассиметричная высота лопаток и плеч – на стороне выпуклости плечо находится выше, а со стороны вогнутости - ниже;
• разный размер треугольников талии, но с сохранением ровного положения таза.

Однако если пациент вытягивается и становится ровно, или ложится на твердую ровную поверхность - все эти симптомы исчезают. Данный признак обусловлен тем, что на такой стадии заболевания еще отсутствуют стойкие структурные изменения в позвонках, межпозвоночных суставах и дисках. Искривление позвоночного столба вызывается только слабостью или перенапряжением мышц спины.

Именно поэтому столь важно заметить появление первых симптомов вовремя, в самом начале развития патологии, когда структуры позвоночника еще не повреждены. В данном случае терапия сколиотической осанки достаточно проста – специальный комплекс физических упражнений, курс мануальной терапии и нормализация режима отдыха и труда. Но если вовремя не предпринять никаких мер, достаточно быстро сколиотическая осанка разовьется в серьезное заболевание – сколиоз.

Сколиотическая болезнь

Сколиоз (сколиотическую болезнь) – фиксированное боковое искривление позвоночника. Его следует рассматривать в качестве самостоятельной патологии позвоночного столба.

Распространенность сколиоза
Девочки страдают данной патологией чаще мальчиков. Первые клинические признаки, как правило, начинают проявляться примерно с 6-7 лет, и обладают тенденцией к постоянному прогрессированию, вплоть до завершения роста скелетных костей. Пик активности сколиоза приходится на пубертатный возраст – 12-15 лет. Чем быстрее растет ребенок, тем больше скорость прогрессирования сколиоза. Однако заранее прогнозировать частоту возникновения нарушений у каждого конкретного пациента довольно сложно. Об этом судят, в основном, ретроспективно. Статистически средняя прогрессия сколиоза составляет примерно 5 градусов в год.

Причины сколиоза
Сколиоз достаточно часто является результатом невнимательного отношения к собственному здоровью, несоблюдения условий труда и неправильного образа жизни. Длительное сидение или стояние в неправильной позе, которая вызывает перенапряжение отдельных групп мускулатуры позвоночника, неправильное поднятие тяжестей, неправильные наклоны вызывают мышечный спазм, который со временем становится привычным. В последующем он начинает постепенно изменять нормальную осанку. Спазмированные мышцы оттягивают костные структуры позвоночника влево или вправо, заставляя их принимать неправильное положение. Кроме того, подобные "перекосы" в осанке и нарушения анатомии позвоночного столба стимулируют появление болевого синдрома, обусловленного перенапряжением мышц и сдавливанием нервных путей.

В некоторых случаях сколиоз может быть врожденной патологией. Особенно опасным является проявление такого врожденного заболевания в детском возрасте. Спинной связочно-мышечный аппарат у детей еще не настолько развит, чтобы длительно противостоять давлению, а структуры позвоночника еще податливые и гибкие. Все это в комплексе вызывает очень быстрое развитие сколиотических изменений.

Внутренние механизмы развития сколиоза
Нарушение расположения межпозвоночных дисков приводит к их деформации и плохому кровоснабжению. Из-за этого весь позвоночный ряд искривляется, сдвигается, а в позвонках начинают формироваться костные изменения. Кроме линейных искривлений позвоночного столба во фронтальной плоскости, это заболевание практически всегда сопровождается скручиванием позвонков.

Заболевание начинается, чаще всего, в детском возрасте, и поражает зоны роста позвоночника. Следствием этого становится возникновение асимметрии роста и еще более выраженное искривление спины.

Клинические проявления сколиоза
Клиническая картина сколиоза включает:

• визуальные дефекты и нарушения симметрии тела;
• боль в спине;
• быстрая утомляемость;
• снижение трудоспособности;
• ощущение затекания спины;
• ограничения подвижности;
• в тяжелых случаях – нарушения движений и чувствительности;
• нарушения функций легких и сердца;
• иногда – возникновение межпозвоночной грыжи, поддающейся только оперативному лечению.

Диагностика и лечение сколиоза
В большинстве случаев диагностика сколиоза не представляет особых трудностей. Очень часто патологические искривления позвоночника влево или вправо заметны невооруженным взглядом. Для уточнения степени возникших изменений достаточно проведения рентгенографии .

Истинный сколиоз очень тяжело поддается лечению - не зря его иногда называют "крестом ортопедии". Особенно трудно лечить сколиоз, если он развился уже в зрелом возрасте. А в случае возникновения его у ребенка, при своевременной диагностике, данные изменения поддаются исправлениям достаточно легко. Постоянное ношение ортопедического корсета, мероприятия по гармоничному развитию мышечного каркаса, весьма быстро возвращают позвоночник в нормальное положение. У пациентов старшего возраста те же процедуры необходимо проводить намного дольше. В особо тяжелых случаях приходится даже прибегать к хирургическим вмешательствам.

Лечение сколиоза – намного более длительный и сложный процесс, чем коррекция сколиотической осанки. Кроме того, страдающий сколиозом имеет намного меньше шансов на полное выздоровление. Поэтому ранняя диагностика нарушений осанки, и своевременная их коррекция, послужат залогом здоровья вашей спины и всего организма в целом.

Кифоз и кифотическая осанка

Патологическим кифозом называется чрезмерное искривление позвоночного столба в направлении спины. Грудной отдел позвоночника должен в норме выгибаться кзади, но в случаях, когда данный изгиб имеет патологически выраженную кривизну, ставится диагноз "кифоз". Клинически эта патология проявляется синдромом "круглой спины". При относительно небольшой выраженности она имеет вид сутулости, а в более сложных случаях характеризуется образованием горба.
Различают следующие виды патологических кифозов:

• врожденный – обусловленный нарушением развития передних отделов позвоночных тел;
• генотипический – наследственный, который характеризуется идентичной формой у родителей и детей в нескольких поколениях;
• компрессионный – обусловленный компрессионными переломами тел одного или нескольких позвонков;
• мобильный – возникающий из-за слабости мышц спины и привычного неправильного положения тела;
• рахитический – развивающийся у детей, больных рахитом, на втором полугодии жизни, по причине слабости связок и мышц, а также недостаточной твердости тел позвонков;
• старческий – кифоз грудного отдела позвоночного столба у престарелых людей, который обусловлен возрастными изменениями межпозвоночных дисков и позвонков, а также ослаблением мышечного аппарата;
• тотальный – дугообразный кифоз всего позвоночного столба, который наблюдается, например, при болезни Бехтерева , или в норме у детей на первых месяцах жизни;
• туберкулезный – возникающий при туберкулезном спондилите вследствие разрушения и компрессии тел позвонков;
• угловой – при котором выпуклость имеет вид угла, обращенный вершиной кзади.

Кифотическая осанка возникает при круглой, сутулой спине, обусловленной сильным изгибом грудного отдела позвоночника.
Такое нарушение осанки проявляется следующими признаками:

• наклон головы вперед;
• плечи также сведены кпереди и вниз из-за укорочения грудных мышц, что еще больше округляет спину;
• рефлекторное выпячивание живота;
• согнутые колени;
• сужение грудной клетки.

Изменение анатомического строения грудной клетки со временем приводит к снижению подвижности ребер, нарушениям движений межреберных мышц и ограничению дыхательной функции легких.

Данное заболевание диагностируется при наличии деформаций грудной клетки в направлении от груди к спине, видимых невооруженным глазом. Для подтверждения диагноза применяются рентгеновские снимки, которые также позволяют определить выраженность патологии. Схема лечения кифозов практически полностью идентична таковой при сколиозе.

Кифосколиоз
Кифосколиоз – это сочетанное нарушение осанки, которое характеризуется усилением физиологического кифоза в грудном отделе, вкупе с искривлением позвоночника влево или вправо (сколиозом).

Лордоз и лордотическая осанка

Увеличение физиологического изгиба позвоночника (чаще в поясничном отделе) носит название патологического лордоза. Его развитие ведет к появлению лордотической осанки. Выделяют первичный и вторичный лордоз.

Первичный лордоз обусловлен патологиями позвоночника: пороками его развития, опухолями или воспалительными процессами. Кроме того, его причиной могут стать контрактуры подвздошно-поясничной мышцы или спазмы мышц спины.
Вторичный лордоз обычно является одним из проявлений врожденного, или приобретенного в результате травмы, вывиха бедра, сгибательных контрактур или патологической фиксации тазобедренного сустава в неправильном положении. При вывихе тазобедренного сустава вертикальное положение тела вызывает смещение центра тяжести вперед, и для удержания равновесия пациент сгибает туловище в пояснице. Еще одним фактором развития лордоза может послужить избыточная масса тела, в частности, увеличение жировых отложений в области живота.

Клинически лордоз и лордотическая осанка проявляются следующими признаками:

• голова выдвинута вперед;
• плоская грудная клетка, переходящая в выпяченный живот;
• плечи смещены кпереди;
• ноги раздвинуты в коленных суставах;
• поясница имеет как бы "запавший" внешний вид;
• наблюдаются нарушения обмена веществ;
• ухудшение общего состояния организма;
• быстрая утомляемость.

Совокупность данных симптомов вызывает перенапряжение позвоночника, растяжение его мышечно-связочного аппарата, что сопровождается болевым синдромом и ограничением подвижности. Со временем прогрессирование данного заболевания начинает сказываться на нормальной работе легких, сердца и желудочно-кишечного тракта.

При этом виде осанки нагрузки, обусловленные весом человеческого организма, приходятся не на тела позвоночных костей, как должно быть в норме, а только на их дуги. Подобное нарушение распределения нагрузки приводит к возникновению таких заболеваний, как спондилолиз (разрушение и перелом позвонковых дуг) и спондилолистез (смещение позвонка с деформацией позвоночника). Поэтому пациенты с лордотической осанкой должны находиться под постоянным наблюдением врача, проходить периодические курсы лечения и использовать специальные ортопедические приспособления. Кроме того, таким пациентам необходимо ограничивать физические нагрузки, избегать поднятия тяжестей и длительного нахождения в стоячем положении.

Плоскостопие как причина нарушений осанки

Плоскостопием называется уплощение свода стопы, при котором она становится более плоской, что связано с нарушением ее амортизирующих функций. Свод стопы "гасит" инерционные нагрузки при ходьбе и беге, которые могут достигать до 200% веса тела. Данная патология косвенно вызывает развитие нарушений осанки и наоборот, нарушения осанки могут приводить к возникновению плоскостопия.

Как это происходит?
Центр тяжести тела при плоскостопии смещается назад, и с целью удержания равновесия человек рефлекторно немного наклоняется вперед. Возникает замкнутый круг, кроме того, из-за наклона вперед начинает развиваться сутулость.

Характерное проявление плоскостопия – быстрая утомляемость ног. При данной патологии очень сильно страдают колени, поскольку именно на них ложится большая часть нагрузки. Кроме того, возрастает нагрузка на позвоночник, ведь удары и толчки при беге и ходьбе организму необходимо как-то компенсировать.

Основные признаки плоскостопия:

• стоптанная и изношенная с внутренней стороны обувь;
• очень быстрая утомляемость ног при ходьбе и нахождении в вертикальном положении;
• боль и тяжесть в ногах , судороги и отечность ног к концу дня;
• отеки в области лодыжек;
• увеличение размеров стопы в ширину.

Как определить нарушение осанки у ребенка?

Чтобы проверить осанку ребенка, нужно провести внимательный осмотр его спины, раздев ребенка до плавок. Попросите его встать в привычную позу, распределив нагрузку на обе ноги, и немного наклониться вперед. Колени должны быть выпрямлены, пятки сведены вместе, а носки врозь. Подбородок должен быть прижат к груди, а кисти рук соединены перед собой.

При осмотре со стороны спины позвоночник должен выглядеть прямым, а остистые отростки – образовывать ровную линию. Даже незначительные искривления свидетельствуют об отклонениях от нормы.
О правильной осанке говорит не только прямой позвоночник. Ее также определяют:

• одинаковый уровень высоты плеч, углов лопаток, сосков;
• одинаковая глубина треугольников талии – углов, которые образованы свободно опущенной рукой и выемкой талии;
• симметрия рельефов поясничной области и грудной клетки при наклоне вперед.

Физиологические изгибы позвоночника при взгляде сбоку должны быть выражены равномерно, и соответствовать примерно толщине ладони ребенка.

Лечение нарушений осанки

В лечении нарушений осанки применяются 4 основных метода:
1. Специализированная гимнастика и комплексы физических упражнений.
2. Массажи и мануальная терапия.
3. Применение ортопедических корсетов.
4. Хирургические вмешательства.

Консервативное лечение нарушений осанки дает выраженный эффект только в период роста позвоночника. На более поздних этапах что-нибудь сделать очень трудно. Хорошо, если ребенок увлекается спортом , но не все его виды могут приносить пользу при уже имеющихся искривлениях позвоночника.

Некоторые виды спорта подразумевают значительные нагрузки на позвоночник: прыжки в высоту, тяжелая атлетика, легкоатлетическое метание, борьба. Игра в теннис, бадминтон или гольф связана с резкими поворотами туловища. Бокс, фехтование, теннис и иные "несимметричные" виды спорта могут быть неподходящими для слабых мышц туловища и спины. Езда на велосипеде с низким расположением руля способствует формированию круглой спины. Для его предотвращения необходимо выполнять компенсирующие упражнения, тренирующие мышцы – разгибатели спины. Футбол, хоккей и спортивная гимнастика могут представлять опасность для искривленного позвоночника при падениях, толчках и ударах.

Хороший эффект при лечении нарушенной осанки дает сочетание специальных корригирующих упражнений с плаванием. Плавать лучше всего брассом на груди или на спине. При такой технике движения ног и рук выполняются симметрично и одновременно. Также врачи рекомендуют бег по мягкому основанию - к примеру, по песку, катание на велосипеде, прогулки по лесу, хождение на лыжах без использования палок, или с одновременным отталкиванием ими.

Профилактика нарушений осанки

Главный принцип сохранения правильной осанки – профилактика. Опыт специалистов-ортопедов убеждает, что главная роль в формировании и сохранении правильной осанки принадлежит воспитанию и систематическим физическим упражнениям.

Полезные навыки легко вырабатываются в детстве, поэтому начинать формировать правильную осанку необходимо еще до школы:

• Столы и стулья должны соответствовать росту ребенка по высоте.
• Приучать детей правильно стоять, сидеть и не сутулиться во время ходьбы нужно уже с 4-хлетнего возраста.
• Умеренные холодные обтирания не только закалят организм ребенка, но и поспособствуют повышению мышечного тонуса.
• Важную роль играет правильное полноценное питание с достаточным содержанием всех необходимых веществ – белков, углеводов, жиров, витаминов и микроэлементов.

Предметы обстановки
С началом школьного периода родители должны обратить особое внимание на создание для ребенка благоприятной рабочей обстановки в комнате. Ведь именно в своей комнате ребенок проводит достаточно большое количество времени, выполняя школьные домашние задания, читая, играя на компьютере и т.д. Прежде всего следует позаботиться о том, чтобы ребенок удобно сидел. Для этого необходимо подобрать мебель, подходящую ему по росту. Проверка в этом случае достаточно проста: поверхность стола должна быть выше локтя сидящего ребенка на 2–3 см, а сиденье стула – располагаться на уровне коленного сустава.

Организация рабочего места
Рациональная организация рабочего места поможет ребенку сэкономить время, и обеспечит высокую работоспособность. До начала занятий нужно приготовить все необходимые пособия и убрать лишние вещи, чтобы они не отвлекали и не мешали ребенку. Тетрадь, книгу и все то, что необходимо в настоящий момент, удобнее расположить прямо перед собой, посередине стола. То, что может понадобиться в процессе (карандаш, линейка, чистая бумага и т.д.) – разместить слева, а предметы, которые уже не нужны (тетради с выполненными заданиями, черновики и др.) – складывать справа, или вообще убирать.

Для профилактики нарушений осанки необходимо обращать внимание также на правильное положение стола и достаточное его освещение во время письма и чтения. Если ребенок правша, то естественный свет из окна должен падать слева. В левом же углу стола нужно поставить настольную лампу, оптимальная мощность которой должна составлять 75 Вт. Нормальное расстояние от глаз до тетради или книги – 30–35 см.

Соблюдение правильного положения тела при работе
Также очень важно следить за соблюдением правильной позы, особенно в процессе письма, так как именно оно вызывает наибольшее утомление, особенно у школьников младших классов. Ребенок начинает неосознанно искать опору для туловища и головы, налегать грудью на край стола. Это вызывает затруднения дыхания и кровообращения и, конечно же, приводит к дефектам осанки. Так как положение тела наиболее выражено страдает при косом почерке, необходимо приучать ребенка писать с небольшим наклоном букв (в 10–15 o).
Чередование труда и отдыха
Для школьников очень важно чередовать умственный труд c периодами отдыха. В младших классах желательно через каждые полчаса устраивать короткие десятиминутные перерывы с простыми физическими упражнениями и обязательной гимнастикой для глаз. Это быстро восстанавливает работоспособность детей.

Заключение

Развитие правильной осанки чем-то похоже на выработку условного двигательного рефлекса, который необходимо время от времени подкреплять безусловным – похвалой или поощрением. Таким условным раздражителем для ребенка могут послужить напоминания и замечания педагогов и родителей, но в первую очередь - понимание самим ребенком необходимости соблюдения правильного положения тела. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

О необходимости правильно держать осанку каждый человек слышит с самого детства. Это важно не только для красоты, но и для здоровья. Ведь только в таком случае нагрузка на позвоночник будет распределяться равномерно, что позволит избежать нарушений в работе внутренних органов и развитий различных патологий позвоночного столба. Сколиотическая осанка чаще всего появляется у детей и подростков. Недуг довольно хорошо поддается корректировке. Важно своевременно обнаружить проблему и обратиться к специалисту для ее устранения.

Правильная осанка - что это?

Осанкой называют положение тела, при котором человеку удается без усилий ровно удерживать голову и корпус. Плечи при этом должны быть слегка отведены назад и опущены, а живот подтянут. Отличительной особенностью правильной осанки является симметричность лопаток и ягодиц.

Здоровый позвоночник - залог правильного формирования осанки. Причиной появления дефектов могут быть как внешние, так и внутренние факторы. Большинство нарушений являются приобретенными и появляются еще в раннем возрасте. Что делать, если у ребенка К какому врачу обратиться для получения консультации? Эффективную и профессиональную помощь в этом случае может оказать только ортопед. В процессе терапии также может понадобиться помощь массажиста. Методика лечения будет зависеть от степени развития недуга.

Что собой представляет сколиотическая осанка?

Следует сразу отметить, что называть сколиотическую осанку сколиозом неправильно. Если в первом случае при изменении положения тела деформация исчезает, то во втором наблюдается устойчивое искривление, которое не уходит при выпрямлении спины.

Патологическое явление начинает развиваться у детей школьного возраста, которые неправильно сидят за партой или регулярно носят тяжелый портфель на одном плече. Согласно результатам исследований, более 53% детей в возрасте от 7 до 17 лет имеют сколиотическую осанку. Фронтальное смещение позвонков считается достаточно опасным изменением, способным привести к нарушению функциональности внутренних органов и систем.

Причины

Сколиотическая осанка у ребенка обычно является приобретенным недугом. Однако нередко встречаются случаи, когда патология начинает развиваться на фоне врожденных нарушений развития позвоночного столба.

К основным причинам возникновения патологии также относятся:

• слабость мышечного корсета;
• тяжелые заболевания позвоночника;
• осложнения после проведения хирургического вмешательства;
• нехватка минералов и микроэлементов, необходимых для правильного развития костной и хрящевой ткани;
• плоскостопие;
• длительное пребывание в сидячем положении.

Клинические проявления

Увидеть патологические изменения можно невооруженным глазом. У детей младшего и школьного возраста первым признаком является сутулость - выпяченный живот, согнутые в коленях ноги, округлая спина. На этом этапе ситуацию можно легко исправить.

Боль в спине, появляющаяся при длительном нахождении в положении сидя, - еще один тревожный звоночек, на который следует обратить внимание. Сколиотическая осанка вызывает перенапряжение некоторых мышц. При нормальном положении тела нагрузка на позвоночник и мышечную ткань распределяется равномерно, и дискомфортных ощущений не возникает.

При отсутствии лечения в младшем возрасте ситуация будет только ухудшаться. В настоящее время частым патологическим явлением специалисты называют реберный горб. Это тяжелое вызванное искривлением позвоночного столба. Горб представляет собой уплотнение мышечной ткани. Он образуется на стороне, в которую выгнулся позвоночник.

На фоне искривления позвоночника чаще развиваются респираторные заболевания, появляются головные боли, нарушение процесса пищеварения.

Типы сколиотической осанки

Левосторонняя сколиотическая осанка диагностируется в редких случаях. Чаще всего под удар попадает правая сторона. Изменения начинаются уже в младшем школьном возрасте, когда ребенок вынужден длительное время находится в сидячем положении.

Первая степень нарушения осанки характеризуется незначительными изменениями, которые можно исправить за счет концентрации внимания ребенка на необходимости правильно держать спину. На втором этапе развития патологии клинические проявления усиливаются. Признаки недуга полностью исчезают только в том случае, если ребенок займет горизонтальное положение.

При третьей степени развития сколиотической осанки у детей наблюдаются некоторые признаки сколиоза.

Лечение

В настоящее время сколиотическая осанка диагностируется у многих детей и часто встречается у взрослых пациентов. Чтобы избавиться от патологического явления и вернуть здоровье позвоночнику, необходимо, прежде всего, обратиться к опытному специалисту. Врач-ортопед определит степень развития недуга и подберет подходящий метод лечения. В большинстве случаев необходимо комплексное воздействие на проблему.

Для устранения симптомов сколиотической осанки используют следующие методы:

• лечебная физкультура (комплекс физических упражнений и уровень нагрузки определяется в индивидуальном порядке);
• лечебный массаж (лучше совмещать с лечебной гимнастикой);
• ношение ортопедических корсетов;
• мануальная терапия;
• постоянный контроль над правильным положением тела.

Эффективные упражнения

Гимнастика для осанки - наиболее эффективный метод избавления от проблемы. Комплекс упражнений должен назначать специалист после установления точного диагноза. Лечебная физкультура позволяет укрепить мышечный корсет и сам позвоночник.

Какие необходимо выполнять упражнения? При особую пользу приносит ходьба. В качестве разминки можно выполнить ходьбу на четвереньках. Упражнение необходимо выполнять в течение 2-3 минут. После этого следует походить на носках и на пятках.

Приняв положение лежа на животе, необходимо стараться оторвать от пола плечи и голову так, чтобы туловище оставалось неподвижным. Руки при этом должны быть разведены в стороны. Эффективным упражнением является вытягивание корпуса вверх с прогибом позвоночника назад. Руки используются в качестве опоры.

Вернуть красивую осанку поможет гимнастическая палка. Ее необходимо удерживать на лопатках с помощью согнутых в локтях рук, выполняя наклоны вперед. Специалисты-реабилитологи рекомендуют заводить руки с палкой за спину и возвращаться в исходное положение.

Гимнастика для осанки выполняется в течение 30-40 минут ежедневно. Обязательными физическими упражнениями считаются «велосипед», «ножницы» и приседания. Правильная физическая нагрузка в большинстве случае помогает полностью устранить признаки сколиотической осанки. Чаще всего такой метод терапии назначают детям.

Кому поможет корсет?

Сутулость и сколиотическая осанка - это не просто неправильное положение тела, но и вредная привычка, которая в дальнейшем может привести к серьезным заболеваниям. Чтобы предупредить развитие тяжелых последствий, врачи рекомендуют носить специальные ортопедические приспособления, называемые корректорами.

Уменьшить нагрузку на позвоночник и предотвратить его дальнейшую деформацию поможет корсет для осанки спины. Взрослый и детский варианты различаются не только по размеру, но и по особенностям конструкции.

Обычно такой метод применяется в детском возрасте, когда избавиться от проблемы можно достаточно быстро. Корректоры осанки рекомендуется носить детям в период интенсивного роста, когда существует огромный риск развития сколиоза. В лечебных целях приспособления назначаются малышам, имеющим врожденные патологии позвоночника.

Как выбрать корсет взрослому?

Взрослым пациентам обычно требуется носить лечебные корректоры положения тела. Они помогают предотвратить прогрессирование патологического состояния и препятствуют возникновению болевых ощущений.

Корсет для осанки спины взрослый следует приобретать только после диагностики и определения типа и степени искривления позвоночника. При незначительных нарушениях рекомендуется использовать эластичный корсет. Он позволяет зафиксировать позвоночник в правильном положении и разгрузить поясничную область. При более серьезных нарушениях поможет только жесткий вид корректоров осанки. В ленты такого приспособления вшиты жесткие пластины, которые не дают телу принять «любимую» позу.

Популярностью пользуются магнитные корректоры, избавляющие от мышечной усталости, сутулости, болей во всех отделах позвоночника. При наличии выраженных патологических процессов врачи-ортопеды рекомендуют взрослым носить реклинаторы. Приспособление выглядит как две лямки, которые пересекаются на спине в области лопаток. Устройство помогает удерживать плечи на одинаковой высоте от пола.

Выбираем ребенку корсет для осанки

Детский корректор для спины может быть профилактическим и лечебным. Использовать ортопедическое устройство рекомендуется при сколиотической осанке, сутулости. Изделие должно быть выполнено из натуральных материалов и иметь размер, соответствующий параметрам ребенка.

Жесткость корректора подбирается в зависимости от степени искривления позвоночника. Корсет для осанки (детский) может иметь вид жилета. Такая разновидность ортопедических изделий используется при наличии проблем в верхней части позвоночника. Реклинаторы детям можно носить не более 4 часов в сутки.