Невропатия локтевого нерва лечение. Разрывы мышц и связок

Локтевой нерв чаще всего поражается на уровне локтя.

Причиной являются часто повторяющиеся растяжения и сдавления нерва. Иногда сдавление развивается после перелома.

Внешняя компрессия возникает при неглубокой локтевой борозде (при тетраплегии, наркозе, коме).

Поражение локтевого нерва обычно проявляется онемением в мизинце и медиальной поверхности кисти, слабостью мышц кисти. При перкуссии в области локтя выявляется положительный симптом Тиннеля.

Консервативное лечение строится по тем же принципам, что и при синдроме запястного канала. При синдроме локтевого канала рекомендуют избегать длительного сгибания предплечья; показана иммобилизация локтевого сустава с помощью шины в ночное время. При появлении атрофии мышц кисти показано оперативное вмешательство.

Симптомы невропатии локтевого нерва

Локтевой нерв осуществляет иннервацию следующих мышц: локтевого сгибателя кисти (m. flexor carpi ulnaris), глубокого сгибателя пальцев, локтевой части (m. flexor digitorum profundus); мышцы, приводящей большой палец (m. adductor pollicis), мышцы, отводящей мизинец (m. abductor digiti quinti); короткого сгибателя V пальца (m. flexor digiti quinti brevis), мышцы, противопоставляющей V палец (m. opponens digiti quinti), короткого сгибателя большого пальца (m. flexor pollicis brevis), червеобразных мышц III и IV (mm. lumbricales); межкостных мышц (mm. interossei).

Моторная функция локтевого нерва заключается в сгибании кисти и отклонении ее в локтевую сторону; сгибании проксимальных и разгибании средних и дистальных фаланг V, IV и частично III пальцев; приведении и разведении пальцев; приведении I пальца.

Территория чувствительной иннервации - локтевая часть ладонной и тыльной поверхности кисти (11/2 пальца на ладонной и 21/2 пальца на тыльной поверхности). Глубокая чувствительность больше всего нарушается в V пальце.

Симптомы поражения локтевого нерва на разных уровнях. При высоком поражении локтевого нерва (на плече, компрессия в локтевом канале) затруднено сгибание кисти, кисть отклоняется в лучевую сторону; ослаблено приведение I пальца, и он отведен кнаружи; затруднено удержание предметов I и II пальцами; нарушено сгибание проксимальных и разгибание дистальных фаланг V–IV (III) пальцев, сведение и разведение V, IV пальцев. Преобладание мышц-антагонистов приводит к образованию «когтистой, птичьей лапы» (гиперэкстензия проксимальных и сгибание дистальных фаланг). Развивается атрофия межкостных мышц, мышц гипотенара, мышц в первом тыльном промежутке.

Нарушения чувствительности регистрируются на локтевой стороне ладонной и тыльной поверхности кисти и пальцев. В указанных зонах часто выявляются цианоз, гиперемия, истончение и сухость кожи, изменение ногтей.

Причинами поражения локтевого нерва на этом уровне могут служить переломы костей, деформация сустава, вывих нерва, травматизация (компрессия) нерва при длительной работе в одной позе за письменным столом или за партой, длительном постельном режиме (особенно в бессознательном состоянии), когда происходит придавливание нерва к кости твердой плоскостью стола, краем кровати.

Клиническую картину поражения нерва в средней и нижней третях предплечья отличает сохранность ладонного сгибания кисти.

Компрессия локтевого нерва на уровне лучезапястного сустава проявляется различными синдромами. Локтевой синдром запястья характеризуют боли и парестезии в локтевой части кисти, гипестезия V пальца, слабость сгибания V (IV) и приведения I пальцев. Боли можно провоцировать пальпацией, поколачиванием, наложением манжетки.

Невропатия глубокой ветви локтевого нерва (гороховидно-крючковидный туннель) проявляется только нарушениями движений, нарушены сгибание, сведение и разведение пальцев, приведение I пальца, атрофия мышц кисти.

Невропатия тыльной ветви (травма шиловидного отростка локтевой кости, давление браслетов, наручников) проявляется болями, парестезиями и нарушением чувствительности на тыльной поверхности V, IV, III пальцев.

Исследование функций локтевого нерва

1. Оценивают активные движения - сгибание кисти и пальцев.

2. Больному предлагают сжать пальцы в кулак - V, IV (III) пальцы сжимаются недостаточно. Если препятствовать этому движению, то ощущается слабость сгибателей этих пальцев.

3. Больному предлагают «поцарапать» мизинцем по столу при плотно прилегающей кисти - движение не удается.

4. Больному предлагают удерживать лист бумаги выпрямленным I и II пальцами. При попытке врача вытащить лист сгибается дистальная фаланга I пальца (функция срединного нерва).

5. Больному предлагают сгибать и приводить кисть. Врач оказывает сопротивление движению и ощущает слабость сгибателей кисти.

6. Больному предлагают, преодолевая сопротивление врача, приводить I палец - сила приведения уменьшена.

7. Больному предлагают на горизонтальной поверхности разводить и приводить пальцы, преодолевая сопротивление врача.

8. Оценивают внешний вид кисти («когтистая кисть»).

9. Исследуют чувствительность: регистрируют гипестезию по локтевому краю ладонной и тыльной поверхности (5 пальца на ладонной и 4 пальца на тыльной поверхности).

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных .

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания . Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии , и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Невропатия локтевого нерва – это поражение локтевого нерва, в результате которого нарушается его функция, что сказывается на чувствительности в области кисти и становится причиной снижения силы отдельных мышц кисти. Причин, вызывающих это состояние, довольно много. На руке по ходу локтевого нерва есть места, в которых он наиболее часто подвергается сдавлению. Компрессия в этих участках имеет даже отдельные названия: синдром кубитального канала, синдром канала Гийона. Каждый из этих синдромов располагает своими клиническими особенностями, но все они относятся к разряду невропатии локтевого нерва. Из этой статьи Вы почерпнете сведения о причинах, клинических особенностях невропатии локтевого нерва на различных уровнях поражения, способах ее лечения.

Уяснить своеобразие поражений локтевого нерва на различных уровнях сложно без элементарных знаний его анатомии и топографии, поэтому остановимся на основных сведениях хода волокон локтевого нерва.

Локтевой нерв является длинным нервом плечевого сплетения. В его составе следуют волокна С VII -C VIII (7-го и 8-го шейных) корешков, которые выходят из спинного мозга. На руку нерв попадает из подмышечной ямки, затем прободает медиальную межмышечную перегородку посередине плеча, ложится в костно-фиброзный канал, образованный внутренним надмыщелком плеча, локтевым отростком локтевой кости и надмыщелковой связкой, сухожилием локтевого сгибателя запястья. Этот канал называют кубитальным (канал Муше). Выходит, что в этом месте нерв располагается довольно поверхностно и в то же время близко к костным образованиям. Данное обстоятельство обусловливает высокую частоту сдавления нервных волокон в этом месте. Каждый, кто хотя бы раз ударялся локтем, ощутил на себе вот эту особенность поверхностного расположения локтевого нерва. Его даже можно прощупать в этом месте.

После выхода из канала локтевой нерв следует между мышцами предплечья (одновременно отдавая часть веточек к мышцам). На границе нижней и средней трети предплечья нерв делится на тыльную ветвь кисти (которая иннервирует кожу тыльной части IV, V и локтевой части III пальцев кисти) и ладонную ветвь, которая переходит с предплечья на кисть через канал Гийона. Канал Гийона образован небольшими косточками кисти, ладонной связкой запястья. В этом месте локтевой нерв также часто подвергается сдавлению. Ладонная ветвь локтевого нерва иннервирует мышцы кисти и кожу ладонной поверхности V, локтевой половины IV пальца кисти.

Знание топографических особенностей хода нерва помогает в диагностике его поражений. Например, если выявляется слабость мышц, иннервируемых локтевым нервом, в области кисти и предплечья, то это означает, что уровень поражения нерва располагается выше средней трети предплечья, а если слабость мышц выявляется только в области пальцев кисти, тогда поражение нерва располагается на уровне канала Гийона. Уровень поражения важен, если возникает необходимость хирургического лечения.

Причины невропатии локтевого нерва

Сдавлению нерва в костном канале способствует длительная опора на локоть, связанная с профессиональными обязанностями, а иногда и привычкой.

Локтевой нерв может повреждаться при:

переломах, вывихах костей плеча, предплечья и кисти;
сдавлении в области фиброзно-костных каналов (кубитального и Гийона).

Наиболее часто локтевой нерв повреждается именно при сдавлении. Сдавление нерва не обязательно должно быть острым, внезапным. Напротив, чаще оно развивается медленно, в результате длительного воздействия травмирующего фактора. Что же служит причиной сдавления локтевого нерва? В области кубитального канала сдавление провоцируют:

часто повторяющиеся сгибательные движения в локтевом суставе;
работа, связанная с опорой локтей о станок, письменный стол, верстак;
привычка водителей выставлять согнутую руку в окно, опираясь локтем не его край;
привычка долго разговаривать по телефону, оперев руку на стол локтем (эта проблема больше касается женщин, поскольку они любят весьма долго болтать с подругами);
длительные внутривенные инфузии, когда рука оказывается на значительный промежуток времени зафиксированной в разогнутом положении (а нерв подвергается сдавлению). Такое возможно только у тяжелых больных, которым практически непрерывно проводят инфузионную терапию.

Сдавление локтевого нерва в области канала Гийона носит название локтевого синдрома запястья. Это состояние провоцируют:

регулярная работа с инструментом (отвертки, плоскогубцы, щипцы, вибрирующие инструменты, в том числе отбойные молотки и так далее), то есть это профессиональные вопросы. Конечно, от использования плоскогубцев или отвертки всего лишь несколько раз поражение локтевого нерва не возникнет. Возможно сдавление нерва в этом участке у скрипачей;
постоянное использование трости;
частая езда на велосипеде или мотоцикле (при профессиональных занятиях спортом с использованием этих транспортных средств).

Кроме этих причин, невропатия локтевого нерва может возникнуть при сдавлении нерва опухолью, аневризмой рядом расположенного сосуда, увеличенными лимфатическими узлами, артрозе (или артрите) локтевого сустава или суставов запястья.

Симптомы невропатии локтевого нерва

Расстройства чувствительности возникают в зоне иннервации локтевого нерва.

При поражении нерва в первую очередь нарушаются его функции, то есть появляются чувствительные (в том числе болевые) и двигательные (связанные с силой мышц) проблемы. Обычно чувствительные расстройства возникают первыми, а снижение мышечной силы развивается при продолжающемся сдавлении нерва. При переломах, вывихах и других «острых» причинах невропатии локтевого нерва чувствительные и двигательные нарушения возникают одновременно.

Синдром кубитального канала

Симптомами, свидетельствующими о поражении локтевого нерва в этой области, являются:

боли в области локтевой ямки (внутренняя поверхность локтевого сустава), которые распространяются на предплечье, IV и V пальцы (как ладонная часть, так и тыльная), на локтевой край кисти (прилежащий к мизинцу). В этих же областях могут возникать парестезии: ощущения покалывания, ползания мурашек, жжения, подергивания и так далее. Поначалу боли периодические, усиливаются в ночное время, провоцируются движениями в локтевом суставе (больше «виновато» сгибание). Постепенно боли начинают беспокоить постоянно и усиливаются по интенсивности от неприятных ощущений до весьма выраженных болей;
снижение чувствительности по локтевому краю кисти, в области мизинца и безымянного пальца. Причем, есть одна особенность – самой первой чувствительность меняется в области мизинца;
несколько позже (по сравнению с чувствительными расстройствами) возникают двигательные нарушения. Мышечная слабость проявляет себя затруднением сгибания и отведения кисти в локтевую сторону, нарушением сгибания мизинца и безымянного пальца, при попытке сжать кисть в кулак IV и V пальцы не прижимаются к ладони. Если ладонь положить на стол и попытаться как бы поцарапать мизинцем по столу, то в случае невропатии локтевого нерва это не удастся сделать. Пальцы невозможно свести и развести в стороны;
при длительном существовании сдавления локтевого нерва развиваются атрофии мышц кисти. Кисть худеет, четче выступают кости, западают межпальцевые промежутки. При этом остальная часть руки и противоположная кисть выглядят совершенно нормальными;
кисть приобретает вид «когтистой» или «птичьей» (за счет превалирования функции других нервов руки, которые не поражены).

Синдром канала Гийона (локтевой синдром запястья)

Симптомы этого патологического состояния во многом сходны с таковыми при синдроме кубитального канала. Однако есть и ряд отличий, позволяющих отличить уровни поражения. Итак, локтевой синдром запястья проявляет себя:

чувствительными расстройствами: боли и парестезии области лучезапястного сустава, ладонной поверхности локтевого края кисти и ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. Тыльная часть кисти таких ощущений не испытывает (что отличает этот синдром от синдрома кубитального канала). И боли, и парестезии усиливаются по ночам и при движениях кистью;
снижением чувствительности в области ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. На тыльной поверхности этих пальцев чувствительность не утрачивается (что тоже является отличием);
двигательными нарушениями: слабостью сгибания IV и V пальцев, их нельзя полностью прижать к ладони, затруднением разведения и сведения пальцев, не получается привести большой палец к ладони;
кисть может приобретать «когтистую» («птичью») форму;
при длительном существовании процесса развиваются мышечные атрофии, кисть худеет.

Сдавлению в канале Гийона могут подвергаться отдельные волокна локтевого нерва. И тогда симптомы могут возникать изолированно: либо только чувствительные нарушения, либо только двигательные. При отсутствии обращения за медицинской помощью и лечения неизбежно сдавлению начинает подвергаться весь нерв, и тогда признаки будут смешанными.

Существует диагностический прием, который работает независимо от места сдавления локтевого нерва. Этот прием заключается в поколачивании (неврологическим молоточком), легком постукивании чем-либо того места, где, предположительно, нерв подвергается сдавлению. И в результате возникают вышеизложенные чувствительные симптомы. То есть, если слегка постучать по внутренней поверхности локтевого сустава, то можно вызвать боли и парестезии в зоне его иннервации. Такой прием подтверждает наличие невропатии локтевого нерва.

Если локтевой нерв повреждается в любом участке своего следования, помимо вышеизложенных двух синдромов, то симптомами этого состояния будут также аналогичные чувствительные и двигательные расстройства. Перелом плечевой кости, костей предплечья со сдавлением локтевого нерва костными отломками будет проявлять себя болью в области локтевой части предплечья, кисти и IV, V пальцев, слабостью сгибания кисти, безымянного пальца, мизинца, сведения и разведения всех пальцев кисти. При переломах или вывихах выявить поражение локтевого нерва несколько проще, поскольку на лицо явная причина таких симптомов.

Диагностика

Врач-невролог выявит невропатию локтевого нерва по характерным симптомам и результатам объективного обследования.

Для установления диагноза невропатии локтевого нерва необходимо провести неврологический осмотр с пробой поколачивания. Весьма информативным методом является электронейромиография, которая позволяет определить уровень поражения нервных волокон и даже отдифференцировать при необходимости поражение локтевого нерва от поражения нервных корешков, формирующих его ствол (поражение корешков возникает в области выхода их из спинного мозга и позвоночных отверстий, хотя клинические симптомы могут напоминать невропатию локтевого нерва). Диагностика невропатии локтевого нерва не представляет особой сложности при внимательном отношении врача к имеющимся симптомам.

Лечение невропатии локтевого нерва

Подход к лечению невропатии локтевого нерва определяется, в первую очередь, причиной ее возникновения. Если заболевание возникло в результате перелома костей руки с травматическим повреждением волокон нерва, то, возможно, сразу понадобится оперативное вмешательство для восстановления целостности нерва. Если же причина кроется в длительном и постепенном сдавлении локтевого нерва, то тогда вначале прибегают к консервативным способам лечения и только в случае их неэффективности проводят хирургическое лечение.

Восстановление целостности локтевого нерва при переломах руки с разрывом волокон производится путем сшивания нерва. Для восстановления функции в этом случае может понадобиться около 6 месяцев. Чем раньше восстановлена целостность нерва, тем благоприятнее прогноз.

При сдавлении нерва в области кубитального канала или канала Гийона первым мероприятием должно стать уменьшение компрессии его волокон при движениях. Этого достигают с помощью различных фиксирующих аппаратов (ортезы, шины, повязки). Часть из этих средств можно использовать только на ночь, чтобы уменьшить бытовые трудности, которые возникают в связи с фиксацией руки. Необходимо менять двигательный стереотип, то есть если существует привычка опираться локтями на стол при офисной работе или телефонных разговорах или укладывать руку на стекло в машине при езде за рулем, то нужно избавляться нее. Также следует избегать движений, усиливающих сдавление нерва.

Из медикаментозных препаратов вначале прибегают к нестероидным противовоспалительным средствам (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам и другие). Эти препараты позволяют уменьшить болевой синдром, отек в области нерва и смежных образований, убрать воспаление. С целью обезболивания можно местно использовать пластырь с лидокаином (Версатис). С противоотечной целью могут применяться мочегонные препараты (Лазикс), L-лизина эсцинат, Цикло-3-форт. Некоторый обезболивающий и трофический эффект оказывают витамины группы В (Нейрорубин, Нейровитан, Комбилипен, Мильгамма). Для улучшения нервной проводимости назначают Нейромидин.

Если иммобилизация и нестероидные противовоспалительные средства не дают эффекта, тогда прибегают к инъекции Гидрокортизона с анестетиком в область, где нерв подвергается сдавлению (канал Гийона или кубитальный канал). Обычно эта процедура оказывает хороший лечебный эффект.

При лечении невропатии локтевого нерва широко используется физиотерапия. Ультразвук, электрофорез с различными препаратами, электростимуляция мышц – это наиболее часто применяемые процедуры. Эффективен массаж, иглорефлексотерапия. Не последнюю роль играет лечебная физкультура, которая способствует восстановлению мышечной силы.

Все же иногда при позднем обращении за медицинской помощью восстановить нормальную работу локтевого нерва только консервативными способами не представляется возможным.
В таких случаях прибегают к оперативному вмешательству. Суть хирургического лечения заключается в освобождении локтевого нерва от сдавления. При синдроме кубитального канала это может быть пластика канала, создание нового канала и перемещение туда локтевого нерва, удаление части надмыщелка, при синдроме канала Гийона – это рассечение ладонной связки запястья над каналом. С помощью таких способов нерв освобождается, однако только этого недостаточно для полного восстановления функции. После успешной операции необходимо использовать медикаментозные средства (витамины, средства, улучшающие нервную трофику и проводимость, противоотечные, обезболивающие препараты), физиотерапевтические методы и лечебную физкультуру. Для полного восстановления функции локтевого нерва может понадобиться от 3 до 6 месяцев. В запущенных случаях, когда за медицинской помощью обратились очень поздно и имеется выраженная атрофия мышц, полное восстановление невозможно. Часть двигательных и чувствительных нарушений может остаться с больным навсегда. Поэтому не следует медлить с обращением к врачу, если у Вас возникли симптомы, свидетельствующие о возможной невропатии локтевого нерва.

Таким образом, невропатия локтевого нерва – это патологическое состояние, возникающее в результате целого ряда причин. Основными клиническими симптомами заболевания являются боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость в области локтевого края кисти и IV,V пальцев кисти. Невропатия локтевого нерва лечится консервативно и оперативно. Выбор способа лечения зависит от причины, вызвавшей невропатию, и индивидуальных особенностей течения заболевания. Успех в лечении во многом определяется своевременностью обращения за медицинской помощью.

Учебный фильм «Невропатии периферических нервов. Клиника, основы диагностики и лечения» (с 5:45):

Неврит относится к заболеваниям воспалительной природы, вовлекающий в процесс периферическую часть нервной системы. Болезнь может охватывать как изолированно один нерв, так и одновременно несколько. В таком случае принято говорить о полиневрите. Объем поражения зависит от причины возникновения патологического процесса.

В зависимости от места воздействия провоцирующего фактора и локализации нервного окончания принято выделять неврит локтевого нерва, лицевого, межреберных, малоберцового нерва, и много других.

Не зависимо от пораженного нерва, все-таки можно выделить основные симптомы, присущие для всех невритов. Среди них наиболее распространенным считается болевой синдром в местах локализации нервного окончания, изменение порога чувствительности, снижение силы в мышцах определенных участков тела.

Неврит локтевого нерва поражает достаточно большое количество людей. Среди всех невритов поражение данного нерва стоит на втором месте.

Предрасполагающие факторы к возникновению неврита

В развитии неврита могут принимать участие одновременно несколько факторов, однако в некоторых ситуациях, возможно, выделить определенную причину. Таким образом, чаще всего наблюдаются следующие провоцирующие факторы:

Клинические проявления неврита локтевого нерва

Клиническая симптоматика и интенсивность проявлений невритов зависит от степени функциональной нагрузки пораженного нерва, тяжести поражения и области, иннервируемой данным нервом. Большая часть нервов периферической части нервной системы состоит из волокон чувствительного, двигательного и вегетативного вида. В результате этого отмечаются следующие симптомы:

Изменения чувствительных ощущений, которые могут проявляться онемением, парестезией (покалывание или «мурашки»), повышением порога чувствительности или вовсе утратой тактильных восприятий;
Изменение двигательной активности с развитием паралича с полным обездвиживанием определенной части тела или пареза – с частичным снижением двигательной способности. В основе данного процесса лежит уменьшение силы в мышцах, которые иннервируются пораженным нервом. В дальнейшем возможна их атрофия, снижение или исчезновение рефлексов сухожилий.
Вегетативные нарушения с трофическими изменениями, проявляющиеся появлением отечности, посинением кожных покровов, локальным выпадением волос, депигментацией, повышением потливости, ломкостью ногтей и появлением трофических язв.

Данные симптомы могут возникать в начале неврита или в более запущенных стадиях. Однако неотъемлемым клиническим проявлением является болевой синдром различной интенсивности, а также специфические симптомы для каждой определенной области тела.

Неврит локтевого сустава включат в себя такие симптомы, как появление парестезии и уменьшение чувствительности ладонной поверхности кисти на участке половины 4-го и полного 5-го пальцев. Кроме того на тыльной поверхности поражается половина 3-го и полностью 4-й и 5-й пальцы.

Также для заболевания характерна слабость приводящих и отводящих мышц 4-го и 5-го пальцев. Далее может развиваться гипотрофия или атрофия мышц, возвышающих мизинец и большой палец, и межкостных, червеобразных мышц кисти. В результате атрофических процессов ладонь выглядит плоской.

Кисть при неврите локтевого нерва внешне напоминает «когтистую лапу», так как суставы с обеих сторон от средних пальцевых фаланг – согнуты, а остальные – разогнуты.

Помимо этого по ходу расположения локтевого нерва возможно его ущемление в определенных анатомических участках (костно-мышечных каналах) с развитием туннельного синдрома.

Диагностические критерии неврита локтевого нерва

Для диагностики заболевания используются определенные пробы, специфические для неврита локтевого нерва:

для определения уровня поражения необходимо сжать кисть в кулак, после чего 4-ый, 5-ый и частично 3-ий пальцы будут не способны полностью согнуться для формирования кулака;
если плотно прижать кисть к ровной поверхности, например, столу, то мизинцем невозможно осуществить царапающие движения по данной поверхности;
кроме того в данном положении нет возможности разводить и приводить пальцы, особенно 4-ый и 5-ый;
попытка удержать бумагу выпрямленным 1-ым пальцем заканчивается провалом, так как не наблюдается сгибание дистальной фаланги. В результате поражения срединного нерва, иннервируемый длинный сгибатель 1-го пальца, данная функция недоступна.

Лечебная тактика при неврите локтевого нерва

Главным направлением в лечении заболевания считается выявление причины и ее ликвидация в ближайшее время. В случае наличия инфекционного процесса используются антибактериальные препараты, к которым чувствительная патогенная флора, и противовирусные препараты.

Если причиной неврита является сосудистая патология с нарушением местного кровообращения и развитием ишемии, тогда рекомендуется применять сосудорасширяющие средства (папаверин).

При травматическом генезе неврита локтевого нерва необходима мобилизация конечности. Для уменьшения активности воспалительного процесса используются нестероидные противовоспалительные препараты – индометацин, диклофенак. При выраженном болевом синдроме применяются анальгетики.

К вспомогательной терапии относятся витамины группы В и противоотечные средства с мочегонным эффектом. По мере уменьшения выраженности процесса следует добавлять антихолинэстеразные препараты, в частности, прозерин, и биогенные стимуляторы (лидаза).

Комплексное лечение неврита предполагает включение физиотерапевтических процедур. Их использование целесообразно начинать со второй недели. Широко применяется ультрафонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, лидазой и прозерином, УВЧ и импульсные токи. При необходимости следует использовать электростимуляцию пораженных мышц.

Кроме того свой эффект доказал массаж и лечебная физкультура, благодаря которой наблюдается восстановление групп пораженных мышц. Занятие физическими упражнениями необходимо начинать со второго дня после фиксации конечности с помощью повязки. До этого рекомендуется проводить гимнастику в воде.

Массаж заключается в массировании каждой фаланги пальцев, начиная с большого. Кроме того следует выполнять сгибания и разгибания всех межфаланговых суставов с целью активации кровообращения и устранения застойных явлений. Также эффективны круговые движения и отведения пальцев.

Если неврит локтевого нерва возник вследствие его сдавления в костно-мышечном канале с развитием туннельного синдрома, тогда целесообразно использовать местное введение препаратов непосредственно в данный канал. В этом случае гормональные и обезболивающие препараты необходимы для уменьшения отечности, болевого синдрома и активности воспалительного процесса.

Хирургический способ лечения необходим при сдавлении нерва с целью его декомпрессии. В случае длительно текущего воспалительного процесса наблюдаются деструктивные явления, вследствие этого рекомендуется проведение оперативного вмешательства. Оно основывается на сшивании пораженного нерва, а в более запущенных формах – его пластика.

Таким образом, при правильной своевременной постановке диагноза и эффективном лечении неврит локтевого нерва имеет благоприятный исход. Лечение и реабилитация занимают в целом более двух месяцев. В дальнейшем для предотвращения повторного поражения или неврита другого нерва рекомендуется избегать травм, переохлаждений и контролировать состояние сопутствующей патологии.

Почему болят локтевые суставы

Различные нарушения здоровья, функционирования элементов двигательной системы, скелета и связующих частей - хрящей, суставов - представляют собой немалую проблему. Лечение заболеваний к примеру, может затянуться на долгие годы, потребовать многочисленных вложений времени и средств. Не лечить тоже нельзя - патология будет сказываться на повседневности, ограничивая возможности двигаться, а значит, работать.

Общая информация

Лечение и профилактика болезней локтевого сустава - обширная тема, поскольку существует большое разнообразие патологий, поражающих этот элемент человеческого тела. Заболевания отличаются друг от друга проявлениями, нюансами избавления от них, а также механизмами развития и прогресса. Принято выделять четыре крупные категории: воспаления, дегенерацию, травмы и патологии расположенных поблизости тканей.

Воспалительные процессы - это бурсит, артрит. К этому классу относится известный многим эпикондилит. С дегенеративными изменениями органических тканей сопряжен артроз. Травмы бывают самые разные - можно сломать элемент локтя, растянуть связку или вывихнуть участок. Из окружающих тканей по причине болезни могут пострадать мышечные, нервные, а также сосудистая система, обеспечивающая питание локтевого сустава.

Для болезней всех указанных групп присущи свои уникальные особенности, нюансы клинических проявлений. Проанализировав жалобы пациента, врач наверняка определит, с чем пришлось иметь дело, и подберет подходящий терапевтический курс.

Актуальность проблемы

Заметив у себя какой-либо симптом основных заболеваний локтевого сустава, не стоит тянуть с посещением доктора. В наши дни любой человек может получить доступ к услугам квалифицированного медицинского персонала, располагающего специализированным оборудованием. Медики быстро поймут, какова причина болезненности и слабой подвижности области. Диагностика поможет правильно и точно выявить патологию, врач подберет подходящее лечение. Только рано начатый и полностью пройденный курс поможет добиться или полного восстановления участка, или максимально возможного в текущих условиях. Затянув с обращением в клинику, есть риск лишить себя подвижности сустава на всю жизнь.

Конечно, причины, симптомы, лечение боли в локтевом суставе - область специализации профессиональных докторов, но и обыватели должны представлять себе, что может вызвать такие проблемы. Зная часто встречающиеся, широко распространенные патологии, имея представление об их проявлениях, можно адекватно оценить возникшую проблему, а значит, осознанно обратиться к доктору в кратчайшие сроки.

Артрит

Среди указывающих на необходимость срочного лечения симптомов болезней локтевого сустава в реальности внушительный процент случаев приходится на проявления артрита ревматоидного типа. Патология принадлежит к числу аутоиммунных, поражает позвоночный столб и суставы в разных частях тела, и локоть не будет исключением. Сложный механизм прогресса, факторы риска пока не исследованы до конца, в силу чего артрит, как и другие болезни аутоиммунного спектра, относится к актуальным и серьезным медицинским проблемам. Воспалительные процессы нередко сопровождают красную волчанку, протекающую в системной форме, склеродермию и спондилоартрит, но в большинстве случаев диагностируется ревматоидный артрит.

Особенность патологического состояния - генерирование тканями антител к соединительным волокнам, включенным в состав сустава. Собственные антитела организма наносят вред суставам на клеточном уровне, в силу чего человек страдает от типовых проявлений артрита. К симптомам заболевания принадлежит двустороннее поражение участков тела. Болезненность особенно сильна в утренние часы, а после незначительной нагрузки снижается. В первые полчаса после пробуждения (иногда дольше) человека беспокоит скованность суставного участка. Локоть двигается ограниченно, окружающие ткани отекают. Возможна деформация участков, эрозии.

Нюансы развития болезни

Чаще всего указывающие на необходимость лечения заболевания локтевого сустава симптомы проявляются в небольших участках тела. Традиционно ревматоидный артрит локализуется в мелких суставных зонах, причем чаще всего в стопах, костях, а вот локти страдают несколько реже.

Основной процент больных - лица преклонного возраста. При развитии артрита у несовершеннолетних диагностируют ювенильную форму болезни. Еще один вариант патологии - заболевание Стилла.

Реактивный артрит

Эта болезнь также принадлежит к числу воспалительных. Прогнозы несколько лучше, нежели в случае ревматоидной формы, тяжелая деформация пострадавшей области хоть и наблюдается, но у довольно малого процента больных. Патология чаще развивается при инфицировании организма, причем очаг внедрения локализован вне области сустава. Из медицинской статистики известно, что первопричиной у большинства оказываются урогенитальные инфекции, кишечное заболевание. Иммунитет человека реагирует на возбудителя, генерирует антитела, влияющие на жизнеспособность патологической микрофлоры и элементов организма.

Есть ряд общих симптомов, указывающих на необходимость лечения воспаления локтевого сустава. Заболевание указывает на себя болезненностью, особенно выраженной вблизи крупных суставных участков, а также непродолжительной скованностью движений в утренние часы. Возможно как симметричное поражение, так и одностороннее. Для облегчения состояния больному назначают негормональные противовоспалительные средства - эта категория препаратов зарекомендовала себя как наиболее результативная. После излечивания первопричины симптоматика артрита беспокоит еще около месяца. Удачно выбранный терапевтический курс помогает со временем полностью избавиться от неблагоприятных явлений.

Бурсит

Заболевание локтевого сустава этого типа также принадлежит к числу воспалительных, причем считается тяжелым, так как с трудом поддается лечению. Особенность состояния - микробное заражение суставной полости. Нередко бурсит сопровождает артрит инфекционной природы. Первой страдает сумка вблизи сустава. Возможно инфицирование по причине травмы или некорректно сделанного укола. Патологическая микрофлора может проникнуть в сустав с током крови из очага инфицирования внутри организма. Сустав становится областью локализации воспалительного очага, что сопровождается сильной болью, активизирующейся при попытке двигаться. Ткани краснеют и отекают, прикосновения приносят сильные неприятные ощущения. Зачастую бурсит сопровождается проявлениями отравления организма - жаром, слабостью. У некоторых болит голова, другие постоянно ощущают себя усталыми.

Только доктор расскажет, чем Заболевание требует антибактериального терапевтического курса, а значит, предварительно нужно взять анализы для выявления чувствительности микрофлоры. Одновременно доктор назначит негормональные противовоспалительные и средства для местного обезболивания, дабы ослабить проявления болезни. Самостоятельное лечение бурсита в домашних условиях, без контроля врача, не представляется возможным - высока вероятность тяжелых осложнений.

Подагра

Такая болезнь чаще локализована в ногах, но изредка страдает локоть. Заболевание локтевого сустава сопряжено с накоплением продуктов трансформации мочевой кислоты. В суставе скапливаются кристаллы солей. Такое особенно свойственно людям, с продуктами питания потребляющим пуриновые основания. Подагра беспокоит лиц, страдающих ожирением и диабетом, употребляющих обилие алкоголя. Возможны генетические факторы развития заболевания.

Подагрический артрит - такое заболевание локтевого сустава, при котором болезненность имеет выраженный ритм. Патология склонна к рецидивам, острая форма чередуется с ремиссией. Изучение клетчатки в слоях ткани под кожей позволяет обнаружить небольшие узелки, сформированные мочевой кислотой в виде кристаллических отложений. Острые этапы зачастую следуют после употребления спиртного или отказа от диеты. Исследование крови пациента показывает повышенное содержание мочевой кислоты. Общий анализ урины дает представление об отклонениях от нормы. Чтобы подтвердить заболевание, можно проверить суставную жидкость на наличие продуктов трансформации мочевой кислоты.

Терапевтический курс предполагает специализированное питание и употребление медикаментов, направленных на понижение концентрации уратов в органических тканях. В острую фазу больному показано принимать негормональные противовоспалительные средства. Хорошо зарекомендовали себя препараты, содержащие колхицин.

Эпикондилит

Эта патология принадлежит к числу часто встречающихся, довольно специфических, и достаточно давно привлекает внимание медиков всего мира. Эпикондилит - заболевание локтевого сустава, сопровождающееся формированием воспалительных очагов в области, где мышечные ткани крепятся к плечевым костям, надмыщелкам. Неофициальное наименование этого патологического состояния - кондилит, именно под ним его знают многие больные. На самом деле термин, давший название заболеванию - «надмыщелок», что на латыни звучит как epicondylus.

Необходимость лечения эпикондилита (заболевания локтевого сустава) может возникнуть на фоне продолжительной мышечной нагрузки, затрагивающей область предплечья. При этом надмыщелки становятся участком локализации многочисленных микроскопических травм. Принято говорить о двух разновидностях заболевания: латеральной, медиальной формах. Первая известна еще и как наружная. Такая чаще беспокоит профессиональных спортсменов. Основная группа риска - занимающиеся теннисом. Медиальный тип нередок у гольфистов. У многих он формируется как последствие травмы сочленения.

Нюансы патологии

Врачи уже не первое десятилетие исследуют симптомы, лечение эпикондилита локтевого сустава. Установлено, что на заболевание указывает болезненность внутренней, внешней суставной части, ослабевание мышечной силы в зоне предплечья. При привычной работе человек ощущает выраженную боль, окружающие сустав ткани отекают. Эпикондилит развивается хронически, требует комплексного терапевтического курса. Такая патология - показание к смене рабочего места и характера деятельности.

Если указывают на необходимость лечения эпикондилита локтевого сустава признаки острой фазы болезни, больному показано принимать анальгетики. Область сустава нуждается в охлаждении. Когда острый этап завершается, врач направляет пациента на программу физиотерапии. Для восстановления работоспособности зоны необходимо практиковать упражнения лечебной физкультуры.

Артроз

Эта болезнь носит дегенеративный характер, чаще диагностируется у людей преклонного возраста и сопровождает остеоартроз. Особенность патологического состояния - связь с постоянными нагрузками на больную область. Артроз, как правило, наблюдается в участках, где сочленения повреждены. Нарушение здоровья может спровоцировать склонный к рецидивам синовит, при котором увеличиваются остеофиты, сформированные костной тканью. Под их влиянием сочленения деформируются.

Артроз указывает на себя ослабляющейся в покое, активизирующейся при нагрузке болезненностью. Нередко боли появляются, когда человек начинает двигаться, но вскоре проходят. В сравнении со многими описанными выше болезнями артроз не приводит к скованности области в утреннее время. Прогресс патологии связан со снижением суставной подвижности, деформациями, имеющими необратимый характер. Синовит рецидивирует, причем проявления сходны с симптомами иных типов очагов воспаления в суставе.

Артроз принадлежит к числу хронически развивающихся и не поддающихся полному излечению патологий. Терапевтический курс направлен на облегчение симптоматики и поддержание качества жизни больного максимально продолжительный срок. Удачно выбранная программа позволяет замедлить прогресс болезни. Обычно врач назначает хондропротекторы, рекомендует программу физиотерапии и курс лечебных упражнений.

Вывих

Нередко приходится основательно подумать, поискать, почему болят локтевые суставы. Причины, методы лечения, нюансы диагностики определяются особенностями случая. Зачастую болезненность обусловлена полученной травмой - этим повреждениям локоть подвержен в особенно высокой степени. Область человеческого тела сформирована тремя костями, включает в себя уязвимую суставную капсулу, защищена слабым каркасом мышц, а значит, любая сильная нагрузка приводит к травме. Чтобы избежать вывиха, нужно быть предельно аккуратным и предупреждать агрессивные внешние воздействия.

Вывих возможен, если локоть пострадал от прямого удара либо человек вложил в движение участком слишком большую силу. При этом область теряет возможность активно двигаться, нарушается форма, наблюдается отечность тканей и спазм расположенных поблизости мышц. Получение травмы и период вскоре после этого беспокоят сильной болезненностью участка.

Как правило, визуального осмотра достаточно для постановки диагноза. При отсутствии осложнений практикуют консервативное лечение - вывих вправляют, накладывают повязку из гипса либо бандаж, охватывающий плечо, предплечье. В качестве осложнения возможен привычный вывих, когда фибрин сочленения перестает защищать область, как это полагается в норме. Даже слабое приложение усилия провоцирует вывих. Лечение может включать оперирование пациента.

Растяжение

Эта травма также относится к категории заболеваний локтевого сустава, встречается очень часто. Патологическое состояние сопряжено с растяжением мышц и провоцирует болезненность, сходную со свойственной воспалительным процессам в суставах. Адекватный терапевтический курс позволяет в скором времени вылечить растяжение без следа.

К числу нюансов патологического состояния относится непостоянный характер болей, беспокоящих при приложении усилий к пострадавшей зоне. При этом страдают мышцы предплечья (одна, несколько); изредка патология распространяется на суставное плечо. Симптомы появляются после перенесенной травмы или приложения слишком большой нагрузки к участкам. По причине растяжения ткани вокруг сустава отекают, амплитуда движений ограничивается. Состояние не считается опасным, но требует ответственного лечения. После получения травмы первые несколько часов нужно обеспечить полный покой зоны и наложить охлаждающий компресс. Когда острый воспалительный процесс исчерпает себя, накладывают анальгетики местного эффекта и разогревающие составы. В некоторых случаях показана физиотерапия.

Растяжения, обусловленные активными занятиями спортом, физической работой, могут повторяться регулярно. Такое состояние требует особенного внимания, поскольку может спровоцировать появление серьезного заболевания локтевого сустава - эпикондилита.

Перелом

Травма костных тканей - пожалуй, самый тяжелый вариант повреждения целостности суставной области. Можно сломать повредить плечевую, лучевую. Если процесс пошел особенно неудачно, линия перелома затрагивает суставную плоскость и наносит вред одновременно нескольким костям. Перелом обычно возникает при приложении особенно мощного прямого воздействия. Нередки такие последствия при неудачном падении, ДТП. Выше опасность перелома при остеопорозе, когда костная ткань становится менее плотной. Это характерно дамам в период менопаузы, лицам преклонного возраста и больным, вынужденным продолжительное время употреблять негормональные противовоспалительные препараты с системным эффектом.

Заподозрить перелом можно, если получение травмы сопровождалось резкой и сильной болью, а также характерным хрустящим звуком. Вскоре после этого события ткани вблизи локтевого сустава отекают, область теряет подвижность, сочленение деформируется. Если перелом открытый, в ране можно видеть костные обломки. Рентгеновский снимок покажет накопление кровянистых выделений вблизи сочленения. Если перелом затронул суставную щель, он относится к числу осложненных. Лечение - срочное оперирование, после чего конечность иммобилизуют. Контроль лечения реализуется через рентгеновские снимки.

Когда кость полностью срастется, больного направят на реабилитационную программу восстановления нормальной подвижности и функциональности руки.

Невропатией называется повреждение нерва, которое вызывает болевой синдром и нарушение двигательной функции. Нейропатия локтевого нерва чаще происходит в результате компрессии.

Локтевой нерв представляет собой разветвленную структуру нервных волокон, которые выходят из спинного мозга. Он проходит через подмышечную впадину, плечо, локоть и предплечье, вплоть до сухожилия локтевого сгибателя запястья.

Нерв проходит в канале Муше (кубитальный канал). Его особенность заключается в поверхностном расположении, чем обусловлены высокие риски компрессии и .

В зависимости от места поражения нерва симптомы могут быть различны – от болевого синдрома до ослабления пальцев кисти.

Причины повреждения

Локтевая нейропатия развивается вследствие:

травмы плеча;
вывихов и переломов предплечья и кисти;
компрессии в кубитальном канале.

Основная часть случаев развивается в результате сдавливания нерва в кубитальном канале. Это происходит в результате частых монотонных разгибательных движений в суставе, при занятиях спортом. Такое поражение характерно для людей, усердно тренирующихся в спортзале.

Невропатия может встречаться у людей, подверженных привычке высовывать согнутую руку в окно автомобиля, или опираться на локоть во время работы.

Поражение волокон в области запястья может быть вызвано:

нагрузкой на запястье, связанной с особенностями длительной работы (вращение инструмента в руках, игра на скрипке, работа с вибрирующим инструментом);
хождением с помощью трости;
велоспортом;
ездой на мотоцикле по пересеченной местности.

Также существует ряд органических патологий, провоцирующих сдавливание нерва – это опухолевые новообразования, аневризма сосудов и артрит локтя.

Симптомы заболевания

Симптомы невропатии во многом зависят от локализации поражения.

Если нерв сдавливается в области локтевого сустава, пациенты отмечают:

локальную боль, распространяющуюся на предплечье и кисть в области мизинца;
местное ощущение жжения и покалывания;
снижение чувствительности;
слабость мышц.

Если вовремя не начать лечение поражения, со временем развивается атрофия мышц.

При сдавливании нерва в области кисти, отмечают следующие симптомы:

боль в области первых трех пальцев руки;
временные нарушения чувствительности;
усиление болевого синдрома ночью;
нарушение сгибания мизинца и безымянного пальца;
атрофия мышц, уменьшение размера кисти.

Поражение нерва в этой области также известно как локтевой синдром запястья. Из-за особенностей расположения нерва, симптомы проявляются именно в области запястья.

Постановка диагноза

Проблем с постановкой диагноза у опытного врача не возникает. Определить можно с помощью простого диагностического приема, который заключается в оценке болевого синдрома с помощью простукивания или надавливания на нерв в разных местах.

Для определения степени поражения применяются диагностические методы, позволяющие оценить скорость прохождения нервных импульсов по волокнам.

Поражение лучевого нерва

К невритам верхних конечностей также относится невропатия лучевого нерва. Этот нерв проходит через плечо и заднюю часть предплечья, и при его поражении боль отдает в запястье.

Невропатия лучевого нерва чаще всего происходит из-за сдавливания канала в области предплечья. Это может произойти в результате неправильного положения во время сна или монотонной работы с нагрузкой на руку.

Нейропатия лучевого нерва часто сопровождает людей с травмами, в результате которых они вынуждены передвигаться на костылях. В этом случае сдавливание происходит из-за нагрузки на руку при ходьбе.

Патология лучевого нерва характеризуется следующими симптомами:

нарушение сгибания пальцев;
слабость кисти;
локальное онемение и чувство жжения;
нарушение рефлексов;
атрофия мышц.

Из-за слабости кисти пациентам сложно что-то удерживать в пальцах. Сопровождается невозможностью перевернуть кисть ладонью вверх.

Нейропатия лучевого нерва без своевременного лечения приводит к развитию атрофии.

Медикаментозное лечение

Невропатия лучевого нерва лечится комплексно. Терапия включает:

медикаментозное лечение;
массаж;
упражнения;
комплекс физиотерапевтических процедур.

Хирургическое лечение применяется только в случае органической патологии, избавиться от которой традиционными методами невозможно.

Для снятия болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена или диклофенака. С помощью этих лекарств также успешно купируется воспаление и отек тканей вокруг поврежденного канала.

При сильной боли, снять которую таблетками не получается, применяют местные инъекции анальгетиков, а также медицинские блокады.

Для улучшения состояния нервных волокон обязательно показан прием витаминов группы В.

Физиотерапия

Лечение должно быть комплексным, поэтому врачи часто прибегают к физиотерапии. Наиболее эффективными методиками является ультразвуковое лечение, электрофорез с лидокаином и методы стимуляции мышечной функции с помощью тока.

При поражении локтевого нерва лечение способствует:

снятию отечности;
улучшению местных обменных процессов;
ускорению регенерации;
восстановлению двигательной функции;
профилактике атрофии мышц.

Физиотерапевтические методы показаны только после снятия острого болевого синдрома и воспаления.

Хорошего эффекта можно добиться с помощью массажа или акупунктуры. Следует отдавать предпочтение методам, которые подразумевают воздействие на болевые точки. Это позволяет быстро улучшить общее самочувствие и восстановить двигательную функцию пораженной болезнью конечности.

Лечить невропатию можно с помощью упражнений. Это способствует профилактике атрофии мышц, улучшает местные обменные процессы и помогает быстрее восстановить двигательную активность.

Рекомендуется дополнять физиотерапию и массаж самостоятельным выполнением упражнений. Также можно попросить врача научить пациента азам техники самомассажа и дополнительно массировать больную руку в домашних условиях.

Оперативное лечение применяется в случае, если заболевание связано с сужением канала, по которому проходит нерв. После операции следует длительный период реабилитации, в течении которого для восстановления двигательной функции руки применяют массаж и физиотерапию.

Прогноз и профилактика

Лечение невропатии занимает от трех месяцев до полугода, тем не менее, заметное облегчение состояния пациента наступает спустя несколько суток после начала приема препаратов.

Прогноз во многом зависит от своевременного обращения за помощью и характера повреждения. Если вовремя распознать проблему и не затягивать с лечением, заболевание успешно лечится и проходит без следа.

При атрофии мышц восстановить нормальную двигательную активность затруднительно. Восстановление длится долго, иногда необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Профилактика невропатии локтя и запястья заключается в отсутствии сильных монотонных повторяющихся нагрузок. Улучшить состояние нервных волокон поможет регулярный прием витаминных комплексов.

При работе с нагрузкой на область, в которой проходит локтевой или лучевой нерв, необходимо делать перерыв и выполнять несложные упражнения. Это позволит избежать компрессии канала. Профессиональные спортсмены должны периодически менять вид нагрузок, это поможет не допустить сдавливание канала.

Хорошей профилактической мерой является массаж и акупунктура (иглорефлексотерапия).

Болезнь может стать осложнением после перелома, вывиха или травмы локтя. Чтобы этого не произошло, необходимо своевременно пройти обследование и проконсультироваться с врачом о профилактике.