Кто впервые открыл группы крови. Понятие о резус-факторе

История открытия и наследования групп крови и резус-фактора

Введение 2

История открытия групп крови и резус-фактора 4

Наследование групп крови и резус фактора 6

Наследование групп крови 6

Наследование резус фактора 9

Резус конфликт 9

Заключение 12

Используемая литература 13

Введение

История открытия систем групп крови и резус фактора представляют собой многолетнюю историю проб и ошибок, за которыми стояли жизни множества людей.1 Группа крови представляет сбой сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, которое наследственно детерминировано и является биологическим свойством каждого индивидуума.2 В практической медицине данное определение звучит более развернуто: группа крови - это сочетание эритроцитарных АГ системы АВ0 и резус-фактора и соответствующих АТ в сыворотке крови, которые передаются по наследству, формируются на 3-4 месяце внутриутробного развития и остаются неизменными всю жизнь. Это единственная система, где в плазме крови людей присутствуют неиммунные естественные, врожденные антитела к отсутствующим антигенам . 3

Определение групп крови и резус фактора у конкретного человека имеют наибольшее значение в трансфузиологии, поскольку большинство посттрансфузионных реакций и осложнений беременности обусловлены ими и антителами к ним. Несмотря на продолжительное изучение антигенов системы АВ0, исследование генетических, биохимических и иммунологических аспектов данной проблемы остается актуальным в настоящее время.4 На сегодняшний день известно более 45 антигенов в системе резус и 236 групповых антигенов крови, объединенных в 29 генетически независимых антигенных систем. Наибольшую клиническую значимость имеет определение антигенов в системе АВО и системе «Резус». Из других антигенных систем наиболее важными являются минорные антигены: MNS, МN, P, Kell, Luheran, Lewis, Duffy, Kidd, Diego. Они встречаются в популяции относительно редко (до 10%), но сенсибилизация к этим антигенам может явиться причиной гемолитических трансфузионных осложнений.

Изучение антигенных систем периферической крови дало начало новому направлению в иммунологии - иммуногематологии. В настоящее время термин «группа крови» охватывает все генетически наследуемые факторы, выявляемые в крови человека.5

История открытия групп крови и резус-фактора

Спасение человеческой жизни с помощью переливания человеческой крови известно человеку с глубокой древности. Кровь называли «носительницей жизни» и пытались использовать ее свойства для спасения жизни людей. В 1667 году Ж. Дени произвел первое переливание крови ягненка больному мальчику, после которого ребенок скончался. Последующие попытки переливания крови в Европе имели различные последствия, однако случайные положительные результаты не были значимы среди общего чиста умерших людей. 6

Настоящим прорывом в трансфузиологии явилось открытие австрийского врача К. Ландштейнера, который описал три группы крови А, В и С. Результаты своих исследований он опубликовал в статье «Об агглютинативных свойствах нормальной человеческой крови» В 1902 году коллеги К. Ландштейнера А. де Кастелло и А. Стурли добавили к списку групп крови четвертую – AB. Все эти открытия дали мощный толчок исследованиям в области перекрестной совместимости крови.7 В 1907 году чешский врач Я. Янский подствердил существование четырех групп крови и предложить обозначать их римскими цифрами I, II, III, IV. В этом же году в Нью-Йорке было произведено первое переливание крови больному от здорового человека, с предварительной проверкой крови донора и реципиента на совместимость. Врач, производивший это переливание, Р. Оттенберг, со временем обратил внимание на универсальную пригодность первой группы крови. 8

В 1930 году Ландштейнеру была вручена Нобелевская премия за открытие групп крови. Тогда он заявил: «Система АВО не венец исследований, а только начало. В дальнейшем количество таких систем будет расти до тех пор, пока каждый человек на Земле не окажется владельцем собственной неповторимой группы». Продолжая свои исследования Ландштейнер совместно с Александром Винером обнаружили у макак вида резус агглютиноген нового вида - D-антиген, не входящий в систему АВО. Эритроциты, содержащие D-антиген, они предложили обозначить как резус-положительные (Rh+), а несодержащие D-антиген - как резус–отрицательные (Rh-). С тех пор этот антиген стали называть «резус-фактор», а соответствующие ему антитела назвали «анти-резус» антителами. 9

Вскоре после открытия резус фактора, в 1946 году англичане Coombs, Mourant и Race, анализируя причину гемолитической желтухи новорожденного у родильницы Mrs. Kelleher, обнаружили необычные антитела, которые нельзя было отнести к системе Резус. Сыворотка крови Mrs. Kelleher реагировала с эритроцитами мужа и ребенка, а также эритроцитами примерно 7% произвольно взятых лиц, независимо от их групповой и резус принадлежности. Новый фактор эритроцитов получил название Kell-фактор по фамилии носительницы антител. 10

В настоящее время обнаружение анти-K антител не является редкостью. Частота анти-Kell антител среди аллоиммунизированных лиц составляет более 5%. Данный факт подчеркивает значимость типирования доноров по этому антигену.

Спустя три года после открытия Kell фактора, Levin обнаружил антитела, агглютинирующие эритроциты 99,8% лиц, и установил аллельную связь определяемого с их помощью антигена с антигеном Kell. Второй антиген был назван Cellano (k) также по фамилии женщины, в крови которой были обнаружены антитела. Аллельность K и k подтверждена популяционными и посемейными исследованиями. Лица, не содержащие K, всегда содержат k и наоборот, не содержащие k содержат K. Оба антигена могут присутствовать на эритроцитах вместе образуя фенотип Kk.11

Всего известно около 20антигенов, относящихся к системе KEL. Их определение является обязательным в трансфузиологической службе, поскольку данный фактор обладает выраженной иммуногенность.

Наследование групп крови и резус фактора

Наследование групп крови

Группы крови передаются по наследству, формируются на 3–4 месяце внутриутробного развития и остаются неизменными в течение всей жизни. У человека группа крови включает несколько десятков антигенов в различных сочетаниях. Таких сочетаний может быть несколько миллиардов. В практической медицине группа крови отражает сочетание эритроцитарных антигенов системы АВО и соответствующих АТ (анти-А, анти-В) в сыворотке крови. У новорожденных эритроцитарные антигены (агглютиногены) выражены слабо, а сывороточные антитела (агглютинины) отсутствуют и достоверно начинают определяться к 10–12 месяцу жизни. Агглютинины (антитела А и В) представляют собой постоянные, врожденные элементы, а все остальные АТ приобретенные и образуются в организме в ответ на поступление разных АГ. Антигены системы АВО развиваются на эритроцитах еще до рождения ребенка, однако полное развитие АГ этой системы, со всеми присущими серологическими свойствами, происходит только через несколько месяцев после рождения.12

Таким образом, агглютиногены находятся в эритроцитах, а агглютинины находятся в сыворотке крови. Одновременное нахождение в крови одноименных компонентов (А и анти-А, В и анти-В) невозможно так как, их встреча приводит к реакции изогемагглютинации. Различные сочетания агглютиногенов А и В и агглютининов анти-А и анти-В определяют 4 группы крови.13

Классические группы крови представлены системой АВО.

Группа 0 (I) – в эритроцитах агглютиногенов нет, в сыворотке агглютинины анти-А, анти-В;

Группа А (II) – в эритроцитах агглютиноген А, в сыворотке агглютинин анти-В;

Группа В (III) – в эритроцитах агглютиноген В, в сыворотке агглютинин анти-А;

Группа АВ (IV) – в эритроцитах агглютинины А и В, агглютининов нет.

Частота 0 (I) группа составляет 33,5 %, А(II) – 37,8 %, В (III) -20,6 % и АВ (IV) – 8,1 %.14

В последние годы в системе АВО обнаружены разновидности классических антигенов А и В (А1, А2, Ах, А end, В 2, В 3, В w и др.).

В наследовании групп крови имеется несколько закономерностей:

1. Если хоть у одного родителя группа крови 0 (I), в таком браке не может родиться ребенок с AB (IV) группой крови, вне зависимости от группы второго родителя.

2. Если у обоих родителей 0 (I) группа крови, то у их детей может быть только0 (I) группа.

3. Если у обоих родителей А (II) группа крови, то у их детей может быть только А (II) или 0 (I) группа.

4. Если у обоих родителей В (III) группа крови, то у их детей может быть только В (III) или 0 (I) группа.

5. Если хоть у одного родителя группа крови AB (IV), в таком браке не может родиться ребенок с 0 (I) группой крови, вне зависимости от группы второго родителя.15

6. Наиболее непредсказуемо наследование ребенком группы крови при союзе родителей со А (II) и В (III) группами. Их дети могут иметь любую из четырех групп крови.

Группы крови системы АВ0 контролируются одним аутосомным геном I - q34.12 (от слова изогемагглютиноген) или ABO, расположенным в длинном плече хромосомы 9. В этом гене идентифицировано 3 аллеля IA, IB и I0, которые определяют синтез агглютиногенов (антигенов) и агглютининов (антител).

Ген I контролирует и образование антигенов, и образование антител, при этом наблюдается полное доминирование аллелей IА и IВ над аллелем I0.

Таким образом, при сочетании различных аллелей могут образовываться 4 группы крови: 0 или I при генотипе I0I0, A или II при генотипах IAIA и IAI0, B или III при генотипах IBIB и IBI0 и AB или IV при генотипе IAIB в соотношении 1:3:3:2. 16

Для определения групп крови используется решетка Пенета.17

Наследование резус фактора

Другая система групповых антигенов, названная системой резус-фактора (Rh), находится под более сложным генетическим контролем. Эта система включает три пары антигенов (CDE), кодируемые двумя тесно сцепленными высоко гомологичными генами, локализованными в коротком плече хромосомы 1 на участке p36.2-34– RHD и RHCE. 18 Вероятно, эти два гена произошли в процессе эволюции в результате дупликации от общего предкового гена. 19Основная роль в Rh-системе принадлежит антигену D, продукту гена RHD. При его наличии на поверхности эритроцитов кровь является резус-положительной. Антигены C и E кодируются геном RHCE, и они образуются в результате альтернативного сплайсинга. Резус-отрицательный фенотип формируется при отсутствии антигена D, возникающем при делеции гена RHD. От 0,2% до 1% людей имеют особый «слабый» вариант антигена D, обозначаемый Du. Причиной появления этого фенотипа являются мутации в гене RHD. Носители Du-фенотипа также являются резус-отрицательными и им можно переливать только резус-отрицательную кровь. 20

Резус конфликт

Групповая принадлежность по Rh-системе имеет огромное значение для предотвращения резус-конфликта между матерью и плодом, который может возникнуть во время беременности. Частота людей с резус-положительной принадлежностью - Rh(+), составляет 85%, остальные 15% являются резус-отрицательными - Rh(-).21

Если у резус-отрицательной женщины муж имеет резус-положительную принадлежность, то с высокой вероятностью ребенок окажется резус-положительный, и тогда может возникнуть резус-конфликт между плодом и матерью. 22

В 15% подобных случаев после 7 недели, когда в крови плода появляются зрелые эритроциты, в крови беременных с Rh(-) могут начать вырабатываться специфические противорезусные антитела. Через плаценту они попадают в кровь плода и в отдельных случаях могут там накапливаться в большом количестве, вызывая агглютинацию эритроцитов и их разрушение. 23

Как правило, первая беременность заканчивается благополучно, мертворождения и выкидыши встречаются редко. Особенно большая вероятность возникновения резус-конфликта при повторных беременностях Rh (-) женщины. Во время родов около 1 мл крови плода может попадать в кровоток матери, и после первых родов резус-отрицательная мать будет сенсибилизирована к резус-положительным антигенам ребенка. При последующих беременностях резус-несовместимым плодом титр анти-Rh-антител в крови женщины может резко возрасти. Следствием этого процесса может быть разрушение эритроцитов плода и формирование у него гемолитической болезни.24

Для профилактики резус-конфликта и гемолитической болезни у плода женщине с отрицательной резус-принадлежностью при любом внутриматочном вмешательстве во время первой беременности показано введение анти-Д-иммуноглобулина. Этот препарат снижает резус-сенсибилизацию беременной. Введение анти-Д-иммуноглобулина при повторных беременностях не показано, так как женщина уже сенсибилизирована и имеет резусные антитела. 25

Заключение

Антигены групп крови являются генетическими признаками, наследуемые от родителей и не меняющиеся в течение жизни. Постоянное совершенствование методик точного определения групп крови, и появляющиеся открытия в области новых антигенов крови, со временем может привести к полной индивидуальности каждого человека по антигенным характеристикам крови. Это можно предполагать поскольку, несмотря на успехи, достигнутые в изучении групп крови человека, в понимании иммунологических механизмов взаимодействия донора и реципиента, осложнения, обусловленные переливанием крови и эритроцитарной массы, несовместимой по системе АВ0, по данным различных авторов, составляют от 35 до 50%.

В настоящее время помимо системы АВ0 известны и другие: Келл, Даффи, Кидд, MN и другие признанные международным обществом переливания крови. Около 10 лет назад были выделены антигены Джуниор и Ланжерейс. Они играют важную роль при несовместимости плода и матери.26

По мнению ученых неизвестными могут оставаться еще 10-15 систем групп крови, поэтому история открытий в этой области будет продолжаться еще много лет и решение проблем, связанных с трансфузиологичесмики особенностями останется актуальным на десятилетия. 27

Используемая литература

, . Современные возможности определения групп крови и резус-принадлежности в педиатрической практике/Вопросы диагностики в педиатрии. Том 2, №4,2010 , . Группоспецифические антигены системы АВ0 человека и современные методы их выявления (100-лтию открытия групп крови)/Взгляд на проблему/Украинский медицинский журнал, №5, 2000 , . Влияние внутримышечной гемотерапии в детском возрасте на репродуктивную функцию женщин/Оригинальные исследования/Вестник современной клинической медицины, том 7, выпуск 5, 2014 . Медицинская генетика. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1999 . Наследование свойств крови/Методическая разработка для студентов. Наро-Фоминск, 2012 . Групповые антигены эритроцитов системы KEL/ Вестник службы крови России, №4, 2002 , . Переливание компонентов крови и кровезаменителей/Учебно-методическое пособие. Тамбов, 2010

1 , . Влияние внутримышечнй гемотерапии в детском возрасте на репродуктивную функцию женщин/Оригинальные исследования/Вестник современной клинической медицины, том 7, выпуск 5, 2014

2 , . Переливание компонентов крови и кровезаменителей/Учебно-методическое пособие. Тамбов, 2010

3 . Наследование свойств крови/Методическая разработка для студентов. Наро-Фоминск, 2012

4 , ., . Группоспецифические антигены системы АВ0 человека и соврменне методы их выявления (100-летию открытия групп крови)/Взгляд на проблему/Украинский медицинский журнал, №5, 2000

5 , . Современные возможности определения групп крови и резус-принадлежности в педиатрической практике/Вопросы диагностики в педиатрии. Том 2,№4,2010

6 , . Современные возможности определения групп крови и резус-принадлежности в педиатрической практике/Вопросы диагностики в педиатрии. Том 2,№4,2010

7 , . Переливание компонентов крови и кровезаменителей/Учебно-методическое пособие. Тамбов, 2010

8 . Наследование свойств крови/Методическая разработка для студентов. Наро-Фоминск, 2012

9 , . Современные возможности определения групп крови и резус-принадлежности в педиатрической практике/Вопросы диагностики в педиатрии. Том 2,№4,2010

10 . Групповые антигены эритроцитов системы KEL/ Вестник службы крови России, №4, 2002

11 . Групповые антигены эритроцитов системы KEL/ Вестник службы крови России, №4, 2002

12 , . Переливание компонентов крови и кровезаменителей/Учебно-методическое пособие. Тамбов, 2010

13 , . Переливание компонентов крови и кровезаменителей/Учебно-методическое пособие. Тамбов, 2010

14 , . Переливание компонентов крови и кровезаменителей/Учебно-методическое пособие. Тамбов, 2010

15 , . Переливание компонентов крови и кровезаменителей/Учебно-методическое пособие. Тамбов, 2010

16 . Медицинская генетика. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1999

17 . Наследование свойств крови/Методическая разработка для студентов. Наро-Фоминск, 2012

18 . Медицинская генетика. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1999

19 , ., . Группоспецифические антигены системы АВ0 человека и соврменне методы их выявления (100-летию открытия групп крови)/Взгляд на проблему/Украинский медицинский журнал, №5, 2000

20 . Медицинская генетика. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1999

21 . Медицинская генетика. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1999

22 . Наследование свойств крови/Методическая разработка для студентов. Наро-Фоминск, 2012

23 , ., . Группоспецифические антигены системы АВ0 человека и соврменне методы их выявления (100-летию открытия групп крови)/Взгляд на проблему/Украинский медицинский журнал, №5, 2000

24 . Медицинская генетика. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1999

25 . Наследование свойств крови/Методическая разработка для студентов. Наро-Фоминск, 2012

26 . Групповые антигены эритроцитов системы KEL/ Вестник службы крови России, №4, 2002

27 , ., . Группоспецифические антигены системы АВ0 человека и соврменне методы их выявления (100-летию открытия групп крови)/Взгляд на проблему/Украинский медицинский журнал, №5, 2000

На рубеже XIX и XX веков состоялось величайшее достижение биологии и медицины: австрийский иммунолог Карл Ландштейнер открыл группы крови. До этого времени не удавалось избегать осложнений при переливании крови от человека к человеку. Почти все попытки заменить кровь у человека заканчивались трагически.

Открытие Ландштейнера объяснило причины неудач. Казавшаяся одинаковой кровь была различной по свойствам эритроцитов, так называемых «красных кровяных телец». Ландштейнер подразделил кровь всех людей на три группы: О, А и В. Несколько позже было установлено наличие четвертой группы крови - АВ. Переливание крови стало эффективным терапевтическим средством, которое используется при лечении многих заболеваний.

Генотип каждого человека уникален. Часто встречающаяся несовместимость крови при переливании подтверждает факт биологического разнообразия людей.

В 1940 г. Ландштейнер и Винер открыли в крови подопытных обезьян (макак-резус) эритроцитарные антигены, которым дали название «резус». Антигены выполняют защитную функцию. Однако до конца роль этих антигенов в организме еще не изучена. Изучая «резус»-фактор, американский ученый Левин доказал, что основной причиной гемолитической болезни новорожденных является иммунологический конфликт. Он развивается в том случае, когда кровь матери резус-отрицательная, а плод, развивающийся у нее, - резус-положительный. В результате в крови плода происходит распад эритроцитов.

Чем больше резус-отрицательных лиц в популяции, тем чаще встречаются конфликтные беременности. У японцев гемолитическая болезнь новорожденных, которая вызывается резус-антителами, явление довольно редкое - только 1 % японцев имеет резус-отрицательную группу крови. Почти в пятнадцать раз чаще встречаются резус-отрицательные лица среди населения большинства европейских стран. Соответственно выше частота заболеваний, связанных с несовместимостью.

Современная медицина активно изучает распределение генетических маркеров крови для каждой популяции, в том числе по географическому признаку - на всей территории земного шара. Начало изучению географического распространения групп крови среди разных народов было положено немецкими врачами - супругами Гиршфельд. Во время Первой мировой войны они работали в Македонии в полевом госпитале. Переливание крови раненым сопровождалось не только определением групповой принадлежности, но и фиксацией сопутствующих статистических данных. К концу войны врачи собрали значительный материал по частоте отдельных групп крови среди представителей разных народов и национальностей. Различия оказались значительными.

Больше всего сведений было собрано в отношении системы АВО, от которой в первую очередь зависит успешность переливания крови.

Впоследствии английский генетик-гематолог Мурант, работавший с материалом по распределению групп крови по странам мира, создал атлас групп крови.

О-группу крови чаще всего называют первой. Она встречается со значительной частотой почти у всех народов, но распределение ее неравномерно. Самая высокая частота этой группы крови (более 40 %) наблюдается в Европе: Ирландии, Исландии, Англии, Скандинавских странах. Убывание частоты О-группы наблюдается по мере продвижения на юг и юго-восток. В азиатских странах - Китае, Монголии, Индии, Турции - О-группа среди жителей встречается в два раза реже, чем в Европе. Зато отмечается увеличение частоты группы крови В. Индейцы Южной и Северной Америки во всех племенах имеют только одну группу крови - О. Эти закономерности распределения имеют свои объяснения.

Немецкие ученые Фогель и Петтенкофер в 1962 г. высказали интересную гипотезу о том, что закономерности в географическом распределении групп крови системы АВО - это результат обширных эпидемий, бушевавших в прошлом на этих территориях. И прежде всего таких инфекционных заболеваний, как оспа и чума. Иммунологам-инфекционистам давно известен тот факт, что большинство возбудителей инфекционных заболеваний обладают антигенами, которые очень похожи на антигены групп крови человека.

Антиген В кишечной палочки подобен групповому антигену В-крови человека. Очень многие штаммы вирусов, которые вызывают грипп, парагрипп, пневмонию и другие инфекционные заболевания, содержат антигены, напоминающие А-антиген группы крови человека. Вирусы и микробы начинают взаимодействовать с антигенами организма человека и прежде всего с антигенами групп крови. Такое родство часто приводит к печальным последствиям при контакте инфекционного возбудителя с человеческим организмом.

Прежде чем начать борьбу с проникшим инфекционным антигеном, необходимо распознать его. Иммунные силы вступают в действие, вырабатывают антитела против чужеродного антигена, связывают его и препятствуют, таким образом, размножению микроба в организме. Но если микроорганизм имеет антигены, схожие с антигенами крови человека, иммунный контроль ослабевает - ведь против собственных антигенов антитела никогда не вырабатываются. Инфекция, «обманув» таким образом защитные силы организма, размножается, а человек заболевает.

Механизм узнавания иммунной системой «своих» и «чужих» имеет прямое отношение к географическому распространению групп крови.

Прогресс медицины способствует снижению смертности от инфекционных заболеваний, но все же они составляют значительную часть всех болезней человека. Еще не так давно по Земле проносились ураганами эпидемии оспы, чумы, холеры, всевозможных лихорадок, опустошая города и села, уничтожая племена. Однако не во всех странах эпидемии свирепствовали одинаково. Центрами чумной и оспенной эпидемий являлись Центральная Азия, Индия, Китай, часть Северной Африки.

Палочки чумы содержат антиген, который напоминает по своему строению антиген О-группы крови человека. Вирус оспы имеет общий антиген с группой крови А. Удивительным оказался тот факт, что в тех местах, где когда-то эти страшные заболевания стирали с лица земли целые народы, оказалась самая низкая частота групп крови А и О. Зато здесь повышена частота групп крови В. Среди жителей Северной Европы, где оспенные эпидемии не оставили такого разрушительного следа, как на юге, группы А и О встречаются часто. Эпидемия чумы, которая разразилась в XIII веке в Гренландии, уничтожила практически полностью население острова. Сегодня там среди коренного населения почти не встречаются носители О-группы крови.

Австралия и Новая Зеландия, мало подвергавшиеся эпидемиям, изобилуют носителями О-группы крови. Самая высокая частота О-группы у индейцев-аборигенов Северной и Южной Америки. Отделенные от Старого Света, они никогда не болели чумой. Впервые чума проникла в Америку только в начале ХХ века, зато оспенные эпидемии были частыми. Европейцы, с целью истребления индейских племен в Северной Америке, сбывали им вещи больных, умерших от оспы. Индейцы с группами крови А и АВ вымирали целыми племенами, поскольку никогда не имели дела с оспенной инфекцией.

Самой устойчивой к оспе оказалась группа крови О. Она и стала единственной во всех племенах, которые сохранили изолированный образ жизни и не вступали ни в какие контакты с другими жителями Америки. Работы археологов впоследствии подтвердили эти выводы. В костях индейцев, живших много веков назад, определили А- и В-антигены, что прямо свидетельствует о существовании этих групп крови. Отбор оказался очень жестким, если не сохранил ни одну из этих групп.

Гипотеза Фогеля - Петтенкофера перестала быть гипотезой после неожиданно вспыхнувшей эпидемии оспы в Западной Бенгалии (Индия). Из 200 человек, заболевших оспой, 106 (50 %) имели А-группу крови. Среди незаболевших частота этой группы была лишь 25 %. Гипотеза стала доказанным фактом.

Оспопрививание сегодня является обязательной процедурой. Вакцинация, как правило, идет в два приема: прививаются маленькие дети, а затем более взрослые - школьники. Первая вакцинация создает иммунитет к оспе, который на втором этапе подкрепляется. Реакция на повторную вакцинацию у детей-школьников показала, что иммунитет у детей, полученный после первой прививки, сохраняется неодинаково.

Положительная реакция на прививку чаще всего возникает у детей, имеющих А- и АВ-группы крови. Иммунитет, созданный после первой прививки, у них почти полностью отсутствует. Оказывается, слишком много еще неизученных моментов остается в родстве антигенов крови человека и возбудителя.

Кроме системы АВО, географически изучены лишь антигены системы резус. Эти знания очень важны. Существует зависимость между частотой иммунонесовместимых браков и количественным соотношением в популяции резус-положительных и резус-отрицательных индивидов.

Как и в Японии, гемолитическая болезнь новорожденных, которая вызывается резус-антителами, встречается крайне редко среди китайцев, корейцев, индийцев и жителей других азиатских стран. Причина этому - незначительная частота среди индивидов резус-отрицательной крови: от 0 до 1,5 %.

В племенах индейцев, эскимосов, эвенков резус-отрицательная группа крови также встречается редко. У австралийских аборигенов резус-отрицательные гены вообще отсутствуют.

Другие маркеры крови и их географическое распределение изучены еще не в полном объеме. Однако антропологи и историки, изучающие происхождение отдельных народов, степень родства между ними, пути, по которым когда-то шло их переселение, этим вопросом интересуются все больше. Эволюция человека невозможна без систематического изменения частот генов в популяции. Продолжается ли эволюция в настоящее время? Мнения порой противоречивы. Одни считают, что человек достиг вершины эволюционного древа и его биологическое совершенствование уже невозможно. Другие не соглашаются с такими выводами.

Оспа и чума почти полностью побеждены медициной. Однако еще существует множество инфекций, доставляющих много хлопот, - грипп, вирусные заболевания, пневмония, брюшной тиф.

Еще никому не известно, каких «сюрпризов» можно ожидать от атипичной пневмонии, от мутировавшего вируса птичьего гриппа, от трансгенных организмов. И если чума в XIII–XIV веках воспринималась как «гнев небесный», то вольное обращение человека с биосферой вполне может поставить под угрозу само его существование на Земле.

Важное значение имело использование в клинической практике методов переливания крови, позволявших бороться с последствиями кровопотери и шоком: начало этому положили открытие групп крови австрийским ученым Карлом Ландштайнером (1900). В 1930 г. он был удостоен Нобелевской премии.

В 1901 г. условно выделил три группы крови: А, В и С (позднее группа С стала обозначаться как группа 0).

В 1902 г. А. фон Декастелло и А.Штурли обнаружили еще одну группу крови (АВ).

В 1907 г. чешский врач Ян Янский 1873- 1921 гг. , описал все возможные варианты гемагглютинации, подтвердил наличие четырех групп крови у человека и создал их первую полную классификацию, обозначив римскими цифрами от I до IV. В наши дни наряду с цифровой шествует также и буквенная номенклатура групп крови, утвержденная 1928 г. Лигой Наций. А (II); В (III); АВ (IV); 0 (I). В 1940 г. вместе с Карлом Ландштайнеромоткрыл - резус-фактор (Rh).

Открытие групп крови сделало возможным переливание крови от донора к реципиенту.

После открытия наркоза (1846 г.), разработки методов антисептики (1867 г.) и асептики, открытия групп крови (1900 г.) хирургия достигла больших практических результатов.

Развитие анатомического и физиологического направления в хирургии, введение обезболивания, антисептики и асептики способствовали широкой и углубленной разработке и расцвету хирургии во второй половине XIX века и в начале XX века. Знакомство хирургов с анатомией позволило разработать технику операционных подходов к глубоко лежащим органам и тканям. Обезболивание дало возможность более медленного и спокойного оперирования. В результате введения асептики хирурги стали оперировать не только на конечностях и поверхности человеческого тела, но и проникли в его полости. В начале 90-х годов был введен так называемый сухой способ оперирования, при котором хирурги избегали промывания раны как антисептическими растворами, так и стерильным физиологическим раствором. Предложение Эсмарха, инструменты Кохера и Пеана позволили хирургам оперировать с малой потерей крови и в «сухой» ране. Н. В. Склифосовский требовал: «Режь только то, что хорошо видишь».

Введены были новые перевязочные средства: кисея, марля, вата, марлевый бинт.

В конце XIX века в ряде клинических специальностей (гинекология, урология, офтальмология) хирургический метод занял видное место наряду с терапевтическими приемами. С расширением сферы хирургического вмешательства менялся и характер его: параллельно с методами удаления или выключения больного органа развивалась восстановительная хирургия (пластические операции, протезирование).

В хирургии конца XIX и начала XX века усложнение и обогащение оперативных методов, применение сложных инструментов и приборов повысили эффективность хирургического вмешательств.

Хирургия (греч. chirurgia - ручная работа, или «рукодействие», от cheir - рука и ergon - действие) - древняя область медицины, занимающаяся лечением болезней посредством ручных приемов, хирургических инструментов и приборов (т.е. посредством оперативных вмешательств).

Развитие естествознания в эпоху Возрождения и последующий период создало предпосылки для хирургии как научной дисциплины.

Особенностью хирургии явилась органическая связь с экспериментальными методами исследования. Это помогло расширить показания к проведению операций в самых различных областях человеческого организма. Начало грудной хирургии и операций на легких. Были предложены способы пластики пищевода.

Одним из наиболее динамичных разделов стала сосудистая хирургия . В 1902 году А. Каррелом был предложен сосудистый шов конец в конец с использованием держательных нитей. Присуждена в 1912 году Нобелевская премия.

Проблемы в хирургии:

1. Кровотечение и кровопотери.

2. Нагноение ран.

3. Отсутствие эффективных обезболивающих средств.

4. Недостаточный уровень научных основ оперативной техники.

Трехтомное руководство «Хирургия» Лаврентия Гейстера, 1683- 1758 гг. - выдающегося немецкого хирурга XVIII в. Один из основоположников научной хирургии в Германии. Первый том состоит из пяти книг: «О ранах», «О переломах», «О вывихах», «Об опухолях» «О язвах»; второй посвящен хирургическим операциям, третий - повязкам. Описал операцию ампутации голени.

В 1731 г. в Париже была открыта первая Хирургическая академия.

Жан Луи Пти, 1674-1750 гг. - самый знаменитый хирург Франции того времени. Известен своими трудами по хирургии костей и суставов, ранений и ампутаций; им разработан кровоостанавливающий винтовой турникет.

Основоположник французской хирургии Доминик Жан Ларей, 1766-1842 гг. Явился основоположником военно-полевой хирургии во Франции. Впервые создал подвижное медицинское подразделение для вывоза раненых с поля боя и оказания им медицинской помощи.

Труд: «Научные записки о военно-полевой хирургии и военных кампаниях» 1817 гг. и «Клиническая хирургия с преимущественным ее применением в сражениях и военных госпиталях в период с 1792 по 1836 г.» 1829-1836 гг.

Бернхард фон Лангенбек, 1810-1887 гг. Разработал ряд новых операций, 20 из которых носят его имя. Создатель хирургических школ в Германии.

В России в силу сложившихся исторических традиций до середины XIX в развитие хирургии было тесно связано с немецкой хирургией. В первой половине XIX в. ведущим центром развития хирургии в России являлась Петербургская Медико-хирургическая академия. Преподавание в Академии было практическим: студенты проводили анатомические вскрытия, наблюдали большое количество операций и сами участвовали в некоторых из них под руководством опытных хирургов.

Илья Васильевич Буяльский, 1789-1866. Анатом, хирург.

Труд: « Анатомико-хирургические таблицы». 1828.

Разработал ряд новых хирургических операций (на верхней челюсти, кровеносных сосудах и др.);

Созданы новые хирургические инструменты (лопатка Буяльского для выделения артерий, турникет Буяльского, аневризматическая игла Буяльского);

Внес вклад в становление сосудистой хирургии;

Впервые в России выполнил перевязку безымянной артерии.

В числе первых русских хирургов применял хлороформный наркоз и крахмальную повязку при переломах.

Ефрем Осипович Мухин, 1766-1859 гг. Русский клиницист анатом и физиолог, хирург, гигиенист и судебный медик.

- внес вклад в развитие русской анатомической номенклатуры;

- по его инициативе в Московском университете и Медико-хирургической академии были созданы анатомические кабинеты;

- введено преподавание анатомии на трупах и изготовление анатомических препаратов из замороженньгх трупов;

- признавал ведущую роль нервной системы в жизнедеятельности организма и возникновении многих заболеваний;

Труды:

- «Описание хирургических операций» (1807 г.);

- «Первые начала костоправной науки» (1806);

- «Курс анатомии» в восьми частях (1818г.).

Николай Иванович Пирогов, 1810-1881 гг . Выдающийся деятель Российской и мировой медицины. Ему принадлежит:

Создание топографической анатомии;

Создание экспериментального направления в хирургии;

Один из основоположников военно-полевой хирургии;

Труды:

- «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» 1837 г.

- «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками» 1843-1848;

-«Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело» в четырех томах (1852- 1859 гг.

- «Патологическая анатомия азиатской холеры.

Широкое развитие получила полостная хирургия.

Большой вклад в развитие техники операций на органах брюшной полости внес французский хирург Жюль Эмиль Пеан, 1830-1898 гг. Успешно осуществил овариэктомию (1864 г.), разработал методику удаления кист яичника, впервые в мире удалил часть желудка, пораженную злокачественной опухолью (1879 г.). Исход этой операции был летальным.

Первую успешную резекцию желудка (1881 г.) выполнил германский хирург Теодор Бильрот, 1829-1894 гг. - основоположник хирургии желудочно-кишечного тракта. Разработал разные способы резекции желудка, названные его именем (Бильрот-I и Бильрот-П). Бильрот разработал и первый произвел ряд операций: удаление зоба, гортани, простаты, резекцию пищевода, операции на языке, печени, влагалищное удаление матки.

Швейцарец Теодор Кохер, 1841 - 1917 гг . Внес большой вклад в развитие абдоминальной хирургии, травматологии и военно-полевой хирургии, в разработку проблем антисептики и асептики. В 1909 г. он был удостоен Нобелевской премии за работы по физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы.

Николай Васильевич Склифософский, 1836-1904. Хирург. Развивая полостную хирургию (желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы), разработал ряд операций, многие из которых носят его имя. В травматологии он предложил метод остеопластики ― соединение костей. Внес существенный вклад в развитие военно-полевой хирургии.

Н.И. Пирогов - основоположник военно-полевой хирургии в России.

В Севастополе во время Крымской компании 1854―1856 гг. он впервые обосновал и осуществил на практике сортировку раненых на четыре группы.

Первую группу составляли безнадежно больные и смертельно раненые.

Ко второй относились тяжелораненые, требующие срочной операции.

В третью группу определялись раненые средней тяжести, которых можно было оперировать на следующий день.

Четвертую группу составляли легкораненые.

Послеоперационные больные впервые были разделены Н.И. Пироговым на две группы: чистые и гнойные. Больные второй группы помещались в специальных гангренозных отделениях - «memento mori» («помни о смерти», лат.).

С именем Н.И. Пирогова связана первая в мире государственная организация женского ухода за ранеными на театре военных действий.

В Севастополе Н.И. Пирогов сразу же разделил сестер милосердия на несколько групп.

Первая занималась сортировкой раненых по роду и степени болезни, принимала от них деньги и вещи.

Сестры второй группы принимали раненых от первой группы, переносили их в смежную залу перевязочного пункта для немедленной операции и не только перевязывали больных, но и помогали врачам во время операций и при обработке ран.

Третья группа сестер занималась уходом за ранеными, которых должны были оперировать на следующий день.

Четвертая группа состояла из сестер и одного священника, занимавшихся безнадежно больными и умирающими, доставляя им последний уход и предсмертные утешения.

Были сестры-аптекарши, которые готовили, хранили, распределяли и раздавали лекарства, и сестры-хозяйки, которые следили за чистотой и сменой белья, содержанием больных и хозяйственными службами, раздавали провизию. Позднее появился особый, транспортный отряд сестер, которые сопровождали раненых при дальних перевозках.

Труд: «Начала общей военно-полевой хирургии…».

В этот период проводились операции ушивания прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, оперативное лечение кишечной непроходимости и огнестрельных ранений брюшной полости. В 1884 г. были сделаны первые операции аппендэктомии в Германии и Англии.

В хирургической практике стали широко применяться инструментальные методы обследования и лечения.

Микробиологическое направление в медицине. Эмпирический этап. Введение оспопрививания (Э. Дженнер). Зарождение отечественной эпидемиологии (Д. Самойлович). Экспериментальный этап. Л.Пастер - основоположник научной микробиологии и иммунологии. Пастеровские станции. Р. Кох, его вклад в бактериологию и изучение свойств микроорганизма. Учение о гуморальном (П. Эрлих) и клеточном (И. Мечников) иммунитете. Становление вирусологии (Д. Ивановский). Вакцины и сыворотки.

Микробиология (греч. microbiologia; от mikros - малый, bios - жизнь и logos - учение) как наука о микроорганизмах, их строении и жизнедеятельности, а также изменениях, вызываемых ими в организмах людей, животных, растений и неживой природе, возникла во второй половине XIX в.

Медицинская микробиология подразделяется на бактериологию, вирусологию, микологию, иммунологию, протозоологию. В истории микробиологии выделяют два основных периода: эмпирический (до второй половины XIX в.) и экспериментальный , начало которого связано с деятельностью Л. Пастера.

С незапамятных времен люди знали, что кровь является носительницей жизни. Древний человек, будучи охотником, воином, наблюдал, как по мере потери крови угасает жизнь поверженного им человека или животного. Считалось, что с помощью свежей крови можно вылечить или омолодить человека. В Древнем Риме ослабевшим людям, старикам давали пить кровь умирающих гладиаторов.

Медицина прошлого использовала кровь без какого-либо научного обоснования, но само направление мысли о замене, переливании крови заслуживает внимания.

Первое в истории медицины успешное переливание крови было осуществлено в 1667 г. во Франции Жак-Батистом Дени (ставшим впоследствии профессором медицины) и хирургом Эфферезом. Шестнадцатилетнему юноше было перелито 250 мл крови ягненка. Переливание оказалось успешным, больной поправился.

В XVII веке в Европе было сделано около 20 подобных переливаний крови, многие оказались неудачными. Властями и церковью переливание крови от животного человеку было запрещено. Один из противников метода писал, что «...телячья кровь, перелитая в вены человеку, может сообщить ему все черты, свойственные скотине, - тупость и скотские наклонности».

Много позднее, когда уже практиковались гемотрансфузии от человека человеку один из петербургских профессоров зло замечал: «...для переливания крови необходимо иметь трех баранов: одного, от которого переливают, другого, которому переливают, и третьего, который переливает».

Первое переливание крови человеку от человека осуществил английский профессор акушерства и гинекологии Дж. Бланделл (1819). Он произвел переливание крови роженице, умиравшей от кровопотери. В 1830 и 1832 гг. подобные операции были проведены в России акушером-педиатром С. Ф. Хотовицким и акушером Г. С. Вольфом. Но не все переливания крови заканчивались выздоровлением, многие больные погибали по непонятным для врачей причинам. Медицина вплотную подошла к выяснению причин несовместимости человеческой крови.

Величайшее открытие в этой области сделал австрийский ученый К. Ландштейнер. Экспериментальные исследования 1900-1907 гг. позволили выявить группы крови человека, после чего появилась возможность избежать смертельных осложнений, связанных с переливанием несовместимой крови.

Тогда уже было широко распространено учение об иммунитете, согласно которому при попадании в организм чужеродных белков (антигенов) происходит образование защитных веществ (антител) с последующей фиксацией, склеиванием и уничтожением антигенов. Оказалось, что склеивание (агглютинация) эритроцитов перелитой крови и есть одно из проявлений иммунитета - защиты организма от проникновения чужеродных белков.

К. Ландштейнер предположил, а затем доказал наличие двух реагирующих веществ в эритроцитах и двух, способных вступать с ними в контакт, - в плазме.

При встрече «одноименных» антигенов и антител (например, А и α, В и β) происходит склеивание эритроцитов. Значит, в крови каждого человека должны содержаться такие агглютиногены, которые не склеивались бы агглютининами собственной плазмы.

В результате многочисленных опытов с кровью in vitro (в пробирках) и оценки возможных комбинаций К. Ландштейнер установил, что всех людей в зависимости от свойств крови можно разделить на три группы. Чуть позднее (1906) чешский ученый Ян Янский выделил четвертую группу крови и дал всем группам обозначения, существующие и в настоящее время. Следует заметить, что Ян Янский был психиатром и свое открытие сделал при изучении крови психических больных, считая, что причина психических заболеваний кроется в свойствах крови.

Первая группа имеет обозначение I 0αβ , т. е. у людей этой группы нет агглютиногенов (0), а в плазме содержатся агглютинины α и β. Кровь первой группы может быть перелита людям с любой группой крови, поэтому лица с первой группой названы универсальными донорами (слово «донор» происходит от donare - дарить).

Вторая группа имеет формулу II Aβ , т. е. эритроциты этой группы содержат агглютиноген А, а плазма - агглютинин β.

В третьей группе (III Bα) эритроциты содержат агглютиноген В, плазма - агглютинин α.

В эритроцитах четвертой группы (IV АБ0) присутствуют оба агглютиногена (А и В), но в плазме нет агглютининов, способных склеивать чужие эритроциты. Людям, имеющим четвертую группу крови, можно переливать кровь любой группы, поэтому их называют универсальными реципиентами.

Лучше всего переливать кровь идентичной группы, но в исключительных случаях кровь первой группы может быть перелита лицам с любой группой крови, реакции несовместимости не будет. Кровь второй группы совместима со второй и четвертой группами, третья - с третьей и четвертой. Кровь четвертой группы может быть перелита только лицам, имеющим четвертую группу крови.

В 1930 г. за открытие групп крови К. Ландштнейнеру была вручена Нобелевская премия. На торжественной церемонии вручения он высказал предположение, что открытие новых антигенов в клетках человека будет продолжаться до тех пор, пока исследователи не убедятся, что на земле нет двух совершенно тождественных в антигенном отношении людей (кроме однояйцовых близнецов).

В последующие годы в эритроцитах людей обнаружили ряд новых антигенов: новые варианты агглютиногена А (А, А2, Am и т. д.), системы, свойственные многим людям, и системы, характерные для отдельных семей и даже отдельных лиц (М, N, Р, Льюис, Келл-Че-лано, Кидд, Даффи и др.). Системы часто называют по фамилиям людей, у которых их нашли впервые.

Открытие Ландштейнера объяснило причины неудач. Казавшаяся одинаковой кровь была различной по свойствам эритроцитов, так называемых «красных кровяных телец». Ландштейнер подразделил кровь всех людей на три группы: О, А и В. Несколько позже было установлено наличие четвёртой группы крови - АВ. Переливание крови стало эффективным терапевтическим средством, которое используется при лечении многих заболеваний.

В 1940 году Ландштейнер и Винер открыли в крови подопытных обезьян (макак-резус) эритроцитарные антигены, которым дали название «резус». Антигены выполняют защитную функцию. Однако до конца роль этих антигенов в организме ещё не изучена. Изучая «резус»-фактор, американский учёный Левин доказал, что основной причиной гемолитической болезни новорождённых является иммунологический конфликт. Он развивается в том случае, когда кровь матери резус-отрицательная, а плод, развивающийся у неё, - резус-положительный. В результате в крови плода происходит распад эритроцитов.

Чем больше резус-отрицательных лиц в популяции, тем чаще встречаются конфликтные беременности. У японцев гемолитическая болезнь новорождённых, которая вызывается резус-антителами, явление довольно редкое - только 1% японцев имеет резус-отрицательную группу крови. Почти в пятнадцать раз чаще встречаются резус-отрицательные лица среди населения большинства европейских стран. Соответственно выше частота заболеваний, связанных с несовместимостью.

О-группу крови чаще всего называют первой. Она встречается со значительной частотой почти у всех народов, но распределение её неравномерно. Самая высокая частота этой группы крови (более 40% ) наблюдается в Европе: Ирландии, Исландии, Англии, Скандинавских странах. Убывание частоты О-группы наблюдается по мере продвижения на юг и юго-восток. В азиатских странах - Китае, Монголии, Индии, Турции - О-группа среди жителей встречается в два раза реже, чем в Европе. Зато отмечается увеличение частоты группы крови В. Индейцы Южной и Северной Америки во всех племенах имеют только одну группу крови - О. Эти закономерности распределения имеют свои объяснения.

Немецкие учёные Фогель и Петтенкофер в 1962 году высказали интересную гипотезу о том, что закономерности в географическом распределении групп крови системы АВО - это результат обширных эпидемий, бушевавших в прошлом на этих территориях. И прежде всего таких инфекционных заболеваний, как оспа и чума. Иммунологам-инфекционистам давно известен тот факт, что большинство возбудителей инфекционных заболеваний обладают антигенами, которые очень похожи на антигены групп крови человека.

Прогресс медицины способствует снижению смертности от инфекционных заболеваний, но все же они составляют значительную часть всех болезней человека. Ещё не так давно по Земле проносились ураганами эпидемии оспы, чумы, холеры, всевозможных лихорадок, опустошая города и села, уничтожая племена. Однако не во всех странах эпидемии свирепствовали одинаково. Центрами чумной и оспенной эпидемий являлись Центральная Азия, Индия, Китай, часть Северной Африки.

Австралия и Новая Зеландия, мало подвергавшиеся эпидемиям, изобилуют носителями О-группы крови. Самая высокая частота О-группы у индейцев-аборигенов Северной и Южной Америки. Отделённые от Старого Света, они никогда не болели чумой. Впервые чума проникла в Америку только в начале ХХ века, зато оспенные эпидемии были частыми. Европейцы, с целью истребления индейских племён в Северной Америке, сбывали им вещи больных, умерших от оспы. Индейцы с группами крови А и АВ вымирали целыми племенами, поскольку никогда не имели дела с оспенной инфекцией.

Самой устойчивой к оспе оказалась группа крови О. Она и стала единственной во всех племенах, которые сохранили изолированный образ жизни и не вступали ни в какие контакты с другими жителями Америки. Работы археологов впоследствии подтвердили эти выводы. В костях индейцев, живших много веков назад, определили А - и В-антигены, что прямо свидетельствует о существовании этих групп крови. Отбор оказался очень жёстким, если не сохранил ни одну из этих групп.

Гипотеза Фогеля - Петтенкофера перестала быть гипотезой после неожиданно вспыхнувшей эпидемии оспы в Западной Бенгалии (Индия). Из 200 человек, заболевших оспой, 106 (50% ) имели А-группу крови. Среди незаболевших частота этой группы была лишь 25% . Гипотеза стала доказанным фактом.

Оспопрививание сегодня является обязательной процедурой. Вакцинация, как правило, идёт в два приёма: прививаются маленькие дети, а затем более взрослые - школьники. Первая вакцинация создаёт иммунитет к оспе, который на втором этапе подкрепляется. Реакция на повторную вакцинацию у детей-школьников показала, что иммунитет у детей, полученный после первой прививки, сохраняется неодинаково.

Положительная реакция на прививку чаще всего возникает у детей, имеющих А- и АВ-группы крови. Иммунитет, созданный после первой прививки, у них почти полностью отсутствует. Оказывается, слишком много ещё неизученных моментов остаётся в родстве антигенов крови человека и возбудителя.

Как и в Японии, гемолитическая болезнь новорождённых, которая вызывается резус-антителами, встречается крайне редко среди китайцев, корейцев, индийцев и жителей других азиатских стран. Причина этому - незначительная частота среди индивидов резус-отрицательной крови: от 0 до 1,5% .

Другие маркеры крови и их географическое распределение изучены ещё не в полном объёме. Однако антропологи и историки, изучающие происхождение отдельных народов, степень родства между ними, пути, по которым когда-то шло их переселение, этим вопросом интересуются все больше. Эволюция человека невозможна без систематического изменения частот генов в популяции. Продолжается ли эволюция в настоящее время? Мнения порой противоречивы. Одни считают, что человек достиг вершины эволюционного древа и его биологическое совершенствование уже невозможно. Другие не соглашаются с такими выводами.

Оспа и чума почти полностью побеждены медициной. Однако ещё существует множество инфекций, доставляющих много хлопот, - грипп, вирусные заболевания, пневмония, брюшной тиф.

Ещё никому не известно, каких «сюрпризов» можно ожидать от атипичной пневмонии, от мутировавшего вируса птичьего гриппа, от трансгенных организмов. И если чума в XIII–XIV веках воспринималась как «гнев небесный», то вольное обращение человека с биосферой вполне может поставить под угрозу само его существование на Земле.