Как распознать и вылечить аденовирусный кератоконъюнктивит. Аденовирусный кератоконъюнктивит

(3 оценок, среднее: 4,33 из 5)

Кератоконъюнктивит: что это, симптомы и способы лечения

Одно из наиболее опасных глазных заболеваний – кератоконъюнктивит, симптомы и лечение которого следует хорошо знать людям, которые к нему склонны или сталкивались с ним ранее. Он крайне распространен из-за восприимчивости такой части глаза, как конъюнктива, к воздействию внешних факторов и может быть крайне заразен.

Сухой кератоконъюнктивит характеризуется нарушениями выработки слез. Кроме того, перестает выполнять свои функции прекорнеальная пленка (слой жидкости над роговицей глаза, обеспечивающий ее смачивание и безопасность). Порой она пересыхает полностью.

Течение болезни может принимать как острую, так и хроническую формы.

Существует несколько типов кератоконъюнктивита в зависимости от причин, провоцирующих его возникновение.

Форма заболевания	Особенности
Герпетическая	Вызывается заражением вирусом герпеса. Имеет два варианта протекания: герпетический кератит и острый разлитый конъюнктивит .
Сероводородная	Возникает в результате длительного воздействия сероводорода на поверхность глаза. Имеет два варианта протекания: острый конъюнктивит и хронический конъюнктивит . В обоих случаях ее сопровождает поверхностный кератит.
Туберкулезно-аллергическая (скрофулезная, фликтенулезная)	Возникает в результате аллергической реакции на бактерии, отвечающие за развитие туберкулеза. Характерной особенностью является образование узелков-фликтен на поверхностях роговицы и конъюнктивы.
Эпидемическая	Возникает как следствие попадания вирусов на роговицу и в полость конъюнктивального мешка. Крайне опасная и заразная форма.
Аденовирусная	Возникает как следствие заражения конъюнктивы аденовирусами. Очень заразная форма.
Сухая	Характерными признаками являются нити из пересохших клеток поверхности роговицы, длина которых составляет 1-5 мм, свисающие с передней части глаза. Может выступать как часть такого заболевания, как синдром Шегрена. Часто встречается двусторонняя форма, при этом такой вид кератоконъюнктивита регулярно вызывает сухость во всей полости рта, проблемы со слюноотделением и подвижностью суставов. Он считается одним из наиболее опасных, поскольку оказывает на организм более тяжелое влияние, чем другие виды этой патологии.
Синдром Тайджесона	Вызывается вирусом или аллергической реакцией на бактерии туберкулеза. Характерной особенностью является точечное заражение, которое на начальных этапах заметно только при специализированном освещении.
Атопическая	Хроническая форма заболевания с регулярными обострениями в холодное время. Характеризуется возникновением белесых бляшек на поверхности глаза.
Весенняя	Хроническая форма заболевания с регулярными обострениями в период весны. Порой ее течению свойственны и осенние приступы. Характеризуется возникновением белесых бляшек на поверхности глаза.
Хламидийная	Является следствием повышением количества хламидий в организме. Часто выступает как побочное явление мочеполовых заболеваний. Может быть получен в результате орального секса, спровоцировавшего попадание хламидий на роговицу глаза.

Конъюнктивиты обладают достаточно выраженными симптомами, которые позволяют довольно точно и быстро их диагностировать.

Симптомы и причины развития

Кератоконъюнктивит — опасное заболевание, которое следует лечить незамедлительно!

Когда определяется кератоконъюнктивит, симптомы могут несколько различаться в зависимости от того, какой именно тип заболевания поразил человека. Тем не менее, существует ряд признаков, присущих практически всем видам этого заболевания:

болезненные ощущения в глазу, зуд и жжение;
наполнение и переполнение кровью роговицы, конъюнктивы;
обильное слезовыделение;
гнойные выделения;
отечность конъюнктивы;
формирование на ее поверхности признаков определенных типов заболеваний: нитей, узелков;
проблемы с восприятием света, приступы светобоязни;
кровоизлияния в конъюнктиву.

Кератит и конъюнктивит всегда развиваются в определенном порядке:

Инфекция проникает в глаз.
Поражается конъюнктива, в которой возникает воспаление.
В течение периода с 5 до 15 дней в зависимости от формы заболевания начинает страдать и роговица.
Симптомы постепенно усиливаются.
Возникают внешние признаки (нити, узелки и проч.).

Причинами развития таких заболеваний, как кератит и конъюнктивит, могут стать не только те, что были приведены в таблице. Помимо факторов, влияющих собственно на глаз, порой в роли возбудителя выступает патология, поражающая весь организм, в этом случае кератоконъюнктивит, сухой и других типов, становится только сопутствующим заболеванием.

Разумеется, сухой кератоконъюнктивит , как и другие виды заболевания, не обязательно появится у людей, страдающих от этих патологий, но вероятность его возникновения крайне высока. Особенно это актуально для женщин, находящихся в постменопаузе.

Диагностика и лечение

Когда возникает подозрение на кератоконъюнктивит, симптомы и лечение, наиболее адекватное для каждого конкретного случая, должны анализироваться специалистом как можно быстрее. Проблема в том, что многие из видов конъюнктивита способны полностью лишить человека зрения или значительно сократить его уровень, и эффективно бороться с ними возможно только на начальных этапах развития патологии.

Диагностика при обращении с подозрением на кератоконъюнктивит делится на два основных направления:

При необходимости пациент может быть также дополнительно направлен на осмотр у других специалистов:

эндокринолога;
терапевта;
фтизиатра.

Если точно диагностирован кератоконъюнктивит, лечение будет зависеть от того, какой именно формой заболевания страдает пациент.

Если это заболевание развилось как побочное в результате патологии, влияющей на весь организм, то в первую очередь будет пролечиваться причина. Это, одновременно со снятием наиболее яркой симптоматики, позволит сразу помочь больному и уберечь его от нового развития конъюнктивита. В таких случаях полезны бывают противовирусные препараты и антибиотики.

Универсальным способом лечения для обычного вирусного заболевания считается использование глазных капель Полудан, а также Реоферона и Пирогенала. Часто применяются также масла и витаминные препараты. Оптимальным средством борьбы с симптоматикой, тем не менее, не устраняющим саму причину, выступают кортикостероидные препараты.

При возникновении сухого кератоконъюнктивита используются капли, выступающие в роли искусственных заменителей слез. Могут использоваться и микрохирургические средства, направленные на сохранение зрительной функции.

В качестве профилактики родственникам пациента следует:

Снизить частоту контакта с ним.
Сменить вещи, которыми они могли пользоваться совместно.
Не брать его личные вещи.
Чаще мыть руки.

Это позволит уберечь их от дальнейшего распространения заболевания. Тем не менее, если у кого-то из них также обнаружились признаки конъюнктивита , это повод для немедленного обращения к врачу.

Май 11, 2017 Анастасия Граудина

Кератоконъюнктивит – недуг воспалительного характера, поражающий роговицу и конъюнктиву глаза. Эта болезнь является одной из наиболее распространённых среди всех глазных заболеваний. Это объясняется тем, что конъюнктива обладает высокой реактивностью – быстро и легко реагирует на экзогенные и эндогенные факторы воздействия. Некоторые виды кератоконъюнктивитов являются очень заразными. По характеру протекания патологического процесса выделяют острый и хронический кератоконъюнктивит.

Этиология

Заболевание может вызываться следующими факторами:

Иногда воспаление конъюнктивы и роговицы может быть спровоцировано постоянным ношением контактных линз (снятие и одевание их грязными руками). Также причиной прогрессирования кератоконъюнктивита могут стать следующие заболевания:

и прочее.

Виды

Герпетический кератоконъюнктивит. Эта форма недуга развивается вследствие проникновения в организм вируса простого . Как правило, протекает он в виде герпетического кератита или острого разлитого конъюнктивита.
Сероводородный конъюнктивит. Развивается вследствие длительного воздействия на конъюнктиву и роговицу сероводорода. Протекает в форме острого или же хронического конъюнктивита, и при этом сопровождается поверхностным .
Кератоконъюнктивит туберкулёзно-аллергический. В медицинской литературе его также именуют скрофулезным или фликтенулезным конъюнктивитом. Развивается недуг как специфическая аллергическая реакция на микобактерии , которые находятся в организме. Для этой формы характерным является формирование специфических фликтен на роговице, а также на конъюнктиве.
Эпидемический кератоконъюнктивит. Развивается из-за попадания вирусов в конъюнктивальный мешок и роговицу. Эпидемический кератоконъюнктивит – это опасное заболевание, так как оно является очень заразным.
Аденовирусный кератоконъюнктивит. Развивается вследствие проникновения аденовирусов в конъюнктиву. Аденовирусный кератоконъюнктивит также является заразным.
Сухой кератоконъюнктивит. Для него характерным является формирование на передней поверхности нитей, длинной от 1 до 5 мм. Они могут свободно свисать с этого участка. Состоят патологические нити из дегенерированных клеток эпителия роговицы. Сухой кератит начинает прогрессировать из-за высыхания роговицы, произошедшего вследствие гипофункции слёзных желез.
Кератоконъюнктивит Тайджесона.
Атопический.
Весенний.
Хламидийный.

Симптоматика

Острый инфекционный кератоконъюнктивит поражает сначала один глаз, а потом перемещается и на второй. Симптомы недуга могут немного изменяться в зависимости от того, какой именно вид заболевания поразил человека. Но также стоит выделить и общие симптомы, характерные для всех форм:

жжение;
зуд в глазу;
гиперемия конъюнктивы и роговицы;
слезотечение;
выделения слизисто-гнойного характера из глаза;
при визуальном осмотре можно выявить, что конъюнктива отёчна, имеют рыхлую структуру. В некоторых случаях на ней могут формироваться патологические элементы – фолликулы, сосочки и прочее;
светобоязнь;
ощущение «соринки в глазу»;
возможно, появление кровоизлияний в конъюнктиву.

Воспалительный процесс начинает прогрессировать с конъюнктивы, но уже через 5–15 дней присоединяется поражение роговицы. В случае прогрессирования эпидемического кератоконъюнктивита помутнение на роговице имеет монетовидную форму. Если возбудителем недуга стала хламидия, то общий перечень симптомов дополняется формированием периферических субэпителиальных инфильтратов.

Характерный симптом атопического и весеннего кератоконъюнктивита – возникновение белесоватых бляшек вдоль лимба. Если же недуг был спровоцирован возникновением аллергической реакции, то в таком случае отмечается сильное жжение в глазах и обильное слезотечение.

Сухой кератоконъюнктивит сопровождается практически всегда синдромом «сухого» глаза. Этот патологический процесс может осложниться нитчатым кератитом. При сухом кератоконъюнктивите целесообразным является использование капель «искусственной слезы», чтобы увлажнить слизистую глаза.

Диагностика

При подозрении на развитие сухого кератоконъюнктивита или другой формы этого недуга, рекомендовано как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью к офтальмологу. Первый этап диагностики – личный осмотр пациента, сбор жалоб, оценка имеющихся симптомов. После этого для того чтобы точно установить диагноз, пациенту назначается ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Инструментальные методики:

визометрия;
окраска поражённой области флюоресцеином;
периметрия;
рентген грудной клетки;
биомикроскопия.

Лабораторные методики:

сдача крови на RW.

При необходимости пациента могут направить на консультацию к другим специалистам – эндокринологу, терапевту или фтизиатру.

Лечение

Лечение напрямую зависит от причины, которая вызвала прогрессирование аллергического или другого вида кератоконъюнктивита. Назначается оно только после подтверждения соответствующего диагноза врачом. Для уменьшения симптомов заболевания применяются медицинские средства местного действия – капли и мази. Они помогают в краткий промежуток времени устранить неприятные симптомы, гиперемию, а также будут уничтожать патогенные микроорганизмы, которые есть в конъюнктиве или роговице.

Если причиной прогрессирования болезни стали бактерии, то основной курс лечения обязательно будет включать антибактериальные препараты. В случае вирусного поражения для лечения назначаются противовирусные средства. Если причина прогрессирования кератоконъюнктивита грибок, то пациенту следует принимать противогрибковые препараты. Следует отметить, что бесконтрольно принимать для лечения указанные лекарства запрещено, так как это может только усугубить ситуацию.

Лечение сухого кератоконъюнктивита заключается в применении составов, увлажняющих поверхность глаз. Это необходимо, так как поможет восстановить плёнку глаза. Препараты выбора для лечения сухого кератоконъюнктивита – Актовегин и Тауфон.

В некоторых случаях врачи прибегают к хирургическому лечению. Вмешательство проводят, если основной причиной, которая спровоцировала прогрессирование недуга, является попадание инородного тела в глаз.

Аллергическую форму недуга также требуется начать лечить как можно скорее, так как могут начать развиваться различные осложнения. В этом случае первое, что необходимо сделать, это устранить аллерген. Аллергический кератоконъюнктивит чаще возникает в весенне-летний период, когда вокруг «витает» много аллергенов – пыльца растений, пыль и прочее. Далее, для лечения назначаются антигистаминные препараты, а также витаминные комплексы. Аллергический вид патологии может поражать людей из различных возрастных групп.

В случае если лечение оказалось неэффективным, и состояние пациента не улучшается, и симптомы только усиливаются, врачи могут прибегнуть к операции по трансплантации роговицы. Чаще всего прогноз этого заболевания неблагоприятный. Только раннее выявление и адекватное лечение патологии может помочь сохранить зрение.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК) – часто встречающееся высококонтагиозное заболевание глазной поверхности, вызванное аденовирусной инфекцией, эпидемические вспышки которого могут приводить к значительным экономическим потерям, в т. ч. вследствие временной нетрудоспособности больных, а в ряде случаев становиться причиной стойкого снижения остроты зрения.
Диагноз ЭКК, как правило, основывается на клинической картине и может быть подтвержден при помощи лабораторных тестов с выявлением антигенов, полимеразной цепной реакции (ПЦР), электронной микроскопии и выделения вирусов в культуре клеток. Точная своевременная диагностика и четкое соблюдение мер профилактики распространения аденовирусного кератоконъюнктивита являются наиболее надежными методами контроля распространения инфекции.
Противовирусные препараты, направленно действующие на аденовирус, на сегодняшний день отсутствуют, поэтому лечение остается симптоматическим. При использовании кортикостероидов необходимо учитывать не только возможную клиническую пользу в облегчении симптоматики, но и потенциальные осложнения, связанные с их применением. Считается, что применение кортикостероидов целесообразно при осложненных формах ЭКК, когда существует угроза снижения остроты зрения из-за появления стойких субэпителиальных инфильтратов (СЭИ), псевдомембранозного конъюнктивита и иридоциклита. Поиск эффективной антивирусной терапии с минимальным побочным действием остается актуальной проблемой. Чтобы предотвратить необратимое снижение остроты зрения, при назначении существующих терапевтических схем лечения ЭКК следует применять грамотный индивидуальный подход.

Ключевые слова: аденовирус, эпидемический кератоконъюнктивит, кортикостероиды, индукторы интерферона, циклоспорин А, катионорм, диагностика, лечение.

Для цитирования : Труфанов С.В., Маложен С.А., Крахмалева Д.А., Пивин Е.А. Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016. № 3. С. 144–150.

Для цитирования: Труфанов С.В., Маложен С.А., Крахмалева Д.А., Пивин Е.А. Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016. №3. С. 144-150

Adenovirus epidemic keratoconjunctivitis
Trufanov S.V., Malozhen S.A., Krakhmaleva D.A., Pivin E.A.

State Research Institute of Eye Diseases, Moscow

Epidemic keratoconjunctivitis (EKC) is widespread contagious disease of ocular surface caused by adenovirus infection. Epidemic outbreaks of EKC can lead to significant economic losses, including temporary disability of patients. Some EKC cases can lead to permanent visual acuity impairment. The diagnosis is mainly clinical, although its etiology can be confirmed using laboratory tests with detection of antigens, polymerase chain reaction, electron microscopy and cell cultures. Early correct diagnosis and adherence to preventive services of adenoviral keratoconjunctivitis are most reliable methods to control spreading of infection.
Antiviral drugs with specific activity against adenovirus are not available to date, so the treatment is symptomatic. It is believed that use of corticosteroids is reasonable in complicated forms of EKC where there is a threat of loss of visual acuity due to the emergence of persistent subepithelial infiltrates, pseudomembranous conjunctivitis and iridocyclitis. However, a balanced approach is necessary taking into consideration the possible clinical benefits in relieving the symptoms and risks associated with use of corticosteroids. It is a clinical challenge to choose an adequate method of treatment of EKC, while the search for an effective anti-viral therapy with minimal side effects continues. When assigning existing therapeutic regimens of EKS treatment it is necessary to keep a competent individual approach to prevent irreversible decrease in visual acuity.

Key words: adenovirus, epidemic keratoconjunctivitis, interferon inductors, corticosteroids, cyclosporine A, kationorm, diagnosis, treatment.

For citation: Trufanov S.V., Malozhen S.A., Krakhmaleva D.A., Pivin E.A. Adenovirus epidemic keratoconjunctivitis // RMJ. Clinical ophthalmology. 2016. № 3. P. 144–150.

Статья посвящена проблеме аденовирусного эпидемического кератоконъюнктивита

Эпидемиология
Аденовирусное поражение глазной поверхности считается наиболее распространенной причиной «красных глаз» у населения различных стран мира . Частота аденовирусных заболеваний глаз среди всех пациентов с клиническим диагнозом инфекционного конъюнктивита, по данным литературы, может варьировать от 15 до 70% .
Аденовирусы были впервые описаны в 1953 г. Rowe et al., которые выделили их из ткани носоглоточной миндалины (аденоидов) после ее хирургического удаления, что и стало основанием для названия . В 1955 г. Jawetz et al. первыми решили, что при ЭКК инфицирование тканей глазной поверхности вызывается аденовирусами .
Семейство Adenoviridae включает в себя более 130 различных серотипов вирусов, которые могут инфицировать человека, других млекопитающих, птиц, рептилий и амфибий. Наличие широкого спектра хозяев позволяет предположить, что аденовирусы произошли от общего вируса-предшественника, который существовал 350–400 млн лет назад. Сейчас известны 54 типа патогенных для человека аденовирусов, которые подразделяются на 7 групп.
Аденовирусы являются двухцепочечными ДНК-вирусами примерно от 80 до 110 нм в размере. Они окружены икосаэдрическим капсидом, несущим групповые и типоспецифические антигены, и не имеют наружного липидного биослоя. Внутри капсида находятся матричный белок С, вирусный геном и ряд вспомогательных белков . ДНК имеет молекулярную массу 23×106 Da, что составляет 10–15% массы вируса .
Аденовирусы встречаются по всему миру и передаются преимущественно воздушно-капельным путем, а также через инфицированные биологические жидкости, которые проникают в организм человека через нос, горло и конъюнктиву. Время инкубации вируса составляет от 2 до 12 дней. Болезнь считается заразной еще до того, как появляются симптомы, и остается таковой до тех пор, пока вирус находится в средах организма. Этот период (для слезной жидкости) обычно длится от 2 до 4 нед. с момента передачи вируса. После этого наступает период элиминации вирусного агента из организма хозяина, что характерно для так называемой самоограниченной инфекции, при которой наступает самопроизвольное выздоровление . Аденовирус обнаруживается в конъюнктиве больных в уменьшенном количестве уже через 10 дней после начала болезни, но при этом больше половины пациентов еще заразны, некоторые остаются носителями вируса в течение 2-х лет. В случае острого геморрагического конъюнктивита аденовирусы серотипов 2, 3, 4, 5 и 19 также могут быть обнаружены в конъюнктиве через несколько месяцев после начала заболевания.
Аденовирусы помимо того, что вызывают конъюнктивиты или кератоконъюнктивиты, могут поражать дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Отдельные серотипы обычно связаны со специфическими для них типами болезни. Правда, не всегда существует четкое соотношение между серотипами аденовируса и их клиническими проявлениями.
Аденовирусное поражение глазной поверхности можно разделить на 2 четко дифференцированных клинических синдрома: ЭКК и фарингоконъюнктивальную лихорадку (ФКЛ). Также отдельные авторы выделяют фолликулярный конъюнктивит и геморрагический конъюнктивит. Возбудителем последнего могут быть аденовирусы в сочетании с энтеровирусом и вирусом Коксаки, относящимися к семейству РНК-содержащих пикорнавирусов.
ЭКК обычно связан с серотипами 8, 19 и 37, ФКЛ – с серотипами 3, 7 и (редко) 14, фолликулярный конъюнктивит – с серотипами 3, 4 и 7. Инфекции дыхательных путей, такие как пневмония, тонзиллит и фарингит, ассоциируются с серотипами 1–5, 7, 14 и 21, а серотипы 1, 2, 5, 31, 40 и 41 вызывают гастроэнтерит. Серотипы 1, 2, и 5 могут быть ответственны за сепсисоподобные проявления, особенно у больных с ослабленным иммунитетом .
Заболеваемость ЭКК не связана с полом, этническим происхождением, социальным статусом или питанием . ЭКК составляет от 6 до 60% всех случаев инфекционных конъюнктивитов , но только 8% пациентов, страдающих ЭКК, обращаются в отделение неотложной помощи глазных клиник, поэтому статистика заболевания достоверно неизвестна .
В литературе для определения инфекционного поражения поверхности глаза, вызванного любым из известных серотипов аденовируса, часто используется обобщающий термин «аденовирусные кератоконъюнктивиты», несмотря на то, что для отдельных серотипов не характерно сопутствующее поражение роговицы.
Наиболее часто встречаемые (в порядке убывания частоты) серотипы аденовируса, поражающие глазную поверхность, следующие: в Европе – 8, 3, 7, 19/37, в Японии – 8, 81, 4, 19/37, 3, в США – 8, 19 и 37 . По данным В.О. Анджелова, впервые проведшего комплексное всестороннее исследование аденовирусной инфекции на территории СССР, основными возбудителями аденовирусного конъюнктивита были вирусы с серотипами 3, 7, 6 и 10, возбудителем ЭКК – серотип 3 . Внутрибольничная инфекция ассоциируется чаще с вирусами 8 серотипа, в то время как серотипы 7, 19, 37 часто связаны с инфицированием в озерах и бассейнах . Изменение вируса, появление его новых типов, одновременное инфицирование несколькими типами вируса могут препятствовать формированию конкретного типа приобретенного иммунитета в популяции и вести к новым симптоматическим вспышкам .
После аденовирусной инфекции, как правило, наступает самостоятельное выздоровление без поздних осложнений, но в тяжелых случаях ЭКК осложнения могут стать причиной стойкого снижения остроты зрения .

Клинические проявления
Заболевшие ЭКК сначала жалуются на все более выраженное ощущение инородного тела в одном глазу (справа или слева в зависимости от стороны ведущей руки), которое может начинаться от носового угла глаза и перемещаться в течение болезни к латеральному . Затем появляются значительный отек век, эпифора (слезотечение), зуд, светобоязнь и нечеткость зрения. Подобные, но часто более легкие проявления обычно возникают на другом глазу через 2–7 дней (до 70% случаев). Тяжесть ЭКК колеблется от субклинического конъюнктивита до очень тяжелого заболевания с бактериальной суперинфекцией и выраженными системными симптомами, такими как общая слабость и боли в конечностях. Вовлечение второго глаза часто настолько слабо, что может пройти незамеченным .
При биомикроскопии выявляется серозно-фибринозный, иногда слизисто-гнойный экссудат, четко определяются покраснение и отек преимущественно конъюнктивы глазного яблока и конъюнктивы века с фолликулярной реакцией, больше в нижнем своде. Часто развивается хемоз конъюнктивы. Отдельные авторы выявляют петехии и даже полное субконъюнктивальное кровоизлияние, другие считают, что это в основном отмечается при геморрагическом конъюнктивите. В случае острого геморрагического конъюнктивита уже через 48 ч после первых симптомов могут отмечаться обширные эпибульбарные и тарзальные кровоизлияния.
Отек полулунной складки и слезного мясца выявляется в большей или меньшей степени выраженности у всех больных и обычно указывает на диагноз ЭКК. Отек века и связанный с ним воспалительный птоз часто наблюдаются только в преимущественно пораженном глазу.
Длительность острого воспаления составляет 1–4 нед. Нередким осложнением у пациентов с ЭКК, особенно если инфекция вызвана серотипами 8, 19 и 37, являются псевдомембраны . Тарзальные псевдомембраны, которые состоят из некротических тканей и фибрина и лежат на неповрежденной эпителиальной поверхности (могут удаляться без признаков кровотечения), чаще встречаются при острой фульминантной (молниеносной) форме заболевания и ассоциируются с иммунодефицитными состояниями. Они могут приводить к образованию рубцов конъюнктивы и легкого симблефарона.
При аденовирусной инфекции отмечается увеличение околоушных, подчелюстных и шейных лимфатических узлов, некоторые случаи сопровождают инфекция верхних дыхательных путей, а также выраженное недомогание.
Симптомы, проявления и длительность ЭКК, как упоминалось выше, могут широко варьировать. Однако он отличается от других аденовирусных инфекций вовлечением в процесс роговицы с развитием в ней мультифокальных стойких субэпителиальных инфильтратов (СЭИ) в своей второй, хронической, фазе заболевания . Наличие у пациента СЭИ считается патогномоничным для диагностики ЭКК .
Роговичный компонент заболевания наблюдается в 50–90% случаев и обычно возникает через 7–10 дней после появления первых признаков инфекции , но может развиваться и позже, а также полностью отсутствовать . Если поражается роговица, первым признаком обычно является развитие мелких эпителиальных инфильтратов, которые затем увеличиваются и становятся видимыми. Чувствительность роговицы при этом не затрагивается. Поэтому эстезиометрия при вовлечении роговицы может помочь дифференцировать герпетическое поражение от аденовирусной инфекции. После того как острая стадия заболевания окончится, в роговице остаются отдельные или сливающиеся субэпителиальные монетовидные очаги-поражения . Считается, что эти инфильтраты являются результатом клеточного иммунного ответа на антигены аденовируса. Они состоят из дендритных клеток, лимфоцитов, гистиоцитов и фибробластов . Если инфильтраты располагаются в пределах зрительной оси, снижается острота зрения. Монетовидные помутнения, которые ухудшают остроту зрения, обычно регрессируют в течение нескольких недель, но в редких случаях могут сохраняться годами, вызывая неправильный астигматизм и порождая светобоязнь . Хотя роговичные инфильтраты чувствительны к инстилляциям кортикостероидов, улучшение состояния может быть временным и не влиять на продолжительность процесса .
Известно, что любой цитопатогенетический агент, инфицирующий глазную поверхность, в т. ч. аденовирус, ведет к развитию постинфекционного синдрома «сухого глаза» (ССГ) в связи с потерей бокаловидных клеток. Клинически это определяется примерно у 2/3 пациентов и иногда трудноотличимо от остаточных явлений инфекционного процесса. Для дифференциального диагноза постинфекционного ССГ можно использовать тесты Ширмера, окрашивание бенгальским розовым, оценку времени разрыва слезной пленки, импрессионную цитологию. Редко, особенно у пациентов с молниеносным и псевдомембранным течением заболевания, могут развиваться рубцы конъюнктивы, ведущие к сохранению раздражения роговицы и болевым ощущениям. Также может развиться симблефарон с более серьезным ССГ и персистирующей инфекцией.
Таким образом, при обращении пациента с ЭКК важно поставить правильный диагноз , т. к. ошибка может привести не только к неправильному прогнозу течения болезни, но и к распространению инфекции из-за несоблюдения соответствующей дезинфекции и мер предосторожности. Предотвращение распространения ЭКК может быть наиболее действенным способом лечения .
Дифференциальный диагноз должен включать другие виды конъюнктивита, а также другие причины «красных глаз» (увеит, (эпи) склерит, травма, глаукома и др.).
Клинический диагноз может быть подтвержден морфологическим исследованием и дополнен лабораторной идентификацией инфекционного агента .

Лабораторные исследования
Лабораторное подтверждение диагноза может помочь врачам неотложно инициировать гигиенические мероприятия и определить эпидемиологическую значимость инфекции. Существующие тесты основаны на выявлении антигенов, нуклеиновых кислот, электронной микроскопии и выделении вирусов в культуре клеток. Последние 2 теста выполняются в специальных лабораториях. Имеющиеся в продаже экспресс-тесты для выявления аденовирусного антигена менее чувствительны и специфичны, чем тесты для обнаружения нуклеиновых кислот, но они могут быть легко и быстро применены в клинической практике. Такие тесты, по результатам различных исследований, имеют чувствительность от 9 до 88% и специфичность от 91 до 100% . Обнаружение нуклеиновых кислот с помощью методов амплификации, таких как ПЦР, является диагностическим тестом выбора для ЭКК из-за его высоких чувствительности, специфичности и скорости выполнения . Тем не менее часто диагностика и лечение осуществляются на основе прежде всего клинических проявлений и симптомов заболевания .

Профилактические меры
Учитывая, что человек непроизвольно касается век и тарзальной конъюнктивы примерно 14 раз в день, а еще и во время нанесения косметики для лица, основным способом заражения ЭКК следует считать прямой контакт с пальцами. От человека к человеку болезнь может передаваться посредством рук персонала и/или других лиц, находящихся в контакте с пациентами, а также такими предметами, как платки, дверные ручки и др. Внутрибольничный ЭКК распространяется в офтальмологических клиниках и кабинетах врачей обычно вследствие применения инфицированных инструментов (например, тонометры, линзы Гольдмана) и контаминированных капель .
Аденовирусы являются исключительно стабильными к воздействию химических или физических агентов и неблагоприятным условиям pH, что позволяет им длительно выживать вне организма человека. Например, вызывающий ЭКК аденовирус серотипа 19 может сохранять жизнеспособность до 8 дней на бумаге, до 9 – на наконечнике тонометра, до 10 – на текстиле и металле, до 35 – на пластике .
Пациент должен быть осведомлен, что ЭКК легко передается при контакте с инертными поверхностями, такими как дверные ручки, избегать тереть глаза, а затем что-либо трогать . Пациенту нужно часто мыть руки, не позволять пользоваться своими полотенцами и косметикой другим членам семьи . Те, кто носит контактные линзы, должны использовать новую пару только после завершения инфекционного процесса . Пациента необходимо проинформировать о том, что заразный период при ЭКК может длиться более 14 дней с момента появления симптомов, до этого времени следует проявлять осторожность при возвращении в школу или на работу .
Из-за высокой контагиозности вспышки ЭКК в кабинете врача могут иметь эффект снежного кома, быстро распространяясь от одного больного к другому . В случае подозрения или при наличии аденовируса акцент должен быть сделан на надлежащей дезинфекции смотрового кабинета и любых инструментов, контактирующих с пациентом. Когда возможно, для оказания помощи и обследования больного должны использоваться одноразовые устройства. Рекомендуется производить чистку всех поверхностей большой площади тканью с изопропиловым спиртом, 30% спиртовым раствором или раствором гипохлорита натрия (полученным разведением 1:5 5% бытового отбеливателя). С учетом широкого использования электронных медицинских записей в современной практике рекомендуется также каждый день протирать клавиатуру компьютера спиртом. Кроме того, при обеззараживании или стерилизации офтальмологических приборов следует придерживаться рекомендаций производителя .

Лечение
С учетом того, что ЭКК – заболевание, которое в неосложненных случаях заканчивается самопроизвольным выздоровлением, достаточно сложно оценить эффективность терапевтического воздействия. Тем не менее считается, что пациентам с выраженными симптомами необходимо лечение . Терапия ЭКК часто является паллиативной и включает в себя холодные компрессы и «искусственные слезы» . В ряде случаев местно могут быть назначены противовирусные средства, антибиотики, нестероидные противовоспалительные (НПВП) и антигистаминные препараты, кортикостероиды .

Противовирусное лечение
Для лечения аденовирусного кератоконъюнктивита изучались такие виростатические лекарственные вещества, как трифлуридин, флореналь, бонафтон, видарабин, рибавирин. Они имели ограниченную активность и недостаточную эффективность либо были неэффективны в отношении 3-х преобладающих аденовирусных серотипов, связанных с ЭКК (8, 19 и 37) in vitro, in vivo на моделях животных и при клинических испытаниях на человеке . Изучалось также действие против аденовирусной инфекции нуклеозидных аналогов: цидофовира и ганцикловира . После успешных исследований на модели кроликов в США были проведены клинические испытания цидофовира при аденовирусном поражении глаз человека . Ранние исследования не выявили положительной динамики при применении 0,2% цидофовира в лечении ЭКК. Авторы предположили, что данная концентрация цидофовира была слишком низкой . Другое исследование эффективности местного применения 1% цидофовира с и без 1% циклоспорина А показало, что цидофовир уменьшает частоту тяжелых помутнений роговицы . Тем не менее его клиническое применение было ограничено из-за местной токсичности в отношении конъюнктивальной ткани и век с развитием псевдомембран и стенозов протоков слезной железы . Кроме того, имелись данные о возможном развитии клинической резистентности .
При изучении ганцикловира на модели животных было выявлено, что он уменьшает тяжесть аденовирусного поражения. Несмотря на тот факт, что статистическая достоверность данных не была подтверждена, авторы сделали заключение о потенциальной целесообразности применения препарата для лечения аденовирусной инфекции глаз у человека . Ганцикловир является нуклеозидом, который ингибирует репликацию вирусов простого герпеса человека 1 и 2 типа. Противовирусная активность производного ганцикловира – ганцикловиртрифосфата заключается в ингибировании синтеза вирусной ДНК с использованием 2-х механизмов: конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы и прямого включения в вирусную ДНК с нарушением терминации цепи и предотвращением ее репликации. Местное применение препарата доступно в виде глазного геля 0,15% ганцикловира с коммерческим названием Зирган (Santen, Финляндия). При изучении off-label для лечения ЭКК препарат действовал против специфических аденовирусных серотипов in vitro . Сравнительная оценка эффективности Зиргана по отношению к использованию препарата «искусственной слезы» без консервантов, проведенная на Аравийском полуострове у небольшой группы пациентов с аденовирусным кератоконъюнктивитом, продемонстрировала сокращение его длительности при применении противовирусного препарата более чем в 2 раза (до 7,7 дня) . Кроме того, только в 2-х случаях при лечении Зирганом имели место субэпителиальные помутнения, в то время как при использовании «искусственных слез» – в 7. На основании исследования авторы сделали вывод, что при лечении аденовирусного конъюнктивита местное применение Зиргана безопасно и эффективно . Тем не менее для убедительной доказательной базы необходимы более масштабные исследования, в т. ч. и на других штаммах аденовируса, вызывающих кератоконъюнктивит .
Целесообразность применения интерферона и его индукторов также неоднозначна. Хотя первые результаты применения интерферона человека были положительными, дальнейшие рандомизированные клинические испытания свидетельствовали о неэффективности препарата для лечения аденовирусного поражения глаз . Тем не менее Rossa и Sundmacher считают, что интерфероновые капли могут сдерживать распространение инфекции . Ю.Ф. Майчук рекомендует использовать инстилляции рекомбинантного альфа-2 интерферона до 8–10 раз в острой стадии заболевания . Данные А.А. Каспарова и соавт. свидетельствуют о высокой эффективности и необходимости применения индуктора интерферона при аденовирусных кератоконъюнктивитах .
Также имеются сведения об эффективности местного лечения повидон-йодом. В клинической практике местно повидон-йод применяется в различных ситуациях, в т. ч. для пред- и послеоперационной хирургической обработки глаза с профилактической целью, профилактики неонатального и лечения бактериального конъюнктивита . Повидон-йод обладает широким антимикробным спектром in vitro, эффективно убивая бактерии, грибки, вирусы и простейших . Pelletier et al. изучили комбинацию препаратов, содержащую 0,4% повидон-йод в качестве антивирусного агента и 0,1% дексаметазон, которую они применили местно . В результате исследования было выявлено, что эта комбинация может эффективно подавлять воспалительные и инфекционные компоненты острого аденовирусного кератоконъюнктивита, сокращая симптоматический период после инфицирования и длительность периода вирусной элиминации (быстрым уменьшением вирусных титров), а также снижая потенциальную угрозу инфекционного распространения . Авторы другого исследования на модели аденовирусного кератоконъюнктивита у кроликов также подтвердили эффективность местного применения дексаметазона 0,1% и повидон-йода 0,4% в уменьшении клинических симптомов и титров вирусной инфекции . В отечественной литературе имеются работы о целесообразности применения в лечении аденовирусной инфекции инстилляций глазной формы антисептика мирамистина.
Продолжаются поиск и разработка различных соединений, активно подавляющих репликацию аденовирусной инфекции человека, которые обладают минимальными побочными эффектами. Перспективными в этом плане могут быть залцитабин, санилбудин, антиостеопонтиновый пептид и Н-хлоротаурин (zalcitabine, sanilbudine, antiosteopontine peptide, N-chlorotaurine), исследования которых еще продолжаются .

Симптоматическое лечение
Поскольку в настоящее время нет антивирусной терапии ЭКК с четко доказанной эффективностью, особенно в тяжелых случаях, оправданным является сиптоматическое лечение . Использование холодных компрессов и современных слезозаменителей может в большинстве случаев обеспечить существенное облегчение симптомов практически без риска побочных эффектов. Одним из новейших препаратов, увлажняющих глазную поверхность, является препарат «искусственной слезы» последнего поколения – Катионорм (Santen, Финляндия). Катионорм – это катионная наноэмульсия, во многом воспроизводящая физиологию естественной слезы. Катионорм оптимально и быстро распределяется по поверхности глаза за счет электростатического взаимодействия между положительно заряженными капельками эмульсии и отрицательно заряженной поверхностью глаза. Катионорм восстанавливает все 3 слоя слезной пленки. Препарат имеет уровень pH≈7 и очень низкую вязкость (1,1 м2/с). Электростатическая мукоадгезия способствует длительному времени контакта этого препарата с поверхностью глаза. Поверхностное натяжение Катионорма – 0,041 Н/м соответствует таковому естественной слезы (0,040 Н/м), обеспечивая лучшее увлажнение глазной поверхности (стабильность слезной пленки). Еще одной важной особенностью Катионорма является отсутствие в его составе консервантов, что делает препарат менее токсичным и более эффективным при лечении аденовирусных поражений глаз.
Считается, что 36% офтальмологов при лечении ЭКК назначают местно кортикостероиды . Большинство клиницистов согласны с тем, что применение кортикостероидов целесообразно при остром ЭКК в тех случаях, когда существует угроза снижения остроты зрения из-за появления стойких СЭИ, псевдомембранозного конъюнктивита и иридоциклита . Стероиды подавляют воспалительные процессы в конъюнктиве и роговице, что обеспечивает облегчение симптомов, но продолжительность заболевания при этом не сокращается .
Применяя кортикостероиды для лечения предполагаемой аденовирусной инфекции глаз, важно правильно оценивать показания и риски. Необходим взвешенный подход с учетом возможной клинической пользы применения кортикостероидов в облегчении симптоматики и отрицательного влияния от их краткосрочного применения в небольших концентрациях . При решении вопроса о целесообразности назначения кортикостероидов в терапии ЭКК надо иметь в виду, что оказываемое ими противовоспалительное действие не приводит к подавлению аденовирусной активности. Принятая за ЭКК герпетическая, акантамебная или грибковая инфекции в сочетании с использованием кортикостероидов может иметь серьезные негативные последствия . Не стоит забывать и о таких побочных эффектах длительного использования кортикостероидов, как катаракта и глаукома, хотя при лечении острого заболевания эти факторы не так актуальны . Некоторые используют кортикостероиды только при появлении псевдомембран и СЭИ . Однако есть клинические наблюдения того, что их применение может удлинять сроки присутствия СЭИ в роговице больного . В литературе также сообщается, что как длительное, так и кратковременное использование кортикостероидов усиливает репликацию аденовируса и продлевает процесс его элиминации из-за выраженного противовоспалительного и иммуносупрессивного эффекта . Romanowski et al. в многочисленных экспериментальных исследованиях продемонстрировали, что кортикостероиды в различных концентрациях, начиная с более сильного 1% до 0,12% преднизолона ацетата, в той или иной степени увеличивали продолжительность выведения вируса с поверхности глаза . Одно из этих исследований показало, что лечение 1% преднизолоном ацетатом серьезно нарушало иммунный ответ, потенциально увеличивало риск и облегчало эпидемическое распространение инфекции в медицинском учреждении .
Местное применение НПВП, в отличие от кортикостероидов, не влияет на элиминацию аденовируса, но в симптоматическом лечении они не эффективнее «искусственных слез» . Отдельные авторы считают целесообразным применять местно антигистаминные лекарственные средства .
Рядом авторов изучалось влияние циклоспорина на СЭИ . Romanowski et al. отмечали, что при лечении СЭИ, полученных на модели кролика, 2,0% и 0,5% циклоспорином наблюдается положительная динамика . При использовании в клинике циклоспорина А местно, несмотря на некоторую положительную динамику, статистически достоверного улучшения остроты зрения у пациентов с СЭИ обнаружено не было . Не было отмечено улучшения клинической симптоматики и при сравнении использования 0,2% цидофовира и сочетания 0,2% цидофовира с 1% циклоспорином, в т. ч. и при естественном течении ЭКК . Кроме того, использование циклоспорина местно, аналогично кортикостероидам, усиливает репликацию аденовируса . Таким образом, считается, что применение циклоспорина А местно оправданно только для пациентов с СЭИ, у которых выявлено снижение остроты зрения, а кортикостероиды оказались неэффективными. Д.Ю. Майчук и соавт. рекомендуют назначение этих препаратов в комбинации для достижения максимального результата .

Хирургическое лечение
Поздние осложнения ЭКК, такие как стойкие субэпителиальные помутнения роговицы, неправильный астигматизм, могут существенно снижать остроту зрения и качество восприятия изображения . В тех случаях, в которых иммуносупрессивная терапия, применяемая в сроки от 3 до 6 мес., оказывается неэффективной, возможно выполнение фототерапевтической кератэктомии. Осложнениями этой процедуры могут стать реактивация инфильтрации и индуцированная гиперметропия . В отдельных случаях целесообразно провести переднюю послойную кератопластику .

Заключение
На сегодняшний день существует явная необходимость в противовирусном препарате, который устраняет симптомы аденовирусного поражения глаз, препятствует образованию СЭИ и не замедляет элиминацию вируса. Пока нет эффективного противовирусного лечения ЭКК, следует тщательно учитывать пользу и риски от использования симптоматической терапии, особенно кортикостероидов. Длительный период выведения аденовируса, связанный с применением кортикостероидов, может способствовать распространению аденовирусной инфекции, приводя к увеличению локальных эпидемий. Точная диагностика и четкое соблюдение мер профилактики распространения аденовирусного кератоконъюнктивита играют важную роль в сдерживании эпидемии и минимизации заболеваемости пациентов. В то время как поиск высокоэффективной антивирусной терапии с минимальными побочными эффектами продолжается, выбор адекватного способа лечения ЭКК остается клинической дилеммой. Чтобы предотвратить необратимое снижение остроты зрения, при назначении существующих терапевтических схем лечения ЭКК следует соблюдать грамотный индивидуальный подход.

Литература

1. Sambursky R., Tauber S., Schirra F. et al. The RPS Adeno Detector for diagnosing adenoviral conjunctivitis // Ophthalmology. 2006. Vol. 113. P. 1758–1764.
2. Sambursky R.P., Fram N., Cohen E.J. The prevalence of adenoviral conjunctivitis at the Wills Eye Hospital emergency room // Optometry. 2007. Vol. 78. P. 236–239.
3. Rowe W.P., Huebner R.J., Gilmore L.K. et al. Isolation of a cytopathogenic agent from human adenoids undergoing spontaneous degeneration in tissue culture // Proc Soc Exp Biol Med. 1953. Vol. 84. P. 570–573.
4. Jawetz E., Kimura S., Nicholas A.N. et al. New type of APC virus from epidemic keratoconjunctivitis // Science. 1955. Vol. 122. P. 1190–1191.
5. Berk A.J. Adenoviridae: The Viruses and Their Replication / Knipe D.M., Howley P.M. Fields Virology, 5th Edition // Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2007. P. 2355–2394.
6. Green M., Pina M., Kimes R. et al. Adenovirus DNA. I. Molecular weight and conformation // Proc Nat Acad Sci USA. 1967. Vol. 57. P. 1302–1309.
7. Kaufman H.E. Adenovirus advances: new diagnostic and therapeutic options // Curr Opin Ophthalmol. 2011. Vol. 22. P. 290–293.
8. Doerr H.W. Medizinische Virologie: Grundlagen, Diagnostik, Prävention und Therapie viraler Erkrankungen. 2nd edition. Stuttgart: Thieme, 2010. P. 639.
9. Adloch C. et al. Auswertung der bundesweit übermittelten Meldedaten zu Adenoviruskonjunktivitiden // Epidemiologisches Bulletin. 2010. Vol. 37.
10. Singh K. Epidemic keratoconjunctivitis in Malaya // Med J Malaya. 1962. Vol. 17. P. 4–11.
11. Tullo A.B. Clinical and epidemiological features of adenovirus keratoconjunctivitis // Trans Ophthalmol Soc UK. 1980. Vol. 100. P. 263–267.
12. Aoki A., Isobe K., Ohno S. Nationwide surveillance program of epidemic conjunctivitis in Japan / Bialasiewicz AA, Schaal KP, ed. Infectious diseases of the eye. Philadelphia: Butterworth-Heinemann, 1994. P. 309–316.
13. D’Angelo L.J., Hierholzer J.C., Holman R.C., Smith J.D. Epidemic keratoconjunctivitis caused by adenovirus type 8: epidemiologic and laboratory aspects of a large outbreak // Am J Epidemiol. 1981. Vol. 113. P. 44–49.
14. Анджелов В.О., Маслова И.П., Ржечицкая О.В. Этиология, клиника и лечение эпидемического кератоконъюнктивита // Вестник офтальмологии. 1965. № 5. C. 18–23 .
15. Takeuchi S., Itoh N., Uchio E. et al. Adenovirus strains of subgenus D associated with nosocomial infection as new etiological agents of epidemic keratoconjunctivitis // J Clin Microbiol 1999. Vol. 37. P. 3392–3394.
16. Adhikary A.K., Inada T., Banik U. et al. Serological and genetic characterization of a unique strain of adenovirus involved in an outbreak of epidemic keratoconjunctivitis // J Clin Pathol 2004. Vol. 57. P. 411–416.
17. Каспарова Е.А., Каспарова Евг.А., Каспаров А.А. Современная клиника и лечение аденовирусного кератоконъюнктивита // Эффективная фармакотерапия. 2015. № 30. С. 12–19 .
18. Ford E., Nelson K.E., Warren D. Epidemiology of epidemic keratoconjunctivitis // Epidemiol Rev. 1987. Vol 9. P. 244–261.
19. Sundmacher R., Hillenkamp J., Reinhard T. Perspektiven von Therapie und Prophylaxe der Adenoviruskeratokonjunktivitis // Ophthalmologe. 2001. Vol. 98. P. 991–1007. Sundmacher R, Hillenkamp J, Reinhard T. Prospects for therapy and prevention of adenovirus keratoconjunctivitis. // Ophthalmologe 2001. Vol. 98. P. 991–1007 (In German).
20. Tabbara K.F., Omar N., Hammouda E. et al. Molecular epidemiology of adenoviral keratoconjunctivitis in Saudi Arabia // Mol Vis. 2010. Vol.16. P. 2132–1236.
21. Rajaiya J., Chodosh J. New paradigms in infectious eye disease: adenoviral keratoconjunctivitis // Arch Soc Esp Oftalmol. 2006. Vol. 81. P. 493–498.
22. Jones B.R. The clinical features of viral keratitis and a concept of their pathogenesis // Proc R Soc Med. 1958. Vol. 51. P. 13–20.
23. Kaufman H.E. Adenovirus advances: new diagnostic and therapeutic options // Curr Opin Ophthalmol. 2011. Vol. 22. P. 290–293.
24. Laibson P.R. Ocular adenoviral infections // Ophthalmol Clin. 1984. Vol. 24. P. 49–64.
25. Wolfel R., Pfeffer M., Essbauer S. et al. Evaluation of sampling technique and transport media for the diagnostics of adenoviral eye infections / Adenovirus sampling and transport // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006. Vol. 244. P. 1497–1504.
26. Siamak N.M., Kowalski R.P., Thompson P.P. et al. RPS Adeno Detector // Ophthalmology. 2009. Vol. 116. P. 591–591.
27. Майчук Ю.Ф., Зайцева О.В. RPS Аденодетектор для экспресс-диагностики аденовирусного конъюнктивита // Новое в офтальмологии. 2009. № 3. С. 65–68 [Мajchuk Yu.F., Zajceva O.V. RPS Adenodetektor dlya ehkspress-diagnostiki adenovirusnogo kon"yunktivita // New in Ophthalmology. 2009. Vol. 3. P. 65–68 (in Russian)].
28. Gordon Y.J., Gordon R.Y., Romanowski E., Araullo-Cruz T.P. Prolonged recovery of desiccated adenoviral serotypes 5, 8, 19 from plastic and metal surfaces in vitro // Ophthalmology. 1993. Vol. 100. P. 1835–1839.
29. Cheung D., Bremner J., Chan J.T.K. Epidemic keratoconjunctivitis - do outbreaks have to be epidemic? // Eye. 2003. Vol. 17. P. 356–363.
30. Lakkis C., Lian K.Y., Napper G. et al. Infection control guidelines for optometrists 2007 // Clin Exp Optom. 2007. Vol. 6. P. 434–444.
31. Kimura R., Migita H., Kadonosono K. et al. Is it possible to detect the presence of adenovirus in conjunctiva before the onset of conjunctivitis? // Acta Ophthalmol. 2009. Vol. 87. P. 44–47.
32. Lenaerts L., Naesens L. Antiviral therapy for adenovirus infections // Antiviral Res. 2006. Vol. 17. P. 172–180.
33. Butt A.L., Chodosh J. Adenoviral keratoconjunctivitis in a tertiary care eye clinic // Cornea. 2006. Vol. 25. P. 199–202.
34. Kinchington P.R., Romanowski E.G., Gordon Y.J. Prospects for adenoviral antivirals // J Antimicrob Chemother. 2005. Vol. 55. P. 424–429.
35. Ward J.B., Siojo L.G., Waller S.G. A prospective, masked clinical trial of trifluridine, dexamethasone, and artificial tears in the treatment of epidemic keratoconjunctivitis // Cornea 1993. Vol. 12. P. 216–221.
36. Coli J. Ganciclovir ophthalmic gel, 0.15%: a valuable tool for treating ocular herpes // Clin Ophthalmol. 2007. Vol. 1. P. 441–453.
37. Hillenkamp J., Reinhard T., Ross R.S. et al. Topical treatment of acute adenoviral keratoconjunctivitis with 0.2% cidofovir and 1% cyclosporine // Arch Ophthalmol. 2001. Vol. 119. P. 1487–1491.
38. Hillenkamp J., Reinhard T., Ross R.S. et al. The effects of cidofovir 1% with and without Cyclosporin A 1% as a topical treatment of acute adenoviral keratoconjunctivitis // Ophthalmology. 2002. Vol. 109. P. 845–850.
39. Trousdale M.D., Goldschmidt P.L., Nóbrega R. Activity of Ganciclovir against human adenovirus Type-5 infection in cell culture and cotton rat eyes // Cornea 1994. Vol. 13. P. 435–439.
40. Tabbara K.F., Jarade E.F. Ganciclovir effects in adenoviral keratoconjunctivitis // ARVO. 2001. Vol. 42. P. 579.
41. Adams C.P. Jr., Cohen E.J., Albrecht J., Laibson P.R. Interferon treatment of adenoviral conjunctivitis // Am J Ophthalmol. 1984. Vol. 98. P. 429–432.
42. Hutter H. Epidemic keratoconjunctivitis: treatment results during an epidemic // Klin Monbl Augenheilkd. 1990. Vol. 197. Р. 214–217.
43. Rossa V., Sundmacher R. Local prevention with interferon of „epidemic“ conjunctivitis caused by a currently unidentifiable virus // Klin Monbl Augenheilkd. 1991. Vol. 199. P. 192–194.
44. Майчук Ю.Ф. Конъюнктивиты. Современная лекарственная терапия: Краткое пособие для врачей. Изд.-е 2-е, доп. М., 2014. С. 56 .
45. Isenberg S.J., Apt L., Valenton M. et al. A controlled trial of povidone-iodine to treat infectious conjunctivitis in children // Am J Ophthalmol. 2002. Vol. 134. P. 681–688.
46. Pelletier J.S., Stewart K., Trattler W. et al. A combination povidone-iodine 0.4%/dexamethasone 0.1% ophthalmic suspension in the treatment of adenoviral conjunctivitis // Adv Ther. 2009. Vol. 26. P. 776–783.
47. Clement C., Capriotti J.A., Kumar M. Clinical and antiviral efficacy of an ophthalmic formulation of dexamethosone povidone-iodine in a rabbit model of adenoviral keratoconjunctivitis // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011. Vol. 52. P. 339–344.
48. Uchio E. New medical treatment for viral conjunctivitis // Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2005. Vol. 109. P. 962–984.
49. Майчук Ю.Ф., Яни Е. В. Новые глазные капли интерферона Локферон в лечении аденовирусных заболеваний глаз // Вестник офтальмологии. 1999. № 2. С. 32–33 .
50. Kowalski R.P., Foulks G.N., Gordon Y.J. An overview comparing treatment regimens for ocular infections: community versus academia // Ann Ophthalmol. 2000. Vol. 32. P. 295–300.
51. Gordon Y.J., Aoki K., Kinchington P.R. Adenovirus keratoconjunctivitis / Pepose J., Wilhelmus K., Holland G. eds. Ocular Infections and Immunity // St Louis: Mosby Publishers. 1996. P. 877–894.
52. Romanowski E.G., Yates K.A., Gordon Y.J. Short-term treatment with a potent topical corticosteroid of an acute ocular adenoviral infection in the New Zealand white rabbit // Cornea. 2001. Vol. 20. P. 657–660.
53. Romanowski E.G., Yates K.A., Gordon Y.J. Topical corticosteroids of limited potency promote adenovirus replication in the Ad5/NZW rabbit ocular model // Cornea. 2002. Vol. 21. P. 289–291.
54. Shiuey Y., Ambati B.K., Adamis A.P. et al. A randomized, double-masked trial of topical Ketorolac versus artificial tears from treatment of viral conjunctivitis // Ophthalmology. 2000. Vol. 107. P. 1512–1517.
55. Threlkeld A.B., Froggatt J.W., Schein O.D. et al. Efficacy of a disinfectant wipe method for the removal of adenovirus 8 from tonometer tips // Ophthalmology. 1993. Vol. 100. Р. 1841–1845.
56. Romanowski E.G., Pless P., Yates K.A. et al. Topical Cyclosporine A inhibits subepithelial infiltrates but also promotes viral shedding in experimental adenovirus models // Cornea. 2005. Vol. 24. P. 86–91.
57. Майчук Д.Ю., Васильева О.А., Руссу Л.И., Мезенцева М.В. Сравнительная клинико-иммунологическая оценка вариантов терапии инфильтративного поражения роговицы после перенесенного аденовирусного конъюнктивита // Вестник офтальмологии. 2015. № 4. С. 49–55, doi: 10.17116/oftalma2015131449-55 .
58. Quentin C.D., Tondrow M., Vogel M. Phototherapeutische Keratektomie nach Keratokonjunktivitis Epidemica // Ophthalmologe. 1999. Vol. 96. P. 92–96. Quentin C.D, Tondrow M., Vogel M. Phototherapeutic keratoectomy (PTK) after keratoconjunctivitis epidemica // Ophthalmologe 1999. Vol. 96. P. 92–96 (in German.)
59. Forster W., Grewe S., Busse H. Klinischer Einsatz des Excimer Lasers zur Behandlung oberflächlicher Hornhauttrübungen - Therapeutische Strategie und Falldarstellungen // Klin Monbl Augenheilkd. 1993. Vol. 202. P. 126–129 Forster W., Grewe S., Busse H. Clinical use of the excimer laser in treatment of surface corneal opacities - therapeutic strategy and case reports // Klin Monbl Augenheilkd 1993. Vol. 202. P. 126–129 (in German).
60. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Труфанов С.В., Осипян Г.А. Селективный принцип современных подходов в кератопластике // Вестник офтальмологии. 2013. № 5. С. 97–103 .

В связи с тем, что аденовирус является частым обитателем слизистой верхних дыхательных путей, становится возможным и воздушно-капельный путь заражения. Это происходит при попадании инфицированной слюны при кашле, чихании или обычном разговоре на глаза.

Симптомы, характерные для конъюнктивита любой этиологии, включают:

ощущение соринки в глазу;
жжение;
болевой синдром.

Если развивается вирусный кератит, то присоединяется снижение , чувство инородного тела и затуманивание взгляда.

Диагностика и лечение

Чем раньше начать лечение, тем оно эффективнее. Поэтому нужно сразу же обратиться за медицинской помощью.

При потенциальной угрозе заражения следует выполнить все профилактические мероприятия. Если болен кто-то из членов семьи, то необходимо:

ограничить с ним контакт;
сменить постельное белье и другие принадлежности;
не использовать его косметические средства и другие личные вещи;
как можно чаще мыть руки, потому что инфекция с них может попасть в глаза.

Всем пациентам с подозрением на аденовирусный конъюнктивит следует исключить употребление любых алкогольных напитков.

Препараты

При обычной неосложненной форме вирусного заболевания назначают:

внутриглазные капли ;
Реоферон и Пирогенал в глаза используют в случае отсутствия Полудана.

В диссертационной работе в 1998 году Е.А. Каспарова опубликовала клинические данные, на основании которых выделила три осложненных формы аденовирусных кератоконъюнктивитов:

1. Осложненная токсико-аллергической реакцией.
2. Тяжелая форма.
3. Стероидоосложненная форма.

Основным методом лечения данных заболеваний также является Полудан, однако он используется в комбинированной терапии. В зависимости от специфики осложнений к нему добавляют ЛЭАЦК, противоаллергический препарат, а иногда и антигерпетическое средство.

Основной ошибкой врачей является использование при аденовирусном кератоконъюнктивите антибиотиков широкого спектра действия, назначение только антигерпетических препаратов ( или ), а также применение глюкокортикостероидов ( , ).

Кортикостероидные гормоны достаточно быстро устраняют признаки воспаления (отек, покраснение), однако причина конъюнктивита остается. За счет снижения местного иммунитета глюкокортикоидные глазные капли приводят к тому, что процесс переходит в хроническую стадию. При этом отмечается частое рецидивирование заболевания и усиление выраженности повреждения. В четверти случаев применение гормонов сопровождается присоединением герпетической инфекции, что также утяжеляет симптомы заболевания и его течение.

Прогноз при аденовирусном кератоконъюктивите в большой степени зависит от полноценной диагностики и оказания квалифицированной медицинской помощи. Именно поэтому важно обратиться к хорошему врачу при первых же подозрительных симптомах. Выбирая глазную клинику, обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающей в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.

Эпидемический кератоконъюнктивит

Одной из форм аденовирусного конъюнктивита является эпидемический кератоконъюнктивит глаза. Данное контагиозное заболевание чаще поражает взрослую часть населения, передается контактным или воздушно-капельным путем.

Эпидемический кератоконъюнктивит: симптомы

Эпидемическая форма кератоконъюнктивита характеризуется внезапным покраснением глаза, кольцевидным набуханием конъюнктивы, опуханием лимфоузлов перед ушами, болезненной реакцией на световой раздражитель, появлением зуда, слезотечением, ощущением присутствия инородного тела в глазах. Вследствие воспалительной реакции наблюдается опухание и опущение верхнего века.

Глазным проявлениям часто предшествуют общие симптомы, которые заключаются в легком недомогании, головной боли, нарушении сна.

Спустя одну неделю проявления конъюнктивита могут стихнуть, после чего появляется ощущение песка в глазах, светобоязнь, что характерно для кератита. У некоторых больных значительно ухудшается зрение. На роговице отмечается наличие точечных беспорядочных помутнений, чувствительность глаза снижается. Если в патологический процесс вовлекается второй глаз, клиническая симптоматика отличается менее выраженным характером.

Острая форма эпидемического кератоконъюнктивита часто развивается у людей на фоне слабого общего состояния и представляет собой опасность для их жизни, так как инфекция может распространиться на другие внутренние органы.

Диагностика и лечение

Диагностика заболевания основывается на общей симптоматике, иммунофлуоресцентном выявлении аденовирусных антигенов в соскобе с конъюнктивы глаза и серологическом исследовании парных сывороток.

Лечение такого заболевания, как эпидемический кератоконъюнктивит проводят с помощью медикаментозной терапии препаратами, имеющими широкое противовирусное действия: интерферонами (локфероном, офтальмофероном и т.д.) либо индукторами интерферона. В острый период кератоконъюнктивита лечение дополняется закапываниями в глаза антиаллергического препарата аллергофтала либо сперсаллерга и пероральным приемом антигистаминных препаратов.

Подострую форму кератоконъюнктивита лечат каплями: аломидом или лекролином.

В случае образования пленок и роговичных высыпаний (симптомов, сходных с кератитом) назначается прием кортикостероидов (дексапоса, максидекса или офтан-дексаметазона). При недостатке слезной жидкости рекомендуется применение слезозамещающих препаратов.

При рецидиве эпидемического кератоконъюнктивита проводят иммунокоррегирующую терапию препаратом тактивип.

Длительный период после того, как был перенесен эпидемический кератоконъюнктивит, отмечается снижение слезоточения, что обусловлено поражением сальных желез. Для устранения дискомфортных ощущений назначают проведение инстилляций ликвифильма и полиглюкина.

Лечение аденовирусных заболеваний глаза (таких, как эпидемические кератоконъюнктивиты) в условиях стационара должно сопровождаться следующими профилактическими мероприятиями:

глаза каждого больного перед госпитализацией в стационар должны быть осмотрены офтальмологом;

в случае возникновения кератоконъюнктивита инфицированные больные должны быть изолированы и введен карантин;

для проведения лечебных процедур должны использоваться индивидуальные инструменты;

весь металлический инструментарий должен подвергаться дезинфекции не менее 45 мин.;

приборы, не приспособленные для термической обработки, необходимо обрабатывать антисептическими растворами;

при эпидемии заболевания необходимо исключить массаж век, тонометрию, подконъюнктивальные инъекции, оперативные вмешательства на глазу, физиотерапевтические процедуры;

проведение санитарно-профилактической работы.

Сухой кератоконъюнктивит

Данное заболевание роговой оболочки глаза – один из симптомов синдрома Съегрена, имеет невыясненную этиологию. Сухой кератоконъюнктивит характеризуется сухостью слизистых оболочек, снижением либо полным отсутствием секреции слезных желез.

Симптомы сухого кератоконъюнктивита

Такое заболевание глаза, как сухой кератоконъюнктивит имеет следующую клиническую картину: жжение, сухость в глазах, присутствие в конъюнктивальной полости тягучего секрета, наличие в нижних отделах роговой оболочки мелких эрозий. На роговице отмечается наличие тонких нитей, которые составляют дегенеративно измененные клетки эпителия роговой оболочки. При открывании глаза утром отмечется резь, обусловленная отрыванием нитей от роговой оболочки.

Различают наличие двух форм сухого кератоконъюнктивита:

идиопатического (типичного) сухого кератоконъюнктивита;

послеоперационного (атипичного) сухого кератоконъюнктивита.

Типичный сухой кератоконъюнктивит часто бывает двусторонним. Симптомы заключаются в отсутствии слез при плаче, сухости в ротовой полости, хрипоте, затрудненном глотании, в некоторых случаях – нарушении слюноотделения, развития сухого артрита суставов запястья и т.д.

Послеоперационный сухой кератоконъюнктивит развивается вследствие выпадения стекловидного тела. Проявляется дистрофией роговой оболочки, слущиванием эндотелия.

Лечение сухого кератоконъюнктивита

Лечение сухого кератоконъюнктивита направлено на устранение симптомов. Назначается местное применение стерильного вазелинового масла, масляных форм витаминных препаратов, искусственной слезы и капель лакрисина.

Кератоконъюнктивит — это воспаление конъюнктивы с вовлечением в процесс роговицы глаза разной степени распространенности и глубины процесса. Конъюнктива переходит в эпителий роговицы, поэтому в большинстве случаев воспаление с нее переходит на роговую оболочку.

Конъюнктива и роговица постоянно подвержены воздействию факторов внешней среды. К естественным механизмам защиты от инфекции относятся мигание, слезотечение, большое количество иммунных клеток, выработка антибактериальных веществ (иммуноглобулины, интерфероны, лизоцим). Поверхность конъюнктивы населяют множество бактерий, не являющихся патогенными. Факторы, способствующие развитию кератоконъюнктивита: нарушение слезной пленки, нарушение моргания, ношение контактных линз. Инфекции конъюнктивальной полости, как правило, являются контактными (занесение микроорганизмов через пальцы, средства гигиены, офтальмологические инструменты).

Симптомы кератоконъюнктивита

Заболевание, как правило, двустороннее, тяжесть поражения асимметричная. Жалобы на «песок в глазах», зуд, боль, светобоязнь, покраснение глаза, слезотечение (эпифору) (чаще свидетельствуют о присоединении кератита), отделяемое из конъюнктивального мешка, склеивание краев век, отек конъюнктивы (хемоз), субконъюнктивальное кровоизлияние (в основном, при вирусном кератоконъюнктивите), фолликулярная реакция (при вирусных, хламидийных кератоконъюнктивитах), сосочковая (папиллярная реакция при весеннем конъюнктивите аллергической этиологии), образование мембран (истинная мембрана при дифтерии — при отделении кровоточащая поверхность конъюнктивы, псевдомембраны при аллергических и токсических кератоконъюнктивитах).

Воспаление начинается с конъюнктивита, поражение роговицы присоединяется через 5-15 дней в виде помутнения монетовидной формы при эпидемическом кератоконъюнктивите. Периферические субэпителиальные инфильтраты с врастанием поверхностных сосудов — при хламидийном процессе. Для весеннего и атопического кератоконъюнктивита характерно образование белесоватых бляшек вдоль лимба (точки Трантаса). При выраженном синдроме сухого глаза появляется нитчатый кератит. Хронический конъюнктивит, связанный с розацеа, сопровождается васкуляризаций периферии роговицы.

Диагностика кератоконъюнктивита

определение остроты зрения,
биомикроскопия,
офтальмоскопия,
мазок,
соскоб с конъюнктивы.

Лечение кератоконъюнктивита

Лечение зависит от причины. Назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Местно применяются антибактериальные капли, противовирусные препараты, иногда кортикостероиды.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

(офтальмологический препарат с противовирусным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием). Режим дозирования: местно. В острой фазе заболевания закапывают по 1-2 капли в пораженный глаз до 6-8 раз/сут. По мере стихания воспалительного процесса число инстилляций уменьшают до 2-3 раз/сут. Курс лечения продолжают до полного исчезновения симптомов заболевания.
) — антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов для местного применения в офтальмологии. Режим дозирования: препарат закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или глаз) 6-8 раз в день. При положительной динамике частоту закапывания сокращают до 4-5 раз в день.
(противомикробное средство фторхинолонового ряда, для местного применения в офтальмологии). Режим дозирования: при инфекции легкой и умеренной степени тяжести ципрофлоксацин закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза каждые 4 ч, при тяжелой инфекции — по 2 капли/ч. После улучшения состояния дозу и частоту инстилляций уменьшают. При бактериальной язве роговицы препарат закапывают по 1 капле каждые 15 мин в течение 6 ч, затем — по 1 капле каждые 30 мин в часы бодрствования. На 2-й день закапывают по 1 капле/ч в часы бодрствования. С 3-го по 14-й день закапывают по 1 капле каждые 4 ч в часы бодрствования.