Как отличить бронхит от орви у ребенка. Как точно определить основные признаки бронхита у ребенка

Является самым тяжёлым осложнением острого нефрита и характеризуется коматозным состоянием, клоническими и тоническими судорогами.

Острый нефрит наблюдается у детей чаще в возрасте от 7 до 12 лет, реже у детей от 1 года до 3 лет. В грудном возрасте встречается редко.

В основе почечной эклампсии лежат изменения центральной нервной системы - спазм мозговых сосудов и быстро развивающийся отёк мозга. Поэтому эклампсию правильнее называть ангиоспастической энцефалопатией .

Склонность к эклампсии при остром нефрите у детей объясняется более легким образованием отека или набухания мозга в детском возрасте. В то же время артериальная гипертония у них выражена меньше.

Симптомы: головная боль, тошнота, иногда рвота. Кровяное давление у детей повышается незначительно, иногда оно остается нормальным. Чаще давление повышено лишь относительно по сравнению с цифрами до приступа. Приступ эклампсии часто начинается после вскрикивания или глубокого шумного вдоха. Через 1/2-1 минуту появляются клонические и тонические судороги всего тела. Бледность ребёнка сменяется резким цианозом лица. Дыхание становится редким, иногда прерывистым из-за судорог дыхательных мышц. Зрачки расширены, на свет не реагируют. При исследовании глазного дна отмечаются застойные явления. Сознание затемнено. Приступ длится несколько минут, обычно повторяясь в тот же день по нескольку раз (2-10). Приступы судорог, по мере увеличения их числа, становятся меньшими по силе и короче по продолжительности. Явления эклампсии обычно заканчиваются в течение первых или вторых суток. Пульс, как правило, замедлен, напряжен кровяное давление обычно выше, чем до приступа. Количество остаточного азота крови нормально или слегка повышено, количество хлоридов снижено.

В моче определяются белок, эритроциты, цилиндры. Во время приступа эклампсии повышается спинномозговое давление до 500 мм водяного столба (против 120-200 мм в норме).

Иногда у детей бывают лишь эквиваленты приступа в виде небольших судорожных движений, слабости одной конечности или гемипареза с положительным симптомом Бабинского, легким нарушением зрения, резкой головной болью и рвотой.

Дифференциальный диагноз. Следует помнить об эпилепсии, которая также редко встречается у детей и характеризуется появлением кратковременных клонических и тонических судорог с потерей сознания. При этом часто изо рта выделяется пенистая слюна, нередко имеет место прикусывание языка, непроизвольное выделение мочи и кала.

Для отличия эпилепсии существенным является анамнез, так как эпилепсия представляет собой хроническое заболевание, в анамнезе имеются указания на аналогичные явления в прошлом, а главное - клиническое обследование ребенка не даёт признаков острого нефрита.

Неотложная помощь. Следует начинать с кровопускания, введения глюкозы и сернокислой магнезии. Кровопускание при эклампсии является надежным экстренным мероприятием. Оно снижает внутричерепное давление и должно быть массивным (100-150 мл). Вслед за кровопусканием вводится в вену 10-15 мл 40% раствора глюкозы, которая, очевидно, противодействует ангиоспастическим состояниям и оказывает обезвреживающее действие. Внутривенное или внутримышечное введение раствора сернокислой магнезии расширяет сосуды почек, снижает артериальное давление, увеличивает диурез и уменьшает нервно-мышечную возбудимость. Применяется 25% подогретый раствор 0,25 мл на килограмм веса ребёнка внутримышечно; внутривенно 1% раствор по 5-10 мл на килограмм веса ребёнка. Если от этих мероприятий эффекта не наступает, лишь тогда прибегают к люмбальной пункции с целью снижения внутричерепного давления. Спинномозговую жидкость следует выпускать до тех пор, пока она будет вытекать редкими каплями.

С целью понижения возбудимости центральной нервной системы рекомендуются клизмы с 2% раствором хлоралгидрата - 20- 30 мл в зависимости от возраста ребёнка. При недостаточности сердца рекомендуется внутривенное введение строфантина с глюкозой.

Рекомендуются массивные дозы аскорбиновой кислоты (200- 300 мг), витамин К (при гематурии), а также комплекс витаминов В (В1, В2). При оказании помощи на дому необходимо сделать больному ребёнку кровопускание и немедленно госпитализировать его на носилках.

Лечение. В основу лечения эклампсии должна быть положена разгрузка водно-солевого обмена, которая достигается путём назначения голода и жажды на 1-2 дня с постепенным переходом на диету с ограничением хлористого натрия и белковых веществ (до полного исчезновения отёков). Диета должна соответствовать пищевому режиму при остром нефрите с включением 2 сахарных дней в неделю.

Энцефалопатический синдром, который сопровождается критическим повышением артериального давления, проявлением судорог, называют «почечная эклампсия». Зачатую заболевание развивается на фоне острой или хронической нефропатии. Термином «эклампсия» нередко именуют позднюю форму токсикоза у беременных, развитие данного заболевания угрожает матери и плоду. Подвержены эклампсии и дети в возрасте от 7 до 9 лет, особенно если в анамнезе имеется нефротический синдром. Проявляется в виде судорог, похожих на эпилепсию, но эти состояния имеют разные причины происхождения.

Чего ожидать при почечной эклампсии?

Синдром почечной эклампсии - это энцефалопатический синдром, вызванный колебаниями давления вследствие отека или поражения головного мозга и ЦНС. Проявляется в виде клонических или тонических судорог, потеря сознания при резком скачке давления. Заболеванию свойственно наличие артериальной гипертонии, что впоследствии вызывает кровотечения и служит первопричиной летальных исходов.

Что происходит?

Причиной проявления эклампсии является острый нефрит вследствие нарушения артериального давление и циркуляции крови в отделах головного мозга. Повреждение капилляров приводит к скачкам давления, что вызывает потери сознания и судороги. Если заболеванию сопутствует острый нефрит, то поражение мозга происходит из-за скопления и застоя натрия. Во время беременности состояние связано с нарушением циркуляции крови в отделах мозга вследствие артериальных спазмов и интраваскулярной коагуляции.

Образование отеков головного мозга одно из последствий почечной эклампсии.

Артериоспазм уменьшает приток крови в капиллярах, это приводит к вязкости и формированию аппаратов клеток. Результатом реологических расстройств считаются:

формирование отеков головного мозга;
проявление ацидоза;
гиповолемия;
формирование фибрина, что приводит к коагулопатии.

Четыре этапа эклампсического припадка

Врачи выделяют 4 основных этапа, которые проходит человек, страдающий эклампсией. Стадии развития припадка:

Предсудорожный этап - наблюдается в течение 10-30 секунд, подергивания распространены на лицевые мышцы.
Тонические судороги - тело больного охватывает напряжение, распространено на все мышцы.
Клонические судороги - припадок охватывает все тело, больной теряет контроль над телом, сокращения и расслабление мышц происходит подсознательно, длительность до 2 минут.
Коматозная стадия - в этот момент человек находится в бессознательном состоянии, считается самым опасным этапом из-за возможных осложнений, зачастую при оказании помощи, больной приходит в себя и судороги исчезают.

Предвестники почечной эклампсии

Помимо ярко выраженной клинической картины в виде судорожных приступов, наблюдаются и другие симптомы:

общая усталость;
отсутствие аппетита;
дизурия;
болевые синдромы;
частично пропадает зрение.

Одним из признаков болезни является мутность в глазах.

Симптоматика заболевания зачастую зависит от природы развития и области поражений. А также зафиксированы случаи, когда синдром эклампсии развивался на фоне нормального самочувствия и припадки проявлялись спонтанно. В начальной форме развития болезни случаются микроприступы, которые часто остаются незамеченными, проявляются в виде:

помутнения в глазах;
потери равновесия.

Что может случиться при беременности?

Заболевание часто встречается во время беременности, родов или после. Возникает из-за повышенной нагрузки на мочеполовые органы: изменение формы, продавливание мочеточников и мочевого пузыря создают дополнительное давление, что может послужить причиной нефрита и как следствие - эклампсии. Образование отеков и затруднение циркуляции крови может навредить плоду и матери. Судороги при беременности очень травмоопасны, могут навредить и матери, и плоду, что приведет к прерыванию беременности. А также во время судорог могут начаться ложные роды из-за частых сокращений и расслаблений мышц. Это серьезная угроза матери и плоду, при проявлении симптомов, рекомендуется срочно обратиться к специалисту.

Что делать: первая неотложная помощь

Чтобы обеспечить отток жидкость больного нужно положить на бок.

Человек, имеющий синдром эклампсии, нуждается в помощи. Неотложная помощь - это предпринятые меры для начального купирования заболевания, их должен знать каждый человек. Так как эклампсия очень похожа на судороги при эпилепсии, проводится такая же помощь. Больного надо зафиксировать, чтобы он не травмировался во время приступа. После этого больного надо повернуть набок, чтобы обеспечить отток жидкости, и придерживать его в таком состоянии, пока судороги не пройдут, они исчезают в течение 2 минут. Лучше всего дождаться приезда скорой помощь, не оставляя больного без присмотра. Нередко люди, испытывающие припадками почечной эклампсии, ничего не помнят и не понимают, что произошло с ними.

Как лечить и можно ли избежать?

Важность ранней диагностики

Сперва врач выслушивает жалобы пациента, на их основании ставит предварительный диагноз. Далее проводятся диагностические мероприятия, которые включают в себя:

обследование с помощью УЗИ и МРТ, выявление аномальных зон;
замеры давления;
анализы крови и мочи.

Эклампсические приступы не имеют хронического характера и могут единожды проявляться, но это не означает, что заболевание исчезает. Приступов не будет, пока заболевание не пройдет определенную стадию, при которой проявляется отечность головного мозга. Поэтому важно на начальной стадии выявить эклампсию, чтобы избежать возможных осложнений.

Воспаление почек грозит множеством осложнений. Одним из наиболее тяжелых последствий можно считать развитие эклампсии. Возникает она как при остром нефрите, так и при хроническом течении недуга. Состояние часто встречается у детей, страдающих этим заболеванием, а также у беременных женщин.

Почечная эклампсия характеризуется судорожными состояниями, схожими с эпилептическими припадками, однако природа возникновения таких судорог несколько иная. Эклампсический приступ всегда появляется на фоне тяжелых патологий почек.

Особенности патологии

Спастические проявления в центральной нервной системе вызывают резкие перепады давления, отечность головного мозга, приводят к нарушению работы почек. Это проявляется задержкой натрия и воды в организме. Поскольку синдром почечной эклампсии часто проявляется у детей и беременных женщин, то окружающим очень важно знать правила оказания первой помощи таким пациентам, страдающим от патологий почек.

Почечная эклампсия сопровождается в первую очередь приступами судорог. Эти приступы могут быть настолько сильными, что человек даже теряет сознание на короткое время.

Перед возникновением приступа бывают отдаленные предвестники:

ухудшается общее состояние организма;
наблюдается вялость, апатия;
происходит задержка мочеиспускания;
наблюдается потеря аппетита;
возникает головная боль, рвота и тошнота;
иногда бывает кратковременное расстройство зрения, плоть до полной потери.

Судорожные приступы возникают как сразу после появления таких симптомов, так и через некоторое время, с нарастанием интенсивности проявления описанных предвестников эклампсии.

Этапы эклампсического припадка

Состояние эклампсии характеризуется наличием нескольких этапов, выделяемых в соответствии с нарастанием симптоматики. Врачи выделяют такие стадии развития приступа:

Для первой, второй и третьей стадии характерна потеря пациентом контроля над своим организмом, у многих пациентов случаются обморочные состояния. При этом повышается пульс, зрачки перестают сокращаться при попадании большого количества света.

При приступе эклампсии необходимо действовать так, как это делают с пациентами-эпилептиками – зафиксировать язык, следить, чтобы человек не поранился об острые предметы. Стоит обратить внимание, что изо рта может пойти пена, у человека может возникнуть непроизвольное мочеиспускание. Обычно приступы почечной эклампсии длятся около трех минут, однако они могут повторяться несколько раз за сутки.

После того, как к пациенту возвращается сознание, он еще несколько минут не может осознать произошедшего. Чаще всего люди, страдающие приступами почечной эклампсии, не помнят о только что случившемся припадке, они заторможены в первое время, не могут ясно выражать свои мысли. Такие состояния бывают при большинстве припадков, но иногда человек во время приступа находится в сознании.

Приступ при беременности

Наступление беременности может обострить все процессы, протекающие в организме будущей матери. Именно поэтому эклампсический синдром характерен для женщин в период вынашивания плода. Будущие мамы, знающие о своих проблемах с почками, должны быть осведомлены о возможном осложнении, а окружающие – готовы правильно предоставить неотложную помощь.

Если у беременной случился приступ, то ситуация может привести к несчастью:

гибели плода из-за дефицита кислорода;
гибели матери из-за отека мозга.

Плод наиболее уязвим в первые три месяца, когда у него закладываются все системы и органы. В эти моменты даже малейшее отклонение может вызвать серьезные нарушения внутриутробного развития.

Родившись, ребенок может иметь патологии любой системы органов, часто ему грозит инвалидность, а иногда и смерть. Именно по этой причине беременным на ранних сроках рекомендуют сделать аборт, если почечная эклампсия имела место в первые три месяца беременности женщины.

Если судороги случаются ближе к концу второго триместра, то в данном случае есть вероятность своевременного кесарева сечения и успешной борьбы за жизнь ребенка.

Иногда именно приступ эклампсии провоцирует родовую деятельность, поэтому приходится принимать решение об экстренном родовспоможении в клинике.

В ряде случаев приступ эклампсии появляется на фоне схваток и родовой боли. Такие приступы возникают в период доношенности ребенка, в момент его появления на свет между 38-40 неделями. Поскольку врачи знают, что нефрит присутствует в анамнезе пациентки, то они готовы к такому развитию событий и в любой момент могут провести кесарево сечение. Некоторые клиники рекомендуют сразу выбирать именно такой способ родовспоможения для тех пациенток, которые имею высокую вероятность развития эклампсии.

Диагностика и лечение заболевания

Основные проблемы возникают с дифференциальной диагностикой, когда необходимо отличить почечную эклампсию от эпилепсии. Особенно бывает это сложно при возникновении приступа в людном месте, когда человек находится один. Обычно эпилепсию распознают по частым шрамам на языке от прикусов, а вот при эклампсии такие шрамы достаточно редки, поскольку заболевание не имеет хронического характера.

Также почечную эклампсию можно перепутать с уремической комой и гипертонической энцефалопатией. Симптомы этих заболеваний также схожи на эклампсические приступы, однако при них не изменяются показатели мочи, как это бывает при эклампсии. Провести анализ мочи и установить этот диагноз можно только после окончания приступа.

При возникновении приступа эклампсии стоит в первую очередь позаботиться о том, чтобы человек не повредил себя во время приступа. Нужно оттащить его от острых углов, других опасных мест. Далее обязательно вызывается бригада «скорой».

Во время приступа пациента переворачивают на левую сторону, разжимают челюсть, чтобы освободить язык и не дать его прикусить. Если после приступа возникли проблемы с сердцебиением, необходимо тот же час делать непрямой массаж сердца. Если во время приступа появилась пена изо рта, слизь, рвота, то содержимое ротовой полости необходимо своевременно удалять.

По прибытию «скорой» решается вопрос о госпитализации. Пациентов с обострением хронического нефрита перевозят в нефрологическое (урологическое) отделение, а беременных женщин доставляют в клинику акушерско-гинекологического профиля.

При остром приступе для снижения кровяного давления врачи могут прибегнуть к кровопусканию – у пациента забирается до полулитра крови, чтобы снизить давление в сосудах и убрать отек головного мозга. Наряду с этими процедурами вводится глюкоза и сульфат магния. Эти препараты способствуют расширению сосудов, стабилизации кровяного давления, уменьшение отечности головного мозга.

Если в течение двух часов после приступа вывести пациента из состояния эклампсии не удалось, то вливания повторяют, а при отсутствии эффекта – сменяют препараты на более сильные лекарственные средства. Может быть проведена люмбальная пункция, после чего давление внутри черепа обычно нормализуется. После выведения пациента из последнего, коматозного состояния, назначаются препараты для сердца и для стабилизации показателей давления.

Заболевания почек, на фоне которых может возникнуть эклампсический криз, должны быть своевременно пролечены. В противном случае пациенту грозит возникновение такого состояния и самое опасное – возможность не выйти из комы после приступов эклампсии почек. Особое внимание следует уделять беременным, которые попадают в группу риска.

Эклампсия (от греч. eclampsis - вспышка, судороги) чаще всего наблюдается при остром диффузном гломерулонефрите, но может также возникать при обострении хронического гломерулонефрита, нефропатии беременных. В патогенезе эклампсии основное значение отводится повышению внутричерепного давления, отеку мозговой ткани и церебральному ангиоспазму. При всех указанных заболеваниях эклампсия обычно возникает в период выраженных отеков и повышения артериального давления.

Провоцируют приступы прием больными соленой пищи и неограниченное потребление жидкости. Первыми признаками приближения эклампсии нередко являются необычные вялость и сонливость. Затем появляются сильная головная боль, рвота, кратковременная потеря сознания (амавроз), речи, преходящие параличи, затуманенность сознания, быстрое повышение артериального давления. Судороги возникают внезапно, иногда после вскрикивания или шумного глубокого вдоха. Вначале это сильные тонические сокращения, которые затем, через 1/2 - 1 1/2 сменяются сильными клоническими судорогами (реже отмечаются лишь отдельные судорожные подергивания той или иной группы мышц). Лицо больного становится цианотичным, набухают шейные вены, глаза скашиваются в сторону или закатываются кверху, язык прикушен, изо рта вытекает пена. Зрачки расширены и не реагируют на свет, глазные яблоки твердые. Пульс напряженный, редкий, артериальное давление повышено; при частых приступах повышается температура тела. Нередко наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Приступы почечной эклампсии обычно продолжаются несколько минут, редко дольше. Во многих случаях бывают два-три следующих друг за другом приступа, затем больной успокаивается и некоторое время остается в состоянии оглушенности, глубокого сопора или комы, а затем приходит в себя. Иногда после пробуждения некоторое время сохраняются амавроз (слепота центрального происхождения) и афазия (расстройство речи).Такова классическая картина эклампсического приступа. Однако следует иметь в виду, что в ряде случаев приступы протекают нетипично, без потери сознания или в стертой форме - в виде преходящей афазии, амавроза, легких судорожных подергиваний.Почечную эклампсию приходится дифференцировать от приступов судорог иного происхождения. Аналогичного характера судороги наблюдаются при эпилепсии - неврологическом заболевании врожденного или посттравматического происхождения. Однако при эпилепсии отсутствуют отеки и другие признаки почечного заболевания, приступы судорог обычно наблюдаются на протяжении многих лет. Судороги возникают также при уремической коме, но в этом случае имеются типичный анамнез (наличие хронического заболевания почек), признаки уремической интоксикации, медленное, на протяжении ряда дней, развитие судорожного состояния; отличается и сам характер судорог: они бывают в виде мелких фибриллярных подергиваний.

В настоящее время разработаны эффективные методы борьбы с приступом почечной эклампсии. Приступ почти сразу обрывается, если сделать больному субокципитальную или спинномозговую пункцию и выпустить некоторое количество спинномозговой жидкости. Внутричерепное давление снижается, больной приходит в сознание. Разительный эффект от спинномозговой пункции подтверждает значение повышения внутричерепного давления в патогенезе приступов почечной эклампсии. Также способствуют прекращению приступов эклампсии кровопускание и внутривенное введение сернокислой магнезии (10 мл 25% раствора), снижающие артериальное давление и уменьшающие отек мозга.

Нефротический синдром. Этиология, патогенез. Клинические проявления. Понятие об амилоидозе почек.

Причинами появления нефротического синдрома являются многие заболевания – хронический гломерулонефрит, амилоидоз, нефропатия беременных.

Нефротический синдром появляется при системных заболеваниях соединительной ткани, хронических гнойно-воспалительных и инфекционных заболеваниях различной локализации (бронхоэктатической болезни, туберкулезе, сепсисе и др.).

Нефротический синдром составляет группа симптомов:

1) выделение суточного белка с мочой в количестве, превышающем 3,0 г/л (протеинурия);

2) появление отеков;

3) гипопротеинемия;

4) диспротеинемия;

5) гиперлипидемия.

Появление основного и самого главного симптома – протеинурии – связано с повышением проницаемости гломерулярной мемб-раны, увеличением ее пор, при этом нарушается реабсорбция белка.

Усиленное выделение белка с мочой приводит к уменьшению содержания его в крови – появляется гипопротеинемия. Большое количества белка выводится, а печень не способна полностью компенсировать его потери – нарушения прогрессируют. Как известно, жидкая часть крови удерживается в кровяном русле при равновесии онкотического давления плазмы и гидростатического давления. Уменьшение онкотического давления приводит к выходу жидкости в окружающие ткани по градиенту концентрации иформированию массивных отеков не только в тканях, но и в полостях тела – брюшной (при асците), в плевральной (при гидротораксе), перикарде (при гидроперикарде) и так далее, вплоть до анасарки. Уменьшение ОЦК (объема циркулирующей крови) провоцирует выделение альдостерона и антидиуретического гормона. Это потенцирует задержку жидкости в организме и развитие отеков. Причины стойкой гиперлипидемии при нефротическом синдроме до конца не выяснены. Предполагается, что она возникает как компенсация в ответ на гипоальбуминемию. Гиперлипидемия у больных почечным синдромом повышает риск формирования инфаркта миокарда, поэтому лечащий врач должен предполагать развитие такого осложнения. Лабораторные методы исследования позволяют выявить основные для нефротического синдрома изменения: в крови уровень общего белка и альбуминов снижается относительно нормальных значений, повышается уровень холестерина и фосфолипидов. Гиперкоагуляция крови, хотя и не включается в нефротический синдром, практически постоянно сопутствует ему, проявляясь развитием тромбозов и эмболий.

Внешний вид больного. Характерной особенностью является образование почечных отеков на лице, в области глаз и век, такие отеки появляются по утрам. Характерный внешний вид больного носит название «facies nefritica» . Отеки при почечных заболеваниях являются рыхлыми: при надавливании на кожу ямка легко образуется и достаточно быстро исчезает. Готовность тканей к отеку проверяют с помощью пробы Мак-Клюра-Олдрича. Для этого внутрь кожи на внутренней поверхности предплечья вводят 0,9 %-ный раствор хлорида натрия в объеме 0,2 мл. Образуется волдырь, который должен полностью рассосаться за час. Уменьшение этого времени говорит о повышенной готовности ткани к формированию отека. Для динамики наблюдения больные должны ежедневно подсчитывать количество выпитой и выделенной жидкости, взвешиваться. Накопление отечной жидкости в полостях тела определяется клиническими методами. Измерением сантиметровой лентой окружности конечностей, живота также можно определить накопление жидкости.