Искривление челюсти на одну сторону как лечить. Хирургическое лечение деформаций челюстей

хирургии лица.

Материал и методы

Методики операций

Заключение

Рассмотрена проблема диагностики диспропорции нижней зоны лица и лечения пациентов с данной патологией, которая выражается в форме выступающего угла нижней челюсти и доставляет эстетическую проблему многим людям, особенно лицам женского пола. Представлен комплекс методов диагностики, который дает возможность дифференцировать виды патологии на группы для облегчения выбора методики лечения. Приведены методы лечения, позволяющие получить высокие эстетические и функциональные результаты.

Рост числа пациентов, обращающихся к хирургу с целью изменения формы лица, объясняется увеличением миграции, а также желанием женщин иметь более изящные, утонченные и в то же время пропорциональные контуры лица.

Прогресс в челюстно-лицевой хирургии позволил с разных сторон рассматривать вопросы диагностики, планирования и лечения больных с деформациями лицевого скелета. Однако наметилась тенденция, на которую невозможно не обращать внимание из-за роста урбанизации, расширения возможностей пластической хирургии. Выявлен ряд деформаций, лечение которых направлено, скорее, на эстетические аспекты анатомии лица, а не на функциональные нарушения зубочелюстной системы. Это так называемые диспропорции лица, которые характеризуются отклонением от нормы размеров нижней, средней и верхней зон лица как в сагиттальной плоскости, так и в трансверсальной и вертикальной.

Одна из таких деформаций - выступающие углы нижней челюсти, которые по патогенетическим механизмам развития относятся к гипертрофиям жевательных мышц.

L. Whitaker впервые сообщил о возможности уменьшения ширины нижней трети лица с помощью остеотомии внешней кортикальной пластинки угла нижней челюсти вместе с жевательной мышцей. После первого сообщения Legg"s о гипертрофии m. masseter многие авторы стали использовать частичную миоэктомию m. masseter. W. Adams и J. Converse предлагали проводить коррекцию данной патологии хирургическим методом, используя и резекцию m. masseter, и остэктомию углов нижней челюсти либо наружным, либо внутриротовым способом. Yang и Park, S. Baek и соавт. также предложили хирургическую классификацию и лечение, и разделяли пациентов на три группы с последующей хирургической коррекцией только контуров углов. Но выступающие углы нижней зоны лица необходимо рассматривать в целом, с точки зрения гармонии всего лица, и проводить коррекцию не только углов челюсти, но и гипертрофии мышц, деформации подбородка, применяя дифференцированный подход.

Проведя анализ зарубежной литературы, мы столкнулись с огромным множеством терминов, которыми можно обозначить диспропорцию нижней зоны лица, характеризующуюся широкими и увеличенными углами нижней челюсти. В международной классификации встречается термин «гипертрофия жевательных мышц», который характеризует изменения костной ткани нижней челюсти. Так как большинство подобных работ проведено учеными из Азии, где резекция углов нижней челюсти является популярной операцией, мы решили использовать их терминологию, а именно называть такую диспропорцию выступающими углами нижней челюсти, поскольку этот термин наиболее точно ее характеризует и в отечественной литературе мы данного термина не встречали.

Не останавливаясь на описании анатомии угла нижней челюсти, околоушно-жевательной области, которая хорошо освещена в медицинской литературе, необходимо отметить, что проявления диспропорции обусловливаются как самим увеличением угла нижней челюсти (обычно на фоне недоразвития подбородочного отдела нижней челюсти), так и изменением формы угла в трансверсальной и сагиттальной плоскостях.

В большинстве публикаций описаны различные методы лечения выступающих углов нижней челюсти. Однако авторы не проводили тщательного научного исследования методов диагностики, не дифференцировали многообразных форм данной патологии и не определяли точных показаний к применению тех или иных методов лечения, что и послужило поводом к обсуждению этой актуальной проблемы реконструктивной пластической

хирургии лица.

Материал и методы

За последние 10 лет к нам обратились 30 пациентов с выступающими углами нижней челюсти. Мы проводили у

них хирургическую и нехирургическую коррекцию контуров лица с целью улучшения его эстетики и решения психосоциальных проблем пациентов. Возраст пациентов колебался от 19 до 42 лет, среди были 40 женщин и 6 мужчин.

Предоперационная диагностика включала следующие методы обследования: клинический осмотр, антропометрию, клиническое фотографирование, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), электромиографию (ЭМГ) жевательных мышц, УЗИ собственно жевательных мышц.

Клиническая фотометрия проводилась с помощью полупрофессионального зеркального фотоаппарата Nikon D500 (фокусное расстояние - 1,5 м). Пациентов фотографировали в анфас, в профиль, в полупрофиль и в аксиальной проекции. Особенно ценные результаты получали после 3D-обработки данных, полученных с помощью мультиспирального компьютерного томографа (рис. 1).

Рис. 1. Трехмерное построение лицевого черепа.

Это обеспечило объективную визуализацию, объемно-пространственное представление зоны вмешательства и позволило оценить объем предстоящей коррекции. Цифровые данные компьютерной томографии мы получали с помощью МСКТ, выполненной на аппарате SIEMENS Sensation 16. Их использовали для построения трехмерной модели лицевого черепа в дооперационном и послеоперационном периодах, а также для планирования возможных результатов предстоящего лечения.

Немаловажны и функциональные исследования жевательных мышц. Многие из обратившихся к нам пациентов с гипертрофией собственно жевательных мышц жаловались на то, что особенно во второй половине дня и ночью они замечали дискомфорт, выражающийся в напряжении и усталости в области углов нижней челюсти, как при одном из симптомов бруксизма. Пациентов, страдающих бруксизмом, выявленным путем неврологического обследования, мы исключали из исследования.

Всем больным с выступающими нижнечелюстными углами была проведена ЭМГ с регистрацией силы сжатия челюстей. ЭМГ выполняли на аппарате SINAPSIS в предоперационном периоде, а также на ранних и отдаленных этапах послеоперационного периода. ЭМГ дала возможность регистрировать и оценивать биоэлектрические процессы в жевательных мышцах, соотнести зарегистрированные значения со значениями, полученными при клиническом осмотре, с данными МСКТ и УЗИ, а также наметить план лечения. Помимо этого, изучение электро-биопотенциалов мышц помогает не допустить в послеоперационном периоде такого осложнения, как слабость жевательных функций, т.е. данные ЭМГ жевательных мышц объективно показывают максимальный объем миоэктомии.

Вышеперечисленные методы обследования применялись в предоперационном, послеоперационном периодах и в отдаленные сроки после лечения. Анализ данных всех методов обследования, полученных на предоперационном этапе, позволил нам классифицировать пациентов, исходя из морфологических особенностей деформаций:

1-я группа - невыраженная деформация с протрузией углов в задненижнем направлении, т.е. в сагиттальной плоскости, что обнаруживает лицевой профиль;

2-я группа - заметная протрузия углов не только в сагиттальной плоскости, но и в латеральной (основная деформация);

3-я - имеются выраженные особенности 2-й группы в сочетании с гипертрофией m. masseter; 4-я группа - в основе деформации лежит только гипертрофия m. masseter.

Из 30 наших пациентов 6 были отнесены к 1-й группе, 11 - ко 2-й группе, 9 - к 3-й и 4 - к 4-й.

Пациентов первых 3 групп лечили хирургически, пациентам 4-й группы проводились инъекции ботулотоксина

типа А в дозе по 20 ед. в собственно жевательные мышцы.

Методики операций

Все операции проводились под общей анестезией с эндотрахеальной интубацией. Мы использовали только

внутриротовой оперативный доступ. Разрез слизистой оболочки начинался в ретромолярной области на 1 см выше последнего нижнего моляра и далее продолжался по нижней щечно-альвеолярной складке преддверия рта до проекции 1-го нижнего моляра. Затем следует выходить к надкостнице, покрывающей участок кости нижней челюсти позади и книзу от последнего нижнего моляра. Надкостница рассекается и отслаивается вместе с прикрепляющимися к ней волокнами m. masseter на площадь, необходимую, чтобы открыть весь угол нижней челюсти. У пациентов 1-й группы далее использовалась краевая резекция нижнечелюстного угла с изгибающей остеотомией, у пациентов 2-й - сагиттальная расщепляющая остэктомия нижнечелюстного угла, у пациентов 3-й группы - сагиттальная расщепляющая остэктомия угла и частичная резекция собственно жевательных мышц (рис. 2).

Рис. 2. Пациентка А. до (слева) и через 6 лет после операции (справа).

При миоэктомии резецировались по сагиттальной плоскости внутренние волокна m. masseter. Объем костной и мышечной резекции определяли по данным, полученным после расчетов и обработки результатов предоперационного обследования, и согласовывали с пациентом. После удаления излишков нижнечелюстного угла проводилась так называемая контуризация углов, в результате чего обеспечивалась возможность получения максимальной естественности формы нижнечелюстного угла (рис. 3, 4).

Рис. 3. Пациентка Е. до операции.

Рис. 4. Пациентка Е. после операции.

В раннем операционном периоде (15-20-е сутки) и в отдаленные сроки после операции (1-5 лет) мы применяли те же методы обследования, что и перед лечением.

Согласно данным анализа результатов лечения пациентов с выступающими углами нижней челюсти: у 25 из 30

человек достигнут удовлетворительный результат, квадратные контуры нижней зоны лица скорректированы в

более утонченные, лицо стало пропорциональным, приобрело овальную форму, сохранена симметрия. У 1 пациента в течение 1 мес сохранялась асимметрия, связанная с возникшей в раннем послеоперационном периоде гематомой и несимметричным отеком. Через 1 мес асимметрия постепенно самопроизвольно ликвидировалась, никакой специальной повторной хирургической коррекции не потребовалось. У всех пациентов 4-й группы достигнута частичная коррекция, эффект продержался в среднем 3-4 мес, после чего потребовались дополнительные инъекции ботулотоксина (рис. 5).

Рис. 5. Пациентка Р. до (слева) и после (справа) лечения ботулотоксином.

Заключение

Результаты исследований, проведенных у 30 пациентов с выступающими углами нижней челюсти, разработанный нами комплекс диагностических методов и распределение больных на клинические группы в зависимости от анатомо-антропометрических показателей оказались эффективными, что способствовало получению хороших эстетических и функциональных результатов.

Размеры и форма челюстей в значительной мере могут варьировать в связи с индивидуальными размерами и формой лица. О деформации одной или обеих челюстей речь может идти лишь при резком отклонении от условных средних величин, наиболее соответствующих остальным отделам лица данного индивидуума, а также по нарушению жевательной функции и речи.

Микрогения. В основе деформации лежат нарушение роста и развития нижней челюсти в эмбриональный период, родовая травма или воспалительный процесс, перенесенный в детском возрасте. Различают одно- и двустороннюю микрогению. При односторонней микрогении лицо асимметрично за счет укорочения ветви и горизонтальной части тела челюсти, что сопровождается смещением подбородочного отдела кзади. При этом верхняя челюсть выступает вперед.

Недоразвитие и деформация нижней челюсти могут быть от незначительной асимметрии или уплощения подбородочного отдела с умеренным нарушением прикуса до тяжелых обезображивающих деформаций. Микрогения может сочетаться с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава. При резко выраженных формах деформации нарушение прикуса нередко сочетается с отвисанием нижней губы и затрудняет прием пищи.

Хирургические методы устранения одно- и двусторонней микрогении подразделяются на две группы.

Костно-пластические операции на челюсти в целях ее удлинения по типу ступенеобразной остеотомии в области горизонтальной части тела или ветвей с последующим перемещением ее вперед и наложением костного шва. Для костно-пластического удлинения нижней челюсти после вертикальной остеотомии применяют свободно пересаженные костные аутотрансплантаты, которыми возмещают образовавшийся костный дефект.

В качестве пластического материала можно использовать гребень подвздошной кости, реберные трансплантаты, которые обладают большой пластичностью и способностью хорошо приживаться, полностью выполняя функцию утраченного участка нижней челюсти. При костно-пластическом удлинении нижней челюсти восстанавливаются нарушенные пропорции лица, хотя во многих случаях сохраняется нарушенная окклюзия зубных рядов, что требует ортопедического лечения.

Корригирующая контурная пластика. Применяют при легких случаях микрогении, когда укорочение челюсти незначительное, не более 10-15 мм, открывание рта хорошее, при этом подбородок мало смещается в сторону или совсем не смещается, а верхние зубы хорошо контактируют с нижними. Операцию делают только по косметическим показаниям. Для восстановления контуров лица в область западения или уплощения челюсти производят подсадку опорного материала.Операция нетравматична и быстро выполнима.

Прогнатия нижней челюсти относится к числу сложных и часто встречающихся зубочелюстных деформаций. Она характеризуется выступлением нижней челюсти вперед, сопровождается функциональными, психическими и косметическими нарушениями, изменением речи, шепелявостью.

Для устранения прогнатии производят оперативные вмешательства на теле и ветвях нижней челюсти, в области ее углов, суставных отростков.

Двусторонняя частичная резекция, или ступенчатая остэктомия, имеет ограниченное применение из-за сложности технического исполнения, возможности повреждения сосудисто-нервного пучка и необходимости удаления здоровых зубов. Вмешательства в области углов нижней челюсти - полулунная остеотомия и клиновидная остэктомия - позволяют сохранить зубы и улучшить форму нижнечелюстных углов, но существует возможность повреждения сосудисто-нервного пучка. Наиболее широкое распространение при устранении косметического дефекта нижней челюсти в настоящее время получили вертикальная и косая скользящие остеотомии ветвей нижней челюсти.

Недоразвитие верхней челюсти (микрогнатия). Встречается очень редко и лечить его хирургическим методом трудно.Недоразвитие верхней челюсти может быть обусловлено эндо- и экзогенными факторами, нарушением функции эндокринной системы или врожденными несращениями верхней губы, альвеолярного отростка и неба, перенесенными воспалительными заболеваниями, нередко развивается после ранней уранопластики. Внешне истинное недоразвитие верхней челюсти проявляется западением верхней губы и резким выстоянием вперед носа. Создается впечатление гипертрофии нижней губы и носа.

Откусывать пищу невозможно, так как нижние зубы, не находя себе антагонистов, смещаются кпереди и кверху вместе с альвеолярным отростком. Носогубные борозды при этом подчеркнуто выражены. Речь нарушена. Наиболее распространенной операцией в настоящее время является перемещение вперед всего альвеолярного отростка и зубов в верхней челюсти либо частичное перемещение вперед фронтального участка челюсти вместе с зубами.

При незначительной деформации для достижения косметического эффекта производят подсадку имплантатов, как при деформации средней части лица.

По материалам "Справочника по врачебной косметике",
под редакцией д.м.н. профессора Б.Т.Глухенького

2258 13.02.2019 5 мин.

У нормального человека лицо не может быть полностью симметричным. Разница между левой и правой стороной практически не заметна. Выявить мелкие различия можно, если сильно присматриваться к фотографии или тщательно изучать человека. Но в некоторых случаях асимметрия носит патологический характер и это уже причина обращения к специалисту. В большинстве случаев явное нарушение пропорций лица связано с асимметрией челюсти. Расскажем о ней детальней.

Описание болезни

В норме нарушения пропорций не превышают 2-3 миллиметров. Для левой стороны лица характерна женственность и сглаженность черт.

Они немного удлинены в вертикальной плоскости.

Правая сторона немного шире, имеет более сформированные очертания и резкость. Но существуют и выраженные асимметрии лица, связанные с глубокими нарушениями.

Отличить физиологические отклонения от патологически нарушенных пропорций не сложно. Для этого достаточно посмотреть в зеркало.

Симптомы

У асимметрии лица есть проявления. По этим симптомам можно установить диагноз:

отвисание щёк вследствие слабости мимических морщин;
поражённая часть лица приобретает вид маски, уголок губ опускается вниз;
разглаживание естественных лобных и носогубных складок;
страдальческое выражение асимметричной половины;
явное нарушение мимики (с трудом закрывается глаз, приподнимается губа или морщится лоб);
расширение глазной щели.

При сложных случаях с поражением лицевого нерва симптоматика усиливается.

Иногда признаки сопровождаются болевыми ощущениями.

Если работа мышц сильно ухудшается и затрагивает сторону шеи, у пациента развивается патологический наклон головы. Постепенно одна щека обвисает, а больная сторона лица сглаживается. Нередко возникают проблемы с питанием, а боль проявляется именно во время пережёвывания пищи.

Причины возникновения

Факторов для возникновения асимметрии лица несколько. Они могут включать в себя физиологические и патологические нарушения. В основе развития неправильных пропорций лица лежат косметологические, неврологические, дерматологические и стоматологические проблемы.

Врождённые дефекты лица, приводящие к асимметрии, довольно редки.

Обычно отклонения выявляются уже во внутриутробном периоде, когда активно формируется плод. Иногда такие нарушения сопровождаются различными синдромами.

Существует и старческая асимметрия лица. Это обусловлено возрастными изменениями на фоне развивающейся слабости мышц.

Разновидности дефекта

Врождённый и приобретённый

Врождённые:

аномальное строение черепных костей;
недоразвитость нижней челюсти;
нарушение развития височно-нижнечелюстного сустава;
неправильное формирование шейных мышц;
поражение соединительных тканей и мышечной системы.

Приобретенные:

травмы лица, челюстей, лицевых костей;
воспаление или защемление лицевого нерва;
нарушение прикуса;
полная вторичная и первичная адентия (отсутствие зубов);
косоглазие;
атрофии мягких тканей на фоне системных заболеваний;
кривошея у детей.

Естественные и патологические

Физиологические причины

К таким факторам относятся вредные привычки. Неправильная осанка с характерным наклоном головы в сторону на протяжении длительного времени приводит к асимметрии лица. Изменяться лицо может при постоянном жевании жвачки на одной стороне челюсти, прищуривании глаза.

Если человек длительно спит на одном боку, это приводит к искажению лица.

Патологические:

невропатические дефекты лицевого нерва, паралич Белла;
мимическая контрактура после паралича с повышенным тонусом на здоровой стороне лица;
синкинезии (непроизвольные движения мышц лица или глаз);
дискинезия мимических мышц;
болевые синдромы одной из сторон лица;
миастенический синдром, сопровождающийся асимметрией.

Лечение

В большинстве случаев для устранения асимметрии применяют хирургическое вмешательство. Благодаря пластике лица можно добиться значительного выравнивания лица по пропорциям.

Хирургическое вмешательство

Перед пластической операцией обязательна подготовка. Обычно для диагностирования сложной асимметрии лица достаточно внешнего осмотра, сбора жалоб и рассмотрения анамнеза. Обязательно проводится исследование на возможный воспалительный процесс и инфекции мягких тканей. Пока они не будут устранены, приступать к хирургическому лечению нельзя. Измерение пропорций лица проводится с помощью специальных приборов. Если пораженная сторона смещена более чем на 5 градусов, врач предлагает различные виды коррекции.

Определить степень дефекта лицевого нерва поможет невролог. Обязательно проводится рентгенография, если асимметрия связана с травмой лица. Помимо консультации хирурга, потребуется пройти обследование у окулиста, нейрохирурга или стоматолога.

Заключительным этапом подготовки к оперативному вмешательству будет магнитно-резонансная томография.

Такое исследование даёт точную картину по костям и мягким тканям.

Виды операций

Нитевой лифтинг. Подкожно вводятся полидиоксаноновые нити, которые самостоятельно рассасываются. Постепенно на их месте образуются коллагеновые волокна. Пластика подходит для пациентов с физиологической асимметрией, вызванной возрастными изменениями контура лица. Процедура длится 30-60 минут, среднее время длительности эффекта составляет 2 года.
Контурная пластика. Косметологический метод включает использование инъекций или имплантатов. Благодаря операции можно достигнуть максимальной подтяжки лица и устранения видимой асимметрии. У контурной пластики множество противопоказаний, которые озвучивает специалист.
Блефаропластика . Используется для корректировки кожной складки над глазом. С помощью пластики век устраняется выраженная асимметрия глаз. Дополнительно блефаропластика дает возможность избавиться от припухлостей под глазами. Если у пациента есть синкинезии, связанные с неврологическими отклонениями, пластика век может быть неэффективной.
Броулифт. Пластика бровей используется для перемещения асимметричной брови в более высокое положение. Такой метод часто используется, если одних имплантатов недостаточно или требуется корректировка лба.
Ринопластика. Используется для корректировки носа после различных травм. Операция длится не более 1,5 часа.

Массажи

Если асимметрия не связана со сложными травмами и поражением лицевого нерва, подкорректировать лицо можно с помощью массажей.

К сожалению, в домашних условиях это сделать сложно.

Только специалист знает массажные линии и способен восстановить очертания щёк и других участков лица. Пальцевое и ладонное воздействие эффективно в случае длительного применения. Потребуется от 10 до 20 сеансов, чтобы достичь эффекта.

Возможные осложнения

Не исправленная асимметрия или полное отсутствие лечения может дать последствия. Это касается и физиологической, и психологической стороны:

подёргивание мышц лица;
непроизвольный нервный тик глаз и других частей;
повышенный риск воспаления мягких тканей;
хронические головные боли;
повышенное давление;

Часто на фоне неправильных пропорций лица у пациента возникает психологическая нестабильность. В социальной сфере такой человек может чувствовать себя подавленным.

Видео

Данное видео подробно расскажет как исправить асимметрию лица.

Заключение

Асимметрия челюсти – сложное, но все таки излечимое заболевание.
В большинстве случаев дефект устраняется посредством хирургического вмешательства. В зависимости от характера искривления может проводиться ринопластика, нитевой лифтинг, контурная пластика и пр.
Если асимметрия не носит паталогичексий характер, то ее можно уменьшить посредством массажей.
После терапии рекомендуется делать зарядку для лица и придерживаться рекомендаций врача.

Сужение челюстей — часто встречаемая форма деформации. В литературе сужение обозначается также терминами: компрессия, контракция. Сужение челюстей в боковых участках почти всегда связано с изменением формы фронтального участка зубной дуги. В одних случаях сужение челюсти комбинируется с тесным расположением зубов во фронтальном участке. В других — с вытяжением фронтального участка, иричем последнее может быть с диастемами и без них. Встречается сужение челюстей как в нейтральном прикусе, так и в дистальном. Статистические данные частоты сужения челюсти, опубликованные в литературе, представлены в таблице 4. Частота сужения челюсти при различных прикусах в %%

Из этой таблицы видно, что в нейтральном прикусе преобладает суженная челюсть с тесным расположением зубов во фронтальном участке; другие виды хотя и встречаются при нейтральном прикусе, однако реже, чем при дистальном.
Сужение как изолированная деформация встречается редко, чаще всего оно отягощено еще другими видами деформации. Поэтому по морфологическим особенностям, патогенезу и по времени образования различают три основные клинические формы сужения. Лечение каждой формы имеет свои особенности.

Характеристика клинических форм сужения
Первая клиническая форма: кроме сжатия челюстей в фронтальном участке зубы стоят тесно. Вторая клиническая форма: сужение челюсти отягощено вытяжением фронтального участка, причем фронтальные зубы стоят плотно друг к другу. Третья клиническая форма отличается от второй тем, что во фронтальном участке между зубами имеются диастемы.

Сжатие встречается на верхней челюсти значительно чаще, чем на нижней, вследствие того, что последняя, будучи компактной, оказывает большее сопротивление силе давления, чем верхняя, менее компактная.

Предрасполагающими моментами к развитию этой деформации может быть неправильное положение ребенка
во время сна: привычка подкладывать кулачок, руку под щеку приводит к одностороннему сужению челюсти.

Патология верхних дыхательных путей создает некомпенсированное давление мышц на челюсти, отчего последние сжимаются. Особенно сильно деформируется челюсть при рахите, так как пониженное сопротивление челюстных костей создает благоприятные условия для их деформации.

При сжатии верхней челюсти с боков последняя, вследствие ее эллипсоидной формы, вытягивается в сагиттальном направлении.

Сжатие челюстей бывает одно и двустороннее, на одной верхней челюсти, либо на обеих челюстях.
Наиболее резко выражено сужение челюстей в области премоляров и фронтальных зубов; наименее — в области моляров.

Объясняется это тем, что на верхней челюсти моляры расположены в области скулового отростка и дуги, а эта область, как более компактная, оказывает достаточное сопротивление давлению.
На нижней челюсти моляры расположены в области наиболее компактной части — внутренней и наружной косых линий.

Диагноз сжатия челюсти следует ставить, руководствуясь соотношением верхнего и нижнего зубных рядов. Кроме того, по моделям судят о симметричности зубного ряда. Можно циркулем измерить расстояние от средней линии на верхней челюсти до определенных точек на одноимённых зубах справа и слева и таким образом установить, симметричны ли челюсти. В целях установления, какой ширины должна быть челюсть, не следует пользоваться таблицей Пона, о недостатках которой указывалось выше, а руководствоваться функциональным соотношением зубных рядов.

Лечение сжатия челюстей проводится этапно, причем, если в страдание вовлечены обе челюсти, то предпочтительно коррекцию провести раньше на нижней челюсти,а затем уже на верхней, либо одновременно, но следует учесть, что верхняя челюсть легче поддается воздействию аппаратуры.

Лечение при первой клинической форме. Первым этапом расширяют боковые участки. Для этой цели пользуются пластинкой с пружинящей петлей (пользоваться пластинками или каппами с винтом мы не рекомендуем). Действие пластинки основано на упругости проволоки. Пластинка должна быть разрезана на две части, тогда вваренная в пластинку пружинящая проволочная петля раздвигает обе части пластинки и таким образом челюсть расширяется в области шва, так как пластинка прилегает не только к зубам, но и к альвеолярному отростку. Показана расширяющая пластинка в сменном прикусе , когда молочные моляры еще не сменились. При применении такой пластинки нет основания опасаться, что будут смещаться фолликулы постоянных зубов.

Применение дуги зависит от того, следует ли расширять челюсть только в области премоляров, или первых моляров и премоляров, с обеих сторон или с одной стороны. Если расширению подлежит только область премоляров с одной или с обеих сторон, то применяют стационарную дугу.

В постоянном прикусе можно применить стационарную дугу, к которой лигатурой привязывают зубы, подлежащие раздвиганию в трансверзальном направлении, или с небной стороны опорных коронок припаивают балочку, которая свободным концом ложится на медиально стоящие премоляры и клык. При наличии небной балочки не требуется привязывания лигатурой каждого зуба к дуге, а достаточно протянуть лигатуру между обоими премолярами и связать таким образом балочку с дугой.

Если расширению подлежит область моляров с обеих сторон, то следует пользоваться упругой дугой. Для этого дугу изгибают таким образом, чтобы во фронтальном участке она прилегала к зубам плотно, а концы ее, начиная от клыков, были бы шире зубной дуги. Такая дуга, введенная в канюли коронок на шестые зубы с некоторым усилием, будет в силу своей упругости раздвигать концы и тем самым расширять область между первыми молярами.

Вопрос, возможно ли одновременно расширить упругой дугой область моляров и премоляров, привязывая последние лигатурой к упругой дуге, представляет определенный интерес. Ответ на этот вопрос следует дать отрицательный
и вот почему. Упругость проволоки прямо пропорциональна ее длине. Следовательно, привязывая лигатурой премоляры к дуге, мы как бы укорачиваем ее длину и тем самым уменьшаем ее упругость.

Чтобы преодолеть сопротивление трех зубов (первого моляра и двух премоляров) и одновременно достигнуть расширения в области премоляров и в области шестых зубов, требуется дуга с очень сильной упругостью.

При необходимости расширить область шестого зуба на одной стороне, т. е. при одностороннем сжатии челюсти, дугу припасовывают таким образом, чтобы на нормальной стороне челюсти дуга входила свободно в канюлю, а на стороне, подлежащей расширению, конец дуги был бы шире зубного ряда. На нормальной стороне дугу фиксируют лигатурой и к боковым зубам. Таким образом, будет пружинить только одна половина дуги. Следовательно, при необходимости расширить челюсть в области шестых зубов и премоляров, этого можно достигнуть в два этапа: вначале упругой дугой расширяем область шестых зубов, пользуясь упругостью дуги, а затем, когда в этом участке расширение достигнуто, упругую дугу превращают в стационарную, т. е. изгибают ее по зубной дуге. Упругую дугу надо активировать раз в три дня.

Расширив челюсти в соответствии с артикуляцией боковых зубов, следует перейти к коррекции деформации во фронтальном участке. Обычно в подобных случаях клыки определяют правильное направление зубной дуги во фронтальном участке. Выбор аппаратуры зависит от положения фронтальных зубов. При резко выраженном наклоне их в язычную сторону вытяжение в губную сторону можно производить только лабиальной стационарной дугой. К припасованной дуге лигатурой (шелковой) притягивают фронтальные зубы. Для натяжения лигатуры производят несколько оборотов гайки, которыми достигается выдвижение дуги вперед. Поворачивать гайку следует справа от щеки к десне, а слева наоборот, — от десны к щеке. Лигатуру на фронтальные зубы следует менять каждые три дня.

Если фронтальные зубы наложены один на один, либо повернуты, то применяют соответствующую аппаратуру, описанную выше.

Лечение при второй клинической форме. После расширения боковых участков следует корригировать выдвинутый фронтальный участок, однако, ввиду отсутствия промежутков между фронтальными зубами, придание им небного наклона требует длительной и сложной коррекции по дистальному передвижению всех зубов на каждой стороне, чтобы создать место для сдвига фронтальных зубов, что в большей части случаев весьма сложно.

Сложность передвижения всех боковых зубов в дистальном направлении заключается в следующем: во-первых, при вмешательствах у больных в возрасте от 12 до 16 лет дистальному смещению боковых зубов будут оказывать сопротивление фолликулы не прорезавшихся еще второго и третьего моляров; во-вторых, дистальное смещение многокорневых зубов вообще затруднено и, кроме того, оно достигается не корпусным смещением, а наклоном зубов и, в-третьих, перестройка амфодонта многокорневых зубов проходит более сложно, чем однокорневых.

Постепенное перемещение в дистальном направлении боковых зубов по одному с каждой стороны требует много времени. Поэтому целесообразнее пойти на экстракцию зуба с одной или с обеих сторон, чем перемещать дистально три четыре боковых зуба. Обычно в таких случаях экстрагируют имеющийся кариозный зуб, а если такового нет, то предпочтительнее экстрагировать первый премоляр. После экстракции может наступить саморегуляция под давлением верхней губы.

Полезно применить миогимнастику круговой мышцы рта. Однако саморегуляция требует много времени, поэтому предпочтительно сместить фронтальные зубы аппаратом.

Для передвижения шести фронтальных зубов дистально можно применить скользящую дугу. Предварительно следует сместить дистально клык с каждой стороны. Чтобы сместить клык дистально, следует одеть коронку с напаянной вертикально балочкой. Концы балочки выступают над шейкой и режущим краем загибаются мезиально.

В качестве опорных зубов для смещения клыка следует использовать первый постоянный моляр и второй премоляр. Оба зуба покрывают коронками, соединяют эти коронки балочкой, на которой напаивают крючки дистально открытые.

Лечение при третьей клинической форме. После расширения дуги в боковых участках уплощение фронтального участка производится скользящей дугой. В данном случае уменьшение зубной дуги во фронтальном участке производится за счет имеющихся диастем. Следует также применить миогимнастику круговой мышцы рта, которая при этом особенно показана и способствует удержанию зубов в новом положении.

В качестве ретенирующего аппарата после лечения сужения челюсти можно применить обычную небную
пластинку из пластмассы или каучука. При уплощенном положении фронтальных зубов применяют такую же пластинку.

После коррекции удлиненного фронтального участка проведенная миогимнастика усиливает сопротивление верхней губы и не дает фронтальным зубам сместиться в губную сторону. Кроме этого, применяют следующие ретенционные аппараты: небную пластинку, в которую введена проволока, охватывающая фронтальные зубы поперечно с губной стороны, либо небную пластинку с вертикальными перекидными кламмерами на фронтальных зубах. При этом следует учесть то обстоятельство, что пластинка может повысить прикус, а это не всегда желательно.

В тех случаях, когда повышение прикуса "нежелательно, пластинку не доводят до шеек резцов. Можно сконструировать такой ретенционный аппарат: на клыки или на премоляры одевают кольца или коронки, с губной стороны припаивают дужку так, чтобы она плотно прилегала к резцам с губной стороны.

Лечение сужения челюсти можно производить следующими аппаратами в зависимости от возраста больного: в начальном периоде смены зубов — расширяющей пластинкой. Этот аппарат не смещает молочных моляров, а расширяет челюсть по шву. В последнем периоде сменного прикуса можно применить лабиальную дугу с вертикальными канюлями.

В постоянном прикусе можно применить упругую дугу или стационарную, в зависимости от того, на каком участке
приходится расширять челюсть. При этом в последнем случае полезно к коронкам припаять с небной стороны балочку, благодаря чему не нужно будет применять лигатуру.Показания к применению ортодонтической аппаратуры при лечении сужения челюсти

В молочном прикусе деформации не наблюдается. В начальном периоде сменного прикуса применяется пластинка с пружинящей петлей. В последнем периоде сменного прикуса применяют пластинку с пружинящей петлей, дугу с коронками на втором молочном моляре с вертикальными канюлями и упругую дугу для расширения в области первых постоянных моляров. В постоянном прикусе применяются упругая дуга и стационарная дуга.

Вытяжение челюсти
Вытяжение фронтального участка верхней челюсти почти не встречается как самостоятельная деформация. Чаще всего она связана с сужением челюсти, иногда с одновременным уплощением фронтального участка нижней челюсти, с дистальным прикусом.

Наклон фронтальных зубов обеих челюстей, при котором шесть фронтальных зубов устанавливаются в центральной окклюзии режущими краями, в литературе называют «физиологической прогнатией». Мы это мнение не разделяем.
На верхней челюсти вытяжение, связанное с сужением этой челюсти, описано выше.

В отношении этиологии этой деформации значительную" роль играет затрудненное носовое дыхание. Так называемые вредные привычки ребенка, как например, сосание пальца, также могут привести к вытяжению фронтального участка верхней челюсти.

Внешние симптомы этой деформации следующие: верхняя губа оттопырена, а нижняя лежит под верхними зубами; круговая мышца рта слабо развита, отчего верхние фронтальные зубы не испытывают давления верхней губы. На нижней челюсти вытяжение может образоваться при макроглоссии и при привычке ребенка сосать язык.

В молочном прикусе выступание фронтальных зубов верхней челюсти встречается весьма редко. Наоборот, уплощение фронтальных зубов верхней челюсти встречается часто (см. мезиальный прикус).

Лечение этой деформации, в зависимости от возраста, степени наклона зубов и наличия или отсутствия диастем можно проводить разной аппаратурой.

Наряду с ортодонтической терапией при наличии патологии верхних дыхательных путей следует проводить специальное лечение.

При наличии дурных привычек необходимо отучить ребенка от них. Этого можно достигнуть, мобилизовав волю и сознание ребенка, в частности, можно рекомендовать заключение договора с ребенком: врач берется ликвидировать деформацию, а больной оставить свою привычку.

Если ребенок не поддается словесному воздействию, можно применить следующие приемы: а) при сосании пальцев одеть ребенку на ночь на кисти рук мешочки, сшитые из полотна, б) можно на верхнюю челюсть одеть специальный аппарат, сетка которого мешает ребенку сосать палец, в) при сосании нижней губы можно применить аппарат, состоящий из коронок на молярах и дуги с губной стороны зубов, причем дуга не должна прилегать к зубам.

При аппаратурном лечении надо обязательно учитывать возраст больного.
В молочном и в сменном прикусе, примерно до 10-летнего возраста, не следует применять активной терапии скользящей дуги, ибо корни фронтальных зубов еще не полностью сформированы, а в молочном прикусе можно сместить фолликулы постоянных зубов. Поэтому в молочном прикусе и в начале смены зубов задача врача состоит в том, чтобы затормозить развитие деформации. Достигнуть этого можно следующими аппаратами: пластинкой с перекидными Кламмерами на фронтальных зубах, если зубы полностью прорезались. Пластинкой с лабиальной дугой (из тонкой 0,5 мм стальной проволоки). В последнем периоде смены зубов и в постоянном прикусе при наличии диастем можно применить скользящую дугу или аппарат, предложенный Айзенбергом.

При резком наклоне фронтальных зубов можно рекомендовать каждый фронтальный зуб покрыть коронкой, к которой с небной стороны припаивается наклонная плоскость, идущая от шеек коронок к слизистой неба, однако на некотором расстоянии от последней.

При отсутствии диастем необходимо произвести экстракцию с обеих сторон по одному зубу, после чего клык
смещают дистально, а затем резцы смещают скользящей дугой.

При вытяжении фронтального участка во всех случаях показана миогимнастика кругового мускула рта.
Лечение вытяжения нижнего фронтального участка проводят скользящей дугой.

На сегодняшний день врачами-стоматологами выявлено большое количество различных деформаций челюсти, из-за которых возникает множество проблем со здоровьем и внешним видом человека. Одной из таких деформаций челюсти является прогнатия. Это состояние, при котором нависает над нижней. Если же, наоборот, вперед выступает нижняя челюсть, то данное отклонение будет называться прогенией. Существует множество случаев, когда оба эти заболевания накладываются друг на друга.

Основные причины развития

Прогнатия - это заболевание, которому могут сопутствовать множество разнообразных факторов. Рассмотрим самые распространённые из них:

Постоянная заложенность носа и осуществление дыхания через ротовую полость. Вследствие этого челюсть начинает вытягиваться вперед.

Развитие различных аппарата, возникающих еще во время кормления грудью.

Наличие у ребенка таких вредных привычек, как сосание пальца, нижней губы. Это может поспособствовать выдвижению нижних зубов.

Челюсть будет формироваться неправильно, если у малыша неправильная осанка, и он ходит с опущенной головой.

Следствие болезней, связанных с костной тканью.

Очень раннее удаление молочных зубов.

Как видите, в основном, прогнатия - это заболевание, начинающее развиваться еще в детском возрасте.

Основные разновидности данного заболевания

Существует несколько основных форм прогнатии, которые будут описаны ниже.

Первая форма. Данная деформация образуется в результате неправильного развития нижней челюсти. При этом верхняя патологий не имеет.

Во второй форме все наоборот. Нижняя челюсть развита нормально, в то время как верхняя осталась недоразвитой.

Третья форма характеризуется наличием деформаций сразу в обеих челюстях.

При четвертой форме немного выдавливаются вперед передние верхние зубы (обычно двойки и единицы).

Признаки заболевания

Прогнатия - это патология, которая имеет такую симптоматику:

У больного человека очень сильно выделяется вперед средний отдел лица. Нижняя губа укорачивается, а мышечные ткани рта все время находятся в напряженном состоянии.

Верхние зубы заметно выходят за пределы ротовой полости, надкусывая при этом нижнюю губу. Данное состояние характеризуется тем, что больной не может полностью закрыть рот.

Еще одним признаком данного заболевания является большой просвет между верхними передними зубами, а также их скученность.

Основные симптомы

Как же больному понять, что у него присутствует такое заболевание, как прогнатия челюсти? Все зависит от индивидуальных особенностей и формы самого заболевания. Чаще всего пациенты жалуются на такие неудобства:

Очень тяжело надкусывать пищу, так как резцы очень сильно выступают вперед;

В некоторых случаях возникают серьезные трудности с речевым аппаратом;

Наблюдаются затруднения в ротовом дыхании;

Ротовая полость сокращается в объеме, поэтому больной не может достаточно тщательно пережевывать пищу.

Как откорректировать данный эффект

Нижняя прогнатия, точно так же, как и верхняя, нуждаются в корректировке еще в детском возрасте. Если прикус уже полностью неправильно сформирован, то исправить данный дефект будет не так-то просто.

Поэтому постарайтесь заранее разглядеть у ребенка вредные привычки, такие как сосание посторонних предметов. На начальной стадии заболевания врач сможет подкорректировать прикус еще молочных зубов.

Для коррекции данной патологии активно применяются такие методы:

Санация носоглотки и рта;

Специальные сдавливающие повязки, которые останавливают процессы неправильного формирования челюсти;

Инструменты-активаторы, способные приостанавливать развитие верхней челюсти, и, наоборот, стимулировать верхнюю;

В некоторых случаях используется с помощью которого челюсть приобретает абсолютно правильные очертания.

Во время прохождения лечения родители должны следить за тем, чтобы их малыш не засовывал в рот посторонние предметы.

Если же заболевание устраняется хирургическим методом, то в этом случае ткани разрезаются, и челюсть направляется в нужную сторону под определенным углом. Это делается для того, чтобы верхние и нижние зубы соприкоснулись друг с другом.

После этого кости шинируются в правильном положении, и срастаются на протяжении двух месяцев.

Последствия данного заболевания

Если прогнатия верхней челюсти не была ликвидирована еще в детском возрасте, то у взрослого человека может начаться множество проблем, а именно:

Психологические травмы, связанные с испорченным внешним видом.

Плохое пережевывание пищи, что приведет к неправильной работе всех органов пищеварительной системы.

Шепелявость и другие расстройства речевого аппарата.

Люди с неправильным расположением зубов намного чаще страдают кариесом.

Обратите внимание на то, что прогнатия - это довольно серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Поэтому не откладывайте лечение в долгий ящик, а начините его прямо сейчас.