О том, что такое гипертензия, знает не каждый человек. Гипертензионный синдром – опасное заболевание, которое может привести к нежелательным последствиям и даже летальному исходу. Понятие «гипертензионный синдром» подразумевает под собой особое состояние, которое возникает при повышенном внутричерепном давлении. Внутричерепное давление давит на всю область мозга и начинает его сдавливать.

Чем же опасно данное заболевание, и есть ли способы лечения или облегчения состояние при гипертензии? На данный вопрос мы постараемся ответить в нашей статье.

Первоначальные позывы заболевания и симптомы

Больному человеку можно помочь в том случае, если заболевание было выявлено специалистами на раннем этапе возникновения. Но даже если болезнь запущена, необходимо начать лечения, для облегчения общего состояния здоровья и облегчения.

Рассмотрим симптомы, которые свидетельствуют о наличии гипертензионного синдрома:

1. Внезапные приступы головной боли либо постоянный частые боли. Болезненные ощущения возникают в основном в утреннее и вечернее время. В голове ощущается тяжесть, боль и распирание, от которых человек даже может просыпаться ночью. Боль распространяется по всей голове, поэтому ее точное место локализации определить невозможно.
2. Появляется приступ тошноты, который может возникнуть внезапно или быть регулярным. Такое состояние возникает в основном в утреннее время либо после приема пищи, вне зависимости от того, жирная она или нет. Может возникнуть даже рвота.
3. Частичная потеря зрения. При гипертензии зрение начинает ухудшаться. Начинает двоиться в глазах, может надвигаться затуманенная пелена. Снижается реакция на яркий свет.
4. Нестабильность артериального давления. Происходят скачки артериального давления, которое сопровождается ускоренным сердцебиением и выступлением обильного пота на кожных покровах. Такой приступ нередко напоминает сердечный приступ.
5. Повышенная возбудимость и быстрая утомляемость. Наступает повышенная возбудимость внезапно и без причины. Утомляемость может наступить даже при незначительных физических нагрузках.
6. Боли в спине и ослабление тонуса в мышечной массе. Боль может охватывать все отделы позвоночника. Ослабление мышц – весьма неприятный симптом. Происходит частичный парез, который по симптомам напоминает паралич одной стороны тела.
7. Симптомы метеозависимости. Именно люди с гипертензионным синдромом страдают от изменчивости погодных условий. При изменении атмосферного давления самочувствие человека резко начинает ухудшаться.
8. Симптомы гиперестезии. Человек постоянно ощущает подкожный неприятный зуд, от которого начинается его раздражение и появляется возбудимость. По кожным покровам «бегают мурашки», таким образом, кожа становится также гиперчувствительной.

Важно знать! Если вы обнаружили у себя похожие симптомы более трех видов, советуем незамедлительно обратиться к неврологу.

Причины

Для повышения внутричерепного давления всегда должны быть обоснованные причины. Гипертензионный синдром происходит от возникших определенных факторов и является результатом какого-либо влияния (внутреннего, внешнего) на организм.

К основным причинам внутричерепного давления стоит отнести:

• инфекционные заболевания ЦНС (энцефалит и менингит);
• нарушение работы эндокринной системы;
• вегетососудистая дистония;
• новообразования, гидроцефалия и отек мозга;
• опухоли и воспалительные процессы в головном и спинном мозге;
• недоношенность плода, поздние роды и внутриутробные инфекции ребенка.

На заметку! Гипертензионный синдром может быть приобретенным либо врожденным. К какому типу относится ваш синдром, способен уточнить только лечащий врач на основании полного комплексного обследования.

Если в головном мозге происходит нарушение оттока ликвора, то возникает гипертензионный синдром у человека. Отток ликвора – это спинномозговая жидкость, которая омывает со всех сторон наш головной мозг. Ели ликвор вырабатывается неравномерно и не всасывается либо недостаточно происходит всасывание, то происходит застой жидкости. Именно она и приводит к гипертензионному синдрому.

Диагностика гипертензионного синдрома

Выявление и диагностирование данного заболевания происходит в специализированных лечебных учреждениях. В медицине существует множество видов диагностики, с помощью которых можно определить наличие заболевания – гипертензионный кризис.

К ним, например, относятся:

1. ЭЭГ (электроэнцефалография). Данный метод исследования позволяет выявить пораженные участки мозга от гипертензии и сопутствующей гидроцефалии.
2. ЭХО ЭГ (эхоэнцефалография). Позволяет увидеть точную картинку работоспособности головного мозга, а также выявить различные патологии головного мозга.
3. МРТ (магнитно-резонансная томография). Один из самых точных видов исследований, который позволяет определить патологии в головном мозге, а также различные происходящие изменения в структуре ткани и желудочках.
4. УЗИ (ультразвуковое исследование) сосудов головного мозга. Данный вид исследования необходим для получения состояния работы сосудов кровеносной системы. С помощью УЗИ можно получить картинку о возможных нарушениях оттока венозной крови из черепной коробки.
5. Пункция (спинномозговой канал и желудочки ГМ). Такой способ исследования гипертензионного синдрома является самым востребованным и достоверным среди персонала ЛПУ. Врач в обязательном порядке назначает пункции для подтверждения данного заболевания и принятии мер дальнейших по лечению. Процедура является сложной и выполняется в специализированных учреждениях врачом, прошедшим профессиональное обучение по данному точечному диагностированию.

Гидроцефалия – крайне опасное заболевание, которое характеризуется скоплением спинномозговой жидкости, ликвора, в мозговых желудочках. Скопление ликвора связано с его чрезмерной выработкой, в связи с патологическими изменениями в организме. Другое название гидроцефального синдрома – гипертензионный синдром.

Синдром относится к заболеваниям головного мозга, которое встречается в крайне редких случаях. По этой причине болезнь недостаточно изучена, что приводит к неправильной постановке первичного диагноза.

Гипертензионный синдром имеет несколько подвидов, которые зависят от возраста пациента:

• Синдром у новорожденных.
• Гидроцефальный синдром у детей старшего возраста.
• Синдром у взрослых.

Гидроцефальный синдром чаще встречается у младенцев, и связано с врожденными патологиями. В других случаях гидроцефалия является приобретенной.

Гипертензионный синдром у детей – что это такое, и какие факторы приводят к скоплению ликвора в желудочках головного мозга?

Причины

Основные причины гидроцефально-гипертензионного синдрома:

• Сложное протекание беременности по причине перенесенных вирусных болезней и инфекций.
• ребенка в утробе матери.
• Патология сердца и сосудистой системы.
• Родовые травмы.
• Задержка в развитии плода.
• Травмы черепа во время развития плода, или при родовой деятельности.
• Аномалии развития.
• Преждевременная родовая деятельность.
• Тяжелые заболевания хронической формы у беременной женщины.

У ребенка дошкольного и школьного возраста, и у взрослого человека, гипертензионный синдром носит приобретенный характер, и возникает как следствие травм и перенесенных заболеваний:

• , возникающие вследствие травм.
• Перенесенная малярия.
• Кисты в головном мозгу.
• Развитие .
• Перенесенный энцефалит.
• Нарушение процесса метаболизма.

Клиническая картина заболевания зависит от возраста пациента.

У младенцев отмечаются следующие симптомы синдрома:

• Гипотонус мышц.
• Нежелание брать материнскую грудь. Нежелание принимать пищу.
• Капризы без видимых на то причин.
• Нарушение рефлекса глотания.
• Судорожные сокращения конечностей.
• Тремор.
• Косоглазие.
• Напряженный родничок.
• Стремительное увеличение диаметра черепа.

Признаки гидроцефально-гипертензионного синдрома у детей дошкольного/школьного возраста:

• Сильные по утрам.
• Частое чувство тошноты, рвота.
• При попытке поднять глаза вверх возникает сильная боль.
• Болевой синдром в мышцах.
• Неадекватная реакция на яркий свет или громкие звуки.
• Снижение концентрации, внимания.

У взрослых людей заболевание имеет схожие симптомы, что и у маленьких детей. У некоторых пациентов могут появляться судороги, ухудшение зрения, потеря сознания. При крайне тяжелом течении заболевания может наступить состояние комы.

Диагностика

Диагностика гипертензионного синдрома усложнена малоизученной этиологией болезни, а симптоматическая картина характерна для множества болезней головного мозга. Для определения синдрома у младенцев, врач изучает клиническую картину и делает замеры диаметра черепной коробки.

Чтобы поставить правильный диагноз у детей и взрослых людей, необходимо пройти ряд медицинских анализов, в частности, УЗИ, головного мозга и сосудов глаз.

Лечение

Лечение гипертензионного синдрома подбирается индивидуально, в зависимости от возраста пациента, наличия осложнений и стадия развития болезни. Методы терапии при лечении младенцев, включают обязательный прием лекарственных средств, которые способствуют выведению скопившейся жидкости – ликвора. Для снятия симптомов прописываются медицинские средства, стабилизирующие тонус мышечной системы. Для нормализации общего состояния новорожденного ребенка используются успокаивающие травяные отвары и препараты седативной группы.

Чтобы период восстановления работы центральной нервной системы прошел быстро, родителям необходимо обеспечить младенцу правильный режим дня и питание. Обязательные ежедневные продолжительные прогулки на улице.

При соблюдении всех терапевтических предписаний, через полгода состояние ребенка нормализуется, болезнь пройдет. Во время лечения ребенка необходимо регулярно показывать невропатологу.

Лечение детей дошкольного и школьного возраста зависит от причин возникновения заболевания. Если скопление ликвора в желудочках мозга вызвано травмой черепа, или воспалением, лечение проводится в условиях больничного стационара. Обязательна консультация у невропатолога не реже одного раза в полгода.

Терапевтические методы для взрослых людей при лечении синдрома зависит от стадии развития недуга. Запущенный гидроцефальный синдром может стать причиной летального исхода по причине полной дисфункции головного мозга. Для выведения лишнего ликвора из организма, назначается прием препаратов, оказывающих мочегонное действие. Прием средств проводится курсом, который прописывает лечащий врач. При легкой стадии гидроцефального синдрома медикаментозное лечение может не применяться.

Запущенный гипертензионный синдром лечится только путем хирургического вмешательства. Использование медикаментов не дает никакого действия. Операция проводится с целью уменьшения скопившегося ликвора путем установки специальных шунтов, которые будут выводить жидкость. Вследствие проведенной операции у пациента отмечается улучшение общего состояния, восстановления основных функций головного мозга, улучшения зрения и купирования сильнейших головных болей.

После операции по установке шунтов, пациента ждет долгий реабилитационный период. Главное требование к полному выздоровлению – неукоснительное выполнение всех предписаний – ведение правильного образа жизни, категорический запрет на вредные привычки – курение и распитие алкогольных напитков. Обязательным является выполнение лечебной физкультуры, которая способствует нормализации внутричерепного давления.

Профилактика

Главное строго придерживаться профилактических мер:

• Нормализация режима употребления воды.
• Регулярное выполнение специальной лечебной гимнастики, которая способствует нормализации давления.
• Мануальная терапия для освобождения венозного русла от скопления лишней жидкости.

Как правило, случаи запущенной стадии развития синдрома встречаются в самых крайних случаях. Своевременное обращение за медицинской помощью объясняется крайне неприятной симптоматикой, нарушениями зрения и сильными головными болями, которые мешают вести привычный образ жизни.

Несмотря на то, что гипертензионный синдром у взрослых и детей не представляет особой опасности жизни человека, болезнь необходимо лечить, как только начали проявляться первые изменения в работе организма. На ранних сроках развития лечение синдрома проходит быстро и легко. В дальнейшем только от пациента будет зависеть риск возможного рецидива.

Младенцев, которые перенесли врожденную гидроцефалию и прошли курс лечения, после выздоровления необходимо раз в год показывать невропатологу, чтобы отслеживать динамику восстановления организма и предупреждать возможные осложнения.

Под гипертензионным синдромом понимается состояние, которое появляется на фоне патологических процессов, сопровождающихся повышением внутричерепного давления. Другие названия данного заболевания - ликворно-гипертензионный или гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Описание заболевания

Гипертензионный синдром объясняет большинство случаев головной боли. Повышение внутричерепного давления происходит на фоне застоя крови в венах. Последний, в свою очередь, зачастую возникает как результат развития патологий позвоночника в шейном отделе, таких как остеохондроз.

Излишки спинномозговой жидкости, или ликвора, появляются в стволе спинного мозга, нарушая циркуляцию. Ликвор в результате застаивается в желудочках мозга и внутри его оболочек, что приводит к переизбытку крови в венах с дальнейшим расширением занятых жидкостью полостей.

Виды

Гипертензионный синдром подразделяется на несколько разновидностей с учетом возраста пациента:

1. Синдром у новорожденных.
2. Патология у детей старшего возраста.
3. Гидроцефалия у взрослых.

В младенческом возрасте появление повышенного внутричерепного давления обусловлено врожденными заболеваниями. В случае с более старшей группой пациентов патология является приобретенной.

Причины

Гипертензионный синдром может поражать пациентов любого возраста. Если говорить о взрослых, то наиболее подвержены ему мужчины. В случае с ребенком пострадать от данной патологии могут как мальчики, так и девочки.

Как было сказано выше, существует врожденная и приобретенная разновидность гидроцефалии. Причинами, провоцирующими появление врожденного синдрома, могут стать:

1. Осложнения, сопровождающие беременность.
2. Тяжело протекающие роды.
3. Гипоксия у плода.
4. Рождение ребенка недоношенным, в срок до 34 недель.
5. Перехаживание и поздние роды после 42-й недели.
6. Травма головы во время родов.
7. Внутриутробные инфекционные заболевания.
8. Дефекты головного мозга врожденного характера.
9. Продолжительный безводный период более двенадцати часов.

В неврологической практике гипертензионный синдром у детей диагностируют как следствие энцефалопатии перинатального периода, то есть в качестве патологи головного мозга невыясненного генеза.

Провоцирующие факторы

Приобретенный вид данного синдрома может развиться на фоне таких факторов, как:

1. Опухолевые образования, кисты, гематомы, абсцессы.
2. Наличие инородного тела в области головного мозга.
3. Черепно-мозговая травма. Особенно если в мозге остались осколки костей черепа.
4. Резкие повышения давления невыясненного происхождения.
5. Инфекционные заболевания.
6. Инсульт и осложнения после него.
7. Нарушения в эндокринной системе.

Заболевание инфекционного характера довольно часто сопутствует гипертензионному синдрому. Наряду с причинами различаются также и клинические проявления заболевания у детей и взрослых.

Симптомы у взрослых

Основным признаком появления гипертензионного синдрома у взрослого пациента является головная боль. Наиболее заметны ее проявления по утрам и вечерам, когда тело человека находится в горизонтальном положении. Именно в таких условиях происходит активация выделения жидкости, а также снижается скорость ее всасывания.

Еще один признак гипертензионного синдрома - тошнота, периодически переходящая в рвоту. Наиболее часто данные симптомы появляются в утреннее время.

Иные признаки

Кроме того, существует ряд других признаков:

1. Сильная нервозность и раздражительность.
2. Повышенная утомляемость как после физической, так и после умственной нагрузки.
3. Сниженное либидо.
4. Состояние, близкое к обмороку. При гипертензионном синдроме у взрослых это бывает довольно часто.
5. Перепады артериального давления.
6. Зависимость состояния человека от погодных условий.
7. Учащенное сердцебиение.
8. Повышенное потоотделение.
9. Темные круги в области глаз и сетка из мелких вен.

Подобные симптомы являются типичными также и для других заболеваний головного мозга, поэтому уточнение диагноза может потребовать тщательного обследования и сбора подробного анамнеза.

Как проявляется гипертензионный синдром у детей?

Симптомы у детей

Для новорожденного ребенка с данным недугом характерны беспокойное поведение и проблемы со сном. Ребенок часто и без видимых причин плачет. В некоторых случаях отмечались потливость, перепады температуры тела и тошнота, сопровождающаяся рвотой. Невропатолог во время осмотра может диагностировать гидроцефалию по следующим признакам:

1. Увеличение большого родничка.
2. Малый родничок открыт.
3. Швы между костями черепа также открыты.
4. В области лба и висков визуализируется выпуклая сеть подкожных вен.
5. Аномальный рост окружности головы.
6. Над радужкой глаза наблюдается полоска белка.

Кроме того, для новорожденных с гипертензионным синдромом характерно снижение тонуса мышц. Иногда ребенок отказывается от кормления и плохо реагирует на грудь. Отсутствует у ребенка также и выраженный глотательный рефлекс.

У пациентов в более старшем возрасте появляется сильная головная боль по утрам. Возникает тошнота и позывы к рвоте. Ребенку затруднительно поднимать глаза и доставляет болезненные ощущения простой поворот головы. Дети ощущают слабость, а также головокружение, кожа бледнеет, появляется повышенная чувствительность к свету и громким звукам. Симптомы гипертензионного синдрома очень неприятны.

Диагностика

Выявление патологии происходит на основании проведения комплексной диагностики, которая должна включать в себя как инструментальные методики исследования, так и клинические. Пациенту необходимо пройти нескольких специалистов для уточнения диагноза. Как правило, прежде всего осмотр совершают невролог, психиатр, офтальмолог и нейрохирург, а в случае с новорожденными детьми также неонатолог.

Для того чтобы выяснить точную причину патологического процесса и поставить диагноз "гипертензионный синдром", проводят следующие медицинские манипуляции:

1. Рентгенологическое исследование черепа. В случае детей процедура выполняется только после достижения ребенком годовалого возраста.
2. Эхоэнцефалография выявляет возможные поражения мозга.
3. Реоэнцефалограмма. Проводится для оценки оттока крови из вен.
4. Электроэнцефалография применяется для определения уровня мозговой активности посредством электрических импульсов.
5. Обследование глазного дна с целью выявления кровоизлияний, отеков и спазмов сосудов.
6. Цереброспинальная пункция для выявления давления под воздействием ликвора.
7. Магнитно-резонансная или компьютерная томография.

У детей в возрасте до года родничок еще не зарастает, поэтому у новорожденных проводится нейросонография с помощью ультразвукового сканирования.

Лечение у взрослых

Терапия подбирается на основании проведенного полноценного обследования. Как правило, схема лечения назначается невропатологом. Лечение может быть как консервативным, так и радикальным с использованием хирургических методов.

Гипертензионный синдром представляет опасность для жизни человека, поэтому подходящее лечение должно быть начато как можно скорее после постановки диагноза. Важным этапом лечения является прием мочегонных препаратов. Они дают возможность быстрее вывести ликвор и ускоряют процесс его всасывания. Если болезнь имеет рецидивирующий характер, подобная терапия должна проводиться беспрерывно.

При легкой степени гидроцефалии врач дает несколько важных рекомендаций, которых необходимо придерживаться:

1. Нормализация питьевого режима.
2. Выполнение специальных гимнастических упражнений, которые позволяют снизить внутричерепное давление.
3. Проведение мануальной терапии и остеопатии для разгрузки русла вен.

Для нормализации динамики ликвора и ликвидации застоев назначаются диуретики, например «Фуросемид», «Диакарб», «Ацетазоламид» и т. д. Нормализации кровообращения мозга способствуют «Циннаризин» и «Кавинтон». Если установлен факт инфекционного поражения мозга, то в терапевтическую схему добавляются антибактериальные препараты. Дозировка и режим приема последних подбираются с учетом возраста пациента и характера заболевания.

Кроме того, используются физиотерапевтические методики лечения. Это может быть иглоукалывание, циркулярный душ, электрофорез и т. д. Лечебная физкультура также имеет важное значение в лечении гидроцефалии. Плавание и регулярные прогулки дают положительный результат. Физические нагрузки не должны быть чрезмерно интенсивными.

Рассмотрим ниже лечение гипертензионного синдрома у детей.

Терапия у детей

Если недуг имеет врожденный характер, его лечение необходимо осуществить в течение первого года жизни ребенка. Данное условие объясняется необходимостью предотвратить развитие осложнений и отставание в развитии.

Терапия в детском возрасте нацелена на уменьшение количества вырабатываемого ликвора. Кроме того, необходимо ускорить процесс оттока из вен. Для достижения этих целей делаются следующие назначения:

1. «Фуросемид».
2. «Диакарб».
3. Сернокислая магнезия в виде 25%-го раствора.
4. Глицерин в 50%-м растворе.
5. «Эуфиллин», «Ригематин» и «Сорбитол» в форме раствора.

Данная терапевтическая схема позволяет снизить внутричерепное давление. Когда гипертензионный синдром не обусловлен новообразованием в головном мозге, допустимо использовать физиотерапевтические методики лечения, а также массаж.

Лечение дополняется приемом витаминов группы В, «Аминалона», различных ноотропных препаратов, «Липоцеребрина» и глутаминовой кислоты. Иногда используются лекарственные средства с седативным эффектом.

Если симптомы обостряются, то лечение переносится в условия стационарного наблюдения. Для детей необходимо создать условия, позволяющие сократить количество плача до минимума. Очень важно наладить режим, регулярно гулять и избегать инфекционного заражения.

Наиболее часто удается наладить внутричерепное давление спустя 6-12 месяцев терапии. Однако само по себе заболевание может остаться и периодически давать о себе знать. Нужно посещать невропатолога дважды в год.

Что касается оперативного лечения, то необходимость в нем появляется, если гипертензионный синдром обусловлен наличием опухоли, абсцесса или гематомы. Чаще всего производится шунтирование мозговых полостей, что позволяет восстановить отток ликвора. Также хирургическое вмешательство может потребоваться в случае, когда произошла закупорка сосудов.

Осложнения

Каковы последствия гипертензионного синдрома?

Гидроцефалия представляет опасность для пациентов любой возрастной группы. Наиболее сложными последствиями данного заболевания являются следующие:

1. Выбухание родничка.
2. Отставание в физическом развитии.
3. Недержание кала и мочи.
4. Слепота и глухота.
5. Эпилептические припадки.
6. Паралич.
7. Кома.

Полное выздоровление возможно в любом возрасте. Но лечение недуга необходимо начать на начальной стадии заболевания, пока оно еще не сопровождается различными осложнениями.

Гипертензионный (гипертензионно-гидроцефальный) синдром – повышенное внутримозговое давление. Такой синдром обусловлен накоплением спинномозговой жидкости (ликвора) под оболочками и в желудочках мозга. Он возникает в результате препятствия оттоку, избыточного образования и нарушения обратного всасывания ликвора. Гипертензионный синдром является наиболее частым синдромальным диагнозом в детской неврологии, в особенности у детей раннего возраста с перинатальной энцефалопатией.

К причинам гипертензионно-ликворного синдрома можно отнести: неблагоприятное течение беременности и родов, глубокая недоношенность, ишемическое повреждение мозга, внутричерепные кровоизлияния, внутриутробные инфекции, врожденные пороки развития головного мозга и др.

Клинические признаки гипертензионного синдрома у детей – сильные приступообразные головные боли, которые заканчиваются рвотами.

При обследовании больного ребенка определяется расширение желудочковой системы головного мозга, которое выявляется при помощи УЗИ головного мозга, а также, при помощи данных эхоэнцефалопатии, регистрируется повышение внутричерепного давления. В более тяжелых случаях к симптомам гипертензионного синдрома можно отнести непропорциональное увеличение размеров мозговой части черепа, а иногда, в случае одностороннего патологического процесса, может наблюдаться асимметрия головы.

При гипертензионно-гидроцефальном синдроме у детей может доминировать либо гидроцефалия, которая проявляется расширением желудочковой системы головного мозга, либо гипертензионный синдром, сопровождающийся повышением внутричерепного давления. При повышении внутричерепного давления ребенок становится беспокойным, раздражительным, чутко спит и часто просыпается. При доминировании гидроцефального синдрома у детей наблюдается вялость и сонливость, они малоактивны, иногда возникает задержка развития.

Лечение гипертензионного синдрома у новорожденных или взрослых проводится амбулаторно. Врач назначает лекарственные препараты, обычно диакарб, который увеличивает отток и снижает секрецию спинномозговой жидкости. Эффект лечения достигается при правильной оценке стадии процесса и причинной зависимости различных факторов. Гипердиагностика гипертензионного синдрома у новорожденного может привести к неоправданному назначению дегидратационных средств. При неэффективном лечении диакарбом, нарастании атрофии мозгового вещества, дальнейшем прогрессирующем увеличении желудочков, подтвержденных данными нейровизуализации, показана госпитализация в нейрохирургическую клинику.

Стоит заострить особое внимание на том, что у детей раннего возраста связь между наличием головы больших размеров (макроцефалией) и гидроцефалией не выявляется. Часто детям ставят диагнозы «легкий гипертензионный синдром» или «умеренный гипертензионный синдром» без подтверждения данными комплексного обследования. Диагноз «гипертензионно-гидроцефальный синдром» возможен лишь на основании сопоставления клинических проявлений с результатами исследований, которые подтверждены наличием изменений в размерах желудочков мозга. Необходимо заключение невропатолога, офтальмолога, рентгенолога, психиатра, а также данные эхоэнцефалографии, нейросонографии, КТ, МРТ, электроэнцефалографии, реоэнцефалографии. Данные детской городской консультативной неврологической поликлиники дают понять, что после проведения комплексного обследования детей, направленных с диагнозом «гипертензионный синдром», в 97% случаев он не подтверждается.

ЭТОТ МИФИЧЕСКИЙ ГИПЕРТЕНЗИОННЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ

Гипертензионный синдром - синдром повышения внутричерепного давления, стал просто постоянным диагнозом у детей до годовалого возраста. В России идёт гипердиагностика гипертензионного синдрома. Его часто ставят маленьким детям совершенно не обоснованно. Такое впечатление, что когда новорожденный ребёнок беспокоится, кричит, срыгивает, плохо спит, у него дрожит подбородок, то выставляют диагноз: гипертензионный синдром. И это не правильно. Давайте «отделим мух от котлет». Мы будем разбирать гиперетензионный синдром и мифы вокруг него у детей до годовалого возраста.

Если говорить упрощено, то гипертензионный синдром - повышение внутричерепного давления происходит из-за неправильного обращения ликвора в черепной коробке.

Повышение внутричерепного давления отмечается при: черепно-мозговой травме (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга), опухоли головного мозга, менингите, окклюзионной гидроцефалии, кровоизлиянии в желудочки мозга. И если у новорожденного ребёнка есть эти заболевания и нарушения, то сомнений в том, что у ребёнка есть, повышения внутричерепного давления нет. Хотя и тут не всегда так и есть определённые тонкости в установлении диагноза.

Может ли перенесённая гипоксия во время беременности и/или родах приводить к повышению внутричерепного давления? Может, но крайне редко! Само по себе понятие перенесённой гипоксии не говорит о том, что могут быть нарушения со стороны нервной системы у ребёнка. По крайней мере, не так часто, как этот диагноз выставляют педиатры и неврологи детям до 1 года в России.

При каких только симптомах я не слышал, что детям выставляют гипертензионный синдром: дрожит подбородок, высовывает язык, при опоре на ноги встаёт на передний отдел стопы (мыски, носочки), запрокидывает голову, плохо переворачивается и т.д. и т.д. Несколько лет назад, у меня в практике был невероятный, ужасный случай. Ко мне на приём занесли семимесячного ребёнка, он был беспокойным, кричал, плакал, тяжело дышал…, я сразу диагностировал инородное тело в бронхах. Если врач хотя бы один раз видел такое, то у него ни когда не будет сложностей в диагнозе. А ужас был в том, что ребёнка лечили от гипертензионного синдрома мочегонными препаратами. Ребёнка сразу госпитализировали, провели бронхоскопию и убрали у него из бронхов кожуру семечки. Ребёнку спасли жизнь, а он более трёх недель лечился от гипертензионного синдрома….

Диагностика гипертензионного синдрома:

Истинное определение повышения внутричерепного давления - это, по сути, нейрохирургическая манипуляция. Делают отверстие в голове и специальным прибором проводят измерение или проводят измерения при спинномозговой пункции. Остальные методы являются косвенными: НСГ (нейросонография), ЭхоЭГ (эхоэнцефалография), МРТ и/или КТ головного мозга, рентгенография черепа, УЗДГ (ультразвуковая допплерография сосудов), исследование глазного дна, ЭЭГ (электроэнцефалография).

Не является признаком повышение внутричерепного давления:

Повышение мышечного тонуса

Пульсация теменного родничка

Опора ребёнка на передний отдел стопы (мыски, носочки)

Хождение ребёнка на переднем отделе стопы (мысках, носочках)

Высовывание языка

Беспокойный сон, частое просыпание и крик во сне

Дрожание (тремор подбородка)

На счёт симптома Грефе - когда появляется белая полоска (видна склера глаза) между веком и радужкой. Этот симптом может быть признаком незрелости нервной системы у ребёнка, что часто встречается. Может быть особенностью мимической мускулатуры лица. Как-то у меня на приёме был ребёнок 11 лет, у которого с рождения был симптом Грефе и продолжался в этом возрасте. Ему на основании этого симптома ставили гипертензионный синдром и проводили лечение, от которого ему становилось хуже. Естественно, от мочегонных препаратов у него появлялась гипотензия (понижение внутричерепного давления), которая вызывала головную боль, а оценивали головную боль у ребёнка, как проявление гипертензии, назначали ему инъекции и повышали дозу дегидратационой терапии (мочегонных препаратов). Есть и взрослые люди, у которых за счёт своей мимики они периодически показывают симптом Грефе - и это вариант нормы.

Симптом Грефе может быть при гипертензионном синдроме, но это не основной признак повышения внутричерепного давления.

Запрокидывание головы назад.

Действительно запрокидывание головы назад может наблюдаться при менингите, при гидроцефалии, при повышении внутричерепного давления. Однако чаще всего у детей раннего возраста это может быть обусловлено повышением мышечного тонуса.

Пульсация теменного родничка.

Такая пульсацияэто физиологичное состояние ребёнка, т.е. вариант нормы.

Дрожание (тремор) подбородка, ручек, ножек.

Этот симптом совершенно не является признаком гипертензионного синдрома. Это не норма, но эти проявления лечить ни чем не надо, они проходят с возрастом, и обычно проходят к 4 месяцам, но в редких случаях сохраняются до годовалого возраста.

Срыгивания.

У детей до 1 года, особенно в возрасте до 4 месяцев очень часто отмечаются срыгивания (регургитация). Они могут быть, как вариантом нормы и с возрастом просто проходят самостоятельно, а могут быть при грозных патологических состояниях, например пилоростеноз. При пилоростенозе у ребёнка не просто срыгивания, а рвота и он не прибавляет в массе тела, кричит не потому, что у него гипертензионный синдром, как многие оценивают, а кричит, потому что он голодный. И в этом случае необходимо проводить оперативное лечение по жизненным показаниям.

В 90% случаев срыгивания у детей обусловлены незрелостью или нарушением со стороны пищеварительной системы. Бывают срыгивания и за счёт незрелости нервной системы - так называемые вегето-висцеральные нарушения. И совсем в редких случаях, у детей при срыгиваниях выявляется гипертензионный синдром. При гипертензионном синдроме срыгивания не связаны с приёмом пищи, могут наблюдаться через 1,5 - 2 часа после еды (хотя такое может наблюдаться и при других нарушениях). Спросите у знакомых, их дети срыгивали до 1 года? Очень многие ответят, что срыгивали, и с возрастом это прошло без лечения мочегонными препаратами от внутричерепного давления.

НСГ (нейросонография) - УЗИ головного мозга. Этот метод является эксклюзивным у маленьких детей. Его можно проводить при наличии открытых родничков и тонких черепных швов. Обычно после годовалого возраста, когда закрываются роднички провести этот метод исследования практически невозможно. Действительно этот метод позволяет врачам выявлять повышение внутричерепного давления. Однако необходимо оценивать не только результаты НСГ, а и допплерографического исследования сосудов. И даже тут бывают неправильные оценки результатов и гипердиагностика гипертензионного синдрома. Может отмечаться, и достаточно часто нормотензивная вентрикуломегалия, это когда есть расширение желудочковой системы, а внутричерепное давление нормальное. Важна правильная трактовка неврологом данных исследования. И важно ставить диагноз, а самое главное надо лечить не результаты НСГ, а самого ребёнка. Есть определённые клинические симптомы характерные для гипертензионного синдрома.

Повод обратиться к неврологу для исключения гипертензионного синдрома:

Увеличение или уменьшение размеров головы более чем на 3 см от долженствующей нормы (см. таблицу), но тут важно смотреть соотношение окружности головы с грудной клеткой. Возможно, ребёнок сам по себе крупный или есть семейная большеголовость, тогда у этого ребёнка большая голова имеет семейную норму.

Большие размеры теменного родничка, он напряжён (когда трогаете, то он тугой). Расхождение черепных швов.

Значительные изменения на глазном дне.

Нормативы окружности головы и грудной клетки

Возраст	Окружность головы	Окружность груди
1 месяц	38,0 см.	37,5 см.
2 месяца	39,0 см.	38,5 см.
3 месяца	40,0 см.	39,5 см.
4 месяца	41,5 см.	41,0 см.
5 месяцев	42,5 см.	42,0 см.
6 месяцев	43,5 см.	43,5 см.
7 месяцев	44,0 см.	44,5 см.
8 месяцев	44,5 см.	45,0 см.
9 месяцев	45,0 см.	45,5 см.
10 месяцев	45,5 см.	46,0 см.
11 месяцев	46,0- 46,5 см.	46,5 см.
12 месяцев	47 - 49,0 см.	48 - 50 см.

Заключение

Гипертензионный синдром у детей до 1 года бывает, но значительно реже, чем принято думать в России. Часто педиатры и неврологи в России занимаются гипердиагностикой.

Учитывая, что постановка диагноза гипертензионный синдром чаще строится на косвенных признаках, необходимо, чтобы этих признаков было как можно больше. Не допустимо ставить гипертензионный синдром только из-за запрокидывания головы или наличия симптома Грефе. У детей до 1 года важно в диагностике данного синдрома провести НСГ и обследование глазного дна, проконсультироваться неврологом.