Фармакологическая группа — Антиметаболиты.
Фолиевая кислота: что может главный "женский" витамин?
Для мам и пап
Этот витамин интересен тем, что он участвует в обмене биологически активных веществ (серотонина и адреналина), обеспечивающих хорошее настроение и влияющих на состояние нервной системы. Для страдающих токсикозом будущих мам важно еще и то, что фолаты стимулируют аппетит. А участие их в выработке соляной кислоты поможет нормальной работе желудка.
Кладовая природы
Фолаты в организме не синтезируются и поступают извне, с пищей. Больше всего фолиевой кислоты в следующих продуктах растительного происхождения: все бобовые, зеленые листовые овощи, особенно шпинат, отруби, изделия из муки грубого помола, гречневая и овсяная крупы, дрожжи, бананы, орехи, апельсины, абрикосы, дыня, тыква, финики.
Из продуктов животного происхождения: печень, яичный желток, баранина, курица, свинина, молоко, лосось, тунец, творог, сыр, цитрусовые и сок из них.
Вегетарианцам нужно помнить, что в овощах при тепловой обработке разрушается до 90% фолатов, а в продуктах животного происхождения фолиевая кислота находится в более устойчивой форме и ее потери незначительны. Часть витаминов синтезируется в кишечнике, стимулировать его вам его поможет клетчатка. Она сокращает время пребывания пищи в желудочно-кишечном тракте. Клетчатки много в злаках, овощах, орехах.
Кто и как принимает витамины
Врачи считают, что сейчас почти все подвержены в той или иной степени гиповитаминозу. Но у это может быть сильнее выявлено из-за постоянных диет, а у беременных — еще и из-за явлений токсикоза (рвоты или отсутствия аппетита из-за тошноты). Сейчас редко у кого хорошее пищеварение и нормальный уровень железа в крови, а это тоже оказывает свое влияние.
Так как из пищевых продуктов организмом усваивается менее 50%, а по другим данным, не более 30% всей содержащейся в них фолиевой кислоты, необходимо принимать ее дополнительно.
Дефицитный витамин
Так как недостаток фолиевой кислоты может не проявиться какими либо клиническими симптомами, нужно принимать витамины с профилактической целью. Проводились масштабные исследования, которые показали, что в некоторых облатях России дефицит фолатов у100% населения. Врачи не без основания считают его самым часто встречающимся дефицитом витаминов.
Где хранятся фолаты?
Фолиевая кислота находится абсолютно во всех тканях организма. Наибольшее ее количество "оседает" в печени, не зря одним из первых материалов, из которых выделили фолаты, была именно печень цыпленка. Ученые выяснили, что, если фолиевой кислоты не будет поступать извне, то запасов ее в организме хватит примерно на три недели. Так что не стоит волноваться, если, не знав о беременности, вы пару недель не принимали витамин.
Антагонисты (враги) фолатов
Всасывание фолиевой кислоты в кишечнике снижается при приеме алкоголя, препаратов, которые нейтрализуют соляную кислоту в желудке (альмагель, маалокс), а также сульфаниламидов, противоэпилептических средств, аспирина и анальгетиков при длительном приеме, оральных контрацептивов и некоторых других. Поэтому надо внимательно рассчитывать дозу приема фолиевой кислоты при некоторых психических заболеваниях, анемиях, язве желудка и двенадцатиперствной кишки, эндокринных заболеваниях и т. д.
Синергисты (друзья) фолатов
Есть беременные, которые должны принимать сразу увеличенные дозы витамина. Это женщины с повышенным риском рождения ребенка с патологией нервной трубки, т. е. когда уже был случай рождения ребенка с патологией нервной трубки, в анамнезе есть сахарный диабет и ожирение, если женщина проживает в экологически неблагополучном районе
А также те, которые принимают лекарственные препараты, считающимися антагонистами фолиевой кислоты.
Сколько принимать?
Беременные женщины без признаков дефицита фолатов должны принимать не менее 600 мкг в сутки. Не стоит забывать о том, что в поливитаминах содержание фолиевой кислоты составляет от 300 мкг до 1 мг. Обычно в 1 таблетке фолиевой кислоты содержится 1 мг.
Врачи, зная, что практически у каждой современной женщины гиповитаминоз, пусть даже он и не проявляется ярко, рекомендуют начать принимать витамины в период планирования беременности и до 12 недель беременности.
Передозировка препарата
Во время беременности выведение лекарств и витаминов из организма ускоряется, поэтому избыток фолиевой кислоты удаляется легко. Передозировка препарата встречается очень редко, для этого, к примеру, нужно превысить дозу и принять 20-30 таблеток в день. Но нужно помнить, что на фолиевую кислоту может быть аллергическая реакция
Достаточно активной, хоть и немногочисленной группой противоопухолевых средств является группа антиметаболитов - антагонистов естественных метаболитов. По химическому строению средства этой группы являются структурными аналогами аминокислот, пуриновых и пиримидиновых оснований, то есть предшественников нуклеиновых кислот, фолиевой кислоты, витаминов, гормонов, коферментов и других субстратов, отвечающих за нормальную жизнедеятельность клеток и тканей организма.
В основе механизма действия антиметаболитов лежит их способность вступать в конкурентные связи с близкими по строению метаболитами организма, что приводит недостаток соответствующего метаболита и снижение активности жизненно важных биохимических процессов в клетке.
Антагонисты фолиевой кислоты
Антагонистом фолиевой кислоты является метотрексат , который имеет высокую противоопухолевую активность и широкий спектр действия.
Фармакодинамика. Метотрексат является структурным аналогом фолиевой кислоты, подавляет активность фермента фолатредуктазы, что препятствует превращению фолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую, которая участвует в метаболизме и репродукции клеток. Имеет иммунодепрессивное действие.
Показания: острый лейкоз у детей, хорионэпителиома матки, рак молочной железы, легких, яички, другие злокачественные опухоли у взрослых (в комбинации с другими протиблас- томно препаратами); применяют также как иммунодепрессивное средство.
Побочное действие потеря аппетита, рвота, желудочно-кишечное кровотечение (поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта), стоматит, конъюнктивит, язвы слизистой оболочки полости рта, выпадение волос, снижение половой функции. Токсическое действие метотрексата можно ликвидировать или уменьшить введением кальция фолината (антидот метотрексата).
Противопоказания: беременность, недостаточность почек, печени, нарушения гемопоэза.
антагонисты пурина
Антагонисты предшественников нуклеиновых кислот - пуриновых и пиримидиновых оснований - можно отнести к наиболее перспективных средств фармакотерапии при злокачественных новообразованиях. Одним из наиболее эффективных противоопухолевых средств из группы антагонистов пурина является меркаптопурин - аналог гипоксантина.
Фармакокинетика. Период полувыведения меркаптопурину после введения внутрь составляет 5 часов, а внутривенно - 25 мин. Примерно 20 % дозы связывается с белками крови. Основным метаболитом является кислота 6-тиосечова. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и лучше - через плацентарный, что приводит к порокам эмбрионального развития плода. Из организма выводится почками путем клубочковой фильтрации.
Фармакодинамика. Механизм действия меркаптопурину заключается в том, что он, будучи антагонистом аденина (6-аминопурина) и гипоксантина (6-оксипурину), активно привлекается к пуринового обмена, вызывая при этом нарушение синтеза нуклеиновых кислот, а следовательно, и пролиферацию клеток опухоли. Имеет иммунодепрессивное эффект.
Показания: все формы лейкоза, хорионэпителиома матки (в комбинации с метотрексатом), как иммунодепрессант.
Побочное действие повышенная чувствительность к препарату, лейкопения.
Противопоказания: беременность, нарушение функции печени, почек.
антагонисты пиримидина
Препараты этой группы (фторурацил , фторафур ) отличаются от других антиметаболитов спектром противоопухолевой активности. Так, если метотрексат и меркап- топурин используются главным образом для лечения больных гемобластозом (лейкоз), то антагонисты пиримидина - при истинных опухолях. Фторафур значительно превосходит фторурацил за эффективностью и спектром противоопухолевого действия. В то же время фторафур обладает меньшей токсичностью и большей липофильностью, что позволяет шире применять его в онкологической практике.
Фармакокинетика и фармакодинамика. Сведений о фармакокинетике антагонистов пиримидина недостаточно. Известно, что фторурацил в организме метаболизируется с образованием 5-фтор-2-дезоксиуридин-5-монофосфата, который инактивирует тимидин-синтетазу, что катализирует синтез тимидиновои кислоты. Уменьшение синтеза этой кислоты приводит к изменению синтеза нуклеиновых кислот.
Фторафур метаболизируется до 5-фтордезоксиуридину и 5-фторуридин. Последний необходим для синтеза РНК. В результате меняется структурно функциональное состояние нуклеиновой кислоты, которая, в свою очередь, отражается на процессе размножения опухолевых клеток. Фторафур может легко проникать через гематоэнцефалический барьер, что способствует его накоплению в тканях головного мозга. Метаболиты фторурацила, как и фторафура, выводятся из организма с мочой и с выдыхаемым воздухом.
Показания: рак прямой и толстой кишок; рак желудка, поджелудочной и молочной желез.
Побочное действие токсическое воздействие (в первую очередь фторурацил) на пищеварительный канал, кроветворения, кожные покровы и головокружение (при введении фторафура). Фторафур, в отличие от фторурацила, больные переносят лучше.
Метотрексат (Methotrexate) – аналог фолиевой кислоты; необратимо ингибирует дигидрофолатредуктазу и таким образом нарушает превращение дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую кислоту. В связи с этим нарушается образование пуриновых оснований, тимидилата и, соответственно, синтез ДНК и деление клеток. Метотрексат обладает противоопухолевыми, иммуносупрессорными и противовоспалительными свойствами.
Назначают метотрексат внутрь, внутривенно и внутримышечно при раке мочевого пузыря, хорионэпителиоме матки, остром лимфобластном лейкозе. В относительно низких дозах метотрексат применяют при ревматоидном артрите в качестве противовоспалительного и иммуносупрессорного средства.
Побочные эффекты метотрексата:
– гастрит;
– диарея;
– угнетение костного мозга (лейкопения, тромбоцитопения);
– нефротоксичность.
Для уменьшения побочных эффектов метотрексата назначают кальция фолинат (Calcium folinate; лейковорин кальций; citrovorum factor; фолиниевая кислота; Ν-5-формилтетрагидрофолат) – антидот антагонистов фолиевой кислоты, который в присутствии метотрексата может превращаться в коэнзимы без превращения дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолат. Так как нормальные клетки, в отличие от клеток опухолей, способны концентрировать фолиниевую кислоту, назначение кальция фолината – предупреждать гибель неопухолевых клеток от токсического действия метотрексата; препятствует угнетающему действию на костный мозг. На фоне кальция фолината возможно повышение дозы метотрексата. Применяют кальция фолинат внутримышечно или внутривенно.
Аналоги пуринов
Меркаптопурин (Mercaptopurine; 6-меркаптопурин) – тиоаналог гипоксантина, который является предшественником аденина и гуанина. Конкурирует с гипоксантином и гуанином за гипоксаденингуанинфосфорибозилтрасферазу и таким образом нарушает синтез нуклеотидов. Препарат назначают внутрь при острых лейкозах, хроническом миелолейкозе, хорионэпителиоме матки.
Тиогуанин (Tioguanine) – антиметаболит пуринов; по структуре и механизму действия сходен с меркаптопурином. Оказывает избирательное влияние на клетки костного мозга. Назначают внутрь при острых лейкозах, эритремии.
Побочное действие меркаптопурина и тиогуанина – угнетение костного мозга.
Флударабин (Fludarabine) ингибирует ДНК-полимеразу и нарушает синтез ДНК. Ингибирует РНК-полимеразу и нарушает синтез белков. Вводят внутривенно при хроническом лимфолейкозе.
Аналоги пиримидина
Фторурацил (Ftoruracil; 5-флуороурацил) в клетках опухоли превращается в 5-фтордезоксиуридинмонофосфат, который ингибирует тимидилатсинтетазу и таким образом нарушает синтез ДНК. Фторурацил вводят внутривенно при раке пищевода, желудка, поджелудочной железы, толстой и прямой кишки, шейки матки.
Побочные эффекты: угнетение костного мозга, изъязвления слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта.
Тегафур (Tegafur; фторафур) – пролекарство; в организме превращается в 5-фторурацил, который ингибирует тимидилатсинтетазу и урацилсинтетазу, участвующие в синтезе нуклеиновых кислот. Препарат назначают внутрь при раке желудка, толстой и прямой кишки.
Капецитабин (Capecitabine) в ткани опухоли под влиянием тимидинфосфорилазы превращается в 5-фторурацил, активность которого в опухоли в 4 раза выше, чем в здоровых тканях. Назначают внутрь при раке молочной железы и толстой кишки.
Цитарабин (Cytarabine) – цитозина арабинозид. Ингибирует ДНК-полимеразу. Оказывает выраженное влияние на лейкоциты (фосфорилирование цитарабина происходит наиболее интенсивно в миелобластах, лимфобластах и лимфоцитах). Вводят внутривенно при острых лейкозах, лимфогранулёматозе.
Побочное действие – угнетение костного мозга.
Гемцитабин (Gemcitabine) – аналог цитарабина. Метаболиты гемцитабина встраиваются в ДНК и нарушают её синтез. Препарат вводят внутривенно при раке поджелудочной железы (препарат выбора), немелкоклеточном раке лёгкого, раке мочевого пузыря. .
Алтретамин (Altretamin; гексален) – препарат, метаболиты которого образуют ковалентные связи с ДНК. Назначают внутрь при раке яичника.
Вещества растительного происхождения и их синтетические производные
К веществам растительного происхождения относятся:
1) алкалоиды барвинка розового – винбластин, винкристин, винорелбин;
2) алкалоиды подофилла щитовидного – подофиллотоксин, этопозид, тенипозид;
3) таксаны (получают из продуктов обработки игл тиса) – паклитаксел, доцетаксел;
4) камптотеципы (производные алкалоидов Campotheca acuminata) – топотекан, иринотекан.
Алкалоиды барвинка розового
Алкалоиды барвинка розового (Vinca алкалоиды) – винбластин, винкристин, винорелбин – препятствуют полимеризации тубулина и способствуют его деполимеризации; в связи с этим нарушают образование и функции микротубул в клетках опухолей и таким образом препятствуют делению клеток.
Винбластин (Vinblastine; розевин) вводят внутривенно при лимфомах, раке яичка, а также при лимфогранулёматозе, хронических лейкозах, раке лёгкого, почки, мочевого пузыря, яичника, при хорионэпителиоме матки, саркоме Капоши.
Побочные эффекты: миелосупрессия, парестезии.
Винорелбин (Vinorelbine; навельбин) – полусинтетическое производное винбластина. Вводят внутривенно при немелкоклеточном раке лёгкого, раке молочной железы.
Винкристин (Vincristine) вводят внутривенно при раке лёгкого, мочевого пузыря, яичника, хорионэпителиоме матки, острых лейкозах, лимфомах.
Побочные эффекты: периферические нейропатии (нарушение функций микротубул в периферических нервных волокнах).
Алкалоиды подофилла щитовидного
Алкалоиды подофилла щитовидного и их производные ингибируют топизомеразу-II (ДНК-гираза) и таким образом препятствуют репликации ДНК и митозу.
Подофиллотоксин (Podophyllotoxin) – алкалоид подофилла. Применяют при наружных остроконечных кондиломах. Раствор препарата наносят на кондиломы.
Этопозид (Etoposide) – полусинтетическое производное подофиллотоксина. Препарат вводят внутривенно при раке лёгкого, желудка, яичника, яичка; лимфогранулёматозе.
Побочное действие:
– угнетение костного мозга;
– алопеция;
– аллергические реакции.
Тенипозид (Teniposide) – производное подофиллотоксина. Вводят внутривенно при раке лёгкого, мочевого пузыря; лимфогранулёматозе, острых лейкозах.
Таксаны
Паклитаксел (Paclitaxel; таксол) получают из коры тихоокеанского тиса (Taxus baccata). Стимулирует сборку дефектных микротубул из тубулиновых димеров, препятствует деполимеризации тубулина (стабилизирует структуру микротубул) и таким образом препятствует митозу.
Вводят паклитаксел внутривенно при немелкоклеточном раке лёгкого, раке яичника, молочной железы, при саркоме Капоши у больных СПИДом.
Побочное действие – нейтропения.
Доцетаксел (Docetaxel; таксотер) – полусинтетическое производное соединения, получаемого из игл европейского тиса. Про структуре и действию сходен с паклитакселом.
Доцетаксел вводят внутривенно при раке молочной железы, немелкоклеточном раке лёгкого, раке яичника.
Побочные эффекты:
– угнетение костного мозга;
– нейротоксичность;
– реакции гиперчувствительности.
Камптотецины
Камптотецин – алкалоид дерева Campotheca acuminata; ингибитор топизомеразы-1 (фермент, участвующий в суперспирализации ДНК).
Топотекан (Topotecan) – полусинтетический аналог камптотецина. Препарат вводят внутривенно при мелкоклеточном раке лёгкого и раке яичника.
Иринотекан (Irinotecan; кампто) – полусинтетическое производное камптотецина. Вводят внутривенно при раке желудка, поджелудочной железы, толстой и прямой кишки.
Побочные эффекты каптотецинов:
– угнетение костного мозга;
