Что такое Альгодисменорея (дисменорея)

Альгодисменорея (дисменорея) - циклически повторяющийся болевой синдром, сопровождающий менструальное отторжение эндометрия. Частота альгодисменореи колеблется от 8 до 80%. При альгодисменорее возможны потеря трудоспособности и изменения психосоматического статуса, в связи с чем это не только медицинская, но и социальная проблема.

Патогенез (что происходит?) во время Альгодисменореи (дисменореи)

Различают первичную, или функциональную, альгодисменорею, не связанную с анатомическими изменениями внутренних половых органов, и вторичную, обусловленную патологическими процессами в органах малого таза.

Первичная алыодисменорея появляется в подростковом возрасте через 1 - 1,5 года после менархе, с началом овуляции, обычно у девочек астенического телосложения, возбудимых и эмоционально лабильных. Предпосылки для первичной альгодисменореи:

• недостаточность лютеиновой фазы;
• недостаточный уровень эндогенных опиатов (эндорфины, энкефалины);
• функциональная несостоятельность тканевых протеолитических ферментов эндометрия и нарушения фрагментации отпадающей слизистой матки;
• избыточное содержание простагландинов ввиду неполноценности перекисного окисления липидов.

Возникновение первичной альгодисменореи большинство исследователей связывают с высоким уровнем простагландинов Е2 и F2 и/или увеличением их относительных количеств в менструальном эндометрии. Простагландины Е2 и F2 являются мощными стимуляторами сократительной активности миометрия. Во время менструации нарушения целостности клеточных мембран и отторжение эндометрия способствуют выходу простагландинов в межклеточное пространство, их содержание в менструальной крови увеличивается. Спазм сосудов и локальная ишемия приводят к нарушению гемодинамики малого таза: венозный застой способствует гипоксии клеток, накоплению аллогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли. Боль усиливается в результате накопления в тканях солей кальция: высвобождение активного кальция повышает внутриматочное давление, амплитуду и частоту маточных сокращений.

Существенную роль в реакции женщины на усиленные спастические сокращения матки во время менструации играет болевая чувствительность. Обширные поля рецепторов боли локализованы в основном в таламусе. Тазовые и чревные нервы, в составе которых идут афферентные волокна от шейки и тела матки, имеют представительство в таламусе. Интенсивность ощущения боли обусловлена нейротрансмиттерами - эндогенными опиатами и зависит от типа вегетативной нервной деятельности, психического состояния, эмоционального фона и др. Болевой порог в значительной степени определяется синтезом эндогенных опиатов. Сильная мотивация и волевое усилие, переключение внимания на какую-либо деятельность могут ослабить боль или даже подавить ее.

Симптомы Альгодисменореи (дисменореи)

Схваткообразные боли в дни менструации или за несколько дней до нее локализуются внизу живота, иррадиируют в поясницу, реже в область наружных гениталий, паха и бедер. Боли приступообразные и довольно интенсивные, сопровождаются общей слабостью, тошнотой, рвотой, спастической головной болью, головокружением, повышением температуры до 37-38 °С, сухостью во рту, вздутием живота, обмороками и другими вегетативными расстройствами. Иногда ведущим становится какой-либо один симптом, он беспокоит больше, чем боль. Сильные боли истощают нервную систему, способствуют развитию астенического состояния, снижают трудоспособность.

Диагностика Альгодисменореи (дисменореи)

Диагностика первичной альгодисменореи основывается на:

• характерных конституциональных особенностях, молодом возрасте больных, появлении альгодисменореи через 1,5-2 года после менархе;
• сопутствующих альгодисменорее вегетососудистых симптомах;
• отсутствии анатомических изменений при гинекологическом исследовании;
• астеническом телосложении, тенденции к похуданию.

Лечение Альгодисменореи (дисменореи)

Лечение первичной альгодисменореи должно быть комплексным.

Оно включает:

• ингибиторы синтеза простагландинов. Необходимо учитывать их влияние на слизистую оболочку желудка и агрегацию тромбоцитов и назначать нестероидные противовоспалительные препараты в свечах. Наиболее часто применяют индометацин по 25 мг 3 раза в день, напросин по 250 мг 2-3 раза в день, бруфен по 200 мг 3 раза в день, аспирин по 200 мг 4 раза в сутки. Целесообразность применения указанных препаратов в течение 48-72 ч после начала менструации определяется тем, что простагландины выделяются в максимальных количествах в первые 48 ч от начала менструации;
• спазмолитики, анальгетики (как спазмолитическая терапия);
• комбинированные эстроген-гестагенные препараты с большим содержанием гестагенов или более активными гестагенами с 5-го по 25-й день менструального цикла по 1 таблетке в течение не менее 3 мес (механизм их действия недостаточно ясен, возможно, комбинированные контрацептивы, подавляя рост эндометрия, способствуют снижению синтеза простагландинов в нем);
• седативные средства в соответствии с выраженностью нейро-вегетативных нарушений от растительных препаратов до транквилизаторов (валериана, реланиум, триоксазин);
• гомеопатические средства (ременс, мастодинон, меналгин и др);
• немедикаментозное лечение - физио- и иглорефлексотерапию: электрофорез новокаина на область солнечного сплетения 8-10 процедур через день в течение цикла, воротник по Щербаку с бромом, ультразвук, ДДТ и СМТ;
• витаминотерапию - витамин Е по 300 мг в день в первые 3 дня болезненных менструаций;
• правильный режим труда и отдыха; занятия спортом, способствующим гармоничному физическому развитию (плавание, коньки, лыжи).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Альгодисменорея (дисменорея)

Гинеколог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Альгодисменорея (в некоторых источниках патология носит название дисменорея) – это болезнь, проявляющаяся целым комплексом симптомов – болью, нарушением самочувствия, нервным дискомфортом. Больше половины женщин разного возраста обращаются к врачу с подобными жалобами. В некоторых случаях причиной этого заболевания являются анатомические особенности, а иногда альгодисменорея сама служит признаком поражения репродуктивной системы. Согласно международной классификации МКБ патологии присвоен код N94.4 – N94.6 (первичная, вторичная и дисменорея неуточненного генеза).

Механизм развития заболевания

Ранее причиной возникновения альгодисменореи у женщин считали функциональные нарушения в работе половых органов. Однако с развитием современных методов диагностики эта теория была пересмотрена. Сейчас ведущую роль в появлении выраженных симптомов при менструации отводят избыточной секреции простагландинов типа Е и F. Они стимулируют сильные сокращения мышечного слоя матки (миометрия), что приводит к появлению боли. На выраженность клинической картины альгодисменореи оказывают влияние:

• индивидуальная чувствительность болевых рецепторов к раздражению;
• психологическое состояние женщины;
• склонность к истерии.

Неприятные ощущения усиливаются из-за спазма сосудов, расстройства кровообращения и накопления кальция в тканях. При альгодисменорее отмечают нарушение баланса эстрогенов и прогестерона. Эти гормоны вырабатываются в яичниках под контролем гипоталамо-гипофизарной системы, расположенной в головном мозге. Их уровень не постоянен и зависит от фазы менструального цикла. Симптомы дисменореи развиваются при избытке эстрогенов до овуляции и дефиците прогестерона после нее.

Причины возникновения симптомов у девушек

Девочкам в подростковом возрасте гинекологи часто ставят диагноз первичная альгодисменорея. Что это такое? В некоторых случаях неприятные ощущения при менструации развиваются без сопутствующей болезни органов репродуктивной системы. Обычно они возникают при появлении месячных или спустя год – полтора и продолжаются в течение длительного времени. Причинами первичной аменореи служат:

• анатомические особенности (сужение цервикального канала, неправильное физиологическое положение матки), которые препятствуют нормальному оттоку крови при менструации;
• психогенные, связанные с эмоциональной нестабильностью;
• нарушения гормонального фона;
• физиологический инфантилизм, при котором мышечная ткань матки недостаточно развита, поэтому ее сокращения при месячных вызывают сильную боль.

Обычно такой патологией страдают девушки худощавого телосложения, склонные к потере веса. Следует отметить, что первичная дисменорея сопровождается вегетососудистыми нарушениями, сколиозом или кифозом. Заболевание может пройти самостоятельно после начала половой жизни, беременности и родов. Но если его симптомы приносят девушке ощутимый дискомфорт, необходимо обратиться к врачу и начать лечение.

Причины болезненных менструаций в зрелом возрасте

Вторичная альгодисменорея является следствием определенных изменений в половой системе. В большинстве случаев ее причиной служит эндометриоз. Это патологическое разрастание функциональной слизистой оболочки матки как внутри самого органа, там и за ее пределами. Заболевание вызывает существенные изменения в стенке матки, что приводит к развитию альгодисменореи. Другими факторами, способствующими ее возникновению, служат:

1. Миома – доброкачественная опухоль в матке, состоящая из мышечной и соединительной ткани. Ее рост провоцирует недостаток прогестерона. В зависимости от локализации новообразование может препятствовать нормальному оттоку крови при месячных, либо нарушать функционирование матки.
2. Внутриматочная спираль. Согласно клиническим исследованиям, установка подобного средства контрацепции повышает уровень простагландинов в стенке органа.

Острые и хронические воспалительные процессы влагалища, матки и яичников.

Нередко причины альгодисменореи кроются в проведенных хирургических вмешательствах, абортах на позднем сроке, диагностических процедурах. Болезненные месячные могут быть единственным симптомом сопутствующих патологий либо сопровождаться другими признаками. Например, при эндометриозе характерно повышение температуры при менструации, боли при мочеиспускании и опорожнении кишечника. Миома сопровождается увеличением размера матки, воспалительные процессы – специфическими выделениями из влагалища, жжением и зудом.

Методы выявления патологии

Диагностика альгодисменореи, возникшей в раннем возрасте, заключается в опросе пациентки. Далее следует щадящий осмотр на гинекологическом кресле (если девушка еще не ведет половую жизнь) и ультразвуковое исследование для исключения отклонений в формировании органов репродуктивной системы. Врач также назначает анализы для определения концентрации эстрогенов и прогестерона. Кровь сдавать необходимо в разные фазы менструального цикла.

Поставить диагноз вторичной альгодисменореи не так просто. Для определения ее причины необходимо провести всестороннее обследование женщины. С этой целью применяют УЗИ с трансвагинальным датчиком, иногда для подтверждения его результатов показано более информативная магнитно-резонансная томография (МРТ). Осмотреть внутреннюю поверхность стенки матки можно при помощи эндоскопической гистероскопии.

Иногда для установления причины, которой вызвана альгодисменорея у женщин, необходима лапароскопическая операция. Через небольшие надрезы в полость малого таза вводятся тонкая трубка с камерой и инструменты. Полученное изображение передается на монитор компьютера. Точность подобного метода диагностики альгодисменореи составляет больше 95%.

Клиническая картина

Характерным симптомом первичной и вторичной формы болезни является периодичность. Основным признаком служит разлитая боль внизу живота различной интенсивности. Она может возникать за несколько часов до начала месячных и продолжаться первые 1 – 2 суток либо до их окончания. Помимо этого пациентки жалуются на:

• вздутие живота;
• нарушение пищеварения (тошноту, рвоту, диарею);
• повышенную восприимчивость к запахам;
• отсутствие аппетита;
• сильную раздражительность;
• депрессию;
• бессонницу;
• снижение концентрации внимания;
• головные боли, головокружение;
• общую слабость.

В зависимости от выраженности клинических симптомов определяют тяжесть течения дисменореи. При патологии первой степени при месячных отмечаются несильные боли, которые практически не влияют на повседневный образ жизни. Вторая степень требует применения обезболивающих средств, облегчающих состояние пациентки. Третья степень характеризуется резкими схваткообразными болями, которые исчезают при приеме анальгетиков. Это становится причиной пропуска рабочих дней или занятий.

Принципы медикаментозной терапии

Лечение альгодисменореи направлено на облегчение симптомов болезни, нормализацию гормонального фона и психосоматики женщины. При вторичной форме патологии необходимо устранить вызвавшую ее причину. Для снятия боли врачи рекомендуют препараты, содержащие комбинацию спазмолитиков с анальгетиками. Это такие лекарства, как:

• Спазган;
• Спазмалгон;
• Новиган;
• Спазмовералгин Нео.

Принимать эти препараты следует за 1 – 2 дня до начала месячных в дозировке по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки вне зависимости от времени приема пищи. При выраженном болевом синдроме показано внутримышечное введение анальгетиков и спазмолитических медикаментов. Для снижения уровня простагландинов применяют нестероидные противовоспалительные средства. Однако они опасны при заболеваниях пищеварительной системы, сопровождающиеся повышенной кислотностью, для уменьшения риска развития побочных эффектов возможно применение подобных средств в виде суппозиториев. Обычно назначают лечение такими медикаментами:

• Индометацин (Метиндол);
• Диклофенак (Вольтарен, Ортофен, Артрозан);
• Мелоксикам (Мовалис, Мовасин, Амелотекс);
• Ибупрофен (Нурофен, Ибуфен).

Для повышения эффективности противовоспалительные препараты от альгодисменореи назначают за 4 – 5 дней до начала менструации и продолжат порядка 1 – 2 дней после ее окончания. Дозировка составляет по 1 суппозитории (или таблетке) 1 – 2 раза в сутки. На фоне приема лекарства симптомы заболевания протекают гораздо легче. Некоторые средства, например, Баралгин, оказывает комбинированное противовоспалительное и анальгезирующее действие.

При нарушении гормонального фона необходимо лечение препаратами прогестерона или монофазными оральными контрацептивами с преобладанием гестагенов. Это такие лекарства, как Логест, Жанин, Ригевидон, Линдинет, Регулон. Их прием начинают с первого дня месячных и продолжают в течение трех недель. Спустя 3 – 4 суток появляется менструация, протекающая без выраженных симптомов.

Меры профилактики

После постановки диагноза врач объясняет пациентки, что такое альгодисменорея, и дает рекомендации для облегчения симптомов болезни. Так, следует отказаться от курения, излишнего потребления сладостей, газированных напитков. При ожирении необходимо избавиться от лишнего веса при помощи спорта и правильно подобранного рациона. За несколько дней до и во время менструации советуют ограничить кофе. Во второй фазе цикла предпочтение следует отдавать овощам, фруктам, кашам, хлебу из отрубей.

Для нормализации психологического состояния необходимы препараты, содержащие магний и витамины группы В (Нейровитан, Магникум, Магне-В6). Врачи советуют при дисменорее отвары мелиссы, пустырника, корня аира, травы тысячелистника. Снимает боль смесь из пчелиного маточного молочка с медом. Ее необходимо держать во рту до полного растворения.

Для терапии вторичной альгодисменореи большое значение имеет борьба с ее причиной. А для устранения боли при месячных используют противовоспалительные и обезболивающие препараты. Прогноз зависит от сопутствующей патологии. Если она поддается лечению, то симптомы дисменореи также со временем исчезнут.

Альгодисменорея – это неприятные тянущие боли внизу живота и в поясничном отделе перед наступлением критических дней, которые могут продлиться вплоть до завершения менструации. Согласно МКБ-10 код этого патологического состояния записывается в больничном листе, как 94.4 в том случае, если нарушение проявилось впервые. Вторичное проявление патологии фиксируется как 94.5. Если же это нарушение имеет неуточненную этиологию, тогда её код по МКБ-10 будет записываться как 94.6.

Причины

По определению в здоровом организме альгодисменореи быть не должно, поэтому важно понимать причины возникновения этого заболевания. На первое место среди причин, вызвавших боли, можно поставить воспалительные процессы, возникающие в половых органах (влагалище, матка, трубы, яичники). Перечень причин самих воспалительных заболеваний достаточно обширный: элементарная простуда, переохлаждение, инфекционные болезни, последствия аборта, кисты, различные новообразования и т. д. Но не стоит пугаться, ведь альгодисменорея, в первую очередь, - это сигнал к тому, чтобы обратить внимание на состояние своего организма. При менструации матка набухает и увеличивается в размерах, поэтому начинает давить на другие органы малого таза. Поход к гинекологу и обследование с помощью ультразвуковой диагностики поможет выявить или исключить причины воспалительного заболевания.

Второй причиной предменструальных болей может быть психологический аспект. Девушка инфантильна и не готова к взрослой жизни, и на психологическом уровне отвергает своё взросление. Первичная альгодисменорея вызвана, как правило, желанием подольше побыть ребёнком. Это желание присуще каждому человеку, но взросление неизбежно, и необходимо найти позитивные стороны в каждом возрасте.

Поддержка любящей матери и своевременное информирование о критических днях в период полового созревания девушки помогут с лёгкостью преодолеть эти трудности.

Если после первой менструации боли достаточно сильные и длятся более трёх-четырёх месяцев, есть повод для беспокойства. В этом случае следует проконсультироваться у врача, ведь чем раньше выяснится причина, тем проще будет её устранить. Лечение, как правило, заключается в психокоррекции, которая позволяет девушке ощутить себя женщиной.

Подоплёкой болезненных менструаций может быть боязнь или нежелание забеременеть. К счастью, современная фармацевтическая промышленность на сегодняшний день может предложить целый арсенал средств, помогающих избежать нежелательной беременности.

Чаще психологическим аспектом порождается именно первичная альгодисменорея, поэтому можно со значительной долей уверенности утверждать, что это нарушение не связано с патологией или каким-либо заболеванием.

Ещё одна причина – это наличие патологии, например, загиб матки. Воспалительного процесса нет, но альгодисменорея присутствует. Опять же, на приёме у гинеколога можно выявить данную патологию и постараться устранить эту причину болезненных менструаций, так как в дальнейшем именно из-за неправильного положения матки в организме, может развиться .

Клинические проявления

Симптомы такого нарушения, как первичная альгодисменорея, не настолько выражены, как при вторичной патологии. Поэтому диагностика заболевания в этом случае бывает затруднена.

Основные симптомы вторичной альгодисменореи зависят от причины развития нарушения у пациентки. Так, самые явные симптомы при этом нарушении, это:

• боль внизу живота, которая наступает за несколько часов до начала менструации и может длиться несколько дней, а порой и до окончания месячных;
• обильные менструальные выделения;
• нарушения общего самочувствия (головная боль, слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна и отсутствие аппетита).

В некоторых случаях симптомы дополняет повышенная температура тела, которая может быть повышена незначительно (субфебрилитет) или до фебрильных показателей.

Также симптомы альгодисменореи могут дополняться симптомами воспалительных или дистрофических процессов в органах малого таза:

• обильные выделения из влагалища;
• зуд и жжение в половых органах;
• болевые ощущения во время сексуального контакта;
• опухание половых губ и другие симптомы.

Поэтому прежде чем назначить лечение, врач должен тщательно обследовать пациентку, чтобы исключить вероятность наличия у неё других заболеваний, вызывающих болевые ощущения.

Лечение альгодисменореи

Лечащий гинеколог при обследовании выяснит причину и назначит комплексное лечение. Кроме обезболивающих препаратов, в списке методов лечения может быть такой нетрадиционный метод, как быстрая ежедневная ходьба. Все потому что многие воспалительные заболевания часто возникают на фоне застойных явлений в органах малого таза, а при физических нагрузках идёт интенсивное обогащение их кислородом, что способствует устранению воспаления. В том случае, если это первичная альгодисменорея, лечение будет включать в себя не только физические нагрузки, нормализацию образа жизни и приём обезболивающих средств, но и консультацию у психолога.

Перед походом к врачу можно проверить в домашних условиях, есть ли воспалительные процессы в мочеполовой системе. Первый тест – лакмусовая бумажка, продаётся в любой аптеке, а иногда прилагается к пачкам с прокладками. Как правило, смещение рН в кислую сторону свидетельствует о наличии грибов и патогенной микрофлоры, и как следствие, наличию воспалительного процесса в мочеполовой системе. Обычное спринцевание с ромашкой и подмывание слабым содовым раствором частично вернёт рН в правильный диапазон.

Лечение такого нарушения медикаментами заключается в приёме анальгетиков и спазмолитиков. Это в том случае, если причины патологии не выявлены и носят чисто психосоматический характер. Если же установлено, что женщина страдает какими-то воспалительными заболеваниями половой сферы, может потребоваться лечение антибиотиками (предварительно определяется чувствительность микроорганизмов к ним).

Также по показаниям, учитывая причины такого расстройства, как альгодисменорея, и её симптомы, врач может назначить физиотерапевтические процедуры.

Возможность использования НПВП у больных с ЖКТ - и кардиоваскулярными факторами риска

НПВП-индуцированные гастродуоденальные язвы, осложненные кровотечением. Лекция.

Лечение остеоартроза: влияние на хрящевую ткань различных противовоспалительных препаратов

Кардиологический пациент и сопутствующая патология. Еще раз о кардиологической безопасности НПВП.

В чем основные преимущества целекоксиба перед другими НПВП?

Тактика ведения больных ревматизмом на амбулаторно-поликлиническом этапе

Роль системной энзимотерапии в комплексном лечении больных ревматоидным артритом и системной красной волчанкой

Лечение хронического болевого синдрома в ревматологии

Современные принципы патогенетического лечения эндометриоза

НПВП-индуцированные гастродуоденальные язвы, осложненные кровотечением. Часть 1

НПВП-индуцированные гастродуоденальные язвы, осложненные кровотечением. Часть 2

Опыт применения препарата Целебрекс для профилактики воспалительных осложнений после экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы у больных глаукомой на единственном функционально сохранном глазу

Эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты в ревматологической практике: симптоматическое средство или патогенетическая терапия?

Нестероидные противовоспалительные препараты в эпоху биологической терапии

Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов в клинической практике

Нестероидные противовоспалительные препараты: проблемы безопасности лечения

Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматических заболеваниях: стандарт лечения

Использование целекоксиба в ревматологии, кардиологии, неврологии и онкологии. Часть 1

Использование целекоксиба в ревматологии, кардиологии, неврологии и онкологии. Часть 2

Гепато- и гастротоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов: возможные точки пересечения. Часть 1

Гепато- и гастротоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов: возможные точки пересечения. Часть 2

Возможность проведения терапии нестероидными противовоспалительными препаратами у пациентов с эрозивно-язвенным поражением гастродуоденальной зоны

Диагностика и лечение боли в спине у женщин в постменопаузальном периоде

НПВП-индуцированная энтеропатия: особенности эпидемиологии, патогенеза и клинического течения

Целекоксиб - первый специфический ингибитор циклооксигеназы-2

Какие препараты выбрать для лечения альгодисменореи?

Лечение альгодисменореи — одного из наиболее распространенных болевых синдромов у женщин — в основном подразумевает назначение препаратов двух классов. Для быстрого, ситуационного устранения болевых ощущений используются анальгетики, а вот для достижения «долгосрочного» улучшения состояния женщины ей нередко предписывается систематический прием пероральных контрацептивов. В случае выраженной кровопотери на фоне менструаций в комплексную схему лечения могут включаться общеукрепляющие препараты на основе железа и витаминов.

Первичная дисменорея развивается вследствие резкого повышения выработки простагландинов (Pg), прежде всего F2a и E2, которые накапливаются в эндометрии и вызывают агрегацию тромбоцитов, вазоконстрикцию, неритмичные сокращения волокон миометрия и в целом ишемию матки. Синтез Pg контролируется циклооксигеназой (ЦОГ), активность которой, в свою очередь, регулируется половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном. Описанный механизм определяет основной подход к лечению дисменореи: назначение оральных гормональных контрацептивов на основе этинилэстрадиола и гестагена, которые «выключают» овуляцию, и/или применение обезболивающих ЛС, ингибирующих ЦОГ и нарушающих синтез «болевых» Pg.

Для молодых девушек, которые еще не живут регулярной половой жизнью, но страдают альгодисменореей, на первый план выходит применение НПВП. Из препаратов этой группы могут использоваться как селективные ингибиторы ЦОГ-2, так и препараты неселективного действия (ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Несомненным преимуществом обладают селективные препараты, которые в гораздо меньшей степени, чем неселективные средства, угнетают синтез гастропротекторных Pg, а значит, таят гораздо меньший риск развития гастралгий, эрозивно-язвенных поражений ЖКТ. К их числу принадлежит целекоксиб (Целебрекс), обеспечивающий стойкую анальгезию. В первые дни появления боли его принимают 400 мг единовременно и, при необходимости, следует прием еще 200 мг в первый день. В последующие дни его использование может ограничиваться однократным приемом в течение суток (200 мг). Кратковременный прием Целебрекса при дисменорее, обеспечивая быстрый и стойкий анальгезирующий эффект, практически не сопровождается негативными побочными реакциями. Следует отметить и такое преимущество целекоксиба, как отсутствие влияния на время кровотечения и свертываемость крови. Как следствие, прием этого препарата не приводит к усилению менструальных выделений.

В отдельных случаях НПВП используются при альгодисменорее в профилактических целях: врачи могут назначать пациенткам эту группу препаратов за 1—2 дня до менструации с продолжением их приема в последующие дни, пока сохраняется болевой синдром.

Из неселективных НПВП к препаратам выбора следует отнести ибупрофен (Нурофен, Фаспик, Бурана), обладающий выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Он относится к безрецептурным средствам. Однако, рекомендуя это ЛС пациентке, следует убедиться в отсутствии у нее эрозивно-язвенных заболеваний ЖКТ, аллер гических реакций на НПВП и особенно нарушений свертывающей системы крови, поскольку важным условием лечения альгодисменореи является минимизация риска усиления менструальных кровотечений.

Большинство иных НПВП в пероральной форме отпускаются по рецепту. Впрочем, если посетительнице аптеки требуется сильный НПВП для снятия острой боли, ей можно предложить, например, кетопрофен (ОКИ, Кетонал, Флексен) или пироксикам в форме суппозиториев (опять же с учетом противопоказаний); в отличие от пероральных аналогов, они разрешены к отпуску без рецепта.

Если у пациентки имеются противопоказания к использованию НПВП (которые, как мы отметили, отнюдь не исчерпываются заболеваниями ЖКТ), то ей могут быть назначены препараты на основе парацетамола (Панадол, Эффералган) или метамизола натрия (Анальгин, Баралгин М), которые лишены ульцерогенного действия, но при этом обладают и менее выраженным болеутоляющим эффектом. С целью повышения анальгетического действия указанных ЛС, целесообразно сочетать их со спазмолитическими средствами, например с дротаверина гидрохлоридом (Но-шпа, Спазмол) или гиосцина бутилбромидом (Бускопан).

Напомним, что существует множество комбинированных препаратов, содержащих обезболивающий компонент в сочетании со спазмолитиками. Одни из наиболее известных OTC-препаратов такого рода — Спазмалгон, Спазган, Брал, Баралгетас, в которых метамизол натрия «приправлен» питофеноном и фенпивериния бромидом. Два последних компонента, дополняя анальгетический эффект первого, проявляют прямое миотропное действие на гладкую мускулатуру, что способствует снятию болезненных спастических сокращений и устранению вазоконстрикции, которая, как уже говорилось, служит одним из факторов ишемии матки при дисменорее. Отметим, что все указанные спазмолитические компоненты противопоказаны при глаукоме.

Хороший терапевтический эффект при альгодисменорее может быть достигнут и путем применения ряда комбинированных анальгетиков. Примером могут служить препараты Седал-М и Пенталгин. Помимо обезболивающего «стержня» в виде парацетамола и метамизола натрия, в их состав входят также малые дозы кофеина, кодеина и фенобарбитала, которые выступают в роли синергистов, заметно усиливающих эффект двух анальгетиков. Напомним, что кроме «простого» Пенталгина в аптеках представлен также препарат Пенталгин-Н: в его состав вместо парацетамола входит более сильный анальгетик в виде напроксена (ЛС из группы НПВП).

Если говорить о женщинах, которые живут регулярной половой жизнью, то для них препаратами выбора следует считать гормональные противозачаточные средства, среди которых предпочтение отдают низкодозированным пероральным контрацептивам. Эти средства в подавляющем большинстве случаев (до 90%) оказывают положительный эффект и снижают болезненность месячных. С лечебной целью их применяют в течение 3-4 месяцев подряд; в тяжелых случаях рациональной является их комбинация с анальгетиками или НПВП.

Вопрос выбора конкретного препарата облегчается, если женщина применяет контрацептивы периодически. В этом случае ей просто следует рекомендовать монофазный препарат, а также низко- или микродозированные гормональные контрацептивы III поколения, содержащие 20-30 мкг этинилэстрадиола (эстроген) в сочетании с гестагенным компонентом. Эти препараты не только «выключают» овуляцию, с которой в основном и связаны болевые и иные проявления дисменореи, но еще и являются эффективными средствами лечения многих гинекологических заболеваний, приводящих к развитию вторичной альгодисменореи. Они препятствуют развитию воспалительных заболеваний органов малого таза, предупреждают развитие доброкачественных новообразований яичников и матки, положительно влияют на течение эндометриоза. Наконец, их длительный прием снижает риск развития миомы матки. К препаратам, содержащим низко- или микродозированный этинилэстрадиол в комбинации с гестагенным компонентом, относятся:

• Фемоден, Логест (гестагенная составляющая — гестоден в дозе 75 мкг);
• Мерсилон, Марвелон, Регулон, Новинет (дезогестрел — 150 мкг);
• Микрогинон, Миранова, Трирегол (левоноргестрел — 150, 100 и 75 мкг соответственно);
• Жанин (диеногест — 2 мг);
• Белара (хлормадинон — 2 мг);
• Ярина (дроспиренон — 3 мг);
• Силест (норгестимат — 250 мкг) и др.

Порой при дисменорее назначаются и чистые гестагены (без этинилэстрадиола) — Чарозетта (дезогестрел), Норколут (норэтистерон) и др.

Подчеркнем, что если женщина не пользовалась противозачаточными гормональными препаратами, то выбор и назначение их должен осуществлять врач. Фармспециалист в этом случае может лишь дать пациентке общую информацию о свойствах различных ЛС данной группы.

И в заключение еще об одном аспекте фармакотерапии. Альгодисменорее нередко сопутствуют обильные маточные кровотечения, превышающие нормальный менструальный уровень. Это приводит к нарастающему дефициту железа, проявляющемуся анемией, общей слабостью и болезненностью организма. Поэтому для комплексного лечения менструальных нарушений нередко назначаются препараты железа — Сорбифер-Дурулес, Тотема, Мальто фер. Среди препаратов данного ряда можно особо выделить безрецептурное средство Фенюльс, которое, помимо железа, устраняющего нарушения кроветворения, содержит комплекс витаминов группы B и аскорбиновую кислоту, улучшающий общее состояние пациентки за счет нормализации обмена веществ. Другим достоинством препарата является лекарственная форма: капсулы Фенюльс содержат микродиализные гранулы, которые обеспечивают постепенное выделение в кровь железа и других активных компонентов.

И еще один важный аспект фармакотерапии... Дисменорее нередко сопутствуют обильные маточные кровотечения, превышающие нормальный менструальный уровень. Это приводит к нарастающему дефициту железа, который вызывает снижение адаптационных и защитных сил организма, нарушение обмена веществ. Эти отрицательные изменения в организме женщины проявляются широким кругом симптомов: общей слабостью, сонливостью и нервозностью, бледностью кожных покровов, сухостью и шелушением кожи, ухудшением внешнего вида волос и их усиленным выпадением, истончением и повышенной ломкостью ногтевых пластин и др. Для устранения дефицита железа на фоне дисменореи нередко назначаются препараты на основе этого микроэлемента — Сорбифер-Дурулес, Фенюльс, Тотема, Мальтофер и др.

Подчеркнем, что все перечисленные лекарства, кроме препарата Фенюльс, относятся к рецептурному сегменту. Фенюльс — единственный среди железосодер жащих средств, разрешенный к отпуску без рецепта врача. Другим важным отличием Фенюльса является то, что помимо железа (в форме сульфата) он содержит также комплекс витаминов группы B (кальция пантотенат, пиридоксин, рибофлавин, тиамин), витамин PP и аскорбиновую кислоту, которые повышают усвояемость железа и нормализуют метаболизм жиров, белков и углеводов. Благодаря этому достигается быстрое клиническое улучшение состояния пациенток. Нельзя не отметить и особую лекарственную форму препарата: Фенюльс выпускается в виде микродиализных гранул, обеспечивающих постепенное высвобождение действующих веществ из капсул, что гарантирует хорошую переносимость лекарства. Фенюльс принимается по 1 капсуле в день после еды во время критических дней.

У многих женщин менструации протекают с неприятными ощущениями, а у части и вовсе очень болезненные. Альгодисменорея – это не только болезненные месячные, женщина выпадает из привычного ритма жизни, становится капризной, неуправляемой и в некоторых случаях агрессивной. Не следует воспринимать болезненные менструации как само собой разумеющееся явление, необходимо выяснить причину данного состояния и по возможности устранить ее.

Понятие «альгодисменорея»

Болезненные месячные — альгодисменорея Альгодисменорея – это разновидность , которая характеризуется очень болезненными схваткообразными, иногда ноющими и изматывающими болями внизу живота, повторяющимися каждый месяц, с началом менструации. Альгодисменорея (альгоменорея, дисменорея) всегда сопровождается ухудшением общего состояния женщины и приводит к снижению или потере трудоспособности. Амплитуда частоты альгодисменореи колеблется в пределах 8 – 80% .

Основную роль в возникновении болевого синдрома при альгодисменорее играют простагландины. Простагландины – это биологически активные вещества, участвующие в менструальном цикле и в родах. Они способствуют продвижению яйцеклетки по маточной трубе и отвечают за подвижность сперматозоидов, активизирует сократительную деятельность матки, что необходимо для изгнания крови и эндометрия во время менструации и для рождения плода во время родов.

Классификация

Выделяют первичную альгодисменорею , которая возникла практически сразу после менархе, встречается у молодых девушек и женщин, и вторичную альгодисменорею . Первичная альгоменорея носит функциональный характер и не связана с заболеваниями внутренних половых органов, тогда как вторичная дисменорея обусловлена патологическими изменениями в органах малого таза. В свою очередь, первичная альгодисменорея делится на три типа:

• эссенциальная – наблюдается у женщин со сниженным пороком болевой чувствительности (то есть очень восприимчивые к боли);
• спазмогенная – обусловлена значительным спазмом мышц матки и протекает по типу «мини-родов»;
• психогенная – у девочек и женщин с неустойчивой психикой (страх боли, тревожность, склонность к истерикам).

Причины болезненных месячных

Первичная альгодисменорея

Развивается почти сразу после менархе или в первые 1 – 1,5 года после начала менструации. Связано данное состояние со становлением овуляции. К причинам функциональной альгодисменореи относятся:

• гормональные (недостаточность второй фазы цикла, низкая выработка эндорфинов и энкефалинов – гормонов счастья, биохимические нарушения в эндометрии, увеличение образования простагландинов и ослабление процессов их распада);
• механические (затрудненный выброс менструальной крови из матки, при значительном перегибе матки кпереди или при загибе матки кзади);
• конституциональные (недоразвитее матки – «детская матка» у девушек астенического телосложения);
• нейро-психогенные (лабильная психика, непереносимость боли).

Вторичная альгодисменорея

Является следствием органических изменений в матке и/или придатках, то есть проявлением гинекологических заболеваний:

• миома матки (подслизистый узел может перекрывать перешеек, что нарушает отток крови, интерстициальные узлы не способны сокращаться вместе с мышечной стенкой и ишемизируются (обескровливаются) во время менструации);
• (из эндометриоидных очагов ежемесячно во время менструации изливается кровь, что вызывает раздражение внутренних рецепторов матки, брюшины или других органов, пораженных заболеванием и способствует усиленной продукции простагландинов);
• воспалительные заболевания матки и придатков, особенно хронические ( , при хронизации воспалительного процесса, изменяет топографию матки);
• ношение (спираль усиливает образование простагландинов);
• синдром Аллена-Мастерса (разрыв широкой связки матки при осложненных родах или неудачно сделанном аборте);
• аномалии развития матки (добавочный рог с функционирующим эндометрием, заращение шеечного канала, двойная матка, одна из которых гипоплазирована – все эти факторы затрудняют опорожнение матки от менструальной крови).

Симптомы заболевания

Все проявления альгоменореи можно подразделить на синдромы:

Болевой синдром
Боли при альгодисменорее, как правило, спастического характера, но могут быть ноющими, дергающими или пульсирующими. Боли отдают в поясницу, крестец, в нижние конечности, в прямую кишку или в паховые области. Возникают боли за 12 часов до начала месячных и продолжаются от 2 до 48 часов или весь период менструации.

Эмоционально-психические расстройства
Появляется , апатия, раздражительность или тревожность, (сонливость днем и бессонница ночью). Возможно полное отсутствие аппетита (), или напротив, излишняя прожорливость (булимия), непереносимость запахов, изменение вкуса.

Вегетативные нарушения
Тошнота, рвота, отрыжка, икота, озноб, чувство жара, повышение температуры до 37 – 37,5. А также нестерпимый зуд кожи, сухость во рту, ложные позывы к дефекации, учащенное мочеиспускание, метеоризм.

Сосудистые расстройства
Проявляются обмороками, головной болью и головокружениями, учащением или урежением сердцебиения, экстрасистолиями и сердечными болями. Также характерно похолодание и онемение рук и ног, отеки лица.

Обменно-эндокринные расстройства
Общая внезапная слабость, чувство «ватных» ног, зуд кожи, артралгии (боли в суставах), рвота, отеки нижних конечностей, увеличение количества выделяемой мочи.

Проявления вторичной альгодисменореи совпадают с вышеперечисленными симптомами, но имеет свои признаки, характерные для гинекологического заболевания, которым страдает женщина.

Болезненные месячные: что делать

При лечении первичной альгоменореи во вторую фазу менструального цикла следует отказаться от употребления крепкого чая, кофе, шоколада, и . За один день до менструации и в первый день месячных рекомендуется прием препаратов, подавляющих синтез простагландинов (индометацин, напроксен, бруфен и т.д.). Для снятия мышечного спазма матки принимаются спазмолитики и анальгетики (но-шпа, папаверин, спазган, кеторол, пенталгин, анальгин и пр.). На 3 – 6 месяцев прописываются оральные низкодозированные контрацептивы (фемоден, жанин, регулон). Эффект эстроген-гестагенных препаратов объясняется блокированием овуляции и подавлением роста эндометрия в секреторную фазу. Показан прием седативных средств (пустырник, валериана) и транквилизаторов (феназепам, реланиум, триоксазин). Также назначаются фитопрепараты (ременс, климадион, фемизол) и физиопроцедуры.