Абсолютное и относительное количество лейкоцитов их подсчет. Относительные величины
Получая результаты анализа крови, обычный человек вряд ли сможет многое по ним сказать, даже если смутно помнит уроки анатомии в старших классах школы: кровь состоит из плазмы и различных клеток – эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. И их поведение в сданной пробе о многом скажет врачу. Например, и, конечно, лейкоцитарная формула крови, один из важных показателей состояния пациента и его организма.
Иначе данный анализ называют лейкограммой: она показывает процентное соотношение видов кровяных белых клеток, то есть лейкоцитов. Суммарное число видов составляет абсолютное целое, вообразимые 100%, с учетом которого составляется формула: при повышении количества одних лейкоцитов соответственно происходит понижение других в том же количестве.
Виды
Лейкоцитарная формула крови отражает в процентах наличие пяти форм белых клеток, являющихся главными. Они различаются по выполняемым ими функциям, а по морфологии их делят на две группы: с гранулами, способствующими восприятию окраски, или без:
- гранулоциты (базофилы; эозинофилы; нейтрофилы).
- (В- и Т-лимфоциты, моноциты).
У взрослых людей лейкограмма будет содержать в норме разные лейкоциты примерно в следующих процентных значениях:
- наибольшее количество 47-72% – ;
- затем 19-37% – лимфоциты;
- 3-11% содержится моноцитов;
- вторая разновидность нейтрофилов - палочкоядерные (незрелые) – 1-6%;
- от 0,5% до 5% – эозинофилы;
- и наименьшее значение 0-1% базофилов.
При и диагностировании болезней у детей, важно помнить: лейкограмма меняется в зависимости от возраста пациента.
Известны и абсолютные величины для белых клеток, то есть сколько тех или иных приходится на единицу, в которой исчисляется объем крови. Эти данные необходимы для определения абсолютных изменений лейкограммы: в отличии от относительных, здесь учитываются данные и в процентах, и числовые.
Составление лейкограммы
Лейкоцитарная формула крови подсчитывается под микроскопом в лабораторных условиях исходя из количества (относительного и абсолютного) на 100 клеток взятого материала.
Также может быть использован анализатор – гематологический, который предоставляет более точный независимый от человеческого фактора результат, проверенный на большем количестве , чем это позволяет микроскоп (2000 к 200).
Если при расшифровке лейкоцитарной формулы найдены какие-либо отклонения, то для уточнения результатов должно быть проведено дополнительное исследование – мазка, а также описание морфологии анализируемых клеток.
Чем важны белые клетки
У каждой разновидности лейкоцитов есть своя четкая функция в организме, и они должны правильно ее выполнять. Поэтому так важна формула лейкоцитов при обследовании человека: она покажет сбои и уточнит диагноз.
Состояние иммунитета, наличие инфекции, аллергии, лейкозы, вирусные, бактериальные заболевания, тяжесть патологии – всю эту информация врач может получить при расшифровке лейкограммы.
- Лимфоциты «Т-« стоят на пути одной из самых серьезных болезней современности – рака, уничтожая его клетки, а также другие чужеродные для тела человека микроорганизмы. В-лимфоциты при правильной работе вырабатывают антитела.
- – непосредственные участники фагоцитоза (процесса захвата и удаления патогенов): они обезвреживают чужеродный материал, управляют ответом иммунной системы на него и восстановление поврежденных тканей.
- важны тем, что управляют перемещением остальных лейкоцитов к месту воспаления, а также без них не обходится ни одна аллергия.
- отвечают за бактерицидные вещества, выделяемые в организме, поглощают тела, чуждые для организма.
- , как и другие клетки, участвующие в фагоцитозе, контролируют высвобождение гистамина при воспалении и аллергии.
Причины изменений
Существует множество патологий, приводящих к количественному росту лимфоцитов в крови – лимфоцитоза.
К нему приводят инфекции:
- бактериальные (туберкулез, сифилис, бруцеллез);
- вирусные (краснуха, корь, ветрянка).
Лейкоцитоз крови может указывать на наличие у пациента лимфомы, лимфолейкоза или лимфосаркомы. Повышение лимфоцитов может стать следствием гипотериоза, фолиеводефицитной и других анемий, нарушением в работе коры надпочечников.
Если , значит, выявлена лимфоцитопения, то врач может заподозрить у больного острые патологии: лучевую болезнь, красную волчанку, инфекции. Также это указывает на возможные недостаточность в работе почек, лимфогранулематоз или иммунодефицит.
При кровотечениях, некрозах, назначении кортикостероидов, интоксикации и бактериальных патологиях, протекающих остро в лейкограмме отразится завышенное по сравнению с нормой число нейтрофилов – нейтрофилез.
Его антипод – нейтропения – сигнализирует о том, что у пациента может быть гепатит, краснуха, туляремия, брюшной тиф, бруцеллез, аутоиммунные патологии. Она также диагностируется при интоксикации лекарствами, гиперчувствительности к ним, при воздействии радиации. Существует и наследственная нейтропения, она является наследственной и не представляет угрозы.
При снижении числа моноцитов в анализе крови оценку проводят одновременно с анализом показателей числа лимфоцитов, поскольку они играют важную роль при определении легочного туберкулеза.
Миелолейкоз (хронический) отражаются в лейкограмме сниженным уровнем базофилов в организме (врач диагностирует базофилию).
Когда в формуле , это может свидетельствовать о таких заболеваниях и патологиях как скарлатина, экзема, лейкоз, псориаз, эндокардит Леффлера, аллергические реакции. Число эозинофилов снижается при брюшном тифе и адренокортикостероидной активности.
Расшифровка
При расшифровке изменений в лейкоцитарной формуле с учетом возрастной нормы говорят об ее сдвиге:
- влево, когда при анализе выявлены метамиелоциты (юные), а также миелоциты.
Такие изменения сигнализируют о гнойных инфекциях, воспалительных процессах (орхит, пиелонефрит), кровотечениях в острой стадии, токсичных отравлениях, ацидозе или слишком высоких нагрузках на организм.
- влево с омоложением (кроме форм, обнаруженных при простом сдвиге влево, здесь присутствуют эритро- и миелобласты, промиелоциты).
Подобный сдвиг в лейкограмме может указывать на метастазы, милофиброз или состояние комы.
- вправо (на такой вывод наводят появившиеся в крови гиперсегментированные гранулоциты, незрелые нейтрофилы палочкоядерные присутствуют в меньшем количестве, а уровень зрелых, с 5-6 сегментами, нейтрофилов, наоборот, повышен).
Такая лейкограмма, возможно, свидетельствует о наличии у пациента анемии (фолиеводефицитной, мегалобластной), патологии почек, печени, лучевой болезни, может стать следствием недостатка витамина В12 или переливания крови.
Изменения в лейкограмме различаются также по степени развития при применении индекса, рассчитывающегося по формуле: общее число присутствующих в образце нейтрофилов (миелоцитов, палочкоядерных, мета- и промиелоцитов юных) делится на число зрелых нейтрофилов (сегментоядерных). Для взрослого, организм которого не подвержен заболеваниям и патологиям, такое отношение в норме должно попадать в диапазон 0,05-0,1.
Грамотно и правильно расшифровать лейкоцитарную формулу может только квалифицированный специалист, который сможет по расшифровке лейкограммы определить направление дальнейших, уточняющих диагноз исследований и назначить правильную действенную терапию.
Лейкоцитарная формула - показатель, включающий определение пяти основных видов лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов, моноцитов), выполняющих в организме различные функции и представляющий их процентное соотношение (выражается в процентах и изменения лейкоцитарной формулы часто являются неспецифическими) .
Методы определения
:
микроскопия мазка крови врачом-лаборантом
с подсчетом лейкоцитарной формулы на 100 клеток
проточная цитометрия с лазерной детекцией (автоматический гематологический анализатор)
- автоматический анализатор выдает результаты в виде процентного содержания нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов (при наличии отклонений от нормы выполняется просмотр мазка крови под микроскопом врачом-гематологом с дополнительным уточнением лейкоцитарной формулы и описанием морфологии клеток)
Преимущества подсчета лейкоцитарной формулы на гематологическом анализаторе врачем-лаборантом
:
высокая точность (анализ более 2000 клеток; врач анализирует 100-200 клеток)
объективность
высокая воспроизводимость результатов исследования вследствие анализа большого количества клеток, однородности исследуемого материала, исключения субъективного фактора
Недостатки подсчета лейкоцитарной формулы на гематологическом анализаторе
:
автоматический счетчик не делит субпопуляцию нейтрофилов на палочкоядерные и сегментоядерные, однако при большом количестве молодых форм нейтрофилов (палочкоядерные, юные, миелоциты) выдает сообщение «левый сдвиг», что является обязательным требованием для подсчета лейкоцитарной формулы под микроскопом
!!! диагностическое значение лейкоцитарной формулы заключается в том, что она дает представление о тяжести заболевания и эффективности проводимого лечения
!!! лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому ее сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей)
При определении формулы крови оценивают соотношение разных типов лейкоцитов и их морфологию; это исследование дает более точную информацию об иммунной системе пациента, чем определение только количества лейкоцитов. Всего выделяют 5 основных типов лейкоцитов - нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты. При расчете формулы крови определяют процентное содержание лейкоцитов каждого типа. Формула крови отражает относительное количество каждого типа лейкоцитов в крови. Для определения абсолютного количества лейкоцитов каждого типа умножают их процентное содержание на общее количество лейкоцитов.
Обобщенные результаты показателей лейкоцитарной формулы у взрослых, которые наиболее близки к наблюдениям Гематологического научного центра РАМН
:
нейтрофилы палочкоядерные
2-4 % (0,080-0,350 х109 /л)
нейтрофилы сегментоядерные
47 - 67 % (2,000 - 5,900 х109 /л)
эозинофилы
0,5 - 5,0 % (0,020 - 0,440 х109 /л)
базофилы
0 - 1 % (0 - 0,088 х109 /л)
лимфоциты
25 - 35 % (1,000 - 3,000 х109 /л)
моноциты
2 - 6 % (0,080-0,530х 109 /л)
У детей количество нейтрофилов несколько ниже, а лимфоцитов и моноцитов выше, чем у взрослых. Кроме того, у детей в возрасте до 1 года в крови выявляются более молодые клетки нейтрофильного ряда - метамиелоциты, которые составляют у новорожденных 4%, у детей с первого месяца жизни - 0,5%. У детей до 1 года в крови присутствуют плазматические клетки, секретирующие иммуноглобулины, в количестве 0,5%.
!!! при изменениях общего количества лейкоцитов, ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям; в таких случаях оценка производится на основании абсолютного количества каждого вида клеток (в109/л)
Изменение уровня отдельных популяций лейкоцитов
:
нейтрофилез
- увеличение общего количества лейкоцитов за счет нейтрофилов
нейтропения
- уменьшение содержания нейтрофилов
лимфоцитоз
- увеличение содержания лимфоцитов
лимфопения
- уменьшение содержания лимфоцитов
эозинофилия
- увеличение содержания эозинофилов
эозинопения
- уменьшение содержания эозинофилов
моноцитоз
- увеличение содержания моноцитов
монопения
(моноцитопения) - уменьшение содержания моноцитов
Изменение количества НЕЙТРОФИЛ
ов
повышение
:
инфекции (вызванные бактериями, грибами, простейшими, риккетсиями, некоторыми вирусами, спирохетами)
воспалительные процессы (ревматизм, ревматоидный артрит, панкреатит, дерматит, перитонит, тиреоидит)
состояние после оперативного вмешательства
ишемический некроз тканей (инфаркты внутренних органов - миокарда, почек и.т.д.)
эндогенные интоксикации (сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз гепатоцитов)
физическое напряжение и эмоциональная нагрузка и стрессовые ситуации: воздействие жары, холода, боли, при ожогах и родах, при беременности, при страхе, гневе, радости
онкологические заболевания (опухоли различных органов)
прием некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, препаратов наперстянки, гепарина, ацетилхолина
отравление свинцом, ртутью, этиленгликолем, инсектицидами
понижение
:
некоторые инфекции, вызванные бактериями (брюшной тиф и паратифы, бруцеллез), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф), затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей
болезни системы крови (гипо- и апластические, мегалобластные и железодефицитные анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, острый лейкоз, гиперспленизм)
врожденные нейтропении (наследственные агранулоцитозы)
анафилактический шок
тиреотоксикоз
воздействие цитостатиков, противоопухолевых препаратов
лекарственные нейтропении, связанные с повышенной чувствительностью отдельных лиц к действию некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных средств, антиконвульсантов, антигистаминных препаратов, антибиотиков, противовирусных средств, психотропных средств, препаратов, воздействующих на сердечно-сосудистую систему, мочегонных, антидиабетических препаратов)
Изменение количества БАЗОФИЛ
ов
повышение
:
хронический миелолейкоз (эозинофильно-базофильная ассоциация)
микседема (гипотиреоз)
ветряная оспа
гиперчувствительность к пищевым продуктам или лекарственным средствам;
реакция на введение чужеродного белка
нефроз
хронические гемолитические анемии
состояние после спленэктомии
болезнь Ходжкина
лечение эстрогенами, антитиреоидными препаратами
язвенный колит
Изменение количества ЛИМФОЦИТ
ов
повышение
:
инфекционные заболевания: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция
заболевания системы крови: острый и хронический лимфолейкоз; лимфосаркома, болезнь тяжелых цепей - болезнь Франклина
отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода
лечение такими препаратами, как леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики
понижение
острые инфекции и заболевания
милиарный туберкулез
потеря лимфы через кишечник
лимфогранулематоз
системная красная волчанка
апластическая анемия
почечная недостаточность
терминальная стадия онкологических заболеваний
иммунодефициты (с недостаточностью Т-клеток)
рентгенотерапия
прием препаратов с цитостатическим действием (хлорамбуцил, аспарагиназа), глюкокортикоидов, введение антилимфоцитарной сыворотки
Изменение количества МОНОЦИТ
ов
повышение
:
инфекции (вирусной, грибковой, протозойной и риккетсиозной этиологии), а также период реконвалесценции после острых инфекций
гранулематозы: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, язвенный колит (неспецифический)
системные коллагенозы (системная красная волчанка), ревматоидный артрит, узелковый периартериит
болезни крови (острый моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз, миелопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, лимфогранулематоз)
отравление фосфором, тетрахлорэтаном
понижение
:
апластическая анемия (поражение костного мозга)
волосатоклеточный лейкоз
пиогенные инфекции
роды
оперативные вмешательства
шоковые состояния
прием глюкокортикоидов.
Ядерный сдвиг лейкоцитарной форумы - изменение нормального процентного соотношения различных групп лейкоцитов нейтрофильного ряда.
ЯДЕРНЫЙ СДВИГ НЕЙТРОФИЛОВ ВЛЕВО
ГОВОРИТ О ПОЯВЛЕНИИ В КРОВИ МОЛОДЫХ ФОРМ НЕЙТРОФИЛОВ, ЧТО БЫВАЕТ ПРИ
:
инфекционных заболеваниях
воспалительных процессах
раке
интоксикациях
По типу ядерного сдвига различают
:
регенеративный сдвиг
- увеличено количество палочкоядерных и юных нейтрофилов на фоне общего повышения лейкоцитов - это показатель повышенной яктивности костного мозга, которая наблюдается при воспалительных и гнойно-септических заболеваниях
дегенеративный сдвиг
- увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, появление дегенеративных изменений в клетках - такой сдвиг говорит о функциональном угнетении костного мозга, что может протекать как с повышением лейкоцитов, так и со снижением лейкоцитов
Дегенеративный сдвиг
:
при общем лейкоцитозе
бывает при:сальмонеллезе, токсической дизентерии, остром перитоните, уремической и диабетической комы
на фоне снижения лейкоцитов
бывает при: вирусных инфекциях, тифопаратифозных заболеваний
Лейкемоидные реакции характеризуются появлением незрелых форм: миелоцитов, промиелоцитов и даже миелобластов на фоне выраженного лейкоцитоза; лейкемоидные реакции возникают при: инфекциях, туберкулезе, раке желудка, молочной железы, толстой кишки.
Отношение всех несегментированных форм лейкоцитов к сегментированным называется "индексом сдвига" нейтрофилов и определяется по следующей лейкоцитарной формуле крови :
ИНДЕКС СДВИГА = (М+Ю+П)/C = в норме 0,05-0,08
где
:
М – миелоциты
Ю - юные нейтрофилы
П - палочкоядерные
С - сегментоядерные нейтрофилы
Тяжесть степени заболевания по индексу сдвига
:
тяжелая степень
- индекс от 1,0 и выше
средней степени
- индекс 0,3-1,0
легкая степень
- индекс не более 0,3
ЯДЕРНЫЙ СДВИГ НЕЙТРОФИЛОВ ВПРАВО - СРЕДИ НЕЙТРОФИЛОВ ПРЕОБЛАДАЮТ ЗРЕЛЫЕ ФОРМЫ С 5-6 СЕГМЕНТАМИ ВМЕСТО ОБЫЧНЫХ ТРЕХ (индекс сдвига - менее 0,04)
Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо встречается
:
в норме у 20 процентов практически здоровых людей
при аддисонобирмеровской анемии
полицетемии
при лучевой болезни
Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо при инфекционных и воспалительных заболеваниях указывает на благоприятное течение.
ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ОМОЛОЖЕНИЕ КЛЕТОК
:
«бластный криз»
- наличие только областных клеток: острые лейкозы, метастазы злокачественных новообразований, обострение хронических лейкозов
«провал» лейкоцитарной формулы
– бластные клетки, промиелоциты и зрелые клетки, промежуточных форм нет: характерно для дебюта острого лейкоза
справочная информация
Лейкоцитопоэз (лейкопоэз) включает
:
по миелоидной линии
- гранулоцитопоэз (гранулопоэз)
- моноцитопоэз (монопоэз)
по лимфоидной линии
- лимфоцитопоэз (лимфопоэз)
Дифференцировка в миелоидной линии
:
миелобласт
- в гранулоцитарном ряду является первой морфологически различимой клеткой; он имеет нежноструктурное ядро, единичные нуклеолы; форма ядра круглая, размеры чуть меньше, чем у эритробласта; миелобласт отличается от недифференцируемых бластов из класса клеток-предшественниц наличием зернистости в цитоплазме; форма клетки чаще круглая, ровная
промиелоцит
(нейтрофильный, эозинофильный и базофильный) - следующая стадией созревания гранулоцитов - круглое или бобовидное ядро промиелоцита больше ядра миелобласта почти вдвое, хотя эта клетка и не является полиплоидной; оно часто располагается эксцентрично, и в нем можно видеть остатки нуклеол; структура хроматина уже утрачивает нежное нитчатое строение бластных клеток, хотя и не имеет грубоглыбчатого строения; площадь цитоплазмы примерно равна площади ядра; цитоплазма обильно насыщена зернистостью, имеющей характерные для каждого ряда особенности
«материнский миелоцит»
- по всем признакам соответствует описанному промиелоциту, но отличается от него более грубым ядром (в практике эта форма не учитывается, в миелограмму она не вошла) – является переходной формой от промиелоцита к следующей стадии созревания клеток
миелоцит
- представляет собой клетку с круглым или овальным, часто эксцентрически расположенным ядром, потерявшим какие бы то ни было признаки бласта; цитоплазма окрашена в серовато-синеватый тон, ее зернистость у нейтрофильного миелоцита мельче, чем у промиелоцита; относительная площадь цитоплазмы нарастает; эозинофильный миелоцит имеет характерную однотипную оранжево-красную зернистость, базофильный миелоцит - полиморфную крупную базофильную зернистость
метамиелоцит
- характеризуется бобовидным крупноглыбчатым ядром, расположенным обычно эксцентрично; площадь его цитоплазмы больше площади ядра и цитоплазма содержит ту же зернистость, что и миелоцит, но в нейтрофильных метамиелоцитах она более скудная, чем в миелоцитах.
Дифференцировка в лимфоидной линии
:
популяция Т-лимфоцитов
лимфобласт
- в лимфоцитарном ряду (большой лимфоцит) имеет все черты недифференцируемого бласта, но характеризуется иногда единичными крупными нуклеолами; обнаружение в мазке из лимфатического узла или селезенки бласта без зернистости позволяет относить его к лимфобластам; попытка дифференцировать лимфобласт, монобласт и недифференцируемый бласт по величине и форме ядра, по ширине ободка цитоплазмы не имеет успеха, так как лимфобласт под влиянием антигенного стимулирования может претерпевать самые различные изменения
пролимфоцит
- имеет относительно гомогенную структуру ядра, нередко остатки нуклеол, но в нем нет характерной для зрелого лимфоцита крупной глыбчатости хроматина
популяция В-лимфоцитов
плазмобласт
- имеет бластное ядро, беззернистую фиолетово-синюю цитоплазму
проплазмоцит
- по сравнению с плазмоцитом обладает более плотным ядром, расположенным обычно эксцентрично, относительно большей цитоплазмой сине-фиолетового цвета.
плазмоцит
- характеризуется колесовидным плотным ядром, лежащим эксцентрично; цитоплазма - сине-фиолетовая, иногда с несколькими азурофильными красноватыми гранулами; и в норме и в патологии он может быть многоядерным
Этапы анализа крови для подсчета лейкоцитарной формулы
:
1.Мазок крови на предметное стекло.
Тщательно вымытым и обезжиренным предметным стеклом (его краем) прикасаются к капле крови на месте укола. Мазок делают шлифовальным стеклом, поставив его под углом в 45° к предметному стеклу впереди капли. Подведя стекло к этой капле, ждут, пока кровь расплывется вдоль его ребра, затем быстрым легким движением проводят шлифовальное стекло вперед, не отрывая от предметного раньше, чем иссякнет вся капля. Правильно сделанный мазок имеет желтоватый цвет (тонкий), не достигает краев стекла и заканчивается в виде следа (усов).
2.Фиксация.
Лучшая фиксация достигается в абсолютном метиленовом спирте (3-5 мин) или в смеси Никифорова из равных частей абсолютного этилового спирта и эфира (30 мин).
3.Окрашивание.
К основным гематологическим краскам относят метиленовый синий и его производное - азур I (метиленовый азуровый) и азур II (смесь равных частей азура I и метиленового синего), к кислым - водорастворимый желтый эозин.
-
Краска Романовского-Гимзе (заводского приготовления) имеет следующий состав: азур II - 3 г, водорастворимый желтый эозин - 0,8 г, метиловый спирт - 250 мл и глицерин - 250 мл. Рабочий раствор краски приготавливают из расчета 1,5-2 капли готовой краски на 1 мл дистиллированной воды. Краску наливают на мазок возможно более высоким слоем, длительность окраски - 30-35 мин. По истечении этого срока мазки промывают водой и высушивают на воздухе. При этом способе удается хорошо дифференцировать ядро, но гораздо хуже - нейтрофильную зернистость цитоплазмы, поэтому его широко используют для окраски мазка периферической крови.
-
На фиксированный мазок наливают пипеткой готовый краситель - фиксатор Мая-Грюнвальда, представляющий собой раствор эозинметиленового синего в метиленовом спирте, на 3 мин. Через 3 мин к покрывающей раствор краске добавляют равное количество дистиллированной воды и продолжают окрашивание еще 1 мин. После этого краску смывают и мазок высушивают на воздухе. Затем высушенный мазок докрашивают свежеприготовленным водным раствором краски Романовского в течение 8-15 мин. Этот метод считается наилучшим, особенно для окраски мазков костно-мозговых пунктатов.
Лимфоциты отвечают за защиту иммунной системы организма, они циркулируют по крови и тканям, выявляя и уничтожая болезнетворные и посторонние микроорганизмы. Таким образом, уровень лимфоцитов может свидетельствовать о состоянии организма на данный момент. Лимфоцитоз – это состояние, при котором в крови наблюдается слишком много лимфоцитов по сравнению с нормой. Противоположное явление – уменьшение лимфоцитов, называется лимфоцитопенией. Что это такое лимфоцитоз, каковы его причины и когда стоит серьезно заняться своим здоровьем, пойдет речь сегодня.
Функции лимфоцитов в организме
Основная функция лимфоцитов – поддержание здоровья организма за счет работы в иммунной системе. Однако, для того, чтобы ее добиться, необходимы клетки, ответственные каждый за свою задачу.
- B-лимфоциты
Запоминают болезнетворные клетки и микробы как вредные и чужеродные и хранят информацию об этом на протяжении всего существования. Именно благодаря им становится возможным вакцинация и иммунитет на пережитые раз в жизни заболевания. В общей сложности таких клеток 10-15% от общего числа лимфоцитов.
- Т-лимфоциты
Ответственны за уничтожение вредного микроорганизма или вируса. Т-клетки подразделяются в свою очередь на Т-киллеры (расщепляют чужеродные клетки), Т-хелперы (способствуют поддержанию основной реакции), Т-супрессоры (следят за тем, чтобы уничтожение клеток не распространялось на родные здоровые клетки крови). Т-клетки занимают примерно 80%.
- NK-лимфоциты
Иногда не только чужеродные клетки могут нанести организму вред. Действие NK-лимфоцитов направлено на уничтожение клеток опухолей, а также клеток организма, подверженных вирусом и находящихся в зоне заражения.
Причины лимфоцитоза у взрослых
Условно различают реактивный и злокачественный лимфоцитоз. Первый обусловлен защитой иммунитета от заболевания и проходит спустя месяц или два после выздоровления, второй связан с онкологическими заболеваниями, не связанными с внешними факторами.
Для того, чтобы определить первопричину, вызывающую отклонение, недостаточно одной сдачи крови. Возможно, врач назначит дополнительное обследование, включая исследование костного мозга, более детальный анализ состояния лимфоцитов и т.д.
Причины лимфоцитоза в крови могут быть следующими:
- Вирусные (корь, коклюш, ветрянка, ВИЧ, гепатит, ОРВИ, краснуха и т.д.);
- Бактериальные заболевания (туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.);
- Травмы;
- Ожоги (в том числе солнечные);
- Гиперчувствительность к лекарствам;
- Переливания крови;
- Послеоперационное состояние после удаления селезенки;
- Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит);
- Эмоциональное перенапряжение, нервные срывы;
- Постоянное и частое курение;
- Дефицит витамина B12 в организме;
- Состояние с риском появления опухоли (злокачественная тимома);
- Онкологические заболевания (хронический лимфоцитоз, лимфобластный лейкоз, злокачественная лимфома).
Причины лимфоцитоза у детей обычно обусловлены несовершенством иммунной системы в детском возрасте. Однако, не стоит исключать и причины, перечисленные выше, особенно если лимфоцитоз у ребенка наблюдается в течение большого (более полугода) периода времени.
У детей дошкольного возраста часто наблюдается лимфоцитоз, но в основном это не свидетельствует о серьезном заболевании.
Лимфоцитоз у детей до года может также появляться из-за не до конца сформировавшегося иммунитета. Важно обращать внимание на поведение ребенка и не заниматься самоанализом, если у вас нет медицинского образования. Не стесняйтесь, уточнить первичный диагноз у врача, возможно, он назначит препараты для поддержания иммунитета или микрофлоры кишечника.
Абсолютный и относительный лимфоцитоз
Глядя на результаты общего анализа крови, можно обратить внимание на то, что показатель лимфоцитов фигурирует в двух формах: относительный и абсолютный лимфоцитоз.
Абсолютная величина характеризует число лимфатических клеток в литре крови. При абсолютном лимфоцитозе показатели превышают 3,6*10 9 /л. Относительный показатель – это процентное содержание лимфоцитов в крови, если за 100 процентов принято общее количество лейкоцитов. Помимо лимфоцитов к ним относятся нейтрофилы, эозинофилы, моноциты, базофилы. Норма относительного показателя 19-37%.
Бывает и такое, что абсолютное содержание лимфоцитов укладывается в норму, а относительное – нет, и наоборот. Относительный лимфоцитоз у взрослых встречается чаще, чем абсолютный. При этом абсолютный показатель может быть даже пониженным.
Относительный лимфоцитоз наблюдается при заболеваниях, в течение которых уменьшается количество других видов лейкоцитов, перечисленных выше: например, нейтропения и лимфоцитоз относительный вполне сочетаются в результате общего анализа крови. Это означает, что по каким-то причинам лимфоцитов стало намного больше, чем остальных лейкоцитарных клеток, то ест наблюдается относительный лимфоцитоз. Гранулопения что это? Это еще один вариант уменьшения количества лейкоцитов, он также может наблюдаться при лимфоцитозе. Такие отклонения от нормы характерны для детей до 6 лет.
Заболевания, встречающиеся при относительном лимфоцитозе, как правило, вызваны вирусами, инфекциями и снижением защитной функции организма: брюшной тиф, лейшманиоз, бруцеллез и др. Другие причины относительного лимфоцитоза у взрослых:
- Наличие аутоиммунных отклонений;
- Болезнь Аддисона;
- Спленомегалия;
- Гипертиреоз.
Относительному лимфоцитозу особенно подвержены дети до двух лет.
Абсолютный лимфоцитоз – это симптом, характерный для острых инфекций: корь, краснуха, коклюш, ветрянка, скарлатина, а также туберкулез, гепатит С, гипертиреоз, СПИД, лимфосаркома и т.д.
В любом случае при постановке диагноза требуется учитывать и другие факторы: индивидуальные особенности, генетическую предрасположенность к заболеваниям, общую лейкоцитарную формулу, результаты анализов более узкой специфики и комплексное обследование организма.
Симптомы лимфоцитоза
Лимфоцитоз может себя никак не проявлять и быть обнаружен лишь при детальном обследовании, а может иметь явные симптомы, различающиеся в зависимости от первопричины – основного заболевания.
Инфекционный лимфоцитоз часто сопровождается следующими симптомами: воспаленные миндалины, увеличенные лимфоузлы, повышение температуры тела до 40 градусов, ухудшение общего состояния организма, тошнота, слабость, озноб. Иногда к ним добавляется истощение, головная боль, раздражительность и нервное перенапряжение. Лихорадочный период в этом случае может длиться до недели.
Инфекционный лимфоцитоз может отразиться и на коже больного в виде сыпи, внешне напоминающей скарлатину, которая самостоятельно проходит через несколько дней.
Наличие СПИДа или гепатита сопровождается резким изменением температуры тела, истощением и ознобом.
Среди других признаков возможного лимфоцитоза выделяют:
- Увеличение лимфоузлов;
- Увеличение селезенки или печени.
Лечение лимфоцитоза
Как правило, лечение лимфоцитоза носит положительный характер, но успешность выздоровления во многом зависит от характера заболевания, скорости реагирования на него и грамотно поставленного лечения.
Для того, чтобы устранить лимфоцитоз в крови у взрослых, могут назначать:
- Антибиотики;
- Противовоспалительные средства и процедуры;
При наличии злокачественных опухолей:
- Химиотерапия;
- Трансплантация костного мозга;
Для лечения детей:
- Сульфонамиды и АКТГ;
- Ауреомицин;
В качестве мер профилактики лимфоцитоза предусматриваются:
- Регулярная сдача крови;
- Поддержание иммунитета;
- Здоровое и полноценное питание;
- Эмоциональное спокойствие;
- Здоровый сон.
Берегите свой иммунитет и будьте здоровы!
Относительные величины бывают четырех видов: интенсивные, экстенсивные, показатели соотношения, показатели наглядности.
Интенсивные показатели - показывают частоту явления в среде. В качестве среды обычно выступает некая совокупность объектов (населения, пациентов, случаев), у части которых происходит какое-то явление. Рассчитывается по следующей формуле:
И.п. = явление/среда*коэффициент.
Коэффициент используется для удобства представления показателя, представляет собой различные степени числа 10 и обычно принимает значения 100, 1000, 10 000, 100 000. Его величина зависит от частоты встречаемости явления: чем реже встречается, тем больше коэффициент. Так, показатели рождаемости, смертности, общей заболеваемости населения обычно рассчитываются на 1000 человек. При расчете материнской смертности, как значительно более редкого события, используется коэффициент 100 000. Наоборот, частота такого распространенного явления, как случай временной утраты трудоспособности, рассчитывается на 100 работающих.
Пример расчета интенсивного показателя:
За год в больнице Н. было выполнено 360 хирургических операций. В 54 случаях в послеоперационном периоде наблюдались различные осложнения. Найти частоту послеоперационных осложнений из расчета на 100 операций.
Решение: Частота послеоперационных осложнений - это интенсивный показатель, который может быть рассчитан как отношение явления к среде. Средой выступает совокупность выполненных операций (360), из числа которых в 54 случаях, как следует из условия задачи, происходило явление - отмечались послеоперационные осложнения. Таким образом:
Частота послеоперационных осложнений = (Число случаев послеоперационных осложнений) / (Число выполненных операций) * 100 = (54 / 360) * 100 = 15.
Значение коэффициента принято равным 100, так как в условии задачи спрашивается частота, рассчитанная на 100 выполненных операций.
Ответ: Частота послеоперационных осложнений в больнице Н. за год составила 15 случаев на 100 выполненных операций.
Экстенсивные показатели - характеризуют структуру явления, измеряются в процентах, реже - в промилле или долях единицы. Экстенсивные величины показывают, какую часть составляет отдельная группа единиц в структуре всей совокупности. Рассчитываются по формуле:
Э.п. = часть/целое*100%.
Пример расчета экстенсивного показателя:
В исследовании эффективности лечения пневмонии с использованием нового антибиотика приняли участие 200 пациентов, из них 90 - мужчины. Необходимо определить долю мужчин среди исследуемых, результат выразить в %.
Решение: Пациенты мужского пола представляют собой часть от всей совокупности исследуемых. Следовательно, мы должны воспользоваться формулой для расчета экстенсивных показателей:
Доля пациентов мужского пола среди всех исследуемых = (число мужчин) / (число всех пациентов) * 100% = (90 / 200) * 100% = 45%.
Ответ: Доля пациентов в структуре исследуемых составляет 45%.
Показатели соотношения - характеризуют отношение двух не связанных между собой совокупностей. Данные совокупности могут измеряться в одних величинах, главное условие, что их изменения должны происходить независимо друг от друга. Обычно в таком виде представляются различные индексы, коэффициенты, показатели обеспеченности населения. Рассчитываются по следующей формуле:
П.с. = (первая совокупность) / (вторая совокупность)*коэффициент
Коэффициент обычно принимает значения 1 (для индексов) или 10 000 (для показателей обеспеченности населения).
Пример расчета показателя соотношения:
В одном из районов Республики Татарстан проживает 40 000 населения. В лечебно-профилактических учреждениях данного района развернуты 384 стационарные койки. Какова обеспеченность населения койками в районе?
Решение: Мы имеем две совокупности: население и стационарные койки. Изменения числа населения не зависят от изменений числа стационарных коек и наоборот, в связи с чем делаем вывод о том, что представленные совокупности не связаны между собой. Рассчитаем показатель обеспеченности населения стационарными койками:
Обеспеченность населения койками = (число коек) / (численность населения) *10 000 = (384 / 40 000) * 10 000 = 96.
Ответ: Обеспеченность населения стационарными койками составляет 96 на 10 000 населения.
Следует помнить, что абсолютные показатели содержания клеток крови (лейкоцитов различных видов, ретикулоцитов и других клеток крови) являются не просто более информативными, чем относительные показатели, а единственными, которые позволяют получать информацию о состоянии (угнетения или раздражения) того или иного кроветворного ростка. Относительные показатели самостоятельного значения не имеют,
а являются промежуточными, «технологическими» показателями, необходимыми для получения абсолютных показателей.
Особенности оценки состояния нейтрофилов
Оценка состояния нейтрофилов, по сравнению с другими лейкоцитами, имеет две особенности:
1. В количественном отношении содержание нейтрофилов оценивается как сумма субпопуляций нейтрофилов вне зависимости от степени их зрелости. При этом граница относительной нормы нейтрофилов равняется 50–70%. Например, у больного Иванова И.И. лейкоцитов 10,00х109/л, миелоцитов 2%, метамиелоцитов 4%, палочкоядерных нейтрофилов 6%, сегментоядерных нейтрофилов 57%.
А) относительное количество нейтрофилов в сумме равно
2% + 4% + 9% + 67% = 82% (относительный нейтрофилез).
Б) абсолютное количество нейтрофилов равно 82% от 10,00х109/л, т.е. (82% х 10,00х109/л) / 100 = 8,20х109/л (абсолютный нейтрофилез).
2. Помимо количественной оценки нейтрофилы оцениваются качественно по степени их зрелости.
Оценка качественного состояния нейтрофилов осуществляется с помощью расчета индекса ядерного сдвига (ИЯС) или индекса Соловьева-Боброва.
ИЯС рассчитывается как отношение суммы относительного количества всех имеющихся у данного больного незрелых форм нейтрофилов к относительному количеству зрелых нейтрофилов. Под зрелыми нейтрофилами имеются в виду сегментоядерные нейтрофилы. Под незрелыми нейтрофилами имеются в виду палочкоядерные нейтрофилы, метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты и миелобласты. Например, у больного Иванова И.И. миелоцитов 2%, метамиелоцитов 4%, палочкоядерных нейтрофилов 9%, сегментоядерных нейтрофилов 67%. ИЯС = (2% + 4% + 9%) / 67% = 0,22.
В норме ИЯС колеблется в пределах 0,04–0,08 .
Снижение ИЯС менее 0,04 называется сдвигом нейтрофильной формулы вправо (гипорегенераторный ядерный сдвиг). Гипорегенераторный ядерный сдвиг отмечается при угнетении продукции нейтрофилов в костном мозге и преобладании в периферической крови зрелых форм нейтрофилов.
Увеличение ИЯС выше 0,08 называется сдвигом нейтрофильной формулы влево. Это свидетельствует об омоложении нейтрофилов периферической крови в результате усиления миелопоэза в костном мозге.
Существуют три вида сдвига нейтрофильной формулы влево. Если ИЯС увеличивается в пределах 0,08–0,50 , ядерный сдвиг называется регенераторным. Регенераторный ядерный сдвиг свидетельствует, с одной стороны, о наличии и достаточной выраженности патологического процесса в организме (чаще воспалительного характера), с другой стороны, об адекватной защитно-приспособительной реакции организма на этот патологический процесс.
Если ИЯС возрастает в пределах 0,50–1,00, сдвиг называется гиперрегенераторным. Наличие подобного сдвига свидетельствует, с одной стороны, о высокой тяжести патологического процесса, с другой – о неадекватной реакции организма. При ядерном сдвиге данного типа происходит перераздражение костного мозга, в результате чего большая часть нейтрофилов выбрасывается из него в кровь в незрелых функционально неактивных формах. Защитный потенциал нейтрофилов не повышается, а снижается.
Если ИЯС возрастает более 1,00, сдвиг нейтрофильной формулы называется дегенеративным. Появление дегенеративного ядерного сдвига говорит о первичном нарушении процессов дифференцировки и созревания нейтрофилов. Эта форма сдвига нейтрофильной формулы влево наблюдается чаще всего при лейкозах (миелолейкозах).
Оценка скорости оседания эритроцитов
Помимо собственно количества клеток крови, к стандартным показателям общего анализа крови относится скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В норме СОЭ колеблется в пределах 2–10 мм/час для мужчин и 5–15 мм/час для женщин. В патогенетическом отношении СОЭ, главным образом, зависит от соотношения гамма-глобулинов и других белковых фракций плазмы крови. СОЭ увеличивается при нарастании количества гамма-глобулинов в плазме крови за счет их гиперпродукции на фоне воспалительных, инфекционных или иных процессах.
При оценке общего анализа крови (и др. лабораторных данных) следует помнить, что клиническая и диагностическая интерпретация его невозможна без учета всей совокупности клинических и лабораторных данных. Поэтому, интерпретируя результаты отдельного анализа крови, можно говорить не о диагнозе в целом, а лишь о наличии в том или ином анализе типичных гематологических симптомов, характерных для той или иной патологии. Выявление этих симптомов важно для постановки предварительного диагноза и разработки плана дальнейшего обследования больного.
Примеры прочтения анализа крови и интерпретации полученных данных
Анализ крови №1
|
Показатели |
Результат | |
|
Эритроциты |
3,50–5,00х1012/л |
|
|
Гемоглобин |
118,0–160,0 г/л |
|
|
Цветовой показатель | ||
|
Ретикулоциты | ||
|
Тромбоциты |
180,0–320,0х10 9/л |
|
|
Лейкоциты |
4,00–9,00х10 9/л |
|
|
Базофилы | ||
|
Эозинофилы | ||
|
Миелоциты |
отсутствуют |
|
|
Метамиелоциты | ||
|
Нейтрофилы палочкоядерные | ||
|
Нейтрофилы сегментоядерные | ||
|
Лимфоциты | ||
|
Моноциты | ||
|
Плазматические клетки | ||
|
Гематокрит: М | ||
|
1–16 мм/час |
||
|
Анизоцитоз | ||
|
Пойкилоцитоз | ||
|
Полихроматофилия | ||
|
Нормобласты | ||
|
Мегалоциты | ||
|
Мегалобласты | ||
|
Токсогенная зернистость | ||
|
Возбудитель малярии | ||
