– комплекс патологических симптомов, возникающих у алкоголиков при отказе от употребления спиртных напитков. По проявлениям напоминает похмелье, однако отличается от него рядом дополнительных признаков, в том числе продолжительностью. Развивается только у пациентов с 2 и 3 стадиями алкоголизма, при отсутствии алкогольной зависимости не наблюдается. Сопровождается потливостью, сердцебиением, дрожанием рук, нарушением координации движений, расстройствами сна и настроения. Возможен переход в алкогольный делирий (белую горячку). Лечение – инфузионная терапия.

Как правило, ранние симптомы предшествуют поздним, однако эта закономерность отмечается не всегда. В легких случаях поздние симптомы могут отсутствовать. У некоторых пациентов поздняя симптоматика развивается внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния, при отсутствии или слабой выраженности ранних проявлений абстиненции. Отдельные поздние симптомы могут постепенно редуцироваться, не переходя в алкогольный делирий. При появлении всех признаков и прогрессировании поздней симптоматики развивается белая горячка. В отдельных случаях первым проявлением абстиненции становится эпилептический припадок, а остальные симптомы (в том числе и ранние) присоединяются позже.

Выделяют 4 варианта течения алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием симптоматики со стороны различных органов и систем. Это разделение имеет большое клиническое значение, поскольку позволяет установить, какие органы сильнее пострадали в результате абстиненции, и подобрать наиболее эффективную терапию. Данная классификация включает в себя:

• Нейровегетативный вариант. Наиболее распространенный вариант течения абстинентного синдрома, «основа», на которую «надстраиваются» остальные проявления. Проявляется нарушениями сна, слабостью, отсутствием аппетита, учащенным сердцебиением, колебаниями АД, дрожанием рук, отечностью лица, повышенной потливостью и сухостью во рту.
• Церебральный вариант. Расстройства со стороны вегетативной нервной системы дополняются обморочными состояниями, головокружениями, интенсивной головной болью и повышенной чувствительностью к звукам. Возможны припадки.
• Соматический (висцеральный) вариант. Клиническая картина формируется за счет патологических симптомов со стороны внутренних органов. Выявляется легкая желтушность склер, вздутие живота, диарея, тошнота, рвота, одышка, аритмия , боли в эпигастральной области и области сердца.
• Психопатологический вариант. Преобладают психические нарушения: тревожность, изменения настроения, страх, выраженные расстройства сна, кратковременные зрительные и слуховые иллюзии, которые могут переходить в галлюцинации. Ухудшается ориентация в пространстве и времени. Возможны мысли о самоубийстве и попытки суицида .

Вне зависимости от варианта течения абстиненции, данное состояние всегда сопровождается нарушениями психики и мышления пациента. В этот период все характерные для алкоголизма изменения личности выходят на первый план, становятся «более выпуклыми», заметными со стороны. Обращает на себя внимание инертность и непродуктивность мышления больного. Пациент плохо воспринимает объяснения и указания, нередко действует и отвечает невпопад, в его ответах и речах нет легкости и непосредственности, характерной для обычного неформального общения. Юмор и ирония отсутствуют или упрощены и огрублены.

У молодых людей преобладает тревожность, у пожилых – снижение настроения. Пациенты чувствуют безысходность, страдают от чувства вины из-за невозможности удержаться от употребления алкоголя и своих поступков, совершенных в состоянии опьянения. В некоторых случаях возникают панические атаки . Подавленность чередуется с эпизодами целеустремленности, обусловленными усилением тяги к спиртному. В этом состоянии больные без угрызений совести обманывают близких, вскрывают замки или убегают из дома через балкон, выпрашивают деньги у знакомых и посторонних, совершают кражи и т. д.

Лечение алкогольного абстинентного синдрома

Лечение абстинентного синдрома осуществляется специалистами в области наркологии . Пациенты с легкими формами абстиненции могут получить помощь нарколога на дому или амбулаторно. Схема лечения включает в себя внутривенное капельное вливание солевых растворов, витаминотерапию, дезинтоксикационную терапию (прием внутрь активированного угля), средства для восстановления функций различных органов и улучшения деятельности нервной системы. Больным назначают бензодиазепины – препараты, которые уменьшают тревожность, оказывают успокоительное, снотворное и противосудорожное действие и одновременно влияют на вегетативную нервную систему, способствуя устранению вегетативных нарушений., алкогольной депрессии) и при выявлении в анамнезе эпизодов алкогольного психоза.

Программа помощи больным в стационарных условиях включает в себя медикаментозную терапию (схема амбулаторного лечения дополняется нейролептиками, противосудорожными препаратами, снотворными, транквилизаторами, ноотропами, средствами для коррекции психических и соматических нарушений), специальную диету, и другие немедикаментозные способы терапии. Лечение проводится после соответствующего обследования. Больные находятся под наблюдением врача-нарколога .

Прогноз

В легких случаях все явления абстинентного синдрома без лечения исчезают в период до 10 дней, при лечении без госпитализации (на дому или амбулаторно) – в период до 5 дней. Прогноз при тяжелой абстиненции зависит от формы расстройства, выраженности психических нарушений и тяжести соматической патологии. Самое тяжелое течение наблюдается при преобладании психопатологической симптоматики и переходе в алкогольный делирий. Нейровегетативный и висцеральный варианты протекают легче и имеют меньшую продолжительность.

Следует помнить, что абстиненция является признаком уже развившейся алкогольной зависимости. Если пациент продолжит принимать спиртное, со временем явления абстиненции усугубятся, а алкоголизм будет прогрессировать. При появлении абстинентного синдрома следует обратиться к врачу-наркологу, который порекомендует наиболее эффективную схему лечения алкоголизма (установку кодирующего импланта , медикаментозное лечение алкоголизма , гипносуггестивную терапию , кодирование по Довженко и т.д.) и посоветует подходящую программу реабилитации .

26.10.2017 Нарколог Михаил Константинович Переход 0

Лечение абстинентного синдрома при алкоголизме

Лечение абстинентного синдрома для каждого больного врач подбирает, основываясь на результатах многочисленных осмотров и тестов, а потому самолечение в этом случае категорически запрещено и может привести к нежелательным осложнениям.

Абстинентный синдром или, проще говоря, «ломка» - одна из главных проблем, с которой сталкиваются пьющие люди. Это опасное состояние, которое нередко требует оказания медицинской помощи.

Медикаментозные средства - наиболее действенный и быстрый метод, незаменимый в случае развития тяжелых осложнений. Однако для правильного выбора группы и расчета верной дозировки лекарственного средства, а также для проведения необходимых вспомогательных мероприятий, необходима госпитализация в наркологический стационар.

Абстинентный синдром в домашних условиях лечится редко. Тяжелая форма заболевания требует тщательного обследования с отдельным подходом к различным симптомам, без которого начало купирования невозможно, так как неправильно подобранный метод может лишь ухудшить состояние больного.

Госпитализация позволяет провести полноценное клинико-лабораторное обследование. Тактика, основанная на результатах не только клинической оценки, но и анализов, будет более комплексной и безопасной.

Этапы помощи

Самым первым пунктом для врача-нарколога является сбор анамнеза, общий осмотр и физикальное обследование. Это дает представление о клинической картине каждого конкретного случая. Уже на этом этапе можно получить первое впечатление о тяжести состояния, наличии или отсутствии осложнений и поражений со стороны внутренних органов.

Следующий шаг - необходимые лабораторные и инструментальные исследования, объем которых определяется данными, полученными на предыдущем этапе.

Лабораторные показатели и особенности клиники определяют ход мероприятий. При этом значение для выбора способа устранения абстинентного синдрома при алкоголизме имеют и результаты опроса родственников. Важна такая информация как:

1. Давность запоя.
2. Какое именно спиртное употреблялось.
3. С какими похмельными осложнениями сталкивался этот человек ранее.
4. Хронические заболевания пациента.
5. Аллергические реакции.

Этап, к которому приступают параллельно с диагностическим, - симптоматические меры, направленные на облегчение общего состояния. Они включают в себя:

• дезинтоксикацию;
• обеспечение покоя;
• правильное птание;
• нейропротекторную терапию, которая заключается в назначении витаминов группы В и тиамина (они способствуют восстановлению работы нервных клеток, поврежденных действием этанола).

Витамин Б12

И, наконец, после всех этих процедур врач приступает к основной задаче - борьбе с перевозбуждением нервной системы, вызванным отменой алкоголя. Для этого используют лекарства, оказывающие угнетающий эффект на нервную систему. Дозировку подбирают с учетом тяжести проявлений и постепенно уменьшают.

Тактика врача в больнице

Купирование абстинентного синдрома часто требует сочетания разных средств. Для того, чтобы снять алкогольную ломку применяются препараты следующих групп:

Транквилизаторы

Наиболее часто используемая и относительно безопасная категория лекарств. Стандарт лечения бензодиазепинами - Диазепам.

Угнетающее влияние транквилизаторов обусловлено связыванием с определенными рецепторами, что способствует усилению работы ГАМК (гамма-аминомаслянной кислоты) - одного из главных тормозных медиаторов ЦНС.

Также они влияют на систему гипоталамус-гипофиз-надпочечники, снижая выработку адреналина.
Например, людям с развившейся печеночной энцефалопатией вследствие поражения клеток печени этанолом или любым сопутствующим заболеванием ЦНС, показаны транквилизаторы короткого действия, например, Оксазепам. Однако, из-за резких колебаний концентрации этого препарата в плазме крови, требуется вводить его строго каждые четыре часа. В противном случае, возможно развитие эпилептического припадка.

Симптомы эпилептического припадка

Удобнее и безопаснее в применении препараты с более продолжительным эффектом, в частности, Диазепам.

Терапевтическая дозировка, оказывающая достаточный эффект, подбирается в индивидуальном порядке, причем она может в разы отличаться у разных людей в зависимости от сопутствующих факторов. Затем, в течение 3-5 дней количество лекарства постепенно уменьшают.

Бета-адреноблокаторы

• тремор;
• бессонница;
• выраженный нистагм.

Препараты помогают быстро снять запойное недомогание. Их влияние основано на блокировании адреналиновых бета-рецепторов, что приводит к нормализации артериального давления, снятию дрожи конечностей, тревожности и двигательного возбуждения.

Антагонисты кальция

Одной из причин гиперактивации нервной деятельности при абстиненции является образование дополнительных кальциевых каналов в клетках. Они появляются как компенсаторная реакция на угнетающее действие алкоголя, так как попадание большего количества кальция в клетку повышает ее чувствительность.

После прекращения пьянства, в нейроны начинает поступать кальций в избыточном количестве, что и приводит к перевозбуждению.

Использование блокаторов кальциевых каналов, таких как Нифедипин, дает хороший клинический результат.

Препараты магния

Этанол уменьшает всасывание многих электролитов, особенно магния. Вследствие возникающего дефицита магния развиваются двигательные нарушения по типу:

• тремора;
• миоклонических судорог;
• атаксии;
• нистагма;
• головокружения.

В связи с этим, алкоголикам в наркологических стационарах показана магнезиальная терапия. Соли магния вводятся внутримышечно в расчете 2 мг сухого вещества на 1 кг массы больного.

Применение магнезии способствует нормализации обменных процессов и заметно ускоряет желаемый результат. Но при ее проведении необходим тщательный контроль артериального давления.

Антиконвульсанты

У некоторых больных на фоне отмены алкоголя развиваются эпилептические припадки. В этом случае необходимы препараты этой группы.

Поводом для их назначения с профилактической целью служит наличие сведений о предшествующих приступах или о сопутствующей эпилепсии у пациента. Таким людям назначаются препараты типа Карбамазепина в дозе от 1200 мг в день, Вальпроата натрия - от 900 мг в течение суток.

Продолжительность противосудорожной поддержки составляет около 5-7 дней, в том случае, если наличие эпилептической активности обусловлено только наркологическими причинами.

Глюкокортикостероиды

Нередко при тяжелой форме заболевания развивается опасное осложнение - алкогольный гепатит. Это воспаление ткани печени, появляющееся вследствие интоксикационного повреждения продуктами распада спиртов.

Для лечения этого осложнения применяются:

• плазмозамещающие растворы (Реополиглюкин, Альбумин);
• коррекция электролитного дисбаланса (Реополиглюкин);
• гепатопротекторы (Гептрал).

При усугублении течения с развитием печеночно-клеточной недостаточности показано оказание помощи глюкокортикоидными гормонами, такими как Дексаметазон.

Результативность кортикостероидов основана на остановке аутоиммунного поражения печени и выраженном противовоспалительном влиянии.

Дексаметазон вводится внутримышечно курсом инъекций, с постепенным снижением дозировки.

Кроме того, данный препарат способствует депонированию гликогена в печени, за счет повышения активности гликогенсинтетазы и стимуляции синтеза глюкозы. Применение любого глюкокортикостероида должно быть осторожным в связи с возможным развитием осложнений со стороны ЖКТ. Наличие признаков желудочно-кишечного кровотечения требует немедленной отмены глюкокортикоидов.

Дексаметазон также назначают в борьбе с делирием - острым состоянием, характеризующимся нарушением работы мозга, появлением психоэмоционального возбуждения, галлюцинаций и бреда. При этом возникает опасность развития отека мозга, что может привести к смерти больного, поэтому и применяется дексаметазон, оказывающий быстрый и мощный противоотечный эффект.

Стоит учитывать, что лечить стероидными гормонами синдром после запоя может быть небезопасно, так как этанол потенцирует побочное действие лекарства за счет мочегонного эффекта. Вывод жидкости из организма приводит к повышению концентрации препарата в плазме, делая ее токсической. В связи с этим, использование стероидов всегда сопровождается дезинтоксикационными мероприятиями, особенно если есть риск сохраняющегося высокого содержания алкоголя в плазме.

Дополнительные меры

Синдром отмены часто сопровождает явление дегидратации, поэтому требуется проведение массивной инфузионной поддержки. Но проводить ее стоит осторожно, под контролем лабораторных показателей, так как не всегда развивается обезвоживание, и тогда лишняя капельница будет вредна и сможет спровоцировать отек головного мозга.

При развитии гипергидратации назначаются мочегонные средства, например, Фуросемид.

Правила амбулаторного ведения

В некоторых ситуациях допустимо лечение в домашних условиях. В случае отсутствия серьезной сопутствующей патологии, невыраженной симптоматике, отсутствии ранее эпилептических приступов или эпизодов делирия, пациент, после проведения обследования, может быть отпущен домой.

Препараты в этом случае можно принимать перорально, при этом таблетки выдаются родственникам в количестве не более чем для пары дней терапии. Сам пациент обязан каждый день приходить для осмотра лечащего врача и контроля динамики выздоровления.

Средства народной медицины

Когда абстинентный синдром при нетяжелом алкоголизме допускает лечение дома, назначенную врачом терапию можно дополнить народными средствами.

Самостоятельно снять абстинентный синдром дома невозможно, однако помогут облегчить состояние и сосредоточиться на желании побороть болезнь.

Облегчить синдром домашних условиях и недомогание помогут различные отвары:

1. Для улучшения самочувствия больного при алкогольной абстиненции используется отвар овса. Для его приготовления килограмм неочищенного растения заливается литром воды. Полученная смесь кипятится в течение получаса, а затем процеживается. Пить отвар нужно три раза в день по одному стакану перед едой.
2. Также снимают некоторые проявления этого синдрома дома при помощи различных овощных смесей. Сочетать соки овощей и фруктов можно по вкусу.
3. Мед обладает успокаивающим действием на нервную систему. Его можно добавлять в чай, молоко или травяные сборы.

Важно помнить, что алкогольная абстиненция - трудное состояние, приносящее физическое и психологическое страдание. В такой сложный период человеку необходима поддержка родных и близких, чтобы преодолеть тяготы болезни и не сорваться в новый запой.

Сегодня людям многое известно о том, насколько вреден алкоголь, какие тяжелые последствия для здоровья может вызывать систематическое его употребление. Одна из опасностей, с которыми может столкнуться человек, решивший бросить пить – это абстинентный алкогольный синдром. Многие люди часто слышат о таком понятии, как синдром алкогольной абстиненции, но мало кто может правильно объяснить, что имеется в виду под этим термином. А тем временем люди, склонные к злоупотреблению спиртными напитками, хоть раз в жизни, да столкнуться с этим неприятным синдромом, особенно если внезапно решили бросить пить.

Что это такое

Людям, страдающим от алкоголизма, как и их родственникам, важно понимать, что такое абстинентный синдром. Под ним обычно понимают состояние тяжелой интоксикации, развившееся на фоне регулярного употребления продуктов, содержащих этанол.

Абстинентный синдром признаки которого проявляются набором физиологических и психологических расстройств считается классическим по своему течению и встречается наиболее часто.

Симптомы абстинентного синдрома обычно хорошо выражены, поэтому диагностический поиск не представляет труда. В некоторых случаях это состояние может создавать существенную угрозу для жизни и здоровья человека, и тогда ему в обязательном порядке необходима срочная мед помощь. Облегчение состояния больного человека наступает обычно, если он принимает очередную дозу алкоголя, однако необходимо понимать, что патология от подобных способов «лечения» только усугубляется.

Считается, что алкогольный абстинентный синдром – это следствие истощения ресурсов всего организма в целом и печени в частности. Это значит, что орган больше не может бороться с токсическим воздействием этанола, начинается активное его превращение в ацетальдегид, который является сильным ядом для человеческого организма.

Патогенез

Чтобы лучше понять, что такое синдром абстиненции при хроническом алкоголизме, необходимо понимать, по каким механизмам развивается это патологическое состояние. В норме этанол, поступив в человеческий организм, проходит расщепление по двум основным путям: либо с помощью алкогольдегидрогеназы, либо с помощью каталазы – специальных ферментов, обеспечивающих обезвреживание этого токсина. В ходе превращений также образуется и ацетальдегид, который очень вреден для организма и отвечает за развитие похмельного синдрома.

Если человек здоров и употребляет спиртные напитки не слишком регулярно, то основная нагрузка по расщеплению этанола приходится на алкогольдегидрогеназу, благодаря которой образуется меньшее количество ацетальдегида. Однако количество этого фермента постепенно истощается, и при наличии хронического алкоголизма вступает в действие каталаза и другие дополнительные механизмы обезвреживания вредного вещества.

В итоге ацетальдегида становится больше, а урон, наносимый организму, выражается все сильнее.

Еще один важный механизм, задействованный при абстинентном синдроме – это нарушение синтеза дофамина. Если на ранних стадиях развития пристрастия этого медиатора недостаточно, и он заменяется алкоголем, то на поздних стадиях, если употребление спиртных напитков резко прекращается, дофамина начинает вырабатываться, напротив, слишком много.

Абстинентный синдром симптомы которого напрямую связаны с количеством дофамина, ощущается человеком тем острее, чем больше его становится в организме после отказа от приема спиртных напитков.

Если уровень медиатора повышается в три и более раз, то врачи говорят уже о полноценной белой горячке.

Абстинентный синдром у алкоголиков может продолжаться в течение довольно длительного времени. Если похмелье исчезает за несколько часов, то для того, чтобы избавиться от интоксикации организму требуется больше времени и сил. Иногда на это уходит до нескольких суток.

Классификация

Алкогольный абстинентный синдром принято разделять на три основных стадии, которые зависят от тяжести симптомов, продолжительности приступа. К ним относят:

• I стадию сопровождает переход хронического алкоголизма с первой ступени на вторую, обычно выражена не сильно и развивается после запоев, продолжающихся в течение нескольких дней. Оказать мед помощь в этот период пациенту легче всего, так как зависимость еще не сформировалась до конца. Обычно сопровождается нарушениями сна, усилением сердцебиения, потливостью.
• II стадию сопровождает обычно запои длительностью до 10 дней включительно. Характеризуется ухудшением симптомов, которые возникают на первой стадии, добавлением неврологической симптоматики.
• III стадия развивается в том случае, если запой продолжался более 10 дней. Сопровождается тем, что развиваются не только неврологические синдромы, но и разнообразные .

Проявление может крыться в приступах агрессии, появлении чувства вины, нарушениях сна и др.

Отличия от похмелья

Похмельный и алкогольный абстинентный синдромы часто путаются пациентами между собой. Люди склонны ошибочно полагать, что это два термина для обозначения одного и того же понятия, но это в корне неверно. Дело в том, что похмелье – реакция организма, которая может возникнуть у любого человека, потребляющего этанол внутрь. При этом ему не обязательно быть запойным алкоголиком, он вообще может пробовать напитки подобного типа впервые в своей жизни. Справиться с этим состоянием обычно можно без дополнительной мед помощи.

Проявления абстинентного алкогольного синдрома могут напоминать похмелье, однако это состояние не свойственно людям, употребляющим спиртные напитки редко или впервые в жизни.

Набор симптомов, проявляющихся при развитии этой патологии свойственен запойным алкоголикам, которые привыкли выпивать в больших количествах, не заботясь о собственном здоровье и жизни. Он возникает в том случае, если человек резко переходит на воздержание от этанола после длительного его употребления. Важно также помнить, что снятие абстинентного синдрома часто требует вмешательства профессионалов, чего не скажешь о .

Симптоматика

Признаки абстинентного синдрома во многом зависят от того, каковы индивидуальные особенности организма, как долго и в каких количествах человек прикладывается к бутылке. В основном жалобы пациентов будут следующими:

• избыточное желание снова выпить, чтобы улучшить собственное состояние хотя бы ненадолго;
• астения, чувство недостатка сил;
• недостаточное прокрашивание кожных покровов;
• на фоне головокружения или без него;
• тремор (дрожание) не только рук, но и всего тела;
• приступы тахикардии или аритмий, которые могут сопровождаться потливостью, потерями сознания;
• изменение психического состояния в виде повышенной агрессивности, потери умения находить компромиссы и др.

Многие из перечисленных признаков напоминают похмелье, но выражены обычно гораздо сильнее.

Классический вид течения абстинентного синдрома – это белая горячка.

В этом состоянии пациент представляет опасность для окружающих, требуется лечение алкогольной абстиненции в условиях психиатрического стационара.

Способы терапии

Многие задаются вопросом о том, какой вид мед помощи актуален при развитии подобного состояния у пациента, склонного к алкоголизму. Все зависит от того, какова выраженность симптомов и насколько человек опасен для окружающих. Если при похмелье пациенту могут помочь просто таблетки, то лечение абстинентного синдрома при алкоголизме лучше доверять профессионалам.

Если развился абстинентный синдром при алкоголизме лечение дома можно начать с использования таких медикаментов, как Алькозельцер или Медихронал. Эти препараты способны эффективно облегчить состояние пациента, особенно если обеспечить ему в качестве дополнительных условий спокойствие, обильное питье и здоровый сон.

Лечение в домашних условиях становится невозможно тогда, когда алкоголизм носит хронический характер.

В этом случае классические препараты от похмелья эффекта не окажут, рекомендуется госпитализация в стационар. В условиях больницы врачи будут вводить пациенту солевые препараты, которые смогут справиться с интоксикацией. Могут использоваться, например, раствор глюкозы, Реополиглюкин, витамины группы B или витамин C в больших дозировках.

Как облегчить состояние пациента, если он раздражен, опасен для окружающих? Для этого используют в условиях больницы такие препараты, как Реланиум, Амитриптилин, Сонопакс. Лечение абстинентного синдрома в форме белой горячки не проводится на дому, оно возможно только в условиях больницы!

Если развился алкогольный абстинентный синдром лечение его не поможет избавиться от алкоголизма.

Медицинский работник обычно делает на этом особый акцент. Однако помогать терапия все же способна: благодаря ей очищается организм, может немного снизиться тяга к спиртным напиткам. Важным элементом лечения считается такое средство, как беседы с психотерапевтом. Считается важным попытка напомнить человеку, что полная отмена алкоголя положительно повлияет на его жизнь, застрахует от новых попаданий в больницу.

В чем опасность

Лечение алкогольного абстинентного синдрома должно проводиться профессионалами.

Нельзя игнорировать это патологическое состояние, надеясь, что оно пройдет самостоятельно.

Важно помнить, что на фоне абстиненции . Развиваются различные нарушения, начиная от приступов раздражительности, и заканчивая эпизодами потери памяти. Иногда нарушения в ней настолько необратимы, что никакое лекарство не в силах улучшить ситуацию. Из-за этого синдрома страдает не только нервная система, но и сердечно-сосудистая. Сильно возрастает риск таких заболеваний, как инфаркты, инсульты, аритмические приступы.

В результате этого возможно развитие таких патологий, как гепатит, а затем и цирроз. Лечить гепатит алкогольного происхождения в современных условиях можно, а вот цирроз печени – это заболевание, отличающееся не только быстрым прогрессированием, но и отсутствием эффективного лечения по сей день.

Абстинентный синдром – это опасное состояние, терапия которого требует вмешательства профессионалов.

Если неправильно подобрать препараты для улучшения состояния пациента или полностью игнорировать симптомы, последствия могут быть непредсказуемы. Особенно опасна такая форма абстиненции, как белая горячка. При подозрении на ее развитие необходимо обязательно вызывать скорую медицинскую помощь!

(Visited 3 307 times, 1 visits today)

Алкогольный абстинентный синдром (англ. withdrawal syndrom) - это комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного пьянства .

Термин «алкогольный абстинентный синдром » был предложен Ф.Е. Рыбаковым в 1914 году, как обозначение состояния больного после прекращения потребления алкоголя. Алкогольный абстинентный синдром - это постепенно прогрессирующий процесс, развивающийся через 12 – 96 часов после последнего приема алкоголя.

!!! многие нарушения, свойственные алкогольному абстинентному сисдрому (головная боль, головокружение, астения, чувство разбитости, жажда, обложенность языка, тошнота, вздутие живота, жидкий стул, повышение артериального давления, неприятные ощущения или боли в области сердца, плохое настроение и др.), встречаются не только у больных алкоголизмом, но и у прочих лиц, находящихся в похмельном состоянии, те в периоде после злоупотребления алкоголем

Признаки, составляющие коренное отличие алкогольного абстинентного синдрома от постинтоксикационного состояния - это признаки вторичного патологического влечения к алкоголю, которое бывает только у больных алкоголизмом; к ним относятся :
сильное желание выпить спиртное (опохмелиться)
внутренняя напряженность
раздражительность
дисфория
подавленность
двигательное беспокойство

У некоторых больных на фоне многомесячного воздержания от алкоголя иногда возникают состояния, полностью или частично повторяющие картину алкогольного абстинентного синдрома, хотя они представляют собой обострения первичного патологического влечения к алкоголю. Такого рода состояния получили названия «сухая абстиненция », «протрагированный абстинентный синдром ».

Степень тяжести алкогольного абстинентного синдрома зависит от :
длительности предшествующей алкоголизации
наличия сопутствующих алкоголизму заболеваний
общего физического состояния пациента
качества и количества употребляемого алкоголя

Длительность проявлений алкогольного абстинентного синдрома составляет вначале 1-2 суток, в дальнейшем увеличивается до 3-4 дней, при прогрессировании алкоголизма - достигает максимума 6-10 дней.

Патогенез

Алкоголь – нейротропный токсин, и его частое употребление формирует зависимость. Промежуточным продуктом метаболизма алкоголя является ацетальдегид, который в свою очередь активирует процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ), стимулируя выработку дофамина, который и обусловливает ряд клинических вегетативных реакций, составляющих суть абстинентного синдрома. Ацетальдегид принимает участие в комбинации нарушения окисления жирных кислот, увеличение их усвоения и эстерификации с образованием триглицеридов, снижения синтеза и секреции липопротеидов, что приводит к развитию жирового перерождения печени – алкогольному гепатиту, циррозу печени. Эти отрицательные эффекты ацетальдегида действуют на ферменты митохондрий, ответственных за окисление, в частности, на ацетальдегиддегидрогеназу. Сочетание этаноловой и ацетальдегидной токсичности ведет к возникновению клинических состояний, связанных с расстройствами, главным образом, функций печени и центральной нервной системы.

Механизмы развития зависимости от алкоголя

Эндогенный алкоголь вырабатывается в норме в каждой клетке нашего организма, он способствует тканевому дыханию. Его концентрация - 0,4-0,5 мг%, а среди популяции 0,1-0,9 мг %.

В организме здорового человека алкоголь расщепляется преимущественно ферментом алкогольдегидрогеназой (АДГ). Она содержится во многих органах, но наибольшей активностью обладает АДГ находящаяся в печени. АДГ не имеет строгой специфичности только к этанолу. С её помощью происходит окисление первичных и вторичных алкоголей, витамина А, некоторых жирных кислот, АДГ у различных животных и растений гетерогенна. У человека известны, по крайней мере, 10 её изоформ. Варьирует и их количественное соотношение. Этим во многом определяются различия метаболизма этанола у различных людей. При употреблении экзогенного алкоголя он расщепляется ферментом алкогольдегидрогеназой (АДГ) на ацетальдегид + Н. НАД (никотинаамиадениннуклеотид).

В организме имеется и другой путь окисления этилового спирта, в котором участвует фермент каталаза . Этот фермент очень широко распространён в природе и имеется во всех растительных и животных клетках, имеющих цитохромные системы. Таким путём окисляется небольшое количество этанола (обычно не более 10%). При длительном употреблении этанола каталазный путь окисления заметно усиливается. Это один из альтернативных механизмов окисления этанола.

Гораздо более важную функцию в этом процессе выполняет микросомальная этанолокисляющая система (МЭОС). Она локализована в гладком эндоплазматическом ретикулуме клеток печени. Окисление этилового спирта в этой системе относится к реакциям, включающим окисление-восстановление цитохрома Р-450. В физиологических условиях по этому пути в организме окисляется до 25% алкоголя. Систематическое потребление спиртных напитков существенно увеличивает активность этой системы.

Независимо от пути окисления этанола промежуточным продуктом его метаболизма выступает ацетальдегид . Для организма он представляет собой высокотоксическое вещество. Ацетальдегид в большом количестве не дает эритроцитам взять кислород - гипоксия - тканевое дыхание нарушается, поэтому в опьянении нужен пиридосальфосфат (витВ 6) - фосфоэтаноламин - эндогенный алкоголь.

Дальнейший путь метаболизма ацетальдегида - это его окисление ацетальдегиддегидрогеназой (АльДГ) до ацетата с использованием в качестве субстрата НАД. В настоящее время в природе известно два фермента АльДГ, значительно отличающихся по своей активности. Уксусная кислота, образовавшаяся в результате окисления ацетальдегида, становится ацетатной частью ацетилкоэнзима А. Последний же частично вовлекается в цикл Кребса и, таким образом, метаболизм алкоголя завершается образованием углекислого газа, воды и энергии, идущей на жизнеобеспечение организма. Часть же ацетилкоэнзима А вовлекается в синтез жирных кислот и холестерина, а также во многие биосинтетические реакции.

Альдегид обладает способностью высвобождать катехоламины и благодаря своей чрезвычайной реакциноспособности образует с ними соединения - тетрагидроизохинолины, обладающие морфиноподобными свойствами.

Альдегид в процессе своего окисления привлекает к себе значительное количество АльДГ, чем снижает её активность по отношению к эндогенным опиатам.

При хронической алкогольной интоксикации стимулируются МЭОС и каталазная система окисления, что приводит к нарастанию максимальных концентраций ацетальдегида. С одной стороны это стимулирует всё большую степень высвобождения, а затем и синтеза катехоламинов, в том числе и дофамина , с другой - увеличению образования опиатов .

Постоянно образующиеся избыточные количества опиатов и опиатодофаминовых комплексов учавствуют в формировании психической и физической зависимости от алкоголя. Одновременно повышенная продукция опиатов, как и в случае хронического употребления морфина, вызывает повышение активности энкефалиназы - фермента, разрушающего опиаты. Адаптивное снижение "чувствительности" дофаминовой системы мозга и повышение активности энкефалиназы составляют основу развития толерантности к алкоголю.

Клиническая картина

Выделяют две группы симптомов :

Легкие (ранние) симптомы (сроки появления от нескольких часов до 10 дней (обычно 6-48 ч) после прекращения употребления алкоголя; при возобновлении употребления алкоголя они нередко исчезают):
желудочно-кишечные нарушения : отсутствие аппетита, тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе, понос
мышечные симптомы : мышечная слабость, болезненные спазмы
нарушения сна : бессонница, кошмары
вегетативные нарушения (возбуждение симпатической нервной системы): тахикардия, систолическая артериальная гипертония, потливость, тремор, гипертермия,
нарушения поведения : раздражительность, агрессивность, беспокойство, возбуждение, усиленный четверохолмный рефлекс (реакция на внезапный раздражитель)
расстройства когнитивных функций : нарушение внимания, нарушение памяти, нарушение суждения и других высших психических функций

Тяжелые (поздние) симптомы (Сроки появления через 48-96 ч после прекращения употребления алкоголя):
усиление ранних симптомов, особенно следующих : тремор, потливость, тахикардия, возбуждение, усиленный четверохолмный рефлекс
помрачение сознания : быстрые (в пределах одного часа) изменения симптоматики и тяжести состояния, расстройства когнитивных функций, дезориентация в месте и во времени
галлюцинации : слуховые, зрительные, тактильные, часто угрожающие галлюцинации
бред : обычно параноидный, обусловлен содержанием галлюцинаций, может сопровождаться страхом и возбуждением
эпилептические припадки : обычно первично генерализованные, но бывают и парциальные с вторичной генерализацией; припадков в анамнезе может не быть; развиваются в первые 48 ч после последнего приема алкоголя; обычно проходят без лечения; припадку всегда предшествуют выраженное возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации

Существует мнение , что легкие симптомы без лечения всегда сменяются тяжелыми и что тяжелым симптомам обязательно предшествуют легкие. Однако на практике эта закономерность наблюдается далеко не у всех больных, и ориентироваться на нее не следует; поздние симптомы могут развиться сразу, без предвестников.

Иногда алкогольным абстинентным синдромом называют лишь самую тяжелую форму - алкогольный делирий . Однако алкогольный абстинентный синдром весьма многообразен. Продромальные симптомы могут быть едва заметны (легкая раздражительность и негативизм). Иногда наблюдаются лишь тремор и слуховые галлюцинации, а развернутый алкогольный делирий не наступает. Нередко алкогольный абстинентный синдром начинается с большого эпилептического припадка (в этих случаях исключают другие причины припадка - черепно-мозговую травму, метаболические причины, инфекции, в частности менингит). Поэтому термины “алкогольный делирий”, “угрожающий алкогольный делирий” следует использовать только в тех случаях, когда диагноз не вызывает сомнений.

Варианты алкогольного абстинентного синдрома

нейровегетативный вариант - базовый вариант, наблюдаемый в любом случае алкогольного абстинентного синдрома и способный «обрастать» дополнительной симптоматикой; данный вариант характеризуется плохим сном, астенией, вялостью, потливостью, отечностью лица, плохим аппетитом, жаждой, сухостью во рту, повышением или понижением артериального давления, тахикардией, тремором пальцев рук

церебральный вариант - нейровегетативные нарушения сопровождаются сильной головной болью с тошнотой, головокружением, гиперакузией, резким вздрагиванием, обмороками, эпилептиформными припадками

висцеральный (соматический) вариант - преобладают боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, субиктеричность склер, стенокардия, сердечная аритмия, одышка

психопатологический вариант - наличие значительно выраженных психических расстройств: суицидальные мысли и поведение, тревога, страх, подавленность, дисфория, идеи отношения и виновности, тотальная бессонница, гипнагогические галлюцинации, слуховые и зрительные иллюзорные обманы, яркие «приключенческие» сновидения, просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем

!!! выделение разных клинических вариантов алкогольного абстинентного синдрома имеет существенное практическое значение, поскольку указывает на неполноценность соответствующих органов и систем и способствует подбору дифференцированной восстановительной терапии

!!! абстинентный синдром считается одним из проявлений синдрома зависимости, поэтому дифференциальный диагноз обязательно должен проводиться не только с другими синдромами, возникновение которых связано с употреблением психоактивных средств, но и с тревожными состояниями , депрессивными расстройствами

Показания к госпитализации при алкогольном абстинентном синдроме

Выраженный тремор
галлюцинации
выраженная дегидратация
температура тела свыше 38,3°C
эпилептический припадок без указаний на эпилепсию в анамнезе
помрачение сознания
энцефалопатия Вернике (атаксия, нистагм, межъядерная офтальмоплегия)
травма головы с подтвержденной потерей сознания
наличие сопутствующих заболеваний
декомпенсированная печеночная недостаточность
дыхательная недостаточность
инфекции дыхательных путей
желудочно-кишечное кровотечение
панкреатит
тяжелое истощение
психическое заболевание (тяжелая депрессия, риск самоубийства, обострение шизофрении или МДП)
наличие в анамнезе алкогольного абстинентного синдрома, сопровождавшегося делирием, психозом, эпилептическими припадками

Лечение

Основные принципы лечения алкогольного синдрома . Обязательно назначается тиамин. Первая доза – 100-200 мг внутривенно или внутримышечно вводится сразу при госпитализации. В таких дозировках тиамин используют в течение трех дней. Назначается фолиевая кислота. Дозировка фолиевой кислоты при абстинентных синдромах 1 мг/сут/ внутримышечно. Витаминная терапия. Назначают поливитамины внутрь, при условии отсутствия рвоты. Обязательно витамины группы В, аскорбинка в больших дозах (как для лечения цинги). При циррозе печени пациента витаминотерапия назначается после дополнительного обследования. Больным обеспечивается полный покой и необходимое питание. Для устранения симптомов чрезмерного двигательного возбуждения могут быть назначены препараты, оказывающие угнетающее действие на центральную нервную систему. По специальной схеме, при необходимости, проводят лечение эпилептических припадков, назначают противосудорожную терапию.

Схема амбулаторного лечения легкого алкогольного абстинентного синдрома
тиамин, 100-200 мг в/м
бензодиазепины (например, хлордиазепоксид, 50-100 мг внутрь или в/в)
затем - наблюдать 1-2 ч
прием бензодиазепинов в течение суток (например, хлордиазепоксид, 25 мг 4 раза в сутки внутрь)
консультации специалистов (желательно ежедневные), разъяснение больному и родственникам сущности заболевания и лечения

Лечения больных с тяжелым алкогольным абстинентным синдромом

детоксикационная терапия - назначение энтеросорбентов еще в фазе алкогольной интоксикации либо у больных с начальными проявлениями алкогольного абстинентного синдрома (например, активированный уголь по 4-6 г в сутки в течение трех-четырех дней). С целью детоксикации назначается также инфузионная терапия

метадоксил 600 мг в сутки, внутривенно, в течение трех дней; в дальнейшем - 1000 мг в сутки, в таблетках; курс лечения 5-14 дней;

плазмаферез - проводится один раз в сутки, в течение двух-трех дней, объем удаляемой плазмы - 10-15% объема циркулирующей плазмы (ОЦП)

инфузионная терапия - назначается с целью детоксикации, а также для коррекции водно-электролитных расстройств и нарушений кислотно-щелочного состояния, объем назначаемых растворов обычно составляет 10-20 мл/кг, инфузионная терапия должна проводиться под контролем диуреза

психофармакотерапия - обычно применяются следующие препараты:
транквилизаторы с целью лечения аффективных, вегетативных нарушений, расстройств сна. Препараты этой группы уменьшают чувство тревоги, страха, аффективной напряженности; применяются: раствор диазепама (реланиум) 0,5% 2-4 мл в/м, в/в, в/в капельно, суточная доза до 0,06 г; раствор фе-назепама 0,1% 1-4 мл в/м, в/в, в/в капельно или феназепам в таблетках по 0,0005, 0,001, в суточной дозе до 0,01 г; лоразепам по 0,0025 до 0,015 г в сутки;
снотворные средства - назначаются в случаях, когда транквилизаторы оказываются неэффективны или недостаточно действенны в плане коррекции расстройств сна; обычно применяются фенобарбитал по 0,1-0,2 на ночь, или имован по 0,0075 г на ночь, или ивадал по 0,01 на ночь, или реладорм 0,11-0,22 на ночь; фенобарбитал иногда используется у больных с алкогольным абстинентным синдромом и в течение дня в качестве заместительной терапии, с целью снижения интенсивности абстинентных расстройств; назначаются паглюферал по 1-2 таб три-четыре раза в сутки или корвалол по 30-40 капель три-четыре раза в сутки
противосудорожные препараты - назначаются для профилактики судорожных припадков (особенно при наличии их в анамнезе), а также с целью терапии патологического влечения к психоактивным веществам; в наркологии чаще всего применяется карбамазепин (финлепсин) по 0,2, в суточной дозе до 1,2 г.; этот препарат, «выравнивающий» фон настроения, эффективен также при аффективной лабильности; при непереносимости или недостаточной эффективности фин-лепсина назначается клоназепам по 0,001, в суточной дозе до 0,008 г или мидокалм по 0,05, в суточной дозе до 0,1-0,2 г
нейролептики - в остром абстинентном периоде необходимо назначать с крайней осторожностью ввиду опасности развития лекарственной интоксикации, психотических расстройств; в ряде случаев можно рекомендовать назначение некоторых нейролептиков для терапии суицидального или агрессивного поведения, вторичного влечения к алкоголю; предпочтение обычно отдается неулептилу (наиболее удобной для применения в наркологии формой этого препарата является его 4-процентный раствор для перо-рального применения; одна капля раствора содержит 1 мг неулептила; препарат назначается в дозе 15-20 мг в сутки, при генерализованном влечении к алкоголю - до 30 мг)

вегетостабилизирущая терапия - препараты этой группы назначаются при выраженных вегетативных расстройствах, как правило, вегетостабилизирующего эффекта бензодиазепинов оказывается вполне достаточно, в противном случае к лечению добавляется пирроксан, обычно по 0,015 г три раза в сутки

витаминотерапия - назначаются витамины группы В и С, участвующие в образовании ферментов и кофермен-тов, которые способствуют нормализации окислительно-восстановительных процессов в организме, влияют на тканевое дыхание, углеводный обмен, деятельность периферической нервной системы; используются растворы тиамина хлорида 5% 2-4 мл в/м, в/в капельно, пиридоксина гидрохлорида 5% 5-8 мл в/м, в/в капельно; никотиновой кислоты 0,1% 1-2 мл в/м; аскорбиновой кислоты 5% 5-10 мл в/м, в/в капельно; парентерально витамины назначаются в первые несколько суток отмены алкоголя, обычно в составе инфузионной терапии, затем продолжается перораль-ный прием поливитаминных препаратов - аэровит, компливит, глутамевит, центрум по 1 драже в сутки, курсом две-три недели

ноотропная терапия - применяются средства, не обладающие растормаживающим эффектом: семакс по две-четыре капли в нос два раза в сутки, или пантогам по 0,5 три раза сутки, или пикамилон по 0,05 три раза в сутки, или фенибут по 0,5 три раза в сутки

6) восстановление соматической, неврологической, психической сфер;

7) преодоление анозогнозии;

8) активизация социальных интересов, формирование установки на трезвость;

9) выбор и проведение заключительной «запретительной» процедуры;

10) выписка или перевод на реабилитационную программу.

Весь этот комплекс задач требует для его реализации определенного времени, не менее 3 недель пребывания в стационаре и может осуществляться лечащим врачом с участием психотерапевта, специалиста по социальной работе и другого медицинского персонала. В более легких случаях абстинентного состояния лечение осуществляется на дому или амбулаторно по сокращенной программе с учетом особенностей клинического состояния и установок больного на лечение .

Препараты для лечения алкогольного абстинентного синдрома

Можно рекомендовать использование гипохлорита натрия , обладающего мощным окислительным потенциалом за счет атома хлора и атомарного кислорода. Препарат обладает детоксикационным, антикоагулянтным, бактерицидным и бактериостатическим действием, улучшает утилизацию глюкозы.

Разработана методика введения препарата в периферические (кубитальные) вены, что значительно упрощает процедуру. Препарат вводят в виде 0,03% концентрации гипохлорита натрия в физиологическом растворе со скоростью до 60 кап./мин в объеме 300-400 мл.

Истории наших читателей

Уже после первой процедуры отмечаются значительное улучшение психического и физического состояния, дезактуализация или исчезновение патологического влечения к алкоголю и негативного отношения к лечению. Для дальнейшей положительной динамики можно использовать 2-3 процедуры, в отдельных случаях оказывается достаточно одной.

СЕНСАЦИЯ! Врачи ошарашены! АЛКОГОЛИЗМ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день после еды...

Учитывая высокие окислительные свойства препарата, его не рекомендуют вводить вместе с другими лекарственными средствами. Являясь ксенобиотиком, препарат хорошо переносится больными, не вызывает аллергических реакций и при соблюдении требований по технологии процедуры не вызывает побочных эффектов.

Высокой эффективностью обладает метод гемосорбции , значительно снижающий концентрацию дофамина в крови, играющего важную роль в развитии делирия. Для восстановления активности ферментов, содержащих тиоловые группы, используют 5% раствор унитиола из расчета 1 мл на 10 кг массы тела, 15-20 мл в/в 30% раствора натрия тиосульфата .

Для восстановления метаболических процессов в клетках и тканях применяют витамины в высоких дозах . С этой же целью активно применяют различные ноотропы . Можно рекомендовать фенибут , ноофен , которые снижают тревогу, страх, улучшают сон. Их используют энтерально в суточной дозе до 1,5 г в 2-3 приема.

Наша постоянная читательница поделилась действенным методом, который избавил ее мужа от АЛКОГОЛИЗМА. Казалось, что уже ничего не поможет, было несколько кодирований, лечение в диспансере, ничего не помогало. Помог действенный метод, который порекомендовала Елена Малышева. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Ноотропной активностью также обладают кавинтон (винпоцетин ), циннаризин (стугерон ) за счет улучшения микроциркуляции крови в сосудах мозга. Широко применяется комбинированный препарат этой группы – фезам , содержащий в качестве активных компонентов пирацетам 400 мг и циннаризин 25 мг. Новым ноотропом является фенотропил , фенильное производное пирролидона. Назначают его энтерально в суточной дозе до 750 мг на 2 приема. Помимо состояния интоксикации, показаниями для его использования служат состояния астении, аспонтанности, интеллектуально-мнестические расстройства.

Ноотропный препарат нооклерин (раствор для приема внутрь) оказывает нейропротекторное и антиастеническое действие, уменьшает выраженность нейрове- гетативных и висцеральных симптомов алкогольного абстинентного синдрома, положительно влияет на функции печени, что позволяет повысить эффективность терапии. Нооклерин назначается по 1 г 2 раза в день. Действие препарата отличается мягкостью, отсутствием актуализации влечения, хорошим сочетанием с традиционно используемыми средствами терапии.

С целью улучшения обменных процессов в организме применяется беметил , стимулирующий синтез белков, основную массу которых составляют белки ферментов глюконеогенеза. Это способствует восстановлению аэробного типа обмена, ресинтезу глюкозы из пировиноградной и молочной кислот, что сопровождается уменьшением степени ацидоза.

Препарат показан больным с длительными запоями, с признаками тяжелого физического истощения и астении. Назначают беметил по 250 мг 2 раза в день энтерально в течение 3 недель. С учетом кумуляции препарата его рекомендуют назначать короткими циклами по 5 дней с 2-3-дневными перерывами.

Препараты для снижения патологического влечения к алкоголю

По мере улучшения общего самочувствия все более актуальным становится купирование патологического влечения к алкоголю, усиление которого нередко становится причиной отказа больных от дальнейшего лечения . С этой целью, помимо упомянутых средств, используют психотропные препараты различных фармакологических групп: транквилизаторы, нормотимики, антиконвульсанты и др. Выбор препаратов определяется клиническим статусом больного и его индивидуальной чувствительностью к лекарственным средствам.

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда – базисные средства лечения алкогольного абстинентного синдрома . Диапазон их достаточно широк, но наиболее приемлемы по эффективности и широкому спектру действия такие препараты, как диазепам (седуксен), лоразепам, хлордиазепоксид, нитразепам, феназепам и др.

В последнее время в комплексной программе лечения алкогольного абстинентного синдрома в качестве седативного и снотворного средства используют мидазолам в дозе 7,5-15 мг внутрь либо в/м в дозе 10-15 мг. Препарат хорошо переносится больными и обладает коротким периодом полувыведения.

Преимущества транквилизаторов перед другими психотропными средствами, применяемыми при лечении алкогольного абстинентного синдрома, выражаются в их относительной безопасности, способности устранять психопатологические, в том числе психотические, расстройства, судорожные состояния, отсутствие побочных нейролептических эффектов.

Однако многие из них могут вызывать зависимость, что ограничивает использование транквилизаторов в наркологической практике. Их назначают только в течение ограниченного времени и при наличии безусловных показаний.

Обычно используют следующие дозы: 0,5% раствор диазепама по 2-4 мл в/м, в/в струйно или капельно в суточной дозе до 60 мг; 0,1% раствор феназепама 1-4 мл в/м, в/в струйно или капельно, энтерально – 0,5-1 мг, суточная доза составляет до 10 мг; лоразепам энтерально от 2,5 до 15 мг; оксазепам энтерально от 10 до 90 мг/с; нитразепам в таблетках от 10 до 20 мг; зопиклон 7,5 мг; золпидем 10 мг на ночь; реладорм 1-2 таб. в день (110-220 мг).

В целях снижения интенсивности абстинентных расстройств используют также фенобарбитал в составе комплексных препаратов: паглюферал по 1-2 таб. 3-4 р./сут или корвалол 30-40 капель на прием.

Показанием для назначения нейролептических средств служат ситуации выраженного патологического влечения к алкоголю с психомоторным возбуждением, расстройствами поведения, сна, эмоциональным напряжением с признаками предпсихотического состояния, которые не удается купировать с помощью транквилизаторов.

Нейролептики имеют существенный недостаток, заключающийся в способности вызывать побочные нейролептические симптомы и психические нарушения (вплоть до психотических) в связи с влиянием на дофаминергические структуры . С учетом этого нейролептики следует использовать с осторожностью, предпочитая препараты с менее выраженными побочными эффектами. К ним можно отнести тиапридал (тиаприд ) в дозе 100-200 мг в/в, в/м или внутрь; сульпирид (эглонил ) в дозе до 100-200 мг в/в, в/м или внутрь; этаперазин до 10-20 мг внутрь 1-2 раза в день.

При угрозе развития делирия препаратами выбора могут быть галоперидол до 5-10 мг в/м и дроперидол 5-10 мг либо пропазин до 50-100 мг в/м. Преимущества тиапридала выражаются в том, что он, будучи производным бензамида, не вызывает побочных нейролептических эффектов, обладает седативным, анксиолитическим, вегетонормализующим и аналгезирующим действием. Препарат значительно редуцирует тремор, гиперкинезы, облегчает и укорачивает на 30-40% продолжительность алкогольного абстинентного синдрома.

При необходимости в остром периоде можно использовать и другие нейролептики: тизерцин до 25-50 мг в/м или внутрь, клопиксол до 100 мг, аминазин до 25-50 мг и более в сочетании с 1-2 мл кордиамина . При преобладании в клинической картине психопатоподобных нарушений в качестве корректоров поведения используют неулептил в каплях или капсулах до 10-20 мг/сут, иногда более; меллерил (сонапакс ) до 30-50 и 100 мг внутрь. Неплохие результаты оказывает литий (карбонат, бутират, литонит ) до 0,9 г/сут энтерально, особенно при сочетании психоподобных расстройств с циклотимоподобными симптомами.

Малые нейролептики : тераледжин , хлорпротиксен , пимозид и др., могут с успехом конкурировать с транквилизаторами в качестве седатиков, анксиолитиков, снотворных, в егетостаби лизирующих средств при психогенных реакциях, чаще в клинике женского алкоголизма. Эти препараты можно использовать для подавления патологического влечения к алкоголю, особенно при их длительном назначении, когда прием транквилизаторов чреват опасностью формирования зависимости. Используют препараты в рекомендованных средних терапевтических дозах.

В отдельных случаях применяют нейролептики пролонгированного действия, в частности в «микст-случаях» с частыми обострениями психотической симптоматики и расстройством поведения, асоциальными склонностями у больных, не желающих принимать лекарства по болезненным мотивам или этическим соображениям и др. Обычно назначают модитен-депо или пипотиазин-депо с кратностью повторения процедур 1 раз 3-4 недели. Для оценки их переносимости лечение лучше начинать в стационаре за 5-7 дней до выписки.

Антиконвульсанты и антидепрессанты для лечения алкогольного абстинентного синдрома

В лечении алкогольного абстинентного синдрома и патологического влечения к алкоголю широкое применение в последние годы получили антиконвульсанты ввиду предполагаемого сходства механизмов формирования и синдрома патологического влечения к алкоголю (компульсивных форм) . Помимо противосудорожной они обладают тимонормализующей, снотворной, седативной, вегетонормализующей активностью и в отличие от транквилизаторов не формируют синдрома зависимости.

Чаще всего используют депакин до 1,5-2,0 г/сут, финлепсин в дозе до 400-600 мг/сут на 2-3 приема; ламотриджин до 25-200 мг/сут.

Для коррекции аффективных, прежде всего депрессивных, расстройств назначают антидепрессанты . Наряду с тимолептическим, седативным и стимулирующим действием они оказывают снотворное, вегетонормализирующее, антипсихотическое (избирательное) влияние, уменьшают интенсивность патологического влечения к алкоголю.

Классическими представителями класса антидепрессантов являются трициклические соединения – амитриптилин (триптизол ), мелипрамин (имипрамин ), обладающие мощным антидепрессивным эффектом с широким спектром действия. Мелипрамин при в/в введении обнаруживает мягкий седативный и легкий снотворный эффект, а при приеме внутрь – активирующий. Амитриптилин обладает седативной направленностью действия вне зависимости от способа введения. Назначают препараты в дозах 25-100 мг/сут и более – амитриптилин; 25-50 мг/сут и более – мелипрамин.

Серьезным недостатком трициклических соединений считается кардиотоксический эффект (нарушение внутрисердечной проводимости) и риск развития делирия (реже при лечении мелипрамином). Другие холинолитические эффекты – сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания, ухудшение зрения – носят временный характер и опасности для жизни и здоровья не представляют. Препараты противопоказаны при глаукоме (закрытоугольной).

В последнее время все чаще используют миансерин (леривон ), который, не уступая по мощности амитриптилину, не имеет столь выраженного холинолитического действия; препарат назначают внутрь в дозе 60-90 мг/сут. В комплексной терапии можно использовать также азафен в суточной дозе до 200-250 мг, пиразидол – до 200-300 мг; протиаден до 100-150 мг и др.

В настоящее время создан класс антидепрессантов, избирательно влияющих на серотониновую медиацию: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – флувоксамин (феварин), флуоксетин (прозах), параксетин (паксил), циталопрам (ципрамил) и тианептин (коаксил) , стимулирующий захват клетками серотонина. Одни из этих препаратов оказывают активирующее воздействие (прозах в дозе 20-40 мг на прием; ципрамил 40-60 мг/сут в 1-2 приема); другие – седативное (флувоксамин в дозе 50-100 мг/сут в 2-3 приема и паксил в дозе 20 мг/с на 1 прием).

Ранее применявшийся тианептин (коаксил) больным алкоголизмом не назначают, так как препарат используют больные наркоманией для достижения эйфоризирующего эффекта, напоминающего действие героина. Известно, что с этой целью из 30-60 таблеток тианептина готовят суспензию и вводят раствор в/в. При этом отмечают крайне тяжелые поражения сосудов с некрозами вплоть до ампутации конечностей и летальных исходов.

В качестве средства подавления патологического влечения к алкоголю используют агонист дофаминовых рецепторов бромкриптин (парлодел) для приема внутрь в суточной дозе 2,5-5 мг. Для достижения заметного эффекта необходимо длительное лечение в течение 3-6 мес. Положительное влияние на гемодинамику, вегета- тику, эмоциональное состояние оказывают (3- и а-блокаторы, применение которых в комплексной терапии позволяет уменьшать дозы транквилизаторов. Назначают анаприлин 50-100 мг/сут, атенолол 50-100 мг/сут.

Лечение в постабстинентном состоянии

В постабстинентном состоянии на этапе формирования ремиссии чаще всего применяют дисульфирам (тетурам, антабус ), который назначают в дозе 0,25 г 2 раза в день на 2 нед., а затем по 0,15 г/сут в течение первых месяцев формирования ремиссии. Лидевин представляет собой комбинацию тетурама 50 мг, никатинамида 0,3 г и 0,5 г аденина в таблетке. Назначается по 2-3 таб. на прием по схеме.

Как разновидность «запретительной» терапии используется метод имплантации стерильно приготовленного тетурама под названием «Эспераль » (Франция) или «Радотер » (Россия) в количестве 10 таб. по 1 г на согласованный с больным срок от 6 мес. до 1 года и более с соответствующей драматизацией проведения процедуры. Основу метода составляет психотерапевтическое воздействие.