В статье рассматриваются этиопатогенетические аспекты врожденных гемипарезов (ВГ), которые свидетельствуют, что нарушение развития головного мозга происходит во внутриутробном периоде развития ребенка. Представлены структурные изменения вещества головного мозга больных в зависимости от срока гестации. Выделены ранние клинические симптомы, позволяющие заподозрить у ребенка развитие гемипаретической формы детского церебрального паралича. Описаны клинические варианты течения заболевания в зависимости от характера и локализации патологического очага в головном мозге и особенности терапевтических подходов к лечению и реабилитации детей с ВГ.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, врожденные гемипарезы, патогенез, лечение, реабилитация.

Врожденные гемипарезы (ВГ) - это гемипаретическая форма детского церебрального паралича (ДЦП), возникшая в результате повреждений головного мозга плода в пре- и перинатальных периодах и характеризующаяся структурным нарушением мозговых структур и односторонним парезом конечностей .
В англоязычной литературе часто используется термин «врожденная гемиплегия» (congenital hemiplegia), чтобы подчеркнуть период повреждения головного мозга. Выделение этой формы ДЦП позволило изучить характер структурных повреждений головного мозга, выявить факторы риска развития заболевания, разработать критерии его ранней диагностики и профилактики .

Этиология и патогенез ВГ

Исследования последних лет показали, что развитие ВГ, как правило, имеет под собой не одну причину, а совокупность нескольких факторов. В основе же патогенеза заболевания лежат дисциркуляторные расстройства кровообращения (внутримозгового, маточно- и фетоплацентарного), которые ведут к повреждению, нарушению или задержке формирования мозговых структур плода на различных этапах
его внутриутробного развития . В зависимости от периода внутриутробного развития плода повреждения мозговых структур имеют свои особенности. Выделяются повреждения головного мозга: мальформации (дисгенезии и пороки развития), субкортикальные (перивентрикулярные лейкомаляции (ПВЛ), диэнцефальные повреждения, субкортикальные кисты), кортикальные повреждения (постгеморрагические порэнцефалии, последствия инфарктов в бассейне основных мозговых артерий или их корковых ветвей, гемиатрофии) .
Дисгенезии мозга - врожденные аномалии строения головного мозга, возникшие на различных этапах его развития. В 10–11% случаев они лежат в основе развития ВГ. В число дисгенезий мозга входят шизэнцефалия, фокальная дисплазия корковых структур, гемигидроэнцефалия, гемимегалоэнцефалия, микро- и макрогирии, гетеротопии мозга, арахноидальные кисты, порэнцефалии .
ПВЛ - ишемические очаги в белом веществе полушарий головного мозга около наружных углов переднего, нижнего и заднего рогов боковых желудочков. Данный вид ишемического поражения встречается у 9,2% новорожденных со сроком гестации менее 32 недель; тяжелые формы ПВЛ возникают у родившихся между 25-й и 32-й неделями. Из-за несостоятельности динамического контроля мозгового кровообращения при артериальной гипотензии, а также на фоне внутричерепной гипертензии и гипогликемии происходит снижение перфузии или развивается синдром «обкрадывания» в зонах коллатерального кровообращения, прежде всего в участках белого вещества, получающих кровь из медуллярных и хориоидальных артерий. Патолого-анатомически очаги ПВЛ представляют собой фокусы коагуляционного или колликвационного некроза. В. Д. Левченкова и соавт. показали, что в процессе морфогенеза очаги ПВЛ проходят три стадии: развития некроза, резорбции и формирования глиозного рубца или кисты. Согласно результатам проведенного ими исследования очаги ПВЛ могут возникать не одномоментно, а в разные сроки и после рождения, - ПВЛ является динамическим, персистирующим процессом, что позволяет разрабатывать меры ее профилактики и лечения у новорожденных
.
Фокальные ишемические повреждения (инфаркты новорожденных) чаще встречаются у доношенных новорожденных. В зависимости от того, какие ветви мозговых артерий вовлекаются в патологический процесс, ишемические повреждения подразделяются на кортикальные и субкортикальные инфаркты. Наиболее часто нарушения мозгового кровообращения возникают в корковых артериях, основном стволе, одной или нескольких лентикулостриатных ветвях, смежной зоне между передней и средней мозговыми артериями. Кортикальные некрозы проявляются тяжелой гипоксией при рождении, развитием судорожного синдрома в первые
часы жизни, нарушением сознания, очаговыми двигательными расстройствами. Субкортикальные инфаркты локализуются в области хвостатого ядра, таламуса, покрышки среднего мозга и бледного шара, ядер ретикулярной формации и чаще развиваются после однократной гипоксии. Клинические изменения при субкортикальных инфарктах появляются не сразу после рождения, а в конце первого года жизни .
Внутричерепные кровоизлияния занимают центральное место в структуре перинатальной детской смертности. По своей форме они подразделяются на эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутримозговые, пери- и интравентрикулярные, локальные геморрагии на уровне мозжечка и зрительных бугров. Пери- и интравентрикулярные геморрагии наиболее характерны для недоношенных детей, гестационный возраст которых менее 35 недель.
Кровоизлияния у данного контингента больных встречаются в 31–55% случаев, а если детям проводилась ИВЛ, - в 70% случаев. Большая частота геморрагий у недоношенных детей объясняется тем, что в субэпендимальной области желудочковой системы их мозга персистирует особая эмбриональная ткань - герминативный матрикс, - чья основная функция заключается в продукции глиальных клеток. Особенностью гистологического строения этой ткани является широкая сеть малодифференцированных сосудов, лишенных эластических и коллагеновых волокон, что приводит к недостаточности их механических свойств. Матрикс наиболее развит в периоде от 24-й до 32-й недели гестации, далее он подвергается постепенной инволюции и к 40-й неделе беременности полностью исчезает. На 34–36-й неделях гестации остатки герминативного матрикса сохраняются в проекции головки хвостатого ядра, а также в области каудоталамической
вырезки, что определяет частоту и локализацию кровоизлияний у детей этого возраста. Субдуральные кровоизлияния, как правило, бывают характерны для доношенных детей и обусловливаются родовой травмой. Типичная локализация субдуральных гематом - теменные отделы с распространением кровоизлияния в сторону лобных или височных областей. Паренхиматозный геморрагический инфаркт - кровоизлияние, свойственное недоношенным детям и чаще всего вызываемое интравентрикулярным кровоизлиянием, которое приводит к сдавлению перивентрикулярных вен, их ишемии с последующим венозным кровоизлиянием. В 67% это кровоизлияние является односторонним, прогноз при нем серьезен: у большинства детей развивается ДЦП .

Клиника и сопутствующие синдромы Врожденных Гемипарезов

Клиническая картина ВГ характеризуется развитием центрального гемипареза, часто сочетающегося с нарушением развития интеллекта и речевой функции, а также с наличием эпилептических припадков. В первые три месяца жизни клинические проявления обычно малозаметны. В большинстве случаев явления гемипареза становятся очевидными на этапе начала самостоятельной ходьбы. Ранние клинические симптомы: асимметричные движения в конечностях с ограничением активных движений на стороне поражения (часто на фоне мышечной гипотонии и легкой спастичности при пронации предплечья), асимметричный рефлекс Моро, вынужденное положение руки (предплечье в положении пронации, кисть сжата в кулак), распластанность мышц бедра с легкой ротацией кнаружи, при вертикализации ребенок не опирается на ножку, в положении лежа на животе - хуже вытягивает пораженную руку и слабее опирается на нее, не характерная для здорового младенца «лево-» или «праворукость» .
У больных с ВГ выявляются три формы изменения мышечного тонуса по гипертоническому типу: спастическая, ригидная и дистоническая (экстрапирамидная). Важность установления различий в мышечном тонусе у больных определяется разной тактикой реабилитационных мероприятий. Различия в группах детей со спастическим и дистоническим тонусом особенно заметны при вертикализации и начале самостоятельной ходьбы. В случае спастического тонуса при ходьбе дети не нагружают пятку, бедро находится в состоянии приведения и внутренней ротации. Дети с дистоническим мышечным тонусом бедро ротируют кнаружи и отводят, часто нагружают наружные отделы стопы, придавая ей эквиноварусное положение; отмечается рекурвация в коленном суставе при ходьбе. Таким образом, больные с различным мышечным тонусом имеют разные виды походки и патологических установок, которые необходимо учитывать при разработке комплекса лечебной физкультуры, ортопедической консервативной и хирургической коррекции. Наряду с изменениями мышечного тонуса отмечаются нарушения тонкой моторики в кисти,
противопоставления большого и указательного пальца, правильного захвата предметов, нарушение супинации предплечья. Поврежденная рука отстает в скорости и ловкости движений. Постепенно формируется типичная патологическая поза в руке (она приведена в плечевом суставе, согнута в локте, предплечье пронировано, кисть и пальцы согнуты), а затем образуются контрактуры. В результате изменения мышечного тонуса, походки, ограничения активных движений и нарушения трофики на пораженной стороне постепенно формируются деформации - от патологических установок и тугоподвижности до фиксированных контрактур. В руке: приводящая и внутриротационная контрактура в плечевом суставе, сгибательно-пронационная контрактура в предплечье, сгибательно-пронационная контрактура
в кисти, сгибательные контрактуры межфаланговых суставов кисти. В ноге: спастическая контрактура приводящих мышц, сгибательная контрактура в тазобедренном суставе, сгибательная контрактура в коленном суставе, эквинусная или эквиновальгусная контрактура в голеностопном суставе, плосковальгусная деформация стопы. Нарушение осанки проявляется в виде крыловидной лопатки на стороне поражения, укорочения плеча. При развитии укорочения в ноге постепенно развивается сколиоз. На пораженной стороне отмечается гипоплазия в виде гемиатрофии мышц и укорочения конечностей .

Сопутствующие неврологические нарушения

ВГ сочетаются с эпилепсией, умственной отсталостью, речевыми нарушениями . Помимо двигательных нарушений более чем у половины больных детей отмечаются нарушения стереогноза, а также феномен игнорирования пораженной конечности, что усугубляет имеющийся двигательный дефицит, - это необходимо учитывать при составлении реабилитационных программ . У 10% больных наряду со спастичностью имеют место проявления хореоатетоза. У двух третей больных отмечаются односторонняя слабость лицевой мускулатуры, девиация языка, у 19% больных выявляется страбизм. Эпилепсия - одна из важных проблем у больных с ВГ. Она значительно влияет на состояние больного и отягощает прогноз. Частота эпилепсии, по данным ряда авторов, колеблется от 28 до 54% . Она может дебютировать в различные возрастные периоды в зависимости от этиологии, локализации и распространенности патологического очага в головном мозге. Типы приступов при симптоматической эпилепсии отражают эволюционно-возрастную динамику развития нервной системы ребенка: в раннем возрасте - генерализованные тонико-клонические и парциальные с вторичной генерализацией; в позднем возрасте - парциальные эпиприступы. До 80% больных страдают простыми или сложными фокальными эпиприступами, иногда с вторичной генерализацией. У подавляющего большинства наблюдается эпилепсия с редкими приступами (1 раз в 3–6–12 месяцев). Отмечается зависимость тяжести течения эпилепсии от полушарной локализации патологического очага: при левосторонней локализации эпилептический синдром протекает более тяжело. Интеллектуальные нарушения имеют место далеко не у всех детей с ВГ. Согласно A. Kolk около половины детей с данной формой ДЦП имеют средние показатели IQ, у 18% показатели IQ выше 100 и только одна треть больных страдает умственной отсталостью . Степень и особенности интеллектуальных нарушений зависят от полушарной локализации гемипареза. При нейропсихологическом обследовании детей с ВГ выявляется более выраженное нарушение познавательной функции у больных с левосторонним гемипарезом, так как дисфункция правого полушария в перинатальный период приводит к нарушению процесса обучения, памяти, речи и адекватности поведения. Показатели невербального интеллекта у детей с правосторонними гемипарезами выше таковых у детей с левосторонними гемипарезами. У больных с левосторонними гемипарезами ведущим в структуре дефекта является недоразвитие зрительно-пространственного анализа и синтеза, перцептивных обобщений. У больных с правосторонними гемипарезами наблюдается недостаточное развитие вербальных функций: уровня словесных обобщений, словарного запаса, характера суждений . Нарушения речи встречаются у 20–40% детей с ВГ, чаще по типу задержки речевого развития, дисфазии и иногда дизартрии . По нашим данным, речевые нарушения наблюдались одинаково часто при право- и левосторонних гемипарезах и проявлялись задержкой речевого развития, общим речевым недоразвитием, дизартрией (спастико-
паретической, спастико-атактической) и дислалией либо их сочетанием . Частота нарушений зрительного анализатора у детей с ВГ составляет около 30%. У 17–27% больных имеется гомонимная гемианопсия. Частичная атрофия зрительных нервов выявляется у 8,6%, страбизм - у 10,5% больных .

Факторы риска развития Врожденных Гемипарезов

Все факторы риска развития ВГ в зависимости от времени их воздействия можно разделить на пренатальные (до 28 недель беременности) и перинатальные (после 28 недель беременности и до рождения, период родов и первые 7 суток жизни). Наиболее значимые пренатальные факторы: множественная беременность, предыдущие аборты, выкидыши, угроза выкидыша и гестоз во время беременности, инфекция мочеполовой сферы у матери. Перинатальные факторы: хроническая гипоксия плода, кесарево сечение, тяжелая асфиксия и респираторный дистресс-синдром, оценка по шкале Апгар < 5 баллов, искусственная вентиляция легких,
хориоамнионит и множественные плацентарные изменения .

Ранняя диагностика Врожденных Гемипарезов

Ранняя диагностика врожденных гемипарезов особенно важна в связи с поздним развитием явных клинических симптомов болезни. Особое внимание должно уделяться детям из группы риска. В группу риска по развитию врожденных гемипарезов входят дети имеющие вышеперечисленные факторы риска, ранние клинические симптомы, характерные изменения мозговых структур по данным нейросонографии (асимметричные гиперэхогенные сигналы с неровными контурами, прилегающие к наружным углам боковых желудочков, гиперэхогенный сигнал с нечеткими границами в зоне кровотока определенной мозговой артерии, зоны гипо- и/или гиперэхогенного сигнала в области глубокого белого вещества, увеличение размеров одного полушария) .
Дети из группы риска по развитию врожденных гемипарезов как можно раньше должны быть осмотрены детским неврологом. Задача невролога заключается в установлении диагноза, выявлении возможных этиологических факторов и назначении раннего медикаментозного лечения в зависимости от этиологии и патогенетических механизмов развития повреждения мозга. С целью улучшения качества лечения и предотвращения неврологических осложнений новорожденным нужно проводить динамическое ультразвуковое исследование мозга. Для предотвращения ишемии мозга плода и новорожденных необходимо учитывать факторы, способствующие возникновению тромбозов и эмболий, большое значение имеет мониторинг церебрального кровообращения, а также показателей кислотно-щелочного состояния и газов крови . При выборе терапии учитывается смешанный характер инсультов головного мозга у доношенных детей.
Исходя из патогенеза ПВЛ особенно важна поддержка церебральной перфузии. У детей с неповрежденной цереброваскулярной ауторегуляцией тяжелая гипотензия предотвращается вазоконстрикцией, поэтому контроль показателей снижения уровня СО2 в крови особенно важен. У детей, находящихся на ИВЛ, необходимо раннее определение цереброваскулярных нарушений с помощью спектроскопа. Для коррекции статуса пассивного давления требуется знать причину - ею может быть выраженная гиперкарбия или гипоксемия, синхронность дыхания ребенка с аппаратом вентиляции и т. д. Результаты последних патоморфологических и иммунологических исследований доказывают, что ПВЛ имеет динамический характер, в нем присутствуют явления некроза и репарации и нередко возникает вялотекущий аутоиммунный процесс в ответ на собственную мозговую ткань. В ходе динамического наблюдения можно заметить постепенное нарастание структурного дефекта мозга. Необходимо учитывать эти данные в комплексной терапии больных с ПВЛ и применять полный комплекс медикаментозной нейрометаболической терапии. При ультразвуковом исследовании зоны перивентрикулярной лейкомаляции представлены зоной повышенной эхогенности в проекции наружных углов боковых желудочков, что обусловливает диагностические трудности у недоношенных детей, так как такие же изменения характерны для незрелого мозга. Только динамическое ультразвуковое исследование поможет в дифференциальной диагностике. Прогностически значимые маркеры ПВЛ: повышение эхогенности в перивентрикулярной зоне на 1-й неделе жизни, снижение эхогенности с образованием мелких кист, а затем расширение желудочковой системы . Рекомендуется проведение нейросонографии у недоношенных детей на 1-й и 5-й день постнатального развития, далее 1 раз в неделю для динамического наблюдения и коррекции лечения. Эти исследования помогут также в прогнозе течения заболевания.

Принципы восстановительного лечения при установлении диагноза врожденных гемипарезов

У каждого ребенка должна быть индивидуальная комплексная программа реабилитации, разработанная командой специалистов, состоящей из детского невролога,
ортопеда, врача ЛФК, дефектолога, логопеда, психолога. Комплексная программа должна меняться с возрастом ребенка .

Коррекция двигательных нарушений консервативными методами лечения

Система двигательной реабилитации имеет несколько основных составляющих: воздействие на спинномозговые центры регуляции мышечного тонуса, уменьшение патологических влияний стволовых механизмов регуляции, а также на
устранение патологических синергий. Программа разрабатывается в зависимости от степени патологического процесса и распространенности вовлечения
в него той или иной конечности. При поражении руки используются лонгеты на здоровую руку для стимуляции движений в больной руке, а также лонгеты на пораженную конечность для придания ей физиологического положения (устраняющие сгибание предплечья, кисти, пальцев, с обязательным противопоставлением больного пальца). Для устранения спастического тонуса и увеличения объема движений в больной руке вводят ботокс или диспорт в наиболее спастичные мышцы. В тяжелых случаях при фиксированных патологических позах применяется хирургическое лечение, однако часто оно имеет в основном косметический эффект, улучшения двигательной функции носят незначительный характер. При поражении ноги используются различные ортопедические укладки для придания физиологического положения стопе, а также растяжки для устранения тугоподвижности и предотвращения развития вторичных изменений в сухожилиях и мышцах. Издавна применяется этапная коррекция деформаций с помощью циркулярных гипсовых повязок. Повязки должны накладываться специалистами-ортопедами - без определенных знаний и навыков может быть получен обратный эффект. Применение ботокса и диспорта наиболее целесообразно у детей от 2 до 5 лет с нефиксированными деформациями, чаще всего инъекции проводятся в икроножные и приводящие мышцы бедра. Рекомендуется сочетание терапии токсином ботулизма с использованием лонгет или этапным гипсованием. Для коррекции двигательных нарушений широко используются аппаратные комплексы биологической обратной связи. Они позволяют повысить эффективность коррекции двигательных нарушений и закрепить достигнутое с использованием второй сигнальной системы на фоне положительных эмоций во время занятий, что немаловажно для больного ребенка.

Оперативная коррекция двигательных нарушений у детей с ВГ

В настоящее время большинство авторов считают целесообразным раннее оперативное вмешательство . При решении вопроса об операции принимаются во внимание форма заболевания и тяжесть клинических проявлений. Эпилепсия противопоказанием не является. Необходимо учитывать уровень психического развития больного, наличие положительной мотивации и определенных волевых качеств ребенка. Хирургическому лечению подлежат больные с порочными установками (деформациями) нижних конечностей, создающими патологическую биомеханику статики и локомоции. Используются щадящие методики подкожного иссечения сухожилий. В типичных случаях у больных со спастической гемиплегией одномоментно проводят оперативное вмешательство на трех уровнях (тенотомию сгибателей голени в подколенной ямке, ахиллотомию и миотомию аддукторов) или на двух уровнях (ахиллотомию и тенотомию сгибателей голени).

Коррекция сопутствующих синдромов

Лечение симптоматической эпилепсии у больных с ВГ

Антиконвульсантная терапия назначается с учетом международных принципов: монотерапия препаратом первой очереди выбора (карбамазепином, вальпроевой кислотой) с постепенным увеличением его дозы . Дети, получающие антиконвульсантную терапию, должны находиться под наблюдением. Учитывая высокую частоту развития эпилепсии у детей с ВГ в позднем возрасте, необходимо осторожно подходить к выбору препаратов психостимулирующего действия и различных видов электролечения.

Коррекция психологического развития

В комплексной программе реабилитации необходимо учитывать степень интеллектуального развития и особенности психических процессов, выявленные в ходе нейропсихологического исследования. Больные должны 2 раза в год проходить обследование у психолога с целью коррекции рекомендаций для родителей, воспитателей и педагогов, работающих с ними. Большинство больных могут обучаться в школе по массовой программе, некоторым из них можно рекомендовать 1 день отдыха в середине недели. Части учащихся начальных классов целесообразно начинать обучение с 8 лет, а также по программе коррекционных классов.

Коррекция речевых расстройств

При наличии выявленных нарушений речевого развития и звукопроизношения необходимы систематические занятия с логопедом-дефектологом и постоянная коррекционная работа родителей. Применяются различные компьютерные программы, позволяющие корригировать дыхание и произносительную часть речи, а также массаж артикуляционной мускулатуры.

Коррекция зрительных нарушений

Коррекция нарушений зрительного анализатора (особенно частичной атрофии зрительного нерва и грубого страбизма) должна проводиться в специализированных офтальмологических центрах на фоне общего неврологического лечения. В заключение следует подчеркнуть, что больные ВГ, несмотря на раннее поражение головного мозга, при активной, правильной реабилитации могут быть полностью социально адаптированы.

Литература

1. Артемьева С. Б. Врожденные гемипарезы (клинико-нейровизуализационные данные и факторы риска): Автореф. дисс. …канд. мед. наук. - М., 2002.
2. Вассерман Е. Л. Клинические и морфофункциональные соотношения при гемипаретической форме детского церебрального паралича: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - СПб., 1999.
3. Власюк В. В., Туманов В. П. Патоморфология перивентрикулярной лейкомаляции. - Новосибирск: Наука (Сибирское отделение), 1985. - С. 86–88.
4. Ермоленко Н. А., Скворцов И. А., Неретина А. Ф. Клинико-психологический анализ развития двигательных, перцептивных, интеллектуальных и речевых функций у детей с церебральными параличами // Журнал неврологии и психиатрии. -2000. - № 3. - С. 19–24.
5. Левченкова В. Д. Морфологические изменения головного мозга при детском церебральном параличе // Вестник практической неврологии. - 1998. - № 4. - С. 140–143.
6. Перхурова И. С., Лузинович В. М., Сологубов Е. Г. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы коррекции. - М.: Книжная палата, 1996. - С. 153– 157, 183–216.
7. Тальвик Т. А., Томберг Т. А., Толпатс В. А. и др. Компьютерно-томографическое и клиническое обследование детей с гемипарезами // Журнал неврологии и психиатрии. - 1987. -№ 3. - С. 86–94.
8. Bouza H., Dubowitz L., Rutherford M. et al. Prediction of outcome with congenital hemiplegia: a magnetic resonance imaging study // Neuropediatrics, 1994; 25: 60–66.
9. De Vries L. S., Eken P., Groenendaal F. et al. Antenatal onset of haemorrhagic and/or ischaemic lesions in preterm anfants: prevelance and associated obstetric variables // Arch. Dis. Child Fetal. Neonatal. Ed., 1998 Jan.; 78 (1): F51–F56.
10. Goodman R., Yude C. IQ and predictors in childhood hemiplegia // Dev. Med. And Child Neurol., 1996; 38: 881–890.
11. Glenting P. Course and prognosis of congenital spastic hemiplegia // Dev. Med. And Child Neurol., 1963 Jun.; 5: 252–260.
12. Neville B., Goodman R. Congenital Hemiplegia, 2000: 37–41, 53–60, 65–71.
13. Ocumura A., Hayakawa F., Kato T. et al. Epilepsy in patients with spastic cerebral palsy: correlation with MRI findings at 5 years of age. // Brain & Develop., 1999; 21: 540–543.
14. Steinlin M., Good M., Martin E. et al. Congenital hemiplegia: morphology of cerebral lesion and pathogenetic aspects from MRI // Neuropediatrics, 1993; 24: 224–229.
15. Uvebrant P. Hemiplegic cerebral palsy. Aetiology and outcome // Acta Paediatr. Scand. Suppl., 1988; 345: 1–100.
16. Wiklund L., Uvebrant P. Hemiplegic cerebral palsy: correlation between CT morphology and clinical findings // Dev. Med. And Child Neurol., 1991; 33: 512–523.

Центральный гемипарез (паралич) весьма существенно влияет на повседневную деятельность человека и является основной причиной инвалидизации больных инсультом и основным объектом их реабилитации.

В комплекс клинических показателей, характеризующих степень нарушения двигательной функции входят: объем активных движений в суставах, степень снижения мышечной силы, изменение тонуса мышц.

Объем активных движений в суставах конечностей измеряется с помощью угломера в градусах. Для точности и воспроизводимости измерения амплитуды движений в суставах следует придерживаться следующих принципов:

использование стандартного, универсального угломера;

применение стандартных исходных позиций для каждого сустава;

использование костных ориентиров для стандартизации расположения плеч (браншей) угломера;

расположение неподвижного плеча угломера на центральном, а подвижного на периферическом сегменте сустава.

Исходное положение туловища при измерении суставного угла – вертикальное.

При легком парезе во всех суставах отмечается полный объем активных движений, при умеренном парезе руки: в плечевом суставе объем активных движений в пределах 35,6+ 6,2, в локтевом – 36,0+ 6,0, лучезапястном -34,8+ 4,2; при выраженном парезе объем активных движений был в пределах: плечевом суставе 18,0+ 5,6, локтевом -20,5+ 4,5, лучезапястном – 10,0+ 5,0; при резко выраженном парезе – в пределах 6,0+ 4,5, локтевом – 5,8+ 2,5, лучезапястном 4,5+ 4,0; при плегии активные движения в конечностях отсутствуют.

В ноге объем активных движений измеряется в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. При легком парезе активные движения сохраняются в полном объеме. При умеренном парезе объем активных движений в тазобедренном суставе в пределах 17,8+ 2,2, в коленном 25,2+ 2,4, голеностопном 16,6+ 2,3, при выраженном парезе – в тазобедренном суставе 7,7+ 2,7, коленном 8,9+ 3,7, голеностопном 6,0+ 1,3; при резко выраженном парезе: в тазобедренном 5,0+ 1,7, коленном 5,6+ 3,2, голеностопном – 5,1+ 1,4.

Для оценки мышечной силы отдельных мышц и групп мышц используется шестибальная шкала – от 5 до 0. Проводится сравнительная оценка больной и здоровой стороны. Баллом 5 оценивается отсутствие пареза, парез оценивается как легкий при соответствии силы 4 баллам, умеренный - 3 баллам, выраженный – 2 баллам, грубый - 1 баллу и при параличе – 0 баллов.

Апробированная Шестибальная шкала “Оценка мышечной силы” (Мс Рeak L., 1996, Bейсс М, 1986, табл. 1) также дает соотношение силы мышц здоровой и пораженной стороны в процентах. Таблица 1

Шестибальная шкала оценки мышечной силы

	Характеристика силы мышц	Соотношение силы пораженной и здоровой мышц в %	Степень пареза
	Движение в полном объеме при действии силы тяжести с максимальным внешним противодействием
	Движение в полном объеме при действии силы тяжести и при небольшом внешнем противодействии
	Движение в полном объеме при действии силы тяжести		умеренный
	Движение в полном объеме в условиях разгрузки		выраженный
	Ощущение напряжения при попытке произвольного движения
	Отсутствие признаков напряжения при попытке произвольного движения

Оценка силы мышечных групп также производится с помощью динамометров. Динамометрия позволяет получить более точные количественные данные.

Исследование мышечного тонуса осуществляют путем пальпации мышцы (оценка ее механикоэластических свойств) и на основании рефлекторной сократимости мышц. Пальпация проводится путем повторных сжиманий пальцами врача мышцы или же давлением рукой на брюшко мышцы сверху. При оценке способом пассивных движений врач производит пассивные движения разгибания и сгибания в суставе.

Степень спастичности определяют по модифицированной шкале спастичности Ашфорт. (Табл. 2). Однако, спастичность проявляется спустя 1-2 месяца от начала инсульта, поэтому эта шкала должна использоваться к концу раннего и в позднем восстановительном периоде.

При экспертной оценке степени выраженности гемипареза необходимо учитывать отдельно степень сохранности функции руки, принимающей основное участие во всех трудовых операциях и в самообслуживании, и состояние функции ноги, определяющей возможность передвижения.

Кроме основных критериев, характеризующих двигательную функцию, объем движений, мышечный тонус, мышечную силу, имеются критерии, характерные для функции руки.

К ним относятся: возможность противопоставления дистальной фаланги большого пальца основанию остальных, сгибание пальцев в кулак и основная функция кисти – схватывание и удержание предметов.

При легком парезе руки – при противопоставлении большого пальца основная фаланга большого пальца достигает основания всех остальных пальцев, наблюдается полное сгибание пальцев в кулак, основная функция кисти – схватывание и удержание предметов не нарушена.

При умеренно выраженном парезе – дистальная фаланга большого пальца достигает основания четвертого пальца, дистальные фаланги отстают от ладони на расстоянии 1,5  0,5 см (измеряется расстояние сантиметровой лентой от концевых фаланг до ладони). Доступно удержание предметов, затруднено схватывание мелких предметов.

Таблица 2

Модифицированная шкала спастичности Ашфорт

	Мышечный тонус
	Нет повышения
	Легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании сегмента конечности в виде незначительного сокращения в конце движения
	Незначительное повышение тонуса в виде сопротивления, возникающего после выполнения не менее половины объема движения
	Умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всего движения, но не затрудняющее выполнение пассивного движения
	Значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений
	Пораженный сегмент конечности фиксирован в положении сгибания или разгибания

При выраженном парезе – дистальная фаланга большого пальца достигает основания третьего пальца, дистальные фаланги отстают от ладони на расстоянии 4,0+ 0,5 см, при этом возможно схватывание крупных предметов без длительного и прочного их удержания.

При резко выраженном парезе руки – дистальная фаланга большого пальца достигает основания второго пальца, дистальные фаланги отстают от ладони на расстоянии 5-8 см, невозможен схват и удержание как крупных, так и мелких предметов. При плегии – движения в руке отсутствуют.

При определении степени выраженности пареза часто возникают трудности при оценке легких двигательных нарушений (пирамидной недостаточности, реже легкого пареза), при которых объем активных и пассивных движений, мышечная сила и тонус практически не отличаются от нормы. В этих случаях следует использовать пробы для выявления симптомов, свидетельствующих о наличии пирамидной недостаточности. Для верхней конечности используются следующие пробы.

Барре верхний симптом. Методика вызывания: для выявления верхнего симптома Барре больному, находящемуся в вертикальной положении, предлагают вытянуть руки, повернуть ладони вниз. Паретичная конечность быстрее опускается. В модифицированной пробе больной вытягивает руки вперед, ладони внутрь – на пораженной стороне кисть пронируется, рука постепенно опускается.

Вендеровича симптом характеризуется ослаблением силы приводящих мышц IV-V пальцев кисти. При значительной выраженности симптома V палец постоянно отведен. Методика вызывания: больной приводит пальцы и их прижимает друг к другу. Врач сжимает первые межфланговые суставы IV и V пальцев больного и затем растягивает их. В норме это удается осуществить, прилагая определенное усилие. Легкое отведение V пальца или V и IV пальцев свидетельствует о симптоме Вендеровича, что отмечается при поражении пирамидного пути.

Русецкого симптом (проба) характеризуется неполным разгибанием кисти при незначительных парезах в конечности. Методика вызывания: обследуемый сидит с вытянутыми перед собой верхними конечностями, расположенными на одинаковом уровне, и по команде разгибает кисти. На стороне пирамидной недостаточности угол между предплечьем и кистью будет большим, чем на здоровой конечности.

Гирлиха симптом. Методика вызывания: в вертикальном положении у больного руки прижаты к туловищу, согнуты в локтевых суставах, супинированы. На пораженной стороне отмечается ограничение супинации.

Тест пронации руки. Методика: в вертикальном положении руки вытянуты вперед, ладони повернуты вверх. На стороне пирамидной недостаточности отмечается пронация, легкое сгибание в локтевом суставе, опускание (кисть приближается к телу не ладонной поверхностью, а тыльной).

Кроме вышеуказанных проб отмечаются следующие двигательные феномены:

Пронационный феномен Бабинского – при пассивной супинации обеих опущенных рук паретичная принимает пронационное положение как только исследующий отнимает свою руку.

При сгибании предплечья увеличивается пронационная тенденция и больная рука приближается к плечу тылом кисти.

При пассивном сгибании предплечья на больной стороне удается получить более острый угол, чем на здоровой.

При опускании больным пассивно согнутого предплечья – на больной стороне оно происходит медленнее и рывками.

При пассивном разгибании пальцев сгибается больной палец, в то время как в норме он разгибается.

При ходьбе ослаблено синергичное маятникообразное качание руки на больной стороне.

Для диагностики пирамидной недостаточности в нижней конечности используются следующие пробы.

Барре (пирамидной недостаточности, Мингаццини-Барре) нижний симптом. Методика вызывания: для выявления симптома Барре больному, лежащему на животе, предлагают согнуть нижние конечности в коленных суставах под прямым углом и удерживать их в таком положении. Пораженная конечность вскоре опускается или начинает толчкообразно колебаться. Мингаццини рекомендует следующую методику: больной лежит на спине, конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом и не прикасаются друг к другу, глаза закрыты. С целью обнаружения более легкой степени пареза можно увеличить статическую нагрузку, меняя углы в тазобедренных и коленных суставах, или использовать динамическую нагрузку, предлагая больному попеременно сгибать и разгибать конечности в коленных суставах. Паретическая конечность будет отставать от здоровой при подъеме вверх и быстрее опускаться при движении вниз.

Проба Русецкого-Андреевой. Методика вызывания: больной лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных суставах под углом в девяносто градусов, в коленных суставах под углом в сто тридцать пять градусов. Отмечается более быстрое опускание паретичной ноги.

Тест качания ног. Методика: больной сидит на краю стола, свободно свесив ноги; ноги поднимают до уровня стола и внезапно опускают, у здорового качания ноги происходит в строго продольном направлении, паретичная конечность описывает движение по эллипсу.

Степени выраженности пареза по функциональным классам.

ФК-0 - нет нарушений или имеется пирамидная недостаточность. Объем движений полный, мышечная сила, мышечный тонус в норме. Возможна анизорефлексия (D>S,S>D). Походка не изменена.

ФК-1 - легкий парез. Объем движений полный, умеренное снижение мышечной силы (до 4 баллов), преодолевает силы гравитации, сопротивление действующей извне силе умеренно затруднено. Легкое повышение мышечного тонуса, анизорефлексия (D>S,S>D). Неубедительный симптом Бабинского. При ходьбе прихрамывает на паретичную ногу

Ограничения жизнедеятельности (ОЖД): передвижение ФК 1;участие в профессиональной деятельности ФК 0-1,редко 2..

ФК-2 – умеренно выраженный парез. Объем движений полный или незначительно ограничен, обычно в дистальном отделе, преодолевает силы гравитации, снижена мышечная сила (до 3 баллов), сопротивление действующей извне силе затруднено. Анизорефлексия, стойкие патологические рефлексы. Умеренное повышение мышечного тонуса: сопротивление мышц-антогонистов позволяет осуществить лишь 75% от полного объема пассивного движения в норме. Походка гемипаретическая. ОЖД: передвижение ФК 2;участие в профессиональной деятельности ФК1-2, самообслуживание ФК 1-2.

ФК-3 - значительно выраженный парез. Движения в вертикальной плоскости отсутствуют, возможны только в горизонтальной (не преодолевает силы гравитации). Мышечная сила снижена до 2 баллов, сопротивление действующей извне силе резко затруднено. Анизорефлексия резко выраженная. Клонусы стоп и патологические рефлексы четко выражены. Значительное повышение мышечного тонуса: при значительном сопротивлении исследующему удается достичь не более половины объема нормального движения в данном суставе. Поза Вернике-Манна, походка “циркумдуцирующая” или гемипаретическая.

ОЖД: передвижение ФК 3; участие в профессиональной деятельности ФК3, редко при левостороннем гемипарезе-ФК 2; самообслуживание ФК 3.

ФК-4 - плегия или резко выраженный парез. Активные движения конечностей отсутствуют или возможны движения отдельных мышечных групп. Мышечная сила снижена до 0 или 1 балла. Мышечный тонус может быть резко повышен или склонность к гипотонии. Резкая анизорефлексия, патологические рефлексы, клонусы. Сопротивление мышц-антогонистов настолько велико, что исследующему не удается изменить положения сегмента конечности. Поза Вернике-Манна, походка “циркумдуцирующая” (или больной самостоятельно не передвигается).

ОЖД: передвижение ФК 4;участие в профессиональной деятельности ФК4,редко при левостороннем гемипарезе-ФК 3; самообслуживание ФК 4.

Как известно, для оценки результатов проведенной реабилитации используют изменения ФК нарушенных функций или способностей (ограничений жизнедеятельности), но во многих случаях, особенно у больных с выраженным и резко выраженным парезом, динамика состояния незначительная, без изменения ФК, но с уменьшением степени выраженности нарушений или способностей внутри ФК, например: уменьшается спастика, или увеличивается сила в конечностях или объем движений в суставах. Оценка таких небольших сдвигов для оценки комплексной функции или способности – затруднена. Целесообразно оценивать отдельные составляющие комплексной функции. Так, оценивая изменение двигательной функции, следует в отдельности определить силу, рассчитав на сколько баллов она увеличилась, исходя из нормы – 5 баллов, объем движений в градусах (см. табл. 3), мышечный тонус – в баллах, исходя из Модифицированной шкалы спастичности Ашфорт (табл. 2).

Определение степени нарушенных функций - первый этап экспертного и реабилитационного процесса. На втором этапе оценивается в какой мере расстройство функции (дефект) влияет на состояние жизнедеятельности и степень нарушения каждого из критериев жизнедеятельности в отдельности, поскольку разные дефекты отражаются на разных сторонах жизнедеятельности, а нарушение даже одной из них вызывает социальную недостаточность.

Основные задачи реабилитации пациентов, перенесших инфаркт мозга (ИМ):

1. Повышение толерантности к физической нагрузке.

2. Восстановление мышечной силы.

3. Нормализация мышечного тонуса.

4. Восстановление речи.

5. Восстановление высших психических функций.

6. Восстановление чувствительности.

7. Улучшение психоэмоционального состояния.

8. Нормализация АД.

9. Сохранение социального статуса.

10. При возможности наиболее полный возврат к труду.

11. Предотвращение инвалидности.

12. Снижение смертности.

13. Достижение поставленной цели при минимальных материальных затратах.

14. Отказ или уменьшение потребности в курении.

15. Улучшение липидного профиля.

16. Уменьшение массы тела.

Реабилитационные мероприятия проводится на всех этапах МР.

В реабилитации пациентов, перенесших ИМ, используются следующие методы реабилитации:

Парезом скелетной мускулатуры называют общий неврологический синдром, проявляющийся в мышечной слабости одной или нескольких конечностей (от лёгкой степени до полной невозможности совершения движений). Страдают также участки тела, приводимые в движение слабой мышцей. Патогенез связан с повреждением нисходящих проводниковых путей, связывающих ядра двигательных нейронов в коре головного мозга (ГМ) с передними рогами спинного мозга (СМ) и периферическими нервами. Полное отсутствие движений по той же причине называется параличом или плегией.

Парез обеих конечностей по одной стороне (правой или левой) называется левосторонним или правосторонним гемипарезом.

Гемипарез — не какая-то конкретная болезнь, а синдром, то есть клинический признак. Этиология его разнообразна, как и симптоматика, которая зависит от уровня поражения нервных волокон. В области продолговатого мозга эти волокна перекрещиваются, поэтому при поражениях правого полушария развивается левосторонний гемипарез, а при поражениях левого — правый.

Причины гемипареза

Правосторонний и левосторонний гемипарез у детей возможен от ряда причин, связанных ещё с пренатальным периодом:

• неправильное положение плода, при которым произошло ущемление нервных волокон, чаще на уровне пояснично-крестцового отдела;
• гипоксия плода;
• проникновение нейрогенных возбудителей через плаценту;
• травматические роды;
• асфиксия при рождении;
• врождённые аномалии СМ или ГМ;
• менингоэнцефалит;
• детский церебральный паралич (дцп);
• травмы;
• врождённая аневризма артерий ГМ и др. болезни.

У взрослых несколько иная этиология, больше связанная с приобретенными болезнями:

• нейрогенными инфекциями;
• инсультами, тромбозами головных сосудов;
• эпилепсией;
• опухолями и травматическим повреждением ГМ и СМ.

Классификация и виды гемипареза

По уровню поражения ЦНС гемипарезы бывают:

• центральными (поражаются ядра коры или двигательные корешки, которые начинаются от ядер и соединяются с передними рогами СМ);
• периферическими (поражение на уровне двигательных нейронов передних рогов СМ или периферических нервов;
• смешанными (и центральное, и периферическое поражение);
• психогенными (гемипарез происходит по причине психических заболеваний).

Степени паралича

Степень пареза определяется по двум обратным друг другу шкалам:

• по пятибалльной шкале (от полного паралича до нормального состояния);
• по четырём степеням выраженности (от самой лёгкой до паралича).

Пятибалльная шкала:

• 0 — полное отсутствие произвольных движений;
• 1 — мышечные сокращения слегка заметны, но движения в суставах отсутствуют;
• 2 — значительное снижение двигательной амплитуды, возможны пассивные движения, удержать конечность на весу или оторвать ее от пола невозможно;
• 3 — при значительных двигательных ограничениях активные движения с преодоление природных сил сопротивления становятся возможны;
• 4 — движения доступны в полном объёме, но в мышцах наблюдается лёгкая слабость;
• 5 — полностью сохранены объём и сила мышц.

Степени выраженности: лёгкая (1), умеренная (2), глубокая (3), паралич (4).

Симптомы гемипареза

Периферический гемипарез

Снижение или отсутствие иннервации при периферических вялых параличах приводит к расстройствам различной степени: гипотонии, атрофии, ухудшению рефлекторной деятельности.

Симптомы колеблются от легкого снижения тонуса, мышечной силы и рефлексов до полной их потери. Изредка наблюдаются фасцикуляции (непроизвольные мышечные сокращения).

Центральный гемипарез

При центральном гемипарезе наблюдаются параличи спастического типа, для которых характерен гипертонус мышц.

Клинические признаки следующие:

• Рука обычно прижата к туловищу, колено согнуто, кисть и стопа повёрнута вниз.
• Согнуть или разогнуть конечности, можно только прилагая усилие, при этом плавный переход невозможен — рука или нога складывается как перочинный нож.
• Поверхностные рефлексы снижаются, а глубинные, напротив, возрастают. Возможны клонические судороги
• Наблюдаются многочисленные патологические сгибательные и разгибательные рефлексы.
• Имеют место синкинезии (непроизвольное повторение движения другой конечностью вслед за первой).
• Нарушения мимики (нервный тик, разглаживание носогубной складки и опущение уголка губ с поражённой стороны и пр.).

Гемипарез при радикулопатии и миелопатии

• Парезы при в основном односторонние: возникает монопарез, при котором страдает верхняя или нижняя конечность, в зависимости от уровня поражения нерва. Изредка возможно двустороннее поражение верхних или нижних конечностей — парапарез. Гемипарезы при радикулопатиях не встречаются.
• Крупные , смещения и травмы позоночника, при которых возникает компрессия СМ, приводят: к спастическим параплегиям, а также тетраплегиям (если поражение на уровне шейных позвонков С1 — С5).

Гемипарез и ДЦП

При возможны самые разнообразные параличи (параплегии, гемиплегии, и тетраплегии), одностороннее и двухстороннее поражение конечностей. При некоторых видах ДЦП больше страдают руки, при других — ноги.

Спастическая гемиплегия - один из четырёх типов проявлений паралича при ДЦП. У ребёнка при этом диагнозе возникает гипертонус конечностей слева или справа и полная невозможность движений в них. Симптомы проявляются больше в руке, чем в ноге. Болезнь сопровождается умственной ограниченностью, которая проявляется гораздо более выражено, чем двигательные нарушения и повышенный тонус.

Спастическая гемиплегия — это правосторонний или левосторонний гемипарез четвёртой степени или 0 баллов (по 5-балльной шкале).

Симптомы поражения коры полушарий при гемипарезе

Спастический гемипарез (левосторонний или правосторонний) при поражении центральных двигательных ядер коры ГМ сопровождается:

• нарушениями в работе органов чувств;
• снижением умственных способностей;
• когнитивными расстройствами.

Так, левосторонний спастический гемипарез, вызванный поражением ядер правого полушария, проявляется:

• ухудшением воображения;
• цветового восприятия;
• дезориентацией.

Правосторонний гемипарез:

• речевыми расстройствами;
• потерей способности логически мыслить, анализировать, считать.

Психогенный гемипарез

Особенностью данной разновидности болезни является полная неспособность больного пошевелить конечностями или напрячь мышцы туловища по левой или правой стороне. Но при этом тонус мышц остается нормальным, как и нет признаков атрофии и изменённых рефлексов. Заболевание до конца не исследовано. Вызвать приступ могут переживания, стрессы, хотя связь между ними и обострением заболевания не является абсолютной. Симптомы гемипареза могут внезапно пройти, как только нервное и психическое состояние больного улучшится.

Диагностика

Диагностика гемипареза проводится при помощи клинического осмотра невропатологом, который сравнивает мышцы и рефлексы по обеим сторонам тела, и проводит тесты на сопротивление.

Если диагноз поставить трудно, можно прибегнуть к пробе Барре: пациент пытается на протяжении 20 секунд удержать конечность на весу. Больная рука или нога как правило начнёт медленно опускаться.

У детей первые признаки гемипареза нечеткие, обычно в виде дискомфорта. Однако затем паралич начинает развиваться очень быстро. При периферическом гемипареза ребёнок ощущает локальные боли в поражённых областях.

Лечение гемипареза

При терапии параличей совмещают лекарственные методы и физиотерапию. Лечение должно быть этиотропным, то есть необходимо устранить ту болезнь, что привела к нарушениям проводимости и повреждениям периферических нервов. К сожалению, многие изменения необратимы, поэтому приходится соблюдать статус-кво, не допуская дальнейшего прогрессирования.

Медикаментозная терапия

Препараты при параличах назначаются для улучшения обменных процессов, нервной проводимости и адаптивного свойства:

• взрослым назначают витамины В 1, прозерин, мелликтин, дибазол;
• детям — витаминные комплексы, адаптогенные препараты, антихолинэстеразу.

Физиотерапия при параличах

Используется в сочетании:

• массаж и теплолечение;
• водолечение (плавание, душ Шарко, контрастный душ);
• грязелечение.

При вялом гемипарезе массаж и ЛФК проводится по следующей схеме:

• Вначале пассивные движения с рукой или ногой, осуществляемые врачом.
• По мере разработки конечности врач подключает активные движения без нагрузок
• На третьем этапе добавляются движения с преодолением сопротивления.

Физические методы воздействия дозируются постепенно.

Также применяются:

• фитбол;
• технические средства реабилитации (ходунки, инвалидные кресла, тренажеры и др.);
• методика проприокоррекции.

Спастический гемипарез требует аппаратных тренировок, которые проводятся на роботизированных системах по методике Hal-терапия. Метод основан на многократном повторе одних и тех же движений.

Поговорим о гемипарезе и гемиплегии- о том, что это такое и какие причины их возникновения. О том, как в дальнейшем лечить эти нарушения нервной системы и как проводится реабилитация, но об этом позже.

Походка Вернике-Манна при гемипарезе и гемиплегии

Теперь по-порядку, что такое гемипарез? Гемипарез -это медицинский термин, который означает снижение силы в половине тела. Гемиплегия - это полное отсутствие силы в половине тела, то есть паралич.

К чему приводит гемипарез:

• снижение подвижности и затруднение самостоятельного передвижения и самообслуживания особенно если снижение мышечной силы на доминантной стороне (например правосторонний гемипарез у правшей)
• болевой синдром, связанный с длительным спастическим сокращением скелетных мышц
• затруднение выполнения всех рекомендаций по лечебной физкультуре при двигательной реабилитации из за ограничения подвижности при спастике

При повреждении нервных центров, отвечающих за двигательную функцию, происходит снижение или выпадение мышечной силы (гемиплегия) в половине тела. Помимо снижения силы, могут выпадать и другие неврологические функции, нарушения чувствительности, нарушения координации движений и др.

Правосторонний и левосторонний гемипарез.

В неврологической практике давно установлена связь между клинической картиной в части тела и полушарием головного мозга, в котором возник патологический очаг. И эта связь обратная. Если слабость имеет место быть в правых руке и ноге, то это правосторонний гемипарез, если слева- то гемипарез левосторонний.

При этом каждое полушаре отвечает за свой специфический набор каких-то функций организма. Ниже представлена картинка, на которой наглядно изображены характер основных функций полушарий головного мозга.

Функции полушарий в зависимости от стороны

Эта схема относится к высшим психическим функциям, что же касается движений и чувствительности в зависимости от стороны полушария, то тут идёт разделение следующим образом: правое полушарие отвечает за движения левых конечностей, а правое- левых.

Что характерно, если в результате инсульта или травмы последствием является правосторонний гемипарез или гемиплегия, то часто он сопровождается грубыми нарушениями речи.

Правосторонний гемипарез- одно из самых частых проявлений ишемического инсульта, потому как именно в бассейне левой средне-мозговой артерии чаще всего происходят нарушения кровообращения, которые могут вызвать стойкие последствия в виде нарушений чувствительности и двигательной сферы.

Если имеет место левосторонний гемипарез, то он может сопровождаться психическими нарушениями, потому как в правом полушарии находится большинство нервных центров, отвечающих за высшие психические функции человека. Левосторонний гемипарез встречается несколько реже чем правосторонний.

Спастический гемипарез и (или) гемиплегия: какие причины?

Как мы уже определили, заболевания и травмы головного мозга, при которых есть повреждение нервной ткани какого-либо из полушарий головного мозга часто сопровождаются мышечной слабостью в противоположной половине тела. Причина этого в том, что каждое полушарие или половина ствола головного мозга отвечает за движения в руке и ноге на противоположной стороне.

Важная особенность- при поражении головного или шейного отдела спинного мозга гемипарез будет спастический, при котором будут наблюдаться напряжения и скованность мышц в ноге и руке противоположной стороны тела. При повреждении отдельных нервов и корешков спинного мозга на одной стороне (что бывает карйне редко) такого не будет, утрата силы будет сопровождаться вялостью и снижением мышечного тонуса.

Спастический (центральный) гемипарез или гемиплегия появляется не сразу. Если причиной гемипареза послужило поражение центральных отделов головного или спинного мозга (в результате травмы или нарушения кровообращения, например), то в первые месяцы начинает нарастать мышечный тонус, что приводит к так называемой спастике- рука и нога становятся напряженными, появляется чувство скованности в них и ограничение подвижности. Первые признаки повышения мышечного тонуса начинают появляться уже на 3 неделе с момента возникновения повреждения, потом они нарастают в случае отсутствия лечения.

Именно спастический гемипарез или гемиплегия говорят о поражении отделов центральной нервной системы (головного или спинного мозга). Длительное нахождение конечности в состоянии спастического пареза может привести к контрактуре, мышечная контрактура- частое осложнение поражений центральной нервной системы.

Гемипарез можно увидеть со стороны по характерным внешним признакам, у таких людей затруднена походка, она имеет особенные черты и называется походкой Вернике-Манна (см. Рис.1), зачастую являясь «визитной карточкой» последствий перенесенных заболеваний головного мозга, наиболее частой причиной которого является инсульт или ЧМТ (черепно-мозговая травма).

Спастический гемипарез: симптомы и лечение.

Спастический гемипарез, симптомы которого заключаются, главным образом, в повышенном мышечном тонусе в руке и ноге одной половины тела. Повышение мышечного тонуса- это следствие повреждения головного или спинного мозга. Для снижения мышечного тонуса назначают препараты группы миорелаксантов, которые способны уменьшить эти симптомы (в переводе расслабляющие мышцы). Из самого названия этой фармакологической группы следует, что эти лекарства снижают мышечный тонус. Назначаются они лечащим врачом.

Миорелаксанты могут назначаться на длительный срок- до полугода, а в некоторых случаях и больше. Почему такие сроки? - потому что при повреждениях головного и спинного мозга причина повышенного тонуса мышц- следствие повреждения нервных клеток и он будет иметь место на протяжении периода до восстановления функции поврежденного участка нервной ткани, а при повреждениях головного и спинного мозга, как правило, это месяцы.

Так как причиной гемипареза является повреждение нервных клеток и проводящих путей головного и спинного мозга, то и восстанавливать нужно прежде всего эти поврежденные участки и проводящие пути.

Миорелаксанты не восстановят поврежденные клетки, но могут создать условия, для благоприятной реабилитации. Поэтому, помните о драгоценном времени, которое отведено природой для максимального восстановления. О сроках максимально эффективной реабилитации в отношении инсульта читайте здесь.

Если в течение первого года не произошло восстановления поврежденного участка мозга, то зачастую, спастический гемипарез приобретает длительное упорное течение, сохраняясь на многие годы- особенно если уже сформировалась гемиплегия. В данном случае коррекцию повышенного спастического тонуса проводят повторными курсами миорелаксантов, проведением курсов медицинского массажа, физиотерапии, возможно применение иглорефлексотерапии.

Восстановление нервных клеток головного мозга- дело комплексное и завязаны эти процессы на всей активности центральной нервной системы. Безусловно, индивидуальные волевые качества человека- его стремление и большое желание к восстановлению, подкрепленные регулярными занятиями лечебной физкультурой и постоянной тренировкой- главный задел к полной реабилитации. Поэтому, если последствием травмы или инсульта является гемипарез- лечение его не должно заключаться только в приеме лекарственных препаратов. Это играет вспомогательную роль, но не главную.

Вопросы устройства сознания, как источника волевых и других умственных процессов еще кроют много путей к восстановлению, которые только предстоит открыть в будущем. Прошу обратить внимание на отдельную статью реабилитация после инсульта, там прочитаете еще больше о восстановлении после ОНМК.

Ботулотоксин- что это такое? Гемиплегия- как показание.

Не всегда назначенная медикаментозная терапия снимает мышечную спастику (гипертонус). Особенно это касается случая, когда центральная гемиплегия сохраняется более года с момента заболевания или травмы. Обычно такое встречается при больших очагах гибели клеток в головном мозге, например обширном полушарном инсульте. Зачастую, даже длительный- многомесячный прием миорелаксантов не решает проблему спастики у таких людей.

В таких случаях может помочь ботулинотерапия. Что это за процедура? Это инъекционное введение точно рассчитанное врачом количество вещества, под названием ботулотоксин. Что это такое, его механизм действия и как он может быть полезен для людей с высокой спастикой опишем дальше.

Ботулинотоксин- сильнодействующее органическое вещество, которое вырабатывается у бактерий, вызывающих ботулизм. В природе является сильнодействующим нейротоксическим ядом, а в малых (точно рассчитанных) расслабляет скелетные мышцы. Такое его свойство научились использовать при мышечной спастике.

Ботулинотерапия позволяет увеличить амплитуду пассивных движений при гемипарезе и в случае, если есть гемиплегия. Также позволяет уменьшить болевые ощущения, которые при выраженной спастике имеют место и бывают довольно интенсивными. Конечности на больной стороне начинают двигаться в суставах, они становятся более доступными для занятий кинезиотерапией (ЛФК).

Спастическая гемиплегия- это одно из главных последствий перенесенного инсульта, которое является причиной ограничения мобильности человека в окружающей обстановке.

Что такое гемипарез(правосторонний и левосторонний) и как его лечить

Гемипарез – это частичный паралич мышц тела. Возникает болезнь из-за повреждения нейронов головного мозга, реже – спинного. Она может развиваться в разном возрасте, но чаще всего ею начинают страдать либо малыши, либо пожилые люди. Первые – из-за врожденных патологий, которые вызывают повреждение клеток мозга; вторые – из-за болезней, что проявляются чаще всего в среднем возрасте или старше него.

Причины гемипареза

Чтобы лечить гемипарез, надо знать его причину. Она устанавливается зависимо от скорости и тяжести протекания заболевания при тщательном осмотре пациента, особенно важную роль при обследовании играет МРТ. Факторы, провоцирующие развитие паралича, могут быть следующие:

1. Инсульт. Это наиболее часто встречающаяся причина гемипареза –кровоизлияние в мозг, вследствие разрыва кровеносного сосуда из-за образования в нем тромба.
2. Образование объемной опухоли в мозге вследствие инсульта. Если у человека было небольшое образование, но в него произошло кровоизлияние, то опухоль начнет сильно увеличиваться в объеме. Тем самым она будет поражать здоровые клетки мозга, и вызывать нарушения его работы. Медленно протекающие раковые заболевания станут причиной более позднего проявления гемипареза.
3. Черепно-мозговая травма. Она может вызывать сотрясение мозга, сильные ушибы, из-за чего часть клеток в нем становится нежизнеспособной.
4. Энцефалит – воспаление головного мозга. Оно может быть вызвано инфекционными, аллергическими и токсическими факторами (последствие гриппа, кори, токсоплазмоза, укуса клещей, комаров).
5. Послеэпилептическое состояние. Эпилепсия возникает вследствие излишнего возбуждения некоторых участков головного мозга. Если после очередного приступа останутся спазмы, это нарушит нормальную деятельность мозга.
6. Гемиплегическая мигрень – сопровождается постоянными болями в определенной части головы, чаще всего имеет наследственный характер.
7. Нарушения, вызванные сахарным диабетом. Ведь он может стать причиной судорог в головном мозге.
8. Рассеянный склероз – болезнь, при которой иммунная система человека бороться против его же организма. Она разрушает защитные оболочки нервов, из-за чего они тоже повреждаются.
9. Атрофические корковые процессы – постепенное отмирание нейронов головного мозга.
10. Врожденный гемипарез. Развивается в раннем возрасте из-за аномалий строения головного мозга у плода, невынашивания беременности до полного срока, инфарктов у новорожденных, травм во время и после родов. Гемипарез у малышей имеет свое название – детский церебральный паралич (ДЦП).

Симптомы гемипареза

Первые симптомы настолько напоминают обычную простуду или усталость, что на них, к сожалению, мало кто обращает внимание:

• Повышение температуры тела.
• Головные боли, имеющие постоянный характер, усиливающиеся время от времени.
• Чувство усталости, слабость.
• Сильное похудение без явных причин.
• Боли и ломота в суставах.

Более явными признаками гемипареза есть:

1. Нарушение координации движений, отсутствие двигательных рефлексов некоторых частей тела.
2. Проблемы с речью.
3. Агнозия – состояние, когда нарушается нормальное восприятие увиденного, услышанного.
4. Эмоциональные расстройства, нарушения психики.
5. Отсутствие чувствительности некоторых частей тела.
6. Эпилептические припадки.

Симптомы гемипареза будут зависеть от того, поврежден спинной мозг или головной, а также какая именно его часть.

При повреждении спинного мозга, чаще всего нарушается возможность нормально двигаться, все остальные функции тела сохраняются. При процессах в головном мозге все намного сложнее.

Виды гемипареза

Зависимо от поражения левого или правого полушария головного мозга, различают правосторонний и левосторонний гемипарез соответственно. То есть левая часть мозга отвечает за работу правой стороны тела, а правая – наоборот.

Чтобы понять, какие нарушения будут происходить при разных видах болезни, надо знать за что отвечает одно и второе полушарие мозга.

Левая часть мозга:

• Речь.
• Логическое мышление.
• Умение анализировать.
• Операции с числами.
• Линейные представления.

• Целостное и трехмерное восприятие.
• Воображение.
• Умение мечтать.
• Чувство ритма.
• Восприятие цветов.

То есть левое полушарие отвечает за логическое мышление и умение построить определенную цепочку действий, зависимо от ситуации, а правое – за ориентацию в пространстве.

Правосторонний гемипарез чаще всего развивается у взрослых, как последствие заболеваний или травм левой части головного мозга или спинного мозга. Если симптомами гемипареза есть лишь нарушение мышечных функций конечностей, а речь, адекватное мышление при этом в норме, то значит поражение мозга незначительное или же просто где-то защемлен нерв.

Левосторонний паралич развивается больше у деток, так как его причиной чаще всего есть аномалии развития мозга, травмы в раннем возрасте, возникающие во время родов или при неправильном уходе за новорожденным. Также частой причиной левостороннего гемипареза есть опухолевые процессы и защемление нервов.

При таком виде гемипареза, как ни странно, часто страдает речь, хотя за нее отвечает левое полушарие. Причиной тому есть неправильное восприятие мира ребенком, из-за чего он не понимает, как правильно строить предложения. К тому же у него нарушается чувство такта, что не дает ему возможность контролировать эмоции, паузы во время разговора.

Лечение гемипареза

Лечение гемипареза стоит начать с устранения причины его появления. Для этого может использоваться медикаментозный способ, физиотерапевтические процедуры, иногда даже оперативное вмешательство. Часто больному назначается определенный режим дня, питание.

Необходимо выполнение комплекса упражнений лечебной физкультуры, предназначенной для восстановления работы мышц.

Проводится массаж, с целью расслабления излишне напряженных мышц, и укрепления слабых. Массаж может сочетаться с грязевыми процедурами, специальными ванными или же лечебным душем.

Занятия плаваньем и водная гимнастика занимают одно из первых мест в борьбе с последствиями гемипареза.

Рефлексотерапия тоже помогает возобновить нормальное состояние мышц. К ней относится иглоукалывание, точечный массаж, воздействие на некоторые участки тела теплом, лазером, током. Больным показаны занятия с психотерапевтом и логопедом.

Как видим, лечение гемипареза направлено одновременно на устранение как причины болезни, так и ее последствий. Только комплексное воздействие может дать хороший результат. Если начать лечится вовремя, то можно вернуть человеку абсолютно нормальное состояние. Труднее, когда в мозге уже произошли необратимые процессы. В таком случае надо сделать все, чтобы не допустить прогрессирования заболевания.

Лечение нельзя проводить самостоятельно, так как истинную причину болезни и адекватный курс лечения может назначить только высококвалифицированный специалист.

Гемипарез: симптомы и лечение

Гемипарез - основные симптомы:

• Головная боль
• Боль в суставах
• Потеря аппетита
• Нарушение речи
• Эпилептические припадки
• Лихорадка
• Нарушение осанки
• Усталость
• Расстройство восприятия
• Скованность движений
• Снижение массы тела
• Нарушение мелкой моторики
• Расстройство цветоощущения
• Частичный паралич
• Повышение мышечного тонуса
• Потеря ориентации в пространстве
• Напряженность конечностей одной стороны тела
• Нарушение трехмерного восприятия
• Нарушение воображения
• Асимметричные движения конечностей

Гемипарез, или центральный паралич, проявляется в ограниченном движении мышц правой или левой половины тела. Прогрессирует такое заболевание из-за негативного воздействия на нейроны и аксоны мозга. Стадия поражения определяется доктором по выявленной симптоматике. Проявляется патология в правостороннем или левостороннем, верхнем или нижнем поражении конечностей.

Этиология

Паралич формируется в результате нарушенной функциональности центральных двигательных нейронов и аксонов. То есть поражаются нервные клетки и их отростки, которые локализуются в головном и спинном мозге. Зачастую патология поражает одно из полушарий головного мозга. Если недуг поражает правое полушарие, то слабость мышц появляется в левой половине тела, и наоборот – при поражении левого полушария, происходит нарушение двигательной функции правых конечностей. Такой процесс связан с тем, что нервные волокна расположены перекрёстным образом на выходе из мозга.

Нарушение мозгового кровообращения прогрессирует по разным причинам. Зачастую провоцирующими факторами являются:

Упомянутые причины становятся факторами развития приобретённой формы патологии. Доктора её диагностируют у взрослой возрастной категории. Зачастую у взрослых встречается правосторонний гемипарез, при котором быстро повреждается двигательная активность правой половины тела.

Но иногда доктора диагностируют медленное прогрессирование патологии. Причины могут скрываться в таких недугах:

Иногда патология формируется на основе психических проблем или стрессовых ситуаций. В таком случае пациенту ставится диагноз «псевдопарез», который проходит после устранения провоцирующих факторов.

Правосторонний или левосторонний гемипарез у детей развивается в виде врождённого недуга, причинами появления которого становится аномальная функциональность и строение головного мозга или травмы при родах. В медицинской терминологии это заболевание называется детский церебральный паралич (ДЦП).

Формируется ДЦП из-за дисциркуляторных нарушений в кровообращении головного мозга. Такое расстройство приводит к повреждению или неправильному формированию мозговых структур плода на разных этапах внутриутробного развития.

Симптоматика

Клинические проявления спастического гемипареза зависят от места локализации патологического очага и степени поражения головного мозга.

При медленном прогрессировании, в первые месяцы поражения головного или спинного мозга у больного нарастает мышечный тонус, что влечёт за собой спастику, то есть верхняя и нижняя конечность одной из сторон становятся напряжёнными, появляется ощущение скованности в движениях. Прогрессировать клиническая картина начинает при неправильном или полном отсутствии лечения.

При параличах пациент отмечает такие характерные симптомы:

• агнозия – нарушение восприятия;
• нарушенная речь;
• эмоционально-личностные расстройства;
• нарушенная чувствительность в области иннервации;
• развитие одностороннего или двустороннего бездействия;
• частые эпилептические припадки.

Довольно часто упомянутые симптомы сопровождаются рядом менее специфических проявлений, которые относятся к более общей симптоматике:

• продолжительные головные боли;
• лихорадка;
• плохой аппетит;
• усталость;
• боли в суставах;
• существенное уменьшение веса.

Если у больного ещё проявляется спастика, то это информирует, что взаимодействие между головным мозгом и конечностями присутствует и возможно выздоровление.

При повреждении левого полушария у больного появляются характерные проблемы с нормальной работой таких функций:

При нарушении функциональности правой половины головного мозга, у пациента происходят следующие сбои:

• дезориентация в пространстве;
• трёхмерного восприятия;
• воображения;
• восприятие цвета.

Ребёнка при развитии ДЦП одолевают различные симптомы, которые более активно проявляются когда ребёнок начинает ходить. На раннем этапе проявления недуга формируются такие признаки:

• асимметричные движения конечностей;
• вынужденное положение рук;
• ребёнку тяжело опираться на ноги;
• при горизонтальном положении на животе, поражённая верхняя конечность плохо вытягивается и отмечается слабость мышц;
• нарушается мелкая моторика в кисти;
• неправильная осанка;
• постепенно формируется сколиоз.

Диагностика

Для своевременной диагностики недуга доктора советуют регулярно проходить обследование и следить за собственным здоровьем. При выявлении даже слабых вышеупомянутых проявлений, нужно обратиться к неврологу.

При объективном осмотре врач оценивает ослабление мышечной силы, которая измеряется по 6-бальной системе:

• 0 баллов – полное отсутствие двигательной активности;
• 1 балл – незначительные сокращения мышц с немного заметным шевелением;
• 2 балла – полноценное движение с опорой;
• 3 балла – полный объем активного движения конечностей;
• 4 балла – лёгкое снижение статической мышечной силы;
• 5 баллов – полноценное сбережение активности конечностей.

Для установления правильного диагноза больному проводят общеклиническое лабораторное обследование. После сдачи анализов обязательно проводятся инструментальные обследования. Чтобы установить диагноз «центральный гемипарез» нужно исследовать головной мозг такими методами:

• КТ или МРТ;
• доплерография сосудов головного мозга;
• электроэнцефалография.

Во время диагностики доктору нужно быстро определить причину появления недуга, так как от этого зависит дальнейшая терапия болезни.

Лечение

Лечение гемипареза назначается медиком после определения первоисточника недуга. Каждому пациенту подбирается индивидуальная схема терапии, которая заключается в употреблении медикаментов и проведении мероприятий для улучшения мышечного тонуса. В связи с этим курс лечения заключается в таких методах:

• приём медицинских препаратов;
• занятие лечебной гимнастикой;
• водная физкультура;
• скандинавская ходьба;

Если патология была выявлена в детском возрасте, то при соблюдении всех рекомендаций доктора, больной может полностью выздороветь.

Особенное место при гемипарезе занимает ЛФК. Лечение пациента включает такие процедуры:

При появлении осложнений и тяжёлых стадий недуга, больному назначаются лекарства из группы миорелаксантов, довольно часто их используют при ДЦП.

После выписки из больницы пациенту нужно продолжать делать процедуры, особенно массажи. Они отлично помогают расслабить спазмированные мышцы, улучшить кровоток и метаболизм на повреждённой половине тела. Рекомендуется использовать релаксирующие технологии проведения массажа с поглаживающими, растирающими и разминающими движениями.

Осложнения

Если не начать вовремя проводить терапевтические процедуры, то у больного может сформироваться полный паралич, что приведёт к необратимой инвалидизации. При правильном и своевременном лечении у пациента возрастают шансы на полное выздоровление с возвращением утраченных двигательных функций.

Если Вы считаете, что у вас Гемипарез и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач невролог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Ревматическая полимиалгия – воспалительное заболевание, которое проявляется в виде болей в мышцах плечевого и тазового пояса, которые часто могут сопровождаться лихорадкой и значительной потерей веса. Точная этиология патологии до сих пор неизвестна. К общей клинической картине может прибавиться симптоматика темпорального артрита. Больше всего заболеванию подвержены люди от 50 до 75 лет. Женщины страдают от этого недуга гораздо чаще, чем мужчины.

Вирусный энцефалит – воспалительный процесс головного мозга, который сопровождается поражением оболочек спинного мозга и периферической нервной системы. Заболевание обусловливается проникновением в данную область вирусных микроорганизмов. В большинстве случаев причиной возникновения является вирус герпеса, а также заболевания, характерные только для детей, в частности корь, а также спектр бактерий, которые передаются через укусы насекомых. Существует нескольких типов энцефалитов – первичные и вторичные. Зачастую вирус энцефалита долго не живёт, но тем не менее может стать опасным для жизни.

Печёночная энцефалопатия – это заболевание, для которого характерен патологический процесс, протекающий в печени и затрагивающий ЦНС. Результатом такой болезни становятся нейропсихические нарушения. Для этого недуга характерны изменения личности, депрессии и нарушения интеллекта. Справиться с печёночной энцефалопатией самостоятельно не получится, здесь не обойтись без врачебного вмешательства.

Зоонозное инфекционное заболевание, областью поражения которого являются преимущественно сердечно-сосудистые, опорно-двигательные, половые и нервные системы человека, именуется бруцеллёзом. Микроорганизмы этого заболевания были выявлены в далёком 1886 году, а первооткрывателем недуга является английский учёный Брюс Бруцеллёз.

Лордозом называют искривление шейного и поясничного отделов позвоночника, при котором выпуклость обращена вперёд. Эта анатомическая особенность может иметь физиологический и патологический характер. Физиологический лордоз – естественное явление, обеспечивающее полноценную работу всей костно-мышечной системы, патологический представляет серьёзную опасность для здоровья и требует обязательного лечения.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения:

Что представляет собой гемипарез правосторонний

Гемипарез правосторонний представляет собой поражение мышц тела с правой стороны, при котором наблюдается существенное снижение силы и общей двигательной активности мускулов.

• Гемипарез правосторонний возникает вследствие поражения так называемых корковых мотонейронов несколько выше границы расположения спинного мозга. Специалисты утверждают, что чаще всего такого рода заболевание развивается у той категории людей, у которых уже имеются существенные отклонения в развитии или какие-либо патологии.
• Заболевание может развиваться и у маленьких детей вследствие нарушения структур головного мозга, а также при механических травмах или врожденных аномалиях. Кроме того, гемипарез правосторонний может наблюдаться и в случае защемления нервных окончаний в так называемом позвоночном столбе, нарушений в деятельности головного мозга, при атрофии переферических нервов. Как правило, парез конечностей возникает в противоположной стороне от непосредственно самого очага поражения в головном мозге. К примеру при сдавливании левого полушария как раз и появляется гемипарез правосторонний. Однако, как показывает практика, такое соотношение не всегда правильно.

Правосторонний гемипарез. Симптомы

Специалисты утверждают, что обычно определить болезнь можно по следующим симптомам: агнозия, расстройство чувствительности, нарушения речи, регулярные эпилептические припадки и т.д. В том случае, если была поражена внутрення капсула, первичные признаки болезни будут наблюдаться именно в конечностях, а также в мышцах лица. Кроме того, при гемипарезе, как правило, появляются довольно резкие головные боли, которые могут длиться месяцами.

При появлении первых симптомов следует без промедлений обратиться за терапевтической консультацией к специалисту. Врач, в свою очередь, должен провести ряд необходимых анализов, в числе которых общесоматическое обследование, гемореологические характеристики, МРТ головного позга, ЭКГ, КТ, ультразвуковая допплерография.

Правосторонний гемипарез. Лечение

Безусловно, после детального диагностирования заболевания назначается терапия, причем лечение должен выбирать исключительно опытный специалист. Как правило, используются медикаментозные препараты и так называемая лечебная гимнастика. Кроме того, на территории нашей страны имеется множество специальных реабилитационных центров, где занятия проводятся как со взрослым населением, так и с маленькими детьми. Что касается самих родителей, то они в свою очередь в обязательном порядке должны самостоятельно заниматься с детьми в домашних условиях и четко следовать всем рекомендациям врача. Таким образом эффект от лечения будет достигнут в кратчайшие сроки. К примеру, при правильной терапии приблизительно к первому классу малыш не будет практически ничем отличаться от своих друзей и сверстников, а к 15-летнему возрасту о болезни можно будет и вовсе позабыть.

Гемипарез – это ослабление мышц одной половины тела, при этом вторая половина остаётся в нормальном состоянии. К развитию этой патологии приводит поражение верхних нейронов и аксонов мозга. А степень выраженности определяется по имеющимся симптомам.

Симптомы

У гемипареза, как и у любого другого патологического состояния, есть свои признаки и симптомы, однако они могут отличаться у разных людей, и здесь всё зависит от того, что именно стало причиной патологического состояния, каков возраст пациента и его общее состояние. К основным симптомам можно отнести:

1. Длительную головную боль.
2. Повышение температуры тела.
3. Отсутствие аппетита.
4. Утомляемость.
5. Боли в суставах.
6. Сильное похудение.

Кроме того, гемипарез классифицируется на левосторонний и правосторонний. Левосторонний – это одна из форм детского церебрального паралича. При этом диагностируется ослабление мышц с левой стороны тела, а в некоторых случаях даже полный их паралич. При этом на поражённой ноге больше преобладает тонус мышц, который отвечают за разгибание, а на поражённой руке преобладает тонус мышц, которые отвечают за сгибание.

Правосторонний гемипарез чаще всего развивается у взрослых, при этом поражается двигательная активность правой половины тела. Если такое состояние развивается совершенно внезапно, то основными причинами можно считать:

1. Инсульт.
2. Опухоль головного мозга.
3. Травма мозга.
4. Энцефалит.
5. Мигрень.
6. Диабетическая энцефалопатия.
7. Рассеянный склероз.

Иногда такое состояние может развиваться довольно медленно, например, на протяжении нескольких дней или недель. Это говорит о патологическом процессе в мозге, при этом основными причинами могут стать:

1. Медленно растущие опухоли.
2. Атрофия коры головного мозга.
3. Абсцесс головы.
4. Радиационная миелопатия.

Иногда поражение может возникать на фоне какого-то психического заболевания или стресса. В этом случае нужно говорить о псевдопарезе, который после устранения фактора, который его вызвал, полностью проходит.

Диагностика и терапия

Первое, что нужно сделать – это провести осмотр поражённой конечности, оценить объём движений с поражённой стороны и установить причину патологии. При необходимости при спастическом гемипарезе можно провести ряд дополнительных исследований, например, КТ или МРТ. Также могут помочь такие диагностические процедуры, как электромиография.

Первое, что необходимо сделать – это установить причину неполного пареза одной половины тела, а затем начинать лечение. Если патология развилась у ребёнка, то действовать нужно как можно скорее, так как от этого будет зависеть дальнейшее течение заболевания и выздоровление.

Бывает причина гемипареза у детей в аномалиях позвоночника, головного мозга или самих конечностей. Также это могут быть защемления нервов, их полная атрофия или нарушение нормальной функции мозга. Поэтому от выявления причин будет зависеть и лечение.

В лёгких случаях лечение начинают с индивидуально подобранного курса ЛФК. Также лечение должно включать в себя:

1. Плавание.
2. Массаж.
3. Иппотерапию.
4. Рефлексотерапию.
5. Занятия на фитболе.
6. Закаливание.
7. Обливание.
8. Душ Шарко.

И только в тяжёлых случаях могут быть назначены лекарственные препараты из группы миорелаксантов, что особенно часто происходит при ДЦП.

После выписки из стационара лечение необходимо продолжать и дома, при этом нельзя пропускать ни одного занятия. И только при ежедневных тренировках можно добиться на самом деле отличного результата и полностью избавиться от болезни.

Лекарственная терапия

Как правило, справиться с проявлениями болезни можно при помощи ЛФК, не прибегая к использованию лекарств, но в некоторых случаях может помочь только лекарственная терапия.

Так, например, лечение левостороннего гемипареза – это использование таких медикаментов, как:

1. Баклосан.
2. Баклофен.
3. Мидокалм.
4. Нейромидин.
5. Пантогам.
6. Пирацетам.
7. Седуксен.
8. Сибазон.
9. Церебролизин.

Также в лечении можно использовать и лекарства, которые содержат витамины, особенно те, что относятся к группе В и витамин Е.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.