ВПВ или синдром верхней полой вены: причины сдавления, как избежать тяжелых последствий. Синдром нижней полой вены Клиника синдрома верхней полой вены

Синдром верхней полой вены (синоним кава-синдром) - это клиническая картина, развивающаяся в результате нарушения кровотока в верхней полой вене и безымянных венах. Наиболее часто синдром верхней полой вены наблюдается у лиц в возрасте 30-60 лет, причем у мужчин он развивается в 3-4 раза чаще, чем у женщин.

Причиной сдавления или закупорки верхней полой вены являются внутригрудные опухоли, аневризма аорты, различной этиологии медиастиниты, первичный тромбоз верхней полой вены, лимфогранулематоз, слипчивый перикардит и пр.

Синдром верхней полой вены проявляется классической триадой признаков: отеком, цианозом и расширением поверхностных вен лица, шеи, верхней половины туловища и верхних конечностей. В ряде случаев у больных наблюдаются носовые, пищеводные и трахеобронхиальные кровотечения. Особо следует выделить следующие симптомы нарушения венозного оттока из полости черепа: 1) симптомы, являющиеся результатом венозного застоя в головном мозге: головная боль, «чувство полноты» и «машинный шум» в голове, одышка, приступы удушья, в тяжелых случаях - фокальные и генерализованные судороги; 2) симптомы, обусловленные нарушением корковой нейрорегуляции: быстрая эмоциональная утомляемость и сонливость, приступы головокружения, сопровождающиеся потерей сознания, спутанность сознания, слуховые галлюцинации; 3) симптомы, связанные с нарушением функции слуховых и глазодвигательных нервов: шум в ушах, снижение слуха, диплопия; 4) глазные симптомы - быстрая утомляемость глаз, слезоточивость, ощущение давления в области орбит, усиливающееся при эмоциональном напряжении, снижение остроты зрения. При осмотре глазного дна выявляются: расширение и извитость вен сетчатки, перипапиллярный отек, размытость контуров соска зрительного нерва. Внутриглазное давление может быть значительно повышено.

Закупорка верхней полой вены и безымянных вен является тяжелым заболеванием с прогрессирующим течением и неблагоприятным прогнозом. Консервативное лечение, как правило, оказывается малоэффективным вследствие необратимости процесса (тромбоз верхней полой вены). Поэтому единственным методом радикального лечения синдрома верхней полой вены является оперативное вмешательство.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению синдрома верхней полой вены являются: быстро прогрессирующее развитие синдрома; отсутствие адекватного коллатерального кровообращения; закупорка верхней полой вены и непарной вены; 4) сдавление верхней полой вены быстро растущими доброкачественными новообразованиями.

Среди радикальных операций наиболее эффективной и технически простой является радикальная декомпрессия - удаление опухолевого образования, сдавливающего вену. При остром тромбозе верхней полой вены показана тромбэктомия. При необходимости резекции верхней полой вены лучшим материалом для замещения резецированного сегмента служит венозный гомотрансплантат. Паллиативные операции не ликвидируют причин венозной обструкции и направлены на улучшение венозного оттока в системе верхней полой вены методами декомпрессии или шунтирования.

Во время беременности организм женщины испытывает значительную нагрузку. Увеличивается объем циркулирующей крови, появляются условия для венозного застоя.

Растущая матка сдавливает кровеносные сосуды и окружающие органы, вызывая нарушение кровоснабжения. Одним из результатов этих изменений является синдром нижней полой вены. Его скрытые проявления имеются более чем у половины женщин, а клинически он проявляется у каждой десятой беременной женщины. Тяжелые случаи этого заболевания встречаются у одной из ста беременных.

Синонимы этого состояния:

гипотензивный синдром на спине;
синдром аорто-кавальной компрессии;
постуральный гипотензивный синдром;
гипотензивный синдром беременных в положении на спине.

Почему возникает это состояние

Синдром сдавления нижней полой вены обычно проявляется в положении беременной лежа на спине.

Нижняя полая вена – сосуд большого диаметра, по которому от ног и внутренних органов отводится венозная кровь. Она располагается вдоль позвоночника. Стенки ее мягкие, давление в венозной системе низкое, поэтому вена легко подвергается сдавлению увеличенной маткой.

Признаки такого сдавления начинают периодически возникать в третьем триместре беременности, если женщина занимает положение лежа на спине.

При сдавлении этой крупной вены затрудняется отток по ней крови к сердцу, то есть снижается венозный возврат. В результате уменьшается объем крови, проходящий через легкие по малому кругу кровообращения. Снижается насыщение крови кислородом, возникает гипоксемия.

Уменьшается сердечный выброс – количество крови, выбрасываемое сердцем в аорту. В результате малого количества крови и сниженного содержания в ней кислорода возникает нехватка этого газа во всех тканях – гипоксия. Страдают все органы женщины и плода.

Внезапно быстро падает артериальное давление, в некоторых случаях до цифр 50/0 мм рт. ст.

С другой стороны, сдавленная нижняя полая вена не может пропустить весь объем венозной крови от ног и нижней части туловища к правому предсердию. Поэтому развивается венозный застой в венах нижних конечностей.

В развитии синдрома нижней полой вены имеет значение повышение внутрибрюшного давления из-за растущей матки, подъем диафрагмы и сдавление всех магистральных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства. У многих беременных развивается сеть коллатералей – обходных путей венозного оттока, в результате чего рассматриваемый синдром у них не возникает.

Как проявляется состояние

Нижняя полая вена сдавливается увеличенной маткой в положении женщины лежа на спине. На больших сроках гестации или при многоводии это может происходить и в вертикальном положении тела.

Первые симптомы появляются в сроке около 25 недель. Женщине становится тяжело лежать на спине, при этом она может испытывать головокружение, ощущать нехватку воздуха, слабость. Снижается артериальное давление. В некоторых случаях возникает даже коллапс с обморочным состоянием.

В тяжелых случаях женщина через 2 – 3 минуты после поворота на спину быстро бледнеет, жалуется на головокружение и потемнение в глазах, тошноту и холодный пот. Более редкие признаки – звон в ушах, тяжесть за грудиной, чувство сильного шевеления плода.

Внезапно развивающаяся бледность и гипотония очень напоминают признаки внутреннего кровотечения, поэтому врач может ошибочно заподозрить у такой беременной отслойку плаценты, разрыв матки, .

Появление сосудистого рисунка и также связано с описываемым синдромом. Одним из частых проявлений этого состояния является .

Описываемое патологическое состояние приводит к гипоксии плода и нарушению его сердцебиения. Страдает развитие органов и систем будущего ребенка. Если оно проявляется во время родов, то может вызвать асфиксию плода. Доказана связь этого заболевания с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

Что делать при этом состоянии

Оптимальное положение беременной во время сна - лежа на левом боку.

Что нельзя делать в третьем триместре беременности:

беременной женщине на сроке более 25 недель нельзя спать на спине;
запрещено заниматься физическими упражнениями, выполняемыми лежа на спине, в том числе с напряжением мышц брюшного пресса.

рекомендуется отдыхать, лежа на левом боку или в положении полусидя;
полезно использовать специальные подушки для беременных, которые подкладывают под спину или между ног в положении лежа на боку. Изменение положения тела помогает предотвратить сдавление сосудов брюшной полости маткой;
для нормализации венозного оттока и улучшения гемодинамики рекомендуется рациональная физическая нагрузка, особенно ходьба. Во время ходьбы активно сокращаются мышцы голеней, что способствует продвижению венозной крови вверх;
полезны упражнения в воде. Вода обладает компрессионным эффектом, выдавливая кровь из вен нижних конечностей;
во время родов предпочтительнее положение лежа на левом боку или с высоко поднятым головным концом кровати.

Кава-синдром, или синдром верхней полой вены – это комплекс специфических признаков при нарушенном кровообращении верхней части туловища. Характерные симптомы включают отечность шеи, цианоз кожи и резкое расширение вен. При появлении этих симптомов нужна неотложная медицинская помощь.

Кава-синдром часто является сопутствующим признаком онкологических процессов, затрагивающих кровеносную и легочную системы. Патология может встречаться у людей разных возрастов и полов. Синдром в нескольких процентах случаев диагностируется у беременных женщин и детей.

Описание болезни и ее осложнения

Верхняя полая вена расположена во внутреннем пространстве среднего отдела грудной полости. Её окружают другие ткани: стенка грудины, трахея, бронхи, аорта, лимфоузлы. Ее функция: обеспечение оттока крови от легких, головы, верхней части туловища.

Синдром верхней полой вены – это комплекс специфических признаков при нарушенном кровообращении верхней части туловища

Синдром верхней полой вены – это нарушение нормального кровообращения в верхней части туловища и голове. Данный сосуд может сдавливаться, изменять свое строение в процессе многих патологических процессов. В результате отток крови от рук, кистей, лица, головы и шеи нарушается. Кровь застаивается.

При синдроме верхней полой вены опасность в повышенном давлении. В тяжелых случаях это 200-250 единиц в систоле, что опасно для жизни. Наиболее подвержены синдрому мужчины в возрасте от 30 до 60 лет.

При отсутствии лечения у пациента могут наблюдаться такие осложнения:

Различные кровотечения, которые диагностируют, в основном, в верхней части тела. Пациента будут беспокоить выделения крови из носа, глаз, кашель может быть с кровавыми прожилками.
Застой крови может вызвать тромбоз саггитального синуса.
Нарушение оттока крови от головы вызывает отек головного мозга, сильные головные боли, повышение внутричерепного давления.
Самым опасным последствием синдрома является геморрагический инсульт. Излияние крови в полость черепа очень опасно, в половине случаев у пациентов наблюдаются параличи, парезы мышц. Часто наступает летальный исход.

Самым опасным последствием синдрома является геморрагический инсульт

Клиническая картина

Тромбоз вызывает нарушение функции глазодвигательных либо слуховых нервов. Он может развиваться быстро или постепенно. Во втором случае успевают образоваться коллатерали, то есть, альтернативные пути оттока крови. На начальной стадии болезнь протекает почти бессимптомно. Если процесс образования тромбов развивается быстро, патология будет протекать тяжело. Синдром развивается в течение 10-20 дней.

Вынужденной позой во время отдыха, сна является полулежачее положение. Сон ночью становится невозможным без использования снотворных.

Причины синдрома

Частыми причинами развития синдрома становятся неправильный образ жизни и вредные привычки, которые в результате приводят к нарушенному кровообращению. Реже развитие кава-сидрома провоцируют злокачественные новообразования:

рак крови;
саркома головного мозга;
онкологические процессы в органах малого таза.

Рак крови может вызвать этот синдром

Развитие синдрома часто связано с образованием множественных метастазов, которые проникают в полую вену. Иногда синдром может возникнуть из-за рака легких, плевры, щитовидной железы или как последствие постлучевого фиброза.

Порой патология развивается в результате длительной катетеризации. Это провоцирует появление склероза либо тромбоза. Возникновение синдрома верхней полой вены у детей чаще связано с длительной катетеризацией полой вены при онкологии.

Синдром верхней полой вены иногда провоцирует увеличенный объем циркулирующей крови. У беременных он становится результатом венозного застоя. Матка на поздних сроках давит на диафрагму и большую полую вену. Снижение уровня кислорода плохо сказывается на органах женщины, замедляется развитие плода. В последнем триместре провоцируется длительным лежанием на спине.

Симптомы

Как было сказано ранее, немногие пациенты обращают свое внимание на симптомы, тем более на ранних стадиях болезнь не имеет явных клинических признаков. Иногда отмечается повышение артериального давления, что часто списывается на нервное напряжение.

При синдроме верхней полой вены клиническую картину дополняют характерные признаки:

шея становится отекшей;
на лице, шее, лбу наблюдается вздутие вен;

Отек на шее говорит о наличии патологии

лицо становится опухшим, лопаются мелкие капилляры под кожей;
кожа лица, рук, шеи приобретает характерный синий оттенок, из-за нарушения оттока венозной крови.

Любой из замеченных симптомов требует срочного обращения к врачу. Вызывайте неотложную помощь, если признаки развиваются очень быстро.

При медленном развитии синдрома верхней полой вены человека беспокоят:

Нарушения дыхания. Это может быть одышка, даже в состоянии покоя, чувство нехватки воздуха, невозможности вдохнуть.
Расстройство глотательной функции. Пациент не может есть и пить.
Появляется кашель, который со временем усиливается. Кашель сам по себе сухой, но может быть с прожилками крови.
Забывчивость, головокружения, головные боли, судороги нижних и верхних конечностей.

Выраженность симптомов зависит от скорости развития и количества образовавшихся коллатералей.

Диагностика

Для начала пациент должен обратиться к терапевту, кардиологу и невропатологу для правильного постановления диагноза. Синдром диагностируют с помощью опроса, сбора анамнеза и инструментальных методов исследований.

Один из видов диагностики - это магнитно-резонансная терапия

Пациенту может быть назначена:

рентгеноскопия грудной клетки в 2 проекциях;
ангиография сосудов;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная терапия.

Последние два метода являются самыми информативными. Зачастую требуется консультация офтальмолога, ЛОРа, а при необходимости и онколога.

Более детально в диагностике синдрома верхней полой вены поможет бронхоскопия, биопсия легочной ткани и лимфоузлов, торакоскопия (обследование плевральной полости). Такое обследование выявляет степень непроходимости полой вены.

Лечение

При вторичности синдрома верхней полой вены лечение является симптоматическим. Оно применяется вместе с основной терапией. Целью вспомогательного лечения является поддержание внутренних резервов организма. Консервативная терапия включает в себя:

кислородные ингаляции;
диуретики;
кортекостероиды.

Диуретики при лечении этого синдрома

При тяжелом течении синдрома верхней полой вены понадобится операция. Пациенту может назначаться:

тромбоэктомия;
резекция поврежденного участка полой вены (на его место устанавливается гомоимплантант);
шунтирование (обходные пути оттока крови);
удаление кист средостения;
стентирование большой полой вены.

При длительной катетеризации потребуется баллонная дилатация поврежденного отдела.

Прогноз при симптоме верхней полой вены

При вторичном синдроме верхней полой вены хорошие прогнозы невозможны без успешно проведенной основной терапии. Только удаление первопричины поможет купировать патологический процесс. Прогноз неблагоприятен при онкологическом факторе, провоцирующем синдром, или при его остром течении. При беременности болезнь провоцирует гипоксию плода.

Выводы

Синдром верхней полой вены – это изменение, вызванное долгим сдавливанием полой вены или ее непроходимостью. Ее причины могут быть различны, но успешное излечение возможно только тогда, когда полностью вылечена первопричина.

Острое развитие синдрома приводит к гибели человека. При первых же симптомах больному срочно нужна медицинская помощь.

Тромбоз верхней полой вены – нарушение кровообращения, для которого характерно затруднение оттока венозной крови от верхней части туловища. Это состояние, которое нарушает трудоспособность пациента и в тяжелых случаях может привести к летальному исходу. Тромбоз верхней полой вены редко распознается на ранних стадиях, это объясняется отсутствием специфичных симптомов, как правило, диагноз устанавливается на этапе, когда требуется оказание экстренной медицинской помощи.

Причины

Тромбоз верхней полой вены – патологическое состояние, причиной которого становятся процессы увеличения объема тканей средостения или снижения венозного просвета. Данные различных статических источников свидетельствуют о первостепенном значении в развитии нарушения кровотока онкологических процессов в легочной ткани. Причем 80% случаев подобной патологии регистрируется на фоне поражения правого легкого. Кроме того, возникновению тромбоза способствует катетеризация сосудов.

Тромбоз верхней полой вены чаще развивается у мужчин (до 75% всех заболевших), в отличие от , которому более подвержены женшины.

Симптомы

Первые проявления тромбоза верхней полой вены неспецифичны и не позволяют диагностировать болезнь на раннем этапе. Типичная симптоматика развивается редко. Тромбоз верхней полой вены не проявляется спонтанно, для него характерно постепенное нарастание интенсивности признаков.

До 70% больных предъявляют жалобы на отек лица и шеи, одышку в покое, кашель. Выраженность симптоматики усиливаются в положении лежа, поэтому нарушается сон больного. В редких случаях возникает свистящее дыхание (свидетельство отека гортани), отек мозга в результате повышения давления в венозной сети.

Кожа приобретает синюшный оттенок. Заметны расширенные периферийные сосуды в области шеи, лица, верхних конечностей и груди. Возможно развитие кровотечения из носовых, легочных сосудов, вен пищевода. Повышение внутричерепного давления провоцирует развитие головных болей, сонливости, спутанности сознания. Пациент жалуется на ощущение шума в голове, могут возникать судороги, нарушается зрение и слух.

Диагностика

Больным с подозрением на тромбоз верхней полой вены проводят рентгенографию грудной клетки, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, флебографию. Для проведения дифференциальной диагностики назначают ультразвуковую допплерографию сонных и надключичных вен. При исследовании глазного дна определяются признаки повышения внутричерепного давления.

Лечение

Лечение тромбоза верхней полой вены основывается на определении его причины. Тяжелая форма болезни или наличие угрозы жизни пациента требует неотложного оказания медицинской помощи, даже если диагноз еще не был установлен окончательно. Все терапевтические мероприятия направлены на подавление основных симптомов тромбоза заболеваний.

Медикаментозная терапия предусматривает использование антикоагулянтов и фибринолитиков. По показаниям проводится хирургическое вмешательство. Например, при наличии новообразования или фиброза в области средостения чрескожная эндоваскулярная баллонная ангиопластика и установка стента являются эффективным оперативным методом лечения.

Тромбоз верхней полой вены – опасное состояние, которое без оказания адекватной медицинской помощи может привести к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу. Прогноз зависит от многих факторов, однако основное значение имеют первоначальные причины развития патологии и возможности их устранения.

Верхняя полая вена — это вена, несущая отработанную кровь из верхней части тела к сердцу для нового насыщения кислородом.

Синдром верхней полой вены часто является вторичной проблемой, которая вызвана раковой опухолью или сгустком крови, препятствующим кровотоку по данной вене.

Этот синдром раньше считался медицинской неотложностью. Однако сейчас врачи так не считают. Тем не менее, люди, имеющие симптомы этого синдрома, должны быстро быть осмотрены доктором.

Что такое синдром верхней полой вены?

Верхняя полая вена — эта большая из двух вен, переносящих кровь, обеднённую кислородом, обратно к сердцу.

Верхняя полая вена переносит отработанную кровь от головы и верхней части тела к правому предсердию (верхняя камера). Эта вена находится посередине груди и окружена лимфоузлами.

Синдром верхней полой вены — это название, данное симптомам, возникающим, когда кровоток по верхней полой вене затруднён или блокирован.

Симптомы включают проблемы с дыханием, опухание верхней части тела и головокружение.

Причины

Синдром верхней полой вены является осложнением другой медицинской проблемы, такой, как опухший лимфоузел, затрудняющий кровоток по вене, или опухоль.

Обычные причины появления синдрома верхней полой вены:

неходжкинские лимфомы;
рак лёгких.

Менее распространённые причины синдрома верхней полой вены:

метастатический рак груди;
рак толстой кишки;
рак пищевода;
рак щитовидной железы;
ходжкинская лимфома;
сгустки крови из-за внутривенного катетера или электронного стимулятора сердца;
серьёзные инфекции дыхательных путей, такие, как туберкулёз;
некоторые заболевания иммунной системы, такие, как болезнь Адамантиадиса-Бехчета.

Симптомы

Если затруднение кровотока, которое вызвало синдром, не доходит до полной закупорки, у человека может и не наблюдаться симптомов.

Чаще человек с частичной блокировкой имеет умеренные симптомы, на которые он может и не обратить внимания.

Если блокировка полная или быстро ухудшается, у человека, скорее всего, будут наблюдаться серьёзные симптомы.

Симптомы могут включать комбинацию следующего:

кашель;
затруднение дыхания или глотания;
хрипота;
боль в груди;
кашель с кровью;
набухшие вены на шее или груди;
опухание рук;
опухание лица;
стридор или сопение;
тошнота;
головокружение;
краснота на груди или шее.

Синдром верхней полой вены у детей

Хоть синдром верхней полой вены бывает у детей редко, но это медицинская неотложность. Дыхательное горло ребёнка меньше и менее жёсткое, чем у взрослого, что делает его более предрасположенным к быстрому опуханию и вызывает проблемы с дыханием. Симптомы часто похожи на симптомы у взрослых и часто являются следствием лимфомы (рака лимфатической системы).

Симптомы при беременности

Беременные женщины в конце второго и в третьем триместрах могут иметь состояние, подобное этому синдрому. Симптомы появляются, если нижняя полая вена (меньшая из двух вен, переносящая обеднённую кислородом кровь обратно к сердцу) зажимается вследствие давления от плода и увеличенной матки.

Беременная женщина может иметь головокружения и низкое кровяное давление, когда лежит на спине ровно. Если лечь на левый бок, часто симптомы пропадают.

Диагностика

Если врач подозревает, что у человека синдром верхней полой вены, он сначала проведёт физический осмотр. Осмотр может обнаружить увеличенные вены на груди и шее.

Если результаты осмотра предполагают наличие такого синдрома, врач, скорее всего, назначит дополнительные обследования:

рентген груди для обнаружения опухолей в лёгких или укрупнений в груди;
компьютерную томографию для обнаружения блокировки;
венографию – рентген вен после инъекции особой краски, которая делает вены видимыми;
ультразвук для поиска кровяных сгустков в верхних конечностях.

Если обнаруживается, что опухоль – причина блокировки, доктор может назначить биопсию, чтобы определить, какой вид опухоли вызывает проблему. Для надлежащего лечения важно знать, раковая ли опухоль или доброкачественная.

Лечение

В большинстве случаев обнаружения синдрома верхней полой вены лечение направлено на уменьшение симптомов и опухоли, вызывающей закупорку. Если случай лёгкий, ждать под наблюдением может быть единственным рекомендуемым лечением.

Многие люди с этим синдромом видят существенные улучшения в симптомах, если держат голову высоко и используют дополнительный кислород. Некоторые врачи также пытаются уменьшить опухание с помощью назначения стероидов.

Большинство видов лечения синдрома фокусируется на причине, по которой он возник. Так как большинство случаев возникает вследствие рака, подходящее лечение является ключевым. Лечение будет различаться в зависимости от типа рака и может включать комбинацию химиотерапии и облучения.

В случаях, когда синдром вызван сгустком крови, могут быть назначены разжижители крови. Может быть использован стент для раскупорки вены. В редких случаях может потребоваться шунтирование.

Прогноз

Обычно симптомы синдрома верхней полой вены имеют явное улучшение через месяц лечения. Тем не менее, так как большинство случаев вызвано раком, общий прогноз сильно зависит от его типа и стадии.