Витамин D: недостаток и избыток витамина D, нормы потребления витамина D. Медицинские услуги, связанные с определением витамина D в организме человека
Основные функции и нормы потребления витамина D Согласно Методическим рекомендациям МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации», утверждённых Роспотребнадзором 18.12.2008 г., основные функции витамина D связаны с поддержанием гомеостаза кальция и фосфора, осуществлением процессов минерализации костной ткани. Недостаток витамина D приводит к нарушению обмена кальция и фосфора в костях, усилению деминерализации костной ткани, что приводит к увеличению риска развития остеопороза. Среднее потребление витамина D в разных странах - 2,5-11,2 мкг/сутки. Установленный уровень потребности в разных странах - 0-11 мкг/сутки. Верхний допустимый уровень потребления - 50 мкг/сутки.
Уточненная физиологическая потребность для взрослых - 10 мкг/сутки, для лиц старше 60 лет - 15 мкг/сутки. Физиологическая потребность для детей - 10 мкг/сутки.
2015–2020 Dietary Guidelines for Americans (официальное издание Министерства здравоохранения США) рекомендованы следующие суточные нормы потребления витамина D:
- детям и взрослым лицам обоего пола с 0 до 70 лет включительно - 15 мг
- пожилым людям, начиная с 71-го года - 20 мг
Препараты группы витамина D
Термину «витамин D» отвечает не какое-то одно конкретное химическое вещество, а целая группа веществ. Существует понятие «группа витамина D» Из этой группы для физиологии человека наиболее важными являются: Колекальциферол и эргокальциферол могут поступать в организм с пищей, лекарствами и с пищевыми добавками. Очень немногие продукты содержат витамин D. Синтез витамина D (в частности, колекальциферола) в коже является основным природным источники витамина. Он существенно зависит от воздействия солнца, в частности, ультрафиолетового излучение).Другие витамины этой группы:
- витамин D 1 - открытое в 1913 г. E.V. McCollum в жире из печени трески вещество, представляющее собой соединение эргокальциферола и люмистерола в пропорции 1:1
- витамин D 4 - дигидротахистерол или 22,23–дигидроэргокальциферол
- витамин D 5 - ситокальциферол
- витамин D 6 - сигма-кальциферол
Во вторую группу входят активный метаболит витамина D 3 и его аналоги: кальцитриол , альфакальцидол и другие.
Механизм действия препаратов обеих групп аналогичен таковому природного витамина D. Различия в действии отдельных препаратов носят в основном количественный характер и определяются особенностями их фармакокинетики и метаболизма. Так, препараты витаминов D 2 и D 3 подвергаются в печени 25–гидроксилированию с последующим превращением в почках в активные метаболиты, оказывающие соответствующие фармакологические эффекты. В этой связи и в соответствии с указанными выше причинами процессы метаболизации этих препаратов, как правило, снижаются у лиц пожилого возраста, у пациентов, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и почек, а также на фоне приема, например, противосудорожных и других лекарственных средств, усиливающих метаболизм 25(ОН)D до неактивных производных (Шварц Г.Я.).
Витамин D в Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ)
Представителям группы «витамин D» в АТХ , в разделе «A11 Витамины » отведён подраздел «A11CC Витамин D и его производные», содержащий следующие позиции:
- A11CC20 Комбинация производных витаминов D
- D05AX03 Кальцитриол
- M05BB03 Алендроновая кислота и колекальциферол
- M05BB04 Ризедроновая кислота, кальций и колекальциферол, для последовательного приёма
- M05BB05 Алендроновая кислота, кальций и колекальциферол, для последовательного приёма
- M05BB06 Алендроновая кислота и альфакальцидол, для последовательного приема
- M05BB07 Ризедроновая кислота и колекальциферол
- M05BX53 Стронция ранелат и колекальциферол
Показания к применению препаратов витамина D
Предупреждение FDA о возможных последствиях при передозировке витамина D у младенцев
FDA в своём релизе от 15 июня 2010 года пишет: «...чрезмерное количество витамина D может вызывать у детей тошноту и рвоту , потерю аппетита, чрезмерную жажду, частое мочеиспускание, запоры , боли в животе , мышечную слабость, боли в мышцах и суставах, спутанность сознания, усталость, а также более серьезные последствия, например, повреждение почек».Для подростков с лишним весом избыток витамина D вреден
Как показали исследования, выполненные в клинике Майо (США), приём добавок, содержащих значительное количество витамина D 3 может привести к чрезмерному уровней холестерина и триглицеридов. При этом учёные отмечают, что приём добавок с витамином D в обоснованном количестве не вреден, так как у большинства подростков с ожирением уровень витамина D понижен. Однако нет данных, что нормализация уровня витамина D в организме действует положительно на общее состояние здоровья полных подростков.Дефицит витамина D при язвенном колите, болезни Крона, ревматических заболеваниях
Установлено, что примерно у 75 % больных воспалительными заболеваниями кишечника, такими, как язвенный колит и болезнь Крона , имеется дефицит витамина D. Среди пациентов с ревматическими заболеваниями (ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит и другие) дефицит витамина D наблюдается примерно у 62 % (Bruzzese V, et al. Paper #AB0400. Presented at: European League Against Rheumatism Annual European Congress of Rheumatology; June 10-13, 2015; Rome).
Дефицит витамина D, остеопороз и переломы костей
Дефицит витамина D является фактором риска остеопороза. Низкая абсорбция кальция в кишечнике и снижение его потребления с возрастом ассоциируются с повышением риска переломов. Если у человека внутриутробно и в раннем детстве отмечается дефицит витамина D, это может повысить риск переломов проксимального отдела бедра впоследствии. Прием витамина D в дозе 700–800 МЕ снижает риск переломов бедра на 26%, а невертебральных переломов на 23%. Выявлена высокая эффективность комбинированного приема кальция и витамина D в замедлении скорости потери костной ткани и снижении частоты переломов. Трехлетнее назначение кальция и витамина D у постменопаузальных женщин приводило к снижению относительного риска перелома шейки бедра на 27%. Приём витамина D (400 МЕ/сут) и кальция (1000 мг/сут) замедляет потери костной массы в позвоночнике и шейке бедра, способствует снижению активности щелочной фосфатазы и выраженности болевого синдрома.Витамин D и рыбий жир
В советский период, вплоть до 1970 года всем детям, посещающим детский сады обязательно давали рыбий жир . Врачи СССР прописывали рыбий жир детям очень часто, в том числе «для профилактики» рахита. Основанием такой почти поголовной терапии детей рыбьим жиром являлось то, что рыбий жир содержал витамины A и D. Современные БАДы, имеющие в своём названии «Рыбий жир » также обычно имеют в своём составе эти два витамина.FDA о нормах добавок витамина D в молоко и альтернативные молоку продукты
15 июля 2016 года FDA США одобрило увеличение на количество витамина D, которое может быть добавлено в качестве дополнительного ингредиента к молоку, и одобрил добавление витамина D в напитки, изготовленных из съедобных растений, являющиеся альтернативой молоку, изготовленные из сои, миндаля и кокоса, а также йогурты на растительной основе. Витамин D уже разрешён для использования в напитках из сои, но данное решение увеличивает количество таких напитков, которые предназначены для использования в качестве альтернативы молочным.FDA установило новые нормы в отношении добавок витамина D в молоко и некоторые другие продукты. FDA отмечает, что витамин D имеет важное значение для здоровья человека, что двумя основными формами являются витамин D 2 и витамин D 3 . Витамин D без индекса представляет собой или витамин D 2 , или витамин D 3 , или оба этих витамина. Основная функция витамина D - помощь в усвоении кальция и фосфора в тонкой кишке . Дефицит витамина D может привести к отклонениям в метаболизме костной ткани, таких как рахит у детей или остеомаляция у взрослых. Избыточное потребление витамина D также может быть вредным, следствием чего может увеличиться уровень кальция в крови (гиперкальциемия). Настоящее решение FDA вносит поправки в существующие правила и позволяет производителям добровольно добавлять (на 100 г продукта):
- до 84 МЕ витамина D 3 в молоко
- до 84 МЕ витамина D 2 в напитки на растительной основе, являющиеся альтернативой молоку
- до 89 МЕ витамина D 2 в йогурты на растительной основе, являющиеся альтернативой молочным
Медицинские услуги, связанные с определением витамина D в организме человека
Приказом Минздравсоцразвития России № 1664н от 27.12.2011 г. утверждена Номенклатура медицинских услуг. В Разделе 9 Номенклатуры предусмотрен ряд медицинских услуг, связанных с определением уровня витамина D в биологических жидкостях человека:Номенклатура метаболитов витамина D
(по C. Geisesler, H. Powers, 2006, О.А. Громовой, 2007 )
| Наименование (рус., лат.) | Альтернатавное название | Аббревиатура | Молярная масса, г/моль |
|---|---|---|---|
| Витамин D 2 | |||
| Эргокальциферол (ergocalciferol) | Эргокальциол (ercalciol) | – | 396,6 |
|
25-гидроксиэргокальциферол (25-hydroxyergocalciferol) |
Эргокальцидиол (ercalcidiol) | 25-(OH)D2 | 412,6 |
|
24,25-дигидроксиэргокальциферол (24,25-dihydroxyergocalciferol) |
24(R)-hydroxyercalcidiol | 24,25-(OH)2D2 | 428,6 |
|
1,25-дигидроксиэргокальциферол (1,25-dihydroxyergocalciferol) |
Эркальцитриол (ercalcitriol) |
1,25-(OH)2D2 | 428,6 |
|
1,24,25-тригидроксиэргокальциферол (1,24,25-trihydroxyergocalciferol) |
Эркальцитетрол (ercalcitetrol) |
1,24,25-(OH)3D2 | 444,6 |
| Витамин D 3 | |||
| Колекальциферол (cholecalciferol) | Кальциол (calciol) | – | 384,6 |
| 25-гидроксикальциферол (25-hydroxycalciferol) |
Кальцидиол (calcidiol) |
25-(OH)D3 | 400,6 |
|
1альфа-гидроксихолекальциферол (1альфа-hydroxycholecalciferol) |
1(S)-гидроксикальциол (1(S)-hydroxycalciol) |
1альфа-(OH)D3 | 400,6 |
|
24,25-дигидрооксихолекальциферол (24,25-dihydroxycholecalciferol) |
24(R)-гидроксикальцидиол (24(R)-hydroxycalcidiol) |
24,25-(OH)2D3 | 416,6 |
|
1,25-дигидрооксихолекальциферол (1,25-dihydroxycholecalciferol) |
Кальцитриол (calcitriol) |
1,25-(OH)2D3 | 416,6 |
|
1,24,25-тригидрооксихолекальциферол (1,24,25-trihydroxycholecalciferol) |
Кальцететрол (calcitetrol) |
1,24,25-(OH)3D3 | 432,6 |
У витамина D имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.
Йодомарин
АТХ код:
О препарате:
Препарат Йодомарин применяют с целью профилактики йододефицита.
Показания и дозировка:
Препарат Йодомарин применяют с целью:
профилактики йододефицита, в т.ч. в период беременности и лактации;
профилактики рецидива йододефицитного зоба после завершения комплексной терапии препаратами гормонов щитовидной железы, хирургического лечения;
лечения диффузного эутиреоидного зоба;
Препарат Йодомарин принимают после еды. Таблетку запивают достаточным количеством воды. Для детей грудного возраста таблетку измельчают и смешивают с пищей.
Вопрос дозирования, длительности курса применения решается в индивидуальном порядке.
Детям до 12 лет назначают по 50–100 мкг/сутки. Детям старше 12 лет, взрослым – по 100–200 мкг/сутки.
В период беременности/лактации – по 200 мкг/сутки.
Для профилактики рецидивов эутиреоидного зоба назначают по 100–200 мкг/сутки.
Для лечения эутиреоидного зоба детям назначают по 100–200 мкг/сутки, взрослым – по 300–500 мкг/сутки.
Передозировка:
Симптомы передозировки: рвота, окрашивание слизистых оболочек в коричневый цвет, боль в области живота, диарея, дегидратация, шок, развитие стеноза пищевода (редко). Продолжительный прием может вызвать развитие йодизма: воспаление и отек слизистых оболочек (конъюнктивит, ринит, бронхит, гастроэнтерит), металлический привкус во рту. Также возможны периферические отеки, эритема, угревидная и буллезная сыпи, геморрагии, лихорадка, нервное возбуждение.
Лечение острой интоксикации включает промывание желудка раствором крахмала или 5% раствором натрия тиосульфата, симптоматическую терапию (устранение нарушений водно-электролитного баланса, противошоковая терапия).
Лечение хронической интоксикации заключается в отмене йодсодержащих препаратов.
Побочные эффекты:
Очень редко могут возникать реакции гиперчувствительности (в т.ч. ангионевротический отек).
Также возможны явления йодизма: крапивница, отек слизистой оболочки носа, отек Квинке, зуд, сыпь на коже, анафилактический шок. Возможны эозинофилия, тремор, тахикардия, раздражительность, повышенное потоотделение, нарушение сна, неприятные ощущения в эпигастрии, диарея.
При применении препарата в высоких дозах могут возникнуть зоб, гипотиреоз.
Противопоказания:
Выраженный гипертиреоз.
Наличие в анамнезе реакций гиперчувствительности к калию йодиду, одному из вспомогательных компонентов препарата.
В дозах более 150 мкг/сутки при латентном гипертиреозе.
В дозах 300–1000 мкг/в сутки при наличии автономной аденомы, фокальных или диффузных автономных очагов щитовидной железы (за исключением блокады щитовидной железы по Пламмеру перед операцией).
Геморрагический диатез.
Туберкулез легких.
Терапия радиоактивным йодом.
Герпетиформный дерматит Дюринга.
Гипотиреоз, не связанный с йододефицитом.
Наличие или подозрение на рак щитовидной железы.
Необходимо учитывать, что при терапии препаратом Йодомарин у больных с недостаточностью почек возможно развитие гиперкалиемии.
Препарат содержит лактозу, поэтому противопоказан пациентам с непереносимостью галактозы, синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы, дефицитом лактазы.
В связи со способностью йода проникать трансплацентарно, чувствительностью к нему плода не следует превышать рекомендуемую дозировку в период беременности/лактации. Исключением является высокодозовая йодная профилактика в условиях техногенного радиоактивного заражения.
Взаимодействие с другими лекарствами и алкоголем:
Препарат не назначают одновременно с тиреостатическими средствами, перхлоратом, тиоцианатом, солями лития, калийсберегающими диуретиками, хинидином, растительными алкалоидами, солями тяжелых металлов.
Состав и свойства:
Действующее вещество: калия йодид.
Форма выпуска: таблетки по 200 мкг № 50; по 100 мкг № 50, 100.
Фармакологическое действие:
Йод является необходимым компонентом гормонов щитовидной железы – Т4 (тироксина), Т3 (трийодтиронина). При поступлении йодидов в эпителиоциты фолликулов щитовидной железы происходит окисление йода и образование элементарного йода. Элементарный йод взаимодействует с ароматическим циклом тирозина, образуя 3,5-йодопроизводные тиронины (гормон тироксин) и 3-йодопроизводные тиронины (гормон трийодтиронин). Тиронины образуют комплекс с протеинами, которые депонируются в фолликулах щитовидной железы (тиреоглобулины). При недостаточном поступлении йода с пищей этот процесс нарушается. В физиологических количествах йод предупреждает развитие эндемического зоба, влияет на уровень тиреотропного гормона, соотношение Т3/Т4, нормализует размеры щитовидной железы.
Фолиевая кислота несовместима с некоторыми химическими соединениями. В большинстве случаев витамин В9 рекомендуется получать вместе с продуктами, а не отдельно, в виде препарата. Для удовлетворения суточной нормы витамина B9 достаточно включать в ежедневный рацион зеленые листовые овощи, цитрусовые фрукты, яйца, печень курицы, трески, говядины и другие продукты с фолиевой кислотой . О том, сколько нужно фолиевой кислоты в день ребенку и взрослому, читайте в нашей статье.
Ежедневная норма фолиевой кислоты для детей
Обязательным элементом для поддержания здоровья детей является фолиевая кислота. Ежедневная норма для детей зависит исключительно от возраста и индивидуальных особенностей организма.
Детям с рождения до 6 месяцев показано употребление 65 мкг в сутки витамина B9. К 12 месяцам доза фолиевой кислоты увеличивается до 80 мкг в день.
Суточная норма витамина Б9 для детей от 1 до 3 лет составляет около 150 мкг. С 4 до 8 лет ежедневная доза фолиевой кислоты должна составлять 200 мкг в сутки.
Максимальная доза фолиевой кислоты для подростков от 9 до 13 лет составляет 300 мкг.
Витамин В9: суточная норма для взрослых
В России рекомендуемая норма потребления фолиевой кислоты до недавнего времени составляет 400 мкг в сутки для взрослого человека. Особенно нужна фолиевая кислота беременным, дозировка в таком случае немного увеличивается и составляет 600 мкг, для кормящих женщин ежедневная доза фолиевой кислоты - 500 мкг.
Если рассуждать о том, сколько таблеток фолиевой кислоты в день нужно принимать человеку, то все зависит от содержания активного вещества в таблетке. Внимательно читайте состав и инструкцию, если вы не знаете, сколько пить фолиевой кислоты в сутки. Например, если ваша дневная норма фолиевой кислоты составляет 400 мкг в сутки, а в 1 таблетке содержится 1 мг активного вещества, то вам нужно принимать 0,5 таблетки фолиевой кислоты в день.
Однако если иммунитет ослаблен или присутствуют проблемы с кроветворением, суточную норму фолиевой кислоты нужно увеличить. Однако рекомендуем обязательно проконсультироваться с врачам перед увеличением дозы такого вещества, как фолиевая кислота. Особенно важно узнать у врача дозировку фолиевой кислоты для беременных.В противном случае недостаток или избыток этого витамина может привести к многим неприятным последствиями. Сколько принимать по времени и в каком количестве вам точно сможет сказать только специалист после проведения диагностики вашего организма.
Фолиевая кислота: дозировка для беременных
Особое внимание на ежедневное употребление витамина Б9 стоит обратить беременным женщинам. Важно знать, сколько принимать фолиевой кислоты для беременных, так как дефицит может спровоцировать серьезные заболевания растущего плода: болезни центральной нервной системы, хроническое малокровие, деформация тела.
Почему так важна правильная суточная доза фолиевой кислоты во время беременности? Во-первых, при недостатке этого элемента у ребенка повышается риск возникновения дефектов нервной, сердечно-сосудистой системы. Во-вторых, может возникнуть нарушение процессов формирования плаценты. В-третьих, если доза фолиевой кислоты при беременности назначена не правильно, то возможен выкидыш, преждевременные роды или задержка развития плода.
По статистике врачей каждая 2 женщина во время беременности испытывает дефицит витамина Б9, поэтому крайне необходима фолиевая кислота при беременности. Суточная доза, как правило, согласуется с врачом, который ведет вашу беременность. Только он сможет подобрать оптимальную дозу фолиевой кислоты для беременных.
Суточная норма фолиевой кислоты для беременных в мг составляет от 0,4 до 0,8 миллиграмм. Некоторые женщины прибывают в зоне риска, то есть дефицит витамина B9 у беременной достиг серьезных масштабов, поэтому увеличивают норму фолиевой кислоты при беременности - дозировка может составлять 5 мг в сутки.
Доза фолиевой кислоты для беременной женщины устанавливается врачом, ведущим беременность женщины.Важно проконсультироваться со специалистом, не следует самостоятельно определять то, какая норма фолиевой кислоты для беременных в сутки. Все должно происходить под наблюдением специалиста.
Также при употребление такого элемента, как фолиевая кислота, норма для беременных устанавливается с учетом развития плода по неделям. Например, фолиевая кислота при беременности на 7 и 8 неделе необходима в количестве 400-800 мкг в сутки. Данное количество витамина следует принимать до 12 недели.
Так как многие употребляют этот витамин в таблетках, то часто возникает вопрос о том, сколько таблеток в день пить фолиевой кислоты для беременных? Здесь важно не путаться в граммах, миллиграммах и микрограммах. 1000 мкг = 1 мг = 0,001 г. Чаще всего в одной таблетке содердится 1 мг фолиевой кислоты, поэтому фолиевая кислота для сохранения беременности может приниматься в виде 0,5 или 1 таблетки в зависимости от назначения врача.
Рекомендуем следить за суточной нормой фолиевой кислоты для беременных, детей и взрослых. В противном случае может произойти передозировка или нехватка витамина Б9 . Это чревато развитием многих заболеваний (анемия, рак, замедление роста новых клеток).
Норма приема фолиевой кислоты в таблице
Суточная норма витамина Б9 зависит от возраста, пола, а также от дополнительных факторов (беременность, наличие заболеваний, высокий уровень физической, умственной нагрузки, стрессы, депрессии). Для удобства мы составили таблицу с указанием нормы в сутки фолиевой кислоты.
